JURNAL KEDOKTERAN YARSI 17 (1) : 074-081 (2009)

Hubungan gambaran ultrasonografi ginjal dengan laju

Filtrasi Glomerulus (GFR) pada penderita gangguan
ginjal

Correlation betwen renal ultrasound examination and

Glomerular Filtration Rate in renal disease patient
Ana Majdawati
Department of Radiology, Faculty of Medicine, Muhammadiyah University, Yogyakarta

KEYWORDS renal ultrasound; glomerular filtration rate; renal function; resistive index

ABSTRACT The aim of this research was to understand the correlation betwen renal
ultrasonography examination and Glomerular Filtration Rate (GFR) in renal
diseases patients that were referred to renal ultrasonografi at Radiology
instalation, Sardjito Hospital. The subjects were patients with renal
disorders treated from July 2008 until July 2009 that were fit to inclusion
and exclusion criteria. The inclusion criteria were age 20-65 years old,
normal body weight (Body Mass Index 18,5-22,9 kg/m2), and normal serum
creatinin. The exclusion criteria were patients with renal congenital anomali
and renal trauma. The independent variables were size, echostructure,
borderline betwen cortex and medulla, pyelocaliceal system and another
abnormal image such as stone, mass. The dependent variable was GFR
(Schwartz). Chi square was employed to analyze correlation betwen
independent and dependent variables. The result showed that significant
correlation was observed between renal function (GFR) to size (p= 0,012);
echostructure (p=0,000); cortex-medulla border (p= 0,004) and pyelocaliceal
system (p= 0,01). On the other hand, renal stone and mass showed no
corelation to renal function (GFR), p=0,670. It was suggested that further
studies were still required to increase the accuracy of renal ultrasonography
in clarifying the correlation between renal function to renal artery resistive
index by using doppler ultrasonography.

Pemeriksaan Ultrasonografi (USG) tubulus ginjal dan terkumpul di pelvis renis

ginjal merupakan pemeriksaan yang dalam
dasawarsa terakhir ini banyak dikerjakan
karena beberapa alasan: merupakan
pemeriksaan yang non invasif, murah,
mudah, dapat dikerjakan dimana saja dan
aman karena tidak mempunyai efek radiasi
(David, 2005). Sensitifitas dan spesifisitas
USG terhadap fungsi ginjal cukup tinggi,
yaitu berturut-turut 91,7% dan 88,5%
(Majdawati, 2008). Fungsi ginjal mencakup
fungsi filtrasi yang terjadi di glomerulus
termasuk Capsula Bowmani yang terletak
di bagian cortex ginjal; fungsi sekresi yang
terjadi di tubulus ginjal yang terletak
sebagian di cortex ginjal dan sebagian di
medulla dan fungsi ekskresi yang terjadi di
yang merupakan tendon utama systema
collectivus. Zat-zat yang difiltrasi ginjal
dibagi 3 kelompok, yaitu: elektrolit, non
elektrolit dan air. Beberapa jenis elektrolit
yang penting adalah: natrium, kalium,
kalsium, magnesium, bikarbonat, klorida
dan Phosphat; Non elektrolit yaitu: glukosa,
asam amino dan metabolit yang merupakan
produk akhir dari proses metabolisme
protein: urea, asam urat dan kreatinin
(Thandani et al., 1996; Noer, 2004).
Correspondence :
dr. Ana Majdawati, M.Sc, Sp.Rad, Lecturer in Radiology
Medical Faculty, Muhammadiyah University, Yogyakarta,
Jalan Lingkar Barat, Tamantirto, Kasihan Bantul, Yogyakarta
55183 Telp (0274) 7481047. Email anamjdwt@yahoo.co.id
HUBUNGAN GAMBARAN ULTRASONOGRAFI GINJAL DENGAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS (GFR)
PADA PENDERITA GANGGUAN GINJAL
Pemeriksaan USG ginjal adalah
pemeriksaan untuk mengetahui gambaran
anatomi ginjal yang meliputi cortex,
medulla, pyramid, sistema pyelocalices dan
ureter bagian proksimal. Pemeriksaan USG
ginjal, meliputi: 1. ukuran ginjal, pada
dewasa: panjang 95-110 mm, lebar 50-60
mm. ukuran ginjal dipengaruhi umur, berat
badan, area permukaan tubuh, posisi tubuh,
ketrampilan pemeriksa; 2. ekostruktur
ginjal solid homogen sedikit hypoechoic
dibanding hepar, tebal cortex. 3. Batas
cortex medulla; 4. Sistema pyelocalices
(SPC) dan 5. kelainan-kelainan pada ginjal
seperti: batu, hydronefrosis, kista, massa
(Higashi et al., 1991; Pickuth, 1993; Cosgrove
et al., 1993).
Fungsi ginjal dapat dievaluasi
dengan berbagai uji laboratorium. Test
Ureum Kreatinin selalu digunakan untuk
melihat fungsi ginjal pada pasien yang
diduga mengalami gangguan pada organ
ginjal. Gangguan ginjal yang kronik akan
menyebabkan penurunan laju filtrasi
glomerulus (fungsi penyaringan ginjal)
sehingga ureum, kreatinin dan asam urat
yang seharusnya disaring oleh ginjal untuk
kemudian dibuang melalui air seni
menurun, akibatnya zat-zat tersebut akan
meningkat di dalam darah (Noer, 2004).
Untuk mengetahui fungsi ginjal biasanya
dipakai Glomerular Filtration Rate (GFR).
Beberapa zat dianggap menjadi indicator
yang baik, diantaranya kreatinin untuk
menentukan GFR, cukup mengukur kadar
kreatinin darah dengan memakai rumus
Schwartz (Noer, Riccabona et al., 2005):
GFR = k x l
PCr
L : Tinggi badan (cm)
K : konstanta proporsional
Laki-laki : 0,70
Perempuan : 0,57
Untuk mencari penyebab dan sejauh
mana kerusakan pada ginjal dapat
dilakukan pemeriksaan urinalisa, radiologi
Intravena Pyelografi (IVP), Renografi,
ultrasonografi, dan lain-lain. Penurunan
fungsi ginjal sampai gagal ginjal terjadi
karena gangguan pada fungsi filtrasi,
075
sekresi dan ekskresi yang dapat disebabkan
oleh prerenal, renal dan post renal. Sebab
prerenal terjadi karena gangguan
vaskularisasi: gagal jantung, penyakit
atherosklerotik; sebab renal: infeksi, batu,
massa yang menyebabkan tubular nekrotik
yang berlanjut menjadi iskemik dan sebab
post renal: obstruksi karena batu, infeksi,
massa (Sutton, 2005; Higashi et al., 1991).
Fungsi ginjal secara laboratorium
dilambangkan dengan GFR. Zat yang di-
anggap sebagai indikator yang baik, di-
antaranya Kreatinin. Derajad penurunan
fungsi ginjal berdasar GFR dibagi menjadi 5
stadium: Stadium 1: GFR > 90 ml/menit;
Stadium 2: GFR 60-89 ml/menit; Stadium 3:
GFR 30-59 ml/menit; Stadium 4: GFR 15-29
ml/menit. Pada keadaan normal GFR Laki-
laki: 95 – 137 ml/menit dan GFR Wanita:
88–128 ml/menit. Kreatinin secara eksklusif
diekskresi melalui ginjal, terutama melalui
proses filtrasi glomerulus dan sedikit sekali
melalui sekresi tubulus. Umumnya kecepat-
an sintesis kreatinin tetap konstant dan
kadar dalam serum mencerminkan kecepat-
an eliminasi ginjal. Kenaikan kadar
kreatinin serum menunjukkan menurunnya
GFR (fungsi ginjal). Dari penjelasan di atas
timbul pertanyaan: apakah terdapat
hubungan antara gambaran anatomi ginjal
pada pemeriksaan USG dengan Laju Filtrasi
Glomerulus (GFR).
Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengetahui hubungan antara gambaran
ultrasonografi ginjal dengan laju filtrasi
glomerulus pada penderita gangguan ginjal
yang dikirim untuk pemeriksaan USG
ginjal. Manfaat penelitian ini diharapkan: 1.
Mendapat data gambaran USG ginjal sesuai
dengan dengan nilai GFR; 2.
Mensosialisasikan pemeriksaan USG ginjal
sebagai pemeriksaan yang non invasif,
mudah dilakukan dan dapat memberikan
gambaran anatomi ginjal sesuai dengan
fungsi ginjal (nilai GFR); 3. Memberikan
sumbangan pengetahuan di bidang
radiologi khususnya untuk pemeriksaan
USG ginjal.
076 ANA MAJDAWATI

BAHAN DAN CARA KERJA
Penelitian ini merupakan penelitian
observasional dengan metode penelitian
potong lintang (cross sectional), yaitu
mencari hubungan antara gambaran USG
ginjal yang mencakup 1. Ukuran ginjal, 2.
echostructure, 3. batas cortex-medulla, 4.
Sistema pyelocalices (SPC) dan 5. kelainan-
kelainan (massa, batu) dibandingkan
dengan Laju Filtrasi Glomerulus (GFR)
dengan indikator nilai Kreatinin yang
terbagi dalam 2 kelompok yaitu nilai GFR
normal dan abnormal. Tempat dan waktu
penelitian dilakukan di RSUP Dr Sardjito
pada bulan Juli 2008 sampai Juli 2009
dengan subyek penelitian penderita yang
datang ke Ruang USG Instalasi Radiologi
untuk USG ginjal baik rawat jalan maupun
rawat inap yang nilai Kreatininnya sudah
diketahui.
Kriteria inklusi subyek penelitian:
penderita penyakit ginjal yang dikirim
pemeriksaan USG di instalasi Radiologi,
usia 20-65 tahun, Berat Badan normal (Body
Mass Index: 18,5 – 22,9 kg/m2) (Klasifikasi
Berat Badan berdasar BMI penduduk Asia
dewasa, IOTF, WHO 2000), Penderita yang
dilakukan pemeriksaan USG bukan karena
trauma ginjal. Kriteria eksklusi adalah,
penderita yang pada waktu pemeriksaan
USG ditemukan kelainan kongenital ginjal
seperti Horse shoe kidney, agenesis ginjal.
Besar sampel dihitung dengan rumus
sebagai berikut (Dahlan, 2005).

N = Zǂ + Zǃ 2 +3

0,5 ln [(1 + r) / (1 - r)]

Kesalahan tipe I = 5%, hipotesis satu arah, Zǂ = 1,64

Kesalahan tipe II = 10%, maka Zǃ = 1,28
r = 0,4 2

N= 1,64 + 1,28 +3
0,5 ln [(1 + 0,4) / (1-0,4)]

= 54

Besar sampel minimal adalah 54 Alat dan bahan yang digunakan:

pasien. Variabel tergantung adalah Laju alat pemeriksaan USG GE Logic P35 yang
filtrasi glomerulus (GFR) yang dihitung ada di Ruang USG Radiologi RSUP dr.
berdasar rumus Schwartz. Variabel bebas Sardjito dengan transducer frekwensi 3,5 – 5
adalah hasil pemeriksaan USG ginjal yang MHz, kertas cetak USG Sony, Jeli Aquasori
meliputi: 1. ukuran ginjal, pada dewasa: 100, kamera digital untuk dokumentasi
panjang 95-110 mm, lebar 50-60 mm. 2. foto, lembar data dan perangkat komputer
ekostruktur ginjal normal solid homogen untuk analisa data dan pembuatan laporan.
sedikit hypoechoic dibanding hepar 3. Batas
cortex medulla, normal batas cortex dan
medulla tegas; 4. Sistema pyelocalices,
normal tampak rapat dan echostructur
sedikit hyperechoic dibandingkan bagian
medula, 5. kelainan-kelainan pada ginjal
seperti: batu, massa. Analisis statistik yang
digunakan adalah mencari hubungan
antara variabel bebas dengan variabel
tergantung dengan uji statistik analitik
kategorikal tidak berpasangan Chi square
Test (Dahlan, 2005).
HUBUNGAN GAMBARAN ULTRASONOGRAFI GINJAL DENGAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS (GFR) 077
PADA PENDERITA GANGGUAN GINJAL

