Akupunktura

Maciej Borzęcki

Spis treści
1. Ciekawość nieznanego....................
1.1. Egzotyka pobudza fantazję...............
1.2. "Starego dębu się nie przesadza".............
2. Historia medycyny chińskiej.................
3. Trochę szczegółów o metodzie................
3.1. Południki i punkty....................
3.2. Aurikuioakupunktura..................
3.3. Metody pochodne od akupunktury..........
4. Związek akupunktury z medycyną współczesną......
5. Czy akupunkturą można wyleczyć?.............
6. Akupunktura i ból......................
6.1. Operacja w znieczuleniu igłami............
6.2. Akupunktura a ból doświadczalny...........
6.3. Leczenie bólu przewlekłego...............
6.4. Endorfiny a akupunktura................
7. Nieco sceptycyzmu......................
7.1. Magiczna cyfra ..3"...................
7.2. ,.To, co lubię"......................
7.3. Mit skutecznej medycyny................
7.4. Nauka a paranauka...................
8. Próby wyjaśnienia mechanizmów działania akupunktury.
8.1. Reakcje na kłucie....................
8.1.1. Reakcje miejscowe................
8.1.2. Reakcje odcinkowe................
8.1.3. Reakcje ogólne...................
8.2. ..Złapać ducha", czyli hipnoza przez fascynację ...
8.3. Inne.............................
9. Akupunktura w domowej apteczce.............
10. Postscriptum..........................

1
 1. Ciekawość nieznanego
1.1. Egzotyka pobudza fantazję

Gdyby mnie ktoś zapytał o zjawiska, które w ostatnim dziesięcioleciu zafascynowały ludzi
całego świata, bez wahania wymieniłbym dwa: akupunkturę i UFO.
Fantazja ludzka nie zna granic, uzupełnia niespełnione w życiu pragnienia, marzenia o
szczęściu, o nieśmiertelności, wypełnia białe plamy nie poznanej do końca przyrody. Czas
przyszły budzi lęk, ale fantazja wybiegając w przyszłość redukuje go znacznie. Towarzyszące
naszej egzystencji różne rodzaje lęków dadzą się właściwie sprowadzić do jednego,
najważniejszego - lęku przed śmiercią i jego substytutami: lęku przed chorobą, cierpieniem,
bólem.
Człowiek współczesny ma żal do medycyny o zbyt leniwy postęp, niewspółmierny do
postępu techniki; nie może pogodzić się z bezradnością lekarzy wobec grypy, kataru, nie mówiąc
o nowotworach i chorobach psychicznych. O sukcesach zapominamy szybko, przyzwyczajamy
się do nich, a przecież postęp, jaki dokonał się w medycynie w ostatnim stuleciu nie ma sobie
równych w dotychczasowej jej historii.
Odległość i czas są czynnikami, które pobudzają ludzką wyobraźnię. To, co odległe w
czasie i przestrzeni, jest zazwyczaj doskonalsze niż to, co tu i teraz. Obecnie przeżywamy
„potop" UFO; w różnych miejscach na Ziemi pojawiają się małe, zielone ludziki (smali green
man), a ponieważ nie są agresywne, liczymy po cichu, że pomogą nam między innymi zwalczyć
nieuleczalne choroby. Tuż przed zielonymi ludzikami przeżywaliśmy „potop" uzdrowicieli ze
złotymi i srebrnymi igiełkami.
Z charakterystyczną dla ludzi ufnością i wiarą poddaliśmy się prawie wszyscy
akupunkturze, jak jedna wielka poduszka do wkłuwania igieł. Upłynęło już kilka lat, w wielu
krajach fala akupunktury zmalała, w innych, między innymi w Polsce, nadal przeżywa złoty okres.
(Złoty nie tylko w przenośni, zważywszy, że takim właśnie środkiem płatniczym w Polsce
operujemy). Zanim bowiem nauka zdążyła wypowiedzieć się na temat skuteczności i wskazań do
nakłuwania, pojawiło się wielu (jak to często bywa z nową metodą leczenia) sprytnych
uzdrowicieli, oferujących szeroki zakres usług (leczących za pomocą tej metody nawet łysienie,
powiększających biusty itd.). Równocześnie w kilku akademiach i instytutach medycznych w
Polsce prowadzono badania, w wyniku których pojawiło się około 30 publikacji naukowych.
Sceptycyzm, z jakim nauka przyjęła akupunkturę, pozwolił na bardziej obiektywną jej
ocenę. Jak doświadczenie uczy, sceptyczny, krytyczny stosunek naukowca do rozwiązywanych
nowych problemów jest postawą prawidłową, umożliwia logiczną ocenę uzyskanych wyników: ,,...
poziom zdolności krytycznych uczonego decyduje o trafności jego sądów" - pisze Kozielecki.
Słowo akupunktura pochodzi od łacińskich słów acus - igła i punctio - ukłucie; w języku
chińskim nazwa jej brzmi - Czen. Pierwsze zapiski na temat terapii czen pojawiły się kilka wieków
przed naszą erą. Na szczególną uwagę zasługuje kanon ówczesnej medycyny chińskiej - dzieło
2
lekarza Pjan Cjao (lata 500-200 p.n.e.), w którym kilkadziesiąt stron poświęconych jest tej
metodzie.
Legendy o czen sięgają do okresu trzeciego tysiąclecia przed naszą erą. Najczęściej
przytacza się podanie o wojowniku, który cierpiał z powodu uporczywego bólu głowy. Raniony w
walce strzałą w okolicę kostki poczuł ulgę i od tego czasu, gdy nawiedził go ból głowy, strzałą z
kamiennym grotem ranił się w to samo miejsce.
Przez wieki doskonalona i przekazywana z pokolenia na pokolenie dopracowała się
terapia czen teorii i specyficznej metodyki. Dotychczas znaleziono na powierzchni ciała około
tysiąca punktów, w które wprowadza się na kilkanaście minut cienkie igły. Znajomość punktów,
umiejętność ich kojarzenia ze schorzeniem, oraz manipulacje, wykonywane wprowadzonymi w te
punkty igłami, decydują o stopniu skomplikowania metody i o różnych sukcesach
terapeutycznych. Liczba punktów, ich niespecyficzność (l punkt odpowiada kilku lub kilkunastu
dolegliwościom) i wiele sposobów manipulacji dopuszczają dużą swobodę w metodzie. W
praktyce każdy lekarz posługuje się inną metodą, którą sobie sam wypracowuje i udoskonala.
Jedni nakłuwają punkty bliskie chorego narządu, inni preferują odległe. Jeśli dolegliwość jest
jednostronna, nakłuwa się punkty po stronie chorej lub przeciwnie, po zdrowej. Są lekarze, którzy
we wszystkich dolegliwościach stosują nakłucia tylko lewej połowy ciała lub lewej małżowiny
usznej. Również liczba wprowadzanych igieł jest różna: od l -2 do kilkudziesięciu.
Brak jednakowej metodyki był poważnym utrudnieniem dla badaczy akupunktury. Szeroki
zakres wskazań leczniczych, praktycznie obejmujący wszystkie dolegliwości spotykane w
medycynie, musiał budzić sprzeciw lekarzy europejskich, w oczach laików natomiast,
akupunktura jawiła się jako panaceum. Egzotyka metody, pięciotysiącletnia tradycja, brak
objawów ubocznych i prawie brak przeciwwskazań (Chińczycy jako przeciwwskazanie do
nakłuwania podają wyniszczenie organizmu i stan po wypiciu alkoholu), wzmacniały fantazje na
temat skutecznego „leku".
Skrajni sceptycy negowali wartość akupunktury, ostrzegali przed nią optymistów, na
łamach popularnej prasy poddawali ostrej ocenie osobowość i etykę stosujących ją lekarzy.
Specjaliści, którzy rozpoczęli badania kliniczne i doświadczalne, maskowali się często w obawie
przed opinią środowiska medycznego, zmieniali nazwę metody, stosowali różne jej modyfikacje.
W kłopotliwej sytuacji znalazło się Ministerstwo Zdrowia, które musiało ustosunkować się do
problemu, a które zręcznie wybrnęło z sytuacji wydając w roku 1974 pismo zakazujące
stosowania w Polsce akupunktury (słusznie motywując możliwością wywołania wirusowego
zapalenia wątroby oraz nieznanym mechanizmem działania), natomiast zezwalając na
prowadzenie badań akupunktury na terenie placówek naukowych.
Stosunek większości lekarzy opierał się na zdroworozsądkowym rozumowaniu.
Akupunktura nie może być panaceum, bowiem nie utrzymano by jej w tajemnicy przed światem
przez 5 tyś. lat, musi natomiast mieć jakieś działanie terapeutyczne, skoro ma tak długie tradycje
i jest nadal popularna na Dalekim Wschodzie. Przypomniano wtedy, że w Europie akupunkturę
popularyzowano już kilkakrotnie i po pewnym czasie zarzucano. Prawdopodobnie przywiózł tę
metodę do Europy w XVII wieku holenderski lekarz Honkin. Na początku XIX wieku akupunkturę
stosowali rosyjscy lekarze, próbując stworzyć jej podstawy naukowe. Do Francji akupunkturę
przywiózł w roku 1816 L. J. Berlioz, ojciec słynnego kompozytora, a stosowali ją Soulie de
Morant i Roger de la Fuye, których książki na ten temat nadal cieszą się w tym kraju
powodzeniem.
Ostatnia fala zainteresowania akupunkturą datuje się od wizyty Nixona w Chinach, po
której to wizycie ożywiła się bardzo wymiana handlowa i kulturalna świata zachodniego z
Chinami. W Ameryce pojawiły się artykuły dziennikarzy towarzyszących delegacji amerykańskiej,
3
zafascynowanych akupunkturą, jeden z nich nawet poddał się takiemu zabiegowi. Dla
odwiedzających Chiny najbardziej niewiarygodne a zarazem przekonujące o skuteczności
metody były operacje przeprowadzane w znieczuleniu akupunkturą. Te nowe możliwości
akupunktury odkryli lekarze chińscy stosunkowo niedawno: pierwsze operacje w znieczuleniu
igłami przeprowadzono bowiem dopiero w roku 1958. Prawdopodobnie przyczyniły się one do tak
olbrzymiego zainteresowania i rewaluacji starej metody. Tym razem w Europie i Ameryce
akupunktura trafiła na podatny grunt. Nasycenie medycyny chemią osiągnęło apogeum. Liczne
powikłania farmakoterapii, objawy uboczne, uzależnienia, rozczarowania chorych, którym środki
farmakologiczne nie pomogły, lęk przed bólem, którego terapia była ciągle niezadowalająca,
spowodowały odwrót od niej. Rozpoczęły się poszukiwania środków bardziej naturalnych,
fizjologicznych. Renesans zaczęła przeżywać fizykoterapia, psychoterapia, ziołolecznictwo.
Akupunktura była stymulatorem wielu ciekawych badań, najbardziej jednak interesowały
lekarzy jej właściwości przeciwbólowe. Bez przesady można powiedzieć, że przyczyniła się do
większego zainteresowania problematyką bólu, szczególnie tego najbardziej kłopotliwego - bólu
przewlekłego. W roku 1974 powstała Międzynarodowa Federacja Badania Bólu (International
Association for the Study of Pain - IASP). Organem IASP jest pismo „Pain", reprezentujące
wysoki poziom naukowy; prace na temat akupunktury zajmują w nim kilka procent ogólnej
problematyki bólu.
Istniejące od wielu lat Międzynarodowe Towarzystwo Akupunktury zaczęło przeżywać
swoisty renesans. Powstało również Międzynarodowe Naukowe Towarzystwo Usznej Terapii. W
wielu krajach pojawiły się lokalne towarzystwa, a nawet (podobno) w niektórych (Francja)
wprowadzono dla lekarzy specjalizację z akupunktury (!). Powstało kilka poświęconych tej
tematyce pism o zasięgu międzynarodowym, o średnim poziomie naukowym („The American
Journal of Chinese Medicine", „Chinese Medical Journal", „Acupunc-ture and Electro-Therapeutic
Research", „American Journal Acupuncture") oraz wiele pism lokalnych.
Pojawiły się również liczne publikacje książkowe, początkowo o charakterze
popularnonaukowym, potem w postaci przeznaczonych dla lekarzy podręczników, zawierających
m.in. szczegółowe indeksy punktów umożliwiających leczenie niemal wszystkich chorób - coś w
rodzaju książek kucharskich. Autorzy większości tych książek w tłumaczeniu mechanizmu
akupunktury opierali się na tradycyjnej chińskiej koncepcji dwóch przeciwstawnych sił przyrody:
Jang i In. Również metodę terapii Czen przedstawia się najczęściej ortodoksyjnie. Książki te
przyczyniły się niewątpliwie do popularyzacji akupunktury na świecie, nie wniosły jednak nic do
wyjaśnienia jej mechanizmów.
Najpopularniejszą pozycją książkową był do niedawna podręcznik i atlas akupunktury
Manna oraz An Outline of Chinese Acupuncture (Zarys akupunktury chińskiej) wydany przez
Instytut Chińskiej Medycyny Ludowej. W Polsce, w roku 1964, ukazało się tłumaczenie książki W.
G. Wogralika i E. S. Wjazmienskiego Zarys chińskiej medycyny. Choć starsza, książka ta, w
odróżnieniu od poprzednich, jest próbą nowszego spojrzenia na akupunkturę; dużo miejsca
poświęcił autor również filozofii oraz historii tradycyjnej medycyny chińskiej.
W kilku krajach powstały ośrodki i instytuty akupunktury, które prowadzą szkolenia dla
lekarzy (i nie tylko lekarzy), w formie kilkumiesięcznych kursów. Z relacji uczestników mogę
sądzić, że są one na dość różnym poziomie. W Polsce również prowadzone są kursy
akupunktury dla lekarzy. Szkolenie trwa dwa tygodnie i obejmuje 100-130 uczestników. Forma
takiego szkolenia budzić musi niepokój środowiska medycznego, czego dowodem była dyskusja
na łamach prasy.

1.2. „Starego dębu się nie przesadza"

4
 Wiemy, że człowiek stary nie lubi zmian. Jego mechanizmy adaptacyjne są zbyt słabe, boi
się więc nowych warunków, zmiany miejsca zamieszkania, zmiany pracy. W swoim środowisku
czuje się pewniej i choć nie zawsze jest ono sprzyjające, to jednak je zna, wie czego i kiedy
może się obawiać. Nauczył się jak z tymi trudnościami walczyć, jest zżyty z każdą osobą, z
każdym przedmiotem z otoczenia. Perspektywa zmiany budzi w nim lęk - lęk przed nieznanym.
Rośliny i zwierzęta mają jeszcze słabsze mechanizmy adaptacyjne, przeniesione w inne
środowisko często giną, urodzone w nowym łatwiej się do niego adaptują.
Funkcja, jaką spełnia przedmiot w życiu ludzi, jego przydatność, eksploatacja, składają się
na jego żywotność. Przedmiot „umiera", gdy przestaje spełniać swoje zadanie, gdy staje się
niepotrzebny, niewykorzystany. Domy, meble, narzędzia, stroje, zabawki to tylko wytwory
materialne, człowiek wytwarza jednak również pojęcia abstrakcyjne, nie mieszczące się w
kategoriach realnych. Składają się na nie legendy, wierzenia, fantazje. Kontakt z grupą,
otaczającą przyrodą, wytworami materialnymi i abstrakcyjnymi tworzy klimat środowiska, jego
tradycję i kulturę. Specyfika każdego z czynników decyduje o odrębności kultury i tradycji
poszczególnych grup.
Odrębności są często olbrzymie, niezrozumiałe i niepojęte dla człowieka innej wspólnoty.
To, co stanowi tabu dla członków jednej grupy, dla drugiej jest przyjętym obyczajem lub kultem
(matriarchat, poligamia, antykoncepcja, kanibalizm, pornografia, homoseksualizm).
Medycyna, szczególnie ludowa, jest może najsilniej związana z filozofią narodu, jego
tradycją i kulturą. Joga - system filozoficzny, kulturalny i medyczny mogła się zrodzić tylko w
Indiach. Przeszczepiona do krajów Europy Zachodniej przestaje być wiarą, sposobem życia i
zachowania - staje się zbiorem kilkudziesięciu dziwnych ćwiczeń ruchowych. Zasadniczy jej cel
(wgląd we własną psychikę i umiejętność kontroli ciała) Europejczycy uzyskują poprzez
psychoanalizę lub spowiedź, piłkę nożną i kulturystykę. Pozycje i okrzyki w karate wzbudzają lęk
u wroga z Dalekiego Wschodu, ale u Europejczyka raczej śmiech i ciekawość. Śmiechem
przyjęto w Afryce występy znakomitego europejskiego zespołu baletowego. Takie przykłady
można by mnożyć, chciałem tylko podkreślić, że wyrwany z filozofii, tradycji i kultury Chin system
zwany akupunkturą nie przyjmie się w innej społeczności. Tak wykastrowana metoda będzie
dziwna, niezrozumiała i nienaukowa, a jej system filozoficzno-medyczny jest nam obcy, zbyt
odległy i nie pasuje do pojęć wytworzonych w naszej rzeczywistości. Cenną sprawą jest
umiejętność wyłowienia z kultury innego narodu wartości obcych, ale zbliżonych do zawartych we
własnej kulturze. Przeszczepienie pewnych myśli, technologii, sposobów leczenia wymaga ich
adaptacji do zmienionych warunków, jeśli się ten proces pominie, przeniesiona wartość umrze
śmiercią naturalną, tak jak to się właśnie kilkakrotnie przydarzyło w Europie akupunkturze. W
przypadku tak starej metody jak terapia Czen, adaptacja jest niezwykle trudna - wymaga przede
wszystkim podbudowy teoretycznej lub ideologicznej, tzn. umieszczenia jej w którymś z naszych
systemów medycznych; psychologicznych, somatycznych (lub obu), oraz podbudowy naukowej,
której aku-
punktura tradycyjna nie ma. Mamy wiele przykładów udanych adaptacji pewnych fragmentów
kultur innych narodów, na przykład judo - japoński sposób walki, modyfikacje afrykańskich
tańców w europejskich dyskotekach lub choćby wspomniane ćwiczenia Joga. W medycynie
jedną z bardziej udanych transpozycji jest opracowany przez Schultza trening autogenny
wywodzący się z pewnych założeń systemu Joga. W sposób prostszy, a przede wszystkim
bardziej zrozumiały dla Europejczyka, trening ten umożliwia kontrolę funkcji ciała również tych
nieświadomych (jak praca serca, regulacja temperatury itp.), sterowanych poprzez układ
nerwowy wegetatywny i poprzez układ hormonalny. Należy pamiętać, że medycyna europejska,
5
choć młodsza historią od medycyny Wschodu, o wiele dynamiczniej się rozwijała i rozwija, i
dzięki temu osiągnęła wyższy poziom. W okresie jednorazowych igieł, strzykawek, rękawiczek i
innego sprzętu, musi budzić zastrzeżenia nakłuwanie chorych tą samą igłą, często w dodatku źle
lub wręcz wcale nie sterylizowaną. Przeszczepienie akupunktury wraz z jej całym ideologicznym i
historycznym balastem jest tendencją wielu europejskich jej entuzjastów. Może to wynikać z
nieznajomości osiągnięć współczesnej medycyny Zachodu lub zafascynowania kulturą
starożytnego Wschodu. Gorzej, jeśli u podłoża takich działań leżą obniżony samokrytycyzm lub
niezaspokojone potrzeby uznania zawodowego i potrzeba społecznego rozgłosu.

6
 2. Historia medycyny chińskiej

Medycyna ludowa każdego narodu jest powiązana z religią i filozofią, ale rzadko ten
związek jest tak silny, jak w krajach Dalekiego Wschodu. Zasadnicze nurty chińskiej filozofii
klasycznej przetrwały od VIII w.p.n.e. do czasów współczesnych, przenikając do kultury, sztuki,
medycyny, stosunków społecznych i tworząc specyficzną dla tego kraju religię odmienną od
innych religii. Bowiem jako religię Chin wymienia się czasami 2 podstawowe nurty starożytnej
filozofii chińskiej - konfucjanizm i taoizm, a legendarnych twórców tych kierunków Konfucjusza i
Lao-cy otacza kult podobny do boskiego. Konfucjanizm jako oficjalna doktryna polityczno-
moralna przetrwał do roku 1912. Charakterystyczny dla tego kierunku był kult przeszłości -
głoszący, że tylko w przeszłości należy szukać wzorców moralnych, etycznych, społecznych.
Taoizm głosił jedność świata i prawidłowość zjawisk przyrody, a więc deterministyczne podejście
do zjawisk zachodzących w przyrodzie i w stosunkach społecznych. Na nauki przyrodnicze, a
więc i medycynę, duży wpływ wywarł kierunek reprezentowany przez „szkołę wróżbiarską",
interpretujący wszelkie zjawiska „zasadą przeciwieństw" (Jang-In) oraz teorią „pięciu elementów"
(Wu-Sing). Przyrodą rządzą dwie siły o przeciwnym kierunku działania: pozytywna (jasna) - Jang
i negatywna (ciemna) - In. Porządek świata jest wynikiem równowagi tych sił, ich naprzemienna
dominacja (pobudzanie i hamowanie) daje dynamikę i rytm przyrodzie. Jang jest symbolem
wszystkiego co mocne, męskie, jasne, piękne, aktywne; In - oznacza słabe, kobiece, ciemne,
bierne.

