MAKALAH KEPERAWATAN ANAK II

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN

KEPERAWATAN

“ Pada Anak Dengan Glomerulonefr!" Kron"#

OLEH KELOMPOK $%

&' NI K ADEK ( OPI A NITA )&$'*++'+,+-.

+' NI L UH S UTAMI(ANTI )&$'*++'+,**.
*' NI M ADE S RI D AMA(ANTI )&$'*++'+,*/.
-' NI P UTU I TA M ARTARIANI )&$'*++'+,-&.
0' NI P UTU R ITA L AKSMI )&$'*++'+,--.
/' NI W A(AN S UMARNI )&$'*++'+,-,.

PROGRAM STUDI S& ILMU

KEPERAWATAN STIKES WIRA MEDIKA
PPNI 1ALI
+2&$

i
 KATA PENGANTAR 

Om Swastyastu

Puji syukur kami ucapkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa

yang telah memberikan rahmat serta karunia-Nya kepada kami
sehingga kami
 berhasil menyelesaikan laporan yang berjudul “Laporan Pendahuluan
dan Asuhan Keperaatan pada Anak dengan !lomerulone"ritis Kroni#$%

Laporan ini berisikan tentang tinjauan teori tentang

!lomerulone"ritis Kronis serta asuhan keperaatan pada anak dengan
!lomerulone"ritis Kronis% &iharapkan makalah ini dapat memberikan

in"ormasi kepada kita semua serta sebagai bahan dalam proses

pembelajaran terutama dalam lingkup keperaatan%

Kami menyadari baha makalah ini masih jauh dari sempurna'

oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersi"at
membangun selalu kami harapkan demi kesempurnaan makalah ini% Akhir
kata' kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah
berperan serta dalam
 penyusunan makalah ini dari aal sampai akhir%

Om Santih, Santih, Santih Om

&enpasar' () *ktober +)(,

Penulis

ii
 DA3TAR ISI

KATA PENGANTAR
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
DA3TAR
ISI''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

1A1 I PENDAHULUAN
(%( Latar elakang %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
. (%+ /umusan Masalah%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
%% . (%0 Tujuan %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
%%%%%%%% 1 (%2 Man"aat%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
%%%%%%%%%%% 1

1A1 II TIN4AUAN TEORI

+%( K*N#EP &A#A/ PEN3AK4T%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 5
+%(%( Pengertian %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 5
+%(%+ Epidemiologi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 5
+%(%0 Etiologi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%,
+%(%2 Pathay %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 6
+%(%. Mani"estasi Klinis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ()
+%(%1 Pemeriksaan Penunjang%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ()
+%(%5 Komplikasi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ((
+%(%, Penatalaksanaan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ((
+%+ K*N#EP &A#A/ A#78AN KEPE/A9ATAN%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% (0
+%+%( Pengkajian%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% (0
+%+%+ &iagnosa%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% (1
+%+%0 4nter:ensi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% (5
1A1 III TIN4AUAN KASUS
Asuhan Keperaatan Pada Anak &engan !lurone"ritis Kronis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ++
1A1 I5 PENUTUP
2%( Kesimpulan %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 2)
2%+ #aran %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 2)
DA3TAR PUSTAKA %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
%% 2(
 1A1 I

PENDAHULUA

&'& La!ar 1elakang

!lomerulone"ritis merupakan penyebab utama terjadinya gagal ginjal tahap
akhir dan tingginya angka morbiditas baik pada anak maupun pada deasa ;
uku Ajar 
 Ne"rologi Anak' edisi +' hal%0+0' +))+<% Terminologi glomerulone"ritis yang
dipakai disini adalah untuk menunjukkan baha kelainan yang pertama dan utama
terjadi pada glomerulus' bukan pada struktur ginjal yang lain% !lomerulone"ritis
merupakan penyakit
 peradangan ginjal bilateral%

Peradangan dimulai dalam gromleurus dan bermani"estasi sebagai proteinuria

dan atau hematuria% Meskipun lesi utama pada gromelurus' tetapi seluruh ne"ron
pada akhirnya akan mengalami kerusakan' sehingga terjadi gagal ginjal% Penyakit
yang mula- mula digambarkan oleh /ichard right pada tahun (,+5 sekarang
diketahui merupakan

kumpulan banyak penyakit dengan berbagai etiologi' meskipun respon imun agaknya
menimbulkan beberapa bentuk glomerulone"ritis%

!ejala glomerulone"ritis bisa berlangsung secara mendadak ;akut< atau

secara menahun ;kronis< seringkali tidak diketahui karena tidak menimbulkan gejala%
!ejalanya dapat berupa mual-mual' kurang darah ;anemia<' atau hipertensi% !ejala
umum berupa sembab kelopak mata' kencing sedikit' dan berarna merah' biasanya
disertai hipertensi% Penyakit ini umumnya ;sekitar ,)=< sembuh spontan' ()=
menjadi kronis' dan ()=
 berakibat "atal%

tahun (66.' melaporkan adanya (5) pasien yang diraat di rumah sakit pendidikan dalam (+ bulan% Pasien terbanyak diraat di
ul berturut-turut di >akarta ;+2'5=<' andung ;(5'1=<' dan Palembang

;,'+=<% Pasien laki-laki dan perempuan berbanding + ? ( dan terbanyak pada anak usia
antara 1-, tahun ;2)'1=<%

5
&'& Rumu"an Ma"ala6
agaimana membuat asuhan keperaatan anak yang mengalami
!lurone"ritis Kronis%

&'+ Tu7uan

6
 7ntuk mengetahui bagaimana gambaran asuhan keperaatan anak yang
mengalami !lurone"ritis Kronis%

&'* Manfaa!
&'-'& Manfaa! Teor!"
8asil dari penyusunan makalah ini diharapkan dapat
memberikan man"aat kepada semua pihak' khususnya kepada mahasisa
untuk menambah
 pengetahuan dan aasan mengenai asuhan keperaatan pada anak yang
mengalami !lurone"ritis Kronis%

&'-'+ Manfaa! Prak!"

8asil dari penyusunan makalah ini diharapkan dapat dijadikan sebagai suatu
 pembelajaran bagi mahasisa yang nantinya ilmu tersebut dapat dipahami dan
diaplikasikan dalam praktik keperaatan%

1A1 II

TIN4AUAN TEORI
+'& Kon"e8 Da"ar Pen9ak!
+'&'& Defn"
!lomerulone"ritis ialah reaksi imunologis pada ginjal terhadap
 bakteri atau :irus tertentu% Terjadi akibat in"eksi kuman streptococcus% #ering ditemukan pada usi

mengenai anak laki-laki dari pada anita dengan perbandingan + ? (

;Mansjoer' Ari"' dkk% +))) ? 2,5<% !lomerulone"ritis kronik adalah

 peradangan lama di sel-sel glomerolus% Kelainan ini dapat terjadi

akibat glomerolus akut yang tidak membaik atau timbul secara
spontan ;Ari" mutta@in  kumala #ari' +)( <% !lomerulone"ritis
kronik ditandai oleh kerusakan glomerulus secara progresi" lambat
akibat glomerulone"ritis yang sudah berlangsung lama% Penyakit
cenderung timbul tanpa diketahui asal usulnya' dan biasanya baru
ditemukan pada stadium yang sudah lanjut' ketika gejala-gejala
insu"isiensi ginjal timbul% Pada pengkajian ditemukannya klien yang
mengalami glomerulone"ritis kronik bersi"at incidental pada saat
 pemeriksaan dijumpai hipertensi atau peningkatan kadar 7N dan kreatinin
serum ;Muta@@in dan #ari' +)(+<%
!lomerulone"ritis kronis ;!NK< adalah suatu kondisi
peradangan yang lama dari sel-sel glomerulus dengan diagnosis klinis
berdasarkan ditemukannya hematuria dan proteinuria yang menetap%
!lomerulone"ritis kronis sering timbul beberapa tahun setelah cedera
dan peradangan glomerulus subklinis yang disertai oleh hematuria
;darah dalam urine< dan
 proteinuria ;protein dalam urine< ringan ;Muta@@in dan #ari' +)(+B
Mansjoer' et al%' +)))<% >alan penyakit !NK dapat berubah-ubah% Ada
pasien yang

mengalami gangguan "ungsi minimal dan merasa sehat% Perkembangan

 penyakitnya juga perlahan% 9alaupun perkembangan penyakit !NK
perlahan atau cepat' keduanya akan berakhir pada penyakit ginjal
tahap akhir 
;aradero' +)),<%

+'&'+ E8demolog
!lomerulusne"ritis sering ditemukan pada anak berumur antara
0-5 tahun dan lebih sering mengani anak laki-laki dibandingkan anak
perempuan% Perbandingan antara anak laki-laki dan perempuan adalah
+ ? ( dan jarang menyerang anak dibaah usia 0 tahun% 8asil
penelitian multisenter di

4ndonesia pada tahun (6,,' melaporkan adanya (5) pasien yang diraat di
 rumah sakit pendidikan dalam (+ bulan% Pasien terbanyak
diraat di #urabaya ;+1'.=<' kemudian disusul berturut-turut di
>akarta ;+2'5=<'
andung ;(5'1.=<' dan Palembang ;,'+=<%
Pasien laki-laki dan perempuan berbanding + ? ( dan terbanyak
pada anak usia antara 1-, tahun ;2)'1=<% !ejala
glomerulusne"ritis bisa
 berlangsung secara mendadak ;akut< atau secara menahun ;kronis<
seringkali tidak diketahui karena tidak menimbulkan gejala% !ejalanya
dapat berupa mual-mual' kurang darah ;anemia<' atau hipertensi% !
ejala umum berupa sembab kelopak mata' kencing sedikit' dan berarna
merah' biasanya disertai hipertensi% Penyakit ini umumnya ;sekitar
,)=< sembuh spontan' ()= menjadi kronis dan ()= berakibat "atal%

+'&'* E!olog
Penyebab dari penyakit glomerulune"ritis kronik yaitu ?
a% Lanjutan !NA ;!lomerulusne"ritis Akut<' seringkali tanpa
riayat in"eksi ;#treptococcus beta hemoliticus group A<
 b% Keracunan ;timah hitam'
tridion< c% Penyakit sipilis
d% &iabetes mellitus
e% Trombosis :ena
renalis "% 8ipertensi
kronik
g% Penyakit kolagen
h% Penyebab lain yang tidak diketahui yang ditemui pada stadium
lanjut% Penyakit ini ditemukan pada semua usia' tetapi sering terjadi
pada usia aal sekolah dan jarang pada anak yang lebih muda dari +
tahun% Lebih
 banyak pria daripada anita ;+?(<% Timbulnya !NC
;Glomerulusnefritis Cronic< didahului oleh akut ;in"eksi ekstra renal'
terutama di traktus

respiratorius atau saluran napas bagian atas dan kulit oleh kuman
streptococus beta hemolitikus gol A<% Daktor lain yang
dapat
menyebabkan adalah "aktor iklim' keadaaan gii' keadaan umum dan
alergi%

&igrasi sel'sel ra$ang ke$alam glomerular

+'&'- Pa!6:a9 8

Infeksi/Penyakit
P"empobseint#t ucokamnp kloemepnletk $sa an(Streptococcus beta
atingte tnr'asnst hemoliticus
i nbeot$roi %$ta#lgrup ! r$oin%$l $inagn k mapoinleorsit
anmet
 ,ibrinogen $an plasma protein lain )n-im lisosomal merusak membrane
bermigrasi melalui $in$ing sel manifestasi klinis Proteinuria $asar glomerular

)ritrosit bermigrasi melalui $in$ing

.eti$akseim hipoalbuminemia
sel yang rusak* &anifestasi
bangan
nutrisi +ematuria Perubahan eliminasi
ekanan onkotik plasma
kurang $ari kebutuhan  
tubuh +ipovolemia

Poliferasi sel  %brin yg

angguan )liminasi
terakumulasi $alam kapula urine
ktif renin bomans
angiotensin

&enurunnya perfusi kapiler glomerular*

asokonstriksi
&anifestasi klinis meningkatnya 123 $an 4reatinin# etensi urine

+ipertensi

)$ema pa$a $aerah a0ah (kelopak mata!

&eningkat sekret
"+ $an l$osteron
.elebihan volume
cairan

+'&'0Manfe"!a" Klnk 
!lomerulusne"ritis kronis ditandai dengan kerusakan glomerulus secara
 progresi" lambat akibat glomerulusne"ritis yang berlangsung lama% !
ejala utama yang ditemukan adalah ?
a% Kadang-kadang tidak memberikan keluhan sama sekali sampai terjadi
gagal ginjal
 b% 8ematuria ;kencing bercampur darah<
c% Edema pada bagian ajah biasanya sekitar mata
;kelopak<' d% Penurunan kadar albumin

;hipoalbuminemia<


 e% 8ipertensi
"% Peningkatan suhu badan
g% #akit kepala' lemah' gelisah
h% Mual' tidak ada na"su makan' berat badan
menurun i% 7reum dan kreatinin meningkat
 j% Proteinurea
k% #uhu sub"ebril
l% Kolesterol darah
naik m% Dungsi ginjal
menurun
n% 7reum meningkat F kreatinin
serum o% Anemia
 p% !agal jantung kematian
#elalu merasa haus dan miksi pada malam hari ;nokturia<

+'&'/ Pemerk"aan Penun7ang

Adapun pemeriksaan penunjang untuk !NC menurut eta !elly  #oden
Linda ;+))+< adalah
(% Pemeriksaan Laboratorium
a% LE& ;Laju Endap &arah< meningkat%
 b% Kadar 8b menurun sebagai akibat hiper:olemia ;retensi garam dan

air<%
c% Pemeriksaan urin menunjukkan jumlah urin menurun' erat jenis
urine meningkat%
d% 8ematuri makroskopis ditemukan pada .)= pasien' ditemukan
?Albumin ;F<' eritrosit ;FF<' leukosit ;F<' silinder leukosit'
eritrosit' dan hialin%
e% Albumin serum sedikit menurun' komplemen serum ;!lobulin beta-
4C< sedikit menurun%
"% 7reum dan kreatinin meningkat%
g% Titer antistreptolisin umumnya meningkat' kecuali kalau in"eksi
streptococcus yang mendahului hanya mengenai kulit saja%
h% 7ji "ungsi ginjal normal pada .)= pasien%
+%Test gangguan kompleks imun
0%iopsi ginjal

+'&'; Kom8lka"
a% *liguri sampai anuria
*liguri dan anuria yang dapat berlangsung +-0 hari% Terjadi
sebagai akibat berkurangnya "iltrasi glomerulus% !ambaran seperti
insu"isiensi ginjal akut dengan uremia' hiper"os"atemia' hyperkalemia
dan hidremia% 9alaupun oliguria atau anuria yang lama jarang
terdapat pada anak' jika
hal ini terjadi diperlukan peritoneum dialysis ;bila perlu<%
9:
 b% Ense"alopati hipertensi

9:
 Merupakan gejala serebrum karena hipertensi% Terdapat gejala
berupa gangguan penglihatan' pusing' muntah dan kejang-
kejang% 8al ini disebabkan karena spasme pembuluh darah lokal
dengan anoksia dan
edema otak%
c% !angguan sirkulasi
!angguan sirkulasi berupa dyspnea' ortopneu' terdapat ronki basah'
 pembesaran jantung dan meningginya tekanan darah yang bukan saja
disebabkan oleh bertambahnya :olume plasma% >antung dapat
membesar dan kelainan di miokardiu% Anemia yang timbul
karena adanya hyper:olemia disamping sintesis eritropoietik yang
menurun%

+'&'$ Pena!alak"anaan
(% Medik 
Tidak ada pengobatan yang khusus yang mempengaruhi
penyembuhan kelainan di glomerulus%
a% 4stirahat mutlak selama 0-2 minggu dahulu dianjurkan selama 1-,

minggu
 b% Pemberian penisilin pada "ase akut%
Pemberian antibiotic ini tidak mempengaruhi beratnya
glomerulone"ritis' melainkan mengurangi penyebaran in"eksi
streptococcus yang mungkin masih ada% Pemberian
penisilin dianjurkan hanya untuk () hari% Pemeberian pro"ilaksis
yang lama sesudah ne"ritisnya sembuh terhadap kuman
penyebab tidak 
dianjurkan' karena terdapat imunitas yang menetap%
c% Pengaturan dalam pemberian cairan ;perlu
diperhatikan keseimbangan cairan dan elektrolit<%
Pemberian diet rendah protein

;( grGkg Ghari< dan rendah garam ;( grGhari<% Makanan

lunak diberikan pada pasien dengan suhu tinggi dan makanan
biasa bila
suhu normal kembali% ila ada anuriaGmuntah diberikan harus
dibatasi%
d% Pengobatan terhadap hipertensi
e% ila anuria berlangsung lama ;.-5< hari' maka ureum harus

99
 dikeluarkan dari dalam darah% &apat dengan cara
peritoneum dialisis' hemodialisis' trans"use tukar dan sebagainya%
"% &iuretikum dulu tidak diberikan pada glomerulusne"ritis akut'
tetapi akhir-akhir ini pemberian "urosemide ;lasiH< secara
intra:ena ;(

99
 mgGkg Gkali< dalam .-() menit tidak berakibat buruk pada
hemodinamika ginjal dan "iltrasi glomerulus%
g% ila tidak timbul gagal gagal jantung' diberikan digitalis'
sedati:um dan oksigen%
+% Keperaatan
a% 4stirahat mutlak selama + minggu%
 b% Pengaasan tanda-tanda :ital secara 0H sehari
>ika terdapat gejala dyspneaGortopnea dan pasien terlihat
lemah adala kemungkinan adanya gejala payah jantung' segera
berikan
 posisi yang nyaman ;semi "oler<' berikan *+ dan hubungi
dokter c%
&iet protein ( grGkg Ghari dan garam ( grGhari ;rendah garam<%

+'+ Kon"e8 Da"ar A"u6an Ke8era:a!an

+'+'& Pengka7an
&iperlukan pengkajian yang cermat dan teliti untuk
mengetahui masalah pasien dengan tepat' sebab pengkajian merupakan
aal dari proses keperaatan% &an keberhasilan proses

 pengkajian%
(%Pengkajian 7mum a%Keluhan 7tama
Keluhan orang tua atau anak pada aktu ke rumah sakit Pa sien mengeluh mual' anoreksia ' muntah' mengeluh dem
 mengeluh sakit kepalaGpusing' mengeluh sesak 
 b%/iayat Kesehatan
/iayat kesehatan sekarang
Anak tampak odema' muntah' pada saat disentuh teraba hangat' mengalami' anak tampak lemah' adanya peningkatan
 tekanan darah
(%/iayat kehamilan dan persalinan a<Prenatal 8istory
&iperkirakan adanya keabnormalan pada kehamilan ibu ;in"eksi
:irus #treptococus<' mungkin ada riayat pengguanaan alkohol dan obat-obatan serta penyakit &M pada ibu%
 b< 4ntra natal

9;
keperaatan tergantung dari

9;
/iayat kehamilan biasanya normal dan diinduksi%
c%/iayat Neonatus
kaji riayat neunatus saat bayi pertamakali lahir apa ada tanda atau gejala yang mucul dar
ditemukan tanda gejal pada usia nenatus%

+%/iayat Kesehatan Keluarga

a<Adanya keluarga apakah itu satu atau dua orang yang mengal
!lurone"ritis Cronic ;!NC<
 b< Penyakit keturunan atau diariskan c<Penyakit congenital a
d%/iayat pertumbuhan dan Perkembangan
erat badan I umur ;tahun< J + F , Tinggi badan I + kali tinggi bad
lahir%

a< Perkembangan psikoseksual ? anak berada pada "ase

oedipalG"alik dengan ciri
meraba-raba dan merasakan kenikmatan dari beberapa daerah
erogennya' senang bermain dengan anak berjenis kelamin
beda' oedipus kompleks untuk anak laki-laki lebih dekat
dengan ibu'
elektra kompleks untuk anak perempuan lebih dekat dengan ayah%
 b< Perkembangan psikososial ? anak berada pada "ase pre school
;inisiati:e :s rasa bersalah< yaitu memiliki inisiati" untuk
belajar mencari pengalaman baru% >ika usahanya diomeli atau
dicela anak akan merasa bersalah dan menjadi anak peragu%

c< Perkembangan kogniti" ? masuk tahap pre operasional yaitu

mulai mempresentasekan dunia dengan bahasa' bermain dan
meniru'
menggunakan alat-alat sederhana%
d< Perkembangan "isik dan mental ? melompat' menari'
menggambar orang dengan kepala' lengan dan badan' segiempat'
segitiga' menghitung jari-jarinya' menyebut hari dalam
seminggu' protes
 bila dilarang' mengenal empat arna' membedakan besar
dan kecil' meniru akti:itas orang deasa%

9<
 Konsep teori yang di"unakan penulis adalah model konseptual keperaatan
dari !ordon% Menurut !ordon data dapat dikelompokkan menjadi (( konsep
yang meliputi?

a% Persepsi Kesehatan  Pola Manajemen Kesehatan

Mengkaji kemampuan pasien dan keluarga melanjutkan
peraatan di rumah%

 b% Pola nutrisi  Metabolik 

Pada pasien dengan !NC akan mengalami gangguan nutrisi
metabolic seperti anoreksia' mual muntah' pembengkakan
ekstremitas
 baahGedema' terjadi penambahan berat badan karena adanya
 pembengkakan% #uhu badan normal hanya panas hari pertama
sakit% &apat terjadi kelebihan beban sirkulasi karena adanya retensi
natrium dan air' edema pada sekitar mata dan seluruh tubuh% Perlukaan
pada kulit dapat terjadi karena uremia%
a% Pola Eliminasi
Pada pasien% !NC biasanya ditemukan *liguri dan anuria yang dapat
 berlangsung +-0 hari% Terjadi sebagai akibat berkurangnya
"iltrasi glomerulus' Perubahan arna urine ;kuning pekat'
merah<
 b% Pola Akti:itas dan Latihan
Kelemahan otot dan kehilangan tonus karena adanya
hiperkalemia% &alam peraatan klien perlu istirahat karena adanya
kelainan jantung dan dan tekanan darah mutlak selama + minggu dan
mobilisasi duduk dimulai bila tekanan ddarah sudah normaal selama (
minggu%

c% Pola Persepsi Kogniti" 

Menjelaskan tentang "ungsi penglihatan' pendengaran' penciuman' daya
ingatan masa lalu dan ketanggapan dalam menjaab pertanyaan%
Peningkatan ureum darah menyebabkan kulit bersisik kasar dan
rasa gatal% !angguan penglihatan dapat terjadi apabila terjadi
ense"alopati hipertensi%
c% Pola Tidur dan 4stirahat
Klien tidak dapat tidur terlentang karena sesak dan gatal karena

9=
 adanya uremia% keletihan' kelemahan malaise' kelemahan otot dan
kehilangan tonus%

d% Konsep &iri dan Persepsi &iri

9=
 Menjelaskan konsep diri dan persepsi diri misalnya body image' body
com"ort% Terjadi perilaku distraksi' gelisah' dan penolakan% Klien
cemas dan takut karena urinenya berarna merah dan edema dan
peraatan yang lama%

e% Peran dan Pola 8ubungan

ertujuan untuk mengetahui peran dan hubungan sebelum dan sesudah

sakit% Perubahan pola biasa dalam tanggungjaab atau perubahan
kapasitas "isik untuk melaksanakan peran% Anak tidak dibesuk oleh teman
  temannya karena jauh serta anak mengalami kondisi
kritis menyebabkan anak banyak diam%
"% Pola /eprodukti" dan #eHual
Pola ini bertujuan menjelaskan "ungsi sosial sebagai alat reproduksi%

g% Pola Pertahanan &iri' #tress dan Toleransi

Adanya "aktor stress lama' e"ek hospitalisasi' masalah keuangan' rumah%

h% Pola Keyakinan dan Nilai

7ntuk menerangkan sikap' keyakinan klien dalam melaksanakan
agama yang dipeluk dan konsekuensinya dalam keseharian%
&engan ini diharapkan peraat dalam memberikan moti:asi dan
pendekatan terhadap klien dalam upaya pelaksanaan ibadah%

+% Pengkajian "isik 
Keadaan umum klien lemah dan terlihat saki berat dengan tingkat kesadaran
 biasanya composmentis% Pada TT sering tidak didapatkan adanya perubahan%
a% ( ;reatihing<% iasanya tidak didapatkan adanya gangguan pola na"as dan

 jalan na"as alau secara "rekuensi mengalami peningkatan terutama pada

"ase akut% Pada "ase lanjut di dapatkan adanya gangguan pola na"as dan jalan
na"as

yang merupakan respons edema pilmonerdan e"usi "leura%

 b% + ;lood <% #ering ditemukan penurunan curah jantung respons sekunder 
dari peningkatan beban :olume%
c% 0 ;rain<% &idapatkan adanya edema ajah terutama periorbital' seklera
tidak ikteri status neurologi mengalami perubahan sesuai dengan tingkat
paranya
aotemia pada sistem sara" pusat%
d% 2 ;ladder<% Perubahan arna urine output seperti arna urine arnanya
kola% e% . ;oel<% &idapatkan adanya mual dan muntah' anoreksia
sehingga sering

95
didapatkan penurunan intake nutrisi kurang dari kebutuhan% &idapatkan asites
 pada abdomen%

96
 "% 1 ;one<% &idapatkan adanya kelemahan "isik secara umum' e"ek sekunder
dari edema tungkai dari keletihan "isik secara umum%

+'+'+ Dagno"a
(% !angguan eliminasi urine
+% Kelebihan :olume cairan

0% Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

+'+'* Peren<anaan

DIAGNOSIS NO= NI=

KEPERAWATA
N
Gangguan  7rinanry 7rinary /etention Care
Elmna" Urne elimination  Lakukan
&e"inisi?  7rinary
conntinuence penilaian kemih
dis"ungsi Kriteria hasil? yang
 pada eliminasi 
komprehdnsi"
urine K a n d u ng ber"okus
ko s o n g se
atasan k e m ih  pada inkontinensia
cara pe n u h
Karakteristik? ;misalnya' output urine'
 Tidak ada residu
- &isuria  pola berkemih' "ungsi
urine
- #ering berkemih kogniti"' dan masalah
())-+))cc
- Anyang-anyangan kencing praeksisten<
 4ntake cairan dalam
- 4nkontinensia  Memantau penggunaan
rentang normal
- Nokturia obat dengan si"at
- /etensi  ebas dari 4#K 
antikolinergik atau
- &orongan  Tidak ada  property alpha agonis
Dactor spasme
 Memonitor e"ek dari
 bladder 
obat-obatan
yang  alance
 berhubungan yang
- *bstruksi cairan seimbang
diresepkan' seperti
anatomic calcium channe
- Penyebab multiple blockers dan
- !angguan antikolinergik 
sensori motorik   Menyediakan
- 4n"eksi  penghapusan pri:asi
saluran kemih !unakan kekuatan

sugesti dengan
menjalankan air atau
disiram toilet
 Merangsang re"leks
kandung kemih
dengan menerapkan
 dingin untuk
perut
membelai
tinggi batin'
atau air 
 #ediakan
aktu
yang cukup untuk
 
 pengosongan

kandung
kemih ;() menit<
 !unakan
spirit
 intergreen di
pispot
atau urinal
 Menyediakan
maneu:er crede' yang
diperlukan
 !unakan
double-:oid teknik 
 Masukkan kateter kemih
A n j u r k an


  pa s i e n Gk eluarga
untuk 
merekam output urine
 4ntruksikan cara-cara
untuk menghindari
konstipasi atau impaksi
tinja
 Memantau asupan dan
keluaran
 Memantau tingkat
distensi kandung
kemih dengan palpasi
dan
 perkusi
Membantu dengan
toilet
secara berkala
Memasukkan pipa ke
dlaam lubang tubuh
untuk sisa
Menerapkan

katerissi intermiten
Merujuk ke spesialis
kontinensia kemih%
Kele>6an 5olume NO= NI=
=aran  Electrolit and acid 3lud managemen!
Defn"  Anasarka  base balance
 Ansietas Dluid balance
%  Aotemia  8ydration
 peningkatan Kr!era Ha"l %
 Perubahan tekanan
retensi cairan
darah  Terbebas dari edema' e"usi'
isotonic anaskara
 Perubahan status
atasan mental  unyi na"as bersih' tidak
Karakteristik
 Perubahan pola ada
 unyi dyspneaGortopneu
na"as ad:entisius  perna"asan
Penurunan  Terbebas dari distensi
 !angguan :ena jugularis'
elektrolit re"lek hepatojugular ;F<
 Memelihara  Timbang popok
tekanan atau
:ena sentral'  pembalut jika
tekanan kapiler diperlukan
paru'  Pertahankan
output catatan intake
 jantung dan :ital dan output
sign yang akurat
dalam batas normal  Pasang urin
 Terbebas kateter jika
dari diperlukan
 Monitor hasil
8b yang sesuai
dengan retensi
cairan ;7N'
8mt'
osmolalitas
urin<
 Monitor status
modinamik
termasuk CP'
MAP' PAP'
dan PC9P
 Monitor :ital sign
 Monitor indikasi
retensiGkelebiha
n cairan
 hematocrit kelelahan' ;cracles' CP' edema'
kecemasan
 Penurunan atau kebingungan distensi :ena leher
'
hemoglobin  Menjelaskan indikator  asites<
 &yspnea kelebihan  Kaji lokasi dan luas
 Edema cairan edema
 Peningkatan  Monitor masukan
tekanan :ena makananGcairan
sentral dan


Asupan hit u g i n ta k e k
 M o ni to r s ta t u s
melebihi haluaran a l o
n u trisi
 &istensi :ena  Kaloborasi pemberian
 jugularis diuretic sesuai intruksi
 *liguria  atasi masukan cairan
 *rtopnea  pada
 E"usi pleura
 /e"leksi keadaan hiponatrermi
hepatojugular  dilusi dengan serum
 positi" Na (0) mE@Gl
 Perubahan tekanan  Kolaborasi dokter jika
arteri pulmonal tanda cairan
 Kengesti pulmunal berlebih muncul
memburuk 3lud Mon!
!elisah


 Perubahan berat orng

 jenis urin  Tentukan riayat
 unyi jantung #0  jumlah dan tipe intake
 Penambahan berat cairan dan eliminasi
 badan dalam  Tentukan
aktu sangat kemungkinan "actor
singkat resiko dari
3a<!or ? fa<!or ketidakseimbangan
9ang cairan ;hipertermia'
>er6u>ungan % terapi diuretic'
 !angguan kelainan renal' gagal
mekanisme jantung' diaphoresis'
regulasi dis"ungsi hati dll<
 Kelebihan  Monitor berat badan'
asupan cairan P' 8/' dan // 

 Monitor serum dan
K e l e b ihan osmilalitas urin
n a t r iu m Monitor tekanan darah
asupan orthostatic dan
 perubahan irama
 jantung
 Monitor parameter 
hemodinamik in"asi"
 Catat secara
 akurat
intake dan
output
 Monitor
adanya
distensi
leher'
ronchi'
oedem
 peri"er dan
penambahan

 Monitor tanda
dan gejala
daro
oedema
 Ke!dak"em>anga NO= NI=
n nu!r" kurang   Nutritional #tatus ? Nu!r!on Managemen!
dar ke>u!u6an   Nutritional #tatus  Kaji adanya alergi
!u>u6 ? "ood and makanan
Defn" % Asupan "luid intake  Kolaborasi dengan ahli
nutrisi tidak cukup gii untuk menentukan
  Nutritional #tatus
untuk memenuhi  jumlah kalori dan nutrisi
? nutrient
kebutuhan
intake
metabolic y a g d i b u
 9eight control  A nj u r k a n
1a!a"an
tu h k a n p
Karak!er"! Kr!era Ha"l % p a s ie
k  Adanya a si e n
peningkatan u n t uk meningkatkan
 Kram abdomen  berat badan sesuai intake De
  Nyeri abdomen dengan tujuan  Anjurkan pasien
 Menghindari  erat badan ideal untuk meningkatkan protein
makanan sesuai dengan tinggi dan :itamin C
 erat badan +)=  badan erikan substansi gula
atau lebih  Mampu 3akinkan diet yang
dibaah mengidenti"ikas dimakan mengandung
 berat badan ideal i tinggi serat untuk 
 Kerapuhan kapiler  Tidak ada tanda- mencegah konstipasi
 &iare tanda malnutrisi  erikan makanan yang
 Menunjukkan terpilih ;sudah
 Kehilangan rambut  peningkatan "ungsi dikonsultasikan dengan
 berlebihan  pengecapan dari ahli gii<
 ising usus menelan  Ajarkan pasien

hiperakti"  Tidak terjadi

 Kurang makanan  penurunan berat badan yang
 Kurang in"ormasi berarti
 Kurang minat pada
 #ariaan
makanan rongga mulut
 Penurunan berat
 badan dengan
asupan
adekuat
makanan
 Kesalahan konsepsi
 Kesalahan
in"ormasi
 Membrane mukosa
 pucat
 Ketidakmampuan
memakan makanan
 Tonus otot menurun
 Mengeluh
gangguan makanan
kurang dari /&A
;recommended
daily alloance<
 Cepat kenyang
setelah makan 9
  bagaimana membuat
catatan
makanan
harian
 Monitor
jumlah
nutrisi dan
kandungan
kalori
 erikan
in"ormasi
tentang

kebutuhan
nutrisi
 Kaji
kemampuan
pasien untuk
mendapatkan
nutrisi yang
dibutuhkan
Nu!r!on
Mon!orng
 pasien
dalam batas
normal
Monitor

adanya
 penurunan
berat badan
Monitor

tipe

dan
 jumlah akti:itas
yang
 biasa dilakukan
Monitor
interaksi
anak atau orang
tua selama
makan
Monitor
lingkungan
selama
makan
>adalkan
pengobatan
dan
tindakan
tidak selama jam
makan

9
 #teatorea  Monitor kulit kering
 Kelemahan otot dan
 pengunyah perubahan
 Kelemahan  pigmentasi
otot untuk  Monitor turgor kulit
menelan 3a<!or  Monitor kekeringan'
9ang rambut kusam' dan
>er6u>ungan % mudah patah
Dactor Monitor mual muntah
 

biologis
 Dactor ekonomi  Monitor kadar albumin'
 Ketidakmampuan total protein' 8b'
untuk mengabsorbsi dan kadar 8t
nutrient  Monitor pertumbuhan
 Ketidakmampuan dan perkembangan
untuk mencerna  Monitor pucat'
makanan kemerahan' dan
 Ketidakmampua kekeringan jaringan
n menelan konjungti:a
makanan  Monitor kalori dan
 Dactor psikologis intake nutrisi
 Catat adanya edema'
hiperemik' hipertonik 
 papilla lidah dan
ca:itas oral
 Catat jika lidah
 berarna
magenta scarlet

;:
 1A1 III

TIN4AUAN

KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA PASIEN AN'

“1N# DENGAN GLURONE3RITIS KRONIS

Pada Tanggal 0 S@D $ Ok!o>er +2&$

I' Pengka7an
A' Iden!!a" Pa"en
 Nama ? An% “N$
>enis Kelamin ? Laki-laki
7sia ? 5 T ahun , 
ulan #tatus Perkainan ? elum
Menikah Agama ? 8 indu
#uku angsa ? 4ndonesia
Pendidikan ?# &
Pekerjaan ? elum ekerja
 
Alamat ? >ln% L etda /eta & &enpasar  
&iagnosa Medis ? !lurone"ritis
Kronis Tanggal Masuk ? 2 *ktober
+)(, Tanggal pengkajian ? . *ktober
+)(,

Iden!!a" Penanggung 4a:a>

 Nama ? Tn%$T$
7sia ? 0 . T ahun
Pendidikan ?# (
Pekerjaan ? 9 irasasta
8ubungan dg pasien ? Ayah pasien

1' R:a9a! Ke"e6a!an

Kelu6an U!ama
engkak di mata' tangan dan kaki sejak . hari #ebelum Masuk /umah #akit
;#M/#<%

 R:a9a! Pen9ak! Sekarang

#ejak + minggu #M/# pasien mengeluh demam' batuk dan pilek % Pasien
lalu dibaa oleh 4bunya berobat ke puskesmas' 4bu pasien mengaku

;9
batuk dan pilek sedikit membaik% . hari #M/# timbul sembab pada
kedua mata dan bengkak pada kaki serta tangan% &emam disangkal%
Kemudian pasien di
 baa ke Puskesmas diberi obat Amoksisilin' Asam Me"enamat dan obat anti

;9
 mual' namun sembab tidak menghilang% Pasien juga disarankan untuk
periksa kencingnya di Laboratorium% Pasien juga mengeluhkan AK
menjadi keruh seperti air cucian daging Pasien juga mengeluh kepala
terasa pusing' tidak na"su makan dan muntah-muntah sebanyak . kali
% 4bu pasien lalu memutuskan untuk membaa anaknya ke 7!&
/# A' dan dilakukan

 pemeriksaan dan ternyata tekanan darah pasien saat diperiksa

(6)G()) mm8g% &an pasien disarankan untuk diraat%
 R:a9a! Ke"e6a!an Ma"a Lalu
Menurut keluarga pasien sebelumnya tidak pernah mengalami penyakit
seperti sekarang ini% iasanya pasien hanya demam dan batuk dan di beri
obat penurun panas yang di beli di arung atau toko obat%
 R:a9a! Ke6amlan dan Kela6ran
a< Masa Prenatal
4bu adalah !+P(A)' ibu mengatakan selama kehamilan melakukan
 pemeriksaan kehamilan di bidan sebanyak O 2 kali' imunisasi TT pada
kehamilan , bulan' keluhan selama hamil mual-mual pada trimester 
 pertama% #elama kehamilan ibu mengalami kenaikan  O () kg%ibu
 pasien mengatakan tidak memiliki riayat penyakit lain selama
kehamilan%
 b< Masa 4ntranatal
ayi lahir pada usia kehamilan 6 bulan di bidan dengan persalinan
normal' ayi lahir dengan berna"as spontan tanpa menggunakan alat
bantu dan langsung menangis% AP!A/ #kor 5-,% Menurut ibu aktu
itu bayi lahir dengan  0))) gr dan P 26 cm% Tidak ada riayat
kuning setelah
lahir' bayi langsung diberikan A#4 setelah
lahir% c< Masa Postnatal
#etelah melahirkan ibu mengatakan tidak mengalami pendarahan maupun
komplikasi%
 R:a9a! Ke"e6a!an Keluarga
4bu pasien mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang mengidap
penyakit seperti yang pasien derita saat ini% 8anya saja kakek pasien
pernah memiliki
riayat hipertensi dan sudah meninggal ( tahun yang lalu%
 R:a9a! So"al
a< 3ang mengasuh pasien ?
Keluarga ; ibu' bapak' dan neneknya<
;;
 b< 8ubungan dengan anggota keluarga ?
An% AN merupakan anak kandung dari ibu  dan apak T% #aat
 pengkajian' bapak T sering menyuruh anaknya makan-minum dengan

;;
 sedikit paksaan agar anaknya bisa cepat sembuh% Menurut ibu 
Anaknya N sangat sayang dengan adiknya' mereka jarang sekali
rebut% c< 8ubungan dengan teman
sebaya ?
#ebelum sakit' An% N berteman baik dengan teman
sebayanya% d< Pembaaan s ecara u
mum ?
 Normal' tidak mengalami kelainan mental ataupun 4 yang lemah ;anak 
tidak sindroma don<
e< Lingkungan r umah ?
- Luas rumah +) H () meter%
- entilasi cukup' penerangan cukup%
- Pakai sumur gali%
- #ampah dibakar%
- >arak rumah dengan rumah tetangga tidak terlalu jauh kira-kira (5
meter%
 R:a9a! Imun"a"
C! ? 7 mur + b ulan%
Polio ? 7mur + bulan' 0 bulan' 2 bulan' . bulan%
8epatitis ? 7mur )' +' 2' 1 bulan%
&PT ? 7mur + bulan' 0 bulan' 2 bulan%
Campak ? mur b ulan%
7 6
 R:a9a! Per!um>u6an dan Perkem>angan
a. Per!um>u6an
L ? 0))) gr'  saat dikaji adalah ++
kg% PL ? 26 cm' P saat dikaji adalah
()) cm%
>. Perkem>angan
Kemandirian atau ergaul
#ebelum sakit' An%N mampu melakukan akti:itas sehari-hari
seperti makan sendiri' pasang baju sendiri' An% N berteman
baik dengan teman sebaya% Tapi semenjak sakit' An% N sudah
tidak mampu melakukan akti"itas sehari-hari dan memiliki
keterbatasan dalam
 bermain dengan teman-temannya

Motorik Kasar 
7mur 0 bulan An% N sudah bisa tengkurap' umur , bulan anak sudah
 bisa duduk' umur 6 bulan anak sudah bisa berdiri dan umur ((
bulan anak sudah bisa berjalan%
 Motorik 8alus
Tidak ada masalah' "ungsi sesuai dengan perkembangan seusianya%
 Kogniti" dan ahasa
7mur 5 tahun ini' An% N sudah memahami perintah dari orang lain%

;<
 Perkembangan bahasa normal' anak mulai bisa bicara umur (+ bulan%
 Psikososial
#aat pengkajian An% N sudah terbiasa berinteraksi dengan orang
lain selain dengan orang tuanya%

=' Pola 3ung" Ke"e6a!an ) && Pola 3ung"onal Gordon.

;<
 &' Pemel6araan dan Per"e8" Ter6ada8 Ke"e6a!an
Keluarga pasien mengatakan kalau anaknya sakit selalu dibaa ke dokter atau
puskesmas terdekat%Keluarga tidak pernah membaa anaknya ke orang
 pintar%Keluarga meyakini penyakit anaknya murni karena medis dan
keluarga menyakini penyakit anaknya dapat disembuhkan oleh dokter%
+' Pola Nu!r" Me!a>ol<
#ebelum sakit nutrisi pasien cukup' pasien makan dengan porsi sedang
sebanyak 0 kali sehari jenis makanan yang bisa dikonsumsi anak yaitu
nasi'
lauk pauk' sayur dan air putih%Keluarga mengatakan semenjak
sakit anaknya tidak na"su makan' ia hanya mampu menghabiskan
makanan (G0
 porsi% Pasien juga mengalami muntah-muntah sebanyak . kali
dengan "rekunsi sekitar Q gelas%

*' Pola Elmna"

Keluarga pasien mengatakan semenjak sakit anaknya jarang kencing'
dalam sehari AN% N hanya kencing ( sGd 0 kali dengan arna keruh
seperti air 

cucian daging tetapi ibu dan ayahnya tidak mengetahui berapa :olume
AK anaknya%
-' Pola Ak!B!a"
Keluarga pasien mengatakan anaknya mengeluh pusing' badan terasa lemas
dan lesu sehingga akti:itas pasien mengalami gangguan%
0' Pola Tdur dan I"!ra6a!
#ebelum sakit pasien tidak mengalami masalah pada pola tidur' rata-rata
 jumlah jam tidur pasien perhari ,-6 jam% >umlah jam tidur siang O (
jam' dan jumlah jam tidur malam O 5-, jam%
/' Pola Kogn!fPer"e8"
Keluarga pasien mengatakan sangat memperhatikan anaknya serta keluarga

mengatakan sakit anaknya murni karena medis dan bukan karena hal gaib%
;' Pola Per"e8" DrKon"e8 Dr
Keluarga pasien mengatakan tidak merasa malu dengan keadaan anaknya
saat ini tetapi keluarga berharap agar anaknya cepat sembuh%
$' Pola Sek"ual dan Re8roduk"
Pasien berjenis kelamin laki-laki dengan usia 5 tahun% Alat reproduksi
lengkap%Pasien tidak ada kelainan dalam seksualitas%
,' Pola PeranHu>ungan
Keluarga pasien mengatakan peran dan hubungan pasien dengan ayah
ibu tetap terjalin dengan baik%*rangtuanya selalu menunggu anknya
;=
 yang
sedang diraat%
&2' Pola Mana7emen S!re""Ko8ng

;=
 Koping yang biasa keluarga pasien lakukan ketika terjadi masalah adalah
selalu mendiskusikan dengan kepala keluarga dan saudara dekatnya%
&&' Pola NlaKe8er<a9aan
Keluarga pasien mengatakan anaknya beragama hindu dan selalu
menjalankan ibadah di rumah bersama keluarganya kini di rumah
sakit
 pasien hanya mampu berdoa untuk kesembuhannya%

D' Pengka7an
3"k &' Umum
Keadaan u mum ? emas
L omposmenti
Kesadaran ? s
C
!C# ?  M1
E2 .
TG ? ( )) c mG + + k g
Postur T ubuh ? T egak  
9arna Kulit ? #ao matang
Turgor K ulit ? E lastis

+' Ge7ala Kardnal

T& ? ( 6)G())mm8g
#uhu ? 05 ' 5 oC
 Nadi ? 56 HGmnt
// ? +. HGm nt

*' Pemerk"aan 3"k 

a< Kepala dan /ambut
4nspeksi ? entuk simetris' kebersihan rambut terjaga' tidak ada
ketombe maupun kotoran% Tampak edema pada seluruh
ajah
Palpasi
 ? Tidak ada nyeri tekan%
 b< Mata
4nspeksi
 ? entuk simetris' sclera ikterik' konjungti:a
tampak anemis' re"leks mata baik' pergerakan
bola mata
normal% Tampak edema pada kedua kelopak mata%
 Palpasi ? Tidak terdapat nyeri
tekan% c< 8idung
 4nspeksi ? entuk hidung simetris' kebersihan cukup
terjaga' tidak ada scket yang keluar' tidak ada
peradangan atau

;5
  pendarahan dari hidung% Tidak ada gangguan dalam
 proses penciuman pada hidung%
 Palpasi ? Tidak terdapat nyeri
tekan d< Telinga
 4nspeksi ? entuk telingan simetris' kebersihan cukup baik'
tampak adanya serumen' tidak ada peradangan atau

;6
  pendarahan pada telingan dan "ungsi pendengaran
 baik%
Palpasi ? Tidak terdapat nyeri
tekan% e< Mulut dan gigi
4nspeksi ? ibir tampak kering dan berarna pucat' tidak ada
 pendarahan maupun peradangan pada gusi' "ungsi

menguyah pasien baik dan pasien tidak

terdapat menggunakan gigi palsu%
Palpasi ? Tidak terdapat nyeri tekan%
"< &adaGThorak 
4nspeksi ? entuk dada simetris' pergerakan dada tampak normal'
Palpasi ? Tidak terdapat nyeri tekan' tidak ada lesi%
Perkusi ? #uara sonor saat diperkusi pada bagian paru-paru%
Auskultasi ? Tidak ada terdengar suara na"as tambahan' 4rama
 jantung terdengar regular dan teratur' bunyi jantung #(
 dan #+ tunggal%
g< Abdomen
4nspeksi ? entuk simetris' tidak ada pembesaran organ hati atau
limpa' perut sedikit kembung dan tegang%
Auskultasi ? ising usus (2 HGmnt
Perkusi ? Terdengar suara timpani%
Palpasi ? Tidak terdapat nyeri
tekan% h< !enitalia
 4nspeksi ? Kebersihan terjaga' tidak ada luka atau lesi%
 Palpasi ? Tidak terdapat nyeri
tekan% i< Ekstremitas
Atas dan baah
 4nspeksi ? Ekstremitas kanan dan kiri tampak simetris dan
normal' tidak ada luka maupun lesi' tampak
adanya
edema pada kedua tangan dan kaki' telapak tangan klien tampak 
terpasang in"us NaCl pada ekstremitas kiri atas
 Palpasi ? Tidak terdapat nyeri tekan' C/T R 0
detik% Kekuatan *tot ?
222 222
222 222

Keterangan ? #kala 2 adalah gerakan normal penuh menentang

gra:itasi dengan sedikit penahanan%

E' Pemerk"aan Penun7ang

(% Pemeriksaan darah ; tanggal 2 *ktober +)

(, < LE& ? 1 ) m mGjam
 8emoglobin ? 5', gram Gdl
8ematokrit ? +, = ;05  20=<
Leukosit ? . %()) s elGmm0 ;2)))  ()%))) sel G mm0<
&i""%Count ? )G)G)G21G.0G(
Trombosit ? 2)6%))) selGmm0 ;(.)%)))  2.)%)))<

!&# ? 6+ mgGdl ;(.)  +.) mgGdL<

Kolesterol total ? (05 mgGdL ;(.)  +.) mgG
dL <
Protein total ? 5') grGdL ;1'.  5', grGdL<
Albumin ? 0'( grGdL ;0'.  1') grGdL<
!lobulin ? 0'6 grGdL ;('.  +' . grGdL<

+% Pemeriksaan urin ? ;tanggal 2 *ktober

+(0< Makroskopis
9arna ? M erah

Kejernihan ?
Keruh Kimiai
Protein ?F F
/eduksi ?-
7robilin ?-
ilirubin ?-
enda Keton ?
- Mikroskopis
Epitel ?
F

Leukosit ? banyak G LP

Eritrosit ? 1  , G LP
akteri G jamur ? F
  Kesan : Proteinuria' leukosituria' hematuria' bakteriuria

3' Tera8 Med"

Klonidin drip )'0 cc dalam in"us deHtrose .= ()) cc (+ tetes G
menit mikrodrip
 4nj Ampisilin 2 H .)) mg
 4nj Durosemide ( H +) mg
II' 3>IS "
&ata subjekti"' Etiologi &iagnosa k eperaatan
data obyekti" 
&# ? 4n"eksiGPenyakit Kelebihan olume Cairan
;#treptococcus
Keluarga beta hemoliticus
mengatakan grup A<
 badan pasien
bengkak'
Migrasi sel-sel radang
 pasien jarang buang kedalam glomerular

air kecil' "rekuensi buang

air kecil (-0 Pembentukan
kompleks antigen-
kaliGperhari dengan antibodi dalam
arna keruh seperti dinding kapiler 

air cucian daging%

>umlah urine &eposit' complement dan
ant trass netro"it' netro"il
tidak diketahui dan monosit

&* ?
Enim lisosomal
Edema pada hampir seluruh merusak membrane
tubuh dasar glomerular

Eritrosit bermigrasi
melalui dinding sel
yang rusak% Mani"estasi
8ematuria Perubahan
eliminasi urine

Poli"erasi sel A "ibrin yg

terakumulasi dalam
kapula bomans

Menurunnya per"usi
kapiler glomerular%
Mani"estasi klinis
meningkatnya 7N
dan Creatinin' /etensi
urine

Edema pada daerah

ajah' kaki dan mata
&#? Kelebihan :olume cairan
4n"eksiGPenyakit Ketidakseimbangan
Keluarga ;#treptococcus nutrisi kurang dari
mengatakan beta hemoliticus
kebutuhan tubuh
grup A<
 pasien tidak na"su
makan' pasien hanya
Migrasi sel-sel radang
mampu menghabiskan
kedalam glomerular
makan (G0 porsi
yang
Pembentukan
kompleks antigen-
disajikan' muntah
antibodi dalam
.H' sebanyak O (G+ dinding kapiler 
gelas'
 berisi cairan dan
&eposit' complement
makanan% dan ant trass netro"it'
netro"il dan monosit
&)?

 ? +2kg Dibrinogen dan

plasma
Pasien tampak lemah  protein lain bermigrasi
melalui dinding sel

mani"estasi klinis
Proteinuria

hipoalbuminemia

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

Dagno"a Ke8era:a!an

a<% Kelebihan :olume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme

regulasi ditandai dengan keluarga mengatakan pasien jarang buang air kecil'
"rekuensi buang air kecil (-0 kaliGperhari% >umlah urine tidak diketahui' Edema
pada hampir seluruh tubuh%
 b<% Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan meabsorpsi nutrient ditandai dengan keluarga
mengatakan pasien tidak na"su makan' muntah .H' sebanyak O (G+ gelas' berisi
cairan dan makanan'  ?

;
 +2kg' Pasien tampak lemah

III' PEREN=ANAAN

No Dagno"a Tu7uan d an K r!era n!erBen"

;
 Ke8era:a!an 6a"l
( Kele>6an #etelah diberi asuhan (% Pertahankan catatan intake
5olume keperaatan 0 H +2 dan output yang akurat
=aran jam diharapkan kelebihan +% Monitor hasil 8b yang
:olume cairan dapat sesuai dengan retensi cairan
diatasi% &engan kriteria ;7N' 8mt' osmolalitas urin<
hasil ? 0% Monitor :ital sign
 Terbebas dari
edema'

e" s i' a
  un y i 2% cMaiornainto r ;icnrdaicklae si'
na s k r a retCensPiG'k ele dbeihman'
n a "a s
distensi :ena leher' asites<
bersih' tidak ada
dyspneaGortopneu .% Kaji lokasi dan luas edema
 Terbebas dari 1% Monitor adanya distensi
kelelahan' kecemasan leher' ronchi' oedem
atau kebingungan peri"er dan
 penambahan 
5% Monitor tanda dan gejala
+ Ke! #etelah diberi asuhan dari oedema
dak"e keperaatan 0 H +2 (% Kaji adanya alergi makanan
m>angan jam diharapkan +% Kolaborasi dengan ahli gii
nu!r" ketidakseimbangan nutrisi untuk menentukan jumlah kalori
kurang kurang dari kebutuhan tubuh dan nutrisi yang dibutuhkan
dar dapat teratasi% &engan pasien
ke>u! kriteria hasil ? 0% erikan makanan yang
u6an terpilih
!u>u6  Tidak ada tanda-tanda ;sudah dikonsultasikan dengan
malnutrisi ahli gii<
 Menunjukkan 2% Ajarkan pasien
 peningkatan "ungs bagaimana membuat
i catatan makanan harian
 pengecapan .% Monitor jumlah nutrisi
dan kandungan kalori
dari menelan 1% erikan in"ormasi
T
 idak terjadi penurunan tentang kebutuhan
 berat badan yang nutrisi
 berarti 5% Monitor adanya penurunan
berat
 badan
,% Monitor kulit kering dan
 perubahan pigmentasi
6% Monitor turgor kulit

) m u l m u
(( % Monitor k ad a r
n ta h
a lb umin' total
 protein' 8b' dan kadar 8t

<:
(+% Catat adanya hipertonik papilla
edema' hiperemik' lidah dan ca:itas oral

I5' PELAKSANAAN

8ariGtanggal No 4mplementasi E:aluasi D ormati" Para"  

<:
 diagnosa
>umat' ('+  Mengobser:asi Keadaan 7mum lemas' urine tapak 
K7  berarna
.
kemerahan Tanda
oktober  pasien dan tanda- ital ?
tanda :ital pasien  Nadi ? 61 H G menit' isi dan
+)(,
tegangan cukup%
Perna"asan ? +0 H G menit
)

#uhu ? 05'5 C ;aksila<

Pemeriksaan
"isik 
  Tampak edema pada ajah' tangan
dan kaki%

 Mengukur ;&L' urine<

status antropomerti
+ pasien
; tinggi
badan'
 berat badan'
L4LA'

lingkar kepala<
 Menanyakan
adanya alergi
 pada makanan'
(' minuman'
+
obat' maupun
 binatang
kepada
keluarga pasien

 Kolaborasi
dengan analis
kesehatan
untuk 
 pengambilan
specimen darah
<9
 Keluarga pasien
mengatakan pasien
Tinggi badan ?
()) cm' erat tidak memiliki alergi
Pengambilan specime darah
 badan ? +2kg' terhadap makanan'
;F< urine ;F<' hasil ;F<
minuman' obat-obatan'
&arah Lengkap ?
maupun binatang
LE& ? 1 ) m mGjam
8emoglobin ? 5', gram Gdl
8ematokrit ? +, = ;05 
20=<

Leukosit ? .%()) selGmm0

<9
 ;2)))  ()%))) sel G mm0<
&i""%Count ? )G)G)G21G.0G(
Trombosit ? 2)6%))) selGmm0
;(.)%)))  2.)%)))<
!&# ? 6+ mgGdl ;(.)  

+.) mgGdL<
Kolesterol total? (05 mgGdL ;(.)  
+.) mgG dL <
Protein total ? 5') grGdL ;1'. 
5', grGdL<
Albumin ? 0'( grGdL ;0'. 
1') grGdL<
!lobulin ? 0'6 grGdL ;('. 
+' . grGdL<

8asil 7rine ?
Makroskopis

9arna ? M erah

Kejernihan ?

Keruh Kimiai

Protein ?F F

/eduksi ?-

7robilin ?-
ilirubin ?-

enda Keton ?

- Mikroskopis

Epitel ?F

Leukosit ? banyak G
LP

Eritrosit ? 1  , G LP

<;
 akteri G jamur ?F 

<;
   Kesan : Proteinuria' leukosituria'

 Kolaborasi hematuria' bakteriuria

dengan ahli
gii dalam
 pemberian diit

Makanan yang diberikan

 Monitor
adalah makanan dengan
intake makanan komposisi diit
pasien  protein +2grG hari' tanpa garam

Keluarga mengatakan pasien

 &elegati" dalam
hanya mampu mengahabiskan
 pemberian
S porsi makanan' . potog kecil
therapy
buah mangga' kurang lebih
- Klonidin drip
())ml air 
)'0 cc dalam
in"us
deHtrose *bat masuk tanpa reaksi alergi
.= ()) cc (+
tetes G menit
mikrodrip
- 4nj Ampisilin 2
H .)) mg
- 4nj
Durosemide (
H +) mg

#abtu' ('+  Mengobser:asi K7

1 +  pasien dan tanda- tanda :ital pasien
oktober
+)(0

 Kolaborasi dengan ahli gii dalam

 pemberian diit

<<
Ke a sik 
a
d n   Tampak
a
a g edema
n a pada
7 n ajah'
m
u tangan
m
s c dan kaki
a u
d
a k
r
' u
t
a p Makanan
m
p %
a yang
k  -
 
l Perna diberikan
e
m "asan
a adalah
h ? +0
' HG
M makanan
u meni
n dengan
t t
a
h   - komposisi
; #
F diit
< u
Tanda h
ital u
-
0
N 5
a '
d (
i
)
?
6
0 C

H ;
a
G k
s
m i
e l
n a
i <
t
' P
e
i m
s e
i r
i
d k
a s
n a
a
t n
e
g "
i
<<
  &elegati" dalam  protein +2grG hari' tanpa garam

 pemberian
('+ therapy
*bat masuk tanpa reaksi alergi
-ㄱ Klonidin drip )'0
cc dalam in"us
deHtrose

.= ()) cc (+ gtt G
menit mikrodrip

-ㄴ 4nj Ampisilin 2 H
.)) mg
-ㄷ 4nj Durosemide ( H
+) mg

 Monitor

intake makanan
pasien

+ ('+

Minggu' ('+  Memeriksa status

5 oktober  perna"asan' :ital sign secara
+)(, berkala

 Kolaborasi dengan ahli gii dalam

 pemberian diit

+  &elegati" dalam
 pemberian therapy

- Klonidin drip

)'0 cc dalam in"us

deHtrose
<=
 Keluarg b pak sakit
a u ringan
( Pusing
mengat a ;-<'
akan Muntah
G
;-<' 7rine
h kemerahan
 p 0 ;F<
h Keluarga
mengatakan
o m
kelopak mata'
a e
kaki serta
l
n tangan
o
masih
rs n
y  bengkak 
'
Tanda ital ?
a - Nadi ? ,
i k
m 5 HG
u menit
a r
m reguler' isi
a dan
k n tegangan
a g cukup%
m
  - Perna"asan ? +2 H G
n l menit
a e )
  - #uhu ? 01
p b
C ;aksila<
i
n h
u
' 6 Makanan
+ )
) yang
m
m diberikan
p
l
e adalah
o a makanan
n i
dengan
t r
o   komposisi
g K
diit
e
g a  protein +.grG hari' tanpa
a d garam
h a
a
k
n
i
*bat masuk tanpa reaksi
b 7
alergi
e m
s u
m
c
k t
il a
a m

<=
 .= ()) cc (+
tetesGmenit mikrodrip
4nj Ampisilin 2
H .)) mg
4nj Durosemide
( H +) mg

Monitor intake


makanan pasien

+ 
Kolaborasi dengan Keluarga mengatakan pasien hanya

analis kesehatan
mampu mengahibiskan porsi
untuk pengambilan
spesimen darah dan makanan' 0 potong kecil buah

urine melon' kurang lebih ())ml air 

('+
ahan ;F<' 8asil ;-<

<5
 5' )>2SI

Tgl Nomor E:aluasi su mati" para"  

diagnos
a
,G ( # I Keluarga mengatakan kelopak mata' tangan dan
()G kaki anaknya masih bengkak 
+)(, * I Nadi ? ,, H G menit reguler' isi dan
tegangan cukup' Perna"asan ? +0 H G menit' #uhu
? 01'. ) C ;aksila<' masih tampak adanya
edema pada ajah' tangan dan kaki
A I Kelebihan :olume cairan belum
teratasi P I Lanjutkan 4nter:ensi
(% Monitor hasil 8b yang sesuai dengan retensi cairan
;7N' 8mt' osmolalitas urin<
+% Monitor :ital sign
0% Monitor indikasi retensiGkelebihan cairan
;cracles' CP' edema' distensi :ena leher' asites<
2% Kaji lokasi dan luas edema
.% Monitor tanda dan gejala dari oedema

,G + # I Keluarga mengatakan pasien hanya mampu

()G
mengahabiskan (G0 porsi makanan' 0 potong kecil
buah melon' kurang lebih ())ml air 
+)(,
* I erat badan ? +2kg' pasien tidak dapat menghabiskan (
 porsi makanan yang diberikan
A I Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
 belum teratasi
P I Lanjutkan 4nter:ensi+'0'.'5'()'(('(+
(% Kolaborasi dengan ahli gii untuk menentukan
 jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
+% erikan makanan yang terpilih
;sudah dikonsultasikan dengan ahli gii<
0% Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
2% Monitor adanya penurunan berat badan
.% Monitor mual muntah
1% Monitor kadar albumin' total protein' 8b' dan
kadar 8t
5% Catat adanya edema' hiperemik' hipertonik
papilla lidah dan ca:itas oral

1A1 I5
5'& Ke"m8ulan

!lomerulone"ritis kronis adalah suatu kondisi peradangan yang lama dari sel-sel
glomerulus dengan diagnosis klinis berdasarkan ditemukannya hematuria dan
 proteinuria yang menetap% !lomerulone"ritis kronis sering timbul beberapa
tahun setelah cedera dan peradangan glomerulus subklinis yang disertai oleh
hematuria
;darah dalam urine< dan proteinuria ;protein dalam urine< ringan%
!lomerulone"ritis kronik ditandai oleh kerusakan glomerulus secara
progresi" lambat akibat glomerulone"ritis yang sudah berlangsung lama% Penyakit
cenderung timbul tanpa diketahui asal usulnya' dan biasanya baru ditemukan
pada stadium yang sudah lanjut' ketika gejala-gejala insu"isiensi ginjal
timbul% Pada pengkajian ditemukannya klien yang mengalami
glomerulone"ritis kronik bersi"at incidental pada saat pemeriksaan dijumpai
hipertensi atau peningkatan kadar 7N dan kreatinin serum%

*'+ Saran
&alam pembuatan makalah ini penulis sadar baha makalah ini masih
banyak kekurangan dan masih jauh dari kata kesempurnaan% *leh karena itu' kritik
dan saran dari pembaca sangatlah kami perlukan agar dalam
pembuatan makalah selanjutnya akan lebih baik dari sekarang dan kami juga
berharap pengetahuan tentang Asuhan Keperaatan Anak dengan !
lomelurone"ritis Kronis dapat terus di kembangkan dan diterapkan dalam bidang
keperaatan dalam menangani pasien terutama pada anak%

DA3TAR PUSTAKA
Mansjoer' Ari"' dkk ;+)))<'  Kapita Selekta Kedokteran ilid 3 Edisi !' >akarta' E!C%
Mutta@in' Ari"% #ari' Kumala% +)((% Asuhan Keperaatan !angguan #istem Perkemihan%
>akarta ? #alemba Medika%
Perhimpunan &okter #pesialis Penyakit &alam 4ndonesia% +))1% uku Ajar 4lmu Penyakit

&alam% >ilid ? (% Edisi ? 4% >akarta ? Pusat Penerbitan &apartemen 4lmu Penyakit &alam
DK74
<