Jalannya penelitian

Pasien datang di R. USG

Radiologi
RSUP Dr. Sardjito

Kriteria Inklusi :
Kriteria eksklusi:
- Kreatinin yang sudah
- Pasien menolak
diketahui
- USG : kelainan
-Usia 20 – 65 th
kongenital ginjal
- BMI 18,5 – 22,9 kg/m2)

USG Ginjal :
- Salah satu ginjal yang
terdapat kelainan/kelainan
terberat,
- Salah satu ginjal bila kedua
ginjal normal

Variabel Bebas

1. Ukuran ginjal Variabel Tergantung

2. Echostructure
3. Batas cortex – medulla Laju Filtrasi
4. SPC Glomerulus
5. Kelainan (massa/batu) (GFR)

Analisa statistik kategorikal tidak berpasangan dengan Chi Square Test

078 ANA MAJDAWATI

HASIL

Tabel 1. Karakteristik data dasar

No Data Dasar Jumlah Prosentase

(%)
1 Jenis kelamin
- Laki-laki 19 35 46%
- Perempuan 54%
2 Umur
- Maksimal 63 th
- Minimal 31 th
- Rata-rata 50 th
- terbanyak 52-57
3 Berat Badan
- Maksimal 69 kg
- Minimal 35 kg
- Rata-rata 52 kg
- terbanyak 52 kg
4 Tinggi Badan
- Maksimal 171 cm
- Minimal 142 cm
- Rata-rata 156 cm
- terbanyak 155 cm
5 GFR Normal 12 21,82%
GFR Abnormal 43 78,18%
6 Kelainan
- Ren Dextra 34 62,96%
Ren Sinistra 20 37,04%

Tabel 2. Karakteristik data dasar berdasar klinis

No Klinis Jumlah Prosentase (%)

1 Abscess Regio Flank 1 1,85
3 Suspek nephrolithiasis 1 1,85
4 Hidronephrosis dengan Nephrolithiasis 3 5,55
5 Hematuria suspek BSK 3 5,55
6 CKD 10 18,52
7 Suspek Ureterolithiasis 8 14,81
8 Nyeri pinggang 10 16,67
9 Keganasan genitalia 19 35,19
HUBUNGAN GAMBARAN ULTRASONOGRAFI GINJAL DENGAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS (GFR) 079
PADA PENDERITA GANGGUAN GINJAL

