IΣΧΑΙΜΙΑ (34)

22 Ισχαιμία Βασικής αρτ. / Μέσης - Προσθίας εγκ. αρτ. / Καρωτίδας / παροδική

καρωτιδικού / παροδική σπονδυλοβασικού
Πρόσθια κυκλ:

 έσω καρωτίδα:
1) απόφραξη εξωκρανιακής μοίρας=> ασυμπτωματική (παράπλευρη κυκλο από
προσθια+οπίσθιες αναστ)
2) αθηρωμ πλάκες στην έκφυση=>αρτηριο-αρτηριακή εμβολή=> απόφραξη
κλάδων=>αντίπλευρη αδυναμία+ υπαισθησία προσώπου και άνω άκρου
3) εμβολή ή διαχωρισμός=> οξεία απόφραξη διχασμού=>εκτεταμένο εμφρ σε
κατανομή πρόσθιας και μέσης εγκεφ=> δυσοίωνη πρόγνωση (δεν πρόλαβε να
αναπτυχθεί παράπλευρη) *πχ γυναίκες στο κομμωτήριο

 πρόσθια εγκεφαλική έσω επιφ ημισφ: αισθ+κινητικό φλοιό κάτω άκρου, κέντρο
ελέγχου ουροδ + π.ε.
1) παράλυση (μπορεί να μιμείται βλάβη ΠΝΣ ως πτώση άκρου ποδός)
2) δτρχ εν τω βάθει αισθητικότητας αντιπλ κάτω άκρου
3) ακράτεια
4) διατήρηση αντανακλαστικών, Babinski

 μέση
1) Ανιόντες κλ: φλοιός μετωπ+βρεγμ (κινητικ+αισθητ προσώπου+άνω άκρου,
Broca)=> αφασία Broca, αντίπλευρα: υπαισθησία προσώπου και πτώση
γωνίας στόματος, υπαισθησία και παράλυση άνω άκρου, ήπια συμμετοχή
κάτω άκρου
2) Κατιόντες κλ: φλοιός (οπτική ακτινοβολία, Wernicke)
Επικρατές ημισφ=> αντίπλευρη ομώνυμη ημιανοψία + αφασία Wernicke
Μη επικρατές ημισφ=>αγνωσία (νοσο,πρόσωπο,χώρο)+απραξία
*παραμέληση υγιεινής αριστερού μισού προσώπου

Οπίσθια κυκλοφορία: βασική,οπίσθια εγκεφαλική, άνω+κάτω παρεγκεφ

 Σπονδυλική
1) Απόφρ. αρχικού τμήματος: αντιρρόπηση από αντίπλευρη
2) Αθηρωμ.πλάκες στην έκφυση=>αρτηριο-αρτηριακή εμβολή=>έμφρ κλάδων
σπονδυλικών και περιφερικών αρτ=> βλάβη βάσει αρτηρίας:
*Οπίσθια κάτω παρεγκεφαλισική: συνδρ Wallenberg: επάλλουσα σελεχιαία συνδρομή:
ομοπλ: υπαισθησία ημιπροσώπου, Horner, παρεγκεφ αταξία+ αντιπλ υπαισθησία επί
πολλής+ δυσκαταποσία, βράγχος φωνής,περιστροφ ζάλη, νυσταγμός στροφής βλεμμ αντιπλ

 Βασική (ποικιλία αγγείωσης άρα και συμπτωμάτων) ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ

1) Διατιτραίνοντες <αθηρωμάτωση βασικής=> ημιπάρεση+δυσαρθρία (βλάβη
στα πρόσθια 2/3 στελέχους)
2) Οξεία αποφρ βασικής: αιφνίδια απώλεια συνειδ+ τετραπάρεση+
αμφοτεροπλ πυραμιδικά+ δτρχ οφθαλμοκινητικότητας
3) Απόφραξη της κορυφής ( Top of the Basilar Syndr):
θαλαμικάέμφρακτα=>δτρχ εγρήγορσης
4) Καλύπτρα: περιορισμός κάθετης στροφής βλέμματος
ΠΑΡΟΔΙΚΟ ΙΣΧ ΕΠ ΣΠΟΝΔΥΛΟΒΑΣΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Παροδ ισχαιμία στελέχους=> σπάνιο αίτιο απώλειας συνείδησης

+δυσαρθρία,διπλωπία, ίλιγγος
Μεγάλη ηλικία, ιστορικό αγγειοπάθειας/ισχαιμ επεισοδιων

Παροδικά ιχαιμικά επεις.:Βραχείας διάρκειας νευρολ δυσλειτουργία λόγω

ισχαιμίας αλλά χωρίς σχηματισμό εμφράκτου, αυξημένος κίνδυνος! *10 για ΑΕΕ!
επεισ παροδικής αμαύρωσης: πλάκα στην έσω καρωτίδα=> μικρό κομμάτι στην
οφθαλμική (ξαναγίνεται)

6 Οξύ ΑΕΕ ισχαιμικό 80%: νόσος μεγάλων αγγείων, νόσος μικρών αγγείων, καρδιοεμβολικό

