PNEUMONIE LOBARA
I acuta exudativa loc in alveolele pulm ce se manif macrosc
prin condensareaunui lob pulm in totalitate
AE>
Ff>orice V, tarati(alcool, malnutr, af cr debilitante)
Fd> S. pneumoniae ( frecv)
K. pneumoniae
H. influenzae
Pseudomonas
Proteus
Exudatul infl acut difuzeaza masiv prin PORII lui Kohn, cu
afectarea lobului p in intrg(lob p consolidat si fara aer)
M 4 std
1. Congestie (ziua 1-2)= alv seroasa
2. Hepatizatie rosie (z 3-4)= alv fibrinoasa
3. Hepatizatie cenusie (z 5-7)= alv leucocitara
4. Rezolutie (z 8-9)
1 P marit de V
Rosu violaceu
Umed, partial crepitant
ss>un lichid serosanguinolent, partial aerat
2. Lob p consolidat,solid
Rosu brun
Uscat, ferm la palpare, are consist hepatica
ss>rugos, granular, nu se elimina niciun
exudat, umeda
3 Lob p condensat, tenta cenusie
Consist hepatica
Ss>se elim un lichid purulent, tulbure, bog
in NEUTROFILE
4 Se elim exd alv prin expect si se ref aeratia
1 Capil p-a intens congestion
L> exudat seros intens eoz (bog in P) ce
cont HEMATII si Ag infct (alveolita serosa)
2. Capil p-a intens congest
L> exudat fibrinos sub f de retea ce cont
HEMATII, NEUTROF si Ag infct (alv
fibrinoasa)
Exd fibrinos trece de al o alv la alta prin
PORII LUI KOHN
3 Capil p-a intens cong
L> exudat purulent cu PMN SI Mf (alv leuc)
4 Se elim exd alv prin expect si se ref aeratia
PNEUMONIE LOBULARA-BP
In bronhiole+alveole adiacente, macrosc: focare
nodulare de condensare pulmonara ce afct
1/mai multi lobi, fcv BAZAL si BILAT
Varste extreme (copii, varstnici), inf V, af cr
debilitante
Safilococ
Stretococ
H. influenzae
Pseudomonas
Proteus
Ag patog au virul scazuta, coloniz Bronhiile si
bronhiolele(bronsita si bronsiolita), apoi se
extinde la alveole(alveolita)
M
-focare multiple, nodulare de consolidare
Cu limite neprecise(rau delimit)
Apx 1 cm, separate de parench normal
Se deceleaza prin palpare
Cul cenusiu-galbuie
La comprimare se elim un exudat purulent
(dopuri purulente)
In evol pot conflua cu fm unei zone de cond
intinsa( Pn pseudoLb sau BP in focare confluente
m
Lez caract: Bronsiolita acuta purulenta
Central> Bsiola cu inflam purul a peretelui si
lumen cu exudat purulent ( Bronsiolita)
Periferic>In alv din jurul bsiolei se gas o I ac
exudativa in dif std de evol:
1. peribronsiolar :alveolita purulenta
2. in afara foc purul:alveolita fibrinoasa
3. la perif focarului :alveolita seroasa
Intre foc de BP exista parench pulm aerat sau cu
supradistensie a spt alv.
TIPURI DE BP
1. stafilococica
2. de aspiratie
Maj focarelor lezionale se VINDECA prin fibroza,
sub tratam
 Pneum bact acuta este o infl acuta exudative secundara inf bact aerogene, care se manif macrosc
prin condensare pumonara( pn tipica)

COMPLICATII
1. Carnificatie pulmonara prin org conj a exudatului 1. Pahipleurita prin elim abcesului in cav pl
alv neresorbit( alv raman permanent neaerate) 2. Abces prin confl focarelor BP
2. Abces pulm 3. Disemin extraplm
3. Pleurezie sero fibrinoasa sau fibro purulenta  Endocardita infct
4. Septicemie  Meningita
!!! ABCESUL ap fcv in ALVEOLITA LEUCOCITARA  alte septicopioemii
CARNIFICATIA P ap fcv in ALVEOLITA FIBRINOASA

