MANUAL — PSICOLOG CEDE CLINICA.. CURSO 2012 Resumenes y Esquemas Temas 1-5 Profesor: Marta Alvarez Calderon_ PRCOLOGIA CLINICA | 4 _RESUMENES Y ESQUERAAS CURSO 2012- | T1Y 2. DELIRIUM, DEMENCIA, TRASTORNOS AMNESICOS Y TRASTORNOS CON ETIOLOGIA ORGANICA. C ‘Clasificaciones psiquiatricas actuales DSM-IV-TR CiE-10 Delirium, demencia, amnesia y otros trastornos | Trastornos mentales orgénicos incluidos los cognitivos wtométicos Delirium Bemencia en la enfermedad de alzheimer - En la EAde inicio temprano - En la EAde inicio tardio En la EA atipica o mixta = Enla EA sin especificacién Demencia vascular ~ Debido a problemas médicos generales - Inducido por sustancias - Debido a miltiples etiologias Demencia - Tipo Alzheimer Demencia en las enfermedades clasificadas en * De inicio temprano (antes de los 65 afios) otro lugar * De inicio tardio (después de los 65 aft0s) | pemencia sin especificacion = Vascular ~ Debida a problemas médicos Sindrome amnésico orgdnico no inducido por - Inducida por consumo de sustancias - Debida a miitiples etiologias Trastornos amnésicos Delirium no inducido por alcohol u otras sus- alcohol u otras sustancias psicotropas ‘Trastornos amnésicos debidos a problemas mé- | @nclas psicotropas diboe Otros trastornos mentales debidos a lesin o Trastornos amnésico inducido por sustancias _| disfuncion cerebral o a enfermedad somética - Alucinosis orgdnica Trastornos de la personalidad y del compor- ‘tamiento debidos a enfermedad, lesion o dis- funci6n cerebral Trastorno mental orgénico © sintomético sin especificacién CARACTERISTICAS x 1a alteracién predominante en TODOS estos trastornos es un déficit clinicamente significative de las funciones cognoscitivas que representa un cambio del nivel previo dela actividad * TODOS los trastornos son debidos a una etiologia organica: enfermedad médica, efectos de las sustancias 0 combinacién de las dos x En el DSM-IV-TR los antes llamados “trastornos mentales organicos” se han agrupaco en 3 secciones: Delirium, demencia, trastorno amnésico y otros trastornos cognitivos @ Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica @ Trastornos por consumo de sustancias CEDE - c/ Cartagena, 129 - 28002 Macrid Tel: 91 64 4294 © CEDE — www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012~ * Necesidad de hacer un DOBLE DIAGNOSTICO: cei sindrome y de la etiologia. Estudio de Sindrome Contusional ‘Ausenciarde taser cognii. Envejeciriont, Enfermedad de atzhelmer Demenatrentotemporates Tralee \ | Deprivacion L_seeigeutur ‘por Cuerpo: Domencigsvascularas: saath 6 © CEDE — www.pir.es Estudio positive Beterioro:cognitive leve CEDE.c/ cartagena, 128- 28002 Madiid Tel: 91 564 4294 EE aii atale02, PSICOLOGIA CLINICA 3 _RESUMENES ¥ ESQUEMAS ~CURSO 2012- " CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS 1 TRASTORNOS, - DELIRIUM > GLOBALES >| — i oe ~_DEMENCIA iiEI diagnés- Ai i a fico de un TRASTORNOS ESPE- trastorno @ | CIFICos: global exclu- 7 Asis TRASTORNOS AMNE- ye el diag- htc néstico de J un trastorno “OTROS TRASTORNO: aa OC CoGNITIVos ae DELIRIUM. DEFINICION: CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR CIE-10 A. Alteracién de la conciencia y la | A, Deterioro atenci6n conciencia y atencién B. Cambio en las funciones cognitivas | B. Trastorno cognitivo total * Memoria * Memoria x Orientacién * Orientacién x Lenguaje * Pensamiento x _Percepcién x Percepcién C. Trastornos psicomotores D. Trastornos del ciclo suefio-vigilia E. Trastornos emocionales C. Inicio brusco y curso fluctuante F. Inicio brusco, fluctuacién diaria, curso agudo [ . Debido a una causa orgdnica G. Causa organica CEDE-c/ “/Canagens, 129 - 28002 Madrid Tel:91 568 42 98 © CEDE - www.pir.es4 02, PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012-_ 2. SINTOMAS que aparecen en el DELIRIUM... ALTERACION PRINCIPAL: “aiteracion de la conciencia que se :anifiesta por una disminucion de la capacidad do ateneién (cen- trar, mantener o dirigir) al entomno’, de aqui derivan multiples difi- cullades: 1) Memoria (alteracion en memoria anterégrada ~ inmediata y reciente-, intacta memoria remota} 2) Orientacién (principalmente en tiempo y espacio, menos frecuente autopsiquica) 3) Pensamiento y Lenguaje (disartria, disnomia, disgrafia, afasia) 4) Percepcién. Principalmente alucinaciones visuales 5) Motora. Agitacién o enlentecimiento con oscitaciones. 6) Emocional (ansiedad, miedo, depresién, irritabilidad, ira, euforia, apa- tia) (predominan por la noche y cuando falta una estimulacién am- biental adecuada) 7) Alteracién del ciclo suefio-vigilia (insomnio, somnolencia diurna, em- | peoramiento vespertino) 8) Hiperactividad del sistema simpatico. | Celso: habla por primera vez de delirium. Sutton (1813): Delirium tremens (alcohol). Bonhoeffer (1910): agrupaciones sindrémicas: delirium, excitacién epiléptica, estado crepusculsr, aluct nosis y debilidad mental. No relacién biunivoca entre sindrome y ctiologia. 3. TIPOS DE DELIRIUM (etiologia) DSM-IV-TR, 2000: in oe paronen ipewTipaD PATOGENICA ) 1) Delirium debido a una enfermedad médica ensanenntll 2) Delirium inducido por sustancias (NB: Este diagndstico debe hacerse en lugar de intoxicacién o abs- tinencia s6lo cuando tos sintomas excedan los propios de la intoxicacién 0 abstinencia y sean tan Graves como para merecer atencién clinica por separado) 24. Por intoxicacion 2.2. Por abstinencia (NB. El delirium tremens es debido a la abstinencia de alcohol de un paciente alcohdlico) 3) Delirium debido a multiples etiologias 4) Delirium no especificado (otras causas, por ejemplo, deprivacién sensorial) CEDE-c/ Cartagena, 125-2802 Madrid © CEDE — www.pir.es Tel: 9156442 9402. PSICOLOGIA cLINICA 5 ee RESUMENES Y ESQUEMAS -CURSO 2012-~ 4. CARACTERISTICAS CLINICAS _ Inicio rapido Curso breve PREVALENCIA ae + Fluctuaciones a lo largo del dia. * la alteracion se desarrolia a lo largo de un breve periodo de tiempo, ha- | bitualmente horas o dias | > Es habitual que los sintomas prodrémicos evolucionen aun delirium | completo en un periodo de 1. a 3 dias |» Puede desaparecer en pocas horas o dias, aunque también pueden per- sistir los sintomas semanas o meses {especialmente en ancianos con de- mencia concomitante) ieee » Posibilidad de recuperacién completa. ETIOLOGIA * Puede ser causado por cualquier causa organica (enfermedad médica 0 consumo de sustancias). EI cuadro es similar independientemente de las causas (identidad pato- eénica), oe Es probablemente el trastorno mental organico con mas alta incidencia” % Poblacién general (mayores 18 ajios}: 0,4% Edad igual o superior a 55 aos: 1,1% © Pacientes hospitalizados: 10-30% En individuos ancianos, el sexo masculino parece constituir un factor de riesgo POBLACION DE RIESGO. Ancianos y nifios, Personas con enfermedades somaticas Personas con enfermedad cerebral Adictos a sustancias Personas tras la intervencién quirdrgica (anestesia) TRATAMIENTO . © El principal es con la di Resolver la causa que originé el cuadro. {ntervenciones preventivas: evitar cambios de entorno, complicaciones, si sedacién: neurolépticos, no BZD. J 5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: lemencia: Delirium |” Demencia Esquizofrenia | Comienzo | Stbito | Insidioso Insidioso | Curso clinico Breve /Fluctuante Prolongado /Estable | Prolongado/ Estable “| Conciencia ~~ Disminuida Normal g | Normal { Deterioro ~~ Recuperacion total “Progresivo Progresivo | | Alucinaciones 7 Visuales ~ Ausentes Auditivas ‘Sexo [Hombres ~ Mujeres; ie (ess i _ | eee © CEDE - www.pir.es6 02. PSICOLOGIA CLINICA __| RESUMENES Y ESQUEMAS —-CURSO 2012-- DEMENCIA 1. DEFINICION: DSM-V-TR ié-10 ‘A. Miltiples déficit cognoscitivos que indluyen ‘A. Deterioro de la memoria (registrar, almacenary 1) deterioro de la memoria (2), y, recuperar), sobre todo pora el aprendizaje de | 2) al menos una de las siguientes alteracione} nueva informacion cognitivas: 8. Déficit en otras habilidades cognitivas: * afasia, * pensamiento y del razonamiento * apraxia, * Planificacién y organizacién, etc. @ * agnosia o x _alteracién de la capacidad de ejecucion, 8. Interfere de forma significativa las actividades | C.Interferencia en la vida cotidiona laborales y sociales y puede representar un déficit respecto al mayor nivel previo de actividad del su- jeto. cee CEI déficit no aparecen exclusivamente en el | D. Deteriaro del control emocional (labilidad, iritabi transcurso de un defirium lidad, apatia, embrutecimiento en el comportamiento social) D. Etiologicamente relacionada con una enferme- | E Conciencia clara, Posible el dlagndstico conjunto dad médica, con los efectos persistentes del con- con ef delirium sumo de sustancias 0 con ambos factores 6. Sintomas presentes al menos 6 meses H. Debido a una enfermedad del cerebro (general mente crénica 0 progresiva) © SEN (Sociedad Espafiola de Neurologia): Le demencia es un sindrome clinico plurietol6gico, que Implica deterioro intelectual respecto a un nivel previo, por fo general crénico, pero no necesa- siamente irreversible ni progresive. Es necesaria la alteracién de dos 0 ms de las siguientes areas: Atencién/ concentraci6n, lenguaje, gnosias, memoria, praxias, funciones visoespaciales, funciones ejecutivas, conducta, 2. CARACTERISTICAS GENERALES de todas las demencias I)No es una consecuencia natural del envejecimiento 2) Estan causadas por enfermedades especificas ¢ identificables 3) Es importante identificar las enfermedades que tienen tratamiento 4) Es importante realizar una valoracién de las enfermedades que no son curables hasta la fecha 5) La mayorfa son afecciones difusas del cerebro 6) Son perturbaciones de la funcién cerebral normal por alteraciones bioquimicas, eléctricas 0 mecénicas 7) Aparecen también en nifios (se suele dx a partir de los 4-6 afios), aunque es muy poco frecuente 8) Puede presentarse como un deterioro en la actividad 0 una desviacién del deserrollo significativos 9) El deterioro del rendimiento escolar puede ser el primer sintoma : CEDE. c/cariagera, 129. 28002 Madrid © CEDE - www.pir.es Tel: 91.564 42.94Porto tanto, es frecuente pero NO necesario: Inicio Insidioso, Deteriore progresivo, Irreversibilidad. (02. PSICOLOGIA CLINICA 7 RESUMENES Y ESQUEMAS —CURSO 2032 og Wastomnos de este apartado se caracterizan por un cuadro cl se diferencian en base a su etiologia Para establecer el diagnéstico de demencia se requiere que el deterioro de la memor toma mas precoz y prominente {Criterio A, OSM-IV-TR, 2000) toe individuos con demencia son especialmente vulnerables alos factores estresantes te edad de inicio de la demencia depende de la etiologta, pero habitualmente tardia, por encima sea el sin- (ico con sintomas comunes, pero | (en los de edad superior a 85 afios) 1a definicién del DSM-IV-TR no conileva connotaciones acerce del pronéstico. Puede ser progresiva, de los 85 afios Cifras de prevalencia variables, oscilan entre 1,4 y 1.6% (65 @ 69 afios) aumentando del 16 al 25% estatica 0 en remi: ‘én (dependicndo de Ia etiologia y el tratamiento) + Dsmiit 3. CLASIFICACION de las demencias: CLASIFICACION CLINICA DE LAS DEMENCIAS: Se distinguen 4 niveles (Roth ct al, 1980) 4) Dem cia minima’ Défict imitado y variable en fa adquisicién de nueva informacion, asi come déficit mnésicos a corto plazo y lige- ros déficit de orientacién 2) Demencia liners! 2) ct en lo adquisiesén de nueva informacin, en la capacidad de orientacion temporal y espacial, dificultades evidentes eno resofucién de problemas, ligeras alteraciones linguisticas & incapacidad para realizar tareas de la vide diaria y del cuidado de si mismo. 3) Demencia moderada: immportante incapacidad para retener y recordar nueva informacion, junto amnesia de hechos recientes as0- dere confabulacién, disminucién de fos indices de orientacion, incapacliacion pars resolver problemas, lenguaje coe erento. ¢ incapacidad evidente para rendir en su vida daria asi como en las (areas de vestirse 0 comer, con un nivel de higiene deteriorado. 