HUS Infektioiden torjuntayksikkö

HUS Työsuojelu
HUS-Työterveys
28.6.2017

1.VERITAPATURMAOHJEET
Tämä ohje käsittelee vain veritapaturmia.
Muista biologisista altistumisista ohjeistetaan: 2. Henkilöstöä koskevat infektio-ohjeet.

Kaikki biologiset altistumiset (veritapaturmat, tuberkuloosille altistuminen ja muut biologiset

altistumiset) ilmoitetaan HUS-riskit ohjelmassa. Verialtistumisissa täytetään lisäksi
tapaturmailmoitus, mikäli lähdepotilaalla on veriteitse tarttuva tauti.

Mikäli ilmoitusta ei tehdä, mahdollisten jälkiseurausten alkuperän osoittaminen myöhemmin on

vaikeaa.

1.1. VERI- JA ERITEALTISTUMINEN

Altistumisella tarkoitetaan tapaturmaa, jossa välittömänä aiheuttajana on ollut käytetty

työväline tai kehon eritettä tai nestettä on roiskunut esim. silmien sidekalvoille, limakalvoille tai
rikkoutuneelle iholle tai puremisen seurauksena iho on rikkoutunut.

Suomessa henkilökunnan veritartuntavaaraa aiheuttavat hepatiitti- B ja –C virukset (HBV JA HCV)

sekä immuunikatovirus (HIV). Infektion voi saada neulanpistosta tai jos infektoitunutta verta joutuu
rikkinäiselle iholle, silmiin tai limakalvoille. Neulanpistovahingossa HBV- infektioriski on 25%, jos
kontaminoiva veri on HBsAg+ ja HBeAg+, mutta 5% jos se on HBsAg+ ja HBeAg-. HCV- infektioriski
on neulanpistovahingossa noin 1% ja HIV:n noin 0.3%.

1.2. VÄLITTÖMÄT TOIMENPITEET

Ihohaava ja roiskeet iholle, nenän ja suun limakalvoille tai silmiin huuhdotaan runsaalla vedellä
pitkään (10 min). Vesihuuhtelun jälkeen suositellaan iholle asetettavaksi viiden minuutin ajaksi
alkoholihaude (yli 70 v/v %). Veren puristamista haavasta ei suositella.

Jokaisesta veritapaturmatilanteesta on aina neuvoteltava potilaan hoidosta vastaavan lääkärin

tai päivystävän lääkärin kanssa veritartuntariskin arvioimiseksi.

1.3. VERITARTUNTAVAARAN ARVIOINTI JA ALKUTOIMENPITEET

Jos on vähäistäkään epäilyä, että potilas (lähde) kuuluu riskiryhmiin veriteitse tarttuvan HBV-, HCV- tai
HIV- infektion suhteen eikä hänestä ole tuoreita tutkimustuloksia tiedossa, otetaan hänestä heti
verinäyte, joka voidaan tilata pyyntöpakettina NEULANPISTOPAKETTI LÄHDE. Paketissa tutkitaan S-
HBsAg (1605), S-HBcAb (1606), S-HCVAb (3815) ja S-HIVAgAb (4814). Testien ottamiseen
pyydetään asianomaiselta lupa, jos mahdollista. Huomaa, että potilas voi olla useiden veriteitse
tarttuvien virusten kantaja.

NEULANPISTOPAKETTI LÄHDE tehdään päivystyksenä. Näytteistä soitetaan HUSLAB

HIV/hepatiitti-laboratorioon puh. (0)050 4272169 (tai sipu 62169) ja sovitaan näytteen tutkimisesta ja
annetaan puhelinnumero vastauksille. Altistuneen suojauksen aloittamisesta päättää päivystävä
lääkäri, jos em. näytteitä ei saada otetuksi tai tutkituksi suojauksen kannalta riittävän nopeasti.
Ohjetta sovelletaan paikallisten olosuhteiden mukaan. Ellei päivystysnäytteitä saada, ryhdytään
altistuneen suojaukseen, mikäli on perusteltu epäily tartuntavaarasta.

Vaikka potilaan (lähteen) ei katsota kuuluvan veritartuntavaaran suhteen riskiryhmään eikä työntekijän
suojaukseen ryhdytä, tulee veritapaturmasta silti aina tehdä biologinen altistuminen ilmoitus HUS-riskit
järjestelmään.

ALTISTUNEELTA OTETTAVAT ns. 0- NÄYTTEET

Mikäli virusaltistus todetaan tai sitä perustellusti epäillään, otetaan altistuneelta, jos mahdollista ennen
suojausta, seuraavat ns. 0- näytteet, jotka voidaan tilata tutkimuspyyntönä NEULANPISTOPAKETTI
KOHDE. Paketti sisältää S-HCVAb (3815), S-HBcAb (1606), S-HBsAb (1608), S-HBsAg (1605), S-
HIVAgAb (4814) ja P-ALAT (1024). Altistuneen (kohteen) 0-näytteet tutkitaan virka-aikana. Jos
altistuksen lähde on HBsAg positiivinen tai on perusteltu epäily B-hepatiittikantajuudesta, niin
altistuneen työntekijän rokotusvasteen selvitys (HBsAb) on syytä pyytää päivystyksenä, jos
rokotusvaste ei ole tiedossa. Näytteiden otto ei saa aiheuttaa tarvittavien suojaustoimenpiteiden
viivästymisiä (ks. alla).

