Professional Documents
Culture Documents
Slit Lamp11
Slit Lamp11
Slit Lamp11
1
هو مجهر يستخدم لفحص العين ويسمى مجهر مصباح الشق ،وهو مجهر خاص يسمح للطبيب برؤية
العين في ثالثة أبعاد من الداخل والخارج.
ويستمد هذا المجهر البيولوجي اسمه من حقيقة أنه يمكّن الممارس عليه من مراقبة األنسجة الحية
للعين تحت التكبير.
ال يوفر فقط رؤية مكبرة لكل جزء من العين ولكنه يسمح أيضًا بالقياسات الكمية والتصوير
الفوتوغرافي لكل جزء من العين ،ألغراض التشخيص ،والتوثيق.
مجهر مصباح الشق هو عدة قطع من المعدات مجتمعة في جهاز واحد .وهو يشتمل على مجهر ثنائي
العينين على قاعدة تتحرك في قوس ،ومصدر ضوء قابل للتعديل ،وإطار لراحة رأس المريض وإبقائه
ثابتًا أثناء االختبار.
اإلجـــــــراءات
يتمتع الطبيب بالكثير من المرونة مع الضوء .حيث يمكنه تضييقه وتوسيعه وزيادة سطوعه
وتصفية األلوان .من خالل القيام بذلك ،يمكن للطبيب البحث والتركيز على العين لمشاهدة أجزاء
معينة من ها ،والجزء الذي يظهر في المجهر هو العين والجلد الذي حول العين ،ومن خالله سيتسنى
للطبيب فحص العين أو األمراض الجلدية التي تحيط بالعين.
ويتم فحص العين مجردة من أي أكسسوارات طبية مثل العدسات أو النظارات ،وقد يستعان بصبغة
مثل (الفلوروسين) ،والتي تكون على شكل قطرات ،أو ورق رفيع توضع على الصلبة (بياض العين)،
لمزيد من التوضيح للمناطق المراد فحصها.
وقد تستخدم قطرات من نوع آخر لغرض توسيع بؤبؤ العين ،وهذا التوسع يسمح للطبيب برؤية
تركيبات أكثر في العين ،وبعد عدة دقائق من وضع هذه القطرات سيكون بمقدور الطبيب إجراء
الفحص للعين ،مع استخدام عدسات خاصة لمجهر مصباح الشق.
ويتم القيام بذلك بعد إطفاء أضواء الغرفة ،وتشغيل مصباح الشق.
وبعد إجراء الفحص ستكون رؤية المريض ضبابية ،ومشوشة لبعض الوقت بعد الفحص ،وأيضاً بسبب
توسع بؤبؤ العين من جراء استخدام قطرات التوسيع ،وفي هذه األثناء قد يرغب المريض في البقاء
في مكان واحد ،أو لبس النظارات الشمسية ،أو االستعانة بشخص ما في أداء بعض المهام.
2
SLIT LAMP
هذا التشخيص يكون من خالل النظر إلى الجزء األمامي ،أو الهياكل األمامية الظاهرة ،للعين البشرية،
والذي يتضمن:
oالجفن
oالقرنية
oالصلبة (بياض العين).
oالملتحمة.
oالقزحية.
oرطوبة العين.
oالعدسة البلورية الطبيعية.
oالقرنية.
3
SLIT LAMP
فحص مجهر مصباح الشق عامة آمن جداً ،لكن القطرات التي تستخدم لتوسيع بؤبؤ العين قد تسبب
بعض األضرار الطفيفة ،مثل ارتفاع ضغط العين ،والذي يسبب غثيان أو ألم للعين.
4
SLIT LAMP
ظهر اتجاهان متضاربان في تطوير المصباح الشقي .نشأ أحد هذه االتجاهات من البحث السريري
ويهدف إلى تطبيق التكنولوجيا المعقدة والمتقدمة بشكل متزايد في ذلك الوقت .االتجاه اآلخر نشأ
من ممارسة طب العيون ويهدف إلى الكمال التقني وتقييد الطرق المفيدة .كان أول رجل له الفضل
في التطورات في هذا المجال هو "هيرمان فون هيلمهولتز" 1850عندما اخترع منظار العيون.
في طب وجراحة العيون ،يُطلق على الجهاز اسم "مصباح الشق" ،على الرغم من أنه يطلق عليه بشكل
صحيح "أداة المصباح الشقي" .أداة اليوم عبارة عن مزيج من تطورين منفصلين ،هما مجهر القرنية
والمصباح الشقي نفسه .يعود المفهوم األول لمصباح الشق إلى عام ،1911ويعود الفضل فيه إلى
" Allvar Gullstrandألفار جولستراند "وأداته المسماة "منظار العين الكبير الخالي من االنعكاس".