4) Perdida muy importante de memoria, lenguaje incoherente, dependencia total, incapacidad control e: Demencia severa: pobreza emocional, ete. DEMENCIAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS: Demencia primaria: Son las causadas por un trastorno que afecta primariamente al SNC y cuya etiologia no es bien conocida en ta actualidad (la mas frecuente es la demencia tipo ‘Alzheimer). La causa reside en la propia neu- rona Demencia secundaria: Son las causodas por trastornos que afectan secundariamente al SNC (demencia asociada a carcinoma, hongos, infestaciones parasitaria, etc) “(VER ANEXOS) CLASIFICACION ETIOLOGICA: demencias degenerativas,infeccioses, vasculares, metabélicas, carenciates, trauma: ticas. CEDE- ¢/ cartagena, 129 - 28002 Madrid Tel; 91 5044298 © CEDE — www.pir.es02. PSICOLOGIa CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS —-CURSO 2012 CLINICO-ANATOMICO DE LAS DEMENCIAS: a DEMENCIAS —_ C LOCALIZADAS palit > aoe — <> — CORTICALES eee ee Pee Ge SUBCORTICALES C Stowates > VASCULAR MIXTAS > Cuerpos de Lewy | Pérdida funciones tébulos Enlentecimiento fun- YS "Alzheimer aa Fronto Temporales Parkinson Korsakoft (Pick) lerioro de la memoria CreutzfeldtJacob Huntington Bete ge ie nee Zonas de asociacion Anosognosia rae ciones superiores Sd afaso, apraxo, Disminucién motiva- ‘agnésico cién ee Demencia por VIH Demencia vascular Deterioro en escalones | 4. PREVALENCIA DEMENCIAS Estimaciones sobre la prevalencia (Gonzalez y Ramos, 2000, en Belloch, | % 5096 de las demencias Alzheimer % 15% vasculares % 22% alzheimer + vascular ‘13% (Otras: Parkinson, Pick, Corea de Huntington, etc.) * Datos actualizados (Méndez y Cummings, 2003) 7-10% de mayores de 65 afios 30-50% de las personas con 80 afios ~ Enfermedad de Alzheimer pura: 35% (antes era el 50%), més frecuente de demencia en personas mayores + Demencia mixta: EA + patologia vascular: 15% Demencia vascular pura: 10% ~ _ Demencia por cuerpos de Lewy: 15% de los casos unos autores la consideran la 2 causa de demenci > _ Otras causas: 25% casos © CEDE - www.pir.es Sandin y Ramos): Pero continta siendo la causa {aumento espectacular tiltimas afios, ak ia en el anciano, Martinez Lage, 2006) CEDE. ¢/ carcagena, 129 - 28002 Madrid Tel 91 $64 429402. PSICOLOGIA CLINICA 9 RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012- DEMENCIAS CORTICALES E.A,, FRONTOTEMPORALES (PICK), C.J. C.LEWY 1. DEMENCIA TIPO ALZHEIMER: EVOLUCION: x Curso evolutivo progresivo. Degenerativa, primaria. * Se pueden diferenciar 3 fases (Martin Carrasco, 2006) * Fase previa: deterioro cognitivo ligero, principalmente de tipo amnésico, dificultades en memoria prospectiva PRIMERA ‘SEGUNDA TERCERA | ~Paimeros deteriores Continua el deterioro deterioro es muy intenso (2-4 afios aprox) (3-5 afios aprox) Duracién variable | Amnesia anterdgrada, cambios | Aparece el sindrome afaso- autopsiquica y del resto de enel estado de dnimo y perso apraxo-agnésico personas. nalidad, Amnesiaretrégrada | Mutismo. No ABVD. Lenguaje empobrecido | Deterioro capacidad de jui- | Graves alteraciones de la marcha (“marcha a anomias, circunloquios, para- | cio, pensamiento abstracto. pequefios pasos”) fasias) No AIVD “Sindrome de Kluver-Bucy” Incapaz de vivir sin supervi- | Suele terminar con el encamamiento del sién. Desorientacién espacio | paciente, siendo caracteristica la adopcién = temporal Ge una postura fetal DEMENCIA TIPO ALZHEIMER: caracteristicas x Descrita por primera vez por Alois Aizhemier (1907) CURSO * Inicio gradual } * Deterioro continuo, conjunto, homogéneo y uniforme 15 * Duracién media (6-12 afios) (DSM-IV-TR: 8-10 aiios) Puede progresar rapidamente (2-4 afios) o lentamente (15 atios} Desconocida (Se piensa en alteraciones genéticas como posible causa, aun- ETIOLOGIA que sélo explican el 5% de los casos, Belloch, 2008). i | PREVALENCIA * Es la causa mas frecuente de demencia (55-65% de todos los casos, DSM-IV- TR) (35% Belloch, 2008) * Aumenta espectacularmente con la EDAD. * 65 afios: 0,6% hombres vs 0,8% mujeres © 85 afios: 11% vs 14% © 90 aftos: 21% vs 25% © 95 afios: 36% vs.41% Prevalencia Europa: 6,4% Prevalencia Espajia: 5,5% (Lobo y col, 2007) Constituye la 3 enfermedad en costes sociales y econémicos CEDE- cy cartagena, 129 - 28002 Madrid f Tes 91 564 42 94 © CDE - www.pir.es10 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 201: NEUROPSICOLOGIA | x Unica demencia degenerativa que debuta con una afeccién de regiones tem- Poromesiates, Atrofia cortical x Mayor dilatacién de los surcos y ensanchamiento de los ventriculos * De afectacidn temporal y parietal inicialmente | * Presenta ovillos neurofibrilares y placas neuriticas * Degeneracién granulovacuolar y neurofibrilar, pérdida neuronal | * Gliosis astrocitaria, angiopatia amiloide. _Acumulacién de Lipofuscina Envejecimiento {a mayor edad mayor riesgo) Sindrome de Down, Parkinson, hipotiroidismo Historia de TCE, historia de depresiones Antecedentes familiares de Alzheimer Sexo femenino Algunos genotipos: ApoF4 (apolipoprotenina) Niveles elevados de colesterol Niveles elevados de homocisteina (proteina) Soe x Diabetes, Estrés, Hipertensién, Tabaquismo SUBTIPOS DSM-IV | EDAD: (especificar el subtipo) POBLACION DE RIESGO El cédigo dx depen- | __A. De inicio temprano (presenil): siel inicio es a los 65 afios o antes de solo de la pre- 8. De inicio tardio (senil): si el inicio es después de los 65 afios sencia de TC y no de | TRASTORNOS DE CONDUCTA (codificar) la edad A. Sin alteracién del comportamiento B._Con alteracién del camportamiento (andar sin rumbo, agitacién, ete.) ‘OTROS Otras caracteristicas clinicas significativas (ideas delirantes prominentes, dnimo depresivo, etc.) se codifican por separado en el eje I. 2. DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES CARACTERISTICAS GENERALES. * Etiologia desconocida, relacionada con alteraciones de la protefna tau (taupatias) (es una de las que man: tiene ef esqueleto neuronal) » La mayoria de las formas familiares de DFT tienen una herencia autosémice dominante * Mutaciones gen que codifica la proteina tau localizado en cromosoma 17 y 3 * Griterios diagndsticos (McKhann y cols. 2001): defectos cognitives en la personalidad (falta de control con- ductual, problemas de afectividad} o del lenguaje (expresién 0 comprensidn}, sintomatologia gradual, afec- tacién en el funcionamiento diario. En la DFT se distinguen 3 variantes: 1) DFT propiamente dicha o variante frontal 2), Afasia progresiva primaria 3} Demencia tematica : CEDE -/cartagena, 129- 28002 Macnd © CeDE — www.pir.es Tels 91 566 42.94RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012-- 02. PSICOLOGIA CLINICA 41 ‘Subtipos DFT. Variante frontal Afasia progresiva primaria Demencia semai 90% de los casos Cambios personalidad Dificultades para la nominacién, anorma- lidades en el discurso, disminucién tama- Pérdida del significado de las pala: bras Comportamiento, afecto, fio frases ‘Aspectos fonolégicos y sintdcticos lenguaje y funciones ejecu- | Parafasias fonolégicas, alteraciones velo- del lenguaje conservados tivas cidad del lenguaje, articulacién, prosodia _yerrores gramaticales Mis frecuente en hombres ay Progresion rpida enfer- medad (3-4 afos) Mis frecuente en mujeres Mas frecuente en hombres (2:1) Progresion mas lenta (viven mas de 6 afios) DEMENCIA DEBIDO A LA ENFERMEDAD DE PICK {incluida en las DFT) DEMENCIA DEBIDO A LA ENFERMEDAD DE PICK: caracteristicas (P.A.L) % Con frecuencia el trastorno se manifiesta como tal entre los 50-60 afios (no se ‘curso incrementa con la edad). Duracién: 5 -15 afios, | x Se inicia con alteraciones de la personalidad, HHSS, conducta social (dlesinhibida 0 apatica, estereotipada. Puede producirse pseudopsicopatia / pseudodepresién) | ¥ afectivas (apatia) y anomalias lamativas del lenguaje (anomia y ecolalia) x Alo largo del curso presentan dificultades de memoria, apraxia y otros sintomas habituales de demencia Eee eee _| * Etiologia desconocida ETIOLOGIA x _La enfermedad de Pick es una enfermedad degenerativa del cerebro PREVALENCIA, x 2-3% de todas las demencias, “| | = 20-2596 de las demencias frontotemporales (SEN, 2000). 4 | x Atrofia en ldbulos frontales (PIR 07, 200}y l6bulos temporales NEUROPSICOLOGIA | * Signos patagnoménicos: Cuerpos de Pick / Neuronas abalonadas x En el curso pueden aparecer reflejos primitivos (cabeceo, chupeteo, egarramien- to) x _Sindrome de Kluver-Bucy (cuando la degeneracién afecta a la amigdala) POBLACION DERIESGO | * Entre un 42-50% tiene un familiar de primer grado con demencia frontotempora- | les (SEN, 2000), zl Sree = EI 76% de los enfermos de Pick presentan cambios de la personalidad vs 31% de_ los enfermos de Alzheimer (SEN, 2000) % Vagebundeo, desinhibicién e hiperoralidad mas tipicos del Pick Mas fallos en el lenguaje y menor afectacién de la memoria més tipico del Pick x 1 Pick por $0-100 de Alzheimer PICK VS ALZHEIMER jena, 125 - 28002 Madd Tel 91 564 42 94 © CEDE ~ www.pir.esRESUMENES. 12 ee PSICOLOGIA CLINICA ¥ ESQUEMAS ~-CURSO 2012-- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DMF vs EA Demencia frontatemporal vs Enfermedad de Alzheimer (modificado de Ramos et al, 2008) Datos DFT EA Edad inicio Localizacién lesiones Tipos de lesiones Sintomas Entre los 40-70 afios, No aumenta con laedad _ Lébulos frontales y temporales Pérdida de neurones y sinapsis Presencia proteina tau Neuronas abalonadas Posible aparicién de cuerpos de Pick ‘Ausencia de depésito de amiloide y placas neuriticas |" Trastorno dela personalidad Conductas anormales Apatia, hiperactividad, acciones repe- titivitas, pérdida de la afectividad hacia los demas, empobrecimiento emocio- nal, indiferencia hacia el ambiente Dificultad en el lenguaje Memoria conservada al principio Después de los 65 afios, Aumenta con la edad Cara interna ldbulo temporal, espa cialmente en el hipocampo, desde donde se propagan a todo el lébulo temporal, parietal y lébulo frontal Pérdida de neuronas y sinapsis, Depésito de amiloide Placas neuriticas Ovillos neurofibrilares Comienza con pérdida de memoria y de capacidad para aprender nueva informacién Pérdida de orientacién con respecto al tiempo y lugar Dificultad de lenguaje Cambio de personalidad y trastornos de conducta Posible aparicién de alucinaciones e _ideos detirantes Sintomas tempranos Alteracién de la personalidad _Conducta “frontal” Alteraciones de la memoria Desorientacién insight Pérdida total defectuoso Memoria Ligeros trastornos Mejora con claves Amnesia franca __No mejora con claves Funciones visoespacia- Preservadas Muy defectuosas les Ht Lenguaje | Estereotipado = ‘Anomia Ecolalia Circuntoquios ce Mutismo Hee Afasia Funciones motoras Perseveracion a Apraxia fe Signos neurolégicos Incontinencia 4 Mioclonias a cee Reflejos involutivos Crisis He tee Normal Lento |__spec-peT Frontotemporal Parietofrontal TACRM Frontotemporal Difusa ©/ Cartagens, 129 -28002 Maced Tel 91 864 42.94 CEDE02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012- 3. DEMENCIA DEBIDA A LA ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB DEMENCIA DEBIDO A LA ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB (0.E.M) x Curso relativamente rapido (1-2 afios) x 25% presentan cuadros clinicos atipicos Manifestaciones tipicas: TRIADA C1 ‘/Dpmencia intensa y répidamente progresiva ‘| ENG particular CURSO = Puede darse en cualquier edad: inicio tipico en los 40-60 aos ‘| Movimientos involuntarios (mioclonias, temblor, coreicos) 13 ETIOLOGIA vocada por agentes transmisibles 0 “virus lentos” *_ Producida por priones * La enfermedad de C-J es una encefalopatia espongiforme subaguda pro- NEUROPSICOLOGIA | x EEG: descargas periddicas puntiformes, ondas trifasicas FORMAS DE TRANSMI- | « _5-15% tiene un componente familiar * Se ha observado la transmisién entre especies de infecciones por prio- SION nes *_Trasplante de cérnea, inyeccién del factor de crecimiento 4. DEMENCIA DEBIDA A LA ENFERMEDAD POR CUERPOS DE LEWY DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY * Descrita por Kosaka y cols (1984) curso 