Willard & Spackman Terapia Ocupacional 118 EDICION Elizabeth Blesedell Crepeau, PhD, OTR, FAOTA Profesora de Terapia Ocupacional Departamento de Terapia Ocupacional College of Health and Human Services University of New Hampshire Durham, New Hampshire Estados Unidos Ellen §. Cohn, ScD, OTR, FAOTA Profesora Asociada Departamento de Terapia Ocupacional Sargent College of Health and Rehabilitation Sciences Boston University Boston, Massachusetts Estados Unidos Barbara A. Boyt Schell, PhD, OTR, FAOTA Profesora y Coordinadora de Graduados Departamento de Terapia Ocupacional Brenau University Gainsville, Georgia Estados Unidos @® oven EDITORIAL MEDICA, Cc panamericana > BUENOS AIRES - BOGOTA - CARACAS - MADRID - MEXICO - PORTO ALEGRE e-mail: info@medicapanamericana,com www.medicapanamericana.comoA DOAK wo civn AXDM Paw SoMa ovomes woe ‘alo det orig en nals WILLARD & SPACKMAN'S, OCCUPATIONAL THERAPY. 118 eon Copyright © 2009, 203 by Ligpincot Willams & Wilkins, a Wolters Kluwer bosines. CORIESH © 2003 Lippincot Willans & Willns, Copyight © 1998 Linpincot-Raven Publisher; Copyright © 1999, 988, 1983, 1978, 1971, S004 by 1B. Lippineet Company, Copyright © 1954, 1947 by JB. Lippincott Company (© Gestora de Deechos Astoiles SL, Madd -EapeBa ‘Teuccion de EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, S.A festoadaporiaiceniade Maroels Hava y in dotora Diana Kain Revisin dela adooisn: Marcela Hera, Li, en Terapia Oeupacions) Los editors han hecho todos os esfuerzos pra iar os posederes dl copyright del material acted. Si ndvetchment bier omit lev, ‘on gst a fs arene aecesarios a eprint cporanad go ss present para lf Gracias por comprar ef original ste hbo es produc del esfuerzo de profesionales como usted, 0 de sos profeseres, si wsted es estuiante, Tonga en ‘ienta que ftocopiata es una falta derespin hala ellos y un robo de ss derechos intelectual. Las circa de I said esta en pemsneat eanbic. A metida que le eves invesgaconos y In experiencia clinica apian auesioconocimierto, regen ‘TBullcatones ca lat mataldadeserapetion on los Owns farnacolpics. Los autores de esta ore han erica toa Is informacion co fbeates co ‘ble srs segue de cus Esa sn fompletay scone confor eetindaresaceplados nl momento dee publicacié, Sin embargo, en visa del posted de cee Finan de cambios ens cnc dee sl os aes, n doa 9 calguer owa parsons ipliada ea preparscién ola puliciin de ete (kage, gurntzan gus touidad de Informacion ag Conteida sea exit o completa y tose respensbiizas por ers osones 0 por las reas ob- ‘Eye et uan ls es nformacgi, Se acnsea aos ieetoresconfinoala con oes fuses Per erp, ye parca, se ecosanda fos bstoresrvia el pros ‘Bato de cua rman que pane acniistar per crease de ge a iafcmaeia conenda ex exe re tea coetay qu no se yan prodido cabs on TES dois sugerdus ocx lx conaladeaiones pre su adinistaion, Ete resomendecién cob especial importa coa reli Visite nesta pigisa web: Iispufwinemedicapanamericna.comn ARGENTINA, Marcelo T de Alvear 2145 (CH22AAG) Buenos Altes, Argentina ‘Tels (S41) 4821-5820 / 2066 Pas (54-11) 4821-1214 ‘mal info@medicapanarecican.com coLomra Carre Ta A N° 6219 - ogo DC, Colombia ‘Pals 97-1) 45-4508 214-5014 / Fae (57-1) 3148015 / 345-0019 ei: infomp@ modicspanamericana.comco ESPANA [Allert Aleocet 24,6 (29036) - Madrid Espa ‘Tel: (34) 91-1317800 Fax: (34) 91-1317805 / 34) 91-4570819 stall: info medicaparamerican es Méxtco Hegel N81, pio Clon Chappe Moraes Delegacén Migat Hidalgo - CP. 11570 México DE "Ta $255) 52509668 5262-9470 Tax (5259) 26240827 era inforp@madicaranaretiin comix VENEZUELA Edificio Polar, Tore Oeste, Piso 6, OF. 6 C Plaza Venosoea, Urbaniznein Las Cabos, aerogia EL Recreo, Mesisipio Libertas, Carseas Depo, Capita, Ventana “Tel: 58-212) 793-2851166S98HG66 Fax: (58.212) 90-5885 ‘e-mail: nfo medispanemeticana.com.ve ISBN: 978-950-06-0098-9 Blesdel! Ceopenu, Elizabeth “Terapia seupacional/ Blizsbeth Blesedell Crepeau: Elen S, Cohn: Barbara A, Boyt Schell, - 10 ed. - Buenos Ares Mética Panamericana 224 p. 28822 em, “Tradacido por Diank Klajn y Mareels Haro Susrez ISBN 978.950-06.0098-9 |, Terapia Ocupacioal. 1. Cobp, Ellen $. I. Boyt Schell, Barbara A. IL Kai, Diana, trad, BV, Histo Jotez, Marcel, trad. V, Tilo EDD 615.851 5 IMPRESO EN CHINA echo el depésitogaedispone i ey 11.723. “ados los deren eer a08, Este eo o cualquiera de sus partes ‘a pode ser eproduldos nf ercivades en stemas reeuperables transmis en ningun forma e por hingén medio, yt sean meciicos 0 eleewénics, fetecopindoras, gabaconss 0 eualgner oe, sn eign preva de Esiorial Medica Panamesicana SA.CE © 2011, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA SACP Marcelo T de Alvear 2145 - Buenos Aires ~ Argentina {presen China enero de 2011° El coronel Brandon a la Srta. Dashwood: “Qué puedo hacer? Denme algo que hacer o me volveré loco” JANE AUSTEN, Sensatez y sentimientos °Dedicatoria Helen Hopkins, Ed D, OTR, FAOTA y Helen D. Smith, MS, OTR, FAOTA Codirectoras, Terapia Ocupacional de Willard y Spackman, 5 8 ediciones ‘len Hopkins y Helen D. Smith dirigieron desde ta 5* hhasta la 8* ediciones de Terapia Ocupacional de Willard y Spackman. Helen Hopkins fue miembro fundador del Departamento de Terapia Ocupacional en ls Temple University. Dirigid este programa durante muchos aiios antes de jubilarse en 1986, Helen Smith fue miembro acadé- mico durante mucho tiempo de Tufts University ~Boston School Occupational Therapy y se jubil6 en 1998. Las dos “Helens” fueron profesoras dedicadas y afectuosas, profun- tervencién ensayo ein aleatorirat) ‘corto plazo A latgo plazo Paso 5. Evalie coste-eficacia 8 resultados. Investigacion cualitativa o Paso 7. Desarrollo de la teoria ‘Resultado: nuevos conodimien- tos sobre ocupacién y salud te6ricamente 2006). A partir de estos hallazgos qued6 claro que el enfo- gue en factores vinculados convencionalmente como la ruptura del equipo o la falta de cumplimiento de los pro- cedimientos para aliviar la presién era insuficiente para explicar como los participantes desarrollaban las éleeras, por dectibito, Los factores relacionados con la ocupacién, ‘como la toma de decisiones a cada momento sobre par Par 0 no en una actividad de alto riesgo, la negociacién entre proseguir con una pasion o descansar cuando una cera se encuentra en una etapa temprana, o la resolucién de problemas en circunstancias no anticipadas e inusuales, como estar atrapados en un aeropuerto durante 16 horas, a menudo desencadenaban el desarrollo de las tileeras por | teases erence32 UNIDAD 1: Ciencia QcunaciONAl ¥ LA NATURALEZA OCUPACIONAL DE Los Sees Humawos decibito. Hasta la fecha, este programa de investigacion hha demostrado que los esfuerzos de prevencién deben tener en cuenta las constelaciones singulares de circuns- tancias en la vida cotidiana de una persona (Clark y cols., 2006), que las evaluaciones tradicionales del riesgo de las dileeras por decibito deben ser ampliadas para incluir fac- tores relacionados con situaciones de vida (Seip, Carlson, Jackson y Clark, 2007) y que se debe prestar mas atencién, alas decisiones que toman las personas acetca de la parti- eipacion en sus actividades diarias cuando una tileera por decdibito se