Arterijska hipertenzija

www.belimantil.info
Arterijska hipertenzija-definicija

Porast arterijskog krvnog pritiska iznad

definisanih visoko normalnih

vrednosti(139/89mmHg)

www.belimantil.info
 Arterijska hipertenzija-definicija

• Krvni pritisak je individualna karakteristika

• Zavisi od godina starosti, pola, etni~ke pripadnosti

• Raste sa `ivotnom dobi, vi{e sistolna vrdnost, ~e{}e kod

mu{karaca

• Vrednosti sistolnog i dijastolnog pritiska imaju nezavisnu

prognosti~ku vrednost

www.belimantil.info
Arterijska hipertenzija-etiologija

ESENCIJALNA SEKUNDARNA

 Genetski  Bubre`nog porekla 80%

 U fetalnoj dobi  Feohromocitom
 Pod uticajem faktora sredine:  Adrenalna hiperplazija
Gojaznost,Unos soli,  Cushing-ov sy
Unos alkohola, Stres  Koarktacija aorte
 Humoralni mehanizmi:  Akromegalija
renin-angiotenzin
natriuretski peptid
 Insulinskarezistencija:
hiperinsulinemija+intolerancija
glukoze+HDLTg=metaboli~ki
Sy X

www.belimantil.info
 Arterijska hipertenzija-patofiziologija

Esencijalna

•Nejasan mehanizam

•Rano mo`e do}i do porasta MV Frekvence 

cirkuli{u}ih kateholamina  menja se osetljivost
baroreceptora  porast TA???

www.belimantil.info
 Arterijska hipertenzija-patofiziologija

Sekundarna

•MV je normalan u hroni~noj hipertenziji

•Pove}anje periferne rezistencije(male arterije i

arteriole koje se strukturno menjaju u hipertenziji).
Mogu se promeniti i ve}i krvni sudovi.

www.belimantil.info
 Arterijska hipertenzija-patofiziologija

TA = MV x P.V.R.

Rana, labilna hipertenzija: TA= MV x Normalan P.V.R.

Definisana, stabilna, hipertenzija: TA=Normalan MV x 

P.V.R.

Uznapredovala hipertenzija: TA= MV x P.V.R.

www.belimantil.info
 KLASIFIKACIJA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE
VREDNOST ARTERIJSKOG PRITISKA
KATEGORIJA SISTOLNI DIJASTOLNI

OPTIMALAN <120 <80

NORMALAN 120-129 80-84

VISOKO NORMALAN 130-139 85-89

HIPERTENZIJA

STADIJUM I (blaga) 140-159 90-99

STADIJUM II 160-179 100-109

(umerena)
STADIJUM III (te{ka) >/=180 >/=110

IZOLOVANA SITOLNA >/=140 <90

EVROPSKE PREPORUKE ZA LE^ENJE ARTERIJSKE HIPERTENZIJE-2003.

www.belimantil.info
 Arterijska hipertenzija-simptomi

• ^esto vrlo dugo

ASIMPTOMATSKA!
•Glavobolja, Vrtoglavica
•Smetnje vida
•Smetnje sluha
•Sr~ane tegobe: Dispneja
Angina pektoris
Poreme}aji ritma
Edemi
•Bubre`ni poreme}aji: Nikturija,
Poliurija
Disurija
www.belimantil.info
Kolike
 Arterijska hipertenzija-redosled
ispitivanja
•Anamneza/Objektivni nalaz/Merenje TA
•RTG srce/plu}a
•EKG
•Ehokardiogram i Doppler pregled
•Holter-Ambulatorno merenje TA 24h
•Lipidni status, glikemija, ureja, kreatinin, K,Na,Ca,
analiza urina
•Dopunska ispitivanja-ukoliko je potrebno
EHO abdomena, Doppler renalnih arterija, Pregled
o~nog dna,
Neurolo{ki pregled, CT, NMR,
Aortografija/Renovazografija
www.belimantil.info
Arterijska hipertenzija-
anamneza

Li~na Porodi~na
 Pu{enje  Visok pritisak
 Unos NaCl  Dijabetes
 Krize krvnog  Giht
pritiska  Oboljenje bubrega
 Lekovi

www.belimantil.info
 Arterijska hipertenzija-tehnika merenja

U ambulanti 2 o~itavanja sa 5min pauze, sede}i polo`aj, obe

ruke
Ambulatorni Kod hipertenzije belog mantila. Ako TA ne
TA Holter padne
monitoring 10-20% tokom no}i, postoji ve}i rizik od CVI
Samomerenje Kontrola odgovora na Th, pomo} u doziranju
leka

www.belimantil.info
 Arterijska hipertenzija
-promene ciljnih organa-komplikacije-

Hipertrofija leve komore Ishemijska bolest srca

Disekantna
ARTERIJSKA aneurizma
HIPERTENZIJA aorte

Srcana insuficijencija CVI

Bubrezna insuficijencija
www.belimantil.info
Arterijska hipertenzija-komplikacije

www.belimantil.info
Arterijska hipertenzija-le~enje

• Cilj le~enja je TA<140/90mmHg

• Kod pacijenata sa hroni~nom bubre`nom insuficijencijo

dijabetesom te`iti vrednostima <130/80mmHg

• Za dobru regulaciju krvnog pritiska ve}ina zahteva 2 leka

www.belimantil.info
 Arterijska hipertenzija-le~enje
DO@IVOTNO!!!