2 causa de demencia después de la FA {10-20% de los casos) * Edad media de presentacién: 60 afios * Sintomas més frecuentes (ALTA FLUCTUACION) entre: vas, etc.) ©) Sintomas parkinsonianos (Rigide?, bradicinesia, temblor) _Conciencia de enfermedad preservada generalmente b| Sintomas psicéticos (alucinaciones visuales, delirios paranoides) * Desconocida + _Més prevalente en varones_ NEUROPSICOL *Parece qui ay menor grado de atrofia que en la EA (EN, 2000) 3} Deterioro cognitive progresivo, de tipo cortical (atencién, funciones ejecuti- ETIOLOGIA % Relacionada con la presencia de los cuerpos de Lewy (inclusiones citoplasmaticas eosinofilicas) x _Disfuncién sistema colinérgico (descenso acetilcolina) 7 PREVALENCIA % Segunda causa de demencia degenerativa en el anciano (20-30%) (SEN, 2000) un solapamiento importante entre esta yla EA y ta EP x _Aigunos autores la consideran una variante de la EA (SEN, 2000) ‘OTROS x Los limites (y la clasificacién) de esta enfermedad no estn claros, ya que existe CEDE -c/ cartagena, 129- 28002 Medrid Tel: 91 56442 94 © CEDE ~ www.pir.es14 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS —CURSO 2012-- DEMENCIAS SUBCORTICALES Parkinson, Huntington, VIH. 1, PARKINSON * Inicio en torno a los 50-60 afios * Deterioro lento y progresivo « 1a enfermedad presenta alteraciones motoras: Temblor en. repos, lenti- tud de movimientos, inestabilidad postural, dificultad para iniciar y parar na actividad, rigidez, marcha festinante, arrastrando los pies y con pasos cortos. * Demencia Parkinson: % DSMAV TR: sindrome disejecutivo ligado a pérdida d mem. % Disminucién de la motivacién (apatia, astenia, abulia) ‘% Bradipsiquia (enlentecimiento proceso de pensamiento) y empo- brecimiento de! lenguaje. Bradicinesia (lentitud de movimientos). No aparece el sindrome afaso-apraxo-agnésico. Alteraciones visoespaciales y visocostructivas. Frecuentemente relacionado con depresién. CURSO. eee * Etiologia desconocida * Relacionado con alteracién en el fasciculo nigroestriado (disminu namiento dopaminérgico) ETIOLOGIA. PREVALENCIA * 20-60% de las personas con EP 789/100000 en mayores de 79 afios Recuerdo y reconocimiento: % EA; fallo en recuerdo diferido y en memoria de reconocimiento % EP: estas funciones pueden permanecer normales (menos deterioro) * Codificacién y recuperacién % EA: fallo en la codificacion ‘> EP: fallo en la recuperacién, * Edad avanzada * Comienzo tardio de la enfermedad de Parkinson Gravedad de la enfermedad de Parkinson NEUROPSICOLOGIA POBLACION DE RIES- co * Predominio de rigidez y acinesia | En el Parkinson los cuerpos de Lewy aparecen en la sustancia negra y otros otros nticleos del tronco cerebral Demencia por Cuerpos de Lewy, éstos aparecen en la corteza y en el tronco cerebral area CEDE--c/ cortopens, 129-28002 Macnd © CEDE ~ www.pir.es Tel:91564 429802. PSICOLOGIA CLINICA 15 RESUMENES ¥ ESQUEMAS --CURSO 2012 1.1, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EA (Alzheimer), DLw (Cuerpos de Lewy) y EPD (Parkinson) Datos EA Ee Diw EPD Alteraci6n temprana Alteraci6n temprana No alteracion tem- Demencia memoria yatencién | atencién y percepcion prana : oe ___ visual | Delirium Ocasional Raro |_ Alucinaciones visuales Ocasional Ocasional Delirios Tipico fee Ocasional | Parkinsonismo Raro ‘Al progresar la demencia | Primera manifesta- ién igidez, bradicinesia Ocasional Tipico _____ Tipico Temblor Raro Ocasional Tipico ‘Signos patoldgicos Placas seniles Tipico cc Ra Ovillos neurofibrilares c 7 ‘Ocasional Raro ‘Cuerpos de Lewy corti- Tipico Ocasional cales Hl i eZ | Cuerpos de Lewy sub- Raro Tipico Tipico | corticales Déficit colinérgico ___ Tipico ~ Ocasional [Deficit dopaminérgico | Tipico Tipico 2. HUNTINGTON DEMENCIA DEBIDO A LA ENFERMEDAD DE HUNTINGTON (3co) curso Y SINTOMATOLOGIA x Inicio insidioso, entre 30-40 afios. Evolucién lenta y progresiva. Duracién media: 10-15 afios. ‘TRIADA: a) Deterioro COgnitivo (Demencia progresiva) % Disfuncién prefrontal precoz, ® alteraciones visuoespaciales, % bradipsiquia, © alteraciones en memoria (déficit en estrategias de recuperacin de in- formacién) b)Alteraciones COnductuales: Retraimiento, apatia, tendencia al mutism, fre- cuentemente depresidn, puede aparecer cuadro bipolar © esquizofrénico 0 de personalidad orgdnico ©)__Trastorno motor (COrea) ETIOLOGIA ~~ PREVALENCIA, | POBLACION DE RIESGO CEDE - c/ Cartagena, 129- 28002 Madrid Tel: 91 56442 94 Enfermedad de herencia autosdmica dominante. (cromosoma 4) ‘Afecta al caudado y al putamen (disminucién de GABA) ‘Afecta por igual a hombres y mujeres. 8/100.000. La enfermedad puede aparecer a cualquier edad Los hijos de personas con FH tienen un 50% probabllidedes de tener la enfer- medad © CEDE ~ www.pir.es16 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012 3. DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD POR VIH CONCEPTO cols (1986) y Price y Brew (1988) » La prevalencia de demencia entre los pacientes con sida se ha establec= PREVALENCIA do en 9-20% (limites 4,4-60%) * La prevalencia de deterioro sin Hegar a cumplir criterios de demencia es 263 veces mayor * Los hallazgos neuropatolégicos mds frecuentes incluyen la destruccion HALLAZGOS ‘multifocal difusa de la sustancia blanca y las estructuras subcorticales * Cognitivas: olvidos, enlentecimiento, dificultad de concentracion, dif cultades en la resolucion de problemas * Conductuales: apatia, retraimiento social, delirium ocasional, ideas deli- rantes 0 alucinaciones * Fisicas: temblor, deterioro de los movimientos répidos repetitivos, falta de equilibrio, hipertonia, ataxia, hiperreflexia generalizada, signos posi- MANIFESTACIONES tivos de liberacién frontal y deterioro de los movimientos palpebrales y de seguimiento ocular * Los nifios también pueden desarrollar demencia debida a la enfermedad OTRos de VIH, que de forma tipica se manifiesta por retraso del desarrollo, hi- ertonia, microcefalia y calcificacién de los ganglios basales ee CEDE.-c/ cortogena, 123. 28002 Madrid © CEDE - www.pir.es Tel: 91 564.429402. PSICOLOGIA CLINICA | 17 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012-- PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE DEMENCIA CORTICAL Y SUBCORTICAL DEMENCIA CORTICAL DEMENCIA SUBCORTICAL FUNCIONES MENTALES le Afasia, anomi Normal nguale y/o parafasias Memoria “Amnesia ‘Mala evocacién Afectacién severa Cognicion Alterada {afasia, apraxia, agnosia) ‘Aprendizaje ‘Alterado Normal PERSONALIDAD Inapropiada o normal Apatica SISTEMA MOTOR Habla Normal Hipofénica, disdrtrica, lenta Postura Normal Encorvade-extendida ‘Movimientos Normates Rigidez-temblor-distonia Velocidad motora Normat Tentitud Trt. del movimiento: Normal Comunes q Ganglios basales, télamo, mesen- ANATOMIA \cortex céfalo METABOLISMO Hipocortical Hiposubcortical NEUROTRANSMISORES ALTE- Acetilcolina Dopamina, GABA RADOS CEDE -c/ Cartagena, 129- 28002 Madrid Tol 91 5644294 © CEDE — www.pir.es18 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS -CURSO 2012~ Hee DEMENCIAS GLOBALES DEMENCIA GLOBAL: VASCULAR (antes multiinfarto} = Incluye tipos de demencia diferentes y heterogéneos ! ime * Signos focales * Defectos cognitivos heterogéneos, dependen de la zona afectada * Sintomas frecuentes: labilidad emocional, confusién, depresién, inconti- nencia en la miccién * Inicio brusco, curso en escalones y con fluctuaciones +_Deterioro irregulat, suele haber una pequefia recuperacién PREVALENCIA * Mucho menos frecuente que en la demencia tipo FA. ee + Para su diagnéstico se requiere un deterioro cognitive amplio ‘SUBTIPOS [x Con delirium Esta demencia es la unie | > Con ideas delirantes © Con estado de nimo depresivo ca que utiliza subtipos jo. No complicada para indicar sintomas presentes POBLACION DERIESGO |x Hipertensién, antecedentes ACV i Tras el deterioro del ACV suele haber una pequefia recuperacién Pena) Prena eRe eee ee ere © En esta categoria se incluyen aquellas demencias cuya etiologia es distinta a la enfermedad de Alzheimer o la cerebrovascular. © En el DSM-IV-TR se x VI recogen las siguientes enfermedades: * Lesién traumatica cerebral * Parkinson * Huntington x Pick * Creutzfeldt-Jakob * Hidrocefalia normotensiva * Hipotiroidismo x Tumor ceret * Deficiencia bral de vitamina B12 CEDE -c/ cortgena, 125 - 28002 Madrid © CEDE — www.pir.es Feis91 564 #26402. PSICOLOGIA CLINICA 19 RESUMENES Y ESQUEMAS CURSO 2012 DEMENCIA DEBIDA A TRAUMATISMO CRANEAL * El grado y el tipo de deterioro dependen de la localizacién y extension de la lesién, aunque en general, pueden corresponderse con un patron de disfuncién cortico-subcortical Ee SUBTIPOS x Es frecuente la amnesia postraumatica con deterioro persistente de la memoria » Pueden presentarse otros sintomas: afasia, problemas de atencién, irri- tabilidad, ansiedad, depresién, labilidad afectiva, apatia, aumento de las ce respuestas agresivas y otros cambios de personalidad POBLACION DE RIESGO / = Las lesiones son mas frecuentes en jovenes (especialmente en los que practican deportes de riesgo) * Cuando se presentan en el contexto de una sola lesién, la demencia debida a TCE no es progresiva, pero tras repetidas lesiones (boxeo, p.c.) puede llegar a progresar (demencia pugilistica) Prien aL A. Delirium ‘CURSO x (os déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium x Posibitidades: % Delirium y demencia comienzan y terminan a la vez (sélo se dx delirium) % Delirium y demencia comienzan a la vez, desaparece el delirium y se mantiene la demencia {al principio s6lo delirium, al terminar éste sé! demencia) % Demencia comienza y posteriormente aparece el delirium (al principio sdlo demencia, des- pués ambos diagnésticos conjuntos) (PIR 01, 95) (PIR 05, 117) B. Trastornos amnésicos x En lademencia ademés de la amnesia hay otros miltiples déficit cognitivos C. Pseudodemencia: Es la presencia de sintomatologia demencial que surge en cuadras psicopatologicos funcionales, el mas frecuente es Is depresion mayor Diagnéstico diferencial Alzheimer vs pseudodemencia He Variables Demencia_ Pseudodemencia Comienzo Mal delimitado Bien delimitado Inicio lento Inicio rapido Evolucion Deterioro progresivo Desigual Conciencia de enfermedad Inenistente Marcada Reconocimiento de los | Generalmente no reconocidos y | Casi siempre bien percibidos y mal vi-_ trastornos no suelen afectar at paciente venciados Humor Labiloinadecuado Triste y aplanado “| CEDE-c/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid ToLs9) 5644298 © CeDE - www.pir.es20 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012~ Atencign Deficitaria Conservada MCP Siempre afectada ‘Avveces disminuida MUP Elfalio mnésico es progresive | Con free inexplicablemente alterada Lenguaje ‘Anomia ___Sin alteraciones Conducta Coherente con el déficit No coherente con el déficit Suele ser de compensacién Suele ser abandono Deterioro social Lento Temprano He Congruente Incongruente ee Agravamiento nocturno Exageracién de sintomas (més quejas Clinica Afectacién global de rendimien- ‘que las objetivadas) tos Quejas especificas Quejas imprecisas {y menos g lo objetivado) Buena cooperacién Eseasa cooperacion Constancia de resultados Exito variable Respuesta a pruebas Producen poca ansiedad Producen ansiedad Respuestas evasivas, erréneas, | Respuesta sin interés, globales, tipo confabuladas o perseverantes. “nose” Destaca éxitos. ft Destaca fos fallos. Hh Respuesta al trat antide- ‘Mala respuesta Buena respuesta | presivo * Eltratamiiento antidepresivo en la demencia puede mejorar los sintomas animicos pero no tiene una buena respuesta con los sintomas cognitivos D.AFECTACION DE LA MEMORIA ASOCIADA A LA EDAD (AMAE). ‘Quejas subjetivas, pérdida en me- moria > 1dt. No es progresiva. Sin importante deterioro funcional. E-DETERIORO COGNITIVO LIGERO (IMild Cognitive impairment) * DCL (Ginica MAYO, Pettersen y cols. 1997): pérdida progresiva de memoria, mis allé de lo que cabria esperar, considerando la edad y el nivel educativo de fa persona * Delimita un grupo de personas que se