0

5) Effects of hyperfunction
Prolactin hormone
Panhypopituitarism
‫‪1‬‬ ‫انا هكلمك النهارده عن زيادة الـ ‪ Growth hormone‬وهي تحمل احتمالين فقط‪:‬‬

‫‪ -‬احتمال يحصل ‪ Gigantism‬الي انت بتقول عليه وانت صغير ال َعملقة‬

‫‪ -‬وتحتمل انه يحصل ‪Acromegaly‬‬

‫ليه أنا عندي صورتين لزيادة الـ ‪Growth hormone‬؟‬

‫هفكرك تاني ان الـ ‪ Growth hormone‬لما بيروح علي العظم بيزود شكلين الـ ‪:Growth‬‬
‫بيزود الـ ‪ linear‬و بيزود الـ ‪..thickness‬‬

‫فهو لما بيزود الـ ‪ linear‬بيروح علي الـ ‪ epiphysis‬بتاع العظم وبيشتغل علي نوعين من‬
‫الخاليا اسمهم الـ ‪ chondrocytes‬و ‪ osteogenic‬يخليهم ينقسموا اكتر‪ ،‬يرسبوا بروتين‪،‬‬
‫ويحول ال ‪ chondrocytes‬الي ‪ osteogenic‬فالعضم بيطول‪.‬‬
‫والكالم ده بيحصل امتي؟‬
‫بيحصل طول ما العضمة عندها ‪ ،chondrocytes‬وانت عارف فـ سنة اولي ان عند البلوغ‬
‫بيتقفل الـ ‪ epiphysis‬يعني مش هالقي ‪ ،chondrocytes‬طب سؤال هو انت جتلي ولسه في‬
‫‪ chondrocytes‬وال جتلي بعد ما الـ ‪ epiphysis‬قفل‪ ..‬الفاصل ما بين االتنين هي لحظة‬
‫البلوغ‪ ..‬فترة الـ ‪.puberty‬‬

‫فـ لو انت قبل البلوغ هيختلف العضم عن بعد البلوغ‪ before puberty ،‬انا جيت لقيت الـ‬
‫‪ epiphysis‬مفتوح‪ ،‬قعدت اشتغل‪ ،‬اطول اطول اطول‪ ،‬اقسم الـ ‪ ،chondrocytes‬تتحول الي‬
‫‪ ،osteogenic cells‬وبدأت العظام الحمد هلل طولها يزيد‪.‬‬

‫سؤالي ليك‪ ،‬هل الشخص ده هيبقي ‪ symmetric‬وال ‪asymmetric‬؟‬

‫‪ symmetric‬طبعا‪ ،،‬ليه؟‬
‫الن كل العظام مازالت الـ ‪ epiphysis‬فيها مفتوحة فـ هشتغل عليهم بنفس المعدل‪ .‬فتبص‬
‫حضرتك تالقي ان كل الي بيحصل ان الشخص ده عمال يطول يطول‪ ،‬طوله يعدي ال ‪ 210‬سم‪،‬‬
‫ولو انت رحت كينيا اول ما ترجع تقولنا يا دكتور تصدق ده طلع في وباء هناك عاملهم زيادة في‬
‫الـ ‪ ،Growth hormone‬اقولك عرفت منين؟ تقولي كل الناس هناك فوق الـ ‪ 210‬سم‬
‫انت لسه مخلصتش الطب‪ ..‬في ناس طوال بحكم ان هما اصالً ‪ genetically‬طوال‪..‬‬
‫مش معني ان واحد طويل اطول من ‪ ،gigantism 210‬بالنسبالك انت ماشيها اه‪ ،‬لكن ارجوك‬
‫متحطش ده في دماغك الن جايز تقابل واحد صاحبك اطول من ‪ ،210‬متعقدش الناس‪.‬‬