Berdasar tabel 1 dapat diketahui (14,81%), Hematuri suspek BSK 3 (5,55%),

penelitian ini terdiri dari 54 subyek
penelitian dengan jumlah laki-laki 19 (46%)
dan wanita 35 (54%) dengan umur
maksimal 65 tahun dan minimal 31 tahun
dengan rata-rata 50 tahun dan umur
terbanyak antara 52-57 tahun. Pemeriksaan
ginjal pada subyek penelitian dilakukan
pada salah satu ginjal yang terdapat
kelainan, atau bila kedua ginjal mempunyai
kelainan dipilih yang ginjalnya mempunyai
kelainan terberat atau bila kedua ginjal
normal dipilih salah satu. Pemeriksaan
terhadap ginjal kanan 34 (62,96%) dan ginjal
kiri 20 (34,04%). Berdasar Laju Filtrasi
Glomerulus (GFR) normal sebanyak 12
orang (21,82%) dan GFR abnormal se-
banyak 43 orang (78,18%). Berdasar data
klinis gangguan fungsi ginjal pada subyek
penelitian pada tabel 2, kasus terbanyak
karena keganasan genitalia 19 (35,19%),
diikuti berturut-turut Chronic Kidney
Diseases (CKD) 10 (18,52%), nyeri pinggang
10 (18,18%), suspek ureterolithiasis 8
Hydronefrosis dan nefrolithiasis 3 (5,55%),
suspek nefrolithiasis dan Abses regio flank
masing-masing 1 (1,85%). Hasil Pemeriksa-
an Ginjal pada Tabel 3, 1). ukuran ginjal:
normal 21 (38,18%), Besar 8 (14,54%) dan
kecil 26 (47,27%); 2). Echostructur ginjal:
normal 21 (38,18%), abnormal 34 (61,82%);
3). Batas cortex-medulla: normal 27
(49,09%), abnormal 28 (50,91%); 4). Sistema
Pyelocalices (SPC): normal 21 (31,18%) dan
abnormal 34 (61,82%) dan 5). Kelainan
(massa/batu): normal 47 (85,45%) dan
abnormal 8 (14,55%).
Pemeriksaan USG Ginjal yang
mencakup ukuran, ekostruktur, batas
cortex-medulla dan sistema pelvicalices
ginjal secara statistik menunjukkan
hubungan yang bermakna terhadap nilai
laju filtrasi glomerulus (GFR), yaitu p < 0,05,
sedang adanya kelainan (batu/massa)
menunjukkan hubungan yang tidak
bermakna dengan nilai p = 0,670.