Noc (In) zamienia się w dzień (Jang), zima (In) w lato (Jang). Materialną podstawą przyrody jest
5 praelementów: ziemia, złoto, woda, drzewo i ogień, pozostających w dwojakiego rodzaju
zależności od siebie (rys. 1). Jeden element rodzi następny (zależność ojciec-syn) - z ziemi
powstaje złoto, ze złota woda, z wody drzewo, z drzewa ogień, ogień zamienia wszystko w
ziemię. Jednocześnie ten sam element niszczy swojego wnuka (zależność ojciec-wnuk), ogień
topi złoto, a woda gasi ogień. Stosunkiem ojciec-syn rządzą siły pobudzające (Jang), a ojciec-
wnuk siły hamujące (In). Na tym wzajemnym pobudzaniu i hamowaniu, ciągłej przemianie
praelementów opiera się cala aktywność przyrody, Wszechświata. Te same zasady dotyczą istoty
ludzkiej, człowiek bowiem jest maleńkim wszechświatem zbudowanym z tych samych

7
elementów. Jego 5 podstawowych układów ściśle odpowiada 5 praelementom (rys. 1): ziemi -
śledziona, złotu - płuca, wodzie - nerki, drzewu - wątroba, ogniowi - serce. Nazwy nie
odpowiadały ściśle narządom, a raczej całym układom, które też Chińczycy inaczej sobie
wyobrażali i nadawali im funkcje nie zawsze zgodne z rzeczywistością. Na przykład serce
oznaczało układ krążenia i sferę psychiki, śledziona - układ trawienny, płuca i skóra - oddechowy,
nerki - układ moczowy, hormonalny oraz odpowiadający za przemianę wodną ustroju, wątroba
oznaczała układ nerwowy. Układy te pozostają również w stosunkach ojciec-syn (pobudzenie) i
ojciec-wnuk (hamowanie). Pobudzenie układu nerwowego (wątroba) dla przykładu powoduje
automatycznie pobudzenie układu krążenia (serce), a to z kolei pobudza układ trawienny
(śledziona) powodując głód, który jednocześnie jest hamowany przez pobudzony układ nerwowy
(wątrobę).
Zachowanie równowagi w procesach pobudzania i hamowania jest gwarantem zdrowia.
Choroba powstaje w wyniku zaburzenia tej równowagi. Może to być choroba z nadmiaru -gdy
przeważają procesy pobudzenia (Jang), lub niedoboru -gdy jest przewaga procesów hamujących
(In). Wśród chorób Jang wymienia się nadczynność gruczołów, hipertonię, hiper-termię itd., do
chorób In zaliczyć należy wszystkie stany obniżonego napięcia, wydzielania, jak hipotonia,
hiposekrecja itd. Zadaniem lekarza jest rozproszyć nadmiar energii w chorobach z nadmiaru lub
dodać tej energii w chorobach z niedoboru. Te doktryny przetrwały w ludowej medycynie
chińskiej do dziś i są między innymi podstawą akupunktury. Koncepcje chorób z nadmiaru i
niedoboru nie były wymysłem li tylko Chińczyków. Wychodząc z podobnego założenia, istnienia
przeciwstawnych czynników wewnątrz i na zewnątrz organizmu, zgodnie z poglądami filozofa
Anaksymenesa, niektórzy reprezentanci greckiej medycyny z V w.p.n.e. mówili o chorobach z
namiaru lub niedoboru. W odróżnieniu od objawowego nazewnictwa chińskiego ta nomenklatura
zawierała informację etiologiczną. Na przykład choroba z niedoboru pokarmu, nadmiaru cukru
lub nadmiaru zimna. Z zasady tej wyrosła allopatia - nowa terapia oparta na leczeniu
przeciwieństw przeciwieństwami (contraria contrariis), która w różnych formach przetrwała do
dziś, choć od XVIII w. stopniowo wypierana przez homeopatię - leczenie podobnego podobnym
(similia similibus).
W medycynie chińskiej razić muszą fantastyczne opisy narządów, układów i przypisywane
im funkcje. Teoria była raczej słabą jej stroną, co wynikało z zakazu sekcji zwłok i badań. W
starożytnej medycynie chińskiej zakazem objęte były nawet takie czynności jak macanie,
rozbieranie pacjenta. Medyk posługiwał się więc głównie teleceptywnymi narządami zmysłu -
wzrokiem, węchem. Oglądano naturalne o-twory ciała (oczy. usta, nos, uszy), obwąchiwano
pacjenta, jego oddech i wydaliny. Dotykiem medyk mógł badać jedynie tętno na tętnicy
promieniowej. Diagnostyka tętna była rozbudowana do rozmiarów niespotykanych w innych
krajach. Tętno badano na obu nadgarstkach uciskająca trzema palcami każdą tętnicę.
Do oddechu przywiązywano dużą wagę. bowiem energia Jang i In krążyła w postaci
gazowej odpowiednimi kanałami (południkami) i kontaktowała się z otaczającym światem
poprzez oddech (ki) i punkty chińskie leżące wzdłuż kanałów.
W terapii dominowały początkowo preparaty przyrządzane z ziół oraz wydalin, wydzielin ludzkich
i zwierzęcych (koproterapeutyki). Najstarszy traktat o terapii ziołami przypisywany Szen-
Nungowi, twórcy akupunktury, pochodzi z XII w.p.n.e.
Cecha pozytywną medycyny Chin, wyróżniającą ją wśród innych krajów tego okresu była
szeroko rozumiana profilaktyka. „Jeśli człowiek nie zachowuje porządku w odżywianiu -uczył
Konfucjusz - regularności w przyjmowaniu pokarmów i umiaru w pracy - choroba zabija go".
Higiena osobista, regularne odżywianie, gimnastyka, znane chińskie ćwiczenia oddechowe
(będące wg niektórych początkiem hinduskiego systemu Joga), zapobieganie pewnym chorobom
8
zakaźnym (Chińczycy potrafili np. skutecznie zapobiegać ospie, wprowadzając do nozdrzy osób
zdrowych treść pobraną z pęcherzy skórnych osób chorych na ospę), leki odmładzające, stawiały
na wysokim poziomie chińską profilaktykę zdrowotną. Również akupunkturze, od początku jej
istnienia, przypisywano duże znaczenie profilaktyczne. Drażnienie punktu Tsu-san-li pod kolanem
(p. rys. 21, punkt 7) miało utrzymywać w dobrej kondycji fizycznej, zapobiegać chorobom i
przedłużać życie. Ponoć ci, którzy systematycznie jeden raz w tygodniu przyżegali sobie ten
punkt, dożywali w dobrym zdrowiu 150 a nawet 200 lat.
Wczesny rozwój terapii fizykalnej był charakterystyczną cechą starożytnej medycyny
chińskiej. Najpopularniejszą oczywiście była akupunktura wykonywana przez bosonogich,
wędrujących uzdrowicieli. Prostsza od niej technika moxa, polegała na przypiekaniu lub
nagrzewaniu odpowiednich miejsc na powierzchni ciała specjalnymi papierosami ziołowymi lub
spalaniu tego samego ziela na plasterku cebuli ułożonym na chorym miejscu. Moxa cieszyła się
dużym powodzeniem u niemedyków. W okresie matriarchatu, matka rodu znała tajemnicę
preparowania ziela i leczenia przypieczkami. Przypieczki nie były li tylko domeną medycyny
chińskiej. W starożytnej Grecji wykonywano przyżegania wapnem, w średniowieczu metoda
przyżegania popularna była w krajach a-rabskich, gdzie wykonywano ją specjalnymi metalowymi
żegadłami.
Obok tych dwóch fizykalnych metod rozwijał się masaż, nieco odmienny od stosowanego
w innych krajach, bardziej precyzyjny, często w formie ucisku pałeczką bambusową lub palcem
miejsc bolesnych i punktów leżących na południkach.
Chińczycy znali bańki, zazwyczaj wykonywane z bambusa, mające kształt długich rurek. Bańki
przystawiano w różnych miejscach ciała, nawet na twarzy.
Wspomniane ćwiczenia oddechowe, oprócz fizycznego treningu i nauki prawidłowego
oddychania, były chyba najdoskonalszym pierwowzorem technik psychofizjologicznych, uczyły
koncentracji, relaksu, umiejętności wpływania na niektóre funkcje wegetatywne. Zawierały
również element medytacji i autoanalizy. Ćwiczący izolował się od otoczenia
poprzez zamknięcie powiek, ust, wciągnięcie odbytu, skoncentrowanie się na własnym ciele i
odcięcie od dźwięków i wrażeń świata zewnętrznego. Po tym tzw. „zamknięciu się ze wszystkich
stron" - wspominał swoich bliskich, własne życie i najważniejsze wydarzenia ostatnich dni, a
następnie wykonywał szereg ćwiczeń, szczególną uwagę zwracając na prawidłowość
oddychania. Istnieją podstawy, aby sądzić, że hinduska Joga, medytacje transcendentalne oraz
współczesne techniki terapii psychofizjologicznych, jak trening autogenny, różne formy relaksu,
autohipnoza, wywodzą się z chińskich ćwiczeń oddechowych.
W okresie feudalnym, w pierwszym tysiącleciu n.e., ukazało się w Chinach kilka dużych
traktatów medycznych. Początkowo były to rękopisy, a od VIII wieku, gdy pojawiła się technika
prostego druku zwana ksylografią - pierwsze książki, powielane w większej liczbie egzemplarzy.
Technika ksylografii przyczyniła się do rozwoju nauki, w tym również medycyny. W roku 1111
wydano dwustutomową encyklopedię medycyny, a w XIII wieku dwudziestoczterotomowy traktat
o chorobach kobiecych**. Sukcesami medycyny tego okresu było wprowadzenie szczepień
przeciw ospie, kształcenie lekarzy, pierwsze specjalizacje medyczne, co łącznie z osiągnięciami
w innych dziedzinach, takimi jak wynalezienie prochu, kompasu i czcionki drukarskiej, świadczyło
o wysokim rozwoju gospodarczym Chin tego okresu. Niewątpliwie bodźcem dla postępu
medycyny w pierwszej połowie drugiego tysiąclecia było wprowadzenie odpowiedzialności
lekarzy. Za błędy w sztuce leczenia surowo karano, nawet śmiercią.
Odległość i odrębność kultury chińskiej sprawiały, że była ona mało znana w krajach
europejskich. Po okresie okupacji mongolskiej (1211-1368), której kres położył ludowy ruch tzw.
„Czerwonych Turbanów", nastąpiły rządy dynastii Ming, w czasie których rozbudowała się
9
żegluga, handel, nastąpiła stabilizacja gospodarcza. Podróże do Indii, Indonezji i Afryki
pozostawiły pewne ślady kultury chińskiej w tych krajach, dotyczyło to również medycyny,
zwłaszcza takich jej działów jak ziołolecznictwo, akupunktura, moxa. Od agresji Mandżurów w
roku 1644 (kiedy to pojawił się warkocz chiński jako symbol poddaństwa i solidarności z
okupantem), datuje się kolejny upadek gospodarczy Chin i początek wpływu kapitału
europejskiego (Anglii, Francji, Holandii, Rosji) na ich gospodarkę. Mniej więcej w tym okresie
akupunktura i moxa przeniknęły do Europy. Kolejne wojny chiń-sko-angielskie na początku XIX
wieku (I, II i III wojna opiumowa) pogłębiły kryzys gospodarczy i polityczny w Chinach i
ostatecznie „obaliły chiński mur", udostępniając światu tajemnicę medycyny chińskiej, tak
odmienną i egzotyczną, gdyż wywodzącą się z odmiennej od europejskiej filozofii-religii.
Nazwą wojna opiumowa wywodzi się od opium, które stało się symbolem kolonializmu
angielskiego w Chinach. Z uprawy, produkcji i rozpowszechniania narkotyków Anglicy czerpali
ogromne zyski, przy jednoczesnej degeneracji i upadku moralnym narodu chińskiego.

3. Trochę szczegółów o metodzie

3.1. Południki i punkty

W organizmie ludzkim i zwierzęcym specjalnymi kanałami krąży energia życia (chi).

Ponieważ kanały te biegną wzdłuż ciała nazwano je południkami przez analogię do południków
ziemskich.
Chińskie południki (rys. 2) nie odpowiadają żadnym znanym systemom komunikacji
ustrojowej, żadnym anatomicznym tworom, chociaż zdarza się, że przebieg niektórych pokrywa
się na krótkich odcinkach z przebiegiem nerwów obwodowych (np. południk pęcherza
moczowego i nerw kul-szowy w kończynie dolnej - rys. 3). Krąży nimi energia życiowa - są to
więc raczej linie przewodzenia, nie mające odpowiedników anatomicznych.
Każdy z południków zawiera stałą liczbę tzw. punktów chińskich. Krążąca południkiem
energia łączy narząd z powierzchnią ciała, co w przypadku choroby narządu wewnętrznego
objawia się bolesnością lub zwiększoną wrażliwością punktów na skórze. 12 południków
parzystych odpowiada 12 miesiącom, a 366 punktów na nich - liczbie dni w roku. Ponadto istnieją
2 nieparzyste południki w linii środkowej ciała, przedniej i tylnej. W tabeli l zestawiono wszystkie
południki i podliczono najważniejsze punkty chińskie. Łącznie na całym ciele jest ich 669. Tę
liczbę punktów najczęściej spotyka się w starych chińskich opracowaniach. Na każdym południku
znajdują się 3 punkty główne i 3 szczególne. Znajomość ich funkcji i lokalizacji w akupunkturze
klasycznej jest niezbędna.

10
 Rys.3 Podobieństwo przebiegu południka pęcherza moczowego i nerwu
kulszowego

Rys. 2 Starochińskie schematy z południkami:

1. Południk płuc
2. jelita grubego
3. żołądka
4. śledziony
5. serca
6. jelita cienkiego
7. pęcherza moczowego
8. nerek
9. osierdzia i seksu
10. potrójny ogrzewacz
11. pęcherzyka żółciowego
12. wątroby
13. odpowiedzialny

11
 14. nadrzędny

Punkty główne:
1. Punkt pobudzający (Jang) - drażnienie tego punktu wzmaga niedostateczną funkcję narządu
(chorobę In), dodaje brakującej energii.
2. Punkt rozpraszający, hamujący (In) - drażnienie go, hamuje nadmierną funkcję narządu
(chorobę Jang), rozprasza nadmiar energii.
3. Punkt źródło - drażnienie tego punktu wzmaga efekt poprzednich punktów, a więc efekt Jang
lub In.

Punkty szczególne:
1. Punkty odczucia (odniesienia) - leżą tylko na południku pęcherza moczowego, ale
odpowiadają pozostałym południkom, są zwykle bolesne, ich drażnienie wzmaga efekt
poprzednich punktów odpowiadającego południka. Praktycznie więc każdy narząd (układ) ma
swój punkt odniesienia na południku pęcherza moczowego.
2. Punkt alarmowy - najczęściej znajduje się nad chorym narządem lub w niewielkiej od niego
odległości. Punkt ten potrafi zlokalizować sam chory.
3. Punkt przejściowy - nakłuwa się w chorobach dwu narządów powiązanych tym samym
pulsem (np. nerka i pęcherz moczowy).

Punkt lokalizuje się uciskając pałeczką (może być długopis), albo delikatnie kłując igłą
skórę. Punkt znajduje się zazwyczaj w miejscu najbardziej bolesnym. W to miejsce wprowadza
się igłę na głębokość od kilku mm do kilku cm. Reakcja pacjenta - zaskoczenie, skrzywienie
12
twarzy, otwarcie ust, napięcie mięśni, uczucie rozpierania, prądu, bólu, świadczy o „złapaniu
ducha" - wskazuje na prawidłową lokalizację. Pewnej wprawy wymaga nakłucie miejsca
bolesnego w sposób bezbolesny. Jest to możliwe, a nawet konieczne, jeśli lekarz nie chce, aby
pacjent zrezygnował z terapii po 2-3 zabiegach. Punktom chińskim leżącym pod skórą nie
odpowiada żaden anatomiczny twór, skóra nad nim jest zazwyczaj bardziej bolesna, a Soulie de
Morent twierdzi, że również bardziej napięta, mniej śliska, a gdy dobrze się przyjrzeć, to miejsce
to jest nieco wgłębione (sam tego nie zauważyłem). Stosując odpowiednie igły lub manipulację
nimi, osiąga się efekt pobudzający (Jang) lub hamujący (In). W celu uzyskania pobudzenia
stosuje się igły złote lub energiczne (bolesne) obroty igłą; w celu uzyskania hamowania - srebrne
igły lub delikatne, niebolesne, lecz długotrwałe obroty, lub tzw. dziobanie (pionowe, drobne
ruchy). Obroty igłą w prawo - działają pobudzająco, w lewo - hamująco, nakłucie ostrą igłą lub
nakłucie szybkie - pobudza, tępe - hamuje. Chcąc uzyskać na przykład silny efekt pobudzający
(Jang) w chorobie z niedoczynnością (In), powinno się nakłuć punkt pobudzający złotą igłą,
szybkim energicznym nakłuciem, wykonując rotację w prawo, oraz punkt źródło w podobny
sposób. Odpowiedni sposób nakłucia pozostałych punktów wzmocni lub osłabi poprzedni efekt.
Diagnostyka tętna decyduje o wyborze odpowiedniego południka, punktów i o sposobie nakłucia.
Stopień skomplikowania i duże możliwości spekulacji i kombinacji nie pozwalają na zachowanie
jednoznacznej, powtarzalnej metodyki. Opieranie się tylko na diagnostyce tętna (jedynego i
wątpliwego objawu) nawet tak precyzyjnie rozbudowanej -budzi takie same zastrzeżenia, jak
rozpoznawanie chorób z układu źrenic lub wróżenie z dłoni. Wieloletnia praktyka
anestezjologiczna pozwala na dobre różnicowanie podstawowych cech tętna (anestezjolog bada
tętno pacjenta kilkadziesiąt razy w czasie jednej operacji). Jestem anestezjologiem i twierdzę, że
nawet dziesięcioletnia praktyka nie daje umiejętności tak subtelnej oceny tętna, a sam objaw
często bywa zwodniczy. Lekarze-akupunkturyści w niektórych krajach, na przykład we Francji,
bazują często tylko na tradycyjnej chińskiej diagnostyce tętna.

3.2. Aurikuloakupunktura

Aurikuloakupunkturę, czyli akupunkturę uszną, zaliczyć należy raczej do metod

podobnych niż odmian akupunktury. Za twórcę aurikuloakupunktury uważa się współcześnie
żyjącego francuskiego lekarza Nogiera. Nogier sądzi, że istnieje bezpośredni związek pomiędzy
pewnymi obszarami małżowiny usznej, a poszczególnymi odcinkami kręgosłupa. Przez
nakłuwanie tych obszarów igłami łagodził dolegliwości (ból) związane ze zmianami
zwyrodnieniowymi kręgosłupa.

13
 Ryc.4 Punka małżowiny usznej (a) i homunkulus uszny (b)

Tradycyjne schematy punktów chińskich podają jedynie 2-3 punkty w małżowinie usznej.
Nakłuwa się je rzadko, łącznie z punktami ciała i raczej jako punkty dodatkowe. Nogier wyróżnił
początkowo kilkanaście punktów na obrzeżu małżowiny; ich liczba szybko rosła, obecnie
schematy liczą ponad 110 punktów odpowiadających wszystkim narządom oraz u-kładom
anatomicznym. Punkty tworzą małego homunkulusa ułożonego w pozycji głową w dół, z
podkurczonymi kończynami dolnymi (rys. 4). Swoim położeniem homunkulus przypomina płód w
macicy. Jedną trzecią dolnej części małżowiny zajmuje głowa (podobnie w przypadku płodu
głowa stanowi jedną trzecią część jego ciała). Punkty korespondujące z narządami
wewnętrznymi leżą w zagłębieniu zwanym łódką muszli. Cechuje je zwiększona bolesność na
ucisk i kłucie; ta cecha została wykorzystana do ich lokalizacji. Do nakłuwania używa się krótkich
metalowych igieł akupunkturowych. W celu uzyskania silniejszego efektu przeciwbólowego lekarz
wykonuje igłą delikatne obroty w lewo i w prawo.
Aurikuloakupunktura jest szczególnie popularna we Francji. Jej zwolennicy sądzą, że jest
bardziej skuteczna od akupunktury. Stosują ją do leczenia większości chorób. Jest na pewno
prostsza i bardziej uniwersalna, stosowana jako znieczulenie do operacji umożliwia jednemu
lekarzowi manipulacje kilkoma igłami. Lekarze stosujący aurikuloakupunkturę wykazują pewne
tendencje separatystyczne w stosunku do klasycznej akupunktury, co przejawia się w
nazewnictwie tej terapii (terapia uszna - auriculotherapie, medycyna uszna - auriculomedicine),
stworzeniu osobnej specjalności medycznej, osobnego towarzystwa lekarskiego, unikaniu nakłuć
innych obszarów ciała, ale równocześnie od kilku lat posługują się diagnostyką tętna, która choć
nieco odmienna od chińskiej jest równie spekulatywna. Bardziej zaawansowani potrafią na
podstawie zmian w napięciu tętna (mierzonego na
tętnicy promieniowej) podczas drażnienia punktów małżowiny usznej rozpoznać chorobę.
Obecnie oprócz aurikuloterapii mówi się również o aurikulodiagostyce. Czasami do rozpoznania
choroby wystarcza tylko dokładne oglądanie małżowiny lub delikatne nakłucie igłą, bowiem
według niektórych autorów punkty odpowiadające chorym narządom są bądź bardziej bolesne,
bądź zaczerwienione.

14
 Ryc. 5 Punkt nosa (a) i homunkulus nosa (b)

Gdybyśmy nawet z pewnymi zastrzeżeniami przyjęli za wiarygodne istnienie takiego

„usznego homunkulusa", to już zupełnie musiałaby nas zbić z tropu informacja, że istnieją
podobne w innych regionach naszego ciała, na przykład na nosie. W roku 1974 Than w książce
Acupuncture Therapy. Current Chinese Practice (Leczenie akupunkturą) przedstawił schemat
punktów nosa (nose points). Od roku 1972 lekarze z Kantonu nakłuwają punkty nosa do różnych
typów operacji. Punkty nosa wraz ze schematem ciała pokazano na rycinie 5. Osobiście gotów
jestem przypisać te „homotwory" bogatej fantazji ich autorów, a w mych przekonaniach umocniło
mnie kolejne odkrycie - akupunktury dłoni. Niewiele więc już pozostało człowiekowi wystających
części ciała do zasiedlenia przez kolejne homunkulusy.

3.3. Metody pochodzące od akupunktury

Odmiany akupunktury, to głównie odmienne od kłucia sposoby oddziaływania na punkty

chińskie, przy zachowaniu tych samych praw, jakie rządzą akupunkturą. Można by spróbować
usystematyzować je w trzy grupy: mechaniczne, termiczne i chemiczne.
Najpopularniejszą metodą, z mechanicznym sposobem drażnienia jest masaż punktowy - silny
ucisk i masowanie palcem lub pałeczką. Niektórzy nazywają ten sposób akupresurą. Istnieją
specjalne drewniane pałeczki do masażu punktowego. W tej samej grupie stosuje się również
inne „narzędzia tortur" - młoteczek z pękiem igieł. Ślad, jaki pozostaje na skórze po uderzeniu
młoteczkiem tłumaczy nazwę, która brzmi „metoda kwiatu czerwonej róży".
Najpopularniejszą w Chinach odmianą akupunktury jest moxa (przyżeganie, przypieczki). rodzaj
drażnienia termicznego, czyli jak się mówi w chińskiej medycynie ludowej -medycyna igieł i
ognia. Przypiekanie skóry w wybranych punktach powoduje odczyn zapalny, który ma
chemicznie oddziaływać na punkt przez okres gojenia. Często proces zapalny przedłużano i
wzmacniano drażniącymi substancjami, doprowadzając do ropienia i owrzodzenia.
Przypomina to stosowane w średniowiecznej Europie tzw. zawłoki - brudne sznurki,
gałgany wprowadzane pod skórę, w uprzednio spreparowany kanał podskórny, doprowadzają do
ropienia, aby w ten sposób przepędzić „złe humory". Do wykonania zabiegu moxa używa się
papierosów ziołowych, łyżeczek z płonącym zielem lub specjalnych żegadeł, a współcześnie
również aparatów z rozgrzanymi do odpowiedniej temperatury elektrodami i lasera. Zembrzuski

15
wspomina, że kapłani chińscy wbijali w skórę małe płonące kadzidła - ćwieczki, traktując to jako
obrzęd religijny, a nie medyczny.
Nieco zbliżone do poprzednich są chemiczne sposoby drażnienia skóry. Różnego typu
substancje drażniące w postaci mazideł (lub plastrów), były wcierane (lub naklejane) w miejsca
bolesne lub punkty chińskie. Niektóre z nich stosuje się nadal w chorobach reumatycznych i
zwyrodnieniowych. Strzykawka z igłą podsunęła myśl precyzyjnego wprowadzania różnych
substancji chemicznych w postaci śródskórnych lub podskórnych iniekcji. Obecnie wprowadza
się tak H2O, roztwór NaCl, witaminę B1, środki znieczulające miejscowo itp.
W medycynie ludowej różnych narodów spotykamy zbliżone do akupunktury techniki
oddziaływania fizykalnego na wybrane obszary lub punkty ciała. Najpopularniejsze są odmiany
masażu. Jeden z lekarzy wietnamskich demonstrował mi popularne w tym kraju nacieranie i
ucisk wybranych miejsc na głowie, stosowane przy bólach głowy. W wielu krajach popularne są
bańki szklane (w Europie) lub bambusowe (na Dalekim Wschodzie). Indianie brazylijscy za
pomocą dmuchawek wbijają w różne okolice skóry małe strzały, a szczep Bantu w Afryce stosuje
w różnych chorobach nacięcia skóry. Choroby mięśni i stawów leczy się często przez
nagrzewanie gorącym piaskiem, butelkami z gorącą wodą, przyżeganie punktów bolesnych
(Chiny), a współcześnie poduszką elektryczną. Niektóre kręgi kulturowe przypisują znaczenie
lecznicze ukąszeniom owadów (mrówki, pszczoły), podrażnieniom przez rośliny (pokrzywy,
rośliny kolczaste).
W roku 1950 Japończyk Y. Nakatani zaobserwował spadek oporności elektrycznej skóry w
różnych punktach ciała, w zależności od choroby. Linie, na których zgromadzone są punkty
odpowiadające choremu narządowi nazwał liniami dobrego przewodzenia - Ryodoraku (ryo -
dobry, do - przewodzenie, raku - linia) i stwierdził, że pokrywają się one z południkami chińskimi.
Powstała w ten sposób diagnostyczno-terapeutyczna metoda Ryodoraku popularna szczególnie
w Japonii. Metoda łączy chińską tradycję z elektroniką i japońską precyzją. Polega na
lokalizowaniu punktów za pomocą elektronicznego urządzenia, określaniu ich parametrów
elektrycznych i podawaniu odpowiedniej dawki impulsów elektrycznych; ma to przywrócić
zaburzoną równowagę elektryczną południka i w ten sposób wpłynąć na chory narząd. U ludzi
zdrowych zjawisko spadku oporności elektrycznej podobno nie występuje. Również po
wykonaniu blokady nerwów wegetatywnych oporność elektryczna punktów powraca do normy, co
świadczy, według Nakatani, że układ wegetatywny ma zasadnicze znaczenie w mechanizmie
akupunktury i Ryodoraku.
Metoda Ryodoraku zbliżona jest nieco do popularnej obecnie odmiany akupunktury -
elektroakupunktury, o której w kolejnych rozdziałach czasami będziemy wspominali.

4. Związek akupunktury z medycyną współczesną

16
 Cóż wobec tego sądzić o metodzie, której spekulatywna teoria nie daje się pogodzić ze
współczesną nauką. Nie można przecież przekreślić doświadczeń tysięcy pokoleń, nie można też
przymknąć oczu na doniesienia o wyleczeniu lub podleczeniu setek tysięcy pacjentów, choć
możemy mieć zastrzeżenia do naukowej strony tych publikacji.
Spróbujmy wyodrębnić najważniejsze elementy teorii Czen odrzucając tradycyjną
interpretację, a następnie poszukać współczesnych metod terapii, w których te elementy były
zawarte. W punktach przedstawiałyby się one następująco:

1. W ustroju krąży energia życiowa. Choroba jest wynikiem zaburzenia w krążeniu tej energii.
2. Choroba jednego narządu zaburza funkcję całego organizmu.
3. Na powierzchni ciała znajdują się miejsca (punkty) bolesne, korespondujące z danym
narządem.
4. Drażnienie tych punktów wpływa na przebieg choroby.
Takie przedstawienie teorii Czen odziera ją z tajemniczości i zbliża do współczesnego modelu
choroby i terapii fizykalnej.

