‫אנסתזיה= חוסר תחושה‪.

‬‬
‫חוסר כאב= אנאלגסיה‪ ,‬שיתוק= פרלסיס‪-‬שיתוק שרירי‪ ,‬שכחה= אמזניה‪ -‬ניתוק הניתוח ממע' הזיכרונות‪.‬‬
‫היסטוריה‪ -‬אלכוהול היה משרה ההרדמה הקדום ביותר‪ .‬השומרים גידלו פרג‪ .‬שבטים אמריקאים ביצוע פעילות‬
‫כירוגית כשאר השמאן יורק עלי קוקה‪.‬‬
‫‪ -1859‬קוקאין משמש הרדמה מקומית לעין‪ .‬לאחר מכן הזרקה של קוקאין ואופיום‪.‬‬
‫‪ NO -1772‬גז‪.‬‬
‫‪ -1842‬הרדמה עם אתר‪.‬‬
‫‪-1853‬כלורופורם מחליף אתר‪.‬‬
‫‪ -1880‬הנשמה מלאכותית לטרכיאה‪.‬‬
‫‪ -1934‬הרדמה כללית דרך הוריד‬
‫‪-1947‬מתדון‪ -‬אופיאט סינתתי‪.‬‬
‫מטרות‪ -‬הרגעה‪/‬היפנוזה‪-‬מצב של חוסר הכרה הפיך‪ .‬אנלגסיה‪-‬ניתוק מנגנוני כאב(מרכזי‪/‬פריפרי)‪ .‬הרפיית‬
‫שרירים‪ .‬כל אלה מאפשרים השראת מצב חוסר הכרה מהיר‪ ,‬אחזקת מצב זה לאורך זמן ללא כאב‪/‬תגובה‬
‫אוטואימיונית וללא תזוזה‪ .‬חזרה מהירה למצב קודם‪.‬‬
‫סיבות לתמותה‪ :‬תוכן קיבה שמגיע לריאות(הקאה)‪ ,‬חוסר יכולת לאבטח נתיב אוויר‪ ,‬תגובה אלרגית קטלנית‪,‬‬
‫תקלת ציוד וטעות אנוש‪.‬‬
‫דרכי מתן תרופות הרדמה‬
‫‪( IV‬דרך מע' הדם)‪ ,‬שאיפה(את'ר)‪ ,‬פומית(דרך הפה)‪ ,‬רקטלית(לא שכיח)‪ .‬יכולה להיות מקומית‪/‬איזורית‪/‬שילוב‪.‬‬
‫הרדמה מקומית‪ -‬נגזרות של קוקאין(הכי נפוץ לידוקאין)‪-‬פועלים מקומית לייצוב הממברנה‪ ,‬מונעים דיפולריזציה‬
‫בתא עצב‪ .‬פועלים ב‪ ph‬נייטרלי‪.‬‬
‫הרדמה איזורית‪ -‬אפידורלית(מילוי חלל אפידורלי עם חומר הרדמה)‪ ,‬ספינלית(הזרקה לתוך עמו"ש‪-‬לנוזל שידרה‪,‬‬
‫החומר הולך עם הרגביטציה ולכן נשנה מנח מטופל)‪ ,‬בלוק פריפרי(מקומות הזרקה לעצב פריפרי= שיתוק מהנק'‬
‫עד איזור דיסטלי של אותו עצב)‪ .‬ניתן לשלב בין הרדמה כללית למקומית‪.‬‬

‫הרדמה כללית‪ MAC -‬כמה ריכוז מינימלי צריך להגיע לאלוויאולי של הריאה כדי שירדים‪ .‬יותר גבוהה=פחות חזק‪.‬‬
‫מתחילים עם ‪ NO‬להשראת הרדמה ואז משתמשים בגז אחר‪.‬‬