‫طيب‪ ،‬هل الـ ‪ Growth hormone‬بيشتغل علي الـ ‪ bone‬بس؟‬

‫أل ده بيشتغل كمان علي الـ ‪ ،soft tissue‬فهيروح يبدأ يشتغل علي الـ ‪ muscles‬بتاعتي‪،‬‬
‫‪2‬‬ ‫فتبدأ الـ ‪ muscle‬تزيد في الطول‪ ،‬تقوم حضرتك تفتكر قانون عمنا ‪ starling‬الي بيقول ان كل‬
‫ما طول العضلة يزيد كل ما قوتها تزيد‪ ،‬اذا ً الراجل ده عضالته بتطول اذا الراجل ده قوي‪ ،‬تقوم‬
‫تقولي بس ‪ starling‬قال ”‪ “within limits‬يعني طول العضلة لما يزيد اوي هيبدأ يتحول الي‬
‫شخص ضعيف‪ ..‬ده مين؟ ده العيان الي عنده ‪ ،gigantism‬ده العيان الي زاد عنده الـ‬
‫‪ Growth hormone‬قبل الـ ‪.puberty‬‬

‫يا محمد‪ ،‬المشكلة مش في ده المشكلة االكبر في ده‪ ،‬ليه؟‬

‫الن الـ ‪ Growth hormone‬زاد وراح للـ ‪ epiphysis‬لقاه قفل خالص‪ ،‬هياخد بعضه‬
‫ويمشي؟ ياريت‪..‬‬

‫ده لالسف هيشتغل علي الـ ‪ thickness‬بتاع العظام‪ ..‬ليه لالسف؟ علشان خاطر لما الـ‬
‫‪ thickness‬بتاع العضم بيزيد اوي بتبدأ العظام تتضخم خصوصا ً عظام االطراف‪ ،‬اطراف‬
‫يعني ‪ Acro‬وتتضخم يعني ‪.megaly‬‬

‫اذا ً زيادة الـ ‪ Growth hormone‬بتعمل حاجة من االتنين‪ ،‬يا ‪ Gigantism‬يا‬

‫‪ ،Acromegaly‬و ده يعتمد علي البلوغ هل الزياده حصلت قبله او بعده‪.‬‬

‫طب هل عيان الـ ‪ Acromegaly‬هيجيلي بس ايده ورجليه كبار؟‬

‫هشوف ايده كبار ورجليه مبيالقيش مقاسه‪ ،‬وهيبدأ كمان يزيد الـ ‪ soft tissue growth‬فيبدأ‬
‫يبقي عنده ما يسمي الـ ‪ ،acromegalic facies‬يعني ايه ‪facies‬؟ يعني وجه مميز تبص‬
‫للراجل ده تالقي انه بدأ مناخيره تكبر والـ ‪ skull‬نفسها من كتر الـ ‪ thickness‬بقت ‪box‬‬
‫‪ shape‬وتبدأ الـ ‪ superciliary arches‬تتضخم الفك ينمو كل ده و الـ ‪growth‬‬
‫‪ hormone‬شغال‪ ،‬فتبدأ عضالته تنمو فيبقي برضو قوي و بعدين ضعيف ويبدأ وزن جسمه‬
‫كله يزيد فتجيله حاجة اسمها ”‪ “Kyphosis‬انحناء في العمود الفقري والـ ‪ skull‬بتاعته ‪box‬‬
‫‪ ،shape‬هل العيان ده عنده مشاكل تانيه؟ ده عنده بالوي سوده‪ ،‬ليه بقي؟ قالك دلوقتي الـ‬
‫‪ Growth hormone‬تخطي الحدود الطبيعية بتاعته فيبدأ بقي يرفعلك الـ ‪ glucose‬فالعيان‬
‫ده يجيله السكر وتقول عليه حضرتك ”‪ “Secondary Diabetes‬اقول عليه ‪secondary‬‬
‫ليه؟ عشان السبب مش الـ ‪.insulin‬‬
‫بس كده؟ ياريت‪..‬‬

