Smegenų insultas – klinikinis sindromas, kurį gali sukelti įvairūs smegenų • morfologija:

audinio pažeidimai. o makroskopiškai: smegenys edemiškos, vingiai sumažėję vagos

pagilėję, riba tarp pilkosios ir baltosios medžiagos blogai
Jam būdingi tam tikri klinikiniai simptomai priklausomai nuo pažeistos
skiriama
smegenų srities
o mikroskopiškai gausi mikroglija
• Sąmonės sutrikimas
• Parezė, paralyžius
• Kalbos sutrikimai Infarktas – lokalus ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas ar nutrūkimas, dėl
• Reagos sutrikimai ko išsivysto regioninė kolikvacinė smegenų nekrozė
• Rijimo sutrikimas
• Kt.
Smegenų infarkto priežastys

• Trombembolija:
Smegenų ischemija gali būti: o Širdies ertmėse susidariusiais trombais aneurizma su tromboze,
• Lėtinė, sisteminė - dėl jos vystosi encefalopatija prieširdžių virpėjimas, karpinis endokarditas
• Ūmi, lokali – dėl maitinančios kraujagyslės okliuzijos o Aterominės masės atplyšusios nuo aterosklerozinės plokštelės
o Kraujagyslės spazmas • Vietinė trombozė:
o Embolijos o Atrosklerozė
o Trombozės o Cukrinis diabetas (makroangiopatija)
o Vaskulitai

Encefalopatija
Smegenų infarkto patogenezė ir morfologija
• priežastys:
o hipoksija, sąlygota : • Ūmi fazė (12-24 val.) – neuronų citoplazmos eozinofilija, branduolių
▪ Aterosklerozė piknozė ir karioreksė, negausi neutrofilinių granuliocitų infiltracija
▪ Cukrinis diabetas • Poūmė fazė (24 val. – 2 sav.) – nekrozė, makrofagų infiltracija,
▪ Arterinė hipertenzija kraujagyslių proliferacija ir ankstyva gliozė
▪ Sisteminės autoimuninės ligos • Reparacija (po 2 sav.) – gliozė ir/ar cista
o Toksinis poveikis:
▪ Alkoholizmas
▪ Lėtinis kepenų funkcijos nepakankamumas Smegenų infarkto baigtis, komplikacijos ir mirties priežastys
▪ Inkstų funkcijos nepakankamumas
• Smegenų edema – smegenėlių strigimas
• patogenezė - lėtinis smegenų perfuzijos sutrikimas

1
 • Dėl apriboto judėjimo bei sumažėjusios ventiliacijos – plaučių • Įgimta kraujagyslių malformacija
uždegimas • Navikai
• Dėl sumažėjusio judrumo giliųjų kojų venų trombozė bei plaučių
arterijų trobembolija
• Jei nekrozės židinys nedidelis – gliozė Smegenų hemoragijos priežastys
• Jei didesnis – cista
• Pirminė arterinė hipertenzija
• Žmogus invalidizuojasi, sumažėja jo darbingumas, blogesnė gyvenimo
kokybė • Antrinė arterinė hipertenzija dėl:
o Cukrinio diabeto - mikroangiopatija
• Gydant antikoaguliantais galimas pakraujavimas į infarkto vietą
o Inkstų patologija – pielonefritas, glomerulonefritas
o Endorininės ligos – tirotoksikozė, hiperkorticizmas
• Smegenų navikai – antrinis pakraujavimas
Intrakranijinė hemoragija – tai kraujo išsiliejimas kaukolės ertmėje dėl
• Įgimta intracerebrinių kraujagyslių malformacija
kraujagyslės sienelės padidėjusio pralaidumo ar plyšimo, krešumo sutrikimų
• Vaskulitas
• Krešėjimo sutrikimai
o Įgimti
Pagal lokalizaciją kraujosruvos skirstomos
o Įgyti
• Subduralinė – po kietuoju smegenų dangalu
• Subarachnoidinė – po minkštuoju smegenų dangalu
• Intracerebrinė – smegenų audinyje Smegenų hemoragijos patogenezė ir morfologija
• Ūmiam periode vyksta smulkių intraparenchiminių kraujagyslių
plyšimas bei eritrocitų ekstravazacija
Subdurinė kraujosruva
• Išsiliejęs kraujas spaudžia aplinkinį smegenų audinį, makroskopiškai
• kraujo išsiliejimas po kietuoju smegenų dangalu matoma asimetrija
• dažniausia priežastis trauma • Dėl spaudimo vystosi lokali smegenų nekrozė
• Senesniuose pažeidimuose matomi smegenų destrukcijos židiniai,
riboje su smegenų audiniu rusvos spalvos hemosiderino sankaupos
Kraujo išsiliejimo į subarachnoidinį tarpą priežastys • Histologiškai smegenų gliozė, edema, ksantominiai reazorbciniai
makrofagai, hemosiderofagai
• Dažniausia priežastis maišinės (įgimtos) ar kraujagyslių ligos sąlygotos
(įgytos) aneurizmos plyšimas Intrakranijinės kraujosruvos komplikacijos ir mirties priežastys
• Gali būti sąlygota traumos • Smegenų edema bei smegenų strigimas
• Kraujo krešėjimo sutrikimai • Subdurinei bei subarachnoidinei išsiliejęs kraujas spaudžia smegenis
o Įgimti • Intracerebrinės kraujosruvos prasiveržimas į skilvelius ir hidrocefalija
o Įgyti (gydymas antikoaguliantais)
2
 • Dėl sutrikusio judėjimo • Daugiaformė glioblastoma (IV laipsnio)
• plaučių uždegimas • Gliosarkoma (IV laipsnio)
• giliųjų kojų venų trombozė ir masyvi plaučių arterijų trobinė embolija • Ependimoma (I‐IV laipsnio)
• Priklausomai nuo dydžio reazorbcija bei židinio gliozė ir/ar cista
• Encefalopatija
• Invalidizacija, darbingumo praradimas, bloga gyvenimo kokybė Morfologinai ypatumai
• Centrinės nervų sistemos navikai yra visi piktybiniai, nes smegenys
labai specializuotas organas
Nervų sistemos navikai
• Jie neplinta už nervų sistemos ribų
• Periferinės nervų sistemos navikai
o Švanoma – neurilemoma
o Neurofibroma Difuzinė astrocitoma
o Perineuroma
o Piktybinis periferinių nervų dangalų navikas (MPNST) • Ląstelingumas
• Paveldimi sindromai • Ląstelių tipas – astrocitai, gemistocitai
o Neurofibromatozė I ir II tipo • Mitotinis aktyvumas
o Tuberozinė sklerozė • Nėra nekrozės
o Von Hippel – Lindau liga • Nėra kraujagyslių proliferacijos
• Centrinės nervų sistemos navikai
o Difuzinės gliomos
o Ependimos navikai Oligodendroglioma
o Blogai diferencijuoti smegenų navikai (embrionaliniai) • Vystosi iš oligodendrocitų
o Konkorežinės liaukos regiono navikai • Padidėjęs ląstelingumas
o Neuronų navikai
• Nėra nekrozės
o Smegenų dangalų ir kraujagysliniai navikai
• Nėra kraujagyslių proliferacijos
o Turkiabalnio srities navikai
• Mitotinis aktyvumas
o Limfomos
o Metastatiniai navikai
Daugiaformė glioblastoma
Centrinės smegenų sistemos glijos navikams svarbus prognozinis žymuo • Blogai diferencijuotas glijos navikas
IDH mutacijos nustatymas (2016m PSO CNS navikų klasifikacija) • Išreikšta nekrozė
• Glomeruloidinė kraujagyslių proliferacija
• Difuzinė astrocitoma (I –III laipsnio)
• Aukštas ląstelių mitotinis aktyvumas
• Oligoastrocitoma (I‐ III laipsnio)
3
Ependimoma ‐ navikas, besivystantis iš ependimocitų Smegenų metastaziniai navikai
• Morfologija:
o dažniausiai gerai riboti,
o pilkosios ir baltosios medžiagos riboje
o aplink židinį edemos zona
o histologiškai aiškiai matoma riba
o dažnai centre nekrozė
o gali būti matoma dangalų karcinozė
• Gali būti kaip pirmas piktybinio naviko klinikinis pasireiškimas
• Dažniausios metastazės iš plaučių smulkių ląstelių bei
adenokarcinomos, krūties karcinomos, melanomos

Embrionaliniai (blogai diferencijuoti) CNS navikai Komplikacijos ir mirties priežastys

• Medulloblastoma – serga vaikai, lokalizacija smegenėlės • Smegenų edema bei smegenėlių strigimas
o WNT‐ aktyvuoti • Židininė neurologinė simptomatika
o SHH ‐ aktyvuoti, su PT53 mutacija • Klinikinis insulto sindromas
o SHH – aktyvuoti, be PT53 – mutacijos • Dėl paralyžiaus ir apriboto judėjimo:
o nei WNT/nei SHH neaktyvuoti o Plaučių uždegimas
• Teratominės kilmės navikai – serga vaikai, lokalizacija – užpakalinė o Giliųjų kojų venų trombozė bei plaučių arterijų trombembolija
dauba • Invalidizacija, bloga gyvenimo kokybė
• Greitai augantys, gali sutrikdyti smegenų skysčio nutekėjimą

Smegenų dangalų ir kraujagyslių navikai

• Meningiomos pagal PSO klasifikuojamos
o I laipsnio meningioma
o II laipsnio arba atipinė meningioma
o III laipsnio arba anaplastinė meningioma
o Sarkoma PSO IV laipsnio
• Dažniausiai gerai riboti, iš kietojo smegenų dangalo augantys navikai
• Gali invazyviai augti į kaukolės kaulus ar smegenis
4