Professional Documents
Culture Documents
Sara Kii Bolki Garba PDF
Sara Kii Bolki Garba PDF
Всеки, който пише за нещо сложно, знае колко трудно е да изпее вяр- ната нота и
да предаде необходимия обем информация, без да преобладава техническият
жаргон, който да отдалечава на значителна дистанция обикновената четяща
публика, но в същото време да не се слиза и под необходимото равнище на
интелигентност.
В своята нова книга Сара Кий предлага на ясен език нова концепция за начина, по
който здравият гръбнак се руши и започва да боли. В класическия случай, когато
не виждаш гората зад дърветата, тя вярва, че повечето проблеми с гръбнака
започват като обикновено втвърдяване на звено от него, но е много лесно това да
се изплъзне от вниманието на обикновената медицинска „мъдрост“. Въпреки, че
болките в гърба са универсално, обичайно явление, това често се пренебрегва,
докато не се развие нещо по-сериозно, като например гръбначен артрит или
дискова херния, които се разпознават и диагностицират много по-лесно.
Намирам, че книгата на Сара Кий придава смисъл на нещо, което за мнозина е
твърде неразбираемо. Голяма е ползата да разбираш какво се случва всъщност, а
онагледяването на това, което става вътре в гърба, прави по-логично и по-лесно да
се разбере защо упражненията на Сара Кий наистина вършат работа. В края на
краищата и аз като едно от нейните дългогодишни „опитни зайчета“ мога да
гарантирам за тяхната ефективност и дори да претендирам за известен принос в
шлайфането на крайния продукт.
Сара Кий 7
Съдържание
Предговор към английското издание
от Негово кралско височество Чарлз, Принц на Уелс 5
Въведение 13
КАК БИ МОГЛО ДА БЪДЕ... 13
ПЪТЯТ НАПРЕД... 22
ДИСКЪТ СЕ РАЗРУШАВА 82
НАЧИНЪТ, ПО КОЙТО СЕ ДЪРЖИ ГЪРБЪТ ПРИ
УВРЕДА НА ДИСКА 85
Предклинична фаза 85
Остра фаза 86
Какво причинява острата болка? 87
Подостра фаза 88
8 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА
Хронична фаза 89
Какво причинява хроничната болка? 90
КАКВО МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ПО ВЪПРОСА 91
Цели на самолечението при втвърдяване на сегментите 91
Типично самолечение при остро „схващане“ (втвърдяване) на сегменти 92
Типично самолечение при подостро втвърдяване на сегменти 93
Типично самолечение при хронично втвърдяване на сегменти 94
драстични мерки.
Съвременните начини за поставяне на изкуствени дискове също са
инвазивни (и отдавна не се усъвършенстват), докато новите постижения в
автологичното присаждане на клетки (вкарване на клетки от собствените
здрави дискове в болния диск) са много по-перспективни, тъй като включват
регенеративния потенциал на стареещите дискове.
В света на гръбначната медицина интересът все още е фокусиран
предимно върху хирургическата намеса, като се пренебрегва предполо-
жението, че дисковете могат да се ремонтират, регенерират (възстановяват)
или лекуват. В някои кръгове тази идея се отхвърля без всякакво обсъждане.
Според моята работна хипотеза, създадена върху основата натри десетилетия
професионално развитие, дисковете могат да се възстановяват, ако им се
даде възможност. Простите начини и процедури за насърчаването на това са
основната нишка в терапията на гръбнака.
Това обаче е процес и няма как да стане за един ден. Дисковете, макар
и да имат забавена обмяна на веществата, поради което регенерират бавно
(както и бавно дегенерират), съвсем не са безжизнени структури. По-нататък
ще прочетете как травмите са предизвикани основно от хранителна
интерференция и дейности, които подлагат дисковете на продължителни
натоварвания и допълнително намаляват скоростта на техните метаболитни
процеси.
Такава новина би могла да бъде добра за страдащите, тъй като тя
хвърля светлина, макар и мъждукаща в един ъгъл, където болните могат да
застанат и тихичко да започнат да работят. Блокираните връзки на
гръбначния стълб често се нуждаят от предварително раз- хлабване,
извършено от терапевт, така че твърдия сегмент да бъде заставен да „вдишва
и издишва“, заедно с останалата част на гръбначния стълб. По-голямата част
от този бавен и често болезнен процес може да извършите единствено вие.
Важно е да се знае, че втвърдяването на сегментите (дегенера-
цията/„втвърдяването“ на междупрешленния диск води до намалена
подвижност между сегментите) не може да се открие, без да се използват
ръцете. Конвенционалните изображения от рентгена или от сканирането с
компютърен томограф не могат да покажат нещо повече, така както
фотоснимката на една врата не може да покаже дали нейните панти скърцат.
Обаче последните постижения в получаването на изображения с магнитен
резонанс (MRI - magnetic resonance imaging) са многообещаващи. Те дават
проблясък на надежда, че ще могат да покажат онова, което хората като мен
могат да усетят с ръцете си. Чрез непрекъснатото подобряване на качеството
на изображенията от магнитния резонанс вече може да се изчисли
намаляването на съдържането на вода (водата е сигнал за магнитния
резонанс), при което това „изсъхване“ е равно на втвърдяването, което ние,
терапевтите, можем да усетим.
Фактът е налице: болките в гърба и кръста са пандемични. Те
проникват във всички страни, във всички социални групи и във всички
професии. Като причина за отсъствие от работа, те са на второ място след
16 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА
Преден дял
на сегмента. "
18 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА
Заден дял
Схема 1 Един сегмент от гръбначния стълб може да се разруши чрез предния дял при
втвърдяване на диска, или чрез ставните израстъци на задния дял. С отслабването на
двете структури сегментът може да стане „нестабилен“.
Сара Кий 19
Фигура 1
Твърдият сегмент от гръбначния стълб прилича на блокирало звено на велосипедна
верига
Фигура 2
Когато засегнатият
диск губи височината
си, фасетните стави
страдат, тъй като са
принудени да поемат
по-голямо
натоварване.
20 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА
Сара Кий 21
Фигура 3.
Намаленото хидро- статично налягане в ядрото на диска не успява „да напълни“ диска,
така че горният прешлен може да се плъзне леко накриво във фасетната става при наклон
на гръбначния стълб.
22 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА
ПЪТЯТ НАПРЕД...
Добрата новина е, че правилното лечение може почти винаги да спре
напредването или напълно да измени начина на разрушаването на
гръбначния стълб. Лечението на един проблем често използва на първо
място в обратен ред същите принципи, които са го предизвикали. Линейното
развитие през все по-сложни синдроми е точно толкова праволинейно и при
движението към оздравяване.
Другата добра новина е, че можете сами да извършвате по-голямата
част от рехабилитацията. Стъпка по стъпка, все по-малко болезнена, можете
да насочите гърба си към изхода на лабиринта, в който отдавна се блъскате.
В началото трудно ще повярвате в това или ще си мислите, че трябва да си
въобразявате. След това по едни неуловимо малки признаци ще почувствате,
че товарът ви олеква, а движенията ви стават по-пъргави. Като минавате
покрай масата в хола, ще вземате вестника интуитивно, вместо да обмисляте
всяко движение. А накрая ще се насладите на сладката тръпка на надеждата.
Наистина, ходът на възстановяването може далеч да не е гладък. Това е
казано много ясно в разделите на книгата за оказване на само- помощ.
Главите за различните заболявания съдържат предложения с правила за
лечение на различните етапи. Въпреки това, вие можете да се чувствате
свободни да поизменяте собствените си правила, когато се запознаете au fait
(напълно, фактически) с вашия проблем. Така ще разберете как да
преодолявате случайните (и неизбежни) „хълцания“, даже и под контрола на
лекар, което ще намали безпокойството ви.
Да познавате дейността на гръбначния стълб е изключително ва- жно,
поради което в книгата има множество подробности за неговата функция. Да
24 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА
Тази глава описва подробно как работи гръбначният стълб. Част от нея
е чисто техническа, особено механиката на навеждане и функциите на
различните мускули, но ми се струва, че няма начин това да бъде
заобиколено. Просто не е възможно да се проследи как се влошава
положението, без най-напред да се разгледа как се осъществява нор- малната
работа. Нещо повече, информацията ще ви позволи да знаете какво да
правите, когато стане нужно да си оправите гърба.
Фигура 1.2
Лумбалната извивка напред
(лордозата) е изключително
важна за здравето на гръбначния
стълб; тя позволява на гръбначния
стълб да се свива и разпуска, за да
амортизира сътресенията при
ходене и освен това поддържа
равновесието на гръбнака при
седнало положение
Сара Кий 27
Лумбални прешлени
има гъвкава подложка във вид на диск между тях, тя си остава най- слабата
част на гръбначния стълб. При силен удар всяка крайна пластина изглежда
като полуразрушаема мембрана, затисната между двете грамадни системи,
пропускащи течности: прешленното тяло от едната страна и дискът от
другата. Понякога ударът през гръбнака може „да издуха“ малко отверстие в
крайната пластина, подобно на пробиването на дупка през кожа, опъната
върху барабан.
Гъбестата кост вътре в прешлена фактически представлява решетка от
малки надлъжни и напречни елементи, подобно на вътрешно скеле. Тази
триизмерна конструкция предпазва покрива на дъгата на прешлена и стените
му от разрушаване навътре, както е при смачкването на картонена кутия.
Това е брилянтен начин да се постигне едновременно здравина и лекота на
костите. Ако прешлените бяха твърди, за нашите гръбнаци щеше да бъде
много по-трудно да функционират. Защото костите не само щяха да бъдат
склонни към разцепване на парчета, когато са подложени на свиване и
усукване, но поради голямото си собственото тегло, ние трудно бихме били
изобщо в състояние да се движим.
Когато прешлените са насложени един върху друг, последователните
костни пръстени (дъги) отзад образуват куха тръба вътре в гръбнака,
наречена канал на гръбначния стълб. Каналът съдържа крехкия гръбначен
мозък на централната нервна система, който се спуска надолу от основата на
главния мозък като дълга плитка коса. От двете страни на гръбначния мозък
по цялата му дължина излизат нишки от нервна тъкан, образувайки
коренчетата на гръбначномозъчните нерви. Самият гръбначен мозък
свършва на нивото на втория лумбален прешлен. След това коренчетата
продължават от вътрешната страна на гръбнака, спускайки се като оплетена
конска опашка (оттук идва името „cauda equina»), докато излязат от двете
страни на определеното им междуп- решленно ниво.
Докато ролята на предния дял е наистина проста като носеща опора за
теглото, работата на задният дял е значително по-сложна. Освен действието
му като твърда обвивка за защита на гръбначния мозък, той има още две
други важни функции: първо, да насочва движенията на прешлена - като
позволява някои движения и ограничава други, по- опасни, до минимум - и
второ, да помага на свързването на прешлените помежду им за спиране на
взаимното им приплъзване.
Сара Кий 31
Междупрешленните дискове
Междупрешленните дискове представляват разположени между
прешлените еластични възглавнички, пълни с желеобразна течност. В тях
има ограничен брой нерви и липсва захранване с кръв. Всъщност дисковете
са най-голямата аваскуларна, т.е. без кръвоносни съдове структура в тялото.
Това означава също, че трябва да се използват други механизми за подаване
на суровини и отвеждане на отпадъчните продукти, за да се поддържа
живота на диска. Това ще бъде разгледано по-нататък, но даже и в най-
добрите времена дисковете се борят за оцеляването си.
Дисковете са предназначени да осигуряват гъвкавост при малко
натоварване и стабилност при голямо натоварване. Забележителното е, че
нашата вертикална стойка постига това чрез увеличаване съпротивлението
на опън на дисковите стени. Това допринася за херметизирането на
„торбичките с течност“ и превръща гръбнака в гъвкав, пружиниращ прът от
множество сегменти, който след огъване може отново да се изправи.
36 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА
Фигура 1.9 Ядрото на диска (нуклеуса) действа като хидравличен пакет, който разпределя
силите навън и равномерно във всички посоки.
Колкото по-голямо е налягането, толкова по-
голяма сила на опън се генерира във външните
стени (фиброзния пръстен) на диска.
Междупрешленен диск
Фигура 1.11 Средната вътрешна част на фиброзния пръстен на диска действа като капсула,
която поема натоварванията, докато външната част на фиброзния пръстен държи
сегментите заедно и повече прилича на „опъваща кожа“. Като всяка връзка, тази свързваща
част от диска може да се сраства и адаптивно да се скъсява, което кара сегментът да се
превръща в твърдо звено в гръбнака.
(Илюстративно потвърждение: N. Bogduk, „Clinical Anatomy of the Lumbar Spine“)
Хранене на дисковете
Движения на прешлените
Всеки подвижен сегмент има две фасетни стави, които оформят задния
дял. Това са анатомични съединения там, където прешлените се свързват в
задната част на гръбначния стълб. Те предпазват задните ъгли на всеки диск,
Сара Кий 45
Фигура 1.24 Правият коремен мускул (га. rectus abdominus) минава отгоре
до долу отпред по корема, докато вътрешните и външните коси мускули
(m. obliquus intemus abdominus, т. obliquus extemus abdominus) се
кръстосват един върху друг, образувайки „X“ и очертават страните на
талията.
Фигура 1.25 Вие трябва винаги да „се разгъвате“ при изправяне с помощта на дългите
гръбни мускули (m. erector spinae) и късите вътрешни сегментни мускули, работещи
оптимално около гръбначния стълб. Коремните мускули трябва силно да приберат
корема навътре.
СараКий 61
2
Втвърден гръбначен сегмент
пред като обръч, подобно на силно натегнати тетива. Хората често ос-
ъзнават своята влошаваща се стойка и чувстват, че стоят прегърбени, сякаш
ризата им е натъпкана прекалено стегнато под колана.
център на проблеми.
Прекалено силният мускулен спазъм може да създаде твърдо звено в
гръбначния стълб, даже когато първоначалното нараняване е било малко.
Вертикалното блокиране притиска гръбначния стълб по цялата му дължина,
особено на мястото на проблема. С времето тъканите развиват адаптивно
скъсяване по вътрешното пространство на гръбначния стълб. По този начин
един прешлен действа като ръждиво звено в лъскавата верига на гръбнака,
която дрънка, когато гръбнакът се движи, и издава писъци от болка.
Подобен резултат може да има и ако мускулният спазъм продължи да
се самоподдьржа, много след като първоначалното възпаление е отшумяло.
Обикновено това е свързано с подсъзнателни безпокойства и страх от
движение на гърба, когато изглежда, че мускулите развиват собствено
съзнание. Те стоят твърдо на стража (мускулите не пулсират, което е
общоприета погрешна концепция), като ограничават всички движения на
гърба и правят всичко по-твърдо и по-болезнено. Никога не е лесно да се
прекъсне цикъла и в раздела за самолечение ще видите как ще трябва да
излъжете психологически мускулите да се изключат, преди да започнете с
напредъка.
Болката от обикновеното втвърдяване на сегментите, без съмнение, е
била наоколо, още откакто сме еволюирали да се движим в изправено
положение. Използването на ръцете, за да се подредят всички прешлени в
една линия и да станат еднакво подвижни, вероятно е започнало още във
времето, когато сме живеели в пещери. Ако искате вярвайте, но дори и
днес, това все още е подходяща терапия. На стената в моята клиника има
древен египетски текст със схеми на човешки гръбнаци, които се
обработват с крака - един метод, който аз все още използвам днес.
Обаче тази книга е за самолечението и аз ще обясня как да правите
различни упражнения, при което с помощта на дървен блок, тенисна топка
или двойно вдлъбната точилка, и само със собствени усилия, да постигнете
свобода на отделните сегменти. Всичко това ще стане по- късно. Засега
нека се върнем към онова, което не е в ред.
Фигура 2.12 При оглед отзад сколиозата изглежда като „огъване от вятъра“. Тя е странично
S-образно изкривяване на целия гръбначен стълб.
Сара Кий 79
ДИСКЪТ СЕ РАЗРУШАВА
Колкото гърбът става все по-неподвижен, толкова по-трудно се
възстановяват долните дискове. Намаляващото съдържание на вода
позволява на прешлените да се слягат по-плътно, а фиброзният пръстен на
диска се сплъстява надолу и да се намалява способността му да се разтяга.
Когато това се случи, жизненото ядро на диска (nucleus pulposus) се оказва
затворено във втвърдяващите се мрежести фиброзни стени, подобно на
гайките с уши в ъглите на преса, които притискат плочата. Силният някога
еластичен nucleus pulposus се държи затворен вътре и постепенно губи
жизнеността си. Вместо да е воднист и прозрачен, той придобива жълто-
кафяв цвят и е по-вискозен (тинест). Освен това става по-трудно да се
различи визуално ядрото от фиброзния пръстен на диска.
Сара Кий 83
Предклинична фаза
Подостра фаза
Хронична фаза
Цел:
Отпускане на мускулния спазъм за намаляване налягането върху
диска, подтискане на възпалението и укрепване на коремните мускули за
изключване на свръхактивността на мускулите, изправящи гърба (ш. erector
spinae) и намаляване на налягането върху диска.
Цел:
Отпускане на мускулния спазъм за намаляване налягането върху
диска, отзвучаване на възпалението и укрепване на коремните мускули за
изключване на свръхактивността на мускулите, изправящи гърба (ш. erector
spinae) и намаляване на налягането върху диска, прекратяване
„схващането“ на гърба, причинено от мускулния спазъм, и разтягане на
капсулите на фасетните стави чрез освобождаване на „блокажа“ в основата.
Сара Кий 95
Цел:
Отпускане на мускулния спазъм за намаляване налягането върху
диска, разсейване на възпалението и укрепване на коремните мускули за
изключване на свръхактивността на мускулите, изправящи гърба (ш.
erector spinae) и намаляване на налягането върху диска, прекратяване на
заклинването на гърба, причинено от мускулния спазъм, и разтягане на
капсулите на фасетните стави чрез освобождаване на „блокажа“ в
основата, разтоварване на гръбначния стълб за насърчаване на регене-
рацията и възстановяването на дисковете, възстановяване на присъщия
мускулен контрол на сегментите.
96 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА
Сара Кий 97
Преместващите се
надолу повърхности
на горните фасетки
се вкопават
Фигура 3.10 Силен удар в земята при лордоза на гръбначния стълб може да е причина
за счупване на дъгата на прешлена в основата на ставния израстък. Това е обичайно
нараняване при крикета.
ставните повърхнини в ставата“ (вж. Глава 6). Тогава идва природата и по
един изобретателен начин прави тези стави по-сигурни. Напречно на
долните ставни израстъци се образува костна пластина, за да помогне на
110 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА
Фигура 3.12 Слабата коремна стена позволява на таза да се завърти напред, което води до
увеличаване на поясната лордоза и плътно притискане на
ставните израстъци.
Остра фаза
Хронична фаза
118 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА
Цел:
Да облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска,
да разсее възпалението на ставата и отока, да усили коремните мускули и да
изключи свръхактивните мускули, изправящи гърба (т. erector spinae), да
отвори задната част на гръбначния стълб, за да намали натиска върху
фасетните стави и да приложи изменения в налягането върху
междупрешленния диск.
Цел:
Да се облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху
диска, да разсее възпалението на ставата и отока, да усили коремните
мускули и да изключи свръхактивните мускули, изправящи гърба (ш.
erector spinae), да раздели блокираните сегменти на гръбначния стълб, да
разтегне капсулите на ставите и да отвори задната част на гръбначния
стълб, за да намали натиска върху фасетните стави и да приложи
изменения в налягането върху междупрешленния диск.
Цел:
Да облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска,
да разсее възпалението на ставата и отока, да усили коремните мускули и да
изключи свръх-активните мускули екстензори на туловището, да отвори
задната част на гръбначния стълб, за да намали натиска върху фасетните
стави и да приложи изменения в налягането върху диска, да раздели
преходното блокиране на гръбначните сегменти за освобождаване на
сегментите, да насърчи регенерацията на хрущяла във фасетните стави, да
разтегне капсулите на ставите, да усили сегментния контрол на
многоразделните мускули (mm. multifidi), да намали компресията на
гръбначния стълб, за да насърчи възстановяването на дисковете и да
освободи срастванията на нервното коренче.
126 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА
Сара Кий 127
Подостря фаза
Хронична фаза
Цел:
Да облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска, да
разсее възпалението на ставата и отока, да усили коремните мускули и да
изключи свръхактивните мускули екстензори на гърба, да отвори задната част
на гръбначния стълб, за да намали натиска върху фасетните стави и да
приложи променливо налягане върху диска.
Цел:
Да се облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска,
да разсее възпалението на ставата и отока, да усили коремните мускули и да
изключи свръхактивните мускули екстензори на гръбначния стълб, да
отвори задната част на гръбнака, за да намали натиска върху фасетните
стави и да приложи променливо налягане върху диска и да засили напречния
коремен мускул (m. transversus abdominis), за да осигури стабилност на
гръбначния стълб.
Сара Кий 143
Цел:
Да облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска, да
мобилизира нервните структури и фасетната става, с което да се намали
възпалението на ставата и отока, да усили коремните мускули и да изключи
свръхактивните мускули екстензори, да отвори задната част на гръбнака, за
да намали натиска върху фасетните стави и да приложи променливо налягане
върху диска и да засили напречния коремен мускул (m. transversus
abdominis), за да осигури стабилност, да засили коремната преса, да
стимулира регенерацията на хрущяла на фасетната става, да намали
компресията на гръбначния стълб, да засили много- разделните мускули
(mm. multifidi), за да контролира ставата, да усили едностранно mm. multifidi,
за да възстанови мускулно сегментарния контрол на фасетните стави и да
освободи нервното коренче от сраствания.
144 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА
5
Пролапс (смъкване) на
146 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА
междупрешленния диск
Фигура 5.2 Задното издуване (протрузия на диска) може да дразни нервите вътре в
гръбначномозъчния канал, докато едно „задно-странично“ издуване може да въздейства
върху коренчето на гръбначно-мозъчния нерв в междупрешленния отвор.