encuentra en su etapa inicial, para minimizar la probabilidad de que avance hasta una etapa en Ja cual se necesita cirugia (Dunn, Carlson, Jackson y Clark, 2007). ‘Aunque la confianza del estudio PUPS descrito antes se inelina més bien a ser de naturaleza basica, ya que el obje- tivo primario del estudio inicial era descriptivo, el equipe de investigacion ha traducido los hallazgos en aplicaciones que no s6lo podrian dar como resultado la empliacton del aicance de la terapia ocupacional en la prevencidn y los ceuidados de las heridas, sino también podria arrojar bene- ficios practicos para otros profesionales de la rehabilita- cion, y beneficios de la vida real y el mundo real para las personas que son propensas al desarrollo de las Glceras por ectibito. Primero, el equipo PUPS utiliz6 los ballazgos para desarrollar un Programa de prevencién de las dleeras por decibito Lifestyle Redesign® (Lifestyle Redesign® Pressure Uleer Prevention Program, USC/RLRPUPP, 20062) cuyo uso estaba destinado a los terapeutas ocupa- cionales. En segundo lugar, produjo un manual para profe- sionales de la rehabilitacion y un manual asociado, que ‘existon en copia en papel y en formatos de CD-ROM, des- tinados como recurso para toxlos los profesionales de la rehabilitacién que trabajan en esta érea (USC/RLRPUPP, 20062). Estos manuales contienen narrativas de las eircuns- tancias vitales que condujeron al desarrollo de las tleeras por dectibito en los 20 participantes del estudio. El formato «s interactivo y contiene elementos como drboles de decisio- nes, preguntas que evaliian distintos aspectos relacionados, ccon ef riesgo de las diceras por decitbito con una eleecion de varias soluciones posibles de grados variados de correccién, y palabras destacadas introducidas en las historias que representan factores que colocan a los participantes particu. lares en riesgo de desarrollar diceras por decttbite. Cuando el lector presiona en el texto destacado del manual para pro- fesionales de la rehabilitacién, se ditige a una articulo correspondiente del manual de acompafiantes que resume la investigacién reciente sobre el tema de interés. Por iltimo, cl equipo del PUPS se basé en los hallazgos para crear un ‘manual para el usuario, al que se puede acceder facilmente en http://swww-pressurealeerprevention.com, y contiene articulos sobre 46 factores que, se observ6, contribufan al desarrollo de dileeras por dectibito en las vidas reales de Jos participantes del estudio. En este momento, con un manual de intervenciones @ ‘mano que incorpora los enfoques tradicionales de terapia coupacional a la prevencién de las tloeras por decabito con nuevas estrategias derivadas del estudio PUPS, el equi- po de investigacién esta intentando asegurar los fondos federales para llevar a cabo un ensayo clinico aleatorizado fa gran escala con la esperanza de demostrar fa relacién coste-cficacia de la intervencién. Los miembros del equipo también intentan desarrollar una evaluacién basada sobre los hallazgos que sea eapaz de predecir el riesgo con més exactitud de fo que es comiin para las evaluaciones actual- mente utiizadas del riesgo de las dilceras por decabito, En al supuesto de que tengan éxito, el estudio PUPS podré demostrar la forma en la cual la ciencia ocupacional sostie- ne el desarrollo de las intervenciones de rehabilitacion actuales, contribuye al conocimiento complejo del riesgo de las Gleeras por dectbito, se traduce en abordajes con cretos de terapia ocupacional y proporciona a fos usuarios el acceso a Ja nueva informacién sobre Jos factores que conducen al desarrollo de las tilceras por decébito. CONCLUSION El estudio PUPS tiene cl potencial de demostrar cémo un conocimiento detallado de las vidas y ocupaciones diatias, adquitido a través de la ciencia, puede conducir a aborda. jes de intervencién sélidos, informados tedricamente y ‘inultifacéticos que van mucho mas allé de fos protocolos biomédicos tradicionales, De esta forma, la ciencia ocupa- cional puede fortificar la terapia ocupacional. A su vez, la terapia ocupacional, fortalecida por la ciencia ocupacional, estaré mejor situada para asegurar nuevos canales de reembolso y expandir si alcance. A medida que Ia terapia ‘ocupacional sea reconocida como practica cientificamente impulsada y basada en la evidencia, sus profesionales seguiran identificando las areas siguientes de problemas ‘que deben ser abordados por los cientificos ocupacionales. PREGUNTAS DE RAZONAMIENTO 4. ,Cémo es mutuamente beneficiosa la relacién deserita ‘entre ciencia ocupacional y terapia ocupacional? 2, {Cuiles cree usted que son los problemas més apre- imiantes para tratar a través del programa de investiga- cign cientifico propuesto? 5. En su mente avance 10 affos. Imaginese escribiendo una seecion que describe los desarrollos recientes en ciencia ocupacional de la altima década. {Qué puede ser capaz dle decir 0 espera ser capaz. de decir? RECURSOS EN INTERNET © Véase_http://www:pressureulcerprevention.com pata més informacién sobre el Proyecto de prevencién de Siceras por dectibito. AGRADECIMIENTOS (Para PUPS) Este estudio fue financiado por una beca (#H133G000062) del National Institute on Disability and Rehabilitation Research. Agradecemos a todos los miem- bros dei grupo USC/Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center Pressure Ulcer Prevention Study por sus colaberaciones on el estudio PUPS, algo de cuyo con-CAPITULO 1: Construcién ¢ importance de la ciencis ceupacional 13 tenido se cubre en este capitulo. Especificamente, agrade- cemos a Jeanne Jackson, PhD, OTR, que sirvi6 como coin- vestigadora principal del proyecto y a Michael Scott, MD, Mike Carlson, PhD, Michel Atkins, MA, OTR/L, Debra Ubles-Tanaka, MA, Salah Rubayi, MD, Erna Blanche, PhD, OTR/L, Rod Adkins, PhD, Kathleen Gross, MA, OTR/L, Clarissa Saunders-Newton, MA, OTR/L. Stephanie Mietke, OTD, OTR/L; Mary Kay Wolfe, OTD, OTR/L, Paul Bailey, MSc, Blizabeth Crall, MA, OTR/L, ‘Aaron Eakman, PhD, OTR/L y Faryl Saliman Reingold, MA, OTRIL. (Para Well Elderly) Este estudio recibi6 fondos de una donacién (#1RO1 AGO21108-01A3) de los National Institutes of Health. Agradecemos a todos los miembros del grupo del USC Well Elderly Study por sus contribucio- nes al estudio Well Elderly, algo de cuyo contenido se cubre on este capitulo. Especificamente, agradecemos @ Jeanne Jackson, PhD, OTR, que sirvid como coinvestigado- 1a principal del proyecto y a Stan Azen, PhD, Ruth Zemke, PhD, OTR, Mike Carlson, PhD, Deborah’ Mandel, MS, OTR, Joet Hay, PRD, Karen Josephson, MD, Barbara Cherry, PhD, Colin Hessel, MS, Joycelynne Palmer, MS, Loren Lipson, MD, Geyla Frank, PhD, Laurie Nelson, MA, OTR, Laurie LaBree, MS, Brian Young, MA, OTR, Shan- Pin Fanchiang, PhD, OTR, Keren Patterson, MA, OTR/L, Bridget Larson Ennevor, MA, OTR, LuAn Hobson, MA, OTRIL, Jennifer Crandall, MA, OTR/L, Allyn Rankin- Martinez, MA, OTR, Roger Luo, PhD, Jeanine Blanchard, MA, OTR, Karen MeNulty, MA, OTR/L, Gitu Bheatvani, MA, OTRAL, Joan Vartanian, BS, OTR, Patricia Gonzélez, MA, OTR y Aisha Mohammed, MA, OTR. BIBLIOGRAFIA, Abbott, A. (2004, January). 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