‫חומרי הרדמה תוך ורידיים‪-‬‬

‫פרופופול‪ -‬מסיס בשומן‪ ,‬פועל במהירות‪ ,‬משרה טשטוש עד חוסר הכרה מלא‪ .‬שורף בוריד‪.‬‬
‫בנזודיאפין‪ -‬קבוצת מטשטשים‪ ,‬משרי שכחה‪ ,‬נוגדי חרדה‪ ,‬יכולים ליצור תלות(קבוצת ואליום)‪.‬‬
‫סודיום תיפנטל‪ -‬השראת קומה‪.‬‬
‫אתומידט‪-‬משרה שינה ומורידה פחות לחץ דם(לאנשים עם פגיעות איבוד דם)‬
‫קטמין‪ -‬משרה שינה ללא הרפיה‪ ,‬נוגד כאבים‪ .‬עלול לגרום להזיות‪.‬‬
‫אופיאטים‪:‬פנתניל‪-‬נוגדי כאב חזקים‪-.‬ממכר‬

‫קבוצת משתקים‪ -‬מניעת הפעלת שרירים תוך כדי ניתוך‪.‬‬

‫קוררה‪ -‬רעל‪ ,‬מונע דיפולריזציה‪ .‬אנטגוניסט תחרותי לאציטיל כולין‪ .‬יכול להשאיר את החולה ער במהלך ניתוח‪.‬‬
‫בהרדמה יש דיכוי נשימתי ויש צורך בשמירה על נתיב אוויר‪ .‬לכן מנשימים‪.‬‬
‫צינור אנדוטרכיאל‪ -‬צינור שנכנס לטרכיאה עם בלון שמתנפח ומונע קריסה‪ .‬בניתוחים בחלל הפה נכניס צינור‬
‫ספציפי לאף‪ .‬כדי לוודא מיקום‪ ,‬שמים סטטוסקופ כדי לבדוק אם שומעים קולות נשימה מ‪ 2‬הריאות‪.‬‬
‫חלופות לצינור‪ -‬מסיכה לרינגיאלית שנכנסת לבית הבליעה וחוסם את צינור הבליעה‪ .‬במידה וקנה הנשימה סגור‬
‫מבצעים טרכקטומיה‪.‬‬

‫הנשמה בהרדמה‪ -‬יש בדיקה של ‪ end tidal co2‬שבודקת שכל תהליכי הנשימה מתבעצים כרגיל‪.‬‬
‫בנוסף יש בדיקת סטורציה‪ -‬אחוז ההמוגלבין בדם שרווי חמצן ‪ 95%‬ומעלה= רגועים‪ .‬מתחת ל‪ =90‬בעיה‪.‬‬
 ‫ניתור‪-‬‬
‫דופק‪ ,‬נשימה(ריווי חמצן‪ ,CO2,‬שאיבת הפרשות)‪ ,‬לחץ דם‪ ,‬אקג‪ ,‬ריכוז חומרי הרדמה‪ ,‬עירנות‪ ,)EEG-‬שיתור‪ ,‬טמפ'‪,‬‬
‫מתן שתן‪.‬‬
‫יש חשיבות לצורת השכבת המטופל במהלך הניתוח כדי למנוע נזק בגלל תנוחה שיכול לקרות במהלך הניתוח‪.‬‬
‫שלבי ההרדמה‪ -‬פגישת מרפאה חודשים לפני הניתוח(בעיקר לחולים מורכבים)>הערכת קושי הנשמה>הערכת‬
‫סיכויי תגובות בין תרופתיות> לפני הניתוח יקבל נוגדי חרדה‪,‬נוגדי בחילות‪,‬נוגדי כאב‪ ,‬חוסמי בטא מאטי דופק‪.‬‬