Modifikovanje na~ina `ivota

•Redukcija telesne te`ine- BMI 18.5-

24.5kg/m2
•Promena na~ina ishrane-vo}e, povr}e,
redukcija masti
•unosa soli; <100mmola/dan-oko 6gr NaCl
•Fizi~ka aktivnost-30min/dan minimalno,
svakodnevno
•Umereno konzumiranje alkohola-M 2pi}a
@
1pi}e/dan
www.belimantil.info
 MOGUĆE KOMBINACIJE RAZLIČITIH GRUPA
ANTIHIPERTENZIVNIH LEKOVA

DIURETIK BLOKATORI RECEPTORA ANGIOTENZINA 1

BETA ADRENERGIČKI BLOKATORI KALCIJUMOVIH

BLOKATORI KANALA
-periferna vaskularna bolest
-izolovana sistolna hipertenzija
-angina pektoris
-starija životna dob

ALFA ADRENERGIČKI ACE-i BLOKATORI ANGIOTENZINSKOG

BLOKATORI* KONVERTIRAJUĆEG ENZIMA

www.belimantil.info
 Arterijska hipertenzija
Algoritam medikamentnog le~enja

Modifikacija na~ina `ivota

Nije postignut ciljani

TA<140/90mmhg
Izbor
Bez posebnih Sa posebnim
medikamenta
indikacija indikacijama
Stadijum I Stadijum II Lekovi za posebne
STA140-159/DTA 90- indikacije
STA>160/DTA>100
99 +
2 leka-obi~no
Tiuazidni diuretici odgovaraju}i
tiazid.d.+ACE,BB,CC
Mo`e se dodati ACE, antihipertenziv
B,ARB
BB, DODATI NOV LEK
CCB, ARB POVE]ATI DOZU
Nije postignut zadovoljavaju}i PRETHODNOG
efekat www.belimantil.info
 Arterijska hipertenzija-le~nje
-posebne indikacije-

SI ACE,TIAZ,BB,ARB,ALDO ANT

Post IM BB,ACE,ALDO ANT

Visok rizik TIAZ,BB,ACE,CCB

od CVI
Dijabetes TIAZ,BB,ACE,CCB,ARB

Hroni~na ACE, ARB

bolest
bubrega
Prevencija TIAZ. ACE
rekurentnog
CVI www.belimantil.info
 Arterijska hipertenzija-le~nje
-Maligna hipertenzija, hipertenzivna kriza-

*Prisutna ako je dijastolni pritisak 120-160mmHg

bez simptoma ili sa akutnom retinopatijom.

-Mo`e biti prisutna retinalna hemoragija, edem

papile
Encefalopatija, intrakranijalna hemoragija,
disekantna aneurizma aorte, akutni edem plu}a.

*Terapija parenteralna:
Voditi ra~una o naglom obaranju pritiska-CVI
-Natrijum nitroprusid- 50mg u 250ml glukoze i.v./12h
-Nitroglicerin(ako postoji ishemija miokarda)- 50mg u
250ml glukoze i.v
-Labetalol- www.belimantil.info
50mg i.v. ponavljati na 5min do 200mg
Arterijska hipertenzija-razlog rezistentnosti na
terapiju

•Neadekvatno merenje TA

•Preteran unos Na+

•Neadekvatna diuretska terapija

•Neadekvatna doza leka

•Interreakcija lekova(oralni kontraceptivi,nesteroidni antireumatici,simpat

•Prekomerno uzimanje lekova

•Prekomerni unos alkohola

•Tra`iti pravi razlog hipertenzije

www.belimantil.info
 FAKTORI BITNI ZA PROGNOZU ARTERIJSKE
HIPERTENZIJE(1)
FAKTORI OŠTEĆENJA ŠEĆERNA PRIDRUŽENE
RIZIKA CILJNIH BOLEST DRUGE BOLESTI
ORGANA

Visina HLV-EKG/EHO Glukoza Cerebrovaskularna

sistolnog/dijasto Masa LV na{te bolest
lnog pritiska @>110g/m2 7mmol/l -Ishemijski insult
-Cerebralno
M>125m/m2 krvavljenje
-TIA
Starost Zadebljanje zidova Glukoza Boles srca
M>55g. arterije posle jela -IM
@>65g. (karotide>0.9mm) >11mmol/l -AP
ili aterosklerotski -CABG
plak
-SI
Pu{enje

www.belimantil.info
 FAKTORI BITNI ZA PROGNOZU ARTERIJSKE
HIPERTENZIJE(2)
FAKTORI RIZIKA OŠTE]ENJA ŠEĆERNA PRIDRUŽENE DRUGE
CILJNIH BOLEST BOLESTI
ORGANA

Dislipidemija Porast Bubre`na bolest:

serumskog
Hol>6.5mmol/l -nefropatija
kreatinina
LDL>4.0mmol/l dijabeti~na
M 115-
HDL`<1.0mmol/l 133μmol/l -bubre`no
m<1.2mmol/l @ 107-
o{te}enje
124μmol/l Kreatinin M>133
μmol/l
@>124 μmol/l

Porodi~na Mikroalbuminur Periferna

anamneza za ranu ija vaskularna bolest
KVB boles:m<55g. 30-300mg/24h
`<65g.
www.belimantil.info
 FAKTORI BITNI ZA PROGNOZU ARTERIJSKE
HIPERTENZIJE(3)

FAKTORI OŠTE]ENJA ŠEĆERNA PRIDRUŽENE

RIZIKA CILJNIH BOLEST DRUGE BOLESTI
ORGANA
Gojaznost: Uznapredovala
Obimm struka retinopatija:
M>102cm -krvarenje ili
@>88cm eksudati
-edem papile

CRP>/=10mg/l

www.belimantil.info