Pojęcie energii życiowej nie doczekało się jeszcze naukowych wyjaśnień, choć jest
powszechnie akceptowane w psychiatrii i psychosomatyce. Energia życiowa jest równoznaczna z
tym, co Freud rozumie pod pojęciem kateksji. Kateksja może być swobodna (posiada ją system
świadomości) i związana (systemy nieświadome). Tłumaczenie emocji powoduje zablokowanie
energii, co przejawia się w postaci różnych kompleksów, oporów, a także bloków cielesnych.
Niektóre objawy cielesne towarzyszące chorobom psychosomatycznym są przykładem takich
bloków. Duże znaczenie przypisują im Reich i Lowen, twórcy terapii bioenergetycznej, według
której uczuć doświadcza się poprzez aktywność mięśni. Energia psychiczna towarzysząca danej
emocji, jeśli nie zostanie rozładowana, staje się przyczyną napięcia mięśni. Na przykład
przyczyną bólów serca mogą być kłopoty miłosne, napięć i bólów krzyża - nadmierne ambicje,
chęć zdobycia władzy, osiągnięcia sukcesów; napięcia karku i bóle głowy może powodować
agresja. Poprzez masaż tych grup mięśniowych można „udrożnić" przepływ energii, uzyskać jej
rozładowanie i w ten sposób usunąć dolegliwości. Stosowanie nakłuć w okolicę napiętych mięśni,
mogłoby mieć podobne oddziaływanie fizyczne.
Konieczność leczenia całego ustroju w przypadku choroby jednego narządu jest podstawą
medycyny współczesnej, traktującej człowieka jako jeden psychosomatyczny byt. W
akupunkturze ta tendencja wyrażałaby się mnogością igieł wprowadzanych w punkty na
południkach innych narządów. Chińczycy uważają, że każda choroba przewlekła powoduje
zmiany w układzie moczowym, toteż punkty odniesienia znajdujące się na południku pęcherza
moczowego nakłuwane są bardzo często. W przypadku atonii pęcherzyka żółciowego (In)
nakłucie typu Jang (punkt pobudzający południka pęcherzyka żółciowego nakłuty złotą igłą)
powinno przynieść efekt. Jeśli atonia jest wynikiem nadmiernej funkcji wątroby (Jang) nakłucie
będzie miało na celu osłabić funkcję wątroby (In) i pobudzić funkcję pęcherzyka żółciowego
(Jang).
Zgodnie z tzw. odruchem trzewno-skórnym, chorobie narządów wewnętrznych może
towarzyszyć ból skóry w pobliżu narządu. Łączność między narządem wewnętrznym a polem
skórnym nie zawsze występuje w zakresie tego samego metameru, na przykład ból z kątnicy i
wyrostka robaczkowego ma na skórze punkt odniesienia bólowego zarówno w rzucie tego
narządu, jak i w linii środkowej ciała powyżej pępka. Czasami miejsca te są bardzo odległe, na
przykład w przypadku podrażnienia przepony i chorób serca, ból rzutowany jest do lewego

17
ramienia, a czasami promieniuje do łokcia i małego palca. W przypadku dextrocardii (odwrotne
ułożenie serca) ból odczuwany jest w prawym ramieniu.
Spośród uczonych, którzy zajmowali się badaniem dróg promieniowania bólu i reakcją
odcinkową, wymienić należy Levisa i Kellgrena, Heada, Martyna, Lennandera, Mackenzie. Dwaj
pierwsi wykonywali doświadczenia bardzo przypominające klasyczną akupunkturę, drażnili
bowiem wiązadła międzykolcowe (w linii środkowej kręgosłupa) przez iniekcję 0,3 ml
hipertonicznego roztworu NaCl (miejsca iniekcji odpowiadały punktom życiowym południka
nadrzędnego). Drażnienie 8 więzadła międzykolcowego szyjnego - powodowało ból w okolicy
międzyłopatkowej, w klatce piersiowej, łokciu, przedramieniu. Chorzy z dusznicą bolesną
interpretowali ten ból jako identyczny z bólem doznanym podczas ataku choroby. Drażnienie
więzadeł międzykolcowych odcinka piersiowo-lędźwiowego wywoływało ból charakterystyczny
dla kolki nerkowej, tzn. ból okolicy lędźwiowej, pachwinowej, moszny, z podciągnięciem jąder.
Levis i Kellgren wysunęli w związku z tym tezę, że impulsy z trzewi lub głębokich struktur
somatycznych przenoszone są do okolicy odległej od okolicy pobudzonej, ponieważ są
unerwione przez ten sam segment rdzeniowy.
Dolegliwości o podobnym charakterze zauważono podczas wykonywania znieczulenia
zewnątrzoponowego. Nakłucie przestrzeni międzykręgowej L1 -L2 , powoduje ból promieniujący
do brzucha, nakłucie przestrzeni w zakresie kręgów piersiowych - ból promieniujący do
nadbrzusza, klatki piersiowej i barku.
Wynikiem prac innego uczonego, Heada, było sporządzenie przez niego mapy
segmentowego rozmieszczenia nerwów skórnych odpowiedzialnych za hiperalgezję w różnych
stanach chorobowych. Dowiódł on również, że nerwy autonomiczne z chorego narządu i skórne z
obszarów bólowego odniesienia skórnego dla tego narządu pochodzą z tego samego segmentu
rdzeniowego.
W świetle tych faktów związek narządów wewnętrznych z pewnymi polami na powierzchni
ciała jest oczywisty. Stwarza to podstawy naukowe i nowoczesnej fizykoterapii, i tradycyjnej
akupunkturze.

Ryc. 6 Miejsca rzutowania bólu narządowego na powierzchnię ciała, tzw. strefy Heada (a)
oraz chińskie punkty alarmowe – bolesność punktu informuje chorobie narządu będącego w
sąsiedztwie (b)

Miejsca odniesienia bólowego Heada pokrywają się z chińskimi punktami alarmowymi

(ryc. 6). Zarówno jedne, jak i drugie są wykorzystywane w diagnostyce i terapii. W przypadku
18
chorób przebiegających z bólem przewlekłym punkty bolesne na skórze nazywa się punktami
triggerującymi. Podrażnienie punktów triggerujących wywołuje często atak bólu. Tak zwana
trigger point therapy - polega na fizykalnym lub farmakologicznym oddziaływaniu na te punkty.
Najczęściej stosuje się drażnienie prądem impulsowym, masaże, nakłuwanie (identyczne z
akupunkturą), iniekcje punktowe ze środków miejscowo znieczulających, 10% NaCl, H2O,
sterydów, witamin.
Najpowszechniejszą formą „europejskiej akupunktury" są blokady nerwów obwodowych.
Wykonuje się je od czasu, gdy Aleksander Wood wprowadził strzykawkę, a Carl Koller
zastosował kokainę (1884) jako środek miejscowo znieczulający. Blokada polega na
wprowadzeniu środka znieczulającego w okolicę nerwu. Blokady wykonuje się w miejscu, gdzie
nerw' leży najbliżej powierzchni skóry. Ucisk palcem tego miejsca wywołuje najczęściej ból. Na
rycinie 7 przedstawiono miejsca blokad. Istnieje zadziwiająca zbieżność tych punktów z punktami
chińskimi. Już samo wprowadzenie igły w miejsce przyszłej blokady często zmniejsza ból, o
czym informują pacjenci. Podanie środka znieczulającego w sposób ewidentny znosi odczucia z
zakresu unerwienia danego nerwu. Jest to bardzo pewna i skuteczna metoda znieczulania do
operacji. Niektóre punkty chińskie pozostają w zgodzie z tzw. punktami motorycznymi mięśni
(ryc. 8). Punkt motoryczny odpowiada miejscu rzutowania nerwu ruchowego na powierzchnię
skóry (punkty pośrednie) lub miejscu wejścia nerwu do mięśnia również rzutowanemu na skórę
(punkty bezpośrednie). Podrażnienie prądem mięśnia w punkcie fnotorycznym daje maksymalny
skurcz mięśnia. Punkty motoryczne wykorzystywane są w badaniach pobudliwości mięśni (w
przypadku odnerwienia mięśnia, drażnienie w tym miejscu nie wywoła skurczu) i w elektroterapii,
w celu leczenia porażonych mięśni. Niedowłady i porażenia mięśni są jednym z częściej
wymienianych wskazań do akupunktury. Nakłucia o charakterze pobudzania (Jang) stosuje się
wprowadzając igły w punkty leżące nad mięśniem. Najlepszy efekt daje wprowadzenie igły w
punkt motoryczny (podobnie jak stymulacja prądem impulsowym).

19
 Ryc. 7 Miejsca blokad nerwów (a) i odpowiadające im punkty akupunkturowe (b)

Ryc. 8 Punkty motoryczne mięśni; większość z nich pokrywa się z punktami

akupunkturowymi

Zbliżony w mechanizmie do akupunktury jest współczesny masaż segmentarny

opracowany przez Dalicho i Gla-sera. Okazało się, że daje on dobre wyniki w leczeniu wielu
20
chorób narządu ruchu, układu krążenia, przewodu pokarmowego, układu oddechowego.
Wzajemna zależność na bazie trzewno-skórnego i trzewno-mięśniowego łuku odruchowego
pomiędzy skórą, mięśniami i narządami wewnętrznymi unerwianymi przez ten sam segment
nerwowy stanowi teoretyczną podstawę tej metody. Niektóre miejsca stosowane w technice
masażu segmentarnego pokrywają się z punktami akupunktorowymi.
Różnego typu masaże stosuje się w medycynie nowoczesnej oraz ludowej wielu krajów.
Ich tradycja jest równie długa jak akupunktury. Oprócz zasadniczej funkcji - leczenia chorób
narządu ruchu, zaobserwowano ich korzystny wpływ na choroby innych układów. W
podręcznikach medycyny fizykalnej, wśród wskazań do różnego typu masaży, wymienia się takie
choroby jak: schorzenia układu krążenia, cukrzyca, gościec przewlekły postępujący, hipotrofia u
dzieci, dychawica oskrzelowa, krzywica, choroba Raynauda, choroby dróg oddechowych,
zakrzepowe zapalenie żył, nerwice wegetatywne i oczywiście choroby narządu ruchu. Wskazania
niemal tak obszerne, jak w przypadku akupunktury; wszędzie podkreśla się jednak, że masaż
stanowi uzupełniającą metodę terapii.
W terapii bólu przewlekłego stosuje się często łagodne stymulacje prądem impulsowym.
Metodę nazywa się przez-skórną elektrostymulacją nerwów (Transcutaneous electrical nerve
stimulation - TENS, w skrócie elektrostymulacją przeciwbólowa lub tens). Ostatnio ten rodzaj
terapii bardzo się rozwinął. Impulsem była z jednej strony elektronika, której postęp umożliwił
masową produkcję tanich małych generatorów prądu impulsowego, z drugiej strony -
akupunktura, a głównie jej nowoczesna odmiana - elektroakupunktura.
Elektroakupunktura to mariaż tradycji z nowoczesnością - tradycyjne igły chińskie
wprowadzone w punkty akupunkturowe łączy się elektrodami z generatorem prądu impulsowego,
uzyskując taką samą analgezję, bez konieczności wykonywania ręcznych manipulacji igłami (ryc.
9).

Ryc9. Zabieg elektroakupunktury Ryc.10 Zabieg elektrostymulacji przeciwbólowej

W elektrostymulacji przeciwbólowej unika się nakłuwania, elektrody w postaci małych

metalowych lub gumowych płytek zostają umieszczone bezpośrednio na skórze (ryc. 10) w
miejscu bolesnym lub w miejscu rzutowania nerwów na skórę (w miejscach stosowania blokad
nerwów obwodowych). Na rycinie i l pokazano najczęstsze miejsca przyłożenia elektrod w
metodzie tens. Gumowe elektrody przylegają idealnie do powierzchni ciała, mogą pozostawać

21
przyklejone nawet przez kilka dni, umożliwiając pacjentowi podłączenie kieszonkowego
ministymulatora w dowolnym czasie i sytuacji (ryc. 12). Metoda ta, prosta i bezpieczna,
przyczyniła się do ograniczenia ilości zużywanych leków przeciwbólowych. W niektórych krajach
pacjent nabywa taki kieszonkowy aparat na receptę w aptece. W Polsce również czynione są w
tyrn kierunku starania, bowiem jedna ze spółdzielni rzemieślniczych produkuje aż 4 typy takich
aparatów. Do elektrostymulacji różni autorzy używają różnych przebiegów prądu impulsowego, o
częstotliwości od kilku do kilkuset Hz i o różnym czasie trwania impulsów. Istnieje wiele
modyfikacji tej metody. Metoda zbliżona do elektroakupunktury polega na przykładaniu małych
płytek do punktów wzdłuż kręgosłupa, jeszcze inna, mniej swoista, na wprowadzeniu 2 igieł w
przedramiona (przy bólu górnych partii ciała) lub w podudzia (przy bólu dolnych partii ciała.

Ryc. 11 Typowe miejsca przyłożenia elektrod w elektrostymulacji przeciwbólowej

Ryc. 12 Pacjentka z ministymulatorem przeciwbólowym – metoda autoterapii

Owiana aureolą tajemnicy ortodoksyjna akupunktura jest fizykalnym sposobem

oddziaływania na organizm. Każdy rodzaj fizykoterapii działa na sferę cielesną, a poprzez nią na
psychikę, ma więc oddziaływanie psychosomatyczne. W tradycyjnej i nowoczesnej medycynie
22
zachodniej można znaleźć wiele metod pokrewnych oraz systemów terapii lub ich elementów
niezwykle bliskich metodyce lub mechanizmom działania akupunktury.

5. Czy akupunkturą można wyleczyć?

Już sam fakt postawienia takiego pytania wskazuje, że odpowiedź nie jest oczywista,
wbrew opinii wielu entuzjastów akupunktury, z którymi miałem możliwość dyskutować i wielu
autorów prac, które miałem okazję czytać.
W obliczu licznych ostatnio dyskusji naukowych na temat kryteriów choroby i zdrowia
lekarze nauczyli się pewnej skromności w ocenie wyników terapii: słowo - wyleczony -pada
obecnie rzadko, jego odpowiednikiem w technice byłoby słowo - naprawiony, a wiemy, że
najdrobniejsza nawet naprawa wymaga najczęściej wymiany choćby jednego elementu. Prawo
do używania terminu wyleczony mamy wówczas, gdy przyczyna choroby była znana i możliwa do
usunięcia, a szkody, jakie wyrządziła w organizmie są niewielkie i możliwe do regeneracji. W
przypadku organizmów żywych usunięcie przyczyny (lub czasem tylko poznanie jej) można
uważać często za równoznaczne z wyleczeniem, bowiem w odróżnieniu od maszyn, organizm
żywy ma pewne możliwości samoregeneracji. Najczęściej z wyleczeniem spotykamy się w
przypadku chorób zakaźnych, urazów (złamań, zwichnięć) i nerwic. Natomiast trudno byłoby
użyć tego terminu w stosunku do pacjenta po udanej resekcji części żołądka.
23
Prawdopodobieństwo wyleczenia jest wysokie, gdy na poznaną przyczyną choroby zadziałamy
adekwatną metodą o znanym mechanizmie leczniczym. Istnieć tu musi pewna swoistość: alergen
zwalczamy przeciwciałem, prątek Kocha -streptomycyną, nerwicę - psychoterapią itd. Co wobec
tego sądzić o akupunkturze, która daje równie dobre wyniki alergicznych grupach chorób
alergicznych (Mann podaje - 44%, a Bischko - 66% wyleczenia z astmy oskrzelowej), jak i
bakteryjnych (dane z piśmiennictwa chińskiego) lub psychogennych (Garnuszewski - 30% bardzo
dobrych i dobrych oraz 37% zadowalających efektów w nerwicach)? Na pewno nie jest ona
panaceum; również mechanizm leczniczego działania akupunktury jest mało poznany. Pozostaje
nam wobec tego albo nie uwierzyć przytoczonym wynikom i zweryfikować je wykonując
odpowiednio zaprogramowane badanie, albo poddać je dyskusji przytaczając liczne
kontrargumenty, W Warszawskiej Akademii Medycznej stosowano akupunkturę u pacjentów z
katarem naczynioruchowym i alergicznym, uzyskując takie same wyniki, jak w dwóch kontrolnych
grupach, w których stosowano głośne rytmiczne stuki przekazywane przez słuchawki z
magnetofonu. Pacjenci byli badani przez laryngologa-alergologa i psychosomatyka przed i po
zakończeniu terapii. Stwierdzono, że akupunktura jest nieskuteczna u pacjentów z katarem
alergicznym, a nieznaczny efekt daje u pacjentów z katarem naczynioruchowym. jednak taki sam
jak kontrolnie stosowana metoda fonostymulacji (głośne stuki). Uznano, że efekt ten jest zależny
od sugestii, która znacznie lepiej działa na dolegliwości o charakterze psychosomatycznym, jak
wspomniany katar naczynioruchowy. Byłby więc to nieswoisty efekt leczniczy - placebo. Na
przykładzie tego badania widzimy jak ważne jest równoczesne badanie grup kontrolnych.
Obserwacja, że dolegliwości psychosomatyczne (a więc takie, których przyczyną jest
szeroko rozumiany uraz psychiczny) poddają się lepiej działaniu sugestii, nie zmienia faktu, że
leczeniem właściwym, a więc działającym przyczynowo, powinna być psychoterapia.
Odpowiednio długa i prowadzona przez wysokiej klasy terapeutów daje wyleczenie u 58-86%
pacjentów z różnego typu nerwicą. W celu prawidłowej oceny skuteczności psychoterapii
porównuje się wyniki uzyskane w grupach osób leczonych oraz nieleczonych. Samowyleczenie
nerwicy jest bowiem zjawiskiem częstym. Landis i Denker, w czasie dwuletniej obserwacji,
stwierdzili u 72% pacjentów nie leczonych znaczną poprawę, a ich obserwacje wykorzystał w
roku 1952 H. J. Eysenck w krytycznym artykule na temat nieskuteczności psychoterapii. Artykuł
Ey-sencka wywołał ostrą polemikę, wątpliwości nie zostały jednak rozwiane do dziś. Natomiast
obecnie możemy powiedzieć o skuteczności akupunktury w leczeniu nerwic tylko to, że wyniki są
zbliżone do tych, jakie Landis i Denker obserwowali w grupie nie leczonych oraz do tych, jakie
uzyskuje się za pomocą terapii nieswoistej, do której także zaliczyć należy terapię placebo. Czyż
mogliśmy się spodziewać czegoś więcej od metody fizykalnej, której mechanizmy są ciągle me
wyjaśnione, a prawdopodobieństwo przyczynowego leczenia skomplikowanych konfliktów natury
psychicznej bardzo wątpliwe. W celu pełniejszej oceny skuteczności akupunktury w leczeniu
chorób psychosomatycznych konieczna będzie w przyszłości równoczesna obserwacja grup
kontrolnych, według tych samych kryteriów oceny poprawy.
O ile leczenie akupunkturą zaburzeń psychosomatycznych oraz czynnościowych (tzn.
takich, w których upośledzona zostaje funkcja narządu, bez uszkodzenia jego struktury) budzi
wspomniane dyskusje, to możliwość leczenia chorób somatycznych (a więc takich, które
przebiegają z uszkodzeniem struktury narządu, układu) - nie budzi żadnych wątpliwości.
Akupunktura takich chorób nie leczy. Nowoczesne środowisko medyczne jest tu zgodne. Nie
neguje się na ogół możliwości doraźnego zmniejszenia bólu akupunkturą w chorobie organicznej.
Nie neguje się też możliwości zastosowania akupunktury jako leczenia uzupełniającego.
Trudno byłoby nie dostrzec wspaniałych wyników nowoczesnej medycyny fizykalnej
zarówno w leczeniu objawowym, jak i przyczynowym, w zapobieganiu i rehabilitacji. Uznając
24
wieloczynnikową etiologię większości chorób, nowoczesna medycyna jest zdania, że tylko
leczenie skojarzone daje szansę wyleczenia lub ewidentnej poprawy. Szansę wyleczenia gruźlicy
daje skojarzenie farmakoterapii z leczeniem klimatycznym, helioterapią, odpowiednią dietą,
relaksem i kinezyterapią. W przypadku astmy oskrzelowej równoczesne leczenie
przeciwalergiczne, klimatyczne, ćwiczenia oddechowe i relaks. Stosowanie tylko jednej z
wymienionych metod zazwyczaj zawodzi.
Akupunktura, jako jedna z metod fizykalnych, ma również pewne znaczenie terapeutyczne w
skojarzeniu z innymi metodami. Wątpliwe, by stosowana wyłącznie mogła przynieść
zadowalające rezultaty.
To co powiedziałem nie jest jednak zgodne z wynikami terapii wielu autorów, zebranymi w
tabeli 2. Po dokładnym przejrzeniu tabeli uderzać musi (nie tylko fachowca) wręcz olbrzymia
skuteczność tej terapii. Jak wiec jest w istocie? Wyniki te zebrano z kilku publikacji zachodnich,
które ukazały się przed rokiem 1975. Jak pamiętamy, były to lata popularyzacji akupunktury,
sensacyjnych doniesień prasy, barwnych filmów chińskich, pokazujących operacje w znieczuleniu
akupunkturą, filmów, które obiegły całą Europę i Amerykę. Z perspektywy kilku lat można by
sądzić, że również pionierzy akupunktury w Europie dali się ponieść fali entuzjazmu.
Tymczasem podzielamy więc pogląd, jaki panuje we współczesnej medycynie, a
wyrażający się konkluzją, że leczenie fizykalne (również przy pomocy akupunktury) może być
świetnym uzupełnieniem psychoterapii i farmakoterapii.

25
 6. Akupunktura i ból
6.1. Operacje w znieczuleniu igłami

Niewątpliwie największe zainteresowanie wzbudziło przeciwbólowe działanie nakłuwań.

Relacje naocznych świadków (lekarzy) operacji przeprowadzonych (w Chinach) w tym
znieczuleniu były na ogół zgodne: „akupunktura działa, pacjenci nie odczuwają bólu, uśmiechają
się, popijają sok pomarańczowy". Przytoczę fragmenty takich relacji. Ginekolog, dr W. B. Shute
tak opisuje przebieg operacji cesarskiego cięcia: „Technika nakłucia była ciekawa: dwie
sześciocalowe igły wprowadzono po obu stronach pępka, poziomo, podskórnie, równolegle do
siebie, a następnie po dwie dodatkowe w odpowiednie punkty obu kończyn. Wszystkie igły
podłączono do generatora prądu impulsowego i pobudzano w ten sposób przez 15-20 minut.
Rozpoczęto operację. Pacjentka nie odczuwała bólu ani zdenerwowania. Jadła w czasie operacji
świeże jabłka i żartowała z lekarzami. Tętno i ciśnienie przez cały czas operacji nie zmieniało
się".
Natomiast dr E. G. Dimend obserwował w Chinach operację tarczycy u
czterdziestoletniego mężczyzny: „Pacjentowi wprowadzono jedną stalową igłę w przedramię
pomiędzy kością łokciową a promieniową. Igłę podłączono do generatora bateryjnego. Następnie
podłączono dożylnie kroplówkę z 5% glukozy dodając 50 mg meperidine hydrochioride. Po
dwudziestominutowej indukcji rozpoczęto operację, w czasie której pacjent był całkowicie
przytomny i zachowywał się normalnie. Po zaszyciu skóry usiadł, wypił szklankę mleka, założył
pidżamę, pozdrowił gości amerykańskich, powiedział »Żyj długo Przewodniczący Mao«, zszedł
ze stołu i opuścił salę operacyjną".
W Chinach w latach 1958-1972 około 15-20% operacji przeprowadzano w znieczuleniu
akupunkturą, pacjentami były również dzieci. Podatność różnych okolic ciała na analgezję
akupunkturową jest różna i przedstawia się według danych chińskich następująco:

głowa, szyja, klatka piersiowa - 100%

brzuch - 95,7%
miednica - 92,1%
kończyny górne - 81,3%
kończyny dolne - 84,6%

Najlepsze efekty przeciwbólowe, 95-100% udanych analgezji, uzyskują lekarze chińscy w

operacjach klatki piersiowej, tarczycy, mózgu, wyrostka robaczkowego.
Początkowo do znieczulenia używano kilkunastu igieł, potem zmniejszono ich liczbę do kilku (1-
5), obecnie częściej stosuje się elektroakupunkturę, tzn. igły łączy się z generatorem prądu
impulsowego. Około 30 minut przed zabiegiem i przez cały czas trwania zabiegu lekarz wykonuje
igłą delikatne manipulacje (jednocześnie ruch rotacyjny i pionowy, tzw. dziobanie). Jeden lekarz
może manipulować 2 igłami. Gdy igieł jest więcej, znieczulenie przeprowadza kilku lekarzy.
Zastosowanie stymulacji elektrycznej ułatwia technikę zabiegu. Kolejnym ułatwieniem było
nakłuwanie punktów małżowiny usznej (aurikuloakupunktura).
Anestezjolog dysponował teraz małym polem, w którym miał punkty odpowiadające
wszystkim regionom ciała. Doniesienia lekarzy chińskich są niemal rewelacyjne, choć strona
metodyczna tych publikacji naukowych oraz ocena wyników budzą często zastrzeżenia.
Grupa lekarzy z Kantonu do wszystkich typów operacji stosuje jeden rodzaj znieczulenia:
nakłuwają oni czterema igłami punkty nosa i łączą elektrodami igły z generatorem elektrycznym,
26
uważają bowiem, że punkty nosa i okolicy nosa mają najsilniejsze właściwości przeciwbólowe i
dają skuteczną analgezję w 92-100% przypadków, w zależności od typu operacji (tab. 3).