‫שלבי ההרדמה‪-Induction -‬השראת אנלגזיה ואמנזיה(דיבור והסבר למטופל)> ‪ -excitement‬חוסר הכרה עם‬
‫תגובה ביתר(דופק מואץ או לא סדיר‪ ,‬נשימה מאוצת‪,‬אישונים מורחבים‪ ,‬תנועות לא רצוניות)> ‪surgical‬‬
‫‪ -anesthesia‬חוסר הכרה מלא‪ ,‬נשימה מדוכאת רפלקסים מדוכאים‪ ,‬מטופל מוכן לניתוח>‪ -Emergence‬חזרה‬
‫הדרגתית של כל מע' הגוף לתפקוד‪ :‬תופעות שליליות‪-‬בלבול‪,‬רעד‪,‬דופק מואץ‪ ,‬בחילות‪,‬תמיכת נתיבי אוויר‪ ,‬אצירת‬
‫שתן‪ ,‬ירידת לחץ דם‪ ,‬היפותרמיה‪.‬‬
‫גלידוסקופ‪ -‬עזר החדרת לרינגוסקופ‪.‬‬
‫גיליון ממוחשב‪ -‬איך נראה הניתוח בצד של המרדים‪ -‬כל המידע שקורה בניתוח‪.‬‬