‫ده الـ ‪ Growth hormone‬بيشبه الـ ‪ Prolactin‬الي انا هكلمك عنه بعد شوية‪ ،‬فيبدأ الراجل‬
‫يجيله ‪ gynecomastia‬و الـ ‪ breast‬بتاعه يكبر و يمكن يبدأ يعمل زيادة فـ الـ ‪ ،milk‬هو‬
‫صعب انك تالقي عيان عنده ده و يفرز ‪ milk‬بس مش مستحيل‪ ،‬ليه صعب؟‬
‫ألن اصلها القصة مش قصة الـ ‪ breast‬قد ايه‪ ،‬القصة قصة ان في اصلها ‪ gland‬جوا وال أل‪.‬‬
‫في هرمونات تانية لكن الكتب كاتبة الكالم ده بس انا اعتقد انك بعمرك ما هتشوفه هيبدأ العيان‬
‫‪3‬‬ ‫دوت لو السبب ‪ adenoma‬يعني ورم ينمو يضغط علي الحزمة الي قدامه الي اسمها ‪optic‬‬
‫‪ chiasma‬ودي هتعرفها في الـ ‪ special sense‬ولما بتضغط تخلي الواحد يجيله حاجة‬
‫اسمها ‪ Bitemporal Hemianopia‬يعني كأنه العيان بيبص فـ ماسورة يعني لو دي عنيا وده‬
‫الـ ‪ field‬الي انا شايفه فـ أنا هفقد النصين الي برا يعني مش شايفهم ألن الورم بيضرب ‪optic‬‬
‫‪ chiasma‬الحقيقة ان في احتماالت كتير ألن يا فرح وراد ان الورم بيضغط علي بقية الخاليا‬
‫الي بتحرك الغدد التانية فيبدأ العيان يخش في مصيبة سوده هنتكلم عليها بعد شوية وينتهي بيه‬
‫االمر الي انه يبقي ‪.panhypopituitarism‬‬

‫في نوعين من اسباب ال ‪ secretion‬بتاع اي هرمون‪:‬‬

‫‪ -‬السبب االول‪ :‬الخاليا تزيد في الغدد فيبدأ تطلع اكتر‪.‬‬
‫‪ -‬السبب التاني‪ :‬ال ‪adenoma‬‬
‫هنا الخاليا تنقسم عادي وعملتلك كتلة كبيرة‪ ،‬فالكتله دي كل ما تكبر بتضغط ع الي حواليها‬
‫كمان‪ ،‬وهو ده الـ ‪.Growth hormone‬‬

‫انا كده هخش ع الهرمون التاني وهو الـ ‪ Prolactin H‬هو هو الـ ‪ Growth hormone‬او‬
‫بيشتغلوا بنفس الطريقة بس انت بتشوف ان واحد بيعمل ‪ growth‬والتاني بيعمل ‪milk‬‬
‫‪ secretion‬بس الفكرة في االخر هو انت بتعمل ‪ phosphorylation‬لمين؟‬
‫يعني انت هتمسك في ‪ receptor‬وتشغل الـ ‪ JAK‬وهو مش واحد الي في الـ ‪ cell‬فكده ‪JAK‬‬
‫وصل الـ ‪ receptor‬دوت عند الخاليا بتاعة الـ ‪ epiphysis‬وعند الخاليا بتاعة الـ ‪breast‬‬
‫هما االتنين شبه بعض بس كل واحد بيعمل ‪ action‬مختلف عن االخر‪.‬‬

‫تعالي بقي نشوف الـ ‪ Prolactin‬يا حضارات بيعمل حاجتين‪:‬‬

‫صنع‬
‫‪ -‬الحاجة األوالنية انه مسؤول عن الـ ‪ milk production‬يخلي الـ ‪ breast‬يبدأ ي ّ‬
‫بروتينات اللبن الـ ‪ casein‬و الـ ‪.lactalbumin‬‬
‫اسمع الكلمة دي ‪ ،after priming‬يعني ايه؟ يعني لما الـ ‪ breast‬يبقي مستعد ان شاء هللا‪،‬‬
‫وايه الي يخليه مستعد؟ الـ ‪ estrogen‬و الـ ‪ ،progesterone‬من دلوقت عملية الـ‬
‫‪ lactation‬عملية معقدة جدا‪ ،‬مبيلعبش فيها هرمون واحد اللعبة كلها‪ ،‬الفيلم بيبدأ بالـ‬
‫‪ estrogen‬ويروح للـ ‪ breast‬بتاع الـ ‪ female‬بداية من البلوغ ويبدأ يزود الـ ‪ ducts‬ويبدأ‬
‫يحط االساس بتاع المصنع‪ ،‬يقوم جاي الـ‪ progesterone‬يحط الـ ‪secretory units‬‬
‫الوحدات الي هتنتج‪ ،‬وكده المصنع جاهز بس مابيصنعش والي هيقولوا صنع هو الـ ‪prolactin‬‬
‫بس يصنع ومايفرزش‪ ،‬اي خلل في واحد من االربعة دول هيأثر في عملية الـ ‪.lactation‬‬