Późniejsze reportaże lekarzy europejskich i amerykańskich odwiedzających Chiny

pozbawione już były pierwotnego optymizmu; zwracano uwagę na wiele dodatkowych środków
przeciwbólowych stosowanych łącznie z akupunkturą. Wszyscy pacjenci przed operacją
otrzymują premedykację ze środków przeciwbólowych, do działania samej akupunktury dołącza
się przeciwbólowe działanie stymulacji, elektrycznej (powszechnie stosowanej obecnie w
Chinach). Część lekarzy znieczula skórę w miejscu planowanego cięcia oraz otrzewną lub
opłucną 0,5% roztworem polokainy; jeśli mimo to pacjent w czasie zabiegu odczuwa ból, podaje
mu się odpowiednią dawkę środka narkotycznego lub chirurg nastrzykuje miejsca bolesne 0,5%
roztworem polokainy. Zaczęto również zwracać uwagę na psychologiczne aspekty
zagadnienia. Ważne wydają się problemy motywacji, sugestii, możliwość wyboru oraz różnice
zachowań bólowych ludzi wychowanych w różnych kulturach. Akupunktura jest ściśle zrośnięta z
tradycjami, kulturą i filozofią chińskiego narodu. Przy niedoborach leków i aparatury medycznej,
medycyna ludowa pozostaje nadal podstawową formą opieki zdrowotnej. Prestiż akupunktury
został wzmocniony przez samego Mao Tse-tunga, który zalecił jej stosowanie i upowszechnianie.
Nie bez znaczenia pozostaje fakt, że uwaga części pacjentów była w trakcie zabiegu skupiona na
treści czerwonej książeczki Mao Tse-tunga.
Starsi chirurdzy w Polsce pamiętają czasy sprzed ery anestezjologii. Dominował wtedy typ
znieczulenia miejscowego, w którym przeprowadzano nawet bardzo poważne operacje brzuszne
i klatki piersiowej. Taki typ znieczulenia nie zapewnia komfortu chirurgowi i pacjentowi. Chirurg
musi operować szybko, a jego manipulacje muszą być niezwykle delikatne. Nowoczesne
znieczulenie ogólne zapewnia pełny komfort obu stronom i znacznie zmniejsza
niebezpieczeństwo operacji. Strach przed operacją jest tak silny, że większość pacjentów woli
znieczulenie ogólne.
W roku 1974 anestezjolog z USA, prof. John Bonica, prezes IASP (Światowej Federacji
Badania Bólu) osobiście odwiedził Chiny i obserwował operacje w akupunkturze. W raporcie z tej
podróży pisze, że akupunktura działa niewątpliwie przeciwbólowo, jednak jest to działanie słabe;
część obserwowanych pacjentów odczuwała ból, co można było roz-poznać po ich zachowaniu.
Również badania EKG i EEG robione pacjentom w czasie operacji potwierdzałyby tę opinię.

27
Analgezja akupunkturowa pozbawiona jest ponadto podstawowych cech, jakich wymaga się od
nowoczesnego znieczulenia.
Należy zaznaczyć, że również w ojczyźnie akupunktury istnieje spora grupa lekarzy
oceniających ją sceptycznie. Nie negują oni zazwyczaj pewnych wartości terapeutycznych tej
metody, są natomiast przeciwni doktrynerstwu i demagogii trwającym od okresu rewolucji
kulturalnej w Chinach.
Począwszy od roku 1972 w kilku krajach na świecie (również w Polsce) podjęto próby
znieczulania akupunkturą do różnych rodzajów operacji. Prace te miały ocenić skuteczność
metody. Wszyscy autorzy prac instruowali chorych o sposobie znieczulenia, pozostawiając
ostateczny wybór pomiędzy akupunkturą a konwencjonalnym znieczuleniem choremu; gdy
akupunktura zawiodła stosowano inny rodzaj znieczulenia. Większość badań dotyczyła ekstrakcji
zębów, nawiercania ubytków oraz ekstrakcji migdałków. Autorzy byli zgodni, że uzyskane
znieczulenie jest bardzo słabe, jest rodzajem hi-palgezji (zmniejszenia bólu). Z wad wymieniano
ponadto długi czas indukcji (od momentu wprowadzenia igieł do uzyskania znieczulenia),
bolesność samego nakłuwania i niepewność znieczulenia.
W Polsce przeprowadzono dość dużą liczbę znieczuleń do ekstrakcji zębów w ośrodkach
w Gliwicach i w Warszawie. Wyniki badania przeprowadzonego w roku 1979 w Ośrodku Badania
Bólu Zakładu Anestezjologii Akademii Medycznej w Warszawie były następujące: spośród 51
osób, którym zastosowano akupunkturę jako znieczulenie do ekstrakcji zębów, tylko 18% oceniło
ją pozytywnie, 43% negatywnie, 39% jako średnie znieczulenie. Z tej liczby u 5 osób nie doszło w
ogóle do wykonania zabiegu, bowiem 2 osoby zasłabły w czasie wprowadzania igieł, a 3 osoby
zrezygnowały z powodu bolesnej, długiej i nieprzyjemnej indukcji. Wniosek z badania brzmiał:
akupunktura jest nieprzydatna jako metoda analgezji w ekstrakcji zębów w warunkach
ambulatoryjnych. Wcześniej, w roku S975, w Warszawskim Ośrodku Badania Bólu wykonano 13
znieczuleń akupunkturą i elektroaku-apunkturą przy różnego typu operacjach oraz przy porodzie,
również w celu oceny tej metody. Wypadła ona negatywnie, bowiem u 5 osób nie uzyskano
analgezji, wszystkim pozostałym pacjentom podano dodatkowo środki narkotyczne lub
znieczulające miejscowo, lub i jedne, i drugie. Pełną analgezję uzyskano tylko u 3 osób. Pacjenci
otrzymywali przed operacją premedykację ze środków uspokajających i przeciwbólowych, w
czasie operacji podawano niektórym osobom dodatkowo środki przeciwbólowe. Zachęcające
wyniki uzyskano w grupie rodzących, u rodzących bowiem nie zawsze dąży się do całkowitego
zniesienia bólu (czego również często nie życzą sobie położnice) i dlatego akupunktura, jako
słaba metoda analgezji może być przydatna w znieczuleniu bólu porodowego.
Z badań klinicznych wynika, że akupunktura ma działanie przeciwbólowe, choć nie na tyle silne,
aby można ją stosować jako jedyną metodę znieczulenia do operacji (przynajmniej u pacjentów
europejskich i amerykańskich). Znieczulenie to bowiem nie dorównuje licznym metodom
nowoczesnego znieczulania; jest bardzo zbliżone do znieczulenia miejscowego, lecz o wiele
mniej od niego skuteczne.

6.2. Akupunktura a ból doświadczalny

Równocześnie z pracami klinicznymi prowadzono prace doświadczalne, których celem

było wyjaśnienie mechanizmu analgezji akupunkturowej. Posługiwano się najczęściej metodą
sztucznie zadawanego bólu (ból doświadczalny) i oceną reakcji na niego. Badania bólu
doświadczalnego wykonuje się u zwierząt oraz u ludzi zdrowych, poinformowanych o technice
badania, którzy wyrażą na to zgodę. Wbrew panującej opinii badania takie nie są niebezpieczne
ani bardzo przykre, siła bodźca drażniącego jest zazwyczaj niewielka, a badany ma prawo
28
przerwać doświadczenie, gdyby okazało się dla niego zbyt nieprzyjemne. Ból wywołuje się
bodźcami mechanicznymi, termicznymi lub elektrycznymi o powoli wzrastającej sile. W chwili gdy
badany odczuwa bodziec jako bolesny, notuje się natężenie bodźca, jest to tzw. próg bólu. U
zwierząt obserwuje się ich zachowanie: pobudzenie ruchowe, agresję, odruchy ucieczkowe. Po
zachowaniu poznaje się więc, kiedy zwierzę odczuwa bodziec jako nieprzyjemny, bolesny.
Oznaczając próg bólu (czyli natężenie bodźca wywołujące odczucie bólu) przed podaniem leku i
po, można ocenić, jak lek wpływa na próg bólu, a więc czy wykazuje działanie przeciwbólowe i
jak silne. Zastosowanie tych badań do akupunktury pozwoliło ocenić jej właściwości
analgetyczne. Autor przeprowadził badania analgezji akupunkturowej w miejscu bardzo odległym
od nakłuwanego punktu*. Nakłuwanie punktu Ho-ku (p. ryc. 22 a i b) prawej dłoni podwyższyło
próg bólu mierzony na lewym podudziu. Ponieważ punkt Ho-ku według literatury chińskiej jest
reprezentacyjny dla twarzy, głowy i kończyn górnych, przeto uzyskany wynik świadczyłby o
niespecyficznym działaniu przeciwbólowym akupunktury.
Organizm odbiera bodźce z otaczającego świata poprzez bogatą sieć wyspecjalizowanych
narządów odbiorczych zwanych receptorami. W skórze znajdują się receptory odbierające dotyk,
ucisk, kłucie, zmiany temperatury. Narząd słuchu jest wyspecjalizowany w odbiorze bodźców
akustycznych, a wzroku - bodźców świetlnych (wzrokowych). W pojęciu neurofizjologicznym
akupunktura jest metodą drażnienia receptorów skóry. Powstaje więc pytanie: czy drażnienie
innych kategorii, receptorów, na przykład wzroku, słuchu, daje efekt przeciwbólowy? Posługując
się taką samą metodą badania bólu doświadczalnego stosowano u ochotników 4 różne rodzaje
stymulacji: akupunkturę punktu Ho-ku (jak wyżej), elektrostymulację (umieszczano elektrody nad
prawym nerwem promieniowym), fotostymulację (stymulację receptorów wzrokowych za pomocą
migającej lampy) i fonostymulację (stymulację receptorów słuchu za pomocą głośnych stuków
odtwarzanych z taśmy magnetofonowej). Wszystkie cztery metody stymulacji: akupunktura,
elektrostymulacja, fotostymulacja i fonostymulacja wykazują podobne działanie przeciwbólowe,
charakteryzujące się podwyższeniem progów bólu (progi bólu mierzone były na lewej kończynie
dolnej) o około 24% w stosunku do wartości uzyskanych w grupie kontrolnej. Efekt ten należy
określić jako uogólnioną hipalgezję; tłumaczyłby on tzw. reakcję ogólną w wyniku akupunktury.
Oprócz tego akupunktura może mieć działanie miejscowe i odcinkowe, o czym w następnym
rozdziale.
Badania doświadczalne potwierdziły więc obserwacje kliniczne i zdyskwalifikowały
ostatecznie akupunkturę jako metodę analgezji operacyjnej. Większą uwagę zwrócono wobec
tego na problem bólu przewlekłego, leczonego powszechnie słabymi środkami przeciwbólowymi.

6.3. Leczenie bólu przewlekłego

Po niedawnej fali farmakoterapii nastąpił nawrót do metod fizykalnych i psychologicznych.

Akupunktura jest przecież jedną z metod fizykalnych - polega na mechanicznym drażnieniu
receptorów skóry, istnieje możliwość dawkowania i sumacji efektu, we współczesnej modyfikacji
jest metodą stosunkowo prostą i bezpieczną. Odmiany akupunktury, elektroakupunktura i masaż
punktowy, jeszcze bardziej zbliżają ją do klasycznej fizykoterapii. W leczeniu bólu przewlekłego
akupunktura sprawdziła się, odnalazła nareszcie swoje miejsce, jako jedna z kilkunastu
podobnych metod fizykoterapii. Większość chorób przebiegających z bólem przewlekłym (ból
głowy, twarzy, krzyża itd.) ma nieznaną lub niezupełnie poznaną etiologie, wobec czego leczenie
z konieczności jest leczeniem objawowym. Mało prawdopodobne wydaje się, aby akupunktura,
metoda o niezbadanym do końca mechanizmie, mogła działać w chorobach o nieznanej etiologii
inaczej jak tylko objawowo. Wyniki leczenia różnych rodzajów bólu w kilku wybranych ośrodkach
29
podano w tabeli 4. Choć zaznaczają się dość duże różnice (częściowo na skutek niejednolitych
metod oceny), to efekty można ocenić jako optymistyczne. Jakie są w rzeczywistości - pokaże
czas. Zbyt wczesny optymizm był wielokrotnie przyczyną rozczarowań w medycynie. Ból jest
zjawiskiem psychosomatycznym, zaś objawy psychosomatyczne są bardziej podatne na
działanie sugestii. Uwzględniając tę poprawkę oraz fakt długich okresów remisji większości
chorób przebiegających z przewlekłym bólem, obiektywnych danych o skuteczności akupunktury
możemy się tu spodziewać za kilka lat, taki bowiem okres jest potrzebny do jej oceny.

6.4. Endorfiny a akupunktura

Ostatnio bardzo wzrosło zainteresowanie morfiną, najdłużej znanym i jednym z

najsilniejszych środków przeciwbólowych. Przyczyniło się do tego odkrycie na początku lat
siedemdziesiątych receptorów morfinowych (opiatowych) w mózgu. Byłoby niesamowitym
zbiegiem okoliczności, by mózg zwierzęcy miał receptory dostosowane swą budową do
egzogennej substancji roślinnej ekstrahowanej z maku. Należałoby raczej przypuszczać, że
istnieje w organizmie zwierzęcym związek przypominający swą budową morfinę. Istotnie, w
wyniku intensywnych poszukiwań, trzy grupy naukowców • odkryły w roku 1975 endogenną
morfinę, czyli endorfinę -polipeptyd o działaniu morfmopodobnym, produkowany przez przysadkę
mózgową. Obecnie znamy już wiele związków o podobnej budowie, tworzących grupę endorfin.
Endorfiny łącząc się z receptorem opiatowym wywołują analgezję, czyli działają przeciwbólowo.
Odkrycie receptorów opiatowych i endorfin przyczyniło się do postępu na drodze poszukiwania
„idealnego środka przeciwbólowego" oraz do wyjaśnienia mechanizmów bólu i analgezji.
Literatura sprzed roku 1975 podaje, że efekt przeciwbólowy akupunktury można
„przenieść", wprowadzając badanemu zwierzęciu płyn mózgowo-rdzeniowy pobrany od
zwierzęcia nakłuwanego igłami akupunkturowymi. Dziś możemy wyjaśnić to zjawisko
przeniesieniem endomorfin zawartych w płynie mózgowo-rdzeniowym, które w nadmiarze
uwolniły się u zwierzęcia poddanego zabiegowi akupunktury. Pome-ranz wykazał, że zwierzę
pozbawione przysadki mózgowej nie jest podatne na analgezję akupunkturową. Akupunktura,
podobnie jak szereg innych fizykalnych metod przeciwbólowych, uwalnia endorfiny, a efekt
przeciwbólowy tego typu zabiegów jest odwracalny przez naloxon - związek działający
antagonistycznie do morfiny. Zaistniała, więc szansa udowodnienia przeciwbólowego działania
akupunktury w sposób bardziej obiektywny niż dotychczas. Jednak najnowsze badania zrodziły
wiele wątpliwości. Podważono między innymi antagonistyczne działanie naloxonu w analgezji
wywołanej różnymi metodami elektrostymulacji (zbliżonymi w mechanizmie do akupunktury).
Niektórzy badacze nie stwierdzają też, aby akupunktura podwyższała w istotny sposób progi bólu
w eksperymentach u zwierząt. Endorfiny zaś nie są jak sądzono początkowo specyficznym

30
neurohormonem bólu, ich poziom ulega zmianom w depresji, schizofrenii, a być może i w innych
chorobach lub zaburzeniach.

7. Nieco sceptycyzmu
7.1. Magiczna "cyfra „3"

W życiu codziennym, a również w dyscyplinach naukowych, interpretacja wielu zjawisk

opiera się na zasadzie przeciwieństw. Złemu przeciwstawia człowiek dobro, szatanowi -anioła,
nocy - dzień. Tam, gdzie są dwa przeciwne zjawiska, istnieje też zwykle stan pośredni - zerowy
lub norma, na przykład: +, O, -; niedobór, norma, nadmiar; szatan, człowiek, anioł; depolaryzacja,
polaryzacja, hiperpolaryzacja. Jednym słowem, z cyfrą 3 spotykamy się na każdym kroku. Ma
ona znaczenie niemalże magiczne, jeśli sobie przypomnimy jak często posługujemy się nią w
życiu codziennym: począwszy od wiary (Trójca Święta), po dziecięce wyliczanki, zaklęcia,
31
zamawiania, odpukiwania. Mówi się: do trzech razy sztuka, pleciesz trzy po trzy, trzy grosze
wtrącić, ABC, a nie ABCD. Kupujemy 3 kwiaty, 3 punkty tworzą płaszczyznę, stawiamy 3 kropki
(...) itd. W symbolice cyfry 3 psychoanalitycy upatrują skojarzeń seksualnych. W działaniach
paranaukowych często występują elementy magii, być może dlatego można je opisać tą
uniwersalną cyfra.
Akupunktura swoje podstawy teoretyczne zaczerpnęła bezpośrednio z nurtu filozoficznego
reprezentowanego przez szkołę wróżbiarską.
W akupunkturze ortodoksyjnej spotykamy się z cyfrą 3 na każdym kroku: choroba Jang,
zdrowie, choroba In; igła złota, metalowa, srebrna; rotacja igłą w prawo, w lewo, nakłucie bez
rotacji; południk potrójny ogrzewacz, tętno badamy w 3 punktach 3 palcami stosując 3 rodzaje
ucisku (słaby, średni, głęboki); najczęściej nakłuwa się 3 igłami: po 3 zabiegach ocenia się
skuteczność akupunktury, manipulacja typu dziobania ptaka opisana jest w następujący sposób:
po wprowadzeniu igły pod skórę wykonać 3 drobne pionowe ruchy igłą, po osiągnięciu punktu -
następne 3, potem jeszcze 3 razy po 3; na każdym południku znajdują się 3 punkty główne i 3
szczególne; nakłucie wywołuje 3 typy reakcji: miejscową, odcinkową, ogólną itd.
Niewątpliwie sprowadzenie skomplikowanych zjawisk do jednego lub kilku podstawowych
upraszcza zagadnienie i rozjaśnia je, dlatego jest. często stosowanym w nauce zabiegiem, choć
o charakterze raczej dydaktycznym. Na przykład, różne postacie lęku można sprowadzić do
jednego lęku podstawowego - lęku przed śmiercią. Według psychoanalityków różne rodzaje
popędów biorą źródło w popędzie seksualnym - libido. Elementarną jednostką materii jest atom.
Podstawową jednostką funkcjonalną układu nerwowego jest łuk odruchowy. W nauce takie
działania są często pejoratywnie oceniane w obawie przed zbytnim uproszczeniem przez osoby,
które takiego uproszczenia nie dostrzegają. Osobiście nie mam nic przeciwko tak pojętej
redukcji, choć jestem przeciwny redukcjonizmowi jako doktrynie. Otrzymanie w wyniku redukcji
cyfry 3, nie jest, więc w nauce zbyt częstym zjawiskiem, by jednak sprawiedliwości stało się
zadość muszę wspomnieć, że sam jestem autorem reguły 1/3 w odniesieniu do leczenia
przewlekłego bólu. Na krajowej konferencji lekarzy i humanistów w Gdańsku, której tematem
wiodącym był Człowiek, jego ból, cierpienie i prawo do szczęścia wygłosiłem krótki referat, w
którym poddałem krytycznej ocenie skuteczność leczenia bólu przewlekłego. Zacytuję fragmenty:
„... średnio u 30% pacjentów uzyskuje się dużą poprawę, u dalszych 30% - niewielką, u
pozostałych brak jest efektu leczniczego. Podobnie przedstawia się skuteczność leczenia w
innych chorobach psychosomatycznych. Badania podatności na sugestię wykazują, że 30%
populacji stanowią osoby o dużej podatności. Z referatu prof. Susłowskiej wynika, że około 1/3
badanych ocenia bilans życiowy pozytywnie, 1/3 negatywnie. Nasuwa to wątpliwość, czy
przypadkiem pozytywne wyniki terapii zaburzeń psychosomatycznych nie odnoszą się głównie
do tych 30% osób podatnych na sugestię, mających aktywny stosunek do życia (a więc i do
terapii w przypadku choroby). Czy wobec tego nasze oddziaływania w bólu przewlekłym nie leżą
tylko w zakresie siły potężnego placebo. Skuteczność, placebo bowiem ocenia się również na
około 30%".

7.2, „To, co lubię"

W działaniu każdego leku można wyróżnić dwa komponenty: specyficzny, związany z

chemiczną budową leku, oraz niespecyficzny. Podanie obojętnej chemicznie substancji
pozorującej prawdziwy lek wywołuje tylko efekt niespecyficzny. Ten niespecyficzny efekt terapii
określa się nazwą placebo (łac. placebo - podobać się, lubić). Środek obojętny chemicznie (np.

32
woda, talk, cukier) lub metoda pozorująca prawdziwe leczenie noszą nazwę placebo, z
dodatkiem odpowiedniego wyrazu: środek placebo, substancja placebo, terapia placebo.
Pierwsze znaczenie pojęcia placebo związane jest bardziej z efektem terapii i dlatego
mówi się w tym przypadku o efekcie placebo. Jeśli środek obojętny farmakologicznie nie
przyniesie spodziewanej poprawy, to w każdym razie nie powinien zaszkodzić. Zdarzają się
jednak niespecyficzne objawy uboczne, takie jak nudności, złe samopoczucie, zawroty lub bóle
głowy po podaniu środka obojętnego, uwarunkowane psychicznie. Reakcja taka, opisywana jako
nocebo, może mieć miejsce u osób podświadomie nieakceptujących leczenia, nie w pełni
przekonanych o jego celowości lub hipochondrycznych.
Przekonanie i wiara w leczenie oraz siła sugestii znane były medycynie od dawna, jako czynniki
modulujące skuteczność terapii. Często też świadomie wykorzystywano je do tego celu.
Medycyna naszego stulecia, a więc tzw. medycyna naukowa, ignorowała dosyć długo wszelkie
niespecyficzne reakcje. Niemożliwe, bowiem było wyjaśnienie ich na podstawie królującego
powszechnie bakteryjnego modelu choroby. Naukowcy skłonni byli dopatrywać się w takich
przypadkach błędów metodologicznych. Od około 35 lat ma miejsce naukowa interpretacja efektu
placebo. R.G. Gallimore i J.L. Turner obliczyli, że do roku 1975 ukazało się blisko 1500 książek i
artykułów na temat placebo.
Jednej z pierwszych analiz skuteczności placebo dokonał anestezjolog prof. H. K.
Beecher, podsumowując wyniki leczenia ponad 1000 pacjentów. U 35% badanych placebo
okazało się skuteczne. Można więc przyjąć, że około 1/3 ludzi to osobnicy reagujący na placebo
(placebo-reactorś).
Olbrzymią liczbę czynników, od których zależy efekt placebo można ująć w 4 grupy. Są to
czynniki:

l. Związane z osobą pacjenta (jego osobowość, podatność na sugestię, oczekiwania, motywacja

do leczenia, nastrój, inteligencja, wykształcenie, czynniki kulturowe i religijne, koszta poniesione
w związku z terapią, długi okres oczekiwania na leczenie, różne wyrzeczenia itp.).
2. Związane z osobą terapeuty (jego osobowość, wykształcenie, oczekiwania, stosunek
emocjonalny do pacjenta, sugestie przekazywane pacjentowi w sposób zamierzony i
niezamierzony itp.).
3. Związane z lekiem lub metodą leczenia (forma leczenia: np. zabieg, iniekcja, płyn, tabletka;
opakowanie, barwa, smak; objawy uboczne: np. ból, ciepło, drętwienie,...; nowość metody;
panująca moda na sposób leczenia itp.).
4. Inne, związane z otoczeniem, miejscem zabiegu, dodatkowymi procedurami (atrakcyjność
otoczenia, warunki, w których przeprowadza się leczenie, specjalne procedury, aparatura,
atmosfera tajemnicy, grozy lub lęku, dodatkowe informacje przekazywane przez personel lub
innych pacjentów itp.).

