Professional Documents
Culture Documents
2011-03-04 Mikrokyttariki Anaimia
2011-03-04 Mikrokyttariki Anaimia
ΑΝΑΙΜΙΕΣ
ΖΩΗ ΠΑΛΛΑΝΤΖΑ
Δ/τρια Ν.Ιπποκράτειο
ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΕΣ
ΑΝΑΙΜΙΕΣ
1. ΣΙΔΗΡΟΠΕΝΙΚΗ ANAIMIA
2. ΣΙΔΗΡΟΒΛΑΣΤΙΚEΣ ΑΝΑΙΜΙΕΣ
3. ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΟΠΑΘΕΙΕΣ
ΑΝΑΙΜΙΕΣ
• ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
– Υπάρχουν στοιχεία αιμορραγίας ;
– Διάρκεια
– Φάρμακα
• ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
– Ίκτερος
– Ήπαρ, Σπλήνας, Λεμφαδένες.
– Οστικές βλάβες
– Κλινικά στοιχεία αιμοσφαιρινοπαθειών
ΑΝΑΙΜΙΑ
ΔΕΚ ΔΕΚ
MCV
MCV ΚΦ
MCV
Αναιμία
Φυσιολογικοί Δείκτες Ερυθροκυττάρων
MCV=80-100 fl
(όγκος ερυθροκυττάρων)
MCH=27-32 pg
(ποσόν αιμοσφαιρίνης κατά ερυθροκύτταρο)
MCHC=32-36 g/dl
(πυκνότης αιμοσφαιρίνης)
ΣΙΔΗΡΟΠΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ
• Διατητικοί-τροφικοί λόγοι
• Δυσαπορρόφηση
• Γαστρεκτομή - αχυλία
Σιδηροπενία από μεγάλη απώλεια
Συμπτωματολογία :
Συμπτώματα-Κλινικά Eυρήματα:
Εργαστηριακά ευρήματα
Εργαστηριακή εικόνα σιδηροπενικής
αναιμίας
• ευρήματα Γενικής Αίματος,
• παθολογική μορφολογία επιχρίσματος αίματος
• χαμηλός σίδηρος ορού
• χαμηλή φερριτίνη ορού
• υψηλή σιδηροδεσμευτική ικανότητα (ΤΙΒC)
• πολλοί διαλυτοί υποδοχείς τρανσφερρίνης
• κενά σιδηροαποθηκών μυελού
FEP Κ.φ ↑ ↑ ↑
Hb Κ.φ Κ.φ 8-14 g/dl <8 g/dl
MCV Κ.φ Κ.φ Κ.φ ↓ ↓
Φυσιολογικά Σιδηροπενία Σιδηροπενική
άτομα χωρίς αναιμία αναιμία
oι έμμεσες εκτιμήσεις:
SQUID (Superconducting Quantum Interference
Device).
→είναι ερευνητικές
CT (μέτρηση πυκνοτήτων ήπατος)
φερριτίνη:
μόριο-δείκτης αποθεμάτων σιδήρου
φερριτίνη: αόρατη με Φ/Μ
(ορατή μόνον ως αιμοσιδηρίνη/καθιζημένη φερριτίνη)
μικροσκοπική εικόνα
υπόχρωμα ερυθροκύτταρα
Διάγνωση Σιδηροπενικής αναιμίας
SOS:
Καθυστέρηση αιτιολογικής διάγνωσης
Αιτιολογική διάγνωση
Σιδηροπενικής αναιμίας
ΟΧΙ εύκολη-μέχρι αδιεξόδου.