تم تصنيع الجهاز بواسطة Zeissويتكون من إضاءة خاصة متصلة بقاعدة حامل صغيرة من خالل
عمود رأسي قابل للتعديل .كانت القاعدة قادرة على التحرك بحرية على لوحة زجاجية .استخدم
مصباح Nernstالذي تم تحويله الحقًا إلى شق من خالل نظام بصري بسيط .ومع ذلك ،لم يحظ هذه
5
SLIT LAMP
األداة أبدًا باهتمام كبير ولم يظهر مصطلح "مصباح الشق" في أي كتابات أو أي أعمال مرة أخرى حتى
عام .1914
لم يتم إجراء العديد من التحسينات على مصباح الشق الخاص بـ " جولستراند" حتى عام ،1919حيث
قام " Vogt Henkerفوجت هنكر" بعمل تعديالت .أوالً ،تم عمل اتصال ميكانيكي بين اللمبة
وعدسة تنظير العين .تم تركيب وحدة اإلضاءة هذه على عمود الطاولة بذراع مفصلي مزدوج .تم دعم
المجهر على حامل صغير ويمكن تحريكه بحرية عبر سطح الطاولة .في وقت الحق ،تم استخدام منصة
الشريحة المتقاطعة لهذا الغرض .قدم " هنكر" إضاءة " Koehlerكوهلر" ،وتم استبدال مصباح
Nernstالمحمر بالمصباح المتوهج األكثر سطوعاً وبياضًا .يجب اإلشارة بشكل خاص إلى التجارب التي
تلت تحسينات "هنكر" في عام .1919في تحسيناته ،تم استبدال مصباح Nitraبمصباح قوس كربوني
مع مرشح سائل .في هذا الوقت ،تم التعرف على األهمية الكبيرة لدرجة حرارة اللون وإضاءة مصدر
الضوء لفحوصات مصباح الشق وتم إنشاء األساس لالختبارات في الضوء الخالي من األحمر.
في عام ،1926تم إعادة تصميم أداة مصباح الشق .جعل الترتيب الرأسي لجهاز العرض من السهل
التعامل معه .وللمرة األولى ،تم تثبيت محور عين المريض على طول محور دوار مشترك ،على الرغم
من أن الجهاز ال يزال يفتقر إلى منصة عرضية منسقة لتعديل األداة.
في عام ،1927تم تطوير كاميرات استريو وإضافتها إلى مصباح الشق لمواصلة استخدامها وتطبيقها.
في عام ،1930طور " Rudolf Theilرودولف ثيل" مصباح الشق ،بتشجيع من Hans Goldmann
"هانز غولدمان" .تم تنفيذ تعديالت التنسيق األفقي والرأسي مع ثالثة عناصر تحكم في منصة
االنزالق المتقاطع .تم ربط المحور الدوار المشترك للمجهر ونظام اإلضاءة بمرحلة الشريحة المتقاطعة،
مما سمح بإحضاره إلى أي جزء من العين ليتم فحصه .تم إجراء تحسين آخر في عام .1938تم استخدام
ذراع التحكم أو عصا التحكم ألول مرة للسماح بالحركة األفقية.
بعد الحرب العالمية الثانية تم تحسين مصباح الشق مرة أخرى .على هذا التحسين الخاص ،يمكن
تدوير جهاز عرض الشق بشكل مستمر عبر الجزء األمامي من المجهر .تم تحسين هذا مرة أخرى في عام
،1950عندما أعادت شركة تسمى Littmannتصميم مصباح الشق .لقد اعتمدوا التحكم بعصا التحكم
6
SLIT LAMP
من أداة Goldmannومسار اإلضاءة الموجود في أداة .Combergباإلضافة إلى ذلك ،أضاف ليتمان
نظام التلسكوب االستريو مع مبدل تكبير موضوعي مشترك.
في عام ،1965تم إنتاج مصباح الشق طراز ( )16/100بناءً على المصباح شق بواسطة شركة
.Littmannتبع ذلك مصباح الشق طراز ( )16/125في عام .1972وكان االختالف الوحيد بين
النموذجين هو مسافات التشغيل من 100مم إلى 125مم .مع إدخال مصباح الشق للصور ،مكن هذا
من تحقيق المزيد من التقدم .في عام ،1976كان تطوير المصباح الشقي طراز ( )110ومصابيح الشق
( )211-210كانت ابتكارًا تم بناء كل منهما من خالل وحدات قياسية تسمح بمجموعة واسعة من
التكوينات المختلفة .في الوقت نفسه ،حلت مصابيح الهالوجين محل أنظمة اإلضاءة القديمة لجعلها
أكثر سطوعًا وجودة ضوء أكبر .من عام 1994فصاعدًا ،تم إدخال مصابيح شق جديدة استفادت من
التقنيات الجديدة .كان آخر تطور رئيسي في عام 1996والذي تضمن مزايا بصريات مصباح الشق
الجديدة.
7
SLIT LAMP
يبدأ األمر مع شعاع "الشق" والذي يأتي من ضوء ساطع للغاية ينتجه مصباح ضوئي ،يركز هذا الشعاع
على العين ،ثم يتم عرضها بعد ذلك تحت التكبير باستخدام المجهر ،والصورة التالية توضح تكون
شعاع الشق.