Podatność na placebo nie jest cechą stałą; ten sam osobnik w różnych sytuacjach może
różnie reagować na leczenie pozorowane.
Uważa się, że neurotycy są bardziej podatni na sugestię, a więc i na wszelkie nieswoiste
formy terapii, zaś z chorób -dolegliwości psychosomatyczne lepiej reagują na terapię
pozorowaną, podobnie jak na różne czynniki życia codziennego. Na przykład stosunkowo łatwo
jest odwrócić naszą uwagę od niewielkiego lub o średnim natężeniu bólu. Wypadek, udział w
zawodach, walka lub występ na scenie redukują na pewien czas nawet silny ból. Przeciwnie,
obniżenie nastroju, lęk mogą wywołać nasilenie bólu. Jellinek wykazał, że u 52% pacjentów z
różnymi postaciami bólów głowy placebo okazało się skuteczne. Pozorowana elektrostymulacja
33
przezskórna przyniosła bezpośrednią ulgę u 40% pacjentów z bólami głowy, zaś prawdziwa,
bardzo podobnie, bo u 42% pacjentów.
Oprócz sugestii ważnym czynnikiem jest wiara w wyleczenie. Pacjent, który ją posiada,
jest aktywny, walczy z chorobą, współpracuje z lekarzem. Pacjent pozbawiony tej wiary
-zazwyczaj gorzej rokuje, wiedzą o tym lekarze, mówiąc o braku motywacji do leczenia lub o
„zespole utraconej nadziei".
Z poprzednim związany jest kolejny czynnik - oczekiwania. Często anestezjolog lub
chirurg przekazuje pacjentowi wiele informacji na temat spodziewanej operacji, zabiegu, sposobu
leczenia. Jest to jedna z technik tzw. poznawczych, jej celem jest redukcja lęku i uzyskanie
lepszej współpracy pacjenta z lekarzem w trudnym okresie. Technika ta jest stosowana
powszechnie również w Chinach u pacjentów znieczulanych do operacji akupunkturą. Pacjenci
uprzedzeni o oczekującym ich po operacji bólu, wymagają dwukrotnie mniej środków
przeciwbólowych i są krócej hospitalizowani.
Siłą oczekiwań i ich pozytywny charakter (wiara, nadzieja) są proporcjonalne do postępu
terapii.
Bardzo ważne są poświęcenia i koszta, jakie pacjent musi w związku z leczeniem ponieść.
Sprytni „uzdrowiciele" wiedzą o tym i często celowo wydłużają terminy przyjęć pacjentów,
pobierają wysokie honoraria. W niektórych formach terapii, na przykład w psychoanalizie,
honorarium traktowane jest jako niezbędny warunek i element terapii. Akupunktura (poza
Chinami) jest z reguły drogim zabiegiem. W niektórych kręgach kulturowych uzdrowiciele ludowi
pobierają honoraria po zakończeniu terapii i tylko od osób, którym terapia pomogła. Formy opłaty
za leczenie bywają różne, oprócz pieniędzy i dóbr materialnych, może to być, jak na przykład w
Nigerii, ożenek z pacjentką. Również ból, strach, dieta lub cierpienie towarzyszące zabiegowi,
mogą być ceną, jaką pacjent płaci za leczenie.
Zdrowie stanowi jedną z najwyższych wartości człowieka, uzdrowienie zaś jest trudno
wymiernym, subiektywnie ocenianym procesem. Gdy jeden człowiek powierza drugiemu swoją
najwyższą wartość, musi być przekonany o jego uczciwości, często obdarza go bezwzględnym
zaufaniem. Prawdopodobieństwo nadużyć w lecznictwie jest takie samo, jak w każdej innej
dziedzinie, ocena jednak tych nadużyć z wyżej wymienionych powodów jest bardziej
rygorystyczna.
Jedną z częstych nieuczciwych praktyk jest uzależnianie kosztów leczenia od ciężkości
schorzenia, a przecież z medycznego punktu widzenia nie zawsze tzw. „poważna choroba"
wymaga droższych leków, zabiegów lub poświęcenia większej ilości czasu. Inną, wprowadzanie
nowych rekwizytów, niepotrzebnych badań lub leków, tylko po to, aby stworzyć pozory powagi
schorzenia i usprawiedliwić wysokie honorarium. W akupunkturze odpowiednikiem tej formy jest
pobieranie opłaty od każdej igły lub nakłutego punktu. Pacjent nakłuwany piętnastoma igłami jest
przekonany, że cierpi na poważniejszą chorobę niż inny, nakłuwany trzema igłami. Słyszałem też,
że najdroższe jest nakłucie złotą, tańsze srebrną, a najtańsze stalową igłą. Nie słyszałem jednak
(choć to byłoby logiczne), by ktoś uzależnił cenę od stopnia sterylności igły. Wyobrażam sobie, że
najtańsze powinno być nakłucie igłą przetartą palcami.
Bardzo ważną rolę w terapii odgrywa osobowość terapeuty. Wiedzą o tym zarówno
lekarze somatycy, jak i psychiatrzy. Ci ostatni skłonni są w niej widzieć zasadnicze źródła
sukcesu. Wśród różnych cech „osobowości terapeutycznej" wymienia się najczęściej zdolność
empatii, tj. umiejętność wczuwania się w problemy i sytuację pacjenta, oraz naturalność.
Oczywiste jest to, że terapeutą może zostać osoba z rozwiniętą potrzebą niesienia pomocy. Są to
z reguły osoby wrażliwe na czyjąś krzywdę. Szamani z niektórych kręgów kulturowych rekrutują
się spośród kalek, sierot, ludzi ułomnych, a więc osób, które same zostały skrzywdzone. Wśród
34
lekarzy istnieje podobna selekcja, w dyskusjach bierze się pod uwagę kompleks terapeuty,
własne choroby i ułomności, merkantylność (gdy chodzi o popłatną specjalność) lub
posłannictwo, altruizm. Wiadomo również, że wiara terapeuty w leczenie, przekonanie o
skuteczności oraz pewność przejawiająca się w stwierdzeniach: „dobrze pan trafił", , ja pana
wyleczę", „ten lek na pewno pani pomoże" itp. podwyższają skuteczność terapii. Z
przeprowadzonych badań wynika, że lekarze przekonani o skuteczności farmakoterapii uzyskują
lepsze efekty i mają mniej powikłań niż zwolennicy leczenia niefarmakologicznego. Podobnie
chirurdzy-entuzjaści osiągają lepsze wyniki niż sceptycy.
Innym ważnym czynnikiem wpływającym na efektywność leczenia jest wzajemny stosunek
emocjonalny pacjenta i lekarza. Większy jest postęp psychoterapii w okresie tzw. „przeniesienia
pozytywnego" (sympatia, miłość do terapeuty), polegającego na przeniesieniu pozytywnych
emocji, jakimi darzy się kogoś najbliższego, na osobę terapeuty.
Dla pacjenta ważny jest autorytet, chętniej uda się do profesora, znanego lekarza, ucznia
znanego mistrza lub absolwenta znanej uczelni. Terapeuci podnoszą często swój autorytet w
sposób zamierzony lub nieświadomie poprzez autorytarne zachowanie, etykietowanie swojej
profesji, wykształcenia, kursów, za pomocą rozwieszonych dyplomów, odpowiedniej pieczątki,
wizytówki. Zazwyczaj też broda, fajka, okulary, muszka dodają autorytetu. Osobiście odnosiłem
lepsze efekty w leczeniu akupunkturą, gdy nosiłem brodę.
Na temat osobowości, predyspozycji do zawodu i selekcji terapeutów pisze Torrey.
Efekt niespecyficzny towarzyszy każdej formie terapii, bywa że tylko on decyduje o jej
skuteczności. Silne oddziaływanie nieswoiste jest, więc bardzo pożądane, ale w przypadku
oceny nowych metod terapii naukowcy muszą zobiektywizować jej skuteczność, stosując w tym
celu badania tzw. grup kontrolnych. Nieuwzględnienie efektu placebo bywa przyczyną
nieporozumień i podważa rzetelność badań naukowych. „Potężne placebo (powerfull placebo) -
pisał o nim Beecher - przewyższa często efekt swoisty".
Najsilniejsze działanie nieswoiste towarzyszy metodom zabiegowym (operacje, nakłucia,
iniekcje), słabiej działają krople, mikstury, jeszcze słabiej tabletki, przy czym barwa tabletki ma
duże znaczenie. Clauser podaje następujące wyniki leczenia bezsenności taką samą dawką,
takiego samego leku podanego w różnych postaciach: tabletki białe - 49% pozytywnych wyników

płyn - 65% pozytywnych wyników

kapsułki czerwone - 81% pozytywnych wyników

Subiektywnym odczuciom pacjenta towarzyszą często reakcje fizjologiczne, jak zmiana

częstotliwości tętna, zmiana ciśnienia tętniczego krwi. M. Frankenhaeuser, G. Jacerpe, H. Svan,
B. Wrangsjce mierzyli zarówno psychiczne, jak i fizjologiczne reakcje u kobiet, dwukrotnie
poddanych testowaniu. W jednym badaniu podano kapsułki typu uspokajającego (depresant
placebo), w drugim pobudzającego (stimulat placebo). Oba rodzaje kapsułek zawierały tylko talk.
Reakcje badanych były odmienne, depresant placebo działało podobnie jak leki uspokajające,
obserwowano zwolnienie tętna, obniżenie ciśnienia skurczowego i rozkurczowego krwi,
wydłużenie czasu reakcji. Stimulant placebo powodowało efekty przeciwne, a więc imitowało leki
stymulujące.
Siłę oddziaływania sugestywnego bardzo zwiększają somatosensoryczne sensacje
towarzyszące leczeniu, na przykład uczucie ciepła po podaniu dożylnym wapna, zawroty głowy,
suchość w ustach lub ból w innych przypadkach. Ból jest z reguły silnym wzmocnieniem terapii, z
jednej strony, bowiem pozwala pacjentowi bezpośrednio odczuć działanie leku, z drugiej zaś jest
ceną, jaką płaci pacjent za ulgę lub wyleczenie. Podobną ceną za wyleczenie jest operacja.
35
Posługując się językiem psychologicznym - wielkość napięcia motywacyjnego zależy od
wielkości szkody, jaką ponosi dany osobnik. Na podobnych zasadach oparta jest terapia
awersyjna. Dla przykładu stosowane kiedyś leczenie nerwic histerycznych metodą Kaufmana, to
ni mniej, ni więcej tylko silne placebo. Metoda zakładała wyleczenie w czasie jednego zabiegu.
Zwiększenie napięcia motywacyjnego osiągano poprzez stworzenie odpowiedniej atmosfery
wokół zabiegu: chorego rozbierano do naga, podawano mu iniekcję z H2O i dokonywano
bolesnej faradyzacji, z jednoczesną stanowczą sugestią wyzdrowienia. W pokoju powinno się
znajdować dużo aparatów i liczny personel pomocniczy.
Również tajemniczość i egzotyka ma olbrzymi wpływ na wyniki leczenia. W przypadku
medycyny chińskiej - medycyny igieł i ognia - jest to wpływ magiczny.
Ocena swoistego działania leku powinna być pierwszym etapem klinicznego badania każdego
nowego preparatu. Jak już wiemy, nie tylko pacjent, ale również i lekarz przeprowadzający taką
ocenę podlega wpływom sugestii. Może mieć on przecież pewne oczekiwania, co do
skuteczności nowego leku, może też mieć jakieś zobowiązania w stosunku do przedstawiciela
firmy farmaceutycznej produkującej ten lek. Są to zazwyczaj czynniki nieświadome, dlatego
sama uczciwość badającego nie wystarcza. Z pomocą przychodzi w tym miejscu nowoczesna
metodologia badań oraz statystyka. Zgodnie z nimi badacz powinien przygotować środek, który
w sposób nie do odróżnienia będzie imitował badany lek pod względem formy zewnętrznej
(postać, smak, barwa itp.) i jemu tylko wiadomymi symbolami oznaczyć preparaty. Sceptycyzm i
uczciwość badacza nakazuje mu postawić „hipotezę zerową"(H0) o braku skuteczności
badanego leku (H0 ): skuteczność leku = skuteczność placebo). Zwykle pragniemy, żeby H0 nie
sprawdziła się i przez takie nastawienie możemy wpływać nieświadomie na przebieg
eksperymentu. H. M. Blalock radzi prowadzącemu badania, aby dążył do otrzymania rezultatów,
jakich właściwie nie życzyłby sobie otrzymać. Najbardziej rygorystyczną metodą badania
skuteczności leków jest podwójna ślepa próba (double blinde trial), tzn. taka, w której ani pacjent,
ani osoba badająca nie wie czy został podany lek, czy placebo. Losowy dobór pacjentów do obu
grup oraz ślepa metoda oceny (ocenia osoba niebiorąca udziału w eksperymencie) zapewniają
rzetelność eksperymentu. Jeśli skuteczność leku przewyższa skuteczność placebo możemy
odrzucić H0 i uznać, że lek wykazuje działanie swoiste.
W przypadku metod fizykalnych lub psychoterapii nie zawsze jest możliwe stworzenie
odpowiedniej metody pozorującej, a więc idealnego placebo. Placebo akupunktury musiałoby być
bowiem „kłuciem bez kłucia". Dlatego też ocena jej skuteczności jest sprawą tak trudną.
W przypadku innej metody fizykalnej - elektrostymulacji, sprawa jest nieco lepsza, bowiem jako
placebo użyć można identycznego aparatu bez baterii, choć brak odczucia przepływającego
prądu czyni te metody niezupełnie podobnymi. Najtrudniej ocenić skuteczność psychoterapii;
klasyczna double blinde trial nie może być brana pod uwagę. Uważa się, że najlepszą kontrolę
stanowią chorzy nie leczeni lub leczeni przez nieprofesjonalistów. Głośny był spór o skuteczność
psychoterapii sprowokowany przez H. J. Eysencka. W roku 1952 Eysenck, na podstawie analizy
ponad 20 prac klinicznych, konkluduje, że nie można uważać leczniczego działania psychoterapii
za udowodnione, a w roku 1969 wręcz neguje wartość psychoterapii. Burzliwa dyskusja na
łamach kilku pism medycznych trwała przez wiele jeszcze lat. I choć wnioski Eysencka
przypisywano błędom metodycznym przeprowadzonej przez niego analizy, to ocena
skuteczności psychoterapii nadal budzi wątpliwości.
Te nieswoiste czynniki w wyraźny sposób zaważyły na ocenie akupunktury przez jej
pionierów. W żadnej z przytoczonych wcześniej prac autorzy nie badali efektu placebo. Również
prace z końca XIX i początku XX wieku oceniają skuteczność akupunktury bardzo wysoko.
Autorzy ich nie znali jednak technik, jakie stosuje współczesna metodologia badań medycznych.
36
 Wysoka skuteczność akupunktury zachęciła również lekarzy weterynarii do jej stosowania
u zwierząt. Pierwsze doniesienia pochodzą z II połowy XIX wieku. W Zbiorze medycyny
weterynaryjnej, wydanym we Francji w roku 1936, wymieniono leczenie paraplegii u wołu przez
nakłuwanie igłami. W szkole weterynaryjnej „Dom-AIfort" na przedmieściu Paryża leczono tą
metodą bardzo różne dolegliwości: nieżyt żołądka, zapalenie stawów, porażenie poprzeczne,
neuralgie. myositis, zapalenie mięśni i nerwów i inne. Pacjentami były psy, koty, konie. W
leczeniu porażenia poprzecznego osiągnięto 80% wyleczeń. Lekarze praktycy z północnej
Francji donoszą o znakomitych sukcesach byków holenderskich. Wyniki uzyskane przez
weterynarzy są bardziej wiarygodne, bowiem ich „pacjenci" nie podlegają sugestii, oczekiwaniom
i emocjom związanym z nowością metody. Chociaż emocje przyzywają jednak, jeśli nie w
większym, to przynajmniej w równym stopniu terapeuci. Dlatego też bezzasadne są argumenty
zwolenników nowych lub niezbadanych metod, gdy w dowodzeniu ich skuteczności powołują się
na pozytywne efekty u zwierząt lub dzieci. Tylko wspomniana metoda podwójnej ślepej próby
pozwala na wyeliminowanie wpływu różnych niekontrolowanych czynników, w tym tych
najważniejszych, ze strony pacjenta i samego terapeuty.
Zwolennicy niezbadanych metod terapii bardzo lubią powoływać się na uznane autorytety
naukowe lub uniwersalne teorie z pokrewnych lub niekoniecznie pokrewnych dziedzin. W Polsce
w ten mechanizm przeniesienia na autorytet wciągnięte zostało nazwisko prof. Sedlaka (sądzę,
że nie tylko bez podstaw, ale i bez aprobaty wyżej wymienionego). Nie przypominam sobie
dyskusji czy posiedzenia naukowego, na którym nie padłoby nazwisko prof. Sedlaka, gdy sprawa
dotyczyła akupunktury lub innych niemedycznych metod, np. bioenergioterapii. Nigdy też nikt
zapytany nie potrafił mi wyjaśnić istoty elektronicznego modelu życia według Sedlaka. Innym
demagogicznym chwytem, często stosowanym w dowodzeniu skuteczności akupunktury, jest
porównywanie jej z inną niezbadaną metodą, czyli ignotum per ignotum.

7.3. Mit skutecznej medycyny

Mój ostrożny, krytyczny, a czasami nawet bardzo krytyczny stosunek do akupunktury nie
wynika wcale z przekonania o większej skuteczności medycyny współczesnej, tzw.
naukowej. Prawdopodobnie kilkanaście lat wcześniej z łatwością mógłbym taki dowód
przeprowadzić, powołując się na wyniki ówczesnych, medycznych badań naukowych.
Ostatnio zaszły w nauce medycznej duże zmiany: jedną z najważniejszych było wprowadzenie
losowych badań kontrolowanych. Historycznie ten fakt można wiązać z nazwiskami M. Danielsa i
A. B. Hilla i z rokiem 1952, tj. datą opublikowania przez nich pracy w „British Medical Journal".
Faktycznie dopiero od kilkunastu lat pojawiają się prace zgodne z metodologią eksperymentu
kontrolowanego i na razie stanowią moim zdaniem zaledwie ułamek procentu wszystkich prac
medycznych. Jest to jeszcze niewiele, a zarazem dostatecznie dużo, skoro podważyły odwieczny
mit o skuteczności medycyny. A więc wąż Hipokratesa zjada swój własny ogon.
Tylko dobór losowy osób badanych i zastosowanie grup kontrolnych, a więc tzw. losowe
badanie kontrolowane, pozbawione jest subiektywizmu i może dać obiektywną odpowiedź na
pytanie czy lek (lub metoda) ma działanie terapeutyczne.
W dotychczasowych badaniach najdokładniejszym wskaźnikiem nieskuteczności terapii,
jak pisze A. L. Cochrane, „był fakt śmierci, ponieważ możliwość błędu obserwatora jest tu
niewielka". Wpływ takich leków jak insulina, sulfonamidy na zmniejszenie śmiertelności, był tak
oczywisty, że wszystkie badania były tu zbędne. Natomiast setki leków nie działają wcale lub też
nie wiadomo dotychczas czy działają terapeutycznie. Z receptariuszy wykreślono całą gamę
nieskutecznych lub szkodliwych leków. Niektóre z powodu powszechności, przyzwyczajeń i
37
tradycji stosowane są nadal, mimo braku naukowych dowodów przekonujących o ich
skuteczności. To samo odnosi się do niefarmakologicznych sposobów terapii. Niektóre
powszechnie stosowane leki i metody nie zostały jeszcze przebadane metodą podwójnej ślepej
próby, a co ważniejsze, niektóre z nich zapewne nigdy nie zostaną w ten sposób przebadane.
Przykładem może być szczepionka przeciw wściekliźnie. Została ona rozpowszechniona przed
wprowadzeniem badań kontrolowanych. Aby udowodnić jej skuteczność należałoby porównać ze
sobą dwie grupy osób zakażonych wirusem wścieklizny. Osoby z pierwszej grupy otrzymałyby
szczepionkę w postaci podskórnych wstrzyknięć w okolicy pępka, zaś osoby z drugiej grupy
otrzymywałyby identycznie wyglądający, lecz obojętny chemicznie preparat placebo, również w
postaci wstrzyknięć w brzuch. Eksperyment powinien być tak przeprowadzony, żeby ani osoby
leczone, ani lekarze wykonujący zabiegi nie mogli rozróżnić szczepionki od preparatu placebo.
Tylko Pasteur na etapie wprowadzania swojej szczepionki do użytku mógłby przeprowadzić taki
eksperyment, gdyby oczywiście znana mu była metodologia podwójnej ślepej próby. Dziś z
powodów etycznych żaden lekarz lub instytucja medyczna nie zdobyłaby się na podanie grupie
osób zakażonych wirusem wścieklizny wody na przykład zamiast szczepionki. Z porównania
wskaźników śmiertelności przed okresem stosowania szczepionki i po jej wprowadzeniu
wiadomo, że szczepionka jest skuteczna, lecz tak naprawdę to nie dowiemy się nigdy całej
prawdy, na temat jej mechanizmu działania (swoistego czy nieswoistego). Forma leku (iniekcja),
nietypowe miejsce podania (brzuch), duża ilość zabiegów (10 do 12), ich bolesność, bardzo
często ogłaszanie komunikatu w radiowym dzienniku o poszukiwaniu psa lub innego zwierzęcia,
które ukąsiło ofiarę itd., składają się niewątpliwie na siłę efektu nieswoistego. To, co
powiedziałem, oczywiście w niczym nie umniejsza odkrycia Pasteura i skuteczności szczepionki,
którą zweryfikowało o-statecznie życie, widzimy natomiast, jak ważny jest etap oceny leku przed
wprowadzeniem go na rynek; potem może być już za późno.
W wyniku przeprowadzonych analiz wskaźników stanów zdrowia ludzkości:
zachorowalności, umieralności, absencji chorobowej, naukowcy osiągnęli pewien poziom
porozumienia, twierdząc zgodnie, że warunki bytowe, higiena, odżywianie mają decydujący
wpływ na poprawę zdrowia społeczeństwa i wydłużenie życia. Według J. H. Dingle'a rewolucja
przemysłowa w XX wieku była zasadniczą przyczyną gwałtownego wzrostu długości życia.
Według Mc Keowna pod koniec XIX wieku główną przyczyną spadku umieralności był wzrost
standardu życia (głównie lepsze odżywienie i poprawa warunków sanitarno-higienicznych),
leczenie nie miało żadnego wpływu, a szczepionki bardzo niewielki (około 1/20 współczynnika
zgonów). Na temat poprawy współczynnika umieralności podobne wnioski wyciągnął Porter
analizując współczynniki zgonów dzieci z powodu płonicy, błonicy, krztuśca i odry w latach 1880-
1965.
Według Sokołowskiej: ,,System ochrony zdrowia (lekarze, leki, szpitale itd.) oddziałuje w
niewielkim stopniu (3-10%) na wartość wskaźników zdrowotności, umieralności, absencji
chorobowej. Pozostałe 97-90% jest uwarunkowane czynnikami, na które służba zdrowia w
zasadzie nie ma wpływu, począwszy od stylu życia poszczególnych ludzi do warunków
społecznych i środowiska fizycznego". Konkluzją może być fragment raportu Światowej
Organizacji Zdrowia z roku 1957 na temat stanu higieny i zdrowia publicznego w Europie:
„poprawę zdrowia zawdzięcza się nie tyle postępom nauk medycznych, ile zmianom środowiska
zewnętrznego i poprawie warunków bytowych".
Jeśli do tego dodam swoje obserwacje z piętnastu lat pracy w służbie zdrowia, w którym
to krótkim okresie byłem świadkiem najpierw popularności, często rutyny, a potem upadku,
wycofania, a czasami nawet zakazu stosowania takich metod i leków jak: zdjęcia małoobrazkowe
w profilaktyce gruźlicy, masowe operacje wycięcia migdałków podniebiennych u dzieci, wstrząsy
38
insulinowe, atropinowe, kardiazolowe w psychiatrii, powszechne stosowanie Influminu w
chorobach wirusowych, kwasu glutaminowego w celu poprawy sprawności układu nerwowego, ...
i wielu innych, to mój sceptycyzm wydaje się być usprawiedliwiony.
Jeśli większość lekarzy prezentuje bardziej optymistyczne stanowisko, to nie zawsze
wynika to z braku krytycyzmu lub nieznajomości literatury naukowej, częściej z silnej potrzeby
niesienia pomocy. Równocześnie oczekiwanie pomocy przez pacjentów jest przyczyną
bezkrytycznej często ich wiary w możliwości terapeutyczne medycyny. „U podstaw tej wiary leżą
-jak pisze A. L. Cochrane - lekarska umiejętność zwalczania bólu, zjawisko zwane efektem
placebo, tendencja wielu chorób do samowyleczenia, a także wykształcenie i cenzus społeczny
lekarza, które szczególnie w przeszłości były mu pomocne w łagodzeniu objawów histerycznych".
Obecnie jesteśmy świadkami wielu porażek medycyny, rozczarowań i żalów do niej,
powikłań i chorób, których ona sama jest przyczyną (urazy i choroby jatrogenne). Nic dziwnego,
że zawiedzeni chorzy poszukują ratunku poza medycyną naukową i poza medycyną w ogóle.
Trzeba się pogodzić z faktem, że obok naukowej medycyny rozwijały się i będą się
rozwijać kierunki trafiające w oczekiwania ludzi cierpiących, podparte spekulatywnymi teoriami i
autorytetem demagogów z tytułami ze świata medycznego, którzy bezkrytycznie je propagują.
Doktrynę magnetyzmu, a potem hipnotyzmu zastąpiła obecnie doktryna iglizmu (magnetism, the
precursor of hypnotism, has now been replaced by needlism).