Tabel.3 Hasil pemeriksaan USG ginjal dan hubungannya dengan nilai GFR

No.
NO Pemeriksaan USG
PEMERIKSAAN USG jumlah Prosentase p
1 Ukuran Ginjal
Normal 21 38,18%
Besar 8 14,54% 0,012
Kecil 26 47,27%
2 Ekhostruktur
Normal 21 38,18% 0,000
Abnormal (meningkat/menurun) 34 61,82%
3 Batas cortex-medulla
Normal (tegas) 27 49,09% 0,001
Abnormal (kabur) 28 50,91%
4 SPC
Normal 21 31,18% 0,004
Abnormal 34 61,82%
5 Kelainan (Massa/Batu)
Normal (tidak ada) 47 85,45% 0,670
Abnormal (Ada massa/batu) 8 14,55%
080 ANA MAJDAWATI
PEMBAHASAN
Secara umum, penelitian ini mem-
perlihatkan adanya korelasi bermakna (p<
0.05) antara gambaran anatomi USG ginjal
dengan fungsi ginjal (GFR). Ukuran (p =
0,012), ekostruktur ginjal (p = 0,00), batas
cortex dan medulla (p = 0,001) dan SPC (p =
0,04). Berdasar penelitian disebutkan pe-
meriksaan USG ginjal terhadap fungsi ginjal
mempunyai sensitifitas 91,7% dan
spesifisitas 88,5% (Majdawati, 2008). Ukur-
an ginjal dikelompokkan normal: panjang
95-110 mm dan lebar 50-60 mm. Ukuran
ginjal dianggap besar bila ukuran panjang
atau lebar atau panjang dan lebar ginjal
lebih dari normal dan kecil bila ukurannya
kurang dari normal. Ukuran ginjal mem-
besar biasanya berhubungan dengan ada-
nya pelebaran sistema pelvicalices akibat
adanya obstruksi di bagian distal yang
menyebabkan hydronefrosis sehingga men-
desak cortex ginjal dan menyebabkan pe-
nipisan cortex. Sistem pelvicalices merupa-
kan renal sinus terletak di tengah ginjal
yang terdiri dari calyx minor, pelvis renis,
vasa, lemak dan limphonodi (Riccabona et
al., 2005; Cosgrove et al., 1993; Curry dan
Tempkin, 1995; Higashi et al., 1991). Bila
pelebaran SPC ini dibiarkan lama, dapat
menimbulkan gangguan atau kerusakan
yang terjadi pada nephron, systema
collectivus di daerah cortex dan medulla.
Ukuran ginjal mengecil biasanya terjadi
karena proses yang kronik, diantaranya
gangguan prerenal (renal artery disease). Hal
ini dapat menyebabkan semakin berkurang-
nya jumlah nefron yang ada di cortex ginjal
sehingga merusak glomerulus dan ber-
akibat ukuran ginjal menjadi mengecil.
Pada penelitian ini jumlah penderita
gangguan ginjal dengan ukuran ginjal
membesar sebanyak 8 orang (14,54%) yang
disebabkan adanya obstruksi akibat ke-
ganasan pada genitalia dan batu. Ukuran
ginjal mengecil terjadi pada kasus Chronic
Kidney Diseases (CKD) sebanyak 26 orang
(47,27%) yang terjadi diantaranya karena
penyakit yang melatarbelakangi seperti
Diabetes Mellitus (DM), Hipertensi,
atherosclerosis arteri renalis. Berdasar
keterangan di atas dapat disimpulkan
bahwa perubahan ukuran ginjal, baik mem-
besar maupun mengecil akan mem-
pengaruhi struktur histologi dan anatomi
ginjal yang berhubungan dengan fungsi
filtrasi, sekresi, reabsorbsi dan ekskresi
(Price dan Wilson, 1995; Widjaja and Jones,
2004).
Ekostruktur ginjal dan batas cortex-
medulla yang mengabur mempengaruhi
fungsi ginjal (GFR). Pada penelitian ini nilai
p=0,000 (ekhostruktur ginjal) dan p = 0,001
(batas cortex-medulla). Perubahan
echostructure ginjal terjadi diantaranya
karena proses peradangan akut atau kronik.
Proses peradangan ini dapat menimbulkan
oedem atau terbentuknya jaringan parut
(scar) pada cortex maupun parenkim ginjal
(corticomedullary kidney) yang dapat mem-
berikan gambaran peningkatan/penurunan
ekhostruktur ginjal dan batas cortex dan
medulla mengabur (Price dan Wilson, 1995;
Bates, 2004; Schimdt, 2007). Penelitian yang
dilakukan oleh Suyono, (2006) sebagian
besar penderita insufisiensi ginjal sampai
gagal ginjal pada pemeriksaan USG me-
miliki diameter ginjal lebih kecil, struktur
korteks menebal dan tidak dapat dibedakan
dengan medulla yang menyebabkan batas
cortex-medulla mengabur dan terjadi per-
ubahan ekostruktur ginjal. Pada penelitian
ini perubahan ekostruktur ginjal terdapat
pada 34 pasien (61,82%).
Kelainan ginjal karena massa/batu
pada penelitian ini 8 pasien (14,55%). Pada
penelitian ini kelainan ginjal yang terdiri
dari batu dan massa (kista) secara statistik
menunjukkan hubungan yang tidak ber-
makna dengan fungsi ginjal (nilai GFR)
