0

Lecture subtitle
‫‪1‬‬ ‫‪Endocrine 9‬‬
‫موضوعنا النهاردة ‪ parathyroid hormone‬وبنعرف أنه بيطلع من ال‬
‫‪ parathyroid gland‬وبما أنه بيطلع من غده اولها ‪ p‬يبقى ‪ ptn in nature‬وبيمسك‬
‫ب ‪ receptor‬إما ‪ enzyme linked‬وإما ‪ G ptn linked‬و ده طبعا من نوع ‪G‬‬
‫‪ ptn‬و ‪ G ptn‬إما ‪ G stimulatory‬بيشتغل ب ‪, cyclic AMP‬إما ‪ Gq‬بيشتغل بي‬
‫‪ second messenger‬بتاع ‪ phospho lipase C‬ولكن أنا عايز أقولك‬
‫إنو‪ parathyroid hormon‬له ثالث مستقبالت‬
‫وكانت المفاجأة بأن ال ‪ reseptor‬التالت بيمسك ال ‪ parathyroid H‬فيه بناحيه ال‬
‫‪ c terminal‬وسميناه ‪C teriminal parathyroid H receptor‬‬
‫والمفاجأة األكبر أن المستقبل األوالني بيمسك فيه ‪ parathyroid H‬وكمان مادة اسمها‬
‫‪ Parathyrod H related ptn‬وبتشبه ال *‪P.H *parathyroid hormone‬‬
‫في إن لها نفس المستقبل ونفس ال ‪ action‬ولكن المختلف أنها تعمل في ال ‪growth‬‬
‫بتاع األجزاء الكبيرة في الجسم زي ال ‪cartilage‬‬
‫ركز واسمع تاني احنا طبعا الزلنا في حتة ‪ ca homeostasis‬واتكلمنا علي ‪first w‬‬
‫‪ second lives of defens‬وعرفنا المره الي فاتت ال ‪ action‬والمره ديه هنتكلم‬
‫عن ال ‪mechanism‬‬
‫طب خلينا في المهم ‪...‬إزااي التلت هرمونات دول بيتنظموا ؟؟؟؟‬
‫وخليني أفكرك يا أحمد بالرئيس النص كم ‪...‬‬
‫مين الرئيس ده ؟؟! هو ال ‪ ant.pituitary‬وكان تحت حكمها غدد وغدد تانية أل من ضمن‬
‫الغدد الي مش تحت حكمها كانت ‪ parathyroid gland‬بالتالي ال ‪parathyroid‬‬
‫‪ hormone‬أكيد مش حتسمع عنو ‪ releasing‬بيثط وال هتسمع ‪ stimulatory‬وال‬
‫حاجه وزيو كمان ال ‪ calsitonen‬وكمان ‪ .... vit D‬طيب دول بيتنظموا إزاااي ؟؟؟‬
‫حط في دماغك جملة واحدة محورية اسمها ‪feedback‬‬
‫يعني ‪ P. H‬جاي يطلع ال ‪ Ca‬ولما ال ‪ Ca‬بيزيد يقلل ال ‪ P.H‬شكرااااا‪ ...‬يعني زيادة‬
‫‪ Ca‬تقلل ‪, P.H‬طيب لما ال ‪Ca‬يزيد يعمل ايه في ال ‪ calsitonen‬بيزوده طبعا ‪,‬‬
‫طيب ‪ vit D‬بيطلع أمتي ؟؟؟‬
‫يطلع لما ال ‪ Ca‬يبقي قليل ألن شغلنته األساسية إنو يرفع ال ‪Ca‬‬
‫‪2‬‬ ‫وحاسب لتفكر إن زيادة ال ‪ Ca‬بتزود ال ‪ P.H‬ألن زيادة ال ‪ Ca‬بتقلل ال ‪P.H‬‬
‫طيب هزودلك بعض الجمل ‪ ..‬مع العلم أن ال ‪ Ca‬أهم واحد يعني في ال ‪ P.H‬مثال يا‬
‫أحمد هقولك إن ال ‪ B agonists‬الي هما بتوع ال ‪ adrenergic receptor‬بتوع ال‬
‫‪ sympathatic‬أي مادة بتشغل المستقبل ‪ B‬بتبدأ تطلع ‪ P.H‬الحقيقة أن أغلبية ال‬
‫‪ glands‬الي عندها ‪ secretory function‬أغلبية ال ‪cells‬بتاعتها يبقي عندها ‪B‬‬
‫‪ receptor‬فأي مادة تشغل ال ‪ B receptor‬تزود ال ‪. secretory function‬‬
‫ف كده بقت مفاجأة أن ال ‪ B agonists‬بطلع ‪ P.H‬وكمان ‪ calsitonen‬وهنا كتيير من‬