7.4. Nauka a paranauka

Jak zapewne Czytelnik zauważył, często posługuję się terminami paranauka,

paramedycyna, odróżniając je od nauki i medycyny naukowej. Być może powinienem to bliżej
wyjaśnić, wyrazić swój stosunek do nauki i paranauki. Zacznę od tego, że różnicuję pojęcia
naukowiec i odkrywca. Można być prawdziwym naukowcem nie dokonawszy w życiu żadnego
odkrycia. Jest to zrozumiałe, jako że zbyt często o odkryciu decyduje przypadek, szczęście,
pieniądze. Ale jeśli powiem, że można być prawdziwym naukowcem, nie mając wielkiego
pragnienia odkrycia, to przestaje to być zrozumiałe. Termin naukowiec odnoszę bowiem bardziej
do osobowości, sposobu widzenia i interpretacji rzeczywistości, a więc i filozofii życiowej niż do
profesji i twórczej aktywności. Jeśli założymy, że problem uczciwości we wszystkich omawianych
przypadkach jest poza dyskusją, wówczas pierwszą cechą osobowości naukowca jest wysoki
poziom krytycyzmu, przejawiający się logicznym myśleniem, opieraniem się na faktach i nutą
wątpliwości przy poznawaniu nowego zjawiska. Druga cecha to umiejętność utrzymywania
pewnego dystansu do problemu. Pozwala on na nieemocjonalne, a raczej intelektualne podejście
do zagadnienia. Emocje fałszują obraz rzeczywistości, z ich definicji wynika, że wyrażają
stosunek podmiotu do przedmiotu. Emocje ze znakiem dodatnim: uwielbienie, miłość, fascynacja,
jak i ze znakiem ujemnym: agresja, niechęć, nienawiść, w podobny sposób zniekształcają
obiektywną ocenę. Szczególnie te pierwsze są niebezpieczne w nauce. Uważa się wręcz, że
naukowiec, który bardzo chce coś udowodnić, to na pewno udowodni. Wiemy, że pierwsze
doniesienia na temat nowego leku lub metody są z reguły przesadnie optymistyczne; tak było
między innymi z akupunkturą, katecholaminami, sterydami i innymi. Kolejne doniesienia, gdy o-
padnie fala entuzjazmu i fascynacji, są już bardziej sceptyczne, często wręcz negatywne. Tę
cechę zachowania koniecznego dystansu można osiągnąć, tylko jeśli ma się odpowiedni poziom
krytycyzmu, wiedzy i doświadczenia życiowego.
Wspomniane cechy zawierają się w formule, jaką jest hipoteza zerowa (H0) postawiona
przed rozpoczęciem badania. H0 jest przeciwieństwem hipotezy roboczej (Hr). Gdybyśmy chcieli
na przykład udowodnić naszą ciekawą obserwację, będącą wynikiem wieloletnich doświadczeń
39
klinicznych, że środki uspokajające zmniejszają natężeie bólu (Hr), musielibyśmy problem
odwrócić i postawić hipotezę będącą zaprzeczeniem poprzedniej: środki uspokajające nie
zmniejszają natężenia bólu (H0) i następnie udowodnić tę właśnie. H0 nie może być tylko
pozorem, formalnym wymogiem, badacz powinien w nią wierzyć. Jest to bardzo trudne
zważywszy, że Hr jest przecież naszym „odkryciem", wyrosła z wieloletnich obserwacji i mamy do
niej bardzo emocjonalny stosunek, chcielibyśmy, aby się sprawdziła. Własny krytycyzm i
umiejętność zachowania dystansu są niezbędne, aby przełamać pierwotnie entuzjastyczny
stosunek badacza do Hr , silną chęć udowodnienia swojej racji. Jeśli wynik eksperymentu nie
potwierdzi hipotezy zerowej, uznajemy że „brak jest podstaw do przyjęcia H0", a więc możemy
powiedzieć, że „istnieją podstawy do przyjęcia Hr". Ta ostrożność w interpretacji wyników,
wyrażająca się standardowym sformułowaniem statystycznym, wynika z ostrożności i dużej
rezerwy badacza, który dodatkowo oblicza prawdopodobieństwo błędu, jakim obarczony jest
wynik. Konieczność takiego manipulowania, odwracania hipotez i przekonania o prawdziwości na
zmianę każdej z nich wymaga od naukowca elastyczności i otwartości. Powinny to być kolejne
cechy jego osobowości.
Otwartość i elastyczność wyraża się w podatności na krytykę, w akceptacji hipotez
alternatywnych oraz faktów, które mogą być sprzeczne z naszymi subiektywnymi obserwacjami,
w umiejętności rezygnacji i przyznania się do błędów. Gdzie leży jednak ta granica, przy której
decyzja zmiany, odrzucenia własnej hipotezy byłaby usprawiedliwiona? Zbyt wczesna rezygnacja
świadczyłaby o braku przekonania do własnych koncepcji, zbytniej uległości, za dużej
niepewności. W tym miejscu pomocna i weryfikująca staje się filozofia, którą naukowiec wyznaje.
Ta filozofia zawarta jest w metodologii badań naukowych, czyli w nauce o nauce, a posługuje się
takimi generalnymi prawidłowościami jak rachunek prawdopodobieństwa, zasada losowości,
rozkłady danych. Naukowiec nie wyciąga wniosków na podstawie jednej lub kilku obserwacji,
bowiem mogą one być przypadkowe. Nie używa też mocnych, radykalnych sformułowań typu
„zawsze", „jedynie", „nigdy", bowiem w życiu takie sytuacje prawie się nie zdarzają. Pojęcia
„zawsze" i „często" mają podobne prawdopodobieństwo spełnienia się (w granicach 0,5-0,7), w
związku, z czym to drugie określenie jest bardziej adekwatne również do sytuacji ekstremalnych,
wyrażających największą częstość zdarzeń, a określanych słowem „zawsze". Stąd też
ostrożność formuły będącej wynikiem badania naukowego: „brak podstaw do przyjęcia
hipotezy...” (a nie na przykład „hipoteza jest nieprawdziwa" lub „odrzucam hipotezę").
Wszystkie zdarzenia mają swój rozkład, który przy dużej liczbie przybiera charakter
rozkładu normalnego (krzywa Gaussa). Trzeba przynajmniej kilku zdarzeń, aby wyciągnąć
pierwsze, bardzo ostrożne wnioski. Bezpodstawne byłoby twierdzenie, że akupunktura
podwyższa progi bólu na podstawie wyników jednego eksperymentu. Jeżeli wyniki 7 z 8 badań
wykonanych przez różnych autorów są zbliżone, można już z prawdopodobieństwem 0,95
wyciągnąć wniosek, że zjawisko to nie jest przypadkowe, czyli: wydaje się, że akupunktura może
podwyższać próg bólu (w tym przypadku obliczono prawdopodobieństwo 7 sukcesów z 8
zdarzeń, jakimi są opublikowane prace na podstawie rozkładu dwumianowego).
Do działalności naukowej predysponują więc niektóre cechy osobowościowe, głównie
krytycyzm, otwartość i elastyczność, co daje umiejętność utrzymywania niezbędnego dystansu w
ocenie rzeczywistości, ponadto wyznawanie pewnej, szczególnej filozofii zawartej w metodologii
badań, której celem jest dowodzenie prawdy.
Dodałbym, że odkrywca to typ bardziej poszukiwacza przygód, detektywa, trochę
szczęściarza, często również jednostka wybitna lub nawet geniusz i dobrze, jeśli ma osobowość
naukowca, choć nie musi tak być.

40
 Paranaukowiec, to typ entuzjasty, zapaleńca, często fanatyka, z silnym emocjonalnym
stosunkiem do problemu i w związku z tym (lub poza tym) z obniżonym (lub zawieszonym)
krytycyzmem. Są to często osoby maniakalne, wielkościowe, percepujące wybiórczo fragment
rzeczywistości potwierdzający ich fantazje, urojenia stanowiące ich idee fixe. Spotyka się w tej
grupie osobowości z nasiloną sugestywnością- pseudologiczne (pseudologia phantastica),
czasami z elementami myślenia paralogicznego, szczególnie w zakresie wnioskowania oraz
osoby z poronnym zespołem rozbudowanych urojeń paranoicznych (obłęd wynalazczy,
reformatorski). W przeciwieństwie do paranaukowca, naukowiec jest osobą wolną i nie powinien,
jak to ktoś kiedyś powiedział, służyć ani diabłu, ani Bogu.
Oczywiście wspomnianych typów osobowości nie należy rozpatrywać w kategoriach normy czy
ideału osobowości.
Powróćmy na chwilę do medycyny. Porównując cechy osobowościowe terapeuty i
naukowca, są one w pewnym stopniu przeciwne sobie. Od terapeuty wymaga się
zaangażowania emocjonalnego, empatii i wiary w skuteczność leczenia, a więc tych cech, które
w naukowym dowodzeniu prawdy są bardzo niepożądane. Myślę, że trudno jest pogodzić jednej
osobie efektywne leczenie pacjentów z badaniami naukowymi, zwłaszcza prowadzonymi na
podstawie wyników otrzymanych u tych samych pacjentów, choć paradoksalnie w medycynie
chyba mamy najwięcej profesorów.
Natomiast stosunek nauki do paranauki charakteryzuje również dystans, krytycyzm,
otwartość. Nauka daleka jest od negowania zjawisk paranaukowych, przybiera postawę
wyczekującą. Dlaczego więc sama nie zajmie się bądź co bądź tak ciekawymi zjawiskami?
Uważam, że po pierwsze, może to wynikać z braku odpowiedniego narzędzia i warsztatu
badawczego, a po drugie, z obawy przed kompromitacją, porażka lub zniesławieniem dobrego
imienia nauki i naukowca. Naukowiec, który zajmuje się działalnością paranaukową, narażony
będzie na krytykę i (lub) fałszującą jego prawdziwe zamiary atmosferę sensacji oraz, co wydaje
mi się bardzo ważne, na liczne kontakty, dyskusje z ludźmi z tej dziedziny, a więc na wejście w
środowisko osób małokrytycznych, fanatycznych, maniakalnych, w którym to środowisku nie
najlepiej się czuje, znajduje i radzi sobie.
Myślę, że jest kwestią czasu naukowe rozpracowanie wielu z „nadprzyrodzonych zjawisk".
Obecnie, powtórzę to raz jeszcze, nauka zajęła stanowisko otwarte, wyrażane zdaniem „brak jest
podstaw do przyjęcia hipotezy, że ... istnieje, lewi-tacja,... istnieje życie po życiu,... istnieje
przesuwanie przedmiotów na odległość, ..." itd., a więc nie neguje tych zjawisk.

41
 8. Próby wyjaśnienia mechanizmów działania akupunktury

Bogactwo technik nakłuwania, możliwości uzyskiwania rozlicznych, często

przeciwstawnych efektów (pobudzenia--hamowania) w zależności od wyboru południka, punktów,
igieł i manipulacji nimi, różne możliwości oddziaływania na punkty chińskie oprócz nakłuwania,
połączenie terapii z diagnostyką, możliwości profilaktyki za pomocą akupunktury -to wszystko
powoduje, że mamy do czynienia nie z metodą, a z bardzo szerokim, specyficznym i" dosyć
skomplikowanym systemem leczniczym. Zasadniczym elementem tego systemu jest jednak
terapia przez nakłuwanie.
Wiemy już, że na działanie każdej terapii składają się dwie grupy czynników": specyficzne
- zależne tylko od tej metody i niespecyficzne - wspólne dla wielu różnych metod, określane
nazwą placebo.
Przy pewnym uproszczeniu w akupunkturze możemy wyróżnić 3 elementy (lub grupy
elementów) zależne od:

42
1) faktu samego nakłucia igłą tkanek,
2) umieszczenia igły w specjalnym punkcie,
3) inne.

W każdym z wymienionych elementów można się więc spodziewać efektu specyficznego

oraz efektu placebo.

8.1. Reakcje na kłucie

Zajmiemy się teraz pierwszym z trzech wyżej wspomnianych elementów. Zamiast pytania
"jak działa akupunktura?" możemy postawić pytanie „co dzieje się w organizmie człowieka
podczas nakłucia tkanki igłą?" W ten sposób ponownie odbieramy akupunkturze tajemnicę,
bowiem wyjaśnienie reakcji organizmu na kłucie jest możliwe na podstawie znanych zjawisk
psychofizjologicznych.
Nakłucie igłą tkanki wywołuje szereg reakcji fizjologicznych, biochemicznych i
psychologicznych, które w sumie mogą złożyć się na efekt leczniczy. Można mówić o reakcji
miejscowej, odcinkowej i ogólnej, pamiętając jednak, że odpowiedź organizmu na nakłucie jest
całościowa; reakcje te przebiegają równocześnie, a zastosowany podział ma charakter tylko
dydaktyczny.

8.1.1. Reakcje miejscowe

Polegają na zmianie ukrwienia, ciepłoty, wilgotności, na zmianach chemicznych i

bioelektrycznych w miejscu wprowadzenia igły. Początkowo reakcja miejscowa ma charakter
obronny - następuje obkurczenie naczyń krwionośnych, co objawia się zblednięciem skóry,
napięciem drobnych włókien mięśniowych; po pewnym czasie wokół igły pojawia się
zaczerwienienie, podwyższa się temperatura okolicznej tkanki, co można wykazać aparatem
termowizyjnym z kamerą podczerwieni. To przekrwienie jest spowodowane rozszerzeniem się
drobnych naczyń pod wpływem histaminy uwalniającej się z uszkodzonych tkanek.
Histamina odpowiedzialna jest również za zwiększoną przepuszczalność naczyń
włosowatych w miejscu drażnienia. Obok histaminy uwalniać się mogą ze zniszczonych tkanek
inne związki czynne biochemicznie. Ich ilości są jednak zbyt małe, by powodować objawy ogólne.
Prawdopodobnie zmianie ulega również chemiczny odczyn tkanki (pH), choć nikt tego nie badał.
Pod wpływem metalu umieszczonego w roztworze elektrolitycznym, jakim jest tkanka,
zachodzą zjawiska elektryczne. Powstaje małe ogniwo galwaniczne, generujące prądy rzędu
dziesiątków miliwoltów. Występuje również zjawisko elektrolizy (wędrówka jonów między
elektrodami) i elektroforezy (wędrówka naładowanych cząsteczek, w naszym wypadku białka,
pod wpływem pola elektrycznego). Takie zjawiska elektryczne zachodzą zawsze w przypadku
umieszczenia metalu w tkance i aby zmniejszyć ich negatywne skutki, stosuje się jako protezy
metale szlachetne lub stal wysokogatunkową. Również koronki i wypełnienia ubytków zębów
wykonuje się z metali szlachetnych lub substancji syntetycznych nie ulegających elektrolizie.
Metale szlachetne wchodzą czasami w skład preparatów leczniczych, a srebrne i złote zastawy
oprócz walorów estetycznych oraz symbolu bogactwa podnoszą ponoć wartości smakowe i
zdrowotne spożywanych pokarmów. Być może, te względy są przyczyną popularności srebrnych,
złotych i platynowych igieł w akupunkturze.
Skóra stanowi bogate pole recepcyjne (odbiorcze). W niej biorą początek receptory, czyli swoiste
mikronarządy odbiorcze połączone z grubszymi włóknami nerwowymi (A beta), odbierające
43
bodźce dotykowe, ucisku, zmian temperatury oraz cienkie, nagie (bo pozbawione osłonki) włókna
nerwowe (A delta i C) spełniające rolę receptorów dla bodźców silnych, uszkadzających,
nocyceptywnych (łac. nociceptio - szkodzenie). Impulsy z receptorów nocyceptywnych po
dotarciu do mózgu i przetworzeniu w korze mózgowej wywołują zazwyczaj odczucie bólu, stąd
często włókna A delta i C określa się nazwą receptorów bólu. Bodziec wywołuje pobudzenie
nerwu. Falę przesuwającego się wzdłuż nerwu pobudzenia nazywamy impulsem. Impulsy
docierają drogą nerwów dośrodkowych do wyższych partii układu nerwowego. U podstaw
przewodnictwa nerwowego leżą zjawiska elektryczne (naprzemienna depolaryzacja i
repolaryzacja). Kłucie, jako bodziec silny, uszkadzający, pobudza przede wszystkim cienkie
włókna A delta i C.

8.1.2. Reakcje odcinkowe

Reakcje odcinkowe to te, które można wytłumaczyć na podstawie odruchów

segmentarnych. Ich podstawę anatomiczną stanowi metamer - segment rdzenia kręgowego wraz
z dwoma parami korzeni i unerwianymi przez nie częściami powłok, mięśni, narządów. Ten
podział ciała na metamery najwyraźniej widoczny jest u pierścienic: każdy metamer jest u nich
autonomiczną jednostką. Natomiast u człowieka podział ten jest słabo zaznaczony (jedynie w
budowie rdzenia), a czynnościowo w odruchach segmentarnych. Mechanizm odruchu trzewno-
skórnego stanowi przykład łączności narządów wewnętrznych z polami skórnymi w zakresie tego
samego lub najbliższych metamerów. Bodźce z interoceptorów (trzewia), eksteroceptorów
(skóra) i proprioceptorów (mięśnie) danego metameru biegną przez korzeń tylny do rogów
tylnych rdzenia (ryc. 13).

Ryc.13 Włókna nerwowe z narządów, mięśni i skóry biegną do rogów tylnych rdzenia
kręgowego (przekrój poprzeczny rdzenia kręgowego)

Przenoszeniem impulsów nerwowych w rdzeniu kręgowym rządzi zasada konwergencji:

jednostka leżąca w hierarchii pionowej wyżej zbiera informacje z kilku jednostek leżących niżej,
tworząc morfologicznie układ piramidy (ryc. 14).

Ryc. 14 Zasada konwergencji

44
 Dzięki temu „wąski kanał", jakim jest rdzeń kręgowy przenosi informacje z milionów neuronów
(komórek nerwowych) do ośrodkowego układu nerwowego. Wzrost impulsacji z interoceptorów,
na przykład w wyniku stanu zapalnego wyrostka robaczkowego, zwiększa pobudliwość neuronów
rogów tylnych rdzenia, a więc również neuronów przewodzących pobudzenia ze skóry i z mięśni.
Równocześnie z odczuwaniem bólu w zakresie chorego narządu (wyrostka robaczkowego),
chory może odczuwać ból z mięśni i skóry tego metameru. Skóra podbrzusza przy dotyku jest
bardziej wrażliwa, a mięśnie jamy brzusznej - napięte. Choroba danego narządu wywołała
napięcie mięśni (odruch trzewno--mięśniowy) oraz uwrażliwienie i czasami zaczerwienienie skóry
(odruch trzewno-skórny) w zakresie tego samego lub najbliższych metamerów. Przeciwnie,
podrażnienie skóry (np. masaż, stymulacja elektryczna) na zasadzie odruchu skórno-trzewnego
lub skórno-mięśniowego wpływa na narządy wewnętrzne lub mięśnie z zakresu tego samego lub
najbliższych metamerów. Ten typ odruchów w sposób najbardziej prawdopodobny tłumaczy
oddziaływanie nakłuć na funkcję mięśni i narządów wewnętrznych. Lekarze wiedzą, że silne,
bolesne podrażnienie skóry brzucha może spowodować rozluźnienie mięśni gładkich
moczowodów lub pęcherzyka żółciowego u cierpiącego na dolegliwość zwaną „kolką nerkową"
lub „wątrobową" i w ten sposób przynieść doraźną ulgę. Do wywołania takiego podrażnienia
stosuje się zwykle wodę destylowaną w iniekcji śródskórnej. Zabieg taki często stosowany w
gabinetach doraźnej pomocy (Pogotowie Ratunkowe, izba przyjęć) działa na podstawie
wspomnianego odruchu skórno-trzewnego. Jeśli jest to podrażnienie bolesne, jak w przypadku
iniekcji z wody destylowanej czy nakłucia igłą, możliwa jest interpretacja na podstawie zjawiska
przeciw-drażnienia (counterirritation), polegającego na tym, że dwa bodźce działające w jednym
czasie wpływają na siebie hamująco. Podrażnienie skóry może więc zahamować impulsację z
chorego narządu i w ten sposób zmniejszyć ból tego narządu. Rozluźnienie mięśni, jako
odcinkowa reakcja, która pojawia się w wyniku nakłuć, ma znaczenie nie tylko doraźne. Częściej
stosowany zabieg u chorych ze wzmożonym napięciem różnych partii mięśni doprowadzających
do różnych długotrwałych dolegliwości, może mieć znaczenie lecznicze. Jeśli napięcie mięśni jest
wtórnym objawem choroby - rozluźnienie ich poprzez nakłucie przerywa błędne koło choroby i
również przyczynia się do leczenia. Podobnie rozluźnienie mięśni gładkich naczyń lub narządów
'wewnętrznych w przypadku ich skurczu poprawia ukrwienie i zmniejsza stan zapalny.
Przeciwbólowe działanie nakłuwań wyjaśnia się również za pomocą zjawiska
fizjologicznego na poziomie rdzenia, a więc na poziomie wejścia impulsacji nocyceptywnej.
Oprócz wspomnianych poprzednio odruchów, które w sposób pośredni, poprzez rozluźnienie
mięśni i poprawę ukrwienia, łagodzą ból, niebolesne drażnienie tkanki igłą blokuje przewodnictwo
impulsów nocyceptywnych (uszkadzających). Zjawisko to związane jest z istnieniem
wspomnianych dwu kategorii włókien czuciowych, różniących się szybkością przewodzenia i
pobudliwością. Zgodnie z teorią zaproponowaną przez R. Melzacka i P. D. Walia odpowiednia
liczba impulsów przewodzonych przez grube włókna jest w stanie zablokować (zamknąć drogę)
impulsację przewodzoną cienkimi włóknami, mówiąc prościej - delikatne drażnienie skóry (np.
pocieranie, elektrostymulacja lub nakłuwanie, jeśli jest mało bolesne) blokuje impulsację
nocyceptywną, a więc znosi odczuwanie bólu (ryc. 15).

45
Ryc. 15. Poprzeczny przekrój rdzenia kręgowego: istota szara (a), istota biała (b). Schemat teorii
kontroli wejścia bólu wg Melzacka i Walia.
Drażnienie igłą nerwu (l) powoduje pobudzenie grubych włókien nerwowych (2). Impulsacja z
tych włókien dociera do neuronów istoty galaretowatej (4), których pobudzenie (+) powoduje blok
(-) na styku z neuronami jądra własnego (5). Blok ten objawia się zmniejszeniem bólu, bowiem
zablokowana zostaje impulsacja z cienkich (bólowych) włókien (3). Impulsy nie docierają drogą
rdzeniowo-wzgórzową (6) do wzgórza i kory mózgowej

Należy również wspomnieć o odruchu obronnym. Silny, zagrażający bodziec wywołuje impuls,
który najpierw pobudza neurony ruchowe na odpowiednim poziomie w rdzeniu kręgowym. Impuls
z neuronów ruchowych dociera do włókien mięśniowych powodując ich skurcz, co w
konsekwencji doprowadza do skurczu mięśni i na przykład cofnięcia kończyny przed
zagrożeniem. Odruch ten rozgrywa się na poziomie rdzenia, dzięki krótkiej drodze -szybko,
zanim informacja dotrze do naszej świadomości. Dlatego, często dopiero po cofnięciu ręki
odczuwamy ból i uświadamiamy sobie faktyczną grozę sytuacji.

