Mascara facial de protraccion Dr. Gonzalo Alonso Uribe Restrepo En las maloclusiones de clase Ill esqueléticas y dentales se deben evaluar todos los aspectos clinicos y radiolégicos, necesarios, para hacer un diagnéstico diferencial exacto y enfocar bien el plan de tratamiento mecanico individual del Paciente. La relacién esquelética entre el maxilar y la mandibula puede ser de tres maneras: 1. Un prognatismo mandibular verdadero, sin problema maxilar. 2. Una hipoplasia del tercio medio facial, sin problema mandibular. 3. Una combinacién de las dos anteriores. El prognatismo mandibular verdadero EI sobrecrecimiento esquelético mandibular mo- derado o severo debe ser tratado, en forma tem- prana, con mucha prudencia y honestidad, ya que puede haber involucrados factores de tipo ge- nético inmodificables que después se manifesta- rn, con rigor, en la adolescencia en las fases activas de crecimiento y desarrollo y el caso puede terminar en un tratamiento combinado de ortodoncia y cirugia ortognattica (Figura 29-1). La hipoplasia del tercio medio facial La disminucién del crecimiento nasomaxilar, en sentido anteroposterior, es un problema de crecimiento y desarrollo que produce una rela- cién maxilomandibular anormal de clase II! (Figu- ra 29-2) Hallazgos cefalométricos en una hipoplasia de tercio medio a) Un Angulo ANB negative, menor de cinco grados. b) Longitud maxilar condileon-espina nasal an- terior disminuida. 496 29 ¢) Posicién maxilar condilion-punto A y la dis- tancia desde el punto A a una perpendicular Frankfort que pase por N disminuida. Tratamiento ortopédico temprano para la hipoplasia del tercio medio facial Hay una gran variedad de tratamientos ortopé- dicos que involucran el uso de mdscaras facia- les, con fuerzas pesadas de protraccién produci- das por eldsticos de una pulgada y 1.000 gramos por lado, de doce a catorce horas diarias. Las fuerzas van dirigidas en sentido posteroanterior para tratar de afectar las suturas circunmaxilares yavanzar el tercio medio facial, en etapas activas de crecimiento y desarrollo, preteriblemente an- tes de los diez afos de edad para que produzca efectos esqueléticos sin compensaciones den- tales. En ocasiones, la protraccién del maxilar se hace en forma simulténea con la disyuncién de la sutura media palatina, utilizando tomillos de ex- pansién tipo Hyrax, con ganchos, en la zona anterior, que sirven como mecanismo de anclaje para enganchar eldsticos pesados que se co- nectan a la mascara facial (Figuras 29-3 y 29-4). Mascara Hickmam ‘Se desarrollé a principios de 1960, Tiene apoyos en el mentén y en la parte alta de la cabeza y brazos verticales y horizontales, de diferente Jongitud, para cambiar la direccién y magnitud de la fuerza. Mascara de Jean Delaire Se desarrollé a finales de 1960, con apoyos en el mentén y ena frente, El efecto mecanico produ- ce traccién posteroanterior en las suturas maxi-{ares y empuia, en forma reciproca, la mandibula en sentido anteroposterior, mientras la frente proporciona anclaje y estabilidad al aparato. Méscara de Henri Petit Se disefé en 1982, con cambios sustanciales en la mascara de Delaire. Se compone de un vasta- go de alambre grueso que pasa por la linea media facial con apoyos sobre {a frente y el ‘mentén y un aditamento transversal, ajustable, localizado al frente de la boca para anclar los elasticos pesados. La protraccién de! maxilar El crecimiento y el desarrollo craneofacial de un individuo es una suma de eventos biolégicos que desplazan huesos y tejidos blandos, hasta llegar a su tamafio y posicién normal. En algunas oca- siones se presentan anomalias ocasionadas por eventos multifactoriales que producen crecimien- tos deficientes en el tercio medio o zona nasomaxilar y se configura una relacién oclusal de clase Ill de origen esquelético. La mascara facial es un aparato extraoral que estimula y orienta el crecimiento de! maxilar hacia adelante, al aplicar fuerzas pesadas y product tensor an las auturas. Es ua aarat va de gran efectividad en nifios menores de diez afios, con denticién decidua o mixta, ya que en individuos mayores los cambios son dentoal- veolares. Componentes esqueléticos y dentales de una hipoplasia Una retrusién moderada o severa del maxilar se caracteriza por tener arcos estrechos, apifia~ miento moderado severo, zona malar deprimida y mordida cruzada anterior y posterior bilateral de origen esquelético. Se deben evaluar con mucha precision: 1. Larelacién esquelética maxilomandibular en ‘sentido anteroposterior y la magnitud de la discrepancia. 2. Larelacién esquelética maxilomandibular en sentido transversal y la magnitud de la dis- Las zonas paranasales. La altura facial anterior inferior. Los tejidos biandos. NOMRO 497 ,8. Las relaciones molares y caninas. 9. La cantidad de sobremordida horizontal y vertical. 10. Las inclinaciones axiales de los incisivos su- periores ¢ inferiores. Elementos basicos de la mascara facial El principio fundamental de las mascaras facia- les desarrolladas es el de estimular el crecimien- to anterior del maxilar, por medio de fuerzas ortopédicas pesadas y la contencién reciproca de la mandibula. 1. La mascara La mascara facial consta de un vastago de acero inoxidable que pasa por la linea media de la cara, con un aditamento transversal para conectar los eldsticos pesados que va a nivel de la comisura delos labios y dos soportes de acrilico, recubiertos con almohadillas blandas, que asientan en la frente y en el mentén del paciente (Figuras 29-5, 29-6, 29-7, 29-8, 29-9, 29-10, 29-11 y 29-12). 2. Las férulas maxilares La férula maxilar puede ser un tomnillo de expan- sién tipo Hirax, Hass u otros con ganchos 0 un aparato rigido superior, anclado en los primeros molares maxilares, confeccionado en alambre de acero inoxidable de calibre 0.045, con gan- chos en los caninos para traccionar el maxilar (Figuras 29-13, 29-14, 29-15, 29-16, 29-17, 29- 18 y 29-19). 3. Los elésticos extraorales Son eldsticos pesados de una pulgada de didme- tro y 1.000 gramos de fuerza que se cambian Figura 29-5. Mascara facial, vista frontal. 498 (Atlas) Figura 29-7. Apoyo en la frente, vista frontal, (Atlas) todos los dias hasta terminar el tratamiento. Se debe evaluar la funcién de los labios, ya que pueden producir irritacién en las comisuras. De- ben tener una direccién, hacia abajo, de 30° con respecto al plano oclusal para no producir una mordida abierta anterior (Figura 29-20, 29-21, 29-22 y 29-23).Figura 29-11. Conectores de los eldsticos extraorales. ‘, Figura 29-12. Radiogratia lateral del créneo que muestra fa mascara en posicién. (Atlas) Figura 29-10. Apoyo en el mentén, vista Figura 29-13. Tomillo de expansién lateral. (Atlas) que sirve para la traccién de! maxilar. (Atlas) 499Figura 29-14. Radiogratia oclusal Figura 29-15. Radiogratia panordmica que muestra la férula en posicién. que muestra el tomnillo y los ganchos. Figura 29-16, 28-17, 29-18 y 29-19. Placa de acrilico, con planos de mordida posterior, Para desociuir la mandibula y permitir el desplazamiento, hacia adelante, dei maxilar. (Atlas) 500Figura 29-20. Elésticos extraorales Figura 29-23. Eldsticos extraorales conectados de un cuarto de pulgada. ala férula y la mascara, vista lateral, (Atlas) Biomecénica de la mascara facial El centro de resistencia del maxilar se encuentra localizado entre los épices de los primeros y los segundos premolares. Los cambios en sentido vertical y horizontal dependen de la direccién y el vector de fuerza resultante. 1. Las fuerzas que pasan por encima del CR y atras del maxilar, en los primeros molares, hacen rotar el plano palatino hacia abajo en Ja parte posterior y arriba en la anterior (Figu- ra 29-24). 