encuentran en una situacién de riesgo, superior a la poblacién general, para el desarrollo de una demencia, especialmente la EA (Olazardn y Cruz, 2002) + Término ain controvertido, necesita mayor operativizacién (Chertkow y cols, 2008) Criterios DCL (Pettersen y cols, 1997) 1) Alteracién subjetiva de la memoria, a poder ser confirmada por un informador fable 2) Alteracién objetiva de la memoria (objetivada mediante test) 3) Funcién cognitiva normal 4) Desempefio normal de AVD 5) _Ausencia de demencia * Pettersen y cols (2003) han descrito 3 tipos de DCL: 1) Cla: amnésico puro 2) DCLmf-A: con afectacién de multiples areas cognitivas con amnesia 3) OCLmF-noA; con afectacion de miltiples areas cognitivas sin amnesia CEDE..c/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid © CEDE - www.pir.es Tel: 91564 429402. PSICOLOGIA CLINICA, 21 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012— Tipos de DCL (Modificado de Ramos, Fernandez y Pérez, 2008) Dat ‘ALTERACION COGNITIVA ‘TRASTORNOS RELACIONADOS Dela Alteracién leve de la memoria FA DCLmEA Alteracién cognitiva leve (inchuida | EA la memoria) Demencia vascular DCimf-noA _| Aiteracién leve de la funcidn cogni- | Demencia frontotemporal ae | tiva diferente de la memoria Demencia por cuerpos de Lewy | Demencia vascular Afasia progresiva primaria ep EA Hay pocos estudios que confirmen esta distribucién de tipos de DCL asf como su evolucién posterior x En Espafia, Mulet y cols (2005) (n=141 pacientes) % DCL difuso fue el més frecuente % En 2afios, el 15,21% desarrollé una EA % 110-12 % evolucionan cada afio 2 un cuadro de EA. Evaluacion » Test especificos: & The Short Test of Mental Status (STMS, Tsang-Wat y cols, 2003) % Test de los 7 minutos (Del Ser y cols, 2004, adaptacién castellana) ‘A. Diagnéstico sindrémico B. Diagnéstico etiolégico C. PRUEBAS ‘> SCREENING - MMSE. Folstein, 1975. - MEC %>ESCALAS DE APRECIACION - cps - CDR - Escala de la Demencia de Blessed % PRUEBAS MULTIDIMIENSIONALES - CAMDEX - ADAS % VALORACION FUNCIONAL: AVD - Indice de Katz - indice de Barthel - Escala de Lawton y Brody (AIVD) CEDE -/ cartagena, 129-78002 Mactid Tel: 915644294 © CEDE — www.pir.es22 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS —-CURSO 2012— TRATAMIENTO a) SOMATICO & Tratamiento adecuado dirigido a la etiologia Entre los férmacos mas empleados en la practica clinica estén los inhibidores de la acetilcoli- nestarasa O anticolinestrasicos (IACE) (basados en la hipdtesis de Bartus que asocia enveje- cimiento y disfuncién colinérgica) Actdan Inhibiendo la acetilcolinesterasa (producen una reduccién de la inactivacion de la ace~ tilcolina en la sinapsis, potenciando la transi Su acci6n es dosis-dependiente Consiguiendo su mayor efecto entre los 3-6 meses Principales férmacos: tacrina, donepecilo, rivastigmina, galantamina, metrifonato. Parkinson: precursores de la dopamina para alteraciones motoras (levodopa) Pa FES # b) NO SOMATICO %%_Informacién y apoyo ata familia Medidas preventivas % Mantener el funcionamiento habitual ‘> Mantener la nutricién (evitar desnutricién) % Evitar en los posible las enfermedades "> Tratamiento de otras enfermedades Programas de estimulacién y actividad a) Terapia de orientacién a la realidad (TOR) FOLSOM 2 Para personas desorientadas Se repite informacién sobre orientacién temporal, espacial y personal 12 Se ense‘ta a utilizar claves externas (calendatios, carteles, ete) 4 Bficaz pare personas con un deterioro ligero b) Reminiscencia 1 Objetivo: Encontrar el sentido de la vida 1 Repaso de la propia vida B Relacionando acontecimientos Se ayuda con noticias, canciones, fotos, personajes de la época, etc 1 Culdar procesos emocionales intensos “ver concepte de sobregeneralizacién, concepto recientemente propuesto por Williams y por el que se han desarroliado distintos programas de reminiscencia sobre material autobiogréfico ©) Programa de Psicoestimulacién integral (PPI) @ Compendio de actividades (estimulacién cognitiva, musicoterapia, relajacion, juegos, actividad fi sica, reminiscencia, tareas manuales ocupacionales, etc.) & Protende Io estimulacion funcional del sujeto (a nivel cognitivo, afectivo y fisico) Programas individualizados que se realizan en grupos Entrenamiento en capacidades cognitivas especificas Reestructuracién medioambiental Modificacién de conducta Terapia para familiares eas RECUERDA. CEDE- cy cartagena, 229 - 28002 Madrid © CEDE ~ www.pir.es Tel 81564 4294CEDE - cy cartagena, 129 - 28002 Madrid 02. PSICOLOGIA CLINICA 23 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012- La demencia constituye un trastorno mental debido a etiologia organica muy diversa que dan lugar a una s de sintoma comunes (déficit cognitivos ~ siendo los de memoria los mas tipicos al usar la EA como enfermedad prototipica, si bien no esta presente en todos los casos-, saci les, motores, de la per- sonalidad... y se diferencian en su etiologia (poco clara en algunos casos). La demencia mas importante y prevalente (aprox. E1 35% de todas las demencias) es la debida a la en- fermedad de Alzheimer (EA), cuya causa a dia de hoy se desconoce a ciencia cierta. La segunda mas prevalente es la Demencia mixta, si bien dentro de las enfermedades degenerativas la segunda causa tras la demencia debida a EA es la demencia por cuerpos de Lewy. Es importante reconocer bien el diagnéstico diferencial entre delirium y demencia (esta iiltima presenta nivel de conciencia preservado en los momentos iniciales) Recordad la clasificacién clinico-anatémica de las demencias (localizadas Vs no localizadas) y donde se encuadra cada una de ellas y sus principales diferencias Tels91 568 4294 © CEDE ~ www.pir.es24 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012— TEMA 2. TRASTORNOS AMNESICOS Y OTROS TRASTORNOS MENTALES CON ETIOLOGIA ORGANICA IDENTIFICADA a — oe a: Fa corto piezo | | A largo plazo q + i 7 Sensorial De Trabajo Declaratival De (explicita) procedimiento (implicita) taletetetit 4 1 Semantica ‘| [ Episosica [ Eeoica Iconica 1, CLASES DE AMNESIA ‘> Amnesia Anteréerada. incapacidad para aprender informacion nueva después del comienzo del problema ‘> Amnesia Retrégrada. Pérdida de memoria para acontecimientos previos al comienzo de la dis- funcién. fee __ALTERACIONES DE LA MEMORIA cee ORGANICAS PSICOGENAS | Amnesias progresi- | Amnesias crénicas | Amnesias recupe- vas___|_no progresivas rables ei Alzheimer Sindrome amnasico AGT ‘Amnesia disociativa Enfermedades de- | Sindrome de kor- | A Postraumética Fuga | generativas sakoff HEHE Personalidad multiple _| CEDE- c/ certogene, 129 -28002 Madd © CEDE —- www.pir.es Tel: 91 564.429402, PSICOLOGIA CLINICA 25 RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012 2. DEFINICION: CRITERIOS DSM-IV-T! TRASTORNO AMNESICO DEBIDO A... (DSM-IV-TR) a) Eldeterioro de la memoria se manifiesta por un déficit de la capacidad para aprender informacién nueva 0 por la incapacidad para recordar informacién aprendida pre- viamente. Zt Hi b) Laalteracién de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel previo. _ ¢) La alteracién de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un del rium 0 de una demencia. d) Demostracién, a través de la historia, de la exploracién fisica o de las pruebas de la. boratorio, de que la alteracién es un efecto directo de la enfermedad médica (inclu- yendo un traumatismo fisico). ‘e) Especificar Transitorio: dura menos de un mes. &_Crénico: dura mas de un mes 3. CARACTERISTICAS Alteracién de la memoria producido por una causa orgdnica No es una demencia o un delirium Deteriora las actividades cotidianas Necesaria amnesia anterégrada y posible amnesia retrograda woe enon nents CEDE - c/ cortegena, 129 - 28002 Madrid Tel:51 56442 98 © CEDE - www.pir.es8 2 3} ou "| 3 = 33) 5 23 2 ogl zg Enfermedad médica que se codifica en el eje It % EIDSM-IV elimina el término “organico” (antes se llamaban trastornos mentales orgdnicos) DSM-IV-TR | A. La alteracién es consecuencia directa de una enfermedad médica |B. No se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental C._No aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium neem een cr eee EN ‘ CEDE--c/caragene,129- 29002 aed © CeDE - www.pir.es Tel: 91564429402. PSICOLOGIA CLINICA 29 RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012 % Incluye: » Trastorno cataténico debido a una enfermedad orgénica «Cambio de personalidad debido a una enfermedad médica. Subtipos: © Labil, @ Desinhibido, & Agresivo, ® Apatico, ® Paranoide, Otros tipos, Combinado, No especificado. » Trastorno mental no especificado CIE-10 Otros trastornos mentales debidos a lesién o disfuncién cerebral o a enfermedad somatica Incluye un grupo de trastornos cuya causa se relaciona con trastornos cerebrales debidos a enferme- dades (con pruebas objetivas entre el desarrollo de los sintomas y Ia enfermedad) % Alucinosis orgénica * Alucinaciones persistentes o recurrentes (habitualmente auditivas o visuales) * Se producen en un estado de claridad de la conciencia Trastorno cognitivo leve * Dificultades en alguna de las siguientes areas: memoria, atencién 0 concentracién, pensa- miento, lenguaje, funcidn visoespacial * Cuantificada neuropsicologia Trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedad, lesin o disfuncién cere- brat x Alteracién significativa del patrén habitual de comportamiento que mostraba el sujeto pre- mérbidamente, y que implica la expresin emocional de necesidades e impulsos. CEDE-c/cartagena, 129 28002 Made Tel: 91 56a 4294 © CEDE - www. pir.esUM, DEMENCIA, TRASTORNOS AMNESICOS Y OTROS TRASTORNOS COGNITIVOS 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS CURSO 2012~ {DSM-1V-TR): DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DELIRIUM. | DELIRIUM se diferencia de... En el otro trastorno lo que ocurre e: Déficits cognitivos en la de- mencia Curso relativamente estable o gradualmente progresivo Duracién tipicamente més prolongada La capacidad para mantener la atencién “no” esta alterada Los episodios de delirium pueden aparecer en la demencia preexistente (y se diagnostican los dos) Alteracién de la concien en intoxicacién o abstinencia de sustancias No es excesivo respecto a lo que ocurre habitualmente y no recibe atencién clinica independiente Sélo se dx delirium inducido por... si es excesivo y recibe atencién médi- ca independiente DEMENCIA DEMENCIA se diferencia de En el otro trastorno lo que ocurre es. Delirium Alteracién de la conciencia y curso fluctuante la demencia no se dx si los déficits aparecen exclusivamente en el _| transcurso del detirium Trastorno amnésico Deterioro de la memoria en ausencia de otros déficits cognitivos No se dx tt de la memoria si el deterioro. aparece en el transcurso de la demencia Alteracién cognitiva en into- xicacién y/o abstinencia Remite cuando desaparecen los efectos de la sustancia Retraso mental Debe iniciarse antes de los 18 afios. Si se cumplen los criterios para am. | bos trastornos se dx retraso mental y demencia. Alteracién cognitiva en la esquizofrenia Inicio ms temprano habitualmente Alteracién cognitiva menos grave Patrén de sintomas caracteristico (alucinaciones, delirios, etc.) No se debe a causa orgénica nen eerste © CEDE - www.pir.es CEDE -c/ Cartagena, 129- 28002 Madiid Tel:91 S64 429402. PSICOLOGIA CLINICA, 31 RESUMENES ¥ ESQUEMAS ~CURSO 2012 TRASTORNO AMNESICO TRASTORNO AMNESICO se En el otro trastorno lo que ocurre es... |___ diferencia de. i i tt Delirium Alteracion de la conciencia y curso fluctuante No puede dx si aparece exclusivamente en el transcurso del delirium Demencia Déficit mas amplio (afasia, apraxia, agnosia) No se dx tt de la memoria si el deterioro aparece en ef transcurso de la demencia Generalmente implica una pérdida circunscrita a la memoria relaciona- da con acontecimientos traumdticos Sin causa organica Deterioro de la memoria por | Remite cuando desaparecen los efectos de la sustancia intoxicacién y/o abstinencia_| Si puede dx trastorno amnésico persistente inducido