Αιμορραγικό 20%: ενδοεγκεφαλική αιμορρ, υπαραχνοειδής αιμορρ

Καρδιοεμβολικό: κυρίως κολπική μαρμαρυγή

4 Χρόνια μικροαγγειοπάθεια εγκεφάλου

Παθογένεια: λιποϋαλίνωση=>πάχυνση τοιχ μικρών αρτηριών που αδρεύουν τα βασικά
γάγγλια: χαρακτηριστικά κλινικά συνδρομα. Σχέση: υπερταση, ΣΔ.
Σε αρρύθμιστα: έκπτωση νοητιών λειτουργ, άνοια κλπ
Εικόνα βλάβης στα αγγεία: χαρακτ κενοχωριώδη έμφρακτα, λευκοαραίωση

1 Πόσο χρόνο από την έναρξη του ισχαιμικού έχουμε ως θεραπευτική επιλογή την
θρομβόλυση : σε 4,5 ώρες απ’την εγκατάσταση των συμπτωμάτων

1 Καταστάσεις στις οποίες κάνουμε δευτερογενή πρόληψη με αντιπηκτικά:

 Διαπιστωμένη καρδιεμβολικού τύπου εγκεφαλική ισχαιμία

 Πιθανολογούμενη καρδιογενής ή αρτηριο-αρτηριακή εμβολή
 Υψηλού βαθμού στένωση έσω καρωτίδας
 Διαχωριστικό ανεύρυσμα καρωτίδας ή σπονδυλικής αρτηρίας
 Ενδοκρανιακή στένωση
 Άσηπτη θρόμβωση φλεβικού κόλπου

Αμυλοειδική αγγειοπάθεια: εκφυλιστική, ισχαιμικές+ αιμορραγικές βλάβες: αίτιο ΑΕΕ

ΕΠΙΛΗΨΙΑ (33)

ΔΕΝ ΔΙΝΩ ΒΑΛΠΡΟΪΚΟ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ ΚΑΙ ΕΓΚΥΟ! (τερατογένεση)

8 Επιληψία κροταφικού

Αρχικά: εστιακή κρίση ή αύρα

Απώλεια συνείδησης, όχι έντονα κινητικά

Μετά: σύγχυση, υπνηλία

ΣΚΛΗΡΥΝΣΗ ΙΠΠΟΚΑΜΠΟΥ: 50% των MRI,ιππόκαμπος-παραϊπποκάμπια έλικα- αμυγδαλή

ΗΕΓ: αιχμές, αιχμηρά κύματα / ρυθμ δραστηριότητα 5-7 Ηz χωρίς αιχμές/ εμτοπισμένη
επιβρ βασικού ρυθμού
6 Γενικευμένη τονικοκλονία (Grand-mal)

1/2ώρα+

1. Προειδοποίηση για κρίση (όχι αύρα)

2. Πρόδρομα κινητικά πχ στροφή κεφαλής, οφθαλμών (όχι πάντα)
3. ΤΟΝΙΚΗ ΦΑΣΗ: κορμός προς άκρα, βλέμμα πάνω, κυάνωση
4. ΚΛΟΝΙΚΗ ΦΑΣΗ: μικρού εύρους -> αύξηση, απώλεια ούρων και κοπράνων
5. Μετεκκριτική φάση: δεν αντιδρά

Στην 3,4: όχι οξυγόνωση!!!!!

ΗΕΓ: 1+ από τα παρακάτω:

 Τυπικά αιχμής κύματος

 Άτυπα αιχμής κύματος
 Σύμπλεγμα αιχμής κύματος 4-5 Hz
 Πολυεστιακές αιχμές

5 άλλη

4 Status

Κλασικός ορισμός: 30 ή περισσότερα λεπτά συνεχόμενων κρίσεων ή υποτροπιαζουσών

κρίσεων χωρίς ανάκτηση της συνειδήσεως ή, γενικότερα, επαναφορά φυσιολογικών
νευρολογικών λειτουργιών στα μεσοδιαστήματα.Πλέον 5’

Διακρίνεται σε:
Γενικευμένο με σπασμούς: το πιο επικίνδυνο
Γενικευμένο χωρίς σπασμούς
Εστιακό

Πιθανά αίτια δευτεροπαθούς SE

1. Ενδοκρανιακά:
 Τραύμα
 Χωροκατακτητική εξεργασία
 Απόστημα
 Έμφρακτο
2. Εξωκρανιακά:
 Τοξικά
 Μεταβολικά
 Εκλαμψία

Επείγουσα αντιμετώπιση
ΑΒC, φλεβική γραμμή, Ο2, διαφύλαξη ΣΣ, λοραζεπάμη
αιματολογικός, ΑΤ, ΙΣΤΟΡΙΚΟ!!!
3 Απλές Επιληπτικές με κινητική συμπτωματολογία

Μετωπιαίος φλοιός, κινήσεις Τζάκσον, τόνος, κλόνος, μυόκλονος, όχι απώλεια συνείδησης

3 Αφαιρετικές (petit mal)

 Ξαφνική απώλεια επαφής με το περιβάλλον, ίσως αυτοματισμοί

 5-10sec (αν η κρίση<3: όχι κλινική εκδήλωση, την βλέπω στο ΗΕΓ)
 Απότομη αποκατάσταση
 ΗΕΓ: συμπλ αιχμής κύματος 3 Hz, απότομα-αμφω-συμμετρικά

3 ΔΔ Συγκοπής - Επιληψίας (πινακάκι ΣΥΝ: επιληπτική κρίση -> άνω βολβοστροφή

οφθαλμών / υστερία -> μάτια συνήθως κλειστά, ενώ σε Ε -> μάτια ανοιχτά)

ΑΞΟΝΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΕΠΙΛΗΨΙΑΣ:

1. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΥΠΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ (εστιακές)

2. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΥΠΟΥ ΕΠΙΛΗΨΙΑΣ (ΕΣΤΙΑΚΗ – ΓΕΝΙΚΕΥΜΕΝΗ – ΜΕΙΚΤΗ)

3. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΙΔΙΚΟΥ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ (όταν υπάρχει σύνδρομο)(γενικευμένες)

4. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ (όταν είναι δυνατή)

1 Γενίκευση εστιακών

 1παθής γενίκευση: νευροχημική/ γενετική βλάβη: εστίες και στα 2 ημισφαίρια.

Ταυτόχρονη επιληπτική δραστηριότητα θαλάμου (θαλαμοφλοϊκός συγχρονισμός)
 2παθής γενίκευση: Αρχική εστία σε 1 ημισφαίριο-> θαλαμοφλοϊκά->αντίθετο
ημισφαίριο: ΠΙΟ ΣΥΧΝΗ

ΟΡΑΣΗ (22)

4 Προσβολή οπτικού νεύρου: πτώση οπτικής οξύτητας

• Όγκος, ανεύρυσμα: 1 οφθαλμός, γενικά αίτια: 2 οφθ

• ΣΚΠ: απομυελίνωση οπτ νεύρου: οπτική νευρίτιδα: μείωση οπτ οξύτητας,
αντίληψης χρωμάτων, κεντρικό σκότωμα, άλγος στις κάθετες και οριζ
κινήσεις, marcus-gunn/ πλήρης καταργ φωτοκιν ανταν
• Σύφιλη, σαρκοείδωση, τοξίκωση, ΣΔ, υπερθυρεοειδισμός

9 Διαταραχές ορασης, οπτικου χιασματος: όγκοι (αδεν υπόφσης)- πίεση- αμφικροταφική

ημιανοψία+ μείωση οπτικής οξύτητας άμφω. Σπάνια: πίεση απ τα πλάγια (ανεύρυσμα έσω
καρωτίδας).
2 Βλάβες οπτικής ταινίας: πριν το γονατώδες ΑΓΓ/ΧΩΡΟΚΑΤΑΚΤ ΒΛΑΒΗ
ομώνυμη ημιανοψία: (ρινικο ο.π. ομπλ+κροταφ ο.π. ετεροπλ)
+ πτώση οπτ οξύτητας (βλάβη στις ίνες από ωχρά κηλίδα) + ημιανοπικη αντιδρ κόρης
(το σημείο του αμφιβλ με την ημιανοψία έχει καταργ του φωτοκιν ανταν)

Ακτινοβολίας: μετά το γονατώδες ΑΓΓ/ΧΩΡΟΚΑΤΑΚΤ ΒΛΑΒΗ

Πριν τον διαχωρισμό: ομώνυμη ημιανοψία
Άνω δεσμ: κάτω ομώνυμη 4κυκλική ημιανοψία
Κάτω δεσμ: άνω ομώνυμη 4κυκλική ημιανοψία
Διατήρηση οπτ οξύτητας
5 Φλοιού ομώνυμη ημιανοψία + διατήρηση κεντρικής όρασης(αγγ αιτολ)
Σπάνια: άμφω (πλήρης τύφλωση ή βλέπει μέσα από κλειδαρότρυπα): συνήθως+
νοσοαγνωσία

1 Οπτικής οξύτητας

1 Διπλωπία και αίτια ανά επίπεδο βλάβης (οφθαλμικοί μύες / νευρομυϊκή σύναψη/
περιφερικό νεύρο / φλοιός) :
κοινό κινητικό
ή νευρομ. σύναψη/ μυς
ή ενδοκογχικό αίτιο (πχ όγκος)
ή δια/υπερ πυρηνική δτρχ της κινητικότητας του οφθαλμού.

Νεύρωση οφθαλμοκινητικών μυών:

ΙΙΙ: έσω, άνω, κάτω ορθός + κάτω λοξός +ανελκτ βλεφ + σφιγκτήρας κόρης + ακτινωτός : ορ/
κάθετη διπλωπία
ΙV: άνω λοξός: κάθετη διπωπία
VΙ: έξω ορθός: οριζόντια διπλωπια
Horner: μύση, ενόφθαλμος, στένωση βλεφ σχισμής, ανιδρωσία (βλάβη συμπαθητικού)
ισχαιμία πρόσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής
1Αντανακλαστικό κερατοειδούς, Φωτοκινητικό αντανακλαστικό

ΗΜΙΚΡΑΝΙΑ - ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ (21)

5 Κεφαλαλγία Τάσεως

5 άλλη

4 Κεφαλαλγία ενδοκρανίου Υπερτάσεως

Διάχυτη, μεταβαλλόμενη ένταση (πιο έντονη το πρωί, επιδείνωση με βήχα και κατάκλιση,
βελτίωση με έγερση)

Χωροκατακτητικές βλάβες, διάχυτο εγκεφ οίδημα, άυξηση φλεβ πίεσης, παρεμπόδιση

παροχέτευσης του ΕΝΥ

2 Οξεία κεφαλαλγία

1. Υπαραχνοειδής/Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία
2. Επισκληρίδιο/Υποσκληρίδιο αιμάτωμα
3. Ισχαιμικό ΑΕΕ
4. Θρόμβωση φλεβωδών κόλπων
5. Διαχωριστικό ανεύρυσμα καρωτίδας/σπονδυλικής αρτηρίας
6. Μηνιγγίτιδα/Εγκεφαλίτιδα
 7. Γλαύκωμα
8. Όγκος ΚΝΣ
9. Υδροκέφαλος
10. Κροταφική αρτηρίτιδα
11. Προεκλαμψία

2 Ημικρανία

1 Οφθαλμοπληγική

επεισόδια ετερόπλευρου, οπισθοβολβικού πόνου, διάρκειας εβδομάδων, που συνοδεύεται

από προσβολή ενός ή περισσοτέρων από τα κρανιακά νεύρα που διέρχονται από τον
σηραγγώδη κόλπο ΙΙΙ, ΙV, VI. Ο πόνος ανταποκρίνεται ικανοποιητικά στην θεραπεία με
κορτιζόνη

1 Εργαστηριακός έλεγχος / διερεύνηση

 διαταραχές στο επίπεδο συνείδησης,

 έχουν ιστορικό πρόσφατης έναρξης της κεφαλαλγίας ή εμφανίζουν ανεξήγητη
προοδευτική επιδείνωση της κεφαλαλγίας ,
 που παρουσιάζουν παθολογικά ευρήματα κατά την γενική και την νευρολογική
εξέταση.
 Πάντα ομόπλευρη ημικρανία: ΜΤ

Σκλήρυνσις κατὰ πλάκας /

Μορφές και πορεία της ΣΚΠ

Πώς γίνεται η διάγνωση : διασπορά στον χρόνο+ χώρο, κλινικά, MRI: Barkoff, ΕΝΥ:
ολιγοκλωνικά αντις, McDONALD ( 2ωσεις + 2εστιες κλινικα, 2 ωσεις+ 1κλιν +1ΜΤ, 1 ώση +1
ΜΤΑ παλιά+ 2εστιες κλιν, 1ώση+ 1 εστια +1 για χώρο 1 για χρονο ΜΤ)

Θεραπεία ώσης: κορτικοειδή (μεθυλπρεδνιζολόνη)

Θεραπευτική προσέγγιση της πρόληψης των υποτροπών: ανοσοκατασταλτικά
(αζαθειοπρινη), ανοσορρυθμιστικά (ΙΝFβ, glatiramer acetate, teriflunomide), natalizumab
Τί επιδιώκουμε με την χορήγηση IFN: μείωση αριθμού και βαρύτητας υποτροπών,
επιβράδυνση αναπηρίας σε κατ ώσεις, αποκατάσταση ΑΕΦ, καλά ανεκτή (13)

BΛΑΒΗ ΚΙΝΗΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΩΝΑ (13)

8 Βλάβη κεντρικού (Πυραμιδική Συνδρομή): διακοπή φλοιονωτιαίας οδού

Πριν τον χιασμό στις πυραμίδες: αντίπλευρη βλάβη, Μετά: ομόπλευρη
1. ΠΑΡΑΛΥΣΗ: εκτείνοντες άνω, καμπτήρες κάτω-> ΕΚΚΟΥΣΙΑ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ
2. ΥΠΕΡΤΟΝΙΑ:καμπτήρες άνω, εκτείνοντες κάτω: σπαστικότητα στην αρχή παθητικής
κίνησης, σημείο σουγιά
3. ΑΥΞΗΣΗ ΤΕΝΟΝΤΙΩΝ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΩΝ+ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ (Babinski,
Hoffman,Treubner)
Εκλεκτική παράλυση και υπερτονία

4 Βλάβη περιφερικού κινητικού νευρώνα

Υποτονία, κατάργηση αντανακλαστικών(διακοπή τόξου αντανακλαστικών)+ ατροφία
μυών(γιατί οι κιν νευρ έχουν και τροφική δράση)
Μη εκλεκτική παράλυση
1 ΔΔ / Πότε εκλύονται παθολογικά αντανακλαστικά και ποια είναι αυτά
2 Τενόντια: αύξηση(κλονοειδής): βλάβη κεντρικού κινητικού νευρώνα, Fκατάργηση:
γενικευμένη: περιφερική νευροπάθεια, εστιακή:βλάβη ρίζας
3 Δερματικά: κατάργηση κοιλιακών: βλάβη πυραμιδικής οδού
4 Πέλματος: Babinski: ραχιαία κάμψη μεγάλου δαχτύλου +- απαγωγή υπόλοιπων:
πυραμ.σ., (Hoffman, Rossolimo)
5 Ραχιαία κάμψη δαχτύλων, κάμψη ποδοκνημικής, γόνατος, ισχίου:4πλη κάμψη σε
διατομή ΝΜ

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ (11)

5 Υποσκληρίδιο αιμάτωμα: ΟΞΥ: αιμορ ανάμεσα σε σκληρά κ αραχνοειδή<φλ επιφάνειας

εγκεφ. Ήπια συμπίεση παρεγχύματος, σταδιακή επιδείνωση κληνικής εικόνας
ΧΡΟΝΙΟ:ήπιος τραυματισμός= συνυπάρχουσα ατροφία/αντιπηκτικα=>συμπτώματα μετά
από 2-4 εβδομάδες: κεφαλαλγία, έμετοι, αστάθεια,σύχυση= εστιακά(ημιάρεση,αφασία)
*ηλικιωμένος που χτυπάει λίγο στο ντουλάπι

3 Υπαραχνοειδής Αιμορραγία
 Αυτόματη (ρήξη ανευρύσματος στον κύκλο του Willis),από ΚΕΚ
 ΕΝΤΟΝΗ ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ (η χειρότερη της ζωής του), έμετος, φωτοφοβία, αυχ
δυσκαμψία , δτρχ επιπέδου συνείδησης
 διάγνωση
1) ct: οξεία φάση
2) ΕΝΥ: ΞΑΝΘΟΧΡΩΜΑΤΙΚΟ γιατί έχει ερυθρά, ελάχιστη ποσότητα αίματος για να
φανεί σε CT: 5cc , 6 ΩΡΕΣ+ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ
3) CTA, MRA
 επιπλοκές
Αγγειόσπασμος
Υποτροπή αιμορραγίας
Υδροκέφαλος
 θεραπεία
Νιμοδιπίνη εφ
Νευροχειρουργική
Ενδοαυλική παρέμβαση

1 Επισκληρίδιο αιμάτωμα: κάταγμα: αίμα μεταξύ σκληράς-αραχνοειδούς<μέση μηνιγγική

αρτ/φλ/κλάδοι , «φωτεινό διάλειμμα», μετά εικόνα εγκολεασμού (συμπίεση κοινού
κινητικού, μυδρίαση κόρης, κώμα). ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
1 Επισκληρίδιο VS Υποσκληρίδιο
1 Ενδεγκεφαλική αιμορραγία: υπέρταση, αμυλοειδική αγγειοπάθεια
Βλάβη: βασικά γάγγλια, ημισφαίρια(μεγάλη ηλικία, αμυλ.αγγ.)
Αιφνίδια έναρξη: κεφαλαλγία, ημιπάρεση δτρχ επιπέδου συνείδησης
Διαταραχές του επιπέδου συνείδησης (9)
επίπεδο συνείδησης: δικτυωτός σχηματισμός
Αίτια απωλείας:
1. Ε.Κ.
2. Συγκοπτικό επεισόδειο: μείωση εγκεφαλικής αιματικής ροής:
 αγγειοκινητικά(απλά), ορθοστατική υπόταση, καρδιογενής αιτιολογία(συνήθως
ιστορικό από καρδιά)
 Παρατεταμένη ορθοστασία, θ υψηλή, στρεσσογόνος εμπειρία
 Εφίδρωση-ωχρότητα-θόλωση όρασης
 >30sec, γρήγορη ανάνηψη, όχι βλάβη ΝΣ
3. Παροδικό ισχαιμικό επ σπονδυλοβασικού συστήματος
4. Υπογλυκαιμία
5. Υποξία
6. Υπεραερισμός (άγχος,καρδιοπνευμονική δτρχ)
7. Ναρκοληψία
8. Ψυχογενής κρίση (υποδύονται ε.κ.)

Κώμα, αίτια
Οι ενδοκρανιακές δομικές αιτίες κώματος περιλαμβάνουν:
1. Αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια
2. Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις
3. Νεοπλάσματα
4. Λοιμώξεις (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα)

Οι λειτουργικές αιτίες προκαλούν διάχυτη εγκεφαλική δυσλειτουργία και οφείλονται σε:

1. Ενδοκρινικές (υποφυς+ επινεφρ ανεπ, διαβητικό κώμα)
2. Τοξικές (αλκοόλ, κύηση, CO2)
3. Φαρμακευτικές (βαρβιτουρικά)
4. Επιληπτική κατάσταση

1. Κώμα χωρίς εστιακά σημεία και μηνιγγισμό (ισχαιμικής, ανοξαιμικής, μεταβολικής,

τοξικής ή φαρμακευτικής αιτίας)
2. Κώμα χωρίς εστιακά νευρολογικά σημεία και με μηνιγγισμό (υπαραχνοειδής
αιμορραγία, μηνιγγίτις)
3. Κώμα με εστιακά νευρολογικά σημεία (ενδοκρανιακή αιμορραγία, έμφρακτο, όγκοι ή
αποστήματα)

πρώτες βοήθειες
ABCs: Διασωλήνωση αν GCS < 8
Σταθεροποίηση ΑΜΣΣ
Οξυγονοθεραπεία
IV πρόσβαση
Υποστήριξη κυκλοφορίας
Θειαμίνη 100mg IV
Γλυκόζη 50 % IV 50mL (αμέσως μετά τη λήψη εργαστηριακών, πριν τις απαντήσεις)
ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ (9) γέφυρα- έσω γόνυ-υπαραχν- έξω γόνυ(έσω ακουστικός
πόρος)- βελονομαστοειδές τρήμα

5 περιφερικη (Bell) ομότιμη ελάττωση μυικής ισχύος σε άνω και κάτω μισό προσώπου.
Νευρίτιδα ιογενούς αρχής, πίεση ν στον ακουστικό πόρο. Παρέρχεται μόνη της.
*ΔΔ έρπητας (εξάνθημα), φλεγμονή μέσου ωτός, βλάβη γέφυρας + γεφυροπαρ γωνίας,
όγκος παρωτίδας, βλάβη κροταφ
3 κεντρική (υπερπυρηνική): κινητικότητα μυών: αντίπλευρη αδυναμία μυών που νευρ το
κάτω προσωπικό. Άνω μοίρα οκ (αμφοτερόπλευρη νευρ).
*αγγειακή, απομυελινωτική, χωροκατ βλ:ίσως και ομοπλ ημιπληγία
*ψευδοπρομ παράλυση, ALS: αμφω παράλυση: άμφω μυική αδυναμία κατώτερων μυών
1 ΔΔ

Brown Séquard (9) συνδρ. Ημιδιατομής: βλάβη στο ήμισυ του ΝΜ σε κάποιο επίπεδο:
ομόπλευρα:δτρχ κινητικότητας (περνά το πυραμιδικό δεμάτιο) και εν τω βάθει αισθ,
αντίπλευρα δτρχ επί πολλής αισθ.
Parkinson,
εξωπυραμιδική υπερτονία (9)
τρόμος Parkinson VS τρόμος ενεργείας
Μείωση ντοπ διέγερσης δικτυωτής μοίρας μέλαινας ουσίας
Οικογενές: 10-20%, Σποραδικό
ΚΙΝΗΤΙΚΑ- ΤΥΠΙΚΑ ΜΗ ΚΙΝΗΤΙΚΑ
Δυσκαμψία Διαταραχή ΑΝΣ
Βραδυκινησία Διαταραχή ύπνου+θυμικού
Τρόμος Ηρεμίας Άνοια, Νοητική στέρηση
Διαταραχές Στάσης+Βάδισης

Δυσκαμψία: αντίσταση αρθρώσεων:

 σημείο μολυβδοσωλήνα : συνεχής αντίσταση (κάμψη + έκταση)

 σημείο οδοντωτού τροχού: εναλλαγές μυϊκού τόνου
 σκυφτός στην όρθια στάση

Βραδυκινησία:

 Ομιλία:μονότονη
 Πρόσωπο: ανέκφραστο προσωπείο
 Κινήσεις: δυσκολία στην έναρξη
 Βάδισμα: κυνηγά το κέντρο βάρος του

Τρόμος ηρεμίας:

 Μέτρηση χρημάτων
 Εξαφάνιση με κίνηση

Διαταραχές στάσης:

 «Πτώσεις σαν σακί» (σε έγερση, στροφή, αν τον σπρώξω)

 Αργά στην πορεία της νόσου

Διάγνωση: κλινικά κριτήρια, DATscan

Θεραπεία:

 L-dopa+ αποκαρβοξυλάση
 Ντοπ αγωνιστές D2
 Αναστολείς ΜΑΟ, COMT
 Όψιμα: DBS, ωχραιτομή, επεμβ έγχυση L-dopa

ΔΔ: ιδιοπαθής τρόμος, νευροεκφυλιστικά, αγγειακός/φαρμακευτικός παρκινσονισμός

Mυασθένεια (8) Μυασθένειες / Παθογένεια / Κλινική εικόνα, εξέταση και διάγνωση / Πώς
βελτιώνεται η κλινική της εικόνα (5)
Νευροπάθειες, αίτια / Διαβητική νευροπάθεια (7)

1. Μονονευροπάθειες: Σύνδρομο καρπιαίου Σωλήνα (μέσο ν) κα

2. Ριζοπάθειες: πίεση < μεσοσπονδύλιο δίσκο
3. Πλεγματοπάθειες
4. Φλεγμονώδεις: Guillain-Barre (+ CIDP, MMN)
5. Συνδυασμένες με παραπρωτεϊναιμίες
6. Από αγγειίτιδες
7. Λοιμώδεις (HIV, έρπης ζωστήρ, Lyme)
8. Μεταβολικές (Διαβητική)
9. Πολυνευροπάθεια της ΜΕΘ
10. Φαρμακευτικές, Τοξικές
11. Αλκοολική (αιθανόλη+ έλλειψη θειαμίνης+κακή διατροφή): άλγη,
παραισθησίες(λεπτές ίνες)+ αδυναμία, αισθητική αταξία (παχιές ίνες), η 2η
συχνότερη στις Δυτικές κοινωνίες
12. Κληρονομικές: Charcot

Guillain - Barré / Ονομασία: Οξεία Φλεγμονώδης Απομυελινωτική πολυριζονευρίτιδα οξεία

νευρική παράλυση, μετά από λοίμωξη από camylombacter,CMV,EBV
κλινική εικόνα
 παραισθησίες κάτω άκρων + ανιούσα συμμετρική μυική αδυναμία
 Δυσκαταποσια, δυσαρθρία, διπλωπία
 Κατάργηση τενόνιων νωρίς
Διάγνωση
 λευκωματτοκυτταρικός διχασμός, πότε εμφανίζεται (1 εβδομάδα μετά) ,υψηλό
λεύκωμα λόγω ριζίτιδας και φυσ.κυτ. , δυσκολία σε κυκλοφορία ΕΝΥ
 Ηλεκτρομυογράφημα: χαμηλές ταχύτητες αγωγής απο την αρχη λογω
απομυελινωσης, μείωση ύψους προκλητών δυναμικών
 Εξετάσεις αίματος: αντισώματα έναντι γαγγλιοσιδών(11)

