PAC 2: LLENGUATGE, PRÀXIES I

LÒBULS FRONTALS

1. Presentació i objectius
2. Enunciat
3. Materials
4. Criteris d’avaluació
5. Format de lliurament
6. Data de lliurament

1. Presentació i objectius

Aquesta Prova d’Avaluació Contínua treballa sobre els continguts teòrics de la segona unitat
didàctica corresponents als mòduls 3, 4 i 6: Llenguatge, Pràxies i Neuropsicologia dels lòbuls
frontals

L’objectiu que es planteja és reflexionar sobre un cas clínic i respondre a qüestions bàsiques
relacionades amb el material dels mòduls treballats.

2. Enunciat

A continuació s'exposa el cas de la Lluïsa, una dona de 58 anys que el passat mes de
setembre va patir un accident vascular cerebral, motiu pel qual va estar ingressada a l’hospital.
Com a conseqüència, ha quedat amb una alteració que afecta al seu llenguatge.

2.1 Exploració després de l'alta hospitalària

A l’exploració s’observa el següent: :

Parla espontània:

Neuropsicòleg (N): Hola Lluïsa, com estàs avui? Has rebut visites?

Lluisa (Ll): Avui, si plou. Remá ja pitré anar a la resita para la telefisión, televisió

10.541 Neuropsicologia. Grau Psicologia 2019 -2020 1 Pàg. 1

 N: Has notat algun canvi des del dia que vas sortir de l’hospital?

Ll: Metge, sí, he parsat amb l’arquitecte. Sembla que rinc tant

N: recordes el que has esmorzat aquest matí?

Ll: Aquest patín, sur de ratonja i torraletes!

Denominació d’imatges:

IMATGE: RESPOSTA DEL PACIENT:

Flor Flor

Llapis tapis

Moneda Moeda

Pastanaga Tapasnaga

Raqueta Carreta

Repetició:

EL NEUROPSICÒLEG DIU: RESPOSTA DEL PACIENT:

Ma Ma

Sa Sa

Cadira Cadiras

Elefant retefant

Les maduixes són dolces Les arbuxes son molces

Anirem d’excursió a la muntanya Muntanya. La muntanya del rifi del preu del gas.

Comprensió d’ordres simples i complexes:

ORDRE VERBAL: RESPOSTA DEL PACIENT:

Tanqui els ulls Ho fa correctament

Aixequi el braç Ho fa correctament

10.541 Neuropsicologia. Grau Psicologia 2019 -2020 1 Pàg. 2

 Assenyali la porta Assenyala un quadre de la paret

Assenyali el sostre i després el terra Incorrecte

Posi el llapis sobre la targeta i després Incorrecte

posi’l on estava abans

La capacitat atencional, la memòria visual, les pràxies i les gnòsies visuals i auditiva estan
preservades.

2.2 Preguntes exploració després de l’alta

1. En base a l’entrevista inicial, quines característiques té el llenguatge espontani de

la Lluïsa? (1 punt)

El llenguatge espontani és fluid, i manté la gramaticalitat, però està plagat d’errors, Alguns en
forma de:

● Parafàsia fonètica amb canvi d’ordre : els fonemes ratonja per taronja
● substitucions de fonemes: remá per demà, rinc per tinc telefisió per televisió...
● neologismes: pitré, resita, parsat...
● addicció de sil.labes: Cadiras per cadira

En el tex substitueix arquitecte per el que podria ser metge.però en realitat no sabem si és això
el que vol dir. Podria tractar-se d’una parafàsia semantica

. El seu llenguatge correspon a una jargó de predomini fonètic/neologistic.

2. Quin tipus d’afàsia creus que pot tenir la Lluïsa? Justifica la teva resposta. (1,5
punts)

Afàsia de Wernicke.

El llenguatge és fluid, pel que descartem l’afàsia de Broca, la Global i la transcortical motora i
mixta. El llenguatge espontani i la comprensió estan alterades, pel que es descarta la afàsia
anòmica i la de conducció. La repetició està molt alterada pel que també es descarta una afàsia
transcortical sensorial.

3. On localitzaries la lesió cerebral de la Lluïsa? (0,5 punts)

Al lòbul temporal, en la part postero-inferior de l’escorça auditiva, corresponent al àrea 22 de

Brodman. Donada la gravetat de l’alteració és presumible que a més s’estengui a les àrees
associatives de l'escorça parietal i afectar també la substància blanca.

10.541 Neuropsicologia. Grau Psicologia 2019 -2020 1 Pàg. 3

 4. Per que en l’enunciat només ens diu que la memòria visual està preservada ? que
succeeix amb l’exploració de la memòria verbal? Justifica la resposta. (1 punt)

Només es parla de la memòria visual perquè es tracta d’ un pacient amb afàsia i en aquest cas,
amb una afàsia greu, no és possible explorar la memòria verbal. És possible que per la
localització de la lesió en el lòbul temporal estigui d’alguna manera afectada, però no ho podem
comprovar en el context de l’exploració de les funcions cognitives.

2.3 Evolució del cas: 3 anys després

Al cap de 3 anys, la Luisa havia recuperat força el seu trastorn de llenguatge, però mantenia
encara un dèficit lleu que de vegades dificultava la comunicació amb ella.

Malauradament, va tornar a l’hospital amb un quadre que va ser diagnosticat com segon
accident vascular cerebral. En aquest cas, va ser un accident que afectava l’escorça frontal de
l’hemisferi esquerre.

Ens expliquen el següent:

El segon Accident vascular l’ha canviat per complet. Es mostra sense ganes de fer res, es
passa el dia asseguda al sofà i no se li ocorre fer res ni no se la obliga. I fins i tot obligant-la
costa molt. Ella sempre havia estat una persona molt activa i alegre. No s’altera per res, i
sembla que no tingui sentiments cap els altres. L’altre dia ens van explicar que havia mort una
veïna amb la que tenia molta relació i es va quedar com si res. També vam reunir la família a
casa perquè va ser l’aniversari d’un nebot, i ella no va obrir boca en tot el dia. Últimament
també la veig com absent, molt sovint amb la mirada perduda. Li parles i és com si no hi fos, i
al cap d’una estona no sap el que li he dit. En canvi sap on té les coses de casa i si he
aconseguit que vagi a comprar alguna cosa, no s’ha perdut cap vegada. Crida l’atenció que
repeteix molt la mateixa paraula quan l’escolta d’un altre, amb freqüència la paraula del final o
de vegades la frase sencera. Per exemple, si li pregunten “Com estàs?”, ella contesta: “com
estàs? Be estic”.

S’exploren les funcions executives:

PROVA ADMINISTRADA: RESULTAT:

Continuos Performance Test Alteració moderada

Lletres i nombres del WAIS Alterada

Historietes del WAIS Normal

Test de Stroop Normal

Torre de Londres Normal

Test de Cartes de Wisconsin Alteració lleu

10.541 Neuropsicologia. Grau Psicologia 2019 -2020 1 Pàg. 4

Resultats de l’exploració de la memòria:

FUNCIÓ COGNITIVA: RESULTAT:

Capacitat d’aprenentatge visual Normal. Lleu disminució per manca d’atenció

Memòria visual a curt termini Normal

Memòria verbal a llarg termini Lleu reducció

Reconeixement visual Normal

Praxia ideomotriu Alterada a l’ordre i per imitació

Resta de funcions cognitives explorades estan preservades.

2.4 Preguntes evolució del cas

5. En funció de la descripció dels símptomes i de l’exploració de les funcions cognitives

que es realitza, quines son les alteracions cognitives que pateix la Lluïsa? (1 punt)

En conjunt, Presenta:

Una alteració de la capacitat de mantenir l’atenció de manera sostinguda.

Alteració en la memòria de treball

Alteració en funcions executives que impliquen seqüenciació, alteració en la flexibilitat cognitiva

i la capacitat de categorització.

Apràxia ideomotora per imitació

Alteració lleu del llenguatge.

6. Quina funció executiva avalua cadascuna de les proves administrades? (1 punt)

PROVA ADMINISTRADA: FUNCIÓ COGNITIVA:

Continuous Performance Test Atenció sostinguda

Lletres i nombres del WAIS Memòria de treball

Historietes del WAIS Seqüenciació

Test de Stroop Inhibició de resposta automàtica

Torre de Londres Planificació

10.541 Neuropsicologia. Grau Psicologia 2019 -2020 1 Pàg. 5

 Test de Cartes de Wisconsin Categorització i flexibilitat cognitiva

7. Quin dels síndromes frontals creus que pateix la Lluïsa? Justifica la resposta (1,5
punts)

Síndrome mesial o cingular. Els pacients amb aquesta síndrome es caracteritzen per una falta
d'iniciativa, amb tendència al mutisme, hipocinèsia i comportament apàtic. Solen ser pacients
que semblen despullats d'emocions i sense cap interès per l'entorn. Les lesions bilaterals en
aquesta zona se solen observar per infarts bilaterals al territori de l'artèria cerebral anterior. Tot
i que s’observa una alteració lleu en algunes funcions executives (planificació i
categorització/flexibilitat cognitiva), predominen símptomes conductuals/emocionals i de dèficit
d’atenció més característics del síndrome mesial o cingular que del síndrome dorsolateral o
disexecutiu.