por sustancias sila alteracién de la memoria persiste durante largo tiempo después del periodo de intoxicacién o abstinencia Simulacion y trastorno facti- | Se caracteriza por la simulacin de recuerdos perdidos clo ‘TRASTORNO MENTAL DEBIDO A ENFERMEDAD MEDICA ‘CAMBIO DE PERSONALIDAD debido a una enfermedad En el otro trastorno lo que ocurre es... médica se diferencia de.. Cambio de personalidad co- | Incluye déficits cognitivos fluctuantes ademas de los cambios de perso- mo sintoma en el delirium —_ | nalidad No puede dx si aparece exclusivamente en el transcurso det delirium Cambio de personalidad co- | Déficit mas amplio (afasia, apraxia, agnosia) y personalidad mo sintomas en una demen- | SI puede dx si la alteracién de la personalidad es un sintoma significati- cia vo (doble diagnéstico) Trastorno dela personalidad | Presenta una edad de inicio, un curso y unos sintomas caracteristicos diferentes Sin causa orgénica aaa CEDE--c/cerapena, 129 - 28002 Madrid Tel: 9156442 94 © CEDE — www.pir.es32 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012— DETERIORO COGNITIVO LIGERO (Mild Cognitive Impairment) * DCL (Clinica MAYO, Pettersen y cols. 1997): pérdida progresiva de memoria, més allé de lo que cabria esperar, considerando la edad y el nivel educativo de la persona * Delimita un grupo de personas que se encuentran en una situacién de riesgo, superior a la poblacién general, para el desarrollo de una demencia, especialmente la EA (Olazarén y Cruz, 2002) » Término atin controvertido, necesita mayor operativizacién (Chertkow y cols, 2008) Griterios DCL (Pettersen y cols, 1997) 6) Alteracién subjetiva de la memoria, a poder ser confirmada por un informador flable 7) Alteracién objetiva de la memoria (objetivada mediante test) 8) Funcién cognitiva normat 9) Desempefio normal de AVD 10) Ausencia de demencia * Pettersen y cols (2003) han descrito 3 tipos de DCL: 4) DCla: amnésico puro 5) DCLmf-A: con afectacién de miltiples areas cognitivas con amnesia 6} DCimf-noA: con afectacién de miltiples reas cognitivas sin amnesia El deterioro cognitivo de miltiples funciones cognitivas y afectacién de la memoria es el que con més Probabilidad evolucionara hacia una enfermedad de Alzheimer, si bien esta clasificacién no deja de ser al- 80 controvertida (Mulet et al,, 2005; Marcomingo y Peraita, 2008) FI deterioro cognitive leve (DCL) tipo amnésico, el més estudiado y, segun Petersen (2003) el més fre- ‘cuente y el que mas se relaciona con enfermedad degenerativa; se caracteriza por una pérdida reciente y ligera de memoria (Leyhe, Maller, Milian, Eschweiler y Saur, 2008) mas allé de la pérdida que cabria espe. rar considerando la edad y el nivel educative del paciente Tipos de DCL (Modificado de Ramos, Fernandez y Pérez, 2008) [pce ALTERACION COGNITIVA TRASTORNOS RELACIONADOS: beta Ateracién leve de la memoria FA DcimEA Alteracién cognitiva leve {inclulda | EA fa memoria) Demencia vascula Deimf-noA | Alteracién leve de la funcion cogni- | Demencia frontotemporal tiva diferente de la memoria Demencia por cuerpos de Lewy Demencia vascular Afasia progresiva primaria EP FA * Hay pocos estudios que confirmen esta distribucién de tipos de DCL asi como su evolucién posterior » En espafia, Mulet y cols (2005) (n=141 pacientes} % DCL difuso fue el mas frecuente % En 2afios, el 15,21% desarrollé una EA Evaluaci * Test especfficos: * Test de los 7 minutos (Del Ser y cols, 2004, adaptacién castellana) * The Short Test of Mental Status (STMS, Tsang-Wai y cols, 2003 ees encnentnenesaseneneeneeen : CEDE.-c/cartagena, 128-76002 Maerid © CeDE - www.pir.es Tel: 91564429402. PSICOLOGIA CLINICA 33 RESUMENES Y ESQUEMAS —CURSO 2012— ANEXO DEMENCIAS DEGENERATIOVAS PRIMARIAS (MODIFICADA DE PENA-CASANOVA, Enfermedad de Alzheimer ‘Afasia progresiva primaria Demencia semantica 0 atrofia temporal progresiva Apraxia progresiva primaria Demencia cortical posterior Enfermedad de Parkinson Pardlisis supranuclear progresiva Degeneracién estrionigrica Sindrome de Shy-Drager Degeneracién espinocerebelosa Catcifieacién idiopatica de los ganglios basales Enfermedad de Huntington Neuroacantocitosis Enfermedad de Hallevorden-Spatz Gliosis progresiva subcortical Demencia frontotemporat Enfermedad de los cuerpos de Lewy difusos Degeneracién cérticobasal/Leucodistrofias (leucodistrofia metacromatica, adrenoleucodistrofia) CONCEPTOS: Demencia primaria: Son las causadas por un trastorno que afecta primariamente al SNC y cuya etiolo- gia no es bien conocida en ta actualidad (la mas frecuente es la demencia tipo alzheimer). La causa resi- de en la propia neurona. Demencia secundaria: Son las causadas por trastornos que afectan secundariamente al SNC (demencia asociada a carcinoma, hongos, infestaciones parasitarias, etc.) Pseudodemencia depresiva: término que describe la situacién en la cual un trastorno mental de tipo funcional (depresién}, imita, recuerda o caricaturiza un sindrome demencial. Pseudodepresién: sindrome orgénico (p.ej. demencia) que simula, recuerda o caricaturiza un cuadro depresivo. Sindrome de Kluver-Bucy: sindrome que sigue a la eliminacién bilateral de! lobulo temporal, que con- siste en pérdida del reconocimiento de personas, pérdida del miedo, reacciones de rabia, hipersexuali- dad, conducta oral excesiva, defecto de memoria y reaccidn excesiva a estimulos visuales. Virus lentos: aquellos que desarrollan la infeccién lentamente, apareciendo los sintomas afios después de contraer el virus. Enfermedad de Huntington. Trastorno genético autosémico dominante, con un 50% de riesgo para los hijos de un progenitor afectado. Su prevalencia es de 4-7 por 100.000, siendo la edad promedio de apa- CEDE -c/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid Tel: 91 564.42 94 © CEDE — www.pir.es34 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012 n entre los 35-40 afios y afecta por igual a varones y mujeres, Encefalitis herpética. Afectacién principalmente del sistema limbico. Aparece inicialmente con fiebre y confusion, cefalea, convulsiones, cambios en la personalidad y dificultades det habla, Posteriormente amnesia grave, a menudo surgen crisis epilépticas. La amnesia es anterdgrada y grave retrograda. Amnesia global transitoria, Sucede en edades medianas 0 avanzadas. Su incidencia es de cazos por 100.000 habitantes. Es un cuadro benigno que puede ser recurrente, consistente en pérdide brusea de Oren anterSereda y retrégrada, el sujeto se mantiene alerta manteniendo su actividad intelectual y el lenguaje. Esclerosis maltiple. Afecta a adultos jévenes, en el doble de proporcién a las mujeres con una preva- lencia de 30-40 por cada 100.000. En torno a la mitad de los casos presenta deterioro cognitivo. El cur- 50 8s crénico con brotes y remisiones. Es habitual la presencia de depresion y ansiedad, puede aparecer demencia principalmente de tipo subcortical y alteraciones en la personalidad (apatia, labilidad emo- ional), Guerpos de Lewy. Se relacionan con los con los procesos degenerativos de las neuronas del cerebro Son inclusiones citoplasmaticas eosinofilicas, constituidas Por neurofilamentos que se acumutan Por un defecto de fosforilizacién. Estén constituidos fundamentalmente por alfasinuclina y algunas otras pro- teinas como ubiquitina, gelsolina y quinasas. Su acumulacién provoca demencia, Placas seniles. Agrupaciones de prolongaciones anormales de células nerviosas incluidas en una sus- tancia que esta formada por proteinas anémalas y a las que se denomina sustancia amiloide Peterioro cognitivo leve (mild cognitive impairment): en la enfermedad de alzheimer existe una fase silenciosa durante la cual aparece el déficit cognitive leve, que es dificil de diferenciar de la simple alte- racién ala edad. Memoria prospectiva: le memoria prospectiva se refiere al recuerdo de las acciones (planes, intencio- es © cualquier otro evento) propuestas para llevar a cabo en un futuro, sin que medie la peticién di recta de otra persona (por ejemplo, hacer legar un mensaje a un amigo, hacer una llamads He teléfono a 12s 20:00 horas, tomar una pastilla después de la cena, o recordar que el préximo martes tiene una cita médica). Los fallos de memoria prospectiva son bastante frecuentes y pueden considerarse entre el FO el 70% de los fallos de memoria que ocurren en la vida diaria (Maylor, Smith, Sala, Logie, 2002), Jatrogenia. Etimolégicamente: iatro y genia, significan en griego respectivamente médico y origen. Es el dafio que puede producir un acto médico, directo o indirecto, en una persona, Los trastorvos iatrogéni- £08 son las consecuencias nacivas recibidas por personas sanas 0 enfermas, directa o indirectamente de acciones médicas, que intentan o logran beneficiar en otros aspectos. aaa i _! CEDE.-c/ cartagena, 129 - 28002 Madrid © CEDE — www.pir.es Tel: 91 564.429402. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012- 35 TEMA 3. TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS. 1, CLASIFICACIONES PSIQUIATRICAS ACTUALES: DSM-IV-TR y CIE-10 ‘@)_Trastornos por consumo de la sustancia [ 1) 1) Dependencia 2) 2) Abuso 3) b) Trastornos inducidos porla sustancia | 4} 1) Intoxicacién 5) 2) Abstinencia 6) 3) Trastornos mentales inducidos por | 7) sustancias (delirium, demencia, tras- | 8) torno amnésico persistente, tras- torno psicdtico, trastorno del estado de énimo, trastorno de ansiedad, | 9) trastorno sexual, trastorno del sue~ fio, trastorno perceptivo persistente por alucinégenos) TIntoxicacion aguda Consumo perjudicial Sindrome de dependencia Sindrome de abstinencia ‘Sindrome de abstinencia con delirium Trastorno psicético ‘indrome amnésico Trastorno psicético residual y comienzo tardio inducido por alcohol o por sustancias psicotrépicas Otros trastornos mentales inducidos por alcohol o drogas 10) Otros trastornos inducidos por alcohol y otras sustancias sin especificacién DSMAIV introduce también una clasificacion de trastornos segin las sustancias: relacio- nados con el alcohol, alucinégenos, anfeta- minas, cafeina, cannabis, cocaina, fenciclidi- fa, Inhalantes, nicotina, opioides, sedantes hipnéticos o ansioliticos y varias sustancias. CIE-40. Trastornos Mentales y del Comporta- miento debidos al consumo de: alcohol, canna~ binoides; sedantes 0 hipndticos; cocaina, consu mo de otros estimulantes (incluyendo la cafeina); alucinégenos. Tabaco; disolventes volitiles, mil- tiples drogas o de otras sustancias, Dentro de cada grupo diferencia 2. CARACTERISTICAS Y DEFINICION DE LAS SUSTANCIAS ADICTIVAS % Nahas y Trouvé (1992) sefialan: (pp. Ex. PIR) x Inducen un efecto de placer y recompensa * Neurotoxicidad (producen una alteracién reversible del cerebro) x Trassu consumo repetido se instaura la tolerancia » _ Trasun consumo prolongado de la sustancia, sise da un cese brusco se produce el sindrome de abstinencia x Todas ellas poseen la propiedad farmacolégica de actuar como refuerzo positivo % Kramer y Cameron, O.M.S. (1975), droga: toda sustancia que introducida en el organismo vivo puede modificar una o més de las funciones de este. % Gossop (1989): conducta adictiva: x Unfuerte deseo o un sentimiento de compulsién para llevar a cabo la conducta particular (espe- Gialmente cuando la oportunidad de llevar a cabo tal conducta no esté disponible) x Capacidad deteriorada para controlar la conducta {comienzo, mantenimiento 0 controlar el nivel enel que la conducta ocurre) Malestar y angustia emocional cuando Ia conducta es impedida o dejada de hacer Persistir con la conducta a pesar de la clara evidencia de que es quien produce los problemas CEDE -c/ Cartagena, 129- 28002 madrid Tels 91 564 42 94 © CEDE — www.pir.es36 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012— > DSM-IV-TR, hace una diferenciacién entre: (pp. Ex. PIR) * Trastornos por consumo de la sustancia (describen un |patrén problemdtico de uso) 1) Dependencia 2) Abuso * Trastornos inducidos por la sustancia (sindromes comportamentales causados por el efecto dl. recto de Ia sustancia sobre el SNC) 1) Intoxicacién 