8
SLIT LAMP
• نظام اإلضاءة.
• نظام المراقبة (الميكروسكوب).
• نظام ميكانيكي.
9
SLIT LAMP
10
SLIT LAMP
ولكن المشكلة في المجاهر المركبة أنها تنتج صورة مقلوبة ،وللتغلب على مشكلة الصورة المقلوبة
التي ينتجها المجهر المركب ،يستخدم مجهر مصباح الشق زوجًا من المنشورات ،الشيئي والعيني ،إلعادة
الصورة.
• وعادة توفر معظم مصابيح الشق مجموعة من التكبير من ( )x6إلى (.)x40
النظام امليكانيكي
11
SLIT LAMP
oاالقتران الميكانيكي
يوفر اقتران المجهر ونظام اإلضاءة على طول محور الدوران المشترك تطابقاً لمستويات بؤرتيهما،
يضمن ذلك سقوط الضوء عند النقطة التي يركز عليها المجهر.
oالتحكم في التكبير
يشمل عدستين أو زوج من العدسات الشيئية القابلة للتغيير ومجموعتين من العدسات العينية.
oتعديل الحركة صعودا وهبوطا ،يتم الحصول عليه عن طريق أجهزة الفرز أو البراغي.
هناك حاجة إلى طرق مختلفة إلضاءة مصباح الشق للحصول على االستفادة الكاملة من المجهر
البيولوجي لمصباح الشق .هناك ستة أنواع رئيسية من خيارات اإلضاءة:
oإضاءة منتشرة.
oإضاءة بؤرية مباشرة.
oانعكاس مرآوي.
oتالشي أو رجعي.
oاإلضاءة الجانبية غير المباشرة أو اإلضاءة القريبة غير المباشرة.
oمبعثر متصلب.
تعتبر اإلضاءة التذبذبية أحيانًا تقنية إضاءة .تعتبر المراقبة باستخدام قسم بصري أو إضاءة بؤرية
مباشرة أكثر طرق الفحص استخدامًا مع مصباح الشق .بهذه الطريقة ،تتقاطع محاور اإلنارة ومسار
12
SLIT LAMP
العرض في منطقة وسائط العين األمامية التي يتم فحصها ،على سبيل المثال ،طبقات القرنية
الفردية.
oإضاءة منتشرة
إذا كانت الوسائط ،خاصة تلك الموجودة في القرنية ،معتمة ،غالبًا ما تكون صور القسم البصري
مستحيلة اعتمادًا على قساوتها .في هذه الحاالت ،يمكن استخدام اإلضاءة المنتشرة لالستفادة منها.
لهذا ،يتم فتح الشق على نطاق واسع جدًا ويتم إنتاج إضاءة مسح منتشرة وموهنة عن طريق إدخال
شاشة زجاجية أرضية أو ناشر في مسار اإلضاءة .إضاءة "الشعاع العريض" هي النوع الوحيد الذي تم
وضع مصدر الضوء فيه واسعاً .الغرض الرئيسي منه هو إلقاء الضوء على أكبر قدر من العين وملحقها
في وقت واحد للمالحظة العامة
oانعكاس مرآوي
االنعكاس المرآوي ،أو اإلضاءة المنعكسة يشبه بقع انعكاس مرئية على سطح مياه بحيرة مضاءة بنور
الشمس .لتحقيق االنعكاس المرآوي ،يقوم الفاحص بتوجيه شعاع ضوء متوسط إلى ضيق (يجب أن
يكون أكثر سمكًا من القسم بصري) نحو العين من جانب مؤقت .يجب أن تكون زاوية اإلضاءة عريضة
( 50درجة 60-درجة) بالنسبة لمحور مالحظة الفاحصين (الذي يجب أن يكون أنفيًا قليالً إلى المحور
البصري للمريض) .ستظهر منطقة مشرقة من االنعكاس المرآوي على الظهارة القرنية الظهارية
المتوسطة .يتم استخدامه لرؤية المخطط البطاني للقرنية.
oتالشي أو رجعي
13
SLIT LAMP
في حاالت معينة ،ال تعطي اإلضاءة بالقسم البصري معلومات كافية أو مستحيلة .هذا هو الحال ،على
سبيل المثال ،عندما تكون مناطق أو مساحات أكبر أو واسعة من وسائط العين غير شفافة .ثم يتم
امتصاص الضوء المتناثر غير الساطع بشكل طبيعي .ينشأ موقف مماثل عند مالحظة المناطق خلف
العدسة البلورية .في هذه الحالة ،يجب أن يمر شعاع المراقبة بعدد من الواجهات التي قد تعكس
الضوء وتضعفه.
14
SLIT LAMP
الجهاز األول
15
SLIT LAMP
الجهاز الثاني
16
SLIT LAMP
17
SLIT LAMP
املراجـــع
o https://en.m.wikipedia.org/wiki/Slit_lamp.
o https://www.aao.org/disease-review/techniques-of-slit-lamp-
gonioscopy.
o https://link.springer.com/article/10.1007/s00542-020-04894-7.
18