8.1.3. Reakcje ogólne

Oprócz reakcji miejscowych i odcinkowych nakłuwanie wywołuje reakcje ogólne

występujące równocześnie i nakładające się na poprzednie. Reakcje miejscowe i odcinkowe
rozgrywają się poniżej poziomu świadomości, ogólne mogą objąć również i ten poziom, chociaż
nazwa ma odzwierciedlać raczej ogólnoustrojowy ich charakter, zaangażowanie wielu u-kładów
lub dużego obszaru ciała. Reakcje ogólne zachodzą za pośrednictwem układu nerwowego,
hormonalnego oraz poprzez zaangażowanie sfery psychicznej.
Układ nerwowy jest najważniejszym systemem łączności w organizmie. Przypomnijmy,
kłucie jako bodziec wywołuje pobudzenie włókna nerwowego. Impuls dochodząc do rdzenia
kręgowego wywołuje omówione wcześniej odcinkowe odruchy rdzeniowe. Przesuwając się do
góry drogami rdzenia dochodzi do pnia mózgu. Na tym poziomie szczególne znaczenie ma
wzgórze (ryc. 16) - ważna stacja przekaźnikowa, a zarazem miejsce integracji różnych rodzajów
czucia. Przez wzgórze przechodzą bowiem wszystkie drogi wstępujące od receptorów
(obwodowych narządów odbiorczych) do kory mózgowej (poziomu percepcji). Ze wzgórzem
powiązanie ma układ nerwowy autonomiczny (ośrodki wegetatywne) oraz wewnątrzwydzielniczy
(wpływ wzgórza na gruczoł wewnątrz-wydzielniczy - przysadkę, a tej na nadnercza). Wzrost
poziomu 17-hydroxykortikoidów, mineraokortikoidów oraz pobudzenie układu wegetatywnego
sympatycznego lub para-sympatycznego w czasie nakłucia mogą być wynikiem aktywacji
wzgórza. Nie ma oczywiście podstaw do twierdzenia, ze jest to reakcja specyficzna na kłucie,

46
przeciwnie - wzgórze jako stacja przekaźnikowa różnych rodzajów czucia pozostaje pod
wpływem każdego z nich.

Ryc. 16. Uproszczony

schemat przewodzenia
impulsów czuciowych: l
- istota szara rdzenia
kręgowego, 2 - jądro
nerwu trójdzielnego. 3 -
jądro brzuszne wzgórza
tylno-przyśrodkowe, 4
-jądro wzgórza
brzuszne tylno--boczne,
5 - kora mózgowa
zakrętu zaśrodkowego

47
 Mówiliśmy wcześniej, że kłucie pobudza cienkie włókna nerwowe. Okazuje się, że
wybiórcze pobudzenie jednego rodzaju receptorów można osiągnąć tylko eksperymentalnie, W
normalnych warunkach pobudzeniu ulegają różne receptory równocześnie. Igła przebijająca
skórę pobudza najpierw receptory dotykowe (przy lekkim kontakcie ze skórą), potem uciskowe,
termiczne (igła ma swoją temperaturę) oraz wspomniane „receptory bólowe" - nagie cienkie
włókna. Im-Pulsy z receptorów nienocyceptywnych (dotyk, ucisk, temperatura) docierają do
mózgu nieco innymi drogami i szybciej, bo grubszymi włóknami niż impulsy nocyceptywne. Mając
więc informacje o bodźcu osobnik jest w stanie szybko ocenić sytuację, zlokalizować miejsca
nakłucia i wybrać odpowiednią reakcję (ucieczkę, atak lub pogodzenie się z sytuacją).
Dopomagają mu w tym również bodźce docierające z innych kategorii receptorów: na przykład
wzrokowych, słuchowych. W zależności od wyboru reakcji osobnik będzie się różnie zachowywał
i różnie przeżywał. Jeśli oceni kłucie jako zagrożenie - będzie próbował ucieczki lub ataku w
zależności od szans. Emocje będą adekwatne do zachowania: strach lub agresja, a wyzwoli je i
towarzyszyć im może ból. Jeśli osobnik godzi się z sytuacją, to za jakąś cenę, na przykład
wyleczenia, ulgi. Jeśli zabieg jest konieczny, a pacjent ma motywację do znoszenia go, musi też
sobie radzić z bólem lub innym dyskomfortem, jaki zabiegowi towarzyszy, na przykład przez
odwrócenie uwagi (liczenie), koncentrację na wybranym przedmiocie lub myśli, autosugestię
(powtarzając w myślach „wytrzymam", „wcale mnie nie boli") itp. Sposoby te, tzw. mechanizmy
samoradzenia, jak również sama motywacja, wpływają na podwyższenie progu bólu
(zmniejszenie bólu).
Pierwotna, odruchowa! reakcja na kłucie może więc być zmodyfikowana poprzez dodatkowe
informacje docierające z pola receptorowego, jak również wytworzone w samym mózgu w
zakresie procesów: myślenia, pamięci oraz motywa-cyjno-decyzyjnych. Informacje te w formie
impulsów zstępujących będą miały hamujący lub pobudzający wpływ na rdzeniowy system
kontroli bólu. W ten sposób, poprzez informacyjne sprzężenie zwrotne, Melzack i Wall tłumaczą
wpływ czynników psychicznych na percepcję bólu.
Pierwszym z wymienionych elementów akupunktury -nakłuciem - można wyjaśnić
przeciwbólowe działanie akupunktury, również na bazie odruchów segmentarnych możliwe jest
poprzez nakłucie (energiczne, bolesne) spowodowanie nieznacznego pobudzenia mięśnia,
którego napięcie jest obniżone lub niewielkiego jego zwiotczenia czy raczej rozluźnienia zbyt
napiętych mięśni. Ten fakt usprawiedliwiałby zastosowanie nakłuwań w bólach przebiegających
ze wzmożonym napięciem mięśni (napięciowe bóle głowy, krzyża). Nakłucie może również na
zasadzie odwrócenia uwagi przerwać na jakiś czas inne objawy, szczególnie histeryczne.

8.2. Złapać ducha, czyli hipnoza przez fascynację

Lokalizacja punktu, a następnie wprowadzenie weń igły, to drugi ważny element w

metodyce akupunktury. Od prawidłowości przeprowadzenia tej procedury zwolennicy
akupunktury ortodoksyjnej uzależniają skuteczność metody.
Punkty chińskie wyróżnia większa bolesność przy ucisku lub nakłuciu. Ponieważ jednak
większość punktów chińskich pokrywa się ze znanymi w naszej medycynie polami odniesienia
bólowego Heada, punktami spustowymi (trigger points) i punktowi motorycznymi mięśni, nie
można tej cechy uznać za swoistą dla nich.
Procedurę nakłuwania punktów chińskich, choć dosyć specyficzną, należałoby zaliczyć do
aktywnej hipnozy na jawie, opartej na technice tzw. koncentracji na punkcie. S. Kra-tochyil*
48
definiuje hipnozę w następujący sposób: „Hipnoza jest stanem psychicznym charakteryzującym
się zwykle podwyższeniem podatności na sugestię i istnieniem specjalnego stosunku między
hipnotyzerem a hipnotyzowanym (raportem). Raport polega na wywieraniu przez hipnotyzera
wpływu na percepcję, sądy, emocje i zachowanie pacjenta". Natomiast o przebiegu hipnozy
aktywnej pisze: „Sposób mówienia, chodzenia i zachowania, jeśli nie został zmieniony za
pomocą specjalnej sugestii, jest normalny, spojrzenie otwartych oczu nie różni się w zasadzie od
spojrzenia człowieka na jawie. Hipnotyzowany może w tym stanie przejawiać spontaniczność
nawet poza sugestią hipnotyzera". Zabieg akupunktury posiada wszystkie cechy tak
zdefiniowanej hipnozy.
W. S. Kroger, który ma duże doświadczenie w stosowaniu hipnozy do zabiegów
operacyjnych, znajduje wiele wspólnych cech akupunktury i hipnozy, jako metod znieczulania. Są
to: podobne wskazania i przeciwwskazania, wybór pacjentów, obie metody są bezpieczne, obie
zmniejszają ból, krwawienie, nie wywierają wpływu na układ krążenia i oddychania, również
przebieg pooperacyjny jest podobny. Do obu typów znieczulenia nie nadają się osoby napięte lub
z dużym niepokojem oraz silni, mocno umięśnieni osobnicy. Obie metody nie są skuteczne w
100% i często zachodzi konieczność zmiany znieczulenia na konwencjonalne. W obu metodach
znieczulenia chirurg musi operować szybko i delikatnie (szczególnie ważne jest szybkie nacięcie
skóry jako tkanki najlepiej unerwionej, a więc bolesnej). Pacjenci hipnotyzowani przez Krogera
mieli w czasie operacji zazwyczaj otwarte oczy, podobnie jak nakłuwani. Opis kilku operacji w
hipnozie opisanych przez Krogera (w tym również pierwszej tego typu operacji na świecie) jest
niemal identyczny z opisami operacji wykonanych w Chinach za pomocą znieczulenia igłami.
Przed przystąpieniem do zabiegu (zarówno hipnozy, jak i akupunktury) terapeuta podaje
pacjentowi informację przygotowawczą na temat odczuć, jakie będą się pojawiały. Celem
informacji przygotowawczej jest wzmocnienie podatności na sugestię. Wybiera się te
fizjologiczne zjawiska, które w naturalny sposób muszą się pojawić. W przypadku hipnozy z fik-
sacją wzroku na wybranym punkcie, na przykład palcu terapeuty, po kilku sekundach źrenica
rozszerza się na skutek zmęczenia i pacjent zaczyna widzieć nieostro. Potem pojawiają się inne
objawy zmęczenia wzroku, jak pieczenie, łzawienie. Jeśli terapeuta zapowie ich występowanie,
pacjent odbiera to jako oczywisty dowód działania hipnozy, nabiera większej wiary w słowa
lekarza i staje się bardziej podatny na inne sugestie. Kolejna sugestia o charakterze
zadaniowym, na przykład „ręka jest ciężka i nie może jej pani unieść", jeśli się uda, jest już
potwierdzeniem stanu hipnozy. Jeśli zaś nie uda się, hipnotyzer nadal ma szansę utrzymania
przewagi, bowiem może powiedzieć „proszę więc rozluźnić się i czekać,, aż ręka zrobi się ciężka"
- licząc znów na naturalny relaks z rozluźnieniem i uczuciem ociężałości. Często już w płytkim
transie można uzyskać reakcje związane z odczuciami cielesnymi, na przykład znieczulenie
rękawiczkowe (czyli zmniejszenie wrażliwości na ból w całych dłoniach do nadgarstków),
zmniejszenie lub nasilenie bólu po odpowiednich sugestiach.
W przypadku akupunktury informacja przygotowawcza dotyczy bólu, prądu, drętwienia,
rozpierania po wprowadzeniu igły w punkt. Podobnie jak w hipnozie, pacjent współpracuje z
terapeutą przy lokalizacji punktów, informując o swoich odczuciach. Po wprowadzeniu igły w
punkt pojawiają się opisane objawy, przy szybkim wprowadzeniu igły pacjent określa swe
odczucie jako: zatkanie, zaskoczenie (chiń. te-chi - złapanie ducha), pozostając przez chwilę
nieruchomo z rozchylonymi lekko ustami i oczami, zazwyczaj na wdechu. Jest to więc rodzaj
zaskoczenia, odpowiadający w hipnozie technice polegającej na fascynacji, tj. wprowadzeniu w
hipnozę za pomocą nagiego bodźca: uderzenia pięścią w stół, huku, okrzyku „śpij!", błysku
światła itp.

49
 Techniki fascynacji używają często doświadczeni terapeuci, rutyniarze oraz hipnotyzerzy
estradowi. Podobnie w przypadku akupunktury doświadczeni terapeuci pomijają czasami
wstępne procedury i rozmowy starając się szybkim wprowadzeniem igły „złapać ducha".
Towarzyszący delegacji Nixona do Chin lekarze obserwowali przygotowania pacjentów do
operacji w znieczuleniu akupunkturą. Przygotowania te miały charakter informacji
przygotowawczych, opracowanych w formie osobnej, wielodniowej psychoterapii,
przypominającej psychoprofilaktykę porodu oraz trening autogenny, który jest rodzajem autohip-
nozy. Anestezjolog i chirurdzy objaśniali i demonstrowali pacjentom etap po etapie przebieg
oczekującej ich operacji, sposób i cel nakłuwania, a następnie uczyli ich zachowania i współpracy
w stresowych momentach operacji. Na koniec pacjent mógł otrzymać igły do eksperymentowania
na sobie samym. Obok wspomnianych, widzimy więc również elementy terapii behawioralnej
poprzez uczenie się i warunkowanie. Skoro pacjenci uprzedzani przed operacją o oczekującym
ich po operacji bólu, wymagali, jak sobie przypominamy, o połowę mniej środków
przeciwbólowych, to zapewne tak rozbudowana forma psychoterapii może być znacznie
skuteczniejsza.
Kolejne sugestie mogą dotyczyć odczuć z nakłutego punktu. Jednym z najczęściej
nakłuwanych jest punkt Ho-ku na dłoni. W przypadku nakłucia tego punktu można zapowiedzieć
nieprzyjemne odczucia obejmujące po kolei: okolicę punktu, potem dłoń, przedramię, łokieć. Są
to: promieniowanie, ciężar, łamanie, ból. Tę sugestię zaproponowano również jako szybki test
oceny podatności na akupunkturę. Zgodnie z nim, jeśli do 5 minut od nakłucia punktu Ho-ku
pojawią się powyższe sensacje, osobę można uznać za podatną. Jest to oczywiście również test
podatności na sugestię. Jeśli sensacje nie występują, terapeuta wykonuje kilka obrotów igłą,
pojawia się wówczas ból w miejscu nakłucia promieniujący do dłoni i przedramienia, w ten
sposób pacjent zyskuje kolejny dowód działania metody, terapeuta zaś przewagę.
Pacjent nie myśli w sposób racjonalny i nie zdaje sobie sprawy z prostych manewrów,
których celem jest zwiększenie jego sugestywności, bowiem kolejną wspólną cechą obu metod
jest częściowe zwężenie pola świadomości i obniżenie (zawieszenie) krytycyzmu, co w
odniesieniu do hipnozy podkreślają różni autorzy*. W przypadku akupunktury zawężenie
świadomości wynika z „koncentracji na punkcie". Najwyraźniej widzimy to u pacjentów z bólem.
Ból, szczególnie silny, zawęża świadomość, która w całości jest nim „wypełniona". Pacjent nie
jest w stanie rozmawiać na inny temat, jego myśli są skupione na bólu, mówi tylko o nim. W
zachowaniu bywa podobnie stereotypowy, chodzi tam i z powrotem, kiwa się w pozycji siedzącej,
pociera dłonią bolesne miejsce, pokazuje gestem, gdzie i jak go boli. Skuteczne odwrócenie
uwagi, na przykład koncentracja na punkcie, bez znaczenia czy będzie to punkt chiński, czy
palec lub oko terapeuty, powoduje ustąpienie bólu. Ponieważ pacjenci z bólem stosunkowo łatwo
poddają się obu formom terapii, można powiedzieć, że nastąpiła u nich zamiana obiektu -
miejsce bólu w zawężonej świadomości zajął „punkt".
Dalszy przebieg zabiegu akupunktury może być różny. W celu uzyskania specjalnych
efektów terapeuta wykonuje igłą drobne manipulacje. Gdy celem jest pobudzenie mięśni - są to
energiczne, bolesne obroty igłą, co samo w sobie powoduje odruchowe zwiększenie napięcia
mięśni, dodatkowo jest zaś kolejnym wzmocnieniem sugestii. Jeśli celem jest znieczulenie do
zabiegu, manipulacje mają charakter drobnych, rytmicznych, niebolesnych ruchów (tzw.
dziobanie ptaka), przez 20-40 minut. Jest to więc pogłębienie hipnozy zbliżone do technik
wykorzystujących zmęczenie, poprzez rytmiczne, słabe bodźce wzrokowe (błysk światła) lub
słuchowe (uderzenia metronomu, kropli wody, szum wentylatora, liczenie). W hipnozie czasami,
choć rzadko, stosuje się również bodźce somatosensoryczne, na przykład głaskanie.

50
 Akupunktura w wykonaniu niektórych terapeutów jest „zabiegiem milczącym", z większą
koncentracją terapeuty na lokalizacji punktów i manipulacji igłami. W takich przypadkach bardziej
przypomina hipnozę zwierzęcą, z elementami wspomnianej techniki fascynacji. Techniki hipnozy
dzieci oparte są w większym stopniu na wyobrażeniach, fantazji, zabawach. Nie jest prawdą
jakoby zwierzęta i dzieci nie pod dawały się hipnozie. Jest to częsty, lecz chybiony argument
zwolenników akupunktury, mający ją odróżnić od hipnozy.
Do leczenia hipnozą i akupunkturą zgłasza się podobny przekrój pacjentów. Zazwyczaj są to
ludzie długo cierpiący, dla których medycyna okazała się bezradna oraz osoby preferujące
leczenie niefarmakologiczne. Jest też wiele osób z błahymi z punktu widzenia medycznego
dolegliwościami, zafascynowanych nowością, atrakcyjnością i tajemniczością metody. Oczekują
miesiącami na swoją kolejkę i odbywają często długie „pielgrzymki" do terapeuty-cudotwórcy.
Ogólnie można powiedzieć, że osoby te mają dużą motywację do leczenia. Wydaje się, że
stosunkowo liczną grupę wśród nich stanowią osobnicy o neurotycznych rysach osobowości, a
więc bardziej podatni na sugestię.
Dolegliwości, z jakimi zgłaszają się pacjenci można ująć w pięć kategorii:

l. Poważne choroby organiczne, nieuleczalne przy obecnym poziomie wiedzy medycznej (np.
choroby nowotworowe, stwardnienie rozsiane).
2. Choroby psychosomatyczne (np. bóle głowy, ból przewlekły, choroby przewodu pokarmowego,
astma).
3. Nerwice (np. zespoły: histeryczny, hipochondryczny, neurasteniczny).
4. Nałogi (np. alkoholizm, nikotynizm).
5. Zaburzenia i wady o charakterze kosmetyczno-estetycz-nym (np. otyłość, łysienie, blizny,
znamiona, zbyt małe lub zbyt duże piersi).
W dwóch ostatnich grupach mamy więc często do czynienia z problemami
osobowościowymi.

Gdyby sporządzić rozkłady częstości zgłaszania się do leczenia akupunkturą lub hipnozą,
to wyglądałyby one podobnie jak przedstawiony na rycinie 17. Na linii psyche-soma zaznaczono
udział czynników psychogennych i somatogennych w poszczególnych grupach schorzeń.
Rozkład ma charakter bimodalny. Pierwsze małe wzniesienie tworzą chorzy z poważnymi,
nieuleczalnymi chorobami, dla nich takie metody jak hipnoza, akupunktura stanowią ostatnią
deskę ratunku. Drugie duże wzniesienie, prawoskośne, wskazuje na przewagę chorych z
dolegliwościami psychosomatycznymi i niektórymi psychicznymi. Niezwykle rzadko trafiają na
leczenie obu metodami pacjenci z ewidentnymi schorzeniami somatycznymi, bakteryjnymi
(zagłębienie na wykresie pomiędzy wzniesieniami) i psychozami (prawy biegun wykresu). Ci
ostatni z powodu braku poczucia choroby.
Na rycinie 18 przedstawiono krzywą skuteczności terapii akupunkturą lub hipnozą. Różni
się ona od poprzedniej brakiem wzniesienia na lewym krańcu, świadczy, więc o tym, że pewne
51
efekty terapeutyczne można osiągnąć tylko w grupie chorób psychosomatycznych i nerwic.
Podsumowując: choroby z przewagą czynników psychogennych lepiej poddają się terapii
akupunkturą lub hipnozą. Dla porównania, skuteczność „medycznych" form terapii charakteryzuje
krzywa normalna (krzywa oznaczona linią przerywaną).

Opisane prawidłowości wynikają z racjonalnej krytycznej analizy. Niemożliwe jest bowiem

obecnie obiektywne porównanie skuteczności terapii akupunkturą z innymi konwencjonalnymi
metodami. Również w najbliższej przyszłości nie będzie to możliwe w odniesieniu do wielu
chorób. W przypadku „pacjentów akupunkturowych" mamy do czynienia z tzw. doborem
dobrowolnym. Zgłaszają się sami, dobrowolnie, na leczenie przez nich wybraną metodą. Nie
stanowią, więc reprezentacyjnej próby populacji ludzi cierpiących na tę samą chorobę. Przecież
już przez sam fakt podjęcia decyzji o leczeniu akupunkturą różnią się od osób z taką samą
chorobą, które jednak takiej decyzji nie podjęły. Na decyzję tę musiały wpłynąć wspomniane
wyżej cechy ich osobowości, wiara w skuteczność metody, możliwości finansowe, wolny czas,
silniejszy ból i inne. Wyników leczenia tej grupy ludzi nie możemy przenosić na wszystkich
pacjentów cierpiących na daną chorobę, nie możemy też porównać z podobną grupą leczoną
przez innego lekarza, bowiem tamten mógł przyjmować niniejszą opłatę za zabieg i dlatego jego
pacjenci będą się różnić w zakresie statusu społecznego, kulturowo, wiarą, motywacją itd.
Również niemożliwe będzie porównanie wyników leczenia z dwóch ośrodków w różnych
krajach albo porównanie leczenia akupunkturą i środkami farmakologicznymi. Wnioskowanie, że
lekarz X, który uzyskuje u 80% swoich pacjentów poprawę leczy lepiej niż lekarz Y, który
uzyskuje poprawę tylko u 30% jest błędne. Podobnie błędne byłoby wnioskowanie na temat
większej skuteczności jednej metody nad inną. Poprawne wnioski można wyciągnąć tylko po
spełnieniu warunku doboru losowego, zapewniającego jednakową szansę każdej chorej na daną
chorobę jednostce znalezienia się w grupie badanej. Grupa taka będzie próbą reprezentacyjną
dla populacji tych chorych. Dodatkowe założenie stanowi identyczna metodyka (podwójna ślepa
próba) oraz ocena skuteczności (identyczna skala oceny oraz tzw. ślepa ocena - przez osobę nie
zaangażowaną bezpośrednio w badanie). Takich badań nad skutecznością akupunktury
dotychczas nie prowadzono.

8.3. Inne

Omówiliśmy w ten sposób dwa najważniejsze elementy składające się na skuteczność

terapii akupunkturą. Pierwszy, związany z faktem nakłuwania tkanek, drugi - z identyfikacją
punktu i precyzyjnym wprowadzeniem igły w ten punkt. Pierwszy możemy wytłumaczyć w
większości fizjologicznymi mechanizmami, drugi bardziej psychologicznymi, pozwalającymi ten
element metody zakwalifikować do sugestii w aktywnej hipnozie na jawie. Oba te elementy
występują w różnych formach współczesnej terapii medycznej, me są więc specyficzne dla
akupunktury, me one tez przyczyniły się do sukcesów terapii medycznej, przeciwnie, ich mała
popularność (jeśli chodzi o hipnozę, to tylko okresowo wzrastająca) wiąże się z objawowym tylko,

52
a nie przyczynowym ich oddziaływaniem. Mają więc pewne znaczenie jako techniki paliatywne
lub wspomagające. Gdyby tylko te dwa elementy składały się na mechanizm akupunktury,
mielibyśmy sprawę wyjaśnioną. Zdecydowana jednak większość „akupunkturzystów" sądzi, że
istnieje specyficzny system łączności narządów z przypisanymi im punktami na ciele. W
dowodzeniu powołują się, na starochińską medyczną literaturę oraz własne i lekarzy chińskich
doświadczenia. System południków i punktów chińskich nie ma odpowiednika anatomicznego,
czasami może się pokrywać na krótkich odcinkach z przebiegiem nerwów lub naczyń. Naukowcy
wielokrotnie próbowali zweryfikować hipotezę swoistości punktów w odniesieniu do bólu. Jak
dotąd taka próba nie powiodła się, przeciwnie -hipoteza zerowa, która jest odwróceniem
poprzedniej, a więc neguje tę swoistość, wzięła górę. Wspomniałem o tym częściowo w
podrozdziale 6.2. Drażnienie punktu Ho-ku leżącego na dłoni, odpowiedzialnego za ból i choroby
w zakresie głowy, a zwłaszcza gardła, zębów, krtani, twarzy po tej samej stronie daje wzrost
progu bólu na przeciwległej kończynie dolnej, zresztą taki sam, jak stymulacja nerwu
promieniowego oraz stymulacja akustyczna lub świetlna bodźcami o tej samej częstotliwości.
Serię ciekawych i poprawnych metodycznie eksperymentów wykonali B. Lynn i E. R. Perl.
W jednej serii na przykład wybrali dwa punkty na małżowinie usznej (punkt „brzuch" i punkt
„żołądek") oraz dwa punkty na kończynie dolnej (punkt 36 na południku „żołądka" i punkt 6 na
południku „śledziony"). Obszarem przeciwbólowego działania tych punktów, zgodnie z tradycyjną
chińską literaturą, jest brzuch, a więc w wyniku drażnienia igłą tych punktów w zakresie skóry
brzucha powinno pojawić się znieczulenie. Autorzy za pomocą czterech różnych metod oceniali
progi bólu na skórze brzucha oraz dla porównania na udzie i szyi, najpierw przed zabiegiem
akupunktury, drugi raz po zabiegu. Zabiegi były wykonywane przez dwóch różnych lekarzy
akupunkturzystów amerykańskich pochodzenia chińskiego. Dwóch innych specjalistów
akupunktury potwierdziło wybór najlepszych punktów do znieczulania brzucha. Autorzy
wyciągnęli następujące wnioski z tego i pozostałych eksperymentów:

1. Akupunktura wykazuje słabe działanie przeciwbólowe o czym świadczy niewielki wzrost

progów bólu.
2. Nie stwierdzono różnic w progach bólu pomiędzy badanymi obszarami skóry.
3. Wyniki były takie same: a) u wszystkich badanych, b) dla czterech metod oceny bólu, c) dla
wszystkich badanych punktów, d) dla obu akupunkturzystów, e) dla różnych poziomów bólu
eksperymentalnego.
4. Zaobserwowano słabą tendencję, że działanie przeciwbólowe akupunktury jest silniejsze w
pobliżu igły niż w miejscach odległych.

Jednym słowem, autorzy nie zaobserwowali w progach bólu różnic, które potwierdziłyby
swoistość akupunktury. Zaobserwowane natomiast słabe działanie przeciwbólowe akupunktury,
jednakowe w różnych obszarach ciała, tłumaczą mechanizmami psychologicznymi, takimi jak
efekt place -bo. Potwierdzeniem takiej interpretacji była obserwacja, że progi bólu były wyższe w
grupie osób, która została poinformowana, że celem eksperymentu jest ocena przeciwbólowego
działania akupunktury.
Grupa innych badaczy zarejestrowała podobny wzrost progów bólu w przypadku
elektrycznego drażnienia punktu Ho-ku, jak i okolicy tego punktu. Próg bólu oceniano metodą
drażnienia elektrycznego zębów.
Niektórzy badając działanie akupunktury u zwierząt – nie stwierdzili żadnych różnic w
progach bólu. Zgodnie z ich wnioskami efekt przeciwbólowy u ludzi zależy tylko od czynników
psychologicznych.
53
 Podobnie dobrych metodologicznie eksperymentów nie spotyka się w przypadku oceny
leczenia akupunkturą. Związane to jest w głównej mierze z trudnościami metodologicznymi takich
badań. Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do olbrzymiego zainteresowania się
akupunkturą, mogą więc także podwyższać skuteczność samego zabiegu. Wszystkie one
mieszczą się w zakresie wcześniej omówionego pojęcia placebo.
Olbrzymie znaczenie ma już sama nazwa, obca, egzotyczna, czasami trudna do
wymówienia. Akupunktura ma długą, ciekawą historię z fascynującymi legendami i odległym
miejscem narodzin. Ten sam lek, lecz inaczej nazwany lub produkowany przez inną firmę, działa
inaczej. W Polsce największym powodzeniem cieszy się aspiryna bayerowska, mimo że mamy
własną polopirynę „S" równie dobrze rozpuszczalną, a ostatnio mieliśmy dobre aspiryny różnych
firm. W miarę upływu lat nazwa się dewaluuje. W celach badawczych zastosowaliśmy w Ośrodku
Badania Bólu Zakładu Anestezjologii Akademii Medycznej leczenie pozorowane pod nazwą „aku-
laser" (akupunktura + laser). Mimo że było to tylko leczenie pozorowane, wyniki terapii były
lepsze niż u osób, u których stosowaliśmy akupunkturę. Sukces przypisywałbym w tym
przypadku pobudzającej fantazję nazwie. Niektórzy lekarze, zazwyczaj zwolennicy akupunktury,
protestowali przeciwko takiej formie leczenia, ich zdaniem oszukiwania pacjentów. Jak zwykle w
takiej sytuacji powoływali się na uczciwość i etykę lekarską. Śmiem twierdzić, że w tym badaniu
uczciwszą metodą było leczenie pozorowane, bowiem było skuteczniejsze, pacjenci byli bardziej
zadowoleni, a lekarze mieli pewność, że metoda jest bezpieczna, czego wówczas o
akupunkturze, nie znając jej, nie można było powiedzieć.
Wielokrotnie sprawdziłem, że istnieje zależność pomiędzy osobą terapeuty, a efektem
terapii. Zabiegi wykonywane przez przeszkolone pielęgniarki były mniej skuteczne niż
wykonywane przez identycznie przeszkolonych lekarzy, choć w obu sytuacjach metoda i wybór
punktów były takie same.
Skuteczność metody jest proporcjonalna do napięcia motywacyjnego, a to w przypadku
akupunktury jest szczególnie silne, bowiem opłacane oczekiwaniem na termin leczenia, często
długą podróżą, wysoką ceną i dyskomfortem (czasem bólem) w trakcie samego zabiegu.
To, co jeszcze przyciąga do akupunktury, to jej uniwersalność, coś, czego nie ma
medycyna nowoczesna. Uniwersalność ta wyraża się jednoosobową kompetencją w zakresie
profilaktyki, diagnostyki i terapii. W trakcie jednego zabiegu pacjent zostaje zdiagnozowany i
natychmiast leczony, może też poddać się zabiegom pozwalającym uniknąć chorób i przedłużyć
życie. Diagnostyka jest niekłopotliwa i niekrępująca, szybka, polega na badaniu tętna na obu
tętnicach promieniowych. Jest to tradycja przetrwała z okresu największej pruderii w medycynie
chińskiej, kiedy to zakazem objęte było nie tylko badanie ginekologiczne oraz sekcje zwłok, ale
również oglądanie i macanie ciała. Obecnie diagnostyka tętna jest niemal tak samo popularna,
jak w Chinach średniowiecznych, szczególnie w akupunkturze usznej (aurikuloakupunktura),
wyróżnia się ją nawet jako osobną „podspecjalność" - aurikulodiagnostykę. Poważną chorobę
ginekologiczną można rozpoznać i leczyć dysponując lewym uchem pacjentki, bez konieczności
przykrego badania, bez konsultacji chirurga i endokrynologa i wielu badań laboratoryjnych lub
rentgenowskich. Diagnostyka ma zawsze coś wspólnego z wróżeniem. W przypadku
akupunktury formuła wróżbiarska brzmi: „pokaż mi swoje uszy, a powiem ci co ci dolega", w
chiromancji: „pokaż mi swoją dłoń, a powiem ci co cię czeka", najpewniejsze jest lewe ucho i
lewa dłoń. Zastanawiam się jak zabrzmi formuła w chiroakupunkturze. Oczywiście chiromancja
jest bardziej uniwersalna - obejmując psychikę wybiega również w przyszłość i nie ogranicza się
tylko do diagnostyki ciała.
Na temat popularnej obecnie akupunktury usznej jest jeszcze stosunkowo mało badań. To
co w niej z punktu widzenia teorii najciekawsze, to znów zjawisko swoistości, a więc
54
domniemanych powiązań punktów z odpowiadającymi im obszarami ciała. Wobec braku
dowodów na istnienie homunkulusów, zastanawiające jest dla mnie nie tyle wyjaśnienie
mechanizmów działania, co raczej skąd się bierze tendencja lokalizacji homunkulusów w
częściach ciała „odstających" od tułowia i głowy: małżowinie usznej, nosie, dłoni, słyszałem
również o stopie. Nasuwa się tu skojarzenie z fizjologicznym zjawiskiem fantomu. Zjawisko
fantomu występuje u osób, które w wyniku urazu lub operacji straciły część ciała i polega na
wrażeniu istnienia utraconej części ciała oraz odczuwaniu w niej sensacji, takich jakie odczuwa
się w istniejącej części ciała, a więc ciepła, ucisku, mrowienia, zmiany pozycji (np. kończyny),
pieczenia, bólu (ból fantomowy). Odczucia fantomowe istnieją przez pewien czas po utracie
części ciała, czasami zaś do końca życia. Najczęściej występują po amputacji kończyn górnych,
dolnych, nosa, piersi, genitalii, małżowiny usznej, czasami zębów. Zjawisko fantomu można
tłumaczyć tendencją do regeneracji, chęcią posiadania, odbudowy utraconej części. Dotyczy
więc części dystalnych, to jest tych, które są najbardziej narażone na utratę. Być może jest to
pozostałość po zwierzęcych przodkach; zwierzęta, szczególnie niższe, mają wyraźne zdolności
regeneracyjne, na przykład jaszczurce odrasta w całości ogon, który utraciła w walce czy w
pułapce (w tym przypadku jaszczurka dokonuje au-toamputacji - autotomii). Z reguły części ciała
dystalne są bardzo dobrze unerwione i, co się z tym wiąże, mają bogatą reprezentację w korze
mózgowej (rycina 19). Jeśli są bardziej narażone na uszkodzenie lub utratę, to oczywiste, że
powinny mieć dobry system zabezpieczająco-alarmujący, a więc bogate i subtelne unerwienie.
Ponadto są one narządami zmysłów lub stanowią część tych narządów. Dłonie na przykład poza
przystosowaniem do odbioru bodźców somatosensorycznych o różnej modalności i skali
natężenia (dotykowych, termicznych, wibracji, ucisku), spełniają wiele innych funkcji. Jednym
słowem dystalne, „odstające" części ciała spełniają ważne funkcje, a więc są narządami o
dużym znaczeniu oraz narządami nadmiernej troski dla człowieka. W wyimaginowanym
schemacie ciała (body image) zajmują wysoką pozycję. Te fakty mogą być przyczyną
wspomnianej tendencji do lokalizowania homunkulusów w tych właśnie częściach ciała.

Ryc. 19 Podobieństwo homunkulusów: korowej reprezentacji czuciowej (a), korowej reprezentacji

ruchowej (b), wzgórzowej reprezentacji (c) i małżowiny usznej (d)

Gdyby jednak tak było, to nie sposób nie zauważyć, że narządami szczególnej troski są genitalia,
a te z kolei nie mają (przynajmniej ja o tym nie słyszałem) homunkulusa akupunkturowego.

55
Homunkulusy akupunkturowe są wytworem ostatnich lat. Myślę jednak, że nie z tego powodu nie
doczekamy „odkrycia" homunkulusa genitalnego. Raczej intymność, wstyd, pruderia i techniczne
trudności (związane ze zróżnicowaniem płci) mogą tłumaczyć to „oczywiste niedopatrzenie".
Wąskokompetencyjna medycyna podzielona na podspecjalności, a nawet i na
podpodspecjalności zaczyna już nas męczyć. Na cały proces diagnostyczno-terapeutyczny tak
powszechnej dolegliwości, jaką jest ból krzyża składają się badania laboratoryjne,
rentgenowskie, konsultacje u ortopedy, neurologa, reumatologa, neurochirurga, przeróżne
zabiegi w gabinetach fizykoterapii, zastrzyki w przychodni itd. Człowiek swoją największą
wartość, jaką jest zdrowie, powierza na ogół nie najlepiej zorganizowanej i wadliwie
funkcjonującej bezosobowej instytucji. Instytucja nie zaspokaja tak podstawowych dla
cierpiącego człowieka potrzeb jak: intymność, tajemnica, odpowiedzialność, powiernictwo,
bezpieczeństwo.
Natomiast akupunktura wychodzi naprzeciw tym oczekiwaniom. Jest, bowiem
uniwersalnym monistycznym systemem diagnostyczno-terapeutycznym reprezentowanym
jednoosobowo. W takim znaczeniu jest odpowiednikiem całej medycyny, a nie jakby się mogło
wydawać jednego działu, na przykład fizykoterapii. Przez równoczesne oddziaływanie na
cielesną i duchową sferę człowieka, podkreśla tę jego psychosomatyczną jedność i całość.
Medycyna przeciwnie, jest dualistyczna, podzieliła człowieka na duszę i ciało, i choć z jednej
strony podejmuje próby scalenia, poprzez rozwój takich działów, jak medycyna
psychosomatyczna, interdyscyplinarne kliniki bólu lub przywrócenie funkcji lekarza domowego, to
z drugiej strony pogłębia ten podział. W zakresie ciała istnieje on od dawna, w zakresie psychiki
stał się też dosyć wyraźny; jedni terapeuci zajmują się tylko świadomością, inni
podświadomością, od psychoterapii Franki oddziela terapię duszy, czyli logoterapię itp. Być może
ten pluralizm zabezpiecza medycynę przed skostnieniem i ortodoksją, nie jest, bowiem jednym,
zamkniętym systemem.
Akupunktura jako system profilaktyczno-diagnostyczno--terapeutyczny nie zmienia się od
tysięcy lat. Jest sztywna i ortodoksyjna. Dlatego tylko na krótko potrafi wzbudzić zainteresowanie
świata zachodniego, by po kilkunastu, kilkudziesięciu latach przejść w zapomnienie, co
kilkakrotnie począwszy od XVII wieku miało już miejsce w Europie. Gdyby z tego systemu
wyizolować tylko terapię, odrzucając cały balast ideologii i spekulatywnych teorii - akupunktura
zyskałaby pewnie szansę w postaci uznania jej za formę terapii medycznej. Jednocześnie
zostałaby wchłonięta przez służbę zdrowia i wrzucona do jednego z jej licznych działów, na
przykład fizykoterapii, jako jedna z kilkunastu równorzędnych metod leczenia bólów narządu
ruchu, obok masażu, diatermii, DD, galwanizacji, jontoforezy. Straciłaby, więc swój pierwotny czar
i magię, czyli to, co przyciąga chorych w stopniu nie najmniejszym.

56
 9. Akupunktura w domowej apteczce

Nie będziemy czytelnikom proponować, ażeby zaopatrzyli się w chińskie igły, atlasy,
gumowe manekiny i w myśl hasła „zrób to sam" rozpoczęli naukę od nakłuwania żony, kolegi, a
następnie zamiast leków wwiercali sobie masochistycznie igły w ciało. Myślę natomiast, że
znajomość na ciele kilku miejsc, których odpowiedni ucisk może przynieść chwilową ulgę w bólu
wzbogaci nasze możliwości radzenia sobie w sytuacjach, kiedy pomoc lekarza jest niemożliwa:
różne wycieczki, podróże lub nawet w domu nagłe ataki bólu głowy, zębów. Pewniej będziemy
się czuli na fotelu dentystycznym, gdy w czasie nieprzyjemnego niewątpliwie zabiegu, jakim jest
borowanie ubytków, będziemy mogli przez ucisk odpowiedniego miejsca zmniejszyć ból,
57
Pamiętajmy, że równocześnie z chorobą człowiek przeżywa lęk. Jest to lęk przed nieznanym,
jakie choroba ze sobą niesie. Największą tajemnicą dla człowieka pozostaje ciągle własne ciało.
Fantazje na temat groźby choroby zwiększają lęk, a lęk nasila te fantazje. Tworzy się błędne koło
lęku. Również bólowi zawsze towarzyszy lęk. Choć sam ból często redukuje go, to w przerwach
między kolejnymi atakami lęk przed bólem może narastać do olbrzymich rozmiarów. Szczególnie
silny lęk przeżywa człowiek pozbawiony możliwości obrony. Dlatego założenie kajdanek,
związanie, zamknięcie w pustej celi, założenie kaftana bezpieczeństwa - powiększają tragedię
sytuacji. Lęk powodują również tzw. „procedury ogałacające" stosowane w więzieniu oraz w
niektórych jeszcze szpitalach, polegające na pozbawieniu człowieka jego najbardziej osobistych,
często intymnych przedmiotów jak pidżama, kapcie, zegarek, sztuczne zęby, włosy. W czasie
okupacji hitlerowskiej ludzie często nosili ze sobą truciznę, aby w sytuacji bez wyjścia jeszcze w
ten tragiczny sposób „móc się obronić".
Człowiek czuje się bezpieczniej, gdy w apteczce domowej ma leki na różne dolegliwości,
choć może ich nigdy nie używać. Lęk na fotelu dentystycznym jest również (bo sam zabieg
przecież nie zawsze jest bolesny) lękiem bezradności, a umiejętność złagodzenia sobie bólu
redukuje go znacznie.
W leczeniu bólu przewlekłego stosuje się wiele metod tzw. autoterapii umożliwiających
łagodzenie sobie bólu w domu bez udziału lekarza. Metody te wymagają często długiej nauki
prowadzonej przez lekarza. Oprócz wielu nowych psychofiojologicznych (trening autogenny,
biofeedback) i fizykalnych technik (elektrostyrnulacje za pomocą kieszonkowych bateryjnych
generatorów), tradycyjną metodą autoterapii pozostają przeciwbólowe środki farmakologiczne. W
odróżnieniu od metod uprzednio przedstawionych, tabletki przeciwbólowe to broń obosieczna,
oprócz działania analgetycznego (przeciwbólowego) mają różnego rodzaju działania uboczne
oraz przy przewlekłym stosowaniu obniżają tolerancję na ból i powodują uzależnienie od leku.

Ryc. 20 Technika masażu punktowego

Na własny użytek najbardziej przydatna jest technika uciskania palcami odpowiednich

punktów (tzw. masaż punktowy lub akupresura). W celu złagodzenia sobie bólu należy jednym
palcem, najlepiej kciukiem, uciskać miejsce na skórze, wykonując równocześnie delikatny masaż
- ruch kolisty (ryc. 20) przez kilka minut. Siła ucisku powinna być dość
znaczna, tak aby pojawiła się bolesność o charakterze rozpierania, rwania w punkcie.
Bolesność ta powoduje, że zabieg może być przykry, ale przez osoby z bólem jest
tolerowana dobrze. Na rycinie 21 przedstawiono miejsca masażu dla różnych lokalizacji bólu.
Jednym z częściej stosowanych w masażu punktowym jest punkt Ho-ku (ryc. 22). Masuje go się
w bólach zębów, ponadto w bólach głowy, barku, kończyn górnych. Technika ucisku tego punktu
nieco się różni, ściskamy go bowiem dwoma palcami -- od strony grzbietowej dłoni pierwszym
palcem (kciukiem), od strony dłoniowej drugim lub trzecim. Przy prawidłowym ucisku pojawia się
uczucie rozrywania, łamania, bólu w miejscu ucisku, promieniujące do śródręcza i do palców IV i
V, a po pewnym czasie (czasami) również do przedramienia i łokcia. Przy dłuższym (10-15 min)
masażu może się pojawić odrętwienie i zmęczenie ręki.

58
Ryc. 21. Miejsca masażu dla różnych lokalizacji bólu: l -ból okolicy czołowej i gałek ocznych, 2 -
skroni, 3 - potylicy, 4 - karku i potylicy, 5 – kończyny górnej, głowy, twarzy (szczególnie ból
zębów), 6 - krzyża, 7 - kończyny dolnej (Tsu-san-li), 8 - stopy i podudzia

Ryc. 22, Sposób lokalizacji (a) i masażu (b) punktu Ho-ku. Zastosowanie masażu tego
punktu w trakcie zabiegu stomatologicznego (c)

Na bóle kończyn dolnych (szczególnie bóle mięśniowe, np. po treningu, wysiłku) bardzo pomaga
ucisk punktu Tsu-san-li. Na rycinie 21 pokazano jego lokalizację. Masaż tego punktu stosują
sportowcy przed rozgrzewką oraz po treningu (łagodniej). Sam często stosuję masaż punktu Tsu-
san-li przy bólach mięśni kończyn dolnych. Ucisk tego punktu może być także stosowany przy
bólach z układu pokarmowego lub występujących podczas miesiączki.

59
 Spośród wielu wybrałem tylko najczęściej stosowane i najłatwiejsze do lokalizacji punkty.
Życzę skutecznych ćwiczeń.

10. Postscriptum

Czytając maszynopis pracy przed oddaniem jej do druku miałem obawy, że książka, którą
pisałem przed kilkoma laty, zdezaktualizuje się, nim trafi do rąk czytelnika. W końcu akupunktura
dotarła do Europy (tym razem) niedawno, bo na początku lat siedemdziesiątych. Uspokoiłem się,
gdy przeczytałem ponownie moją pracę, gdyż poza krótkimi dopiskami, poparciem niektórych
koncepcji nowymi pozycjami z literatury fachowej - nie wymagała żadnych zmian. A temat - też
nie zdezaktualizował się, powiedziałbym, że nawet przeciwnie, akupunktura budzi obecnie
jeszcze większe zainteresowanie w Europie (w Chinach z kolei spadła bardzo liczba operacji w
znieczuleniu akupunkturą). Rośnie liczba pacjentów poddających się tej terapii. Oprócz chorych,
nadal lub nawet częściej, zgłaszają się na zabiegi akupunktury osoby z różnymi problemami,
takimi jak: otyłość, alkoholizm, nikotynizm, defekty kosmetyczne, obniżony nastrój, osłabienie
pamięci, trudności w nauce, obniżona potencja seksualna itp. Trafniej byłoby określić ich mianem
klientów niż pacjentów.
Oczywiście od czasu, kiedy oddałem do Redakcji maszynopis tej pracy, dokonał się też pewien
postęp. Ma on jednak wybitnie charakter postępu technicznego. Również do tej dziedziny
wkroczyła elektronika, wnosząc ze sobą miniaturyzację i komputeryzację. Każdy nowoczesny
akupunkturzysta wyposażony jest w miniaturowy elektrostymulator, elegancki, elektroniczny
detektor punktów chińskich (punktoskop). Niektórzy mają również laser lub elektroniczny aparat
do przyżegania.
Czy wprowadzenie aparatury wpływa na poprawę efektywności terapii? W pewnym
stopniu tak, w tym celu proponuję jeszcze raz przeczytać rozdział „To, co lubię". Jeśli nawet
aparatura nie wzmocni terapeutycznego efektu swoistego, to przecież znacznie może
podwyższyć efekt nieswoisty - placebo, a ten, jak wcześniej sobie wyjaśniliśmy, ma w
akupunkturze, jeśli nie jedyne, to w każdym razie najważniejsze znaczenie. Badanie przy użyciu
detektora połączonego z komputerem, na którego ekranie wyświetlane są wartości pomiarów
elektrycznych albo napis „ZDROWY" lub „CHORY", musi budzić większe emocje u pacjenta.
Pacjent ma z reguły wrażenie, że komputer wykonuje skomplikowane operacje diagnostyczne,
przekraczające możliwości umysłowe lekarza. Ponadto „komputer nie myli się", a badanie
nabiera pozorów badania obiektywnego.
Najpowszechniej obecnie stosowaną odmianą akupunktury jest elektroakupunktura, w
której igły zastąpiono elektrodami w postaci małych, metalowych płytek przyklejanych do skóry w
punktach chińskich. Poza miejscem przyłożenia elektrod niczym się ta odmiana nie różni od
przezskórnych elektrostymulacji. W takiej wersji ma ona największą szansę wejść na stałe do
gabinetów fizykoterapii jako jedna z form elektro-terapii. Czy jednak ten kierunek ewolucji
akupunktury nie rozmija się z oczekiwaniami ludzi cierpiących? Skoro naukowa medycyna nie
spełnia tych oczekiwań głównie z racji jej technicyzacji, dehumanizacji i pozbawienia elementu
magii, który uzdrawianiu nieodłącznie towarzyszył, to i zelektroni-zowana akupunktura po krótkim
okresie zainteresowania straci swą atrakcyjność. Wydaje mi się, że taki proces już się zaczął.
Świadczyć o tym może wzrastające zainteresowanie mesmeryzmem, tym razem nazywanym
„bioenergoterapią", Franz Anton Mesmer (1734-1815) leczył z powodzeniem tysiące ludzi
poprzez dotyk lub tylko zbliżenie ręki do ciała chorego, przekazując mu uzdrawiającą energię
zwaną,,magnetyzmem zwierzęcym". Mesmeryzm jako system uzdrawianią cieszył się olbrzymim
powodzeniem przez wiele lat, aż wyparty został przez hipnotyzm - nową doktrynę, która wyrosła
60
z poprzedniej. Sam Mesmer skłonny był w ostatnich latach swego życia utożsamiać magnetyzm
zwierzęcy z energią psychiczną i choć nieznane mu były pojęcia sugestii i hipnozy, jego zabiegi
nie różniły się specjalnie od seansów hipnotycznych stosowanych przez jego uczniów. Nie
wiadomo czy Mesmer stosował hipnozę świadomie, czy nie, jednak uznany został za ojca
hipnozy i sugestii, na dodatek również za jednego z ojców psychoterapii. Dziś mesmeryzm w
ortodoksyjnej postaci, choć pod inną nazwą, przeżywa renesans. Będzie on budził
zainteresowanie tak długo, aż nauka nie przypomni, że u podstaw tego zjawiska leży sugestia. Z
akupunkturą jest podobna historia, choć o tyle trudniejsza, że akupunktura wcześniej nie została
rozszyfrowana przez naukę. Ten proces zachodzi obecnie i choć stan wiedzy o akupunkturze,
jaki opisałem w tej książce, od kilku lat nie uległ zmianie - nie uprzedzajmy faktów. Parafrazując
statystyczną formułę używaną przeze mnie w rozdz. 7.4: „brak podstaw do twierdzenia, że
akupunktura wykazuje działanie swoiste" wcale nie oznacza, że takiego działania w
rzeczywistości jest pozbawiona. Trzeba to jednak udowodnić.

61