dengan nilai p = 0,0670. Kelainan ginjal
pada kasus ini, yaitu adanya massa (Simple
Cyst) yang diameternya kurang dari 2 cm
dan adanya batu di ureter dan ginjal yang
diameternya kurang dari 1 cm. Adanya
batu pada penelitian ini terdapat pada 5
pasien dan Simple Cyst pada 3 pasien. Dari 8
pasien dengan kelainan massa/batu ini
yang menyebabkan nilai GFR abnormal ada
2 pasien dengan hasil USG ginjal me-
nunjukkan perubahan ekostruktur ginjal
dan batas cortex medulla yang mengabur.
HUBUNGAN GAMBARAN ULTRASONOGRAFI GINJAL DENGAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS (GFR)
PADA PENDERITA GANGGUAN GINJAL
Terdapat 5 pasien dengan batu atau massa
pada ginjal yang hasil USGnya me-
nunjukkan 1 pasien echostructure ginjal
meningkat dan 1 pasien dengan SPC
melebar, tetapi tidak menyebabkan nilai
GFR yang abnormal.
Berdasar hasil penelitian tersebut
terlihat bahwa adanya kelainan ginjal
seperti batu/massa kistik tidak mem-
pengaruhi fungsi ginjal selama kelainan
tersebut tidak menyebabkan perubahan
struktur ginjal, yang meliputi parenkim
ginjal, cortex-medulla dan SPC yang dapat
mempengaruhi fungsi filtrasi, sekresi dan
ekskresi (Widjaja and Jones, 2004; Bates,
2004).
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Hasil penelitian ini menunjukkan
pemeriksaan Ultrasonografi ginjal yang
meliputi: ukuran, ekhostruktur, batas cortex
dan medulla serta Sistema Pyelocalices
(SPC) secara statistik mempunyai hubung-
an yang bermakna dengan fungsi ginjal
(nilai Glomerular Filtration Rate/GFR).
Kelainan ginjal yang meliputi batu dan
massa kistik pada penelitian ini tidak mem-
punyai hubungan yang bermakna secara
statistik dengan fungsi ginjal (nilai GFR).
Saran
Untuk meningkatkan akurasi
pemeriksaan ultrasonografi ginjal terhadap
fungsi ginjal, selain penilaian terhadap
ukuran, ekostruktur, batas cortex medulla,
SPC dan kelainan perlu ditambahkan
pemeriksaan Resistive Index (RI) arteri
renalis dengan Color Doppler USG pada
penelitian lanjutan.
081
KEPUSTAKAAN
Bates JA 2004. Abdominal Ultrasound: How, Why and
When,ed 2nd, Churchill Livingstone. Edinburg
London New York Offord Philadelphia St Louis
Sydney Toronto.
Cosgrove D, Meire H dan Dewbury K 1993. Abdominal
and General Ultrasound, vol.2, Churchill
Livingstone, Edinburgh London Madrid
Melbourne New York and Tokyo.
Dahlan SM 2006. Besar Sampel Dalam Penelitian
Kedokteran dan Kesehatan Pusat Consulting, ed 2, PT
ARKANS, Pulogadung, Jakarta.
Dahlan SM 2006. Statistika Untuk Kedokteran dan
Kesehatan, Pusat Consulting, ed 2, PT ARKANS,
Pulogadung, Jakarta.
Higashi Y, Mizushima A, Matsumoto H 1991. Kidney,
Skolnick, M.L and Russel, W.J: Introduction to
Abdominal Ultrasonography, 148-170, Springer-
Verlag Berlin Heidelberg New York.
Majdawati A 2008. Uji Diagnostik USG pada Penderita
Hasil Pemeriksaan IVP Non Visualisasi Ren sampai
Menit 120, Program Studi Ilmu Kedokteran Klinik,
FK UGM
Micah L, Thorp DO 2005. An Approach The Evaluation
of An Elevated Serum Creatinin The Internet of
Internal Medicine, vol5, number 2.
Noer MS 2004. Evaluasi Fungsi Ginjal secara
laboratorik (Laboratoric Evaluation on Renal
Function), Lab –SMF IKA , FK UNAIR, RSU Dr.
Soetomo, Surabaya.
Pickuth D 1993. Kidneys, Grover, C.A., Bossi, M.C.,
Kedar, R.P: Essentials of Ultrasonography A practical
Guide, 133-157, Springer, Germany.
Price SA dan Wilson LM 1995. Anatomi Ren,
Anugerah, P: Patofisiologi Konsep Klinis Proses-
Proses Penyakit (Pathophysiology Clinical Concepts of
Disease Processes), 770-776, EGC, Jakarta.
Riccabona M et al 2005. Hydronephrotic Kidney:
Pediatric Three-dimensional US for Relative Renal
Size Assesment-Initial Experience, Radiology, 236:
276-283.
Schimdt G 2007. Theme Clinical Companions: Kidney
and Adrenal Gland, ed 2, page 267-283, Georg
Theme Verlog.
Sutton D 2003. Genito-Urinary Tract, Allan, P.L:
Radiology and Imaging, 891-895, Churchill
Livingstone, London.
Suyono 2005. Perubahan Resistive Index
Ultrasonography pada Penderita Gagal Ginjal
Thandani R, Pascual M dan Bonventre JV 1996.
Acut Renal Failure, NEJM, 1448-1460.