Borang PIMBCa

Borang Penilaian Impak Program Intervensi Murid Berisiko Cicir

Bahagian A：Maklumat Demografi

Nama Sekolah :

Lokasi :

Negeri :

No. Telefon Sekolah :

Bahagian B: Maklumat Program

Nama Program :

Kumpulan Fokus :

Tempoh Pelaksanaan :

Jumlah Murid Berisiko Cicir Terlibat :

a) Isikan pada ruangan yang disediakan di bawah:

Strategi

Komponen

Aktiviti

Faktor Risiko Yang

Diatasi
 Keberkesanan

b) Sila berikan pandangan berdasarkan soalan di bawah:

Berikan cadangan penambahbaikan yang boleh dilaksanakan untuk mengatasi isu

keciciran murid di sekolah.

Disemak oleh: Disahkan oleh: