Диференційна діагностика ХОЗЛ. Ускладнення ХОЗЛ.

ХОЗЛ - екологічно опосередковане хронічне запальне захворювання

респіраторної системи з переважним ураженням периферичних відділів
дихальних шляхів і легеневої паренхіми з розвитком емфіземи, що
проявляється частково оборотною бронхіальною обструкцією і
характеризується прогресуванням і наростаючими явищами хронічної
дихальної недостатності, що виникає в результаті патогенного інгаляційного
впливу частинок або газів.

БА - хронічне запалення повітроносних шляхів з переважним участю тучних

клітин, еозинофілів і Т-лімфоцитів, що виявляється нападами хрипів, задишки,
здавлення в грудях і кашлю, які виникають переважно вночі або рано вранці. Ці
симптоми зазвичай поєднуються з поширеною, але мінливою бронхіальну
обструкцію, яка оборотна (хоча б частково) спонтанно або внаслідок лікування.

Спільним у цих захворюваннях є що лежить в їх основі хронічний запальний

процес, який і визначає клінічну картину захворювання, а також методи
діагностики та лікування. І якщо при БА запальний процес має алергічний
характер і локалізується переважно у повітроносних шляхах, то при ХОЗЛ
спостерігається зовсім інша картина.

Перш за все, характер хронічного запалення при ХОЗЛ ще не до кінця

встановлений. Ясно, що це не алергічне запалення. У той же час віднести його
до розряду звичайних хронічних запальних процесів неможливо через його
неухильного прогресування та екологічної опосередкованості.
Відрізняє ХОЗЛ і локалізація запалення.

Як і при БА, запалення при ХОЗЛ локалізується переважно в периферичних

дихальних шляхах, але на відміну від БА цим не обмежується, а поширюється
на інтерстиціальну тканину і паренхіму легенів, приводячи до руйнування
альвеолярних стінок і розвитку емфіземи легень. Саме цей механізм є основним
у формуванні незворотного компонента бронхіальної обструкції. Тому й
захворювання називається «хронічна обструктивна хвороба легень», що
передбачає ураження всіх компонентів легенів, а не тільки повітроносних
шляхів.

Наступною важливою відмінністю ХОЗЛ є прогресуючий характер перебігу

захворювання, що не характерно для класичної БА.
І нарешті, клінічні прояви. Для БА характерна хвилеподібність і оборотність
респіраторних симптомів. При ХОЗЛ спостерігається повільне, але неухильне
наростання задишки, яка погано контролюється звичайними
бронходилататорами.

Для хворих БА характерний класичний список факторів ризику - алергенів, що

викликають розвиток захворювання. Це побутові алергени, пилок рослин, деякі
виробничі фактори і т.д. Список можливих причинних факторів великий і
викладений у спеціальних довідниках по БА. Що стосується ХОЗЛ, то тут
головним чинником ризику є куріння (до 90%). В останні роки з'явилися дані
про вплив продуктів згоряння деяких видів побутового палива,
промислового забруднення і деяких виробничих факторів (кремній, кадмій).

У більшості хворих БА простежується спадкова схильність, чого не

спостерігається у хворих на ХОЗЛ. БА може початися в будь-якому
періоді життя, а ХОЗЛ - хвороба другої половини життя, і потрібні дуже
серйозні аргументи для постановки діагнозу ХОЗЛ у молодому віці. Це
пов'язано частково з нагромадженням дії фактора ризику протягом багатьох
років..

Ускладнення
За відсутності лікування, наслідки ХОЗЛ призводять до зниження дієздатності,
обмежують рухову активність і загалом знижують якість життя пацієнта.

В ході розвитку ХОЗЛ спостерігаються такі зміни, які розвиваються поступово:

 підвищене продукування слизу;

 порушення функції миготливого епітелію;

 бронхіальна обструкція;

 руйнування паренхіми та емфізема легенів;

 порушення газообміну в тканинах;

 підвищення кров'яного тиску в легенях;

 легеневе серце;

 системні ознаки (втрата ваги та інші проблеми).

Іншими супутніми проблемами або ускладненнями ХОЗЛ, які також

погіршують якість життя пацієнта і впливають на виживання, є: остеопороз,
депресія, тривожність, ІХС, онкологічні патології, м'язова атрофія,
гастроезофагеальний рефлюкс.