‫‪2 0‬‬

‫افرمربمن(ررٹسجنشیارسفےکاامعتسلےکےئل)‬

‫الیکشن کمیشن آف پاکستان‬

‫فارم ‪21‬‬
‫[دیکھیے قاعدہ )‪]41(1‬‬
‫اندراج ‪ /‬منتقلی ووٹ زیر دفعہ ‪ 37‬الیکشنز ایکٹ‪2017-‬‬
‫‪۱‬۔ااختنیبالعےقاکنام ……………………………………………………………… ‪۲‬۔ امشرنایتالبکوکڈ‬
‫ت‬
‫یلقتنمووٹ‬ ‫ادنراجووٹ‬ ‫‪۳‬۔دروخاسبراےئ‬
‫ت‬
‫‪۴‬۔دروخاسددنہہاکنام……………………………………………………‪۵‬۔وادل‪/‬وشہراکنام…………………………………………‬
‫خنثہلکشم‬ ‫وخاہجرساءوعرت‬ ‫وخاہجرساءرمد‬ ‫وعرت‬ ‫‪۶‬۔سنج‪ :‬رمد‬
‫ت‬
‫‪۸‬۔نارخیدیپاشئ‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫وقیمانشیتخاکرڈربمن‬ ‫‪۷‬۔‬
‫ت‬
‫درگیریغملسم‪..........‬‬ ‫اقدناین‪/‬ادمحی‬ ‫ناریس‬ ‫دبھم‬ ‫ھکس‬ ‫دنہو‬ ‫اسیعیئ‬ ‫املسمن‬ ‫‪۹‬۔ذمہ‪:‬‬
‫ہقلعتماخہنوک)‪(‬رکںی۔‬
‫ت‬
‫‪۱۰‬۔وکسنےکوکائ‪:‬اکمنربمن……………… یلگ‪/‬ہلحم……………………………… رہش‪/‬ہبصق‪/‬دہہی………………………………… وٹپار‬
‫رسلک‪/‬ےپٹداررسلک………………………………………………لیصحت‪/‬ہقلعت………………………………………………………‬
‫علض‪/‬ایسنجی ……………………………………………………………………راہطبربمن‬
‫ت‬
‫‪۱۱‬۔ووٹاکادنراجایکاجےئ‪:‬‬
‫درگیہتپرپ)رساکریالمزمیکوصرتںیم(‬ ‫انشیتخاکرڈےکاطمقباعریضہتپرپ‬ ‫انشیتخاکرڈےکاطمقبلقتسمہتپرپ‬
‫ت‬
‫‪۱۲‬۔ارگ دروخاس ددنہہ رساکری المزم ےہوتدہعہ……………………………………………… ہمکحم…………………………………………‬
‫ت‬
‫)المزماکرسٹیفثکیٹکلسنمرکںی(‬ ‫اقممانیعتیت………………………………………………………………………‬
‫ت‬ ‫ت‬
‫دروخاسددنہہاکرساکریالمزمےسقلعت……………………………………[رساکریالمزمیکزوہج‪/‬اخودن‪/‬وچبںیکوصرتںیمرساکریالمزمیکالمزماکرسٹیفثکیٹاورانشیتخاکرڈیکلقنکلسنمرکںی]‬
‫ت‬ ‫ت‬
‫رکن‪/‬رکیتوہں۔‬
‫ںیمبذرہعیذہاسحذلیاقرار ا‬ ‫‪۱۳‬۔‬
‫ںیمنااتسکناک‪/‬یکرہشیوہں۔‬ ‫ا ّول۔‬
‫ریمیرمع‪18‬اسلےسمکںیہنےہ۔‬ ‫دوم۔‬
‫وسم۔ ںیموقیمانشیتخاکرڈاک‪/‬یکاحلموہں۔‬
‫ت‬ ‫ت‬ ‫ت‬
‫اہچرم۔ ےھجمیسکدعالاجمزےنافبرالقعلقرارںیہندنا۔‬
‫ل‬
‫مجنپ۔ زبردہعف‪27‬ا ثکشنزراٹکی‪2017‬اسااختنیبالعےقاک‪/‬یکراہشئب رذبوہں۔‬
‫ت‬ ‫ت‬
‫مشش۔ ںیمادتساعرکنا‪/‬رکیتوہںہکریمانامناالیئہلسلسربمن‪۱‬ںیمذموکرہااختنیبرہفسںیمدرجرکایلاجےئ۔‬
‫فلحناہم)رصفاملسمونںےکےئل(‬
‫ت‬ ‫لثن‬ ‫ت‬ ‫ت‬
‫رکن‪/‬رکیتوہںہکںیماخمتا ثننرضحتدمحمیلصاہللہیلعوملسیکمتخوبنترپلمکماورریغرشموطوطررپاامینرھکا‪/‬ریتھکوہںاورہیہکںیمیسکاےسیصخشاک‪/‬یکریپواکرںیہنوہںوج‬
‫ںیمہیفلحاقرار ا‬
‫رضحتدمحمیلصاہللہیلعوملسےکدعباسظفلےکیسکیھبوہفممنایسکیھبرشتحیےکاحلظےسربمغیپوہےناکدوعےداروہاورہنیہںیماےسیدوعےداروکربمغیپ انذمیبہحلصماماتن ‪/‬امیتنوہں۔ہنیہںیم‬
‫ت‬
‫رھک‪/‬ریتھکوہںناوخدوکادمحیاتہک‪/‬یتہکوہں۔‬
‫اقدناینرگوپناالوہریرگوپےسقلعت ا‬

