Initial Assessment and

Management of Sport Injury

Alit Pawana
Sport Injury Rehabilitation Division
Department of Physical Medicine and Rehabilitation
Dr. Soetomo Hospital
 Introduction
Injury :
Wound or trauma; harm or hurt; usually
applied to damage inflicted on the body by an
external force.

Sport Injury :
Injury that affect bones or soft tissue (ligaments,
muscles, tendons) caused by sport activities.
 Why Sport Injury Should be Assess
Immediately ?
• If not immediately addressed properly, it will
slow down the recovery process.

• The basis for handling sports injuries should

be based on knowledge of the body's
response to trauma
 Handling on Injured Athletes at the
Competition Field

• Good handling in the field involves the health

team's condition that is familiar with the sport
being handled

• Have sufficient understanding and skills to:

– assessing the athlete's condition
– provide initial stabilization and first handling
 Role
• Provide emergency care
• Diagnosis
– functional : return to play
– anatomical : disposition (hospital vs medical
centre)
• Treatment when permitted (non-emergency
cases)
 On field diagnosis
• Advantages
– observation of mechanism of injury
– examination before onset of swelling
– immediate response of the patient

• Disadvantages
– time pressure
– sub-optimal environment
– absence of investigations
– uncooperative patient
• painful examination
 How do we come to a diagnosis?
• Common injuries
• Patterns of injuries
• Mechanism of injury
• Observation and examination
 Mechanism of injury
• Important clues to the type and degree of injury:
– amount of force
– direct trauma or indirect trauma

• Localised and remote injuries

– direction of force

• Site of injury
• Observation
– swollen?
– looks inflamed?
– bruising?
– deformity?

• Ask the patient to move the affected joint

– restricted movement?
– pain on movement?

• Functional diagnosis
 Pathology of injury
Initial Injury :
• Tissue damage
• Bleeding due to capillary damage
• Increased water drawn to the area
• Bodies own “injury army” attracted to area
• Chemicals released into area
Injury will results in :
1. Swelling
2. Inflammation
3. Heat
4. Bruising
5. Pain
 The Healing Process
Acute Phase of Injury (24 hrs -72hrs)
• Bleeding continues from damaged capillaries
• Dying cells release chemicals/ toxins that irritate
nerve endings → pain
• Swelling is made up of bodies “injury army” and
leakage of fluid from damaged tissues. Increased
pressure leads to more tissue damage and cell
death.
• Blood vessels dilate → increased blood flow →
are becomes pink, warm and swollen
 The Healing Process
Sub-Acute Phase (3+ days – weeks)
• Removal of debris
– macrophages and lymphatic system
• Re-Capillarisation
– Capillaries begin to regrow
• Scar tissue
– Scar tissue development begins
– Laying of new damaged tissue begins- collagen
– Building blocks of new tissue
 The Healing Process
Remodelling (weeks to years…)
• The initial collagen matrix layed down is remodelled
over time.
• Collagen is initially messy and un-organised. This is
reorganised and slowly becomes original tissue again.
• Collagen develops strength through lines of stress
• Collagen that is messy, unorganised and weak is more
likely to be re-injured
• Rehabilitation important in this phase to ensure proper
healing of collagen
 Primary survey

Problem (-) Problem (+)

Secondary survey Life saving

Injury (-) Injury (+) Hospital

Back to
Stop Competition
Competition
 Initial Assessment of Injuries
Deciding if a player can continue on...

• Talk
• Observe
• Touch
• Active
• Passive
• Skills
• What happened?
• What was the mechanism of injury?
• Where does it hurt?
• Did you hear any sounds ie cracks, snaps?
• Look for obvious deformity
• If it doesn’t look right.... It probably isn’t...
• Look for swelling
• Look for discolouration
• Compare the bad side to the good side
• Tenderness
– mild
– moderate
– severe
• Location
– soft tissue
– bony
• Heat/ Temperature
– If hot more blood
• Assess how much movement athlete can do
by themselves..
• Is it Full Range?
• When does it get painful?
• Where is it painful?
• How much movement is there passively? ie
movement YOU can make
• Compare the bad side to the good side
• If all OK so far.. then need to test the athlete
with sport specific skill..
– Running on the spot
– Hopping
– Jumping
– “Z” running

• Must be something to test the injury..

 TOTAPS Flowchart
Talk

Significant Deformity
Observe
Significant Swelling

Severe tenderness
Touch
Bony tenderness

Active Painful/Loss of range Remove

Player

Passive Painful/Loss of range

Pain
Skill
Instability
 ALGORITMA PENANGANAN CEDERA OLAH RAGA
Frontera WR, Herring AS, Micheli LJ, Silver JK (2007). Clinical
Sports Medicine. Medical Management and Rehabilitation.
Saunders Elsevier. Philadelphia
American Academy of Orthopaedic Surgeons (1985).
ATLIT CEDERA
Athletic Training and Sports Medicine. 1st Ed. Chicago

PRIMARY SURVEY
Airway & Breathing Circulation Disability E
xposure or
C-Spine Control nvironment

Tentukan prioritas masalah

Cedera mengancam jiwa Cedera tidak mengancam jiwa

Lakukan Basic Life Support SECONDARY SURVEY : Review Sistem Tubuh

Anamnesis : Lokasi & Mekanisme cedera
Segera tranfer ke Rumah Sakit
rujukan terdekat Pemeriksaan : Fisik & Fungsi

Tindakan Pengambilan Keputusan

Penanganan cedera akut on site

Berhenti Kembali
Observasi
Penanganan cedera lanjutan : bertanding bertanding
Fase akut
Fase pemulihan Curiga Cedera Reevaluasi Cedera tidak
Fase fungsional masih eksis klinis eksis
 ALGORITMA PENANGANAN CEDERA OLAH RAGA

ATLIT CEDERA

PRIMARY SURVEY
RASAKAN DENYUT NADI AJAK BICARA AMATI
Lemah Tak Teraba Tentukan status Tentukan Lakukan survey Adakah Bagaimana Pola
kesadaran lokasi nyeri menyeluruh Perdarahan Napas

SYOK HENTI JANTUNG KOMA YA TERGANGGU

Elevasi tungkai Lakukan Basic Life Perlakukan seperti Atasi secara spesifik Hentikan Bebaskan jalan
Support pasien cedera leher perdarahan napas
Selimuti
(dengan bebat
Periksa pupil Resusitasi napas
Hilangkan penyebab tekan)
Tutuplah luka di
dada
Stabilisasi flail chest

SECONDARY SURVEY : Periksa Tanda Vital dan Lakukan Anamnesis

Otak dan Sumsum Tulang Belakang Patah Tulang Cedera Jaringan Lunak
Tanyakan tentang kemampuan Periksalah luka dan deformitas Anggota Gerak Dada dan Perut
menggerakkan anggota gerak dan
Lakukan pemeriksaan provokasi secara Periksa adakah Jangan memasukkan
merasakan rangsangan sensorik bengkak, nyeri hebat, organ tubuh yang
“gentle”
gangguan stabilitas telah terekspose
keluar
 Primary Survey Secondary Survey

 Cedera jalan nafas  Cedera muskuloskeletal

 Cedera cervical - Dislokasi
 Cedera thoraks - Patah tulang
 Perdarahan internal dan - Cedera ligamen
eksternal
 Cedera pelvis
 Cedera kepala
 Initial Assessments

 Pemeriksaan awal dilakukan di tempat

yang aman
 Lepaskan pakaian yang terlalu ketat, tape,
strap atau protective pad
 Lakukan Primary Survey (ABCDE)

Peterson L, Renstrom P (1988). Sport Injuries. Their prevention and treatment. Martin Dunitz Ltd. London
 Primary Survey
Airway + C-Spine control =
Mengontrol jalan napas dan tulang
leher. Periksa adekuasi jalan napas
Breathing = Pernapasan. Periksa
spontanitas pernapasan
Circulation = Peredaran darah.
Periksa hemodinamika  bila
tidak stabil pasanglah infus dan
identifikasi sumber perdarahan
Disability = Kecacatan. Periksa
kemungkinan adanya cedera
sistem saraf, otot dan tulang
Exposure and Enviromental =
Faktor Paparan dan Lingkungan.
Pastikan atlit berada dalam
lingkungan yang aman dengan
suhu yang terkontrol
SUMBER OBSTRUKSI :
• Benda asing, patahan gigi, kolaps jaringan lunak dan perdarahan
akibat cedera orofacial berat
• Relaksasi jaringan lunak faring pada atlit yang tidak sadar
TANDA-TANDA OBSTRUKSI :
• Look : Bekas muntahan atau bekuan darah di sekitar hidung dan
mulut
Penggunaan otot-otot pernapasan tambahan secara eksesif,
retraksi interkostal, cuping hidung melebar, sianosis (di
mulut dan kuku)
Gerakan see-saw (paradoks dari otot dada dan perut) 
gangguan fungsi diafragma
• Listen : Suara parau, mendengkur, stridor
• Feel : Rasakan hembusan nafas
TINDAKAN :
• Pada atlit yang sadar :
Tanya namanya untuk menentukan ada tidaknya obstruksi
Hilangkan benda asing penyebab obstruksi
• Pada atlit yang tidak sadar :
Periksalah apakah lidah jatuh ke belakang  lakukan chin lift dan
jaw thrust dengan posisi leher terimobilisasi secara lurus
( Pasanglah oropharyngeal airway yang sesuai
Transfer dengan cara log rolling
dan pasang neck collar yang rigid
 Primary Survey
Airway + C-Spine control=
Mengontrol jalan napas dan tulang
leher. Periksa adekuasi jalan napas
Ventilasi yang optimal membutuhkan kondisi yang baik dari :
• Jalan napas atas dan bawah,
• Fungsi yang baik dari dinding dada, paru dan diafragma

Untuk MENILAI VENTILASI yang adekuat lakukan :

Breathing = Pernapasan. Periksa • Look : Takipnea / bradipnea, simetris / tidak
• Listen : Auskultasi paru
spontanitas pernapasan • Feel : Periksa adakah deviasi trakea, palpasi dan stem fremitus
kedua sisi hemithorax

Circulation = Peredaran darah.

Periksa hemodinamika  bila
tidak stabil pasanglah infus dan
identifikasi sumber perdarahan
Disability = Kecacatan. Periksa
kemungkinan adanya cedera
sistem saraf, otot dan tulang
TINDAKAN :
• Jarum ukuran besar untuk mengatasi tension pneumothorax (ICS 2
MCL)
• Transfer sesegera mungkin ke RS untuk kasus flail chest, open
pneumothorax, hemothorax, cardiac tamponade dan luka tembus
• Berikan Oxygen

Exposure and Enviromental =

Faktor Paparan dan Lingkungan.
Pastikan atlit berada dalam
lingkungan yang aman dengan
suhu yang terkontrol
 Primary Survey
Airway + C-Spine control =
Mengontrol jalan napas dan
tulang leher. Periksa adekuasi
jalan napas
Breathing = Pernapasan. Periksa
spontanitas pernapasan
Circulation = Sirkulasi darah.
Periksa hemodinamika  bila tidak
stabil pasanglah infus dan
identifikasi sumber perdarahan
Disability = Kecacatan. Periksa
kemungkinan adanya cedera
sistem saraf, otot dan tulang
Exposure and Enviromental =
Faktor Paparan dan Lingkungan.
Pastikan atlit berada dalam
lingkungan yang aman dengan
suhu yang terkontrol
MASALAH YANG SERING TERJADI & GEJALA :
• Syok Hipovolemik (dehidrasi, perdarahan) :
Hipotensi
Takikardia
Pucat
Berkeringat dingin
Akral dingin
Pengisian kapiler melambat (>2 detik)
JVP rendah
Kesadaran menurun
• Syok Kardiogenik (pada atlit dengan penyakit kardiovaskuler) :
sama dengan syok hipovolemik kecuali JVP tinggi
PEMERIKSAAN :
• Raba pulsasi a. Carotis  bila tidak teraba : curiga henti jantung
atau aritmia jantung  lakukan resusitasi jantung paru segera, kalau
perlu defibrilator
• Periksa adakah sumber perdarahan internal maupun eksternal
TINDAKAN : Segera pasang infus dan balut tekan untuk sumber
perdarahan  rujuk ke RS
 Primary Survey
Airway + C-Spine control = GCS (Glassgow Coma Scale)
 Eye Opening
Mengontrol jalan napas dan  Spontan 4
tulang leher. Periksa adekuasi 


Berespon terhadap suara
Berespon terhadap nyeri
3
2
jalan napas  Tidak berespon 1
 Verbal Response
Breathing = Pernapasan. Periksa 


Orientasi baik
Bingung
5
4
spontanitas pernapasan  Mengeluarkan kata-kata
yang tidak beraturan3
 Mengeluarkan suara-suara

Circulation = Sirkulasi darah. yang tidak dapat dipahami

artinya 2
Periksa hemodinamika  bila 
 Tidak berespon
Motor Response
1

tidak stabil pasanglah infus dan  Mematuhi perintah 6

identifikasi sumber perdarahan 


Melokalisir nyeri
Menghindari nyeri
5
4
 Fleksi 3

Disability = Kesadaran. Periksa PEMERIKSAAN :




Ekstensi
Tidak berespon
2
1

kemungkinan adanya cedera sistem • tingkat kesadaran

saraf pusat
AVPU :

Exposure and Enviromental = • Alert

• Verbal
Faktor Paparan dan Lingkungan.
Pastikan atlit berada dalam • Pain
lingkungan yang aman dengan • Unresponsive
suhu yang terkontrol
 Primary Survey
Airway + C-Spine control =
Mengontrol jalan napas dan
tulang leher. Periksa adekuasi
jalan napas
Breathing = Pernapasan. Periksa
spontanitas pernapasan

Circulation = Sirkulasi darah.

Periksa hemodinamika  bila
tidak stabil pasanglah infus dan
identifikasi sumber perdarahan

Disability = Kesadaran. Periksa Atur suhu sehingga menjadi nyaman untuk

kemungkinan adanya cedera atlit yang cedera
sistem saraf pusat

Exposure and Enviromental = Cek cedera yang berhubungan dengan suhu

Faktor Paparan dan Lingkungan.

Periksa tubuh secara menyeluruh
dan pastikan atlit berada dalam
lingkungan yang aman dengan suhu
yang terkontrol
Peiksa tubuh secara menyeluruh Lakukan transfer
Atlit yang cedera maupun pemeriksa dengan baik
harus pada lingkungan yang aman
 Secondary Survey
Dilakukan pemeriksaan di area bertanding / di RS rujukan :
• Tanyakan pada atlit, bagaimana cedera terjadi
(mechanism of injury)
• Lakukan pemeriksaan fisik secara sistematik pada :
– Kepala
– Leher
– Dada, perut dan pelvis
– Anggota gerak atas
– Punggung
– Anggota gerak bawah
• Lakukan pemeriksaan fisik bagian tubuh yang cedera : efusi,
pembengkakan, luka terbuka, gejala abnormal lain, status lokalis
cedera (deformitas)
• Lakukan pemeriksaan fungsi bagian tubuh yang cedera : melakukan
gerakan normal (dengan atau tanpa beban) tanpa nyeri

Frontera WR, Herring AS, Micheli LJ, Silver JK (2007). Clinical Sports Medicine. Medical Management and Rehabilitation.
Saunders Elsevier. Philadelphia
Peterson L, Renstrom P (1988). Sport Injuries. Their prevention and treatment. Martin Dunitz Ltd. London
MOBILISASI PENDERITA
CEDERA ORGAN DALAM
CEDERA ORGAN DALAM
EVALUASI LAPANGAN PADA ATLET CEDERA

 Primary Survey : ABCDE (Airway & C-spine

control, Breathing, Circulation, Disability,
Exposure)  Prioritas : identifikasi cedera yang
mengancam nyawa

 Secondary Survey : melakukan prosedur

penanganan pertama / transfer atlit ke pusat
kesehatan / perawatan definitif

Frontera WR, Herring AS, Micheli LJ, Silver JK (2007). Clinical Sports Medicine. Medical Management and Rehabilitation. Saunders Elsevier. Philadelphia
Peterson L, Renstrom P (1988). Sport Injuries. Their prevention and treatment. Martin Dunitz Ltd. London
 Pengambilan keputusan apakah atlit dapat kembali
bertanding
 3 pilihan yang harus didiskusikan dengan atlit dan
pelatih :
1. Kembali bertanding  syarat :
 bila bebas nyeri, tidak bengkak, luas gerak sendi
penuh, kekuatan otot 90%> dibanding sisi yang tidak
cidera, anggota gerak atas dapat melakukan full weight
bearing pada sisi cidera pada panggul, lutut dan ankle
tanpa jalan pincang, anggota gerak atas dapat
melakukan gerakan melempar dengan baik dan tanpa
nyeri,
2. Melarang atlit kembali bertanding  bila persyaratan di
atas tidak terpenuhi
3. Melakukan observasi potensi atlit untuk kembali
bertanding

 Perhatikan aspek legal untuk pengambilan keputusan

 Initial Treatment of Injuries
Most important in the first 24-72 hours

• Rest
• Ice
• Compression
• Elevation

Aim
• Reduce further damage to tissue
• Prevent excessive scar formation
• Remove player from field
• Rest injured area
• Immobilise area

• Why?
– Reduces further tissue damage
– Reduces blood flow
– Allows for full assessment of injury
• Icing
– Ice bags- gel packs, frozen peas
– Instant ice packs
– Ice water baths
– 20 mins on/ 2 hours off

• Why?
– Cools the area → constricts blood vessels →
reduces blood flow and fluid leakage → less
swelling, pressure and pain
• Compress injured area
• Elastic Bandage
• Cohesive bandage
• Strapping
• Move distal to proximal

• Why?
– External pressure reduces fluid leakage and bleeding
into tissues
– Provides support the area
– Immobilises the area ie REST
• Elevate area above heart
• On chair
• Medical kit

• Why?
– Reduces bleeding as blood has to flow up hill
– Gravity helps swelling to move towards lymph
nodes
Most important in the first 24-72 hours

• Heat
• Massage
• Running
• Alcohol
• Includes
– Hot packs
– Saunas
– Spas

• Why?
• Increases blood flow to area therefore
increases swelling
• Includes
– Most things adults enjoy after a game of sport!

• Why?
– Thins blood  increases swelling
– In excess brings on silly behaviour
– Less pain felt therefore more damage caused
– Adds to toxins already in injured area
• Includes
– Running
– Any exercise that is painful

• Why?
– Increase in tissue damage
– Overload to other areas as compensation
• Includes
– Rub downs
– Massages
– Mobilisations

• Why?
– May increase tissue damage
– Increases blood circulation to the injured area