NILAM 03

BORANG KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

ANUGERAH NILAM KOTA TINGGI 2017

Saya ………………………………………………………………….*ibu / bapa / penjaga

kepada murid yang bernama ……………………………………………………………….

daripada Sekolah …………………………………………………………………………….

Bersetuju untuk *membenarkan / tidak membenarkan anak saya atau murid di bawah

jagaan saya ini menyertai program Anugerah NILAM Daerah Kota Tinggi 2017 yang

akan diadakan pada _______ hingga __________________________

2. Saya faham bahawa pihak penganjur telah mengambil langkah-langkah yang

perlu untuk menjamin keselamatan anak / anak jagaan saya, oleh yang demikian

saya tidak akan mengambil sebarang tindakan mahkamah kepada pihak

penganjur atau pegawai yang berkaitan sekiranya berlaku sesuatu yang tidak

diingini semasa dia mengikuti program tersebut.

………………………………………………..
Tandatangan ibu / bapa / penjaga

Nama : ……………………………………….

Tarikh : ……………………………………….

* potong mana tidak berkenaan