8. Per què pot patir apràxia ideomotriu la Lluïsa? En quines activitats quotidianes creus
que l’afecta aquesta alteració (1,5 punts).

Presenta una apràxia ideomotriu perquè el còrtex frontal premotor forma part del circuit que pot
provocar una apràxia ideomotriu. No és capaç de planificar moviments de tipus voluntaris, ni
tampoc podrà planificar noves seqüències motores.

En les activitats quotidianes de la Lluïsa la seva apràxia probablement no afecti de cap manera
visible. Els moviments espontanis no es veuen afectats en les apràxies ideomotrius, de manera
que només davant instruccions verbals concretes mostraran els dèficits. Normalment,
elspacients amb apràxia ideomotriu es sorprenen molt quan descobreixen els dèficits en
l’exploració.

9. Per què repeteix la última síl·laba o la última paraula que ha escoltat? Té alguna
relació amb el trastorn de llenguatge que havia patit abans? (1 punt)

Aquest fenomen es denomina ecolàlia i és una alteració que es produeix habitualment quan es
produeixen disfuncions que afecten a l’escorça frontal cingular, però també s’observa en
alguns tipus d’afàsia, com l’afàsia transcortical sensorial. Algunes alteracions del llenguatge,
con la afàsia transcortical sensorial es caracteritzen per la presència d’ecolàlia. El nostre cas,
patia una afàsia de Wernicke i, malgrat ha recuperat, manté problemes de comunicació.
L‘afàsia de Wernicke moltes vegades, quan els pacients van recuperant, evoluciona a una
afàsia transcortical sensorial, i en aquest cas, aquesta afàsia sí que es caracteritza per la
presència d’ecolàlia. No obstant, és poc freqüent, però un fenòmen d’ecolàlia espodria
observar en la majoria de les afàsies.

Aquesta ecolàlia apareix de forma evident en el segon episodi, que és quan s’observa d’una
manera evident en el seu llenguatge.

Tenim doncs:

a) pot ser degut a la disfunció del còrtex cingular, tot i que no tenim una lesió bilateral.
b) al seu trastorn de llenguatge que ha progressat a afàsia transcortical sensorial.

10.541 Neuropsicologia. Grau Psicologia 2019 -2020 1 Pàg. 6

 3. Materials

Para realitzar aquesta activitat necessites:

El material de l’assignatura que tens a l’aula, principalment el contingut dels mòduls:

● Neuropsicologia del llenguatge

● Pràxies

● Neuropsicologia dels lòbuls frontals

També podeu fer servir qualsevol material complementari, així com la informació d’internet que
sigui d’interès i estigui relacionada. Tota la informació addicional haurà de ser degudament
referenciada.

4. Criteris d’avaluació

Es valoraran els següents aspectes:

● Comprensió del material estudiat.

● Capacitat de reflexió i crítica personals.

● Capacitat de síntesi i redacció de conclusions.

● Elaboració de la informació. No es permet copiar i enganxar el text directament

d'Internet o dels materials. Sempre que s'utilitzi informació que no sigui pròpia s'ha de
citar en el text i s'haurà d'especificar la bibliografia seguint un sistema de citació
determinat (recomanem els sistemes APA o Vancouver).

● L’excel·lència de les respostes de l'alumne en el conjunt de la PAC, producte de les

lectures realitzades.

● Es tindran en compte les incorreccions ortogràfiques i gramaticals.

Puntuació de les preguntes:

● Preguntes 1, 4, 5, 6 y 8: 1 punt

● Preguntes 2, 7 i 8: 1,5 punts

● Pregunta 3: 0,5 punts

10.541 Neuropsicologia. Grau Psicologia 2019 -2020 1 Pàg. 7

 5. Format de lliurament

La PAC ha de ocupar un màxim de 2 pàgines, bibliografia apart.

Els treballs hauran de fer-se en un processador de textos tipus Word. La lletra emprada ha de
ser Arial o Verdana de mida 11. No s’ha de incloure cap tipus de portada. Cal lliurar la PAC en
el Registre d’Avaluació Continua. No es tindran en compte els treballs enviats a la bústia de
correu de el/la professor/a.

El document ha de incloure en cada pàgina el nom y cognom de l’alumne (en la capçalera) y la

assignatura (en el peu de pàgina).

6. Data de lliurament

El termini de lliurament d’aquesta PAC finalitza el dia 3 de desembre de 2019

Es important respectar la data de lliurament amb la finalitat d’assegurar una dinàmica docent
adequada, per això no s’admetran proves lliurades fora de termini.

10.541 Neuropsicologia. Grau Psicologia 2019 -2020 1 Pàg. 8