1.4. ALTISTUNEEN IMMUUNI- JA LÄÄKEPROFYLAKSIA

HIV- infektio
Nopeasti altistuksen jälkeen (mieluiten kahden tunnin kuluessa altistuksesta) aloitetusta
antiretroviraalilääkityksestä katsotaan olevan hyötyä HIV- infektion estossa. Lääkityksen aloittamista
voidaan harkita vielä viikkoon asti. Antiretroviraalisen lääkityksen aloitusta tulee harkita aina
PÄIVYSTYSLUONTEISESTI, kun HIV- vasta-ainepositiivisen henkilön verta tai muuta valkosoluja
sisältävää näytettä tai eritettä on roiskunut rikkoutuneelle iholle tai limakalvolle tai on tapahtunut
pistotapaturma.

Lääkityksen aloittamisesta päättää aina antiretroviraaliseen lääkitykseen perehtynyt lääkäri. Virka-

aikana klo 8- 15 kyseinen lääkäri on Auroran sairaalan HIV- poliklinikan lääkäri (puh. infektiopoliklinikka
(09) 471 759 62) ja päivystysaikana Auroran sairaalan etupäivystäjä yhdessä infektiotakapäivystäjän
kanssa (etupäivystäjän matkapuhelin 041 5106138 tai Auroran os.4 puh. (09) 471 759 41). Lääkkeitä
on päivystysaikana saatavissa Auroran sairaalassa ja suurimmilla päivystyspoliklinikoilla
päivystyspoliklinikoilla. HYKS-alueen ulkopuolella antiretroviraalilääkityksen aloitusannos on varalla
kunkin sairaanhoitoalueen somaattisessa päivystyksessä. Lääkityksen aikainen seuranta tapahtuu
Auroran infektiopoliklinikalla ja lääkityksen jälkeinen laboratorioseuranta työterveysasemalla.

HCV- infektio
HCV- infektion estoon ei toistaiseksi ole käytettävissä rokotetta, immunoglobuliinia tai lääkkeitä.
Altistunutta seurataan laboratoriotutkimuksin työterveysasemalla, jonne tulisi ottaa mahdollisimman
pian yhteyttä. Mikäli altistuminen johtaa hepatiitti C- viruksen infektioon, harkitaan varhaista hoitoa.

HBV- infektio
Toimenpiteet verelle altistumisen jälkeen arvioidun HBV- tartuntariskin perusteella toteutetaan alla
olevan Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen antamien ohjeiden mukaisesti.

Verelle altistunut Tartuntalähde on HBsAg- Tartuntalähde on HBsAg-

henkilö on: positiivinen negatiivinen
A. Rokottamaton Ensin verinäyte 1, sitten HBIg 2 + HBV- Ei toimenpiteitä
rokotussarja 3
B. Rokotettu 4 ja Ei toimenpiteitä 5 Ei toimenpiteitä
vaste on osoitettu
C. Rokotettu 4 ja HBIg+ 3 annosta HBV- rokotetta (0-1- Ei toimenpiteitä
riittävän vasteen 6 kk); HBsAb- määritys 6-8 vkon
puuttuminen on kuluttua kolmannesta annoksesta 6
osoitettu
D. Rokotettu 4, Altistuneen verinäytteestä tutkitaan Ei toimenpiteitä
mutta vasteesta ei päivystyksenä HBsAb: Jos 10 mlU/ml
 ole tietoa tai yli, siirtyy ryhmään B, jos alle
tämän rajan toimitaan kuin kohdassa
C. Vaihtoehtoisesti vaste voidaan
mitata jo ensimmäisen
tehosteannoksen jälkeen ja jatkaa
sarja loppuun vain, jos vasta-ainetaso
ei ylitä 10 mlU/ml.
Veren HBsAg- tilanne ei ole
tiedossa
Verelle altistunut Tartuntalähde ei kuulu HBsAg- Tartuntalähde kuuluu tunnettuun
henkilö on: kantajuuden riskiryhmään HBsAg- kantajuuden riskiryhmään
tai on tuntematon
A. Rokottamaton Ei toimenpiteitä Ensin verinäyte 1, sitten HBV-
rokotussarja
B. Rokotettu 4 ja Ei toimenpiteitä Ei toimenpiteitä 5
vaste on osoitettu
C. Rokotettu4 ja Ei toimenpiteitä 3 annosta HBV- rokotetta (0-1-6 kk);
riittävän vasteen HBsAb- määritys 6-8 vkon kuluttua
puuttuminen on kolmannesta annoksesta 6
osoitettu
D. Rokotettu 4, mutta Ei toimenpiteitä Altistuneen verinäytteestä tutkitaan
vasteesta ei ole seuraavana arkipäivänä HBsAb. Jos
tietoa 10 mlU/ml tai yli, siirtyy ryhmään B,
jos alle tämän rajan, toimitaan kuten
kohdassa C. Vaihtoehtoisesti vaste
voidaan mitata jo ensimmäisen
tehosteannoksen jälkeen ja jatkaa
sarja loppuun vain, jos vasta-
ainetaso ei ylitä 10 mlU/ml