‫מיון כירוגי‪-‬‬
‫בטן חריפה‪ -‬כאבי בטן שמופיעים באופן פתאומי‪ -‬פריטוניטיס‪.‬‬
‫יכול להיות כאב מהפריטונאום הויסרלי‪ .‬כאב עמום ולא ממוקד‪ .‬לוקח לו זמן להתפתח‬
‫פריטונאום פריאטלי‪ -‬כאב חד‪ ,‬ממוקד‪ .‬כמו סכין‪.‬‬
‫בבדיקת הבן מחלקים ל‪ .4-‬באמצעות חלוקה לאיזורים ניתן לאבחן מה מקור הכאב‪.‬‬
‫פריטונאום‪ -‬קרום מזותל ורקמת חיבור‪ ,‬עוטף את רוב האיברים בבטן‪ ,‬מעוצבב היטב‪.‬‬
‫סימנים בבדיקת הבטן‪ :‬כאב בטן עמום או חד‪ ,‬מקומי או מופשט‪ .‬חוסר צרון ויכולת תזוזה‪/‬שיעול‪ ,‬ברכיים מקופלות‪,‬‬
‫‪ guarding‬ו‪-rebound tenderness-‬לחיצה ויש כאב בשחרור לחיצה‪.‬‬
‫מתאם חירוגי‪:‬‬
‫אבחון סיסטמי‪ -‬חום‪ ,‬טכיקרדיה‪ .‬אילאוס= בחילה‪ ,‬חוסר תיאבון היעדר יציאות ותנועות מעיים‪.‬‬
‫סיבות‪ :‬זיהום‪ -‬מקומי‪/‬פרפורציה(חירור)‪/‬טראומה‪-PID/‬פלביס אינפלמיטורי דזיז‪-‬מדמה מצב כירום חירוגי‪.‬‬
‫כימית‪ -‬כוויה‪ ,‬מרה‬
‫דימום‬
‫מקומית‪ -‬דלקת תוספתן‬
‫כאבי בטן ללא פריטוניטיס(רטרופריטונאלים)‪ -‬דלקת בלבלב‪ ,‬עווית כלייתי(אבן בשופכן)‪ ,‬איסכמיה של המעי‪,‬‬
‫חסימת מעיים‪.‬‬
 ‫מצב כירוגי ‪-2‬‬
‫טראומה‪ -‬חבלה= נזק לרקמות כתוצאה מכח חיצוני‪.‬‬
‫טראומה חזה‪ -‬נפוצה‪ .‬יכול לקרות מצב של קריסת ריאה‪-‬תמת‪ .‬נכניס נקז שינקז אוויר וימנע יציאת אוויר‪.‬‬
‫חבלת בטן‪:‬חודרות(משהו חדר את הבטן)‪ .‬יודעים מה החבלה‪.‬‬
‫קהה‪ -‬תאונת דרכים‪ -‬יש פגיעה פנימית‪ .‬לא מודעים למה הבעיה(טחול‪ ,‬כבד‪,‬לבלב‪ ,‬תריסריון)‪.‬‬
‫סוגי דימום‪ :‬קפילרי=איטי דם בהיר‪ .‬ורידי=דימום קבוע איטי‪ ,‬דם כהה‪ .‬דימום עורקי= מאסיבי‪ ,‬מהיר‪,‬משפריץ‪,‬צבע‬
‫אדום בהיר‪.‬‬
‫רב מערכתי‪-‬טיפול על פי מה יהרוג קודם‪-‬כירוג כללי‪.‬‬
‫אירוע רב נפגעים‪ -‬מי להציל ואיזה פציעה‪ .‬על פי סיכויי הצלה‪.‬‬
‫מצב ‪-3‬דימום ממע' העיכול‪.‬‬
‫הקאה דמית‪/‬מלנה(שחרה)‪ -‬ושט‪ ,‬קיבה‪ ,‬תריסריון‪ GI-.‬עליון‪ -.‬טיפול= צריבה ואז קליפס שישאר עד שייפול‪.‬‬
‫דימום מע' עיכול תחתונה‪ -‬דם צואתי‪ -‬הימטוכזיה‪.‬‬
‫סיבוכים‪-‬‬
‫סיבוכי הרדמה‪ :‬הנשמה‪ ,‬ריאות ‪-‬תמט‬
‫אי נוחות בגרון‪.‬‬
‫חומרים‪ -‬בחילות והקאות‪ ,‬רעד‪ ,‬כאבי שרירים‪ ,‬גירוד‪.‬‬
‫בלבול‪ /‬שיטיון‪ -‬דליריום‪.‬‬
‫ערות בזמן הרדמה‪.‬‬
‫סיבוכים כירוגיים‪-‬‬
‫‪.1‬זיהום‪ ,‬עמוק‪/‬שטחי‪ -‬סימנים= חום כאבים חוסר תיאבון‪ ,‬עייפות‪ ,‬מוגלה‪.‬‬
‫גומרי סיכון‪ :‬איזורים בגוף‪ -‬פתיחת חלל מזוהם‪.‬‬
‫מצב החולה‪-‬גיל‪ ,‬השמנה‪ ,‬תת תזונה‪ ,‬עישון ‪ ASA‬גבוה‪.‬‬
‫משך הניתוח‪.‬‬
‫סוכרת‪/‬הפרעה חיסונית‪.‬‬
‫איסכמיה‬
‫הדרך היעילה ביותר היא מניעה‪ -‬סטריליות‪ ,‬מיגון‪ ,‬אוורור וטמפ' נמוכה‪ .‬רחצה סטרילית וכיסוי‪ .‬אנטיביוטיקה‬
‫פרופילקטית‪.‬‬
‫תפירת פצע‪ -‬אם הפצע מזוהם לא ייתפר‪ .‬הוא ישאר פתוח‪ -‬נקרא ריפוי משני‪.‬‬
‫צנרת בחולה= סיכון מוגבר‪.‬‬
‫סיבוך ‪ -3‬דימום‬
‫אובן נפח מיידי‪ ,‬הפרעה בחמצון רקמות‪ ,‬שטף דם‪.‬‬
‫טיפול‪ -‬מתן מוצרי דם‪ -‬כדוריות דחוסות‪,‬פלסמה‪ ,‬טסיות קריופרסיפיטת‪-‬חומרי כרישה‪.‬‬

‫כאב‪ -‬איזון לאחר ניתוח‪ .‬פרוטוקולים‪-PCA ,‬נוגדי כאב נשלטים ע"י מטופל‪-‬אופיאטים‪.‬‬
‫אקוטי‪ -‬קצר מועד‪.‬‬
‫כרוני‪ -‬ארוך‪ -‬יכול לגרופ להתמכרות לתרופות‪.‬‬
‫סיבוכים מכניים‬
‫‪ -dehiscense‬פצע לא עבר סגירה טובה‬
‫‪ -eventration‬פאשיה פורצת החוצה ביחד עם רקמה פנימית‪.‬‬
‫‪ -evisceration‬איברים פנימיים פורצים החוצה‬

‫דליפה מהשקה בטנית‬

 ‫קרישיות יתר‪ thrombosis -‬או ‪-thromboprophylaxis‬מניעת קרישה‪.‬‬

‫אילאוס פרליטי‪ -‬מעי לא זז‪ ,‬אין תנועה‪.‬‬

‫יתר לחץ תוך בטני‪.‬‬
‫סיבוכים קצרי טווח‪ -‬איזון נוזלים ובלבול‬

‫מחלות כירוגיות‪ -‬מחלות עם פוטנציאל ניתוחי‪.‬‬

‫מחלות שפירות‪ IBS :‬וטחורים‬
‫מחלות ממאירות‪-‬סרטן הרקטום‪/‬מעי ישר ולימפומה של הקיבה‪.‬‬
‫סרטן‪ -‬קבצ' מחלות בהן חל גידול לא תקין של תאים עם יכולת פלישה או פיזור לרקמות הגוף‪ .‬בסרטן התא לא‬
‫עובר מוות תאי‪,‬תחמק מאפופטוזיס‪ ,‬לא מגיב לסימני גדילה‪ ,‬מייצר לעצמו פקטורי גדילה‪ ,‬יצירת כלי דם חדשים‪,‬‬
‫יכולת שכפול לא מוגדל‪,‬חדירה לרקמות אחרות‪ .‬הסרטן מתגבר על מנגנוני בקרה של הגוף‪.‬‬
‫גורמים‪ 90:‬אחוז מהסרטנים נובעים משינוי גנטי נרכש‪.‬‬
‫קרצינוגנים‪:‬גורמים חיצוניים שמשפיעים על סרטן‬
‫תזונה ופעילות גופנית‪ -‬השמנה‪ ,‬מלחים‪ ,‬בשר אדום‪.......‬‬
‫זיהומים‪ :‬ויראליים‪-‬הפטיטיס בי‪ ,‬וירוס מחלת הנשיקה‪,‬פפילומה‪.‬‬
‫חיידקים‪:‬הליקובקטור‬
‫טפילים‪.‬‬
‫קרינה‪-‬סיכון למי שטופל בקרינה‪.‬‬
‫תורשה‪ -‬למי שהיה במשפחתו סרטן יש לו סיכוי גדול יותר‪.‬‬
‫הורמונים‬
‫מחלות דלקתיות‪.‬‬
‫פתופיזיולוגיה של סרטן כללי‪ -‬מוטציה בגן מדכא גידול>פרוליפרציה>מוטציה שגורמת לאינהיבציה של גן מתקן‬
‫‪>DNA‬מוטציות נוספות‪.‬‬
‫גורמים פנימיים וחיצוניים גורמים לנזק ב‪>DNA‬מוטציות סומטיות(בתאים רגילים)‪,‬פגיעה בגנים שונים‪,‬שינוי‬
‫אפיגנטי‪-‬שינוי במנגנונים שמשנים פעולת ‪(DNA‬יכולים להפעיל ולשתק קודים)‪.‬‬
‫או מוטציה בתאי נביטה בגנים מתקני ‪ ,DNA‬חוסר בתיקון ‪.DNA‬‬

‫חדירה‪-‬‬
‫חדירה מקומית‪-‬חדירה של ממברנת בסיס (משם הוא יכול להתפזר בכלי דם)‬
‫פיזור לימפטי‪-‬ריכוז סרטן אל בלוטות לימפה‬
‫ופיזור המטוגני‪-‬פיזור בזרם הדם וקליטה ברקמות נוספות(מסוכן ביותר)‪.‬‬
‫סימנים ותלונות‬
‫מקומי‪-‬נפיחות‪/‬גוש מקומי‪ ,‬קושי בבליעה‪,‬שובע מוקדם‪,‬הקאות‪,‬שינוי ביציאות‪ ,‬דימום עליון או תחתון‬
‫סיסטמי‪ -‬ירידה במשקל‪-paraneoplastic ,‬תופעות שצצות ללא סיבה‪,‬קרישיות יתר‪ ,‬הורמונלי‪ ,‬הזעות לילה‪.‬‬

‫אנמנזה‪ -‬תלונות ממקמות‪,‬תלונות סיסטמיות‪.‬‬

‫בדיקה גופנית‪-‬מקומית‪ ,‬איזורית לימפה(‪ Virchow‬מעל הקלויקולה)‪ .‬גרורות‪-‬עמוש או ברומר(בדיקה רקטלית)‪.‬‬

‫הדמיה‪ -‬צילומים למניהים וכל סוגי האנדוסקופיה‪.‬‬

‫ביופסיה‪-‬ישירה‪/‬מילעורית(דרך העור)‪ ,‬אנדוסקופית‪ ,‬ניתוחית‪.‬‬
‫היסטופתלוגיה‪ -‬מאקרוסקופית‪/‬מיקרוסקופית‪ ,‬אימנוהיסטוכימיה‪ ,‬תבחינים גנטיים‪.‬‬
 ‫סיווג‪-‬‬
‫קרצינומה‪ -‬תאי אפיתל‬
‫סרקומה‪ -‬רקמת חיבור‪ -‬מזנכימה‪.‬‬
‫לימפומה‪/‬לוקמיה‪ -‬בלוטות לימפה ותאי דם‪.‬‬
‫תאי נבט‪ -‬תאי פלוריפוטנט של אשך ושחולת‬
‫בלסטומה‪ -‬תא לא בשל‪/‬לא בוגר‪ ,‬תא אמבריולוגי‪.‬‬
‫שלבים‬
‫‪-1‬לא אלים‬
‫‪-4‬פלישה לרקמות שכנות‪.‬‬
‫מערכת סיווג‪T N M-‬‬
‫‪-T‬שלב וחדירה‬
‫‪-N‬בלוטות‪ -‬כמה בלוטות משתתפות‪.‬‬
‫‪ -M‬מטסטיזה‬

‫מניעה‪ -‬אכילה נכונה‪ ,‬פ"ג‪ ,‬הימנעות מעישון ואלכוהול‪ ,‬הימנעות מחשיפה לקרצינוגנים‪ ,‬שמירה על מחזור יממה‪.‬‬
‫בדיקות סקר‪ -‬ממוגרפיה‪,‬בדיקות דם‪/‬צואה‪/‬שתן‪/‬הדמיה ומשטחים‪.‬‬
‫צריכים בדיקה עם רגישות גבוהה‪,‬סגוליות נמוכה‪-‬תשובה חיובית לא בהכרח תצביע על גידול סרטני‪.‬‬
‫מחיר כלכלי‪ ,‬חברתי ונפשי‪ -‬הכנסה ללחץ בגלל פאלס פוזיטיב‪.‬‬

‫העתיד‪-‬רפואה מותאמת אישית‪ ,‬ביופסיה נוזלית(נוזל ‪ DNA‬בפלזמה‪-‬סימן לגידול=משהו עתידי)‪.‬‬

‫טיפול‪ -‬ניתוחי‪,‬קרינתי‪ ,‬כימותרפיה‪ ,‬ביולוגי‪-‬אימונותרפי(נוגדנים שמכוונים אותם להתמקד בסוגי חלבון)‪,‬‬

‫פליאטיבי‪-‬הקלת סבל ושיפור איכות חיים‪ ,‬רפואה אלטרנטיבית‪/‬משלימה‪.‬‬
‫גישה לכירוגיה אונקולוגית‪ -‬גישה מולטי‪-‬דיסציפלינרי‬
‫הוצאת הגידול בשלמותוו עם שוליים נאותים מינימליים‪.‬‬
‫‪ -frozen section‬דגימה מהגידול תו"כ ניתוח‪.‬לבדיקה מהירה‬
‫ניתוח חוזר להרחבת שוליים‪.‬‬
‫פיזור לימפטי=הוצאת בלוטות לימפה קרובות‪.‬‬
‫דגימת בלוטות זקיף‪ -‬בלוטה אחת שמנקזת את הגידול‪ -‬ניתן לבדוק אותה בפרוזן סקשן ולדעת אם היא נגועה‪.‬‬
‫גישה לגרורות לפי ביולוגיית הגידול‪.‬‬
‫ניתוח טיפולי לעומת פליאטיבי‪-‬ניתוח שמטרתו שיפור איכות חיים‪.‬‬
‫גישה לכירוגיה של מע' העיכול‪-‬דחוף לעומתת אלקטיבי‪.‬‬
‫דחוף כשהגידול חוסם את המעבר‪,‬התנקבות(פרפורציה)‪,‬‬
‫במע' העיכול יש גישה לדאוג להמשכיות מערכת העיכול‪ .‬לפעמים אי אפשר וצריך לעשות סטומה=פיום המעי‪,‬‬
‫הוצאת הצינור החוצה‪ .‬השקות שונות‪ .‬שמירה על מקסימום מעי‪ ,‬חשיבה על אספקת דם‪.‬‬
 ‫סרטן הושט‪ -‬לא נפוץ‪ .‬נפוץ יותר בגברים‪Adenocarcinoma vs squamos cell .‬‬
‫יש סוג אחד יותר נפוץ במזרח והשני באירופה‪.‬‬
‫גורמי סיכון‪ -‬עישון‪ ,‬אלכוהול‪,‬רפלוקס‪,‬שתיה חמה‪.‬‬
‫‪ - barrets‬החלפת תא תקין בתא שונה‪ -‬תא אפיתל של הבטן במקום תא של הבטן‪ .‬נגרם כתוצאה מתהליך כרוני‪-.‬‬
‫מצב מקדים‪.‬‬
‫אבחנה‪ -‬מתגלה לרב מאוחר מדי כי עד ‪ 60‬אחוז אין סימפטומים‪.‬‬
‫תסמינים‪ -‬קושי בבליעה‪ ,‬כאב גרון או חזה מרכזי‪ ,‬ירידה במשקל‪ ,‬שיעול צרוד‪,‬בחילות הקאות ודימום‪.‬‬
‫אבחנה‪ -‬בליעת בריום(כחשד למשהו אחר) וצילום‪ .‬נראה בצילום בליטה שבוולטת לכיוון הושט>אנדוסקופיה‪/‬‬
‫אנדוסקפית אולטרהסאונד‪ .‬מאפשר לדגום רקמות חשודות‪ >.‬חיפוש גרורות ב‪ PET‬ו‪ ,CT-‬בדיקת קרינת‬
‫גאמא>רואים איפה יש פעילות גדולה מאוד=סיכוי גדול לסרטן‪.‬‬
‫טיפול‪ -‬ניתוח‪ -‬גישה טרנסיאטל>כניסה לושט מלמעלה ומלמעטה וניקוי גידולים>חיתוך איזור נגוע>חיבור קיבה‬
‫למאיזור שחתכנו‪.‬‬
‫גישה טראנתורקיק‪ -‬חיתוך החזה והבטן‪ .‬יש גם כניסה אחורית‪ .‬גישה לפרוסקופית‪.‬‬
‫ניתוח נוסף‪ -‬קולוניק אינטרפוסישן‪ -‬הסרת כל הושט והחלפתו במעי‪.‬‬
‫חובה קרינה וכימותרפיה משלבים מוקדמים‪.‬‬
‫שיטות אחרות‪ -‬הסרת מוקוזה אנדוסקופית‪ .‬שיטה פוטו‪-‬דינאמית(הכנסת מולקולה רגישה לאור ומאירים את‬
‫הרקמה הפגועה עם פנס‪-‬מה שמפעיל את המולקולה)‪.‬‬
‫סטנטים אנדוסקופים‪.‬‬

‫סרטן קיבה‪ -‬סיבה עיקרית ‪ .Hpylori‬אחרות‪ -‬עישון‪ ,‬תזונה‪ ,‬השמנת יתר‪.‬‬

‫תלונות ואבחנה‪-‬כמו סרטן ושט‪.‬‬
‫טיפול משולב‪ -‬ניתוח‪+‬כימו ו‪/‬או קרינה‪.‬‬
‫פרוגנוזה גרועה‪.‬‬
‫ניתוח‪ -‬כריתת ריבה חלקית‪/‬שלמה‪ .‬שיחזור נקרא רואן ‪ Y‬בגלל שהשחזור יוצר צורת ‪.Y‬‬
‫סיבוכים‪-‬‬
‫הפרעה מטבולית ‪ :‬ספיגת ברזל‪,‬סידן וב‪.B‬‬
‫דאמפינג סינדרום‪ -‬נכנסת כמות גדולה של מזון למעי הדק‬
‫פגיעה בעצב הואגס‪ -‬שלשולים‪ ,‬אבני מרה‪ ,‬בזואר(אוכל שנתקע‪-‬מסתייד)‪.‬‬
‫סיבוכים מכניים‪.‬‬
‫סרטן לבלב‪-‬פרוגנוזה רעה‪.‬‬
‫גידולים אלימים‪.‬‬
‫אבחנה מאוחרת‪ ,‬צהבת חסימתית ללא כאבים‪ ,‬ירידה במשקל‪ ,‬סוכרת חדשה‪ ,‬צואה בצבע לבן‪.‬‬
‫בד"כ אדנו קרצינומה של הלבלב האקסוקריני‪.‬‬
‫‪ 1-2‬הם נוירואנדוקרינים‪.‬‬
‫אבחנה ע"י ‪ CT‬או אולטרסאונד אנדוסקופי‪-‬גילוי בניתוח לרב‪ .‬ניתוח ‪.WHIPPLE‬‬
‫גידולי לבלב אחרים‪-‬‬
‫‪-gastrinoma‬הפרשת חומצה‬
‫‪-insulinoma‬הפרת אינסולין‬
‫‪-glucagonoma‬הפרשת גלוקגון‬
‫‪VIPoma‬‬

‫גידולים כבד‪ -‬רב מקרי הגידול בכבד= גרורות‪.‬‬

‫גידולים ראשוניים‬
‫‪- hepatocellular carcinoma‬כבד שחמתי בעיקר באלכוהוליסטים‪ .‬הטיפול ניתוחי‪/‬אבלציה‪/‬השתלת כבד‪.‬‬
‫גרורות‪ -‬כריתה לא אנטומית עד כריתת חצי כבד ויותר‪.‬‬
‫גידולי המעי הגס‪ -‬הגידול הממאיר השכיח ביותר במע' העיכול‪.‬‬
‫פתופיזיולוגיה של ‪ 10‬שנים‪-‬גדילת פוליפ עד שיהפוך לממאיר‪.‬‬
‫בדיקת דם סמוי בצואה>אנדוסקופיה וכריתת פוליפים>ניתוח דחוף בחסימה‪.‬‬
‫קולוסטומיה‪-‬שקית שמנקזת את הצואה‪.‬‬
‫גידולי רקטום‪ -‬נפוץ‪ .‬ניתן לגילוי‪ ,‬השפעה ניכרת על איכות חיים‪ .‬סמוך לאיברים חשובים‪.‬‬
‫גישה ניתוחית דומה לקולון‪ ,‬פחות שוליים בריאים‪ ,‬שמירה על סוגרים‪ .‬לא בכל מחיר‪.‬‬