‫الناس بتوقع !!!‬
‫تقلك أزااي يعني ؟؟؟ اشمعنه بأولي كنت بقولك أن ال ‪ nitric acid‬من ال‬
‫‪ endotheline‬الي بتعمل ‪ vasoconstriction‬كان هو الي بيعمل ‪vasodilatation‬‬
‫وكنت معديهالنا ؟؟؟ وحنا من زمان اتفقنا أن في الجسم حجات كتير بتطلع االتنين عكس‬
‫بعض ده كان جزء من ال ‪ ....regulation‬وفي حجات تانية هتتأثر طبعاا‪ ...‬ولكن مبدئيا‬
‫أنت أكلت بيطلعلك ‪ insulin‬و ‪ glucagon‬وهما بيشتغلوا علي السكر عكس بعض ‪.‬‬
‫وده الترم التاني إن شاء هللا وطبعا ال ‪ insulin‬قوي ف حقه يقلل السكر جداا فقمنا طلعنا‬
‫‪ glycogen‬وكده ال ‪ B agonists‬بيطلع ‪ P.H‬وهو نفسه بيطلع من ال‬
‫‪ ...calcitonin‬طب من األخر ليه األثر األكبر ؟؟؟‬
‫علي حسب ال ‪ Ca‬طبعاااا‪..‬‬
‫وبزكرك أن ‪ beta agonists‬هو أي حاجه تشغل ال ‪ sympathetic‬وأنا عايز‬
‫اضيفلك مع الحتة بتاعت ال ‪ calcitonin‬اتنين مهمين‬
‫القينا ال‪ calcitonin‬بيزيد أووي مع ال ‪ esterogen‬وال ‪.... prolactin‬ركز هنا‪....‬‬
‫ال ‪ esterogen‬الي بيزيد في الحمل وال‪ prolactin‬الي بيزيد في الرضاعة‪..‬‬
‫هو ايه معني أن دول بيزودوا ال ‪calsitonen‬؟؟ علشان في الوقت ده ال ‪ Ca‬هيبتدي‬
‫يتسحب جامد من األم ‪ ...‬فارتفاع ال ‪ calsitonen‬بيجيب حاجه تعادل أنها ترسب ال‬
‫‪ Ca‬علي عضم األم ‪....‬‬
‫وديه أهم وظائف ال ‪ calcitonin‬أنه بيعوق صحب ال ‪Ca‬‬
‫‪3‬‬ ‫ومن ضمن حجات الي حجات الي بتزود ال ‪ calcitonin‬هي ال ‪ GIT.HO‬وجزء من‬
‫إنها تطلع ‪ calsitonen‬لما بتاكل جبنة ولبن علشان مبيزودوش ال ‪ Ca‬دمك ‪.‬‬
‫طب بالنسبة لي ‪ Vit D‬عايز أقلك علي أنزيم معين ‪..‬‬
‫لما ال ‪ Ca‬يقل يزيد ال ‪ P.H‬الي بيدوره بيزود ‪ 1alpha hydroxylase‬الي موجود‬
‫في ال ‪ kidney‬ولو العكس‪..‬ال ‪ Ca‬هيزيد وبالتالي ال ‪ P.H‬هيقل فينتقل االنزيم تاني‬
‫اسمه ‪ 24Hydroxylase ,‬طيب هو ‪ vit D‬لما يدخل ال ‪ liver‬بيبقي معاها ‪ oh‬وحده‬
‫وعلشان يبقي ‪ active‬هياخد التانية عند أنهي كربونة ؟؟؟ ‪C1‬‬
‫ف بالتالي يبقي ‪.... active‬يبقي االنزيم ده يحول ‪ vit D‬الي‬
‫‪24,25dihydroxycalciferol‬‬
‫وطبعا ال ‪ active‬اسمه ‪1,25dihydroxy....‬‬
‫طبعا ده مش عادي النه الشكل ‪ 24,25…..‬هو ال ‪. inactive‬‬
‫طيب هنتكلم دلوقت علي ال ‪ Distrubance‬وده مهم اووي وأهم حاجه فيه ال ‪tetany‬‬
‫وكل ده ممكن أقولك أن ممكن يزيد ال ‪ P.H‬ويزيد ال ‪. Ca‬‬
‫وده بيقلل ‪new mascular exitability‬‬
‫طيب ايه بقي ال ‪tetany‬؟؟ هو زيادة ال ‪ new mascular exitability‬بيسبب نقص‬
‫في الكالسيوم وده ممكن يخلي االعصاب تعمل ‪ A.P‬لوحدها وده يعمل انقباض للعضالت‬
‫مستمر ممكن يؤدي الي الموت ‪...‬‬
‫طبعا الكالسيوم بيعمل علي منع ال ‪ Na‬من الدخول وعمل ال ‪ A.P‬وونقص ال ‪ Ca‬يخلي‬