PNEUMONII INFECTIOASE PNEUMONII NEinfectioase

1. PN bact acuta( Pn lobara si lobulara) 1. de aspiratie/chimica
2. PN atipica primara ( Pn interstitiala) 2. lipidica ( Mf incarc cu lipide)
3. PN la imunodeprimati 3. hemoragica pn gripala/ sdr good pasture)
4. ABCESUL p 4. cu eozinofile(ascaraizi, panarterita nodoa
5. TB 5. de hipersenzibilizare ( pneumonicoze)

Tipuri de BP
1. stafilococica (post inf virale prin suprainf cu stf coagulazo poz) caracteristic- NECROZA CENTRALA
A FOCARELOR DE CONSOLIDARE cu form de abcese care se desch in cav pl
2. de aspiatie in tp travaliului prelung
 M. pulmon condensat, rosu violaceu, necrepitant
 m. canalele alv si alv coresp contin elemente ale LA si exudat seros cu cateva PMN
capil p-a congestionate

PN INTERSTITIALA *PN ATIPICA PRIMARA

atipic pt ca> sputa este in cantit moderata, semnele de condensare sunt abs, nr de leucocite cresc USOR,
exudat alv ABS
deci atipic=lipsa exudatului alv si condensarii p !!! infiltratie limfocitara

Etiologie Ff> Alcool, malnutr, b cr debilitante

Fd> Mycoplasma pn
Virusuri ( VG, VRS, ADV, RinoV, CMV, HerpesV, Rujeolic)
Chlamidii, Coxiella burnetti

M Asp necaract, P sosii violacei, congestiv, subcrepitant

m  BRONSIOLITA AC NECROTIZANTA-necroze focale ale ep bronsiolar si infiltrat
mononuclear( Ly) in perete
 BLOC ALVEOLO CAP prin congestia si infiltr inflamat care duc la ingros peret
 alv, respons de IR(INSF RESP)
 lumen alv liber
Particular CMV-PN INT cu cel gigante epit (ochi de bufn)
VG-NECROZA epit alv
V RUJEOLIC- Pn int cu cel gigante si Bsiolita
Complic BP BACT PRIN SUPRAINF

PN intrst cu PNEUMOCYSTIS CARINII –sugari si copii distrofici cu spitalizari repetate (SIDA)- infiltrat
plasmocitar in per alv cu ingrosarea acestuia ( in pn int infiltratul este Ly) , iar in lumen exudat spumos
cu aspct de BULE DE SAPUN= chisturi de trofozoizi de P carinii.

PN LA IMUNODEPRIMATI

Ff> deficiente imune : sugari sau copii distrofici

postcorticoterap, TM, Boli cronice la adulti
Fd> infct oportuniste: Pn carinii, Candida, CMV, Herpes simplex, Mycoplasme atipice

4.ABCESUL PULMONAR
ABC P=infl purulente localizata, arie localiz de necroza supurata a parench p., complic a Pn Lobare,
BP,Bronsiectaziei si Septicopioemiei.

AE Ff> fcv adultul tanar, BP, P lobara, aspiratie, embolism p

Fd> S auriu
Strptc aerobi si anaerobi
Bact gram neg
Org anaerobe
Morfologie Arii de necroza purulenta localizate, de 5-6 cm
Unice/ multiple, fcv la BAZA pulmonilor
Recente/vechi
Cum se Prin aspiratie material infectat>unic, la niv BD ( pt ca BD ESTE MAI VERTICALA)
form? PN/Bronsiectazie in antcd> multiple, difuze, bazale
Embolie septica/ insamant hematogena> multiple, orice reg
Evacuare abces= vomica ( prin comunciarea cu sist bronisc)
Structura Perete si cavitate
Cavitatea-material supurativ si continut aerian daca comuncia cu o cale aeriana
Abces recent- perete SFACELAT prin necroza SUPURATIVA a prnch pulm
Abces cronic-perete FIBROS prin prolif FIBROBLAST
Complicatii Vindecare- AB TERAP
Rupere, fistule bronho pulm=empiem p, pneumotorax, piopneumotrx
Tbembolii septice crbrb

M ABC recent ABC vechi

Cavit cu exud purulent partial evacuat, Cavit cu exudat purulent evacuat

loc intr-o arie de condensare p

Perete cu contur nereg,mg anfractuoase Perete ingrosat, const din TC fibros

 (parench p sfacelat)
m ABC recent ABC vechi

Cavit> Zona centr de alter parench p Cavit cu exd purulent evac

infiltr cu exudat purulent
Perete>delimit de fibrina, in afara: alv
colabate cu aspect de fanta liniara Perete> fibrina si TC vasc de
neof=MEMBRANA PIOGENA

TB PULMONARA

TB= INFL CR GRANULOMAT SPCF, prin inf pe cale aerog cu M tuberculosis., se manif ca TB primara si sec.
prim= primoinf, sec=a adultului.

Granulom TB cu tendinta la confluare si cazeificare

color ZN, BACili BAAR GR -, aerobi

Ae M tuberculosis, avium, africanum,bovis ( lapte nepast)

localiz Pulmoanar, intestinal prin consum lapte nepast (rar), ggl limfatici, orofaringe
si piele
MFLG COMPLEXUL LUI GOHN (lez nod circumscr)!!!
TB PRIMARA  Nodul Gohn=Afect primar
 Limfangita= inflam vase limf de drenaj
 Limfadenita= disem infct de la foc G. la ggl taheobr de drenaj
Ggl mariti(adenopatie) cu necroza de cazeificare
F lui Gohn se form cel mai fcv subpleural, in vecinat scizurii dintre lob sup si
inf pt ca repr zonele cele mai aerate ale pulmonului , ar bacilii ajung in nr
mare
evolutie Asimptomatica.
Vindecare prin incapsulare,fibroza, calcificare- spontan (90%)
Sau
Progresie spre TB pulm primara progresiva (RAR)
 Pn cazeoasa
 TB miliara generaliz ( pe cale hematog)
 BP TB (disem bronsica)
Pn cazeoasa - prin extensia loc de la foc lui G a infl TB , cu distrg si
inloc parench pulm cu material CAZEOS.
!!focarul lui ghon are cul galben cenusie cu centru cazeificat

TB Prin reactiv cx primare vindecat/ reinfectie exogena, mai SEVERA > TB prim
SECUNDARA NODUL APICAL CALCIFICAT=lez caract
Lez nodulara circumscrisa
Cul galben cenusie, consist (Nc de cazeificare)
 evolutie Vindecare prin incapsul conjunctivacicatrice fibro-calcara (impgn saruri de
calciu)-prin AB TERAP
Fara tratamTB SECUNDARA PROGRESIVA (prin drenare cazeum printr-o
bronsie)
NU se vindeca spontan!!

TB SECUNDARA PROGRESIVA
 TB MILIARA
 BP TB
 TB FIBROCAZEOASA CAVITARA APICALA
 TB FIBROCAZEOASA CAVITARA AVANSATA
TB fibrozazeoasa cavitara apicala
-prez de caverne apicaleprin drenajul cauzeumului lichefiat printr-o bronsie
de drenaj =caverna recenta
-afect 1/mai multi lobi
Tb fibrocaz cavit avansata
Lez extensive cu pierderea 1/ mai multor lobi p. Arii intinse de necroza caz cu
multiple caverne vechi ,fibrozia si pleura ingrosata (simfiza pleurala)
Disem lez
L Endobronsiclez ulceroase TB
I Inghitire sputaTb intest
E Sangvtb miliari, pulmonari sau sistemici
S LimfaticaPlzie serofibrinoasa

!!! Complicatii acute ale tb> BP Tb si Tb miliara

DD ABCES CU CAVERNA ( CAVERNA VECHE ARE BRIDE CONJUNCTIVE, MICROANEVRISME
RASSMUSEN CAR EPOT DA PRIN RUPERE HEMOPTIZII FATALE)

CAVERNA RECENTA CAVERNA VECHE

Pereti anfractuosi, subtiri, acop de resturi
cazeum(depozite galbui)
Pereti grosi, duri, fibrozati, curati ( fara resturi de
cazeum)
Cavit poate cont bride conj si vase de sange
tromozate care dau frev microanv RASSMUSEN
care prin rupere= Hemoptizii fatale

alte complicatii TB:

 Ulcere tb int si laringiene

 Carcinom BP care se dezv in caverne vechi
 Fibroza pulm masiva
 I RESP cr.
LIMFDENITA TB-GRANULOMUL tb

Limfadentia tb rez prin disem infct pe cale limf de la foc lui ghon la ggl traheobrpnisc de dranaj

GGL, M>mariti de V, pe ss au mase de N cazeificare , iar m T limfoid este inloc cu infl Granulomatoasa cu
mase mari de necroza.

Granulomul TB-2 carct esentiale-tendinta la confluare si necroza de cazeificare

Cel gigante tip Langhans Cel mari( 50-100 microni)

Citopl eozinofila si fin granulata
Nc rotunzi/ovalarila perif (f de potcoava/coroana)
Provin din fuzionarea Mf activate
Rol de fagocitare bacili Koch si secretor
Cel epitelioide Iau nastere din Mf activate
NUU au rol fagocitar
Au rol de secretie
F alungita, limite slab conturate
Nc fuziformi
Dispozitie in placarde( interdigitatii membrane)
Limfocite La perif se form coroana de Ly
Mf activate si Fibroblaste

Nc de cazeificare= Nc NESTRUCTURATA, mediata IMUN- m> intens acidofila, omogena, fin granualra

daca este recenta, apar PULBERI HEMATOXIFILINE=resturi de nc distrusi

Fibroza este o alta caracteristica care duce la vindecarea leziunilor.

ATELECTAZIA PULM

Atlct p= insuficienta exapsiune pulmonara/colapsul unui pulmon normal expansioant ant. cu pr de arii
pulmonare neaerate si oxigenare redusa care favoriz infct.

ATLCT DOBANDITA

Obstructiva Compresiva De contractie

Mdst deviat catre P afectat Mdst deviat controlat Fibroza p care imp expans p
Secretii excesive/corpi straini Cand in cav pl sunt exud,
neoplasme transud, tumori, sg, aer

ATLCT NN

Primara Secund ( B Mb hialine)

Imaturitate centri respiratori Afct prematuri/ NN la termen din mama
diabetice ( insulina inhb secr de surfactant)
Clinic>sdr de dteresa resp a nndeces
M> P condensati, necrepitanti, cauciucati
Proba docimaziei- nu plutesc
m>alv au peretii grosi, epit alv cubic, retelele
capil distruse
M> P au cons ferma, pete rosii purpurii si partial
crepitanti
m> mb hial alc din fibrina, detritus necr si hematii
(exudat fibrinos care ia forma peretelui alv)
Cap p-a sunt congestionate
In Lumen> lichid prin crest. PMB epit alv
Zone de atelect alt cu zone hiperaerate.
Sdr detr resp acuta se poate compl cu:
1. Hmrg crbr prin hipoxie
2. PCA (normal se inchide prin oxigenare)
3. Enterocolita necrotizanta
4. displazie B-P.
TRATAM CU SURFACT ARTIF—VINDEC
ABS TRAT= DECES!!!