Фигура 5.3 При пролапс на диска през разкъсания фиброзен пръстен (hernia discalis)
отровното, полуразрушено пулпозно ядро се излива, като причинява допълнително
възпаление на вече сенсибилизирното нервно коренче.
Когато
149 се НА
БИБЛИЯ получи пролапс
ХОРАТА на Вдиска
С БОЖИ ГЪРБА(hernia discalis), той винаги е част от
по-широката картина на разрушаването на сегмент, когато дегенеративният
процес забележимо е разрушил диска. Ако гръбначният сегмент е здрав, не
може да се случи нито протрузия, нито херния на диска. Това е
демонстрирано в лаборатория, като гръбначния стълб на трупен материал от
млади хора е натоварван постепенно, докато се счупи костта, при което не се
получава нарушаване целостта на диска. Дори при разрязването със скалпел
на фиброзния пръстен на здрав диск последващото натоварване не причинява
пролапс или спукване на ядрото на диска, въпреки че това инициира бавно
разрушаване на диска в дългосрочен план, когато фиброзния пръстен бъде
атакуван от въздействието на ензими.
Един диск никога не се плъзга, за да ви осакати с едно ослепява- що
движение. Здравите дискове са изключително силни и никога не се изместват
при необмислено движение. Дисковете са превъзходни съединителни звена.
Те създават мощни огъващи се влакнести сраствания между прешлените и са
едно от основните средства за задържане на гръбначните сегменти заедно.
Повярвайте ми, нищо не се плъзга сво- бодно наникъде.
Може би, чистата изразителност на термина „плъзгане“ е завладяла
еднакво въображението на пациентите и специалистите и е забавила темпа на
промяната. Когато гърбът опустошително и настойчиво е разрушаван, самата
дума извиква образите на нещо лошо. Нещо, което се е изплъзнало от центъра
и блокирало работите, въпреки че механиката на гръбнака е прекалено
усъвършенствана, за да се случи толкова елементарно. Ирония на съдбата е,
че от твърде дълго време толкова много е приписвано на една малко вероятна
причина, че това рядко състояние може да получи такова широко
разпространение, което е обратно про- порционално на фактическото му
възникване.
Лекият пролапс на диска е извънредно често срещан и обикновено е без
симптоми. Това се установи с настъпването на магнитно-ре- зонансните
изображения (magnetic resonance imaging -MRI), при което могат да се
преглеждат големи групи от населението, които не страдат от болки в гърба,
без радиационната опасност при миелографията. Резултатите показаха
поразителния факт, че един от всеки пет човека на възраст под 60 години и
един от всеки трима над 60 години имат пролапс на диск (дискова херния) -
при това без никакви симптоми. Близо 80 процента от прегледаните имат
бомбиране или изпъкване на фиброзния пръстен.
Здравите дискове се разширяват с половин до два милиметра, когато
поемат натоварване, а всички здрави дискове се издуват значително повече в
края на деня, когато са загубили до 20 процента от течността си. Не толкова
здравите дискове се издуват по-лесно, тъй като имат по-малко съдържание на
протеогликани и съответно имат проблеми със задържането на течността си.
Подобно на автомобилна гума, която малко изпуска, дегенериралите дискове
са по-сухи, тъй като имат ниско хидростатично налягане, което кара техните
стени да се издуват. Но има и друг фактор, който се включва, когато
сегментът започне да дегенерира: мускулният спазъм. Всяка патология на
движещия се сегмент предизвиква защитен спазъм на гръбните екстензори
(разгъващи гръбначния стълб мускули). Ако защитната реакция е интензивна
и150 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА
продължителна, евентуалното притискане прави разширението на диска
толкова безвъзвратно, че ензимното действие атакува фиброзния пръстен.
Макар да е невъзможно са се каже колко нютона е силата, упражнявана при
схващането от мускулен спазъм, продължителното натоварване причинява
смъртта на дисковите клетки. В пряка аналогия с разрушаването на
автомобилната гума, издутата стена на диска не може да бъде „напомпана“
отново, след като е спадала прекалено дълго.
Само това е достагьчно, за да се разбере колко спешни са упражненията
за разтоварване на гръбначния стълб и релаксация на мускулите. Когато
дискът остане издут за повече от няколко седмици, възстановяването на
неговото хидратиране не е лесна работа. Този фактор сам по себе си има
отношение към спешното, ефективно лечение, когато проблемът с гърба е в
остра фаза. Даже когато първоначалната патология не е свързана с диска, той
вероятно ще бъде разрушен, ако остане притиснат от мускулен спазъм. Има
случаи, които изискват хирургическо отстраняване-наричано по-рано
ламинектомия и по-късно дискек- томия - на издутата стена на диска.