Αιτίες πολλές:
-δυσκολία μελέτης
-μη συμμόρφωση ασθενούς
-μη ενεργός απώλεια
-αυτοθεραπεία
-αυτοδιόρθωση
-συνύπαρξη φλεγμονής-θαλασσαιμίας κλπ
Διαφορική διάγνωση σιδηροπενίας
• θαλασσαιμικά σύνδρομα
• σιδηροβλαστικές αναιμίες
• «αναιμία χρονίας νόσου» (μερικές φορές)
• κάθε υπόχρωμη αναιμία
Δ.Δ σιδηροπενικής και αναιμίας χρόνιας
νόσου
• Στην αναιμία χρονίας νόσου (νοσοκομειακή
νόσος) όπου ο Fe δεν χρησιμοποιείται επαρκώς ,
ο Fe ορού αλλά και η τρανσφερίνη και κυρίως η
φεριτίνη παρουσιάζουν σημαντική αύξηση.
Όταν δεν υπάρχει έλλειψη Fe οι τιμές της
φεριτίνης μπορεί να φθάσουν > 100μg/l ενώ όταν
συνυπάρχει σιδηροπενία η φεριτίνη είναι
φυσιολογική.
είτε
Θεραπευτική Σιδηροπενικής Αναιμίας ΙΙΙ
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΣΤΟΧΙΑ:
συνήθως είναι αποτέλεσμα ΚΑΙ διαγνωστικής αστοχίας
ΕΙΤΕ
είναι αποτέλεσμα της συνύπαρξης με άλλης αιτίας αναιμία
ΑΛΛΑ…
η αστοχία σιδηροθεραπείας per os δεν αποκλείει την
απάντηση στην παρεντερική θεραπεία
Σιδηροπενική αναιμία
ΠΡΟΛΗΨΗ
• Σπάνιες
• Ετερογενής ομάδα
• Με ΕΝΑ βασικό και κοινό παθογενετικό
στοιχείο:
βασικό και κοινό παθογενετικό
στοιχείο:
– Αλκοολισμός
– Έλλειψη πυριδοξίνης Β6
– Φάρμακα (ισονιαζίδη,
– Δηλητήρια (μόλυβδος)
– Στα πλαίσια μυελοδυσπλασίας
Σιδηροβλαστικές αναιμίες
• Κοινά αιματολογικά χαρακτηριστικά
• Δίμορφος πληθυσμός ερυθροκυττάρων
• Σιδηροκύτταρα στο περιφερικό αίμα
• Δακτυλιοειδείς σιδηροβλάστες στο μυελό
• Θεραπευτική αντιμετώπιση
– Βιταμίνη Β6
– Μεταγγίσεις
– ΟΧΙ ερυθροποιητίνη (ΔΕΝ απαντά)
– Και θεραπεία υποκειμένου βασικού
νοσήματος
Σιδηροπενική Β-Μεσογειακή Αναιμία
αναιμία αναιμία χρονίας νόσου
Σίδηρος ↓ Κ.φ ↓
Υποδοχείς ↑ ↑ Κ.φ
τρανσφερρίνης
TIBC ↑ Κ.φ ↓Κ.φ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Ελαττωμένος σίδηρος ορού και φερριτίνη
Αυξημένο TIBC και sTfR
1. Ανισοκυττάρωση
2. Υποχρωμία
3. μικροκυττάρωση
4. Ποικιλοκυττάρωση
5. Στοχοκυττάρωση
6. Βασεόφιλη στίξη
• Όλα σωστά πλην : επιλέξατε το λάθος:
Α: Για 5
Β: Για 6
Γ: Για 5 και 6
Δ: Για 1 και 5
Β) Στη σιδηροπενική αναιμία παρατηρείται:
• ( ↓ ) τιμή Fe ορού
• ( ↑ ) τιμή sTfR
• ( ↓ ) τιμή φερριτίνης ορού
• ( ↑ ) τιμή TIBC
• Επιλέξατε τα σωστά
• Α: 1, 4
• B: 1 και 4
• Γ: 1, 3, 4, 5
• Δ: Όλα τα παραπάνω
Γ) Η επσιδίνη (ποιο είναι λάθος)
ΕΠΙΛΟΓΗ ΕΝΟΣ
Ε) Οι σιδηροβλάσες είναι :
EΠΙΛΟΓΗ ΕΝΟΣ