‫‪ -‬الحاجة التانية تقولي ان الـ ‪ Prolactin‬ده بيـ ‪ prevent‬الـ ‪action of gonadotropins‬‬

‫علي الـ ‪ ovary‬ومين الـ ‪gonadotropins‬؟ تقولي الـ ‪ FSH‬و الـ ‪ LH‬وبالتالي الست دي‬
‫‪4‬‬ ‫مبيحصلش عندها ‪ ovulation‬يعني مافيش تبويض‪.‬‬

‫زمان الست بترضع كتير‪ ،‬قالك عشان هي بترضع فـ الـ ‪ prolactin‬عندها عالي فـ موقف الـ‬
‫‪ FSH‬والـ ‪ LH‬فمبيخليهاش يجيلها ‪ Menstruation‬ومبتحملش‪ ،‬ليه مبتحملش؟ معندهاش‬
‫‪ ovulation‬اصالً‪ ،‬ولو متعملش ‪ ovulation‬يعني عمرها ما تحمل اصالً‪.‬‬
‫عشان كده زمان الفالحين كانوا بيقولوا طول ما هي بترضع فمش هتحمل‪ ،‬فتالقي الستات ترضع‬
‫عيالها ‪ 3‬الي ‪ 4‬سنين عشان مش عايزة تحمل تاني قبل ما يستخدموا وسائل منع الحمل‪ ،‬بس‬
‫طبعا ً وسيلة ال يعتمد عليها بقوة الن الـ ‪ prolactin‬ممكن يقل في اي لحظة و تحمل‪ ،‬الن الـ‬
‫‪ FSH‬والـ ‪ LH‬هيتحرروا ويحصل ‪.ovulation‬‬

‫لو مالحظ انا منطقتش كلمة ‪ male‬يعني الـ ‪ prolactin‬يا عم احمد بالنسبالنا وال ليه اي الزمة‬
‫اصالً‪ ،‬هو مهم للـ ‪ females‬عشان كده هو احد الهرمونات الي الـ ‪ level‬بتاعها في الـ‬
‫‪ females‬اعلي‪.‬‬
‫يعني الراجل تالقيه ‪ 5 nanogram‬الست تالقيه ‪ 8 nanogram‬ليه؟ الن الـ ‪actions‬‬
‫بتاعته اصالً ‪ mainly‬عند مين؟ الـ ‪..female‬‬
‫بيعمل حاجتين مهمين اوي‪:‬‬
‫الحاجة االوالنية‪ milk production :‬والحاجة التانية‪ :‬بيمنع تأثير الـ ‪ FSH‬والـ ‪ LH‬وبيمنع‬
‫عملية الـ ‪.ovulation‬‬

‫اجي للـ ‪ ،regulation of prolactin‬سهل اوي‪ ،‬مشكلته دايما ً في الحتة دي‪ ،‬الن الـ‬
‫‪ Hypothalamus‬هو المسؤول الرئيسي عن الـ ‪ ،regulation‬انا قلت علي فكرة الـ‬
‫‪ Hypothalamus‬بيعمل ايه‪ ،‬لو حد فاكر قلنا انه طلع ‪Prolactin inhibiting‬‬
‫‪ ،hormone‬هل حد سمع اننا قلت ان الـ ‪ prolactin‬ليه ‪releasing hormone‬؟‬

‫اذا ده مش موجود‪ ،‬بعض العلماء قالوا موجود بس ده الي موجود اكتر‪.‬‬

‫احنا مقلناش انه موجود ولكن انت هتقرا في الكتاب ‪ it isn’t definitely present‬لكن هتقرا‬
‫انه احيانا موجود‪ ..‬ماعلينا يعني‪ ،‬من االخر انا هقول ان الـ ‪ prolactin‬ليه ‪inhibiting‬‬
‫‪ hormone‬بس‪ ،‬ومين بقي الـ ‪Prolactin inhibiting hormone‬؟‬

‫العلماء اكتشفوا انه الـ ‪ Dopamine‬وده ‪ ،chemical transmitter‬ده دوت واحد من الناس‬
‫الي بتطلع بعد كده الـ ‪ Noradrenaline‬وهو هواه الـ ‪.Prolactin inhibiting hormone‬‬

‫لكن هناك االهم من الـ ‪ regulation‬نفسه ان هناك ‪ ،physiological variations‬يعني ايه؟‬

‫تقولي يعني في حجات تزود او تقلل الـ ‪ Prolactin‬طبيعي‪ ،‬زي ايه؟‬
‫‪ -‬زي الـ ‪ ،pregnancy‬طول ما الست حامل الـ ‪ prolactin‬يزيد عندها لغاية ما يوصل القمة‬
‫‪5‬‬ ‫عند الوالده‪ ،‬ويثبت بقي‪.‬‬
‫‪ -‬اثناء النوم‪ ،‬فـ اول ساعتين‪.‬‬
‫‪ -‬رقم تالتة الـ ‪ sucking‬الرضاعة‪ ،‬ربنا سبحانه وتعالي خالق ‪ receptor‬في الـ ‪ breast‬لما‬
‫يحصل ‪ sucking‬يبدأ الـ ‪ prolactin‬عند الست يزيد وده اوتوماتيك‪.‬‬

‫لما اجي اكلمك عن الـ ‪ disturbance‬تقولي انت‪ ،‬انا اكيد عندي احتمالين‪ ،‬واالحتمال االول ان‬
‫الـ ‪ prolactin‬يبقي قليل وتبقي ‪ Hypoprolactinemia‬واالحتمال التاني ان الـ ‪prolactin‬‬
‫يزيد وتبقي ‪.hyperprolactinemia‬‬

‫انا كراجل لو الـ ‪ prolactin‬قل عندي مافيش مشكلة النه مش عملي حاجة‪ ،‬الي يتخاف عليها‬
‫هي الست الي بترضع‪ ،‬لو قل عندها هيبقي عندها ‪ ،inability to lactate‬طب لو زاد بقي؟‬

‫انا مش مشكلتي انها تبدأ حتي لو هي اصال مش ست‪ ،‬يعني ‪ ،Lactating‬هيبدأ يزيد عندها الـ‬
‫‪ milk‬ادي واحد‪ ،‬هتالقي بنت جايه تقولك دكتور انا مش متجوزة وعندي ‪milk secretion‬‬
‫ايه السبب؟ علي طول هيجي في دماغك ان الـ ‪ prolactin‬عالي‪ ،‬طبعاً‪.‬‬
‫ولو الـ ‪ prolactin‬عالي الست دي هيبقي عندها ‪ infertility‬تقولك يا دكتور انا بقالي سنين‬
‫متجوزة ومخلفتش‪ ..‬وانت دلوقتي عارف احد االسباب‪ ،‬الـ ‪ prolactin‬العالي هو الي منع‬
‫حصول الـ ‪ ،ovulation‬النه وقف الـ ‪ gonadotropins‬وهنا بقي تيجي مصيبتنا السوده‬
‫احنا‪..‬‬

‫لو جالك انت بقي زيادة في الـ ‪ prolactin‬برضو هيقف الـ ‪ FSH‬والـ ‪ LH‬ويبقي انت كمان‬
‫عندك ‪ ،sterility‬عقم برضو‪.‬‬
‫و في االتنين الـ ‪ male‬والـ ‪ female‬بتقل حاجة اسمها الـ ‪ ،libido‬ايه ده؟ ده الـ ‪sexual‬‬
‫‪.desire‬‬

‫قالك الراجل الي عنده ‪ hyperprolactinemia‬ده تديله ‪ ،dopamine antagonist‬حاجة‬

‫بتوقف الـ ‪ dopamine‬عندنا دواء اسمه ‪ ،chlorpromazine‬هو اصال معندوش‬
‫‪ prolactin‬تقوم انت توقف الي موقف الـ ‪.prolactin‬‬

‫طب جالك عيان عنده عقم ولقيت الـ ‪ prolactin‬عنده عالي تديله ‪dopamine agonist‬‬
‫ودي حاجة بتشتغل زي الـ ‪ Dopamine‬وفي حاجة كده؟ تقولي اه احنا عندنا دواء اسمه‬
‫‪ bromocriptine‬و حضرتك تكتشف ان الـ ‪ prolactin‬خلص وهو سهل جداً‪.‬‬
‫‪6‬‬ ‫هناخد الـ ‪ panhypopituitarism‬الكالم بيفسر نفسه‪ pan ،‬كل‪ pituitarism ،‬هرمونات الـ‬
‫‪ anterior pituitary‬تحديدا ً‪ hypo ،‬منخفض‪ ،‬ايه االسباب؟‬
‫خليني اقولك االسباب بعد شوية‪..‬‬