Πλαγία μυοατροφική Σκλήρυνση (Charcot) (6)

Ποιές δομές προσβάλλει: κεντρικοί + περιφερικοί κινητικοί νευρώνες: φλοιός, στέλεχος,

ΝΜ
κλινική εικόνα: σε καταστροφή >50% των κιν.νευρ.:
βλάβη κεντρικού (πυραμιδική συνδρομή)+ περιφερικού (αδυναμία, ατροφία, δεσμιδώσεις,
κράμπες),
ΑΝΣ+αισθητικ: φυσιολογικά
ζωηρά τενόντια+ατροφία, κοιλιακά+Babinski, καλή λειτουργία σφιγκτήρων

πρόγνωση: κακή, το 50% πεθαίνει σε μια 3ετία

Από τί οδηγείται ο ασθενής στο θάνατο ;;;; αν.ανεπ, πνευμονία από εισρόφηση;;;;;
Διαβητική: η συχνότερη στις δυτικές κοινωνίες

1. ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΠΟΛΥΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ: συμμετρική,αισθητική, αξονική

ισχαιμική βλάβη<μικροαγγειοπάθεια + μεταβολική βλάβη<υπεργλυκαιμία
 Άλγη στους άκρους πόδας, διαταραχή θερμαλγησίας(λεπτές ίνες),
κατάργηση αντανακλαστικών(παχιές)
 Διαβητικό πόδι: διατιτραίνοντα έλκη+ αρθροπάθειες

2. ΑΥΤΟΝΟΜΗ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ: ορθοστατική υπόταση, ανικανότητα, νυκτερινή

διάρροια, διατ/χες εφίδρωσης, μειώνει την αντίληψη της υπογλυκαιμίας

3. ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΜΟΝΟΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΕΣ: ασύμμετρες, έντονο άλγος, περιφερικά νεύρα

(καρπιαίος σωλήνας)

4. ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΟΡΜΙΚΗ ΚΑΙ ΕΓΓΥΣ: απώλεια βάρους, ασύμμετρο άλγος πρόσθιας

μηριαίας περιοχής, αδυναμία 4κεφαλων, επώδυνα αισθητικά κορμικά

ΑΦΑΣΙΕΣ (6)

3 Wernicke (αισθητική, κατανόησης): απόφραξη οπίσθιου κλ.Μ εγκεφ (βλάβη στην πλάγια
σχισμή)

Ρέουσα ομιλία, παραφασίες, νεολογισμοί , όχι κατανόηση

1 Broca: (κινητική, εκπομπής) :απόφραξη πρόσθιου κλ. Μ εγκεφ (βλάβη πρόσθια στην
σχισμή του Sylvius)
μειωμένη ροή, δυσκολία να βρει τις λέξεις, επώδυνη ομιλία, φωνημικές παραφασίες
+ οκ κατανόηση
+ ΔΕ άνω ημιπάρεση προσώπου

1 γενικώς : αγωγής (δεν μπορεί να επαναλαμβάνει λέξεις και φράσεις), αμνησιακή(δεν

θυμάται λέξεις), πλήρης (σπόφραξη στελέχους Μ εγκ, χωροκατακτ.)
1 Βλάβες στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου τί αφασίες μπορούν να προκαλέσουν

Νευραλγία Τριδύμου (6)

δυνατός και μικρής διάρκειας πόνος: κάτω γνάθος και πλευρά του προσώπου(V3), αλλά
μπορεί σε στην άνω γνάθο ή περιοχή κροτάφου, μετώπου και ματιού. 50+ γυναίκες.
Ιδιοπαθής/ συμπτωματική. Ετερόπλευρη. Ζώνες ερεθισμού: κρίση από κρύο, αφή, μάσηση,
κατάποση, ομιλία, ξύρισμα. Αντιεπηλιπτικά, επεμβατικά.

Κλινικές εκδηλώσεις διαταραχών της παρεγκεφαλιδικής λειτουργίας / Κλινική εξέταση / Σε

βλάβη στο ένα παρεγκεφαλιδικό ημισφαίριο η εκδήλωση της βλάβης θα γίνει ομόπλευρα ή
ετερόπλευρα; (5)
Σύνδρομο Σκώληκος(μέσοι σχηματισμοί): ΕΙΚΟΝΑ ΜΕΘΥΣΜΕΝΟΥ
1)προσβ. λειτ. αιθουσαιο παρεγκεφαλίδας(ρυθμ κίνησης σώματος και βλέμματος ανάλογα
με θέση κεφαλής- συνδ με αιθους.πυρ. και πυρήνες κινήσεων οφθ )
2)προσβ.λειτ. νωτιαιο παρεγκεφαλίδας (μυϊκός τόνος, συνέργεια μυών σε στάση και
βάδιση)
 Όρθιος: κορμική αταξία (ταλαντεύεται)
 Βάδιση: ευρεία βάση, παραπατάει
 Νυσταγμός παρεγκ.τύπου: στροφής βλέμματος (κοιτάει ΔΕ-« χτυπάει» ΔΕ )
 Δυσαρθρία

