PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) TAHUN 2019 Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Delisa Kusumawardani, Am Kep NIP + 198912112019022001 PangkatiGolongan —: lle Jabatan : Perawat Terampll Instansi : Puskesmas Sel Baung Sebagai peserta Pelatinan Dasar (Latsar) CPNS Tahun 2019 dengan sesungguhnya bahwa saya: 1. Akan mentaati segala aturan-aturan Tata Tertib yang telah ditetapkan oleh Pihak Penyelenggara baik selama di kelas maupun di luar elas. 2. Bersedia menerima sangsi berupa a. Gugur sebagai peserta diklat apabila : a1. berhelangan karena sakit sampai 3 (tiga) hari 2. temyata tidak memenuhi persyaratan administrasi sebagai peserta dklat b. Dikembalkan ke Instansi pengirim, apabila saya ba. Meninggalkan kelas/asrama tanpa izin dan alasan yang sah, tidak tinggaltidak menginap di asrama yang telah disiapkan selama diklat beriangsung. b.2. Melebihi batas izin yang diberikan panitia. b.3. Melakukan hal-hal yang kurang patut dan melanggar etika di lingkungan Balai Pendidikan dan Pelatihan Penerbangan (BP3) Palembang, tidak mengikuti kegiatan apel pagi, apel malam dan senam pagi / aerobic tanpa alasan yang dapat dipertanggungjawabkan. ¢. Dinyatakan tidak lulus dari Pelatihan Dasar (Latsar) CPNS yang dikut, apabila saya c-1. Tidak mengikuti 3 Sesi Materi Pelajaran tanpa alasan yang sah, ©.2, Tidak mengikuti rancangan seminar aktualisasi, tidak mengikuti seminar ‘evaluasi aktualisasi dan membuat laporan aktualisasi ©.3. Tidak memenuhi standarnilai standar kelulusan yang telah ditetapkan. 4, Tidak mengikuti rangkaian kegiatan pembelajaran sesuai dengan peraturan yang telah ditetapkan, 3. Saya juga akan turut menjaga dan memelihara dengan baik barang-barang milik Balai Pendidikan dan Pelatihan Penerbangan (BP3) Palembang yang ada di asrama, uang belajarikelas dan menjaga kebersihan lingkungan selama saya mengikuti pendidikan dan pelatihan di Balai Pendidikan dan Pelatihan Penerbangan (BP3) Palembang. Demikian pemyataan ini saya buat dengan sebenamya, tanpa paksaan dari pihak manapun. -4,) Palembang, @ Jui 2019 : Peserta, = Peet caesarean Mile NIP. 198912112019022001