2) Abstinencia 3) Trastornos mentales inducidos por sustancias (delirium, demencia, trastorno amné- sico persistente, trastorno psicético, trastorno del estado de dnimo, trastorno de ansiedad, trastorno sexual, trastorno del suefio, trastorno perceptivo persistente por alucindgenos) - N.B. Con frecuencia aparecen en el contexto de trastornos Por consumo y en este ‘caso deben diagnosticarse ambos trastornos) * DSMHAV introduce también una clasificacién de trastornos seguin las sustancias: relacionados con el alcohol, alucinégenos, etc) ‘© EN ESQUEMA: TRASTORNOS POR SUSTANCIAS \y TT. POR CON- sumo TT. INDU- cipos C dl Y ‘ABSTINENCIA: DEPENDENCIA INTOXIGACION Sintomes * 3de7 ‘ABUSO “opuestos” * tolerancia x tded * Sin tolerancia » Ni abstinencia * abstinencia VOCABULARIO: ¥ Efecto precarga: efecto por el que la administracién de ciertas cantidades de droga, previo a la autoad- ministracién de la misma, favorece dicha conducta de autoadministracién ¥ Uso: consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas ¥ Abuso: cuando hay un uso continuado a pesar de que las consecuencias negativas que ello acarrea para ef individuo <. Dependencia: cuando hay un uso excesivo de la sustancia que produce consecuencias nogativas significa: as To Targo de un amplio periodo * Craving: deseo vehemente de consumir una sustancia 0 de experimentar sus efectos y que puede origi- narse ante Ja presencia de la sustancia, su olor sabor o ante otros estimulos que hayan estados asociados a su consumo (fruto del condicionamiento clisico) ¥_Tolerancia: estado de adaptaciém a una sustancia caracterizado por la disminuci6n de la respuesta a la ‘misma ante Ia misma cantidad o por la necesidad de consumir una dosis mayor para provocar el mismo efec- to farmacodinimico. PIR 03, 07, 09, 11 + ® Tolerancia cruzada: cumdo el consumo de una sustancia genera no sélo tolerancia a sa droga sino también a otras similares, cree nne neenensneeneneneenneneneenen CEDE- c/ Cartagena, 129- 28002 Madrid © CEDE - www.pir.es Tel 91 564429402, PSICOLOGIA CLINICA, 37 RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012 % Tolerancia inversa: se refiere al proceso por el que con dosis similares © menores se producen los mismos ¢fectos o mayores debido a la acumulacién en tejides, liberacién posterior o hi- persensibilizacion de los receptores pre j. lo que ocurte en fase avanzadas de la dependencia alcohdli- ca) ¥ Politoxicomania: proceso por el que una persona ademas del, proceso de abuso dependencia a una sustan- principal est4 consumiendo otrais. ¥ Trastorno dual: coexistencia de patologia psiquica y de algim tipo de dependencia, siendo dificil diferen- ciar un trastorno de otro, Importamte la teorfa de la automediicacién para explicar los trastorno duales (Cas 1992), aunque se requiere mis evidencia (VER ANEXOS) Tratamientos en la literatura: PIR 14 Fed Secuencial | El paciente se trata inicialmente en un sistema (Drogodependencias O L Salud Mental) y posteriormente en el otro. Paralelo El tratamiento de la drogodependencia y el trastorno mental es sinul- taneo. Integrado | Se combinan los dos tratamientos: Mejor adherencia, disminucion del niimero de ingresos, reduccién del consumo de drogas v Vias de administraci o subcutanea y rectal. oral, pulmonar {inhalada, fumada), nasal (esnifada), intravenosa, intramuscular 3. CLASIFICACION DE LAS DROGAS 1. Clasificacion de las drogas por la funcién que ejercen sobre ef SNC (Berjano, Ey Musitu, G, 1987) (Freixa; Santfeliu F. 1982) FUNCION ACCION DROGAS Depresores del S.N.C. Sustancias que tienen la | Opidceos {psicolépticos) | propiedad de bloquearlas_| Alcohol z ae | funciones det SNC [Tranquilizantes Hipnoticos y sedantes inst Disolventes volatiles Estimulantes del S.N.C. Sustancias que tienen la | Anfetaminas y anorexigenos (psicoanalépticos} propiedad de activar o est Cocaina ular las funciones del SNC Po ——_—_-_______] Har las unciones del SNC [yortinas (eaté, 18 y bebidas de cacao, teobromina, teofilina) PIR 07 Tabaco Perturbadores delS.N.C. | Sustancias que pueden mo- | LSD (psicodistépticos) dificar de alguna manera la actividad psiquica y producir | Peyote y sus derivados irastornos de percepcién cee eee cee eee eee como las alucinaciones | Alucindgenos sintéticos (drogas de disefio) [Derivados det cannabis (cannabis, ma- [rihuana, etc} ~~ Sintomas opuestos a los D: hiperactividad que provoca la sustancia ———+>4E: disféricos durante la intoxicacién Pg? CEDE. cj cartogena, 129 28002 tac Tels 91.564 42.94 © CEDE — www.pir.es38 02. PSICOLOGIA CLINICA, RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012 2. Clasificacién sociocultural: institucionalizadas, ilegales, legales con posible uso ilegal. 3. Lewin: euphorica, phantastica, inebrantia, hyndtica, excitantia. 4. P.Dekiner (psicole'ticos, psicoanalépticos, psicodislépticas). Segtin su origen, 5. Clasificacién OMS (1970) i Valor terapéutico | Petigro ‘A_{alucinégenos) : a 5 Bi (anfetaminas) 82 (barbituricos, hipnéticos) | + eH © (620) ian Fs al 4. CONCEPTOS CLAVE: (pp. Ex. PIR) 5:1. Dependencia. PIR, 07 3% 3/7 "> Patron desadaptativo que conileva deterioro o malestar expresado por tres o mas de los siguientes 7 sintamas como minimo 12 meses: 1) Tolerancia, (pp. Ex. PIR) 2) Abstinencia, (pp. Ex. PIR) 3) consumo durante mayor tiempo o cantidad, 4) deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo 5) se emplea mucho tiempo 6) reduccién de importantes actividades sociales, laborales o recreativas 7) se continia tomando 8) Especificar si: i. con dependencia fisiolégica (si cumple 16 2) in dependencie fisiologica (si no cumple ni 1 ni 2) * Los eri craving, * de la CIE-10 contienen los 7 sintomas condensados en 5 y afade un sexto qué hace referencia al 114 5.2, Abuso_PIR OS resi cE ‘% Patrén desadaptativo que conilleva deterioro o malestar expresado por uno o mas delos 4 siguientes durante 12 meses : 1) Consumo recurrente de la sustancia que conlleva un abandono de las obligaciones laborales, académicas o del hogar 2) en situaciones que comportan un grave riesgo fisico para el sujeto 3) El consumo tiene repercusiones de tipo legal 4) Consumo continuado de la sustancia a pesar de... 'NB. Los sintomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustan- clas de esta clase de sustancias a “Consume perjudicial en CIE-10 (= DSM-II-R) como forma inicial de dependencia {contempla la idea de que hay un continuo entre dependencia y abuso perjudicial) CEDE -c/cartagers, 129 28002 Modiid © CEDE - www.pir.es Tel: 91 564.429402. PSICOLOGIA CLINICA 39 RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012~ 5.3, Intoxicacién 1) Sindrome reversible especifico de una sustancia debido a su ingestién (o a su exposicién). Nota: diferentes sustancias pueden producir sindromes idénticos o similares. 2). Cambios psicolégicos 0 comportamentales desadaptativos 3) Los sintomas no se deben a una enfermedad médica y ni a tt mental 5.4. Abstinencia. PIR 07 $1 En abstinencia, la mayoria de {os sintomas son opuestos a Ja intoxicacién para esa sus- tancia > % Chiauzzi, supuestos para fa superacién con éxito del sindrome de abstinencia: Tipo de droga Contexto Duracién de los sintomas Estilo de afrontamiento 2) Sindrome especifico debido al cese o reduccion de su consumo prolon- gado y en grandes cantidades 2) Causa un gran malestar 3) Los sintomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por {a presencia de otro trastorno mental NB. Es especifico y en muchas ocasiones va a praducirse en sentido contrario @ la sintomatologia producida por la intoxicacién de Ja misma sustancia. 5. DIAGNOSTICOS ASOCIADOS A LA CLASE DE SUSTANCIAS (DSM-IV-TR): (PP. EX. PIR) Diagnésticos asociados a la clase de sustancias Sustancias Dependencia ‘Abuso | Intoxicaci6n Abstinencia c ‘Alcohol x x x x A ‘Anfetaminas x x x x a Cocaina x x x x ° Opioides x x x x 8 Sedantes | _-X x EANCEEHE EE eee Hae Alucindgenos pee E x z Cannabis x 5 ce EEEEHOgHEE | c Fenciclidina |X fe x A Inhalantes x “x F Cafeina x Nicotina x x Varias sustan- x cias CEDE-c/cortagena, 129- 28002 Madrid Tel: 91 564.42 94 © CEDE — www.pir.es‘Sie oRiay we epuauREGE ever 2] ueio} xoude 608-02 eouajenaud e| soouansap soaoatda sono T sh 't pid seu uoysesBoud {38 anb 0} 20d ‘ouinsuea ap souaned eiojen ‘sorpnis9 9p eyoheu ey sou ke joyooe ap eouapuadag ennernoe, upisduosase eujoray T sae sesofnu and spas saiquicy (soye op so} 2p euypu9 Joc snyuiase soiopeumy ue uayeiuos es soye (02 50) € ueuiny and 55 $0) 9p 56 opes8 f ap sozeywiey 8 s0hew se03n ¢ oBsary s219jnBo1 exonpuo9 1se4 ‘odup opoued 0815) osngy/doa awe oye 92°2) Ks tuepuadap O osnge ap sesea 266 ¥Sn ue sepwunsuos ‘gui $2289 seroueisns 2 epe09p 2 ey sseureqoud om iu, 2829p € DIU ‘epusasajope soye souauid ou) eppumjenaud iohew Woo ofues soye be-92. 085011 0k2w $9, souinpe sc'0uraysa) vs Fopezenisnpa, aged va uopauwsia ap sojony Touuntuos ap rouaried 20uc0sap ag FooRTORUE ‘soonpudiy ‘sequepes s2p10140 euRO2IN ue) seuquioy veoey 52) Se;u98in ua seainsuca sind fo saaaxuspus-sefeg 550 (e2¢jp1e0 994 o1uaune} tunsvo9 ja adnujusp saye ot-s UEP sn o>)ppsida :sauanied sog soyepunags 5012949 Jed seiofeu 9B HSL|98 40P@pAMIY | —_seye ANU HSOp e sajeposUas | 96 1 opides saasede epuspudded sepuersns oud souojereie unsevede | sofeq soouiquessozos sodn | uodey as opuens soyeuica Sepe2onoid senenui¢e | __uowmnsuco ey sounpe xs6-08 | 224 sew :osousneau cuinsuay | _apuelap soreinesovanyy Sei FeOUTAT SOuE OF 0ad | [OV SUIT] ND OTe EST ournsua ewuawannu 2 06-02 set s0ue Se-ar openaja seu 96 sohew soue op-o2 ouarsajope peo; ut sove of-at 224 sey | pepe ap odni8 soue seat suafhur ‘nb a1gop seigiuon, Hn X¥T'0) ouRLOD (vsn) x9'0'0 220u0080p 95 s2ouoasep ag id 4S" 066) VSN sagen 012g eupipnves eae EM BoueBoupeY RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012~ 02. PSICOLOGIA CLINICA 40 ‘fe © of1no (9 e1qos sonep $0904 (oye o sasau)jerpess CEDE- cj cortagena, 129-28002 Madrid Tel:91 564.4298 ‘anb sopersaye seul souquion, ‘1tep sa onpposide owinsuoy ouayenasd 942 (266T) vs ‘nb soap 8;pouow uo sokeu oss 1 © CDE — www.pir.es02. PSICOLOGIACLINICA | «qq RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012- 6. MODELOS EXPLICATIVOS DEL PROBLEMA EN DROGODEPENDENCIAS 4.1, Tipos de modelos: a) Modelo juridico. b) Modelo médico. ¢) Modelo sociolégico. d) Modelo biopsicosocial, e) Grafia (1994) distingue: = Modelo moral » Modelo iluminativo = Modelo médico * Modelo compensatorio (Brickman, 1982} f]_ Modelo Complejo de Drogodependencia (OMS; Edwards, Arif y Hodgson, 1981). x Elinicio del consumo ests asociado bésicamente a factores como: 11. Antecedentes sociales 1.1.1. Distantes 1.1.2. Inmediatos 1.2. Antecedentes individuales 1.2.1. Distantes 1.2.2. Inmediatos Una vez que el consumo se ha hecho cotidiano % La ansiedad que provoca la abstinencia y el anhelo de la droga % Elabuso de drogas funciona como un mecanismo de coping que permite afrontar situaciones relacionadas con problemas diversos. Le dependencia a las drogas permite reducir estados emocionales y cognitives aversivos y sustituirlos por otros mas positivos (ansiedad, aburrimiento, soledad, depresién, dolor fisico, ete) 7. EXPLICACIONES TEORICAS a) Modelos psicodinémicos bj) Modelo cognitivo-conductual * Condicionamiento clasico ~ _ Sindrome de Abstinencia Condicionada (Wilker, 1955) (pp. Ex. PIR) ~ Fantasia de la aguja (Levine y O’Brien, 1975) % T® de la motivacién adquirida oT? del proceso oponente = Siegel, 1979, Solomon y Corbit, 1974 = Tolerancia condicionada Aprendizaje social Modelo social Condicionamiento operante Marlatt: efectos bifasicos (la droga como reforzadar positivo en los momentas iniciales de con- sumo, y, en momentos sucesivos negativo) c)__Hipétesis de la automedicacién d) Modelo biolégico ~ Sistema de recompensa cerebral (Ramos, 1993): haz prosencefélico medial (pp. Ex. PIR) ® rea tegmental ventral ® hipotaiamo lateral ® reas del cértex prefrontal + _ Sistema de de neuropéptidos apidceos internos {endorfinas) e) Los estudios sobre la personalidad: CEDE - c/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid Tels 91 5644294 © CeDE ~ www.pir.es42 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012-- > Eysenck: Ny P elevados; E: sin diferencias % Busqueda de sensaciones (Zuckerman, 1984) 8. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO: MARCO GENERAL EN PSICOTERAPIA 6.1. Modelo transteorético de Prochaska y Diclemente (1992) PIR, 10, 11 $f Modelo 3D: estadios, procesos y niveles, % Estadios Precontemplacién: Contemplacién, Preparacién para la accién, Accién Mantenimiento. Recaida 7. Estadio de finalizacién, % Procesos de cambio. Procesos de cambio cognitivos 0 experienciales 1. Aumento de la conelenciacion 2. Autorreevaluacién 3. Reevaluacidn ambiental 4. Liberacién social Procesos de cambio conductuales 1. Autoliberacién 0 compromiso de cambio. 2. Manejo de contingencias 3. Relaciones de ayuda 4. Contracondicionamiento 5. Control de e % Niveles de cambio. 1. Sintomas/situacional Cogniciones desadaptadas, Confictos interpersonales actuales Contlictos sistémicos familiares Contlictos intrapersonales ‘% Integracién de los estadios y procesos de cambio ls. veee 6.2, Modificacién de conducta (pp. Ex. PIR) Condicionamiento _|-Condicionamiento encubierto a Ey ere ere T E ‘Aparece E Castigo + Sensibilzacin Reforz. + Castigo directo RPE encubierta = Sobrecorrecci6n Desaparicin del E Castigo— Castigo indirecto Reforz Coste de Rencu- RNE Tiempo fuera bierto Coste de respues- ta sromnunseraerseeeenencnmeie CEDE -¢/ cartagena, 125 - 28002 Madrid ses. Tel.:91 5644294 CEDE — www.p(02. PSICOLOGIA CLINICA 43 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012— 9. SUSTANCIAS ‘9.1. ALCOHOL a) Descripcién de la sustancia Depresor del S.N.C. Metabolito acetaldeido. Molecula simple, lipido e hidrosolubl. Actéa desorde- nando las membranas neuronales. = Las lesiones afectan fundamentalmente a: ‘cuerpo calloso protuberancia télamo cuerpos mamilares ensanchamiento de los surcos cerebrales y cerebelosos disminuye la densidad de las prolongaciones dendriticas y el ntimero de neuronas en hi- pocampo y cerebelo (aprendizaje y coordinacién motora) FOEGEF b) Prevalencia del trastorno (5%) x Alcoholismo es un factor de riesgo para el suicidio (25% suicidios estdn relacionados con é!) x Prevalencia e incidencia dificles de calcular x Varia segiin el contexto cultural. Variables sefialadas en algunos estudios: ° bajo nivel educative > desempleo ' bajo status socioeconémico ‘5 patrén familiar (hijos de alcohdlicos son alcohélicos con una frecuencia 4 veces superior 0 masa Ia de hijos de los no aicohéticos) % indicios de factores genéticos % historia infantil de TDAH 0 TC % no son importantes ni los afios de escolaridad sino el abandono de la misma ©) Modelos explicativos 1. Evitaci6n del sindrome de abstinencia Mecanismos de recompensa Hipétesis adaptative Modelo del aprendizaje social Predisposicién genética + Area tegmental ventral del nticleo accumbens (sistema dopaminérgico) + Concordancia MZ 26-70% (muy similares en sus patrones de bebida) DZ 11-32% vaen = Otros: 6. Hill: no predisposicién directa por la herencia: importancia de la personalidad y el procesamiento de Ja informacién. 7. Gloninger: Tipo 1 y 2, EGG: aumento de ondas de alta frecuencia en hijos de alcohélicos. 9. Herencia de la tolerancia = CEDE- c/ conagena, 129- 26002 Macrid Tel: 91 564.42 94 © CEDE — www.pir.es44 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012— CLASIFICACIONES TIPOLOGIAS PACIENTES, JELUNEK (2960) FIRE TLE “Alpha Sin dependencia fisica Beta No hay dependencia ni sintomas de abstinencia Presenta lesiones somaticas debidas al consumo de alcohol Origen problema: malos habitos alimentarios y costumbres sociales __ SOCIAL NO DEPEN- Origen problema: bebe por una enfermedad fsica 0 psiquica subyacente DENCIA Gamma Delta Presents adiccién, pero no pérdida de control Necesita beber con asiduidad pero no se embriaga HH MEDITERRANEO Dependencia clara VERDADERA Bebedor adicto con pérdida de contro! is ANGLOSAJON } ENFERMEDAD Muestra sintomas de abstinencia ALCOHOLICA, Epsilon a ‘Alcoholisma periédico { Uso esporddico y compulsive, con pérdida de control ¥ frecuentes trastornos de conducta asociados OTRAS CLASIFICACIONES: © Alonso Fernandez: © Bebedor excesivo regular © Bebedor alcoholémano © Bebedor enfermo psiquico © Bebedor alcoholizado % Cloninger: © Tipo 1 (limitado por el medio) © Tipo % Babor: 2 Tipo A (menos vulnerabilidad, mejor diagnéstico) © Tipo® Trastornos mentales inducidos por alcohol » DSM-IV: 1. Trastomos por consume (aplicar criterios generales) 1.1. Dependencia 1.2. Abuso 2. Trastornos inducidos: intoxicacién, abstinencia, delirium por intoxicacién, delirium por abstinencia, demencia, trastorno amnésico, trastorno trastorno psicético con alucinaciones, trastorno del estado de dnimo, trast siedad, trastorno sexual, trastorno del suefio, trastorno no especificado. ===> Trastormos agudos y trastornos crénicos. icos con ideas delirantes, forno de an- nn : CEDE-c/cortagens, 129- 29002 Madvid © CEDE — www.pir.es Tels 91 564.429402, PSICOLOGIA CLINICA, 45 RESUMENES Y ESQUEMAS CURSO 2012-. 3._Criterios intox “TZ. ingestion reciente de aleohal 2. Cambios psicolégicos desadaptativos (sexualidad, agre- sividad, laboral, etc) 3. Uno 0 mas de los siguientes sintomas: 2) Lenguaje farfullante 2) Incoordinacién 3} Marcha inestable 4), Nistagmo 5) Deterioro de la atencién o de la memoria 6} Estupor o coma \ 4._No se explica por otra circunstancia_ -6 mez 4, Criterios Abstinencia oe 1. Interrupcién o disminucién del consumo de alcohol des- pués de un consumo prolongado y en grandes cantidades 2. Dos o mas de los siguientes: * Hiperactividad autonémica * Temblor distal de las manos * Insomnio = Natiseas o vémitos * Alucinaciones visuales, tdctiles o auditivas tran- sitorias, 0 ilusiones x Agitacién psicomotora * Ansieded * Crisis comiciales del gran mal (crisis epilépticas) 3. Malestar clinico 4, No se explica por otra circunstancia Especificar si: Con alteraciones perceptivas Zi TRASTORNOS AGUDOS: 1. Intoxicacién aguda x Intoxicacién atipica, idiosincrética o patologica (aparece en DSM-III-R y CIE-10 pero no en DSM- ™ 2. Sindrome de abstinencia no complicado: 4. Convulsiones a} rara ver llegan a un ataque epiléptico b)_ punto digido a las 24 horas 2. Delirium : PIR 03, 04, 05, 09,1 a)_un tercio de los pacientes con convulsiones } inicio gradual (en el 2° 0 3° dia; maximo: 42 6 52 dia} ©) duracién: de dias a semanas 4}_alucinaciones visuales y cenestésicas-microzoopsias 3. Delirio ocupacional 4. Alucinosis alcohdlica 5. Alucinosis orgénica CEDE cj catagena,129- 28002 macnes s Tels 91 964-4298 © CEDE - www.pir.es46 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012-- 3. Amnesias parciales (blackout). PIR 08 3°f 1. Amnesia dependiente del estado 2. Amnesia frogmentaria 3. Amnesia en bloque 4 Trastornos dl suefo: Silenciamiento del patén eletroencefalogrtico: [| EEG. pisminucién REM @ incremento de fases ly IV. PIR 09 SE = &% TRASTORNOS CRONICOS: Alteraciones cognitivas * 10% tras abstinencia evoluciona hacia la demencia de forma progresiva 2. _Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff, PIR 03, 07, 11 2° a) Encefalopatia de Gayet- Wernicke b) Psicosis de Korsakof (encefalopa 3. Disfunciones sextates crénica), © Otros trastornos asociados: Esquizofrenia Trastornos del estado de énimo Trastornos de ansiedad Celotipia ‘TRATAMIENTOS PARA EL ALCOHOL A. GUIA de Tratamientos psicoldgicos eficaces para la drogadiccién: alcohol, cocaina y heroina. (Secades Villa, Ry Ramén Fernandez, J {2003}: tratamientos empiricamente validados ‘© Las terapias psicologicas son un componente critico para el tratamiento efectivo de la drogadiccidn ‘© La politoxicomania es un fenémeno en auge lo que provoca que se investiguen intervenciones centradas en esta Problemstica. No obstante, la mayoria de dispositivos y tratamientos se centran en la sustancia principal % Alechol, cocaina y heroina son las sustancias mas estudiadas (Secades Villa, R y Ramén Fernéndez, ) 2003), * Consumo conjunto de alcohel y cocaina crea un metabolite (cocaetileno) que cursa con mayor toxicidad y episo- dios compulsivos, CEDE -c/cortsgens, 129-8002 Madd © CEDE ~ www.pir.es Tel: 91 564.42 9402. PSICOLOGIA CLINICA, RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012— 47 a) Tratamiento de la adiccién al alcohol ‘ Las terapias que en la actualidad cuentan con mayor soporte empirico son: 1) Aproximacién al refuerzo comunitario (CRA) (Community Reinforcement Approach, Hunt y Aztin, 1973): PIR 06, 11: - Tratamiento eficaz = Programa conductual que cuenta con mejor soporte empirico - Tratamiento de alcoholismo severo + Objetivo: reducir el consumo de alcohol ¢ incrementar el comportamiento funcional = _ Se aplica en grupo o individual ~ La CRA incluye los siguientes componentes: , % Uso del disulfiram (Droga interdictora) PIR 00, 03, 08 3. * Entrenamiento en HH de comunicacién (familia y pareja) * _Establecimiento de un “club social absternio” * Actividades recreativas no relacionadas con el alcohol Entrenamiento para enfrentarse a las urgencias y deseos de beber y para resistir la presién so- cial 2), Terapia cognitivo-conductual (CBT): “tratamiento eficaz” Se suelen dividir en dos: - _ Entrenamiento en HHSS y de afrontamiento (Coping/social skills training, CSST) £! objetivo principal de este tipo de intervenciones es dotar al paciente de las suficientes HH de afrontamiento y autocontrol para poder manejar las situaciones de alto riesgo producidas por FE que desencadenan el deseo de beber La eficacia del CSST no se ve confirmada en todos los estudios (problema de la operativizacién), sibien parece un tratamiento bien establecida ~ Prevencién de recaidas (Marlatt y Gordon, 1985) » Ramificacién de programas cognitivo-conductuales x Tratamiento de primera eleccién (incluye diferentes técnicas) 3) Terapia conductual fami » Trata ny de pare) iento eficaz Objetivo: entrenamiento en HH de comunicacién e incremento de la tasa de reforzamiento po- sitive Los estudios arrojan conclusiones i consistentes Estas técnicas son un componente critico de los programas de tratamiento * Community Reinforcement and Family Training CRAFT (Millar, Meyers y Tosigan}: entrevista motivacional. manejo de cotingencias, habilidades de comunicacién, identificar actividades que pueden competir con la bebida identificacién de situaciones de riesgo y actividades reforzantes para la pareja. 