Σύνδρομο Ημισφαιρίων:
Νεο/γεφυρο παρεγκεφαλίδα: δτρχ μυϊκής συμεργασίας σε χώρο + χρόνο (φαίνεται στις
εκκούσιες κινήσεις)
 Ασυνέργεια (αργές, αδέξειες)
 Δυσμετρία (δεν πετυχαίνει τον στόχο)
 Δυσδιαδοχοκινησία
 Τρόμος τελικού σκοπού
Χιασμός στην φλοιονωτιαία οδό+ χιασμός στον ΝΜ= ομόπλευρη εμφάνιση σημείων

Alzheimer (Σημείωση: Γιατί απεικονιστικώς εγκεφαλικά έμφρακτα; —> καρδιακοί

παράγοντες κινδύνου μπορούν να συμβάλλουν στην εμφάνιση της άνοιας π.χ.
υπερλιπιδαιμία -συμβάλλει στην παραγωγή β-αμυλοειδούς-, ο Σ.Δ. -φωσφορυλλίωση της
πρωτείνης Τ- και η υπέρταση μάλλον με άγνωστο τρόπο.) (4)

Εκφυλιστικές παθήσεις νευρικού (4)

Συριγγομυελικό σύνδρομο (3) Διεύρυνση κεντρικού μυελικού σωλήνα+δημιουργία

κοιλότητας=> διακοπή ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΧΙΑΖΟΜΕΝΩΝ ΙΝΩΝ ΣΕ ΟΛΟ ΤΟ ΜΗΚΟΣ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ
τραύμα, αγγειακά, χωροκατακτ.

Huntington’s (3) αυτοσωμική επικρατής, αύξηση αριθμού μεταλλάξεων=> νωρίτερη

εμφάνιση συμπτ (30-40)

1. Προοδευτική νοητική έπτωση

2. Ψυχικές διατ/χες
3. Χορειακές κινήσεις: επιτείνονται στην προσπάθεια για εκκούσια κίνηση+ στάση,
αλλά συνεχίζονται όλο το 24ωρο
Κακή πρόγνωση: 10-20 έτη, αντιψυχωσικά
Παραλυση / βλάβη κοινου κινητικου (3) πτώση άνω βλεφάρου, κόρη σε μυδρίαση που δεν
αντιδρά στο φως, αποκλίνων στραβισμός και διπλωπία (σε παθητική έγερση βλεφ)

Παραπάρεση με προοδευτική εγκατάσταση (3)

1. Μυοπάθεια: κεντρομελική αδυναμία (κληρον μυοπάθεια, μυοσίτιδα, ενδοκρ

διαταραχές)
2. Πολυνευροπάθεια: περιφερική αδυναμία και ατροφία "πόδια πελαργού»(Charcot)
3. Προσβολή ιππουρίδας
4. Προοδευτική πίεση ΝΜ κάτω απ’την αυχ μοίρα (νεόπλασμα)
5. Μηνιγγίωμα δρεπάνου
6. Κληρονομικά: νωτιαίες μυϊκές ατροφίες

Οξεία προσβολή Νωτιαίου Μυελού (2) τροχαία, εργατικά ατυχήματα: διατομή ΝΜ

1ο διάστημα: πλήρης παράλυση+πλήρης αναισθησία+ παράλυση κύστης και ορθού:
ΝΩΤΙΑΙΟ ΣΟΚ, υπερπόλωση ν. κάτω απ’το σημείο της βλάβης
Μετά: υπερτονία, ζωηρά αντανακλαστικά, Babinski, κλώνος: ΠΥΡΑΜΙΔΙΚΗ ΒΛΑΒΗ

Οξεία Συγχυτική κατάσταση (2)

Προοδευτική γενικευμένη αδυναμία, αίτια (2)

Άνοια (2)

Κλινικές εκδηλώσεις υπερ / υποθυρεοειδισμού και έλλειψης βιταμίνης Β12 στο νευρικό
σύστημα (2)

Από 1 (μία) φορά:

Τενόντια αντανακλαστικά. Ποιες ρίζες εξυπηρετούν το αντανακλαστικό του δικεφάλου A5,

του τρικεφάλουA6, της επιγονατίδος 03,4, το Αχίλλειο I1,2.

Διαφορές στην κλινική εκδήλωση βλάβης στην αυχενική μοίρα του νωτιαίου μυελού και
στην θωρακική μοίρα.
Κλινική εικόνα και τρόπος εξέτασης περιφερικής βλάβης υπογλωσσίου.
Κλινική εικόνα αυχενικής πλεγματοπάθειας.
Διαφορές Νευροπαθείας / Μυοπαθείας (περιφερικά / κεντρομυελικά)
Κοινά χαρακτηριστικά υπαραχνοειδούς αιμορραγίας / μηνιγγίτιδας (αυχενική δυσκαμψία,
μηνιγγικός ερεθισμός)
ΚΕΚ, γενικώς και είδη
Οξεία λοίμωξη του εγκεφάλου
Εγκεφαλικό Απόστημα
Όγκοι κροταφικού λοβού
Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα
Ημιπάρεση
Ιδιοπαθής τρόμος
Νευροτοξικότητα
Μονοπάρεση κάτω άκρου
Βλάβη μέσου νεύρου
Βλάβη κερκιδικού / ωλενίου
Ενδοκράνια υπέρταση
Θαλαμικό σύνδρομο