‫هو الي هيحصل ايه؟‬

‫الي هيحصل بتقدر حضرتك تقسمه الي حاجتين‪ ،‬حاجات ‪ general‬هتبان ع الشخص كله وهتبقي‬
‫مش قادر تحدد ايه السبب‪ ،‬وحاجات ‪ specific‬بسبب انهيار غدد معينة ورا الـ ‪.pituitary‬‬
‫يبقي الـ ‪ general‬تقريبا السبب فيهم نقص الـ ‪ pituitary‬نفسها ويحصل حاجة اسمها ‪،progeria‬‬
‫قالك دي حالة عامة‪ premature ،‬قبل االوان‪ senility ،‬شيخوخة‪ ،‬فجأه يخش عليا راجل عجوز‬
‫اقوله ايوه يا حج اتفضل يقولي انا مش عجوز انا عندي ‪ 23‬سنة‪ ،‬ايه يا عم ده؟ ده انت جسمك كله‬
‫منكمش‪ ،generalized emaciation ،‬كل الجسم قل الوزن بتاعه وقل حجمه‪ ،‬وايديك‬
‫‪ shrunken‬وشعرك ابيض ‪ ،graying‬و ‪ ،wrinkled skin‬يقولك انا اصالً عندي ‪progeria‬‬
‫وياريت الموضوع يقف عند كده‪ ،‬ده مع انهيار الـ ‪ anterior pituitary‬هينهار وراها الـ ‪thyroid‬‬
‫والـ ‪ adrenal cortex‬والـ ‪ gonads‬اصل دول الي تحت حكمها‪ ،‬فيبدأ الراجل يقل معدالت انتاج‬
‫الحرارة في جسمه ويقولك يا دكتور انا سقعان طول الوقت‪ ،‬جسمي مبيطلعش حرارة وعندي‬
‫‪ anemia‬ولما يقل الـ ‪ adrenal cortex hormones‬هيبدأ العيان يخش في ‪hypoglycemia‬‬
‫نقص السكر ويخش كمان في ‪ hypotension‬ولما الـ ‪ gonads‬مش هتشتغل هيبقي عنده‬
‫‪ sterility‬ولو هي ست يبقي عندها ‪ amenorrhea‬و تتقطع عندها الدورة الشهرية الن مافيش‬
‫‪ ovulation‬ولو هو راجل هيجيله ‪ impotence‬مش هيعيش كتير الن السبب الكثر شيوعا ً انا لسه‬
‫قايله من شوية ان هناك ‪ adenoma‬ضاغطة علي خاليا الـ ‪.pituitary‬‬

‫وانا لسه ماقلتلكش‪..‬‬

‫ايه الي عمل للراجل ده الحالة دي؟‬

‫تقولي وهللا احتماالت كتيرة لكن علي رأسها ان واحده ست كانت حامل وبعد الوالده جالها نزيف‬
‫وانقطع الدم عن الـ ‪ pituitary‬فـ الـ ‪ pituitary‬ماتت في الحالة دي اسمها ‪Sheehan’s‬‬
‫‪ ،Syndrome‬فـ لو حد سألك ما هو ‪Sheehan Syndrome‬؟ تقوله ده‬
‫‪ panhypopituitarism‬سببه ‪ post-partum hemorrhage‬يعني نزيف ما بعد الوالدة‪،‬‬
‫وكذلك عندنا االسم التاني للـ ‪ panhypopituitarism‬هو الـ ‪.Simmond’s disease‬‬

‫يبقي ايه الفرق بين ‪ Simmond’s disease‬و ‪Sheehan‬؟‬

‫‪ Sheehan‬حالة للـ ‪ panhypopituitarism‬بس سسببها الـ ‪post-partum hemorrhage‬‬
‫اما الـ ‪ Simmond’s disease‬هو الـ ‪.panhypopituitarism‬‬