PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS TENAGA KERJA, PENANAMAN MODAL
DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
J. Mayjen Sungkono, Petkantoran Terpadu Gedung A, Telp. (0341) 751942, Faks. (0341) 754116
‘ipz//disnakerpmptsp.smalangkota.go.id email: disnakerpmptsp@malangkota.go.id
MALANG ‘Kode Pos: 65132
‘TANDA TERIMA BERKAS PERMOHONAN
ZIN PENDIDIKAN NONEORMAL
Sesua dengan hasl peneltian de Petugas Loket DISNAKER PMPTSP Kota Malang
No Register 2 IDIKIoDOs/PERIINVIV2020
Tanggal : 7auli 2020
Nama : Dwi, Handayani
Alamat : Jalan Yos Sudarso No 81 B R 109 Rw 03, Medaeng Wart Sidoarjo,
KEL. MEDAENG, KEC. WARU, KABUPATEN SIDOARIO
Telepon / HP : 085903631788
Badan Usaha : PERSEROAN TERBATAS (PT)
Alamat Lokasi : PONDOK BLIMBING INDAH (ARAYA) NO. 20 RT. 01 RW. 11
Kelurahan / Kecamatan : PANDANWANGI/BLIMBING
Berkas Persyaratan yang terlampir :
‘Sean Formulir
Scan KTP Penanggung Jawab / Direktur / Komisaris,
Surat Kuasa Di Atas Kertas Bermaterai RP. 6.000
Scan KTP Orang Yang Diberi Kuasa
‘Akla Penditian Perusahaan Dan Pengesehannya
NPWP Badan Hukum
Bulti Kepemilikan Hak Atas Tanah Yang Telah Dilegalisir
‘Scan Perjanjian Sewa Menyewa Tanah Atau Bangunan
IMB Atau IPB Atau Perjanjuann Penggunaan Bangunan Atau Tempat Usaha
10 Susunan Pengurus Dan Rincian Tugas
11 Denah Ruang Kelas
12 Proposal IDIK Nonformal
eoryomsenn
Malang, 7 Juli 2020
Pemobon Petugas Penerimaan Izin,
c
Dwi. Handayani NIAR
t
Catatan: Tanda Terima ini mohon dibawa dan diserahkan pada Petugas pada waktu pengambilan ijn.