1. Tartuntariskin arvioimiseksi otetaan verinäyte altistuneesta (kohde) ja jos mahdollista, henkilöstä,

josta altistuksen aiheuttava veri on peräisin (tartuntalähde). Altistuneesta määritetään seuraavana
arkipäivänä HBsAg, HBsAb ja HBcAb. Mahdollisista lisätutkimuksista sovitaan tutkivan laboratorion
kanssa.
2. Hepatiitti B- immunoglobuliini (HepBQuin) annos on yli 30 kg painaville 500 KY. HepBQuin annetaan
i.m. eri kohtaan kuin HBV-rokote.
3. Altistuksen jälkeiseen rokotussarjaan kuuluu kolme annosta (0, 1 ja 6 kk),). Jos riski
tapauskohtaisesti arvioidaan poikkeuksellisen suureksi (esim. suuri HBsAg- pitoinen verimäärä, veren
HBeAg- positiivisuus), voidaan harkita neljän annoksen rokotesarjaa (esim. 0, 7, 21 vrk ja 12 kk). Jos
altistuneen henkilön tutkitussa verinäytteessä on vasta- aineita riittävästi (HBsAb, ks 6), tai merkkejä
infektioista (HBsAg+ ja/tai HBcAb+), rokotuksia ei jatketa. HBV-rokote annetaan i.m. hartialihakseen tai
ulomman reisilihaksen etu-yläosaan.
4. Rokotettu on henkilö, joka on saanut kolme annosta HBV- rokotetta (neljä annosta, jos rokotukset
aloitettu vastasyntyneenä). Seerumin HBsAb- pitoisuus 10 mlU/ml tai korkeampi milloin tahansa
perusrokotussarjan jälkeen osoittaa, että riittävä vaste on saatu aikaan; HBsAb alle 10 mlU/ml
tutkittuna 6-8 viikkoa perusrokotussarjan viimeisen annoksen jälkeen osoittaa, että vaste ei ole riittävä.
5. Jos riski tapauskohtaisesti arvioidaan poikkeuksellisen suureksi (esim. henkilö on altistunut suurelle
määrälle HBsAg- pitoista verta tai HBeAg- positiiviselle verelle tai viimeisestä annoksesta yli 10 v.) on
syytä harkita yhtä lisäannosta heti.
6. Uudet tutkimustulokset osoittavat, että suurin osa henkilöistä, joilla ei todeta vastetta HBV-
perusrokotussarjan jälkeen, reagoi 3 tehosteannokselle. HBsAb- määritys tarvitaan tämänkin jälkeen
sen selvittämiseksi, onko jatkossakin aiheellista suojata henkilö HBV- tartunnoilta muilla keinoilla.

1.5. ALTISTUKSEN LÄHDE TUNTEMATON

Jos pistotapaturma tapahtuu neulasta, jonka alkuperää ei tiedetä (esim. jätesäkissä olevat),
menetellään seuraavasti: Jos vahingoittuneella ei ole B- hepatiitti- rokotusta, otetaan 0-näytteet ja
aloitetaan rokotussarja. HIV- ja B- hepatiittipotilaita hoitavissa erityisyksiköissä tai hoitoyksikössä, jossa
on tiedossa oleva HIV- tai B-hepatiittipotilas, voidaan tapauskohtaisesti harkita muutakin profylaksiaa
ja/tai seurantaa.

1.6. VERITAPATURMASTA ILMOITTAMINEN

Jokainen veritapaturmalle altistunut täyttää HUS-riskit-ohjelmaan Biologinen altistuminen-

ilmoituksen sekä ottaa yhteyttä omaan työterveyshoitajaan (esim. sähköpostitse yhteystietoineen).
Mikäli lähdepotilaalla on veriteitse tarttuva tauti, täytetään lisäksi työtapaturmailmoitus (TAPI).

- HUS-riskit-ohjelman tapaturmailmoitukseen ja biologinen altistuminen-ilmoitukseen löytyvät HUS

Intranetista kohdasta Lomakkeet - Muita lomakkeita.
http://tiimit.hus.fi/hallinto/hus-lomakkeet/sivut/default.aspx

- Veritapaturma-animaatio http://tiimit.hus.fi/palvelut/videoesitykset/Videot/Veritapaturmat
%202015/HUS_Veritapaturma.htm