Хирургия на диска
Интензификация на разрушаването
Хронична фаза
Цел:
Да се облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска,
да се приложи променящо се налягане върху диска за стимулиране на
възстановяването му, да се отвори задната част на прешлените, за да се
облекчи натиска върху диска и да се разсее локалното възпаление от застоя
на кръвообращението.
ПОВТОРЕТЕ 4 ПЪТИ
Лекарства. Почивка на легло, колената подпрени върху табуретка или
купчина възглавници, бедрата и коленете на 90 градуса. Повтаряйте
люлеенето на коленете на всеки 2 или 3 часа. Вж. Глава 7 с описанията на
всички упражнения и правилния начин за изпълнението им.
Клякане
(30 секунди)
Стъпка 1
(30 секунди)
Стъпка 3 (15 пъти)
ПОВТОРЕТЕ ВСИЧКИТЕ
ТРИ УПРАЖНЕНИЯ ПО 3 ПЪТИ
172 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА
Усуквания на пода
(четири на болната страна, едно на здравата)
Нестабилен сегмент
на гръбначния стълб
Диагностика
5).
Другото усложнение при гръбначната фузия е напрежението,
което се предава на следващото работещо ниво нагоре (L4, ако е
извършена фузия на L5, или L3, ако е извършена фузия на L4 и L5). И
двете почти неоснователно се сравняват с твърдата връзка между L5-
S1 и са лошо подготвени да действат като основа на движението на
гръбначния стълб. Те не са поставени дълбоко в таза, като L5, нито
имат величествената илио-лумбална връзка, която да ги свързва. По
този начин те се натоварват прогресивно при обичайните движения.
На проблема може да му трябват няколко години, за да се прояви и
да засегне L3 по-сериозно, отколкото L4. Вътрешното гръбначно
укрепване следователно е критична част от режима след фузията.
Някои разсъждения
Подостра фаза
Хронична фаза
Цел:
Да облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска,
да разсее възпалението на слабото звено, да отвори задната част на
гръбнака, за да се приложат изменения в налягането върху диска, да усили
коремните мускули и да изключи свръхактивните мускули гръбни
екстензори.
Цел:
Да облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска,
да разсее възпалението на слабото звено, да отвори задната част на
гръбнака, за да се приложат изменения в налягането върху диска, да усили
коремните мускули и да изключи свръхактивните мускули гръбни
екстензори, прекратяване ригидността на гърба, причинена от мускулния
спазъм, да възстанови контрола на сегментите на фасетната става от
собствените гръбни мускули и да разтовари гръбнака, за да насърчи
възстановяването на диска.
Частичен мост
(нагоре и надолу
196 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА
(60 секунди)
(обратни коремни
Стъпка 3
преси 15 пъти)
Клякане
(30 секунди)
ПОМОГНИ СИ САМ
Предварителни мисли
ПРОЦЕДУРИТЕ
Почивка на легло
202 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА
Лекарства
Разминаване на краката
встрани от главата.
Стегнете коремната преса и притиснете кръста към пода, за да
премахнете каквото и да е извиване в лумбалната област. Вдигнете
лявото коляно към лявата подмишница до пълно сгъване на
коляното,
• Когато левият крак започне да се връща към пода, вдигнете десния
крак, така че краката да се разминат във въздуха, като през цялото
време държите кръста притиснат към пода.
• Това не е „каране на колело", така че не изпъвайте колената в нито
един момент, защото това натоварва кръста.
• Когато кракът се спусне, просто докосвайте пода със стъпалото
между движенията - тоест, не отпускайте напълно крака върху
пода.
Ще почувствате корема и гърба напълно активирани, тъй като
контролирате тежестта на краката, като редувате разминаването на
краката.
Продължете 60 секунди, като местите краката бавно и под контрол.
„Гръбно блокче“
Уред Ма Ролер
Клякане
Усуквания на пода
Кобра
петите си.
Ръцете ще се преместят малко назад - оставете ги опънати и
свободни, с лакти върху пода.
Отпуснете бузата или челото на пода и останете така за пет
секунди.
За да се залюлеете напред, плъзнете отново ръцете напред и след
като повдигнете таза от петите, оставете бедрата да паднат до
увиснало положение.
Задръжте пет секунди в това положение.