‫ال ‪ Na‬يدخل بسهولة جداا‪ ..‬ويبدأ يحصل ‪A.P‬‬
‫طيب العيان امتي يشتكيلك ؟؟ لما ال ‪ Ca‬يقل عنده ‪ 9.4 mg/dl‬من ‪ 7‬لي ‪ 9‬بيبقي‬
‫‪ latent tetany‬يعييني مستخبي ويجيلك العيان طبيعي ‪..‬‬
‫وده تختبره تلت اختبارات ((االختبار االول ))‬
‫اسمه ‪ chvostek‬والتاني اسمه ‪ trousseau‬والثالث اسمه ‪erp‬‬
‫االول هخبط علي ال ‪ fascial‬فلو عنده ‪ tetany‬مستخبي ‪....‬بيشتغل ال ‪ fascial‬ويعمل‬
‫‪ contraction‬بس بالتخبيط علي ال ‪ fascial‬في الطبيعي مش بيحصل حاجه‬
‫‪4‬‬ ‫اما ((االختبار التاني ))‬
‫كان بيلف ال ‪ shenogonanometer‬ويرفع الضغط فوق ال ‪ systolic‬وطبعا ده‬
‫هيقلل الدم خاالص واالنسان الطبيعي هيشعر ب ‪ ischemic pain‬بس الي عند مشكلة‬
‫تبقي ايده تاخد شكل معين اسمه ‪ carpopedal spasm‬بتكون ‪ flextion‬لل ‪rest‬‬
‫وال ‪ 3 metacarpophalangeal‬والشخص الي كده الزم يتعالج فوراا ‪...‬‬
‫في حالة ((التالتة ))‬
‫نفتكر أن عندنا نوعين من التيار الكهربي أولهم ال ‪ galvanic‬وده نحطه علي ال‬
‫‪ forearm‬ونبدأ ندي ‪ ,,,stimules‬الطبيعي ان التيار لما يعدي يعمل ‪contraction‬‬
‫وبعدين ‪ relaxation‬وباالخر كمان ‪ contraction‬ولكن المريض طول ما التيار‬
‫معدي ايده بتبقي مشدودة ‪...‬‬
‫بس لو طنشت كل االختبارات دول وتركت ال عيان وقل ال ‪ Ca‬عن ‪ 7‬يبقي الموضوع‬
‫هيتطور ويطلع من ال ‪ latent‬لل ‪ manifest‬واتالقي ال‪ carpopedal spasm‬باين‬
‫علي طول وبعدين يزيد ‪.‬‬
‫ويصبح العيان يتشنج أكتر لحد ما يوصل لل ‪ respiratory‬وطبعا عقبال ما نفتكر إنو‬
‫بيتعالج بحقنة ‪ Ca‬يكون العيان ده مات ‪///:‬‬
‫بس لو لحقت العيان وجبت حقنة واديتهاله بسرعة هتموتوا بردوا ‪ ...‬ليه ؟؟؟ ألن زيادة ال‬
‫‪ ca‬مره واحده بيعمل ‪ arresting systole‬علشان كده الزم نديها ببطئ واحنا قاعدين‬
‫وممكن نديهم كمان ‪. P.H replacement‬‬
‫طب ايه ال ‪ causes‬لل ‪tetany‬؟؟؟‬
‫‪)1‬نقص ال ‪ P.H‬وركز هنا علي الترتيب وابدأ بالسبب ده النه االهم ‪..‬‬
‫ومن أهم أسباب نقص ال ‪ P.H‬هو استئصال زيادة من ال ‪parathyroid gland‬‬
‫‪ inbalance between the intake and demand )2‬و ده زي الحمل‬
‫‪...‬وعلشان كده كل الدكاترة بتوع النسا بيدوا ‪. Ca‬‬
‫طيب السؤال ليه ال ‪ alcalosis‬بيعمل ‪.. tetany‬علشان ال ‪ Ca‬بيمسك في ال‬
‫‪ phoshphate‬ويترسبوا‪.‬‬
‫طب ليه عيانين ال ‪ renal failure‬بيجيلهم ‪tetany‬؟؟؟‬
‫‪5‬‬ ‫ألنه بيحصل ‪ phosphate retintion‬النو لما ال ‪ phosphate‬يزيد يبقي ال‬
‫‪ phosphate‬مع ال ‪ Ca‬حاصل ضربهم أعلي من ال ‪ solubility‬ف يبدؤوا يترسبوا ‪.‬‬
‫يبقي عيانين ال ‪ renal failure‬بيبقي عندهم ‪ acidosis‬إال أن العيان ممكن يدخل في‬
‫‪ tetany‬وده بسبب أنه‬
‫‪)1‬بيحصل ‪. deactivation for vit.D‬‬
‫‪. Phosphate retination )2‬‬