4) Manejo de Contingencias - Tratamiento en fase experimental ~ El manejo directo de contingencias ofrece resultados experanzadores, Escasez de estudios hasta la fecha 5) Terapia de exposicién a pistas o sefiales (Cue Fxpusure Treatment, CET) CEDE - c/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid Tel:91 568 42 94 © CEDE - www.pir.es48 02. PSICOLOGIA CLINICA, RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012-- ~ Terapia probablemente eficaz ~ _ Exposiciéna sefiales que antecedian la conducta de beber (ambientales, individvales, etc) B. OTROS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO DE LA LITERATURA, a) Terapia aversiva b)_HACB (Miles Calamari y Langley, 1988): HH de afrontamiento para la conducta de beber (4 fases}: PIR O7 Evaluacién amplia Preparacién para el cambio (sesiones 1 y 2) Entrevista motivacional: fortalecimiento toma de decisiones Varios pasos: * Mejora de la relacion * Retroalimentacién * Reestructuracién para el cambio Entrenamiento en hh de afrontamiento (sesiones 3 a 8) Construccién de escenas donde se bebe Seleccién técnicas de afrontamiento Entrenamiento en SP Practica técnicas y estrategias de tratamiento Generalizacién estructurada Prevencién de recaidas Exposicién a seffales Relaciones de apoyo social ~ _ tos bebedores con vidas intactas, y fuentes de disfrute no quimicas son los mejores candidatos = _ Iniciaimente fue disefiado para personas con deterioro neurolégico % % ® ® iv. % % % ©) Asesoramiento motivacional sistemstico (Miles Calamari y Langley, 1988): Objetivos: ' Identificar los patrones mativacionales desadaptativos: ‘S Cambiarios: asesoramiento motivacianal sistemstico: 4d) Programas multicomponentes: dos grandes grupos a) _Entrenamiento en autocontrol conductual (Hester y Millar, 1989) 4 Autoobservacién i, Planificacién de objetivos iii, Manejo del consumo a través de! control de EE iv. Manejo contingencias v. __ Aprendizaje de HH de afrontamiento alternativas b) Aproximacién por refuerzo comunitario (Hunt y Azrin, 1973) erent ects serenennnnnaenent CEDE-c/ cartagena, 129-28002 Madrid © CEDE - www.pir.es Tel: 91564429402, PSICOLOGIA CLINICA 49 RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012 ©) Prevencién de recaidas Marlatt y Gordon (1985) PIR 00, 11 » Ena recaida interactiian tres Factores cognitivos: ‘la autoeficacia; capacidad percibida de afrontar situaciones ‘las expectativas de los resultados de la conducta de consumir; ‘© as atribuciones de causalidad, » Efecto de violacién de la abstinencia {EVA):dos elementos cognitivo-afectivos: % _unefecto de disonancia cognitiva; % unefecto de atribucién personal; » Entrenamiento especifico de prevencién de recaidas (Dimeff y Marlatt, 1995): formar al sujeto de que las recaidas son posibles diferenciar caida vs recaida asumir el papel en el proceso de caida o recaida analizar los factores que le han llevado a caer o recaer entrenar habilidades especificas de efrontamiento ante situaciones de alto riesgo entrenarle en la toma de decisiones hacia el no consumo en situaciones de alto riesgo entrenarle en estrategias globales de afrontamiento y de estilo de vida para mantenerse absti- nente ) Programas de beber controlado »Rechazo de la abstinencia como meta Fracaso en tratamientos orientados a fa abstinencia, joven con buen apo- yo familiar y laboral Programas de autocontro! breves 9.2. SUSTANCIAS VOLATILES. Introduccién = Similar a fa intoxicacién alcohélica * Bajo potencial de dependencia (sustancias de abuso esporadico) * Consumo en edades tempranas (9-15 afios), nivel socioeconémico bajo. = Secuelas: a) Psicolégicas: * déficits en la capacidad de juicio y de raciocinio * violencia * psicosis b) Fisicas : = lesiones en médula és¢a, rifiones, higado, neuromusculature y el cerebro {1 Trastornos por consumo © _Trastornos inducidos por inhalantes (tinica inhibitoria sin Sr. Abstinencia descrito!) 9.3. FARMACOS TRANQUILIZANTES © Introduccion * Barbitiricos * BZD: mayor indice de seguridad terapéutica Trastornos por consumo @ Trastornos inducidos por tranquilizantes CEDE -c/ corageno, 129-2800 Madrid Tel: 915684294 © CEDE — www.pir.es02, PSICOLOGIA CLINICA 49 RESUMENES Y ESQUEMAS —CURSO 2012-- ¢) _Prevencién de recaidas Marlatt y Gordon (1985) PIR 00,11 }& * Ena recaida interactiian tres Factores cognitivos: ‘la autoeficacia; capacidad percibida de afrontar situaciones las expectativas de los resultados de la conducta de consumir; las atribuciones de causalidad. * Efecto de violacién de la abstinencia (EVA):dos elementos cognitivo-afectivos: % _unefecto de disonancia cognitiva; % _unefecto de atribucién personal; * Entrenamiento especifico de prevencién de recaidas (Dimeff y Marlatt, 1995): informar al sujeto de que las recaidas son posibles diferenciar caida vs recaida asumir el papel en el proceso de caida o recaida analizar los factores que le han llevado a caer 0 recaer entrenar habilidades especificas de afrontamiento ante situaciones de alto riesgo. entrenarle en la toma de decisiones hacia el no consumo en situaciones de alto riesgo entrenarle en estrategias globales de afrontamiento y de estilo de vida para mantenerse absti- nente f) Programas de beber controlado *Rechazo de la abstinencia como meta » Fracaso en tratamientos orientados a la abstinencia, joven con buen apo- yo familiar y laboral x Programas de autocontrol breves 9.2, SUSTANCIAS VOLATILES © Introduccién Similar a la intoxicacién aleohélica + Bajo potencial de dependncia (sustancias de abuso esporadico) * Consumo en edades tempranas (9-15 afios}, nivel socioeconémico bajo. Secuelas: a) Psicologicas: * deéficits en la capacidad de juicio y de ractocinio * violencia * psicosis b) Fisicas x lesiones en médula ésea, rifiones, higado, neuromusculatura y el cerebro 2 Trastornos por consumo Trastornos inducidos por inhalantes (tinica inhibitoria sin Sr. Abstinencia descrito!) 9:3. FARMACOS TRANQUILIZANTES 1 Introduccion * Barbitiricos x BZD: mayor indice de seguridad terapéutica Trastornos por consumo © Trastornos inducidos por tranquilizantes CEDE -¢/corageno, 129- 28002 Madrid Tel: 1 564.4298 © CEDE — www. pir.es50 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012— 9.4. OPIACEOS Introducctén * Inclaye: a) Opidceos naturales (morfina) b) Semisintéticos (heroina} ¢)_Sintéticos de accién similar a fa morfina (codeina, metadona, etc) * Locus coeruleus Trastornos por consumo a) Dependencia de opidceos b) Abuso [1 Trastornos inducidos por opiéceos a) intoxicacién b) Abstinencia ©) Delirium d) Trastorno psicético ) Trastorno del estado de dnimo f) Trastorno sexual 8) Trastorno det suefio h)_ Trastorno no especificado INTOXICACION por opiaceo: ‘A. Consumo reciente de un opiéceo B. Cambios psicolégicos desadaptativos (euforia seguida de apatia, dis- foria, agitacién, inhibicién, alteracién de la capacidad de juicio o de- terioro social o laboral) €._Miosis (0 midriasis por anoxia en la intoxicacién grave) y uno (o més de los siguientes): (pupitas en punta de alfiter)PIR 07 # - Somnolenciao coma | ~ Lenguaje farfullante =__Deterioro de la atencién 0 de la memoria ‘A; TRATAMIENTOS PARA LA HEROINA: GUIA de Tratamientos psicolégicos eficaces para la drogadiccién: ak cohol, cocaina y heroina. (Secades Villa, Ry Ramén Fernéndez, J (2003) a) Tratamiento de la adiccién ala heroina. PIR 10,10 YF 1) Manejo de contingencias, E, PEO experimental (dependiendo del formato uti do) * — Contingencias utilizadas: dosis de metadona (tratamiento eficaz) 0 vales (vou- chers). Si el programa es libre de drogas: en fase experimental. * Método general de afrontamiento en estos problemas (multitud de formatos utilizados en fa literatura) * Tratamiento probablemente eficaz 2) TCC (prevencién de recaidas), PE * Tratamiento probablemente eficaz + Multitud de formatos en fa literatura 3) Exposicién a pistas o sefiales (CET) * Tratamiento en fase experimental 4) Programa de reforzamiento comunitario (CRA) * —Escasa evidencia empirica. Experimental. * Tratamiento en fase experimental earth tere reenter 7 CEDE--c/ cartayeno, 129- 28002 Madiid © CEDE ~ www.pir.es Tels91 564.429402. PSICOLOGIA CLINICA 51 RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012-- ‘9.5. COCAINA, 1 Efectos * Bloquea la recaptaci6n neuronal de dopamina, serotonina y noradrenalina. PIR OL 3 * Cambios psicolégicos y comportamentiales en tres fases: % Fase de subida (euforia, energia) PIR 08, 11 % Fase de bajada (depresién) © Fase de resaca % Tratamiento * Sindrome de abstinencia: sindrome disférico x Aigunos autores lo dividen en tres fases: % Fase 1 de choque o crash \% Fase 2 de privacién o abstinencia % Fase 3 de extincién ¥ Trastornos por consumo Y Trastornos inducidos por cocaina = {ntoxicacion * Abstinencia: C1E 10 incluye “craving” YZ Sindrome de abstinencia a la cocaina (Gawin y Cléber, 1986): PIR 03, 09, 10 Lf La cocaina es un estimulante, pulit. % fundamentalmente sintomas depresivos Patrén trifésico de la abstinencia ala cocaina 1. Fase 2: crash (disforia aguda) '& Descenso a un estado de dnimo depresivo y ansiedad. & Otros sintomas: agitacién, anorexia, fatiga, agotamiento, hipersomnolen: a, ete. 2. Fase 2: abs % Los sintomas disféricos se suavizan y disminuyen (no suelen criterios diagnésticos) % Responden mds. a estimulos ambientales condicionados encia, 3. Fase 3: extincién. % Duracién indefinida %S Deseo irresistible intermitente asociado a miitiples estimulos condicionados = estado de énimo, = lugares, * personas, polvo blanco, espejos, etc. ‘onsen anne CEDE-c/cartagena, 129- 28002 Madrid Tel: 915644294 © CEDE — www.pir.es52 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012— TRATAMIENTOS PARA LA COCAINA GUIA de Tratamientos psicolégicos eficaces para la drogadiccién: alcohol, cocaina y heroina. (Secades Villa, R y Ramén Fernandez, J (2003) Tratamiento de la adiccién a la cocaina, PIR 10, 11, 10 1) Programa de reforzamiento comunitario mas terapia de incentivo (CRA + Vouchers} (Budney y Higgins, 1998): x Tratamiento eficaz * Integra la CRA con un programa de manejo de contingencias en el que los pa- cientes pueden ganar puntos o recibos (vouchers) canjeables por determina- dos reforzadores que contribuyen a alcanzar los objetivos dei programa * — Objetivo fundamental: abstinencia % Duracién: 24 semanas * Tratamiento multicomponente * Para conseguirlo, cambios en 4 dreas de la vida: - Relaciones familiares ~ Actividades de ocio - Relaciones sociales - Area vocacional 2) Manejo de contingencias * Terapia eficaz dentro de un marco de un programa de mantenimiento con metadona * _ En programas libres requiere mayor investigacién 3) TCC de HH de afrontamiento (prevencién de recaidas): * Tratamiento probablemente eficaz % Dos componentes: ~ Anilisis funcional ~ _ Entrenamiento en HH (no incluye la provisién directa de contingencias Por medio de incentivos (vouchers) 9.6. ANFETAMINAS * _Compuestos con efectos reforzantes y estimulantes similares ala cocaina PIR,00,07 YE ¥ Trastornos por consumo ¥ Trastornos inducidos por anfetaminas + Intoxicacién * Abstinencia (CIE 10 incluye “craving”) Y Trastomos inducidos a a) Intoxicacién ‘APENDICE B: b) Trastomo de ansiedad inducido : 1) Tatras dosieny ABSTINENCIA CAFEINA 4) Trastorno no especificado e) ¥ ta GIE-10 recoge los trastomos relacionados con la cafeina en el subtipo otros estimulantes (que tb. incluye las anfetaminas). ver anexo : CEDE.- cy conagena, 129. 28002 Mais © CeDE ~ www.pir.es Tel 91 964423802. PSICOLOGIA CLINICA 53 RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012 9.8. NICOTINA = Sustancia euforizante con propiedades reforzantes similares a las de la cocaina y opiéceos * 90% de los adolescentes que llegan a fumar 4 cigarrillos se convierten en fumadores regulares Y Trastornos por consumo = Dependencia de nicotina Y Trastornos inducidos por nicotina = Abstinencia = Trastorno relacionado con nicotina no especificado A. TRATAMIENTOS PARA EL TABAQUISMO: tratamientos psicolégicos eficaces para el tabaquismo (Gil Roales- Nieto, J;2005) PIR,00, 1330 x Panorémica intervenciones para dejar de fumar: x Existen mas de 130 tratamientos “formales” para dejar de fumar x Se pueden dividir en tres grandes bloques: a) Tratamientos psicolégicos 1) Fumador como agente principal (autotratamiento, autoayuda y autocontrol) ~ Resultan eficaces para un porcentaje reducido de fumadores, - _ Indicados en personas con fuerte motivacién, repertorio general de autocontrol, iniciativa y au- tonomia asados en la saciacion (aversién) = Primeros procedimientos que se utilizaron ~ _ Procedimientos de saciacién (Resnick en 1968 plantea el pracedimiento clasico} - Miltiples variantes posteriores: Saciacién por el sabor (Tori, 1978) Retencién del humo (Koper, Suckerman, y Baksht, 1979) (muy similar al anterior) Fumar répido (Harris y Lichtenstein, 1971) Rapad puffing (caladas répidas, Erickson, Tiffany, Martin y Backer (1983) (muy similar al anterior) FEE 3) Procedimientos alternativos a ia aversion = Reduccion progresiva o gradual de nicotina (Foxx y Brown, 1979) > El consumo de tabaco light no resulta ser menos prejudicial, los fumadores cambian el patrén de consumo, incrementando el numero de caladas y la intensidad de las mis- ‘mas por lo que puede suponer el aumento de la inhalacién de ciertos gases y por lo tanto un mayor aumento de riesgos para la salud, ~ Programas multicomponentes (dada la gran variabilidad, no representa en si mismo una enti- dad terapeiitica definida y delimitada) remem enemies natn CEDE - ¢/ cartagens, 128-28002 Madrid Tel.: 91 564 42.94 © CEDE — www.pir.es