Повторете четири пъти движението напред и назад, като всеки
път отчитате петте секунди и се опитвате да накарате бедрата да
падат всеки път по-ниско.
Сфинкс
много по-чувствителен.
Ако искате просто засилване на гръбнака, който е слаб, би трябвало
да отидете направо към хоризонталната форма на упражнения за
собствените гръбни мускули, като правите до десет повторения при всяка
сесия. Обаче ако искате постепенно да натрупвате сила в един много слаб,
лошо контролиран сегмент, трябва да започнете с изпълнението на
упражнения за собствените гръбни мускули само един или два пъти всеки
път. Това усилва сегмента в неговото най-стабилно положение и после,
когато контролът се подобри, ще стигнете до докосването на пръстите на
краката от изправено положение. Дотогава времето на реакция на
дълбоките мускули ще се подобри и защитните механизми на слабия
сегмент ще се усъвършенстват. Когато общото ниво на чувствителност на
проблемния сегмент започне да изчезва, хоризонталните упражнения за
собствените гръбни мускули осигуряват по-високи равнища на сила и
издръжливост.
Упражненията за усилване на собствените гръбни мускули никога не
трябва да се изпълняват по-често от веднъж седмично до десет дни, в
противен случай гърбът ще остане болезнен. Енергичното затварящо
сегментите действие на многоразделните мускули (mm. multifidi) в зад-
ната страна на вътрешните пространства действа като провокиращ фактор,
който поддържа възпалението. Винаги след серията упражнения
изпълнявайте продължително време люлеене на коленете към гърдите и
търкаляне върху гръбнака. Но ако вашият гръб има необходимост повече
от няколко дни, за да се успокои, тогава ще трябва да намалите броя на
повторенията от десет на пет. Ако реакцията все още продължава да бъде
прекалено силна, тогава ще трябва да увеличите периодите между
тренировъчните сесии на две или дори на три седмици. Може да разтягате
мускулите около слабия сегмент до степен, която той може да приеме, в
противен случай гърбът ви ще остане нащрек в защитна позиция и изобщо
няма да усетите подобрение.
Сара Кий 239
Развитие:
Увеличете лоста и направете упражнението по-трудно чрез
сплитане на пръстите зад врата с широко разтворени лакти.
Вдигнете се до хоризонтално положение, но не се престара-
вайте след тази линия.
• Тази версия на упражнението може да изпълните шест пъти и
ако гърбът ви се умори, върнете се обратно, като скръстите ръце
пред гърдите за останалите шест.
241 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА
Литература
Singer K P, The spine and the effect of ageing, Chpt 14, Grieve’s Modern
Manual Therapy, 3rd Edition Elsevier Churchill Livingstone
Stokes IA, Iatridis JC., Mechanical conditions that accelerate intervertebral
disc degeneration: overload versus immobilization., Spine. 2004 Dec
l;29(23):2724-32
Taylor J R, Twomey L T, Age changes in lumbar vertebrae and
intervertebral discs., Clin Orthop Relat Res. 1987 Nov; (224):97-104.
Tsantrizos A, Ito K, Aebi M, Steffen T, Internal strains in healthy and
degenerated lumbar intervertebral discs, Spine. 2005 Oct l;30(19):2129-37
Ulrich JA, Liebenberg EC, Thuillier DU, Lotz JC., Repeated disc injury
causes persistent inflammation, Spine 2007;32(25):2812-9
Urban J P, Maroudas A, Swelling of the intervertebral disc in vitro,
Connective Tissue Research 1981 9: 1-10
Urquhart D M,Hodges P W, Al len T J, Story IH, Abdominal muscle
recruitment during a range of voluntary exercises, Man Ther. 2005 May ;
10(2): 144-53
Van Tulder MW, Touray T, Furlan AD, Solway S, Bouter LM; Cochrane Back
Review Group, Muscle relaxants for nonspecific low back pain: a systematic
review within the framework of the cochrane collaboration., Spine 2004
Nov 1:29(21): 2474
Walsh A J, Lotz J C, Biological response of the intervertebral disc to
dynamic loading, J Biomech. 2004 Mar; 37(3):329-37
Waddell G, Nachemson A, Phillips R B, ‘The Back Pain Revolution’,
Churchill Livingstone 1998
Womersley L, May S, Sitting posture of subjects with postural backache.,
J Manipulative Physiol Ther. 2006 Mar-Apr;29(3):213-8
Yang K H, King A I., The mechanism of facet load transmission as a
hypothesis for low-back pain., Spine. 1984 Sep;9 (6):557-65.