2. Las fuerzas que pasan por debajo del CR y Figura 2921. cee adelante del maxilar, en los caninos, hacen eae rotar el plano palatino hacia arriba en la parte [CR del maxitar) Figura 29-22. Eldsticos extraorales conectados a la férula y a la mascara, vista frontal, (Atlas) 501posterior y abajo en la anterior (Figura 29 25) 3. Las fuerzas que pasan por el GR, entre los premolares producen, un movimiento combi nado hacia delante y abajo del maxilar (FigU- ra 29-26) Efectos de Ia protraccién maxilar Correccién de las clases III esqueléticas produci- das por la hipoplasia del tercio medio facial, movimiento anterior e inclinacién vestibular de los incisivos superiores y lingual de los inferiores, mesializacion y extrusién de los molares maxila- Figura 29-26. Elasticos extraorales de un cuarto de pulgada. Figura 29-26. Eldsticos exiraorales de un cuarto de pulgada. 502 res, aumento de la altura facial anter abajo y atras de la mandibula, EI perfil de tejidos blandos me camente, con el movimiento adelar y del labio superior y aumenta e| cerca de tres grados por aff. Lo crecimiento y desarrollo activo se con radiogratias laterales del cra; meses, para hacer una superposi trica y cuantificar los cambios. 'Or Y rotacién ora, dra te cea me | €ngulo ANE 8 Paciontes en deben evalu G0, cada sag GION cefaloms. Edad y tratamiento El protocolo para la protraccién maxilar esta disefiado para utlizarse nae a menores de diez afios, con fuerzas pesadas de 1.000 gramos por lado y de doce a catorce horas. preferiblemente durante la noche. No se reco. mienda, por ningtin motivo, para la practica de deportes ni para llevarlo al colegio, Una guia util para decidir cuando empezar e| tratamiento es la presencia de los primeros mo- lares permanentes y dos incisivos centrales su- periores que sirvan como anclaje de la férua intraoral, una altura facial anterior no debe rotar aumentada y debe haber una buena coopera: cién del paciente y su familia. Hipoplasia de tercio medio y labio, paladar hendido Los pacientes con labio y paladar hendido sutren de hipoplasias del tercio medio facial con disore- pancias de diferentes magnitudes, producto de la traccién de tejido fibroso de cicatrizacién dels intervenciones quirirgicas tempranas pata co- rregir el labio, Ja hendidura del paladar y la voz nasal. En estos pacientes se puede utilizar una combinacién de expansién répida palatina y mascara facial para avanzar el maxila Mascara facial y movimiento dental Se pueden utilizar, como sistemas ortodéncions con aparatologia fija, cuando se hacen extra cicnes de los molares 0 segundos premolars maxilares, en casos con anclaje anterior oile® (Figuras 29-27, 29-28, 29-29 y 29-30). Retencién 7 La mayoria de las veces se necesita una Sea" da fase de tratamiento con aparatos fim. todavia hay crecimiento se hace [a retenciNy aparatos funcionales, tipo Ill (bionator) indentaciones oclusales de fos dientes m=Figura 29-27. Mascara facial en paciente auto, pera mover los dientes hacia adelante, Figura 29-28. Alambre rectangular, 0.017x 0.025, on ganchos soldados para ion, vis ae para la traccion, vista Figura ce Alambre rectangular,0.017x 0.025, later) 0S Soldados para la traccién, vista a Ze Etésteos extraorales de un cuarto \cho onzas, para traccionar el h dentoalveolar y descruzar la mordida, (Atlas) y mandibulares, para que no cambien de posi- cién. En casos sin crecimiento se utilizan placas de Hawley, veinticuatro horas dia. LECTURAS RECOMENDADAS Alcan T, Keles A and Erverdi N. The effects of a modified protraction headgear on maxilla. AJO. 2000; 117: 27-38. Baccetti. Treatment and Post treatment Crani ‘facial changes after rapid maxillary expansion and facemask therapy. AJO. 2000; 118: 404- 415. Battagel J and Orton H. A comparative study of the effects of customized facemask therapy or headgear to the lower arch on the develo- ping class Ill face. European Journal of Ortho- dontics. 1995; 17: 467-482 Chen K.F and So LL. 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