‫ت‬ ‫ت‬ ‫ت‬

‫نارخی‬ ‫دروخاسددنہہاکناناوگناھٹ‬ ‫دروخاسددنہہےکدطختس‬
‫دن‬ ‫ہنیہم‬ ‫اسل‬

‫ونٹ‪:‬اوگنےھٹاکناناگلناالزیمےہ۔‬

‫الیکشن کمیشن آف پاکستان‬

‫رسید‬
‫ت‬
‫‪2 0‬‬ ‫دروخاسربمن‬

‫ااختنیبالعےقاکنام ……………………………………امشرنایتالبکوکڈ‬
‫مس‬ ‫ت‬
‫می‪/‬امسمۃ‪/‬آہسن ………………………………………………………………اکمنربمن…………………‬ ‫دروخاسبراےئادنراج‪/‬یلقتنمووٹ)افرم‪(21‬‬
‫یلگ‪/‬ہلحم……………………… رہش‪/‬ہبصق‪/‬دہہی………………………………………… لیصحت‪/‬ہقلعت………………………………………………‬
‫علض‪/‬ایسنجی……………………………………………… ےسووصلنانا۔‬

‫ت‬
‫ررٹسجنشیارسف ےکدطختسورہم‬ ‫نارخی‬
 ‫ت‬ ‫ت‬
‫ت‬
‫دصتقییکاجیتےہہکدنمرہجناالوکائریمےملعونیقییکدحتدرسںیہ۔‬ ‫اقرارناہم‪:‬‬
‫رصفیلقتنمووٹیکوصرتںیم‪:‬‬
‫‪۱‬۔ریمانامااختنیبالعہق ………………………………………………………………۔ امشرنایتالبکوکڈ‬
‫ت‬
‫لیصحت‪/‬ہقلعت………………………………………………… علض‪/‬ایسنجی ……………………………………………… یکااختنیبرہفس‬
‫ںیمہلسلسربمن…………رپوموجد ےہسجوکںیمدنمرہجناالہتپرپلقتنمرکانااچاتہ‪/‬اچیتہوہں۔‬
‫ت‬
‫‪۲‬۔ںیمےنیسکدورسےالعےقیکااختنیبرہفسںیماانپووٹدرجںیہنرکاناےہ۔ارگریماناموطبروورٹنااتسکنےکیسکیھبدرگیااختنیبالعےقںیمےلہپےسدرجےہوتاےسحذفرکدنااجےئ۔‬

‫ت‬ ‫ت‬ ‫ت‬

‫نارخی‬ ‫دروخاسددنہہاکناناوگناھٹ‬ ‫دروخاسددنہہےکدطختس‬
‫دن‬ ‫ہنیہم‬ ‫اسل‬

‫اوگنےھٹاکناناگلناالزیمےہ۔‬ ‫ونٹ‪:‬‬
‫ت‬ ‫ت‬ ‫ت‬
‫وکیئصخشوجیلعجاقراررکےناایسیاالطعدےےسجوہاجاتنوہناناوررکناوہہکوھجیٹےہناسجےکدرسوہےناکاےسنیقیہنوہوتوہومجمہعزعتبراتنااتسکن)‪ (XLV-1860‬یکداعفت‪182‬اور‪199‬ےکتحتومجزساےہ۔‬ ‫ونٹ‪-:‬‬

‫اختیار نامہ‬
‫مس‬
‫ںیمبذرہعیذہا می‪/‬امسمۃ………………………………………………ودل‪/‬درتخ‪/‬زوہج………………………………………………‬
‫ت‬
‫وکاینپرطفےسدروخاسذہاشیپرکےناکاایتخرداتی‪/‬دیتیوہں۔‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫وقیمانشیتخاکرڈربمن‬
‫ونٹ‪-:‬اایتخرناہمرصفوادل‪،‬وادلہ‪،‬اخودن‪/‬ویبی‪،‬ےٹیبنادرتخوکدنااجاتکسےہ۔‬
‫ت‬
‫نارخی‬ ‫دوعبذاراکناناوگناھٹ‬ ‫دوعبذارےکدطختس‬
‫دن‬ ‫ہنیہم‬ ‫اسل‬

‫_______________‬
‫راہطبربمن‬

‫دن‬ ‫ہنیہم‬ ‫اسل‬ ‫اسصخشاکناناوگناھٹسجوکاایتخرناہمدناایگےہ۔‬ ‫اسصخشےکدطختسسجوکاایتخرناہمدناایگےہ۔‬

‫_______________‬
‫راہطبربمن‬
‫دوعبذارےسرہتش‬
‫ونٹ‪:‬اوگنےھٹاکناناگلناالزیمےہ۔‬

‫سج صخش وک اایتخر دنا ایگ ےہ اس اک ڈاک اک ہتپ ………………………………………………………………………………………‬

‫……………………………………………………………………………………………………………………………‬
‫اایتخرناہمہندےنییکوصرتںیمقلمزردرکںی۔‬

‫ررٹسجنشیارسف ُبررکےاگ‬
‫ررٹسجنشیارسفاکہلصیف‪……………………………………………………………………………………………………………… :‬‬

‫……………………………………………………………………………………………………………………………‬

‫ناوظنمررکےنیکرصتخمًاووجاہت‪……………………………………………………………………………………………………… :‬‬

‫……………………………………………………………………………………………………………………………‬

‫ت‬
‫ررٹسجنشیآرسیفےکدطختسورہم‬ ‫نارخی…………………………………………‬