Công ty CP Tập Đoàn COTANA CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-----------------
Thừa Thiên Huế, ngày .... tháng .... năm 2020

BIÊN BẢN SỐ: ......./NTCV/.......

NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
Dự án: Khu phức hợp Thủy Vân giai đoạn 2, thuộc khu B – khu đô thị mới An Vân Dương.
Gói thầu: Thi công xây dựng công trình khu biệt thự Camellia.
Địa điểm: Xã Thủy Vân, Thị xã Hương Thủy, Tỉnh Thừa Thiên Huế.
1. Đối tượng nghiệm thu:
…………………………………………………………………………………............................
……………………………………………………………………………………………………
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
a) Đại diện chủ đầu tư: Ban quản lý dự án
+ Ông: Vũ Trọng Long Chức vụ: Phó trưởng BQLDA
+ Ông: Phạm Văn Tuấn Chức vụ: Cán bộ BQLDA
b) Nhà thầu tư vấn giám sát: Công ty Cổ phần tư vấn xây dựng COTANA
+ Ông: Đào Mạnh Hải Chức vụ: Trưởng đoàn TVGS
+ Ông: …………………..... Chức vụ: Giám sát viên
c) Nhà thầu thi công: Công ty Cổ phần Tập đoàn COTANA
+ Ông: Nguyễn Tiến Long Chức vụ: Chỉ huy trưởng
+ Ông: …………………..... Chức vụ: Cán bộ Kỹ thuật
3. Thời gian và địa điểm nghiệm thu:
Bắt đầu: ….. h ..... ngày …. tháng …. năm 2020
Kết thúc: ...... h ..... ngày …. tháng .... năm 2020
Tại: Hiện trường đang thi công.
4. Đánh giá chất lượng công việc xây dựng đã thực hiện:
a) Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu cảu Nhà thầu thi công: Số ………………………về việc nghiệm
thu công việc xây dựng;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã
được chấp thuận;
- Hợp đồng thi công xây dựng số: 26/2019/HĐ/COTANA CAPITAL – COTANA kí ngày 11
tháng 11 năm 2019 giữa công ty Cổ phần Đầu tư và phát triển bất động sản Cotana Capital và
công ty Cổ phần Tập đoàn Cotana;
- Tiêu chuẩn, quy chuẩn xây dựng được áp dụng:
+…………………………………….
+…………………………………….
+…………………………………….
- Các kết quả quan trắc, đo đạc (nếu có):
……………………………………………………………………………………………………
- Kết quả thí nghiệm mẫu kiểm nghiệm của đối tượng nghiệm thu số (nếu có):
……………………………………………………………………………………………………
- Bản vẽ hoàn công;
- Nhật kí thi công;
- Nhật ký giám sát của tư vấn giám sát và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm
thu.
b) Về chất lượng công việc xây dựng:
Chất lượng công việc Đạt Không đạt
1. So với thiết kế  
2. So với tiêu chuẩn xây dựng và yêu cầu kĩ thuật  
c) Các ý kiến khác: Không.
5. Kết luận:
- Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo.

BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG