AMNIOSCOPIA EN EL EMBARAZO A TERMINO* Ors.: ANDRES MONGRUT STEANE y AUGUSTO CHONG OLIVAR La amnioscopia consiste en ta visualizacién de la cavidad amniética a través del cérvix, mediante un equipo éptico llamado amnioscopio, que permite estudiar las membranas y el liquide amniético, y con frecuencia, también la presenta: cién fetal, conforme a la técnica de Saling. Su indicacién se inicia a partir de la trigésima quinta semana de la gestacién, no debiéndose realizar antes por el peligro de ocasionar la ruptura de las membranas; puede realizarse tam- bién durante el parto. Nosotros presentamos esta contribucién con treintainueve casos en los que se realiz6 la amnioscopia, en algunos casos en forma seriada, todos ellos corres ponden a indicaciones precisas por las que se necesité completar el estudio dlinico de embarazadas portadoras de complicaciones, en las que se necesi taba investigar, descartar © confirmar sufrimiento fetal. La indicacién fundamental de la amnioscopia se presenta para aquellos ca- sos en los que se sospecha posibilidad de sufrimiento fetal y por tanto es ne- cesario el diagnéstico precoz de éste, por lo que es sumamente importante y debe jugar un rol preponderante en el manejo de las gestantes hipertensos, diabéticas, nefriticos, cardiacas, gestésicas, sobremadurez, iso-inmunizacién, molos antecedentes obstétricos, etc, Est contraindicada por supvesto en la placenta previa, aun en la sospecha y no se recomienda practicarla en el hi dramnies por la facilidad con que se rompen las bolsas en esto afeccién MATERIAL Y METODOS En nuestra casuistica hemos empleado un amnioscopio modificado por uno de nosotros. La técnica seguida ha sido la siguiente: previa limpieza de los ge- nitales, se procede a practicar un tacto localizando el cuello, y obteniendo la vivencia de la posicién y orientacién del mismo, se realiza la ubicacién del orificio del cérvix, procediendo seguidamente a introducir el amnioscopio con su mandril, el que se retira una vez que se constata la buena posicién del omnioscopio, se procede enseguida a la adaptacién del sistema de ilumina- I°1 Presentode al Te:cer Congreso Peruano de Obstetricia y Ginecologio.1969 Gare, ¥ Over 60. Drs.: ANDRES MONGRUT S. y AUGUSTO CHONG 0. cién y del sistema éptico, cuando se usa. Luego se procede a realizar el exa- men visual y las maniobras necesarias para la objetivizocién de la cavidad amnidtica y su contenido. Los treintainueve casos que presentamos en esta contribucién se distribuyeron segin su diagnéstico, de acuerdo al siguiente cuadro: Hipertensos 12 Prediabiéticas 4 Ihoviamunizacién 2 Sobremodurez a Sospacha de suf. feiot 6 Obite fetal 1 Todas eran gestaciones a término, encontréndose de acuerdo al tiempo de amenorrea dentro de lo fecha proboble de pario; el interés para realizar «| examen amnioscépico estaba orientado por la necesidad de detectar precoz- mente signos de sufrimiento fetal, excepto en el Uhimo caso, que ya diagnos- ticado por ausencia de latides fetales, se quiso confirma: éste por la imagen amnioscépica y las moditicaciones de coloracién correspondientes, Conforme se aprecia en el cuadro, las pacientes eran portadoras de embura- 20 a témino complicado. Los casos referidos a malos antecedentes obstétricos correspondion o pacientes con antecedentes de uno o més dbitos fetales sin causa aparente, En todos los casos el examen amnioscépico era necesario para completar el estudio de las pacientes y para orientar la conducta @ seguir y sobre todo tratandose de pa- cientes a término pora realizar el control del feto y detectar precozmente sig- nos de sufrimiento fetal que normara la orientacién terapéutica en estas ges- tantes, portadoras de las complicaciones anotadas, los hallazgos amnioseépicos quedan anotados en el cuadro siguiente: Hollaxgos Cosos ——_Indlicacién Normaies sin madificaciones de tvensperencie 15 Control Normales y signos de madurez fetal 7 Control y Observacién Modificaciones leves de coloracién can posibilided de su: Observacién Cantral rerio do Tretamiento urgente frimiento feral Modificaciones indicetives de sufrimiento fotsl Signos de sobremadurex Observacién y control Signos de madurez y sufrimiento fetal Tratamiento urgente Combios de celorecién y signas de muerte fetal Tratamiento inducciénVowustes XV AMNIOSCOPIA EN EL EMBARAZO A TERMINO 61 Niisirao 1 En los casos que indicamos control, debe hacerse coda dos dias, mientras que cuando Ia indicacién es de control y observacién, el examen debe repetirse © las 24 horas y adn recurrir a otros medios inclusive la omniocentesis. De los ocho casos de sufrimiento fetal detectados precozmente en nuestra co- svistica, dos fueron sometidos de urgencia a la intervencién cosdrea, confir- mandose el diagnéstico amnioscépico. Los seis casos restantes fueron induc! do y sometidos @ amniotomia precoz, un caso de estos también necesité ope- racién cesérea por presentar en el curso de la induccién signos clinicos de in- tensificacién de sufrimiente fetal. En todos los casos se logré salvar al nifio, ya que la mortalidad materna y fetal fue de cero. Para concluir debemos anoter que la amnioscopia debe completarse, en to do lo posible, con otros métodos para la deteccién del sufrimiento fetal y que no debe magnificarse por si sela como una panacea. £s un método auxiliar importante, muy bueno, pero que debe acompofiarse en la clinica con otros examenes e importontes métodos, inclusive la determinacién de pH y los mi- crodosages CONCLUSIONES 1— Se presenta treintainueve casos de embarazo complicado en los cuales se practicé la amnioscopia 2—La amnioscopia detecta precozmente el sufrimiento fetal y norma la con- ducta o seguir. 3.— Su mayor campo de aplicacién y uso tutinario debe establecerse en el emborazo complicado, en el cual debe repetirse en formo seriada SUMMARY This is a study of 30 women with complicated pregnancy; in all of them the authors have realized the omnioscopy after the 35 th, week; they establish am nioscopy as a useful procedure for the detection of fetal distress and support the serial determination of this investigation in cases of pregnancy complicated by diabetes, RH-inmunization and fetal suffering BIBLIOGRAFIA, A—BROSENS, Ls J. Obs & Gyn, Brit, Culth., 73, 1966, = CONTLL SERRA, Vis Sufrimienio fetal en el pare, 1967, E. M. Ch, Qvstétrique. O15 A-10. R= MONGRUT STEANE, A: Amnioscopia en el embarazo prelongada Rev. Méd., 1968 —SALING, E+ Tridngulo, 7, 1966