2

  0   1   8  
 
 
 
 
 
2.02  
  Integrated  Management  of  Childhood  Illnesses  
  09/30/16  
  Dr.  Ma.  Eufemia  Collao    
   
   
OUTLINE  

I.  
 
Regional  Child  Survival  Strategy  
Middle-­‐mortality  areas
a.   Overall  health  status  of  children   1%
b.   Immediate  causes  of  death   Other  incl.  injuries
c.   Essential  package  of  child  survival  
interventions   18% 20% Neonatal  Conditions
II.   IMCI  
ARI
a.   IMCI  components   13%
b.   Integrated  case  management  process   Diarrhea
III.   IMCI  For  Young  Children  (2  Mos  –  5  Yrs)  
a.   General  danger  signs   48% Measles
b.   Four  main  symptoms  
c.   Malnutrion  and  anemia  
d.   HIV  infection    
IV.   Child’s  Immunization  and  Vitamin  A    
V.   Assess  Other  Problems  
VI.   Essential  Drugs  and  Supply  
VII.   IMCI  For  Young  Infants  up  to  2  Months  
 
 
REGIONAL  CHILD  SURVIVAL  STRATEGY  
 
OVERALL  HEALTH  STATUS  OF  CHILDREN  IN  WPR  
 
TREND  IN  INFANT  MORTALITY  REDUCTION  TOWARDS  
TARGET  2015  MDG,  WPR  
•   Philippines  positioned  towards  the  middle    
•   Reduction   of   IMR   from   1990   to   2002   has   been   quite  
substantial  but  needs  to  be  lowered  further  
•   IMR  is  still  far  from  the  targeted  reduction  by  2015.  
•   Philippines  is  better  off  in  IMR  reduction  compared  to  Lao,  
Papua  New  Guinea,  Cambodia  and  other  countries  
•   Lagging   behind   the   reduction   achieved   by   Japan,  
Singapore,  Korea  and  other  countries  
   
•   Deaths  in  perinatal  and  neonatal  periods  dominate  the  U5MR  
UNDER  FIVE  MORTALITY  RATE  
•   The  perinatal  period  -­  highest  number  of  disabilities  
•   Highest  risk  -­  first  day  of  birth  
•   40  -­  80%  of  neonatal  deaths  –  due  to  low  birth  weight  
•   Malnutrition   is   the   highest   attributable   causal     factor   of   all  
childhood  deaths  in  children  under  5  
•   Diarrhea  and  Acute  Respiratory  Infection  (ARI)  -­most  important  
immediate  causes  of  death  from  communicable  diseases    
 
PREDISPOSING  FACTORS  
 
1.   Inadequate  Care  for  Women  
Currently,  most  women  seek  antenatal  care  (ANC)  in  the  
2nd  or  3rd  trimester  
 
2.   High  Fertility,  Poor  Birth  Spacing  
  2.5  times  chance  of  surviving  infancy  if  >3  years  interval  
 
3.   Community  and  Environment  
•   Indoor,   outdoor   and   personal   hygiene   are   major  
  contributors  to  ARI/CDD    
•   Positioned  at  the  middle   •   Parentless/orphans  are  6-­7  times  greater  chance  of  dying  
•   Philippines  has  lower  UFMR  than  Cambodia,  Papua  New   in  infancy  
Guinea,  Lao,  etc.    
•   Worse  than  Vietnam,  Singapore,  Japan,  Malaysia   4.   Improper  Infant  and  Young  Child  Feeding  
  •   The  transition  between  intrauterine  and  extrauterine  life  
IMMEDIATE  CAUSES  OF  DEATH   •   Infants  not  breastfed  have  6-­fold  increased  chance  of  dying  
in  first  two  months  
High-­‐mortality  areas •   Protection  against  infections  
 
2% 1% 5.   Lack  of  Access  to  Safe  Water,  Sanitation  
Other  incl.  injuries •   WPRO/   EAPRO   has   3   of   the   10   countries   ‘worst   off’   for  
Neonatal  Conditions water  safety  (Cambodia,  PNG,  Laos)  
18% 27% •   Cambodia  worst  off  in  toilet  sanitation  
ARI •   1   billion   people   in   the   region   live   without   adequate  
sanitation  =  305,000  metric  tons  of  fresh  excreta  deposited  
20% Diarrhea outside  each  day  
 
32% Measles 6.   Lack  of  Access  to  Basic  Social  Services  
•   Pockets  of  poor  immunization  rates,  poor  access  to  
HIV/AIDS
appropriate  management  of  diarrhea  and  pneumonia  
   
   
   
   
Page  1  of  12  
 FAMILY  &  COMMUNITY  MEDICINE  3  
INTEGRATED  MANAGEMENT  OF  CHILDHOOD  ILLNESSES  
   
UNDERLYING  CAUSES   -   Iron  supplementation    
  -   Iodine  
1.   Undernutrition     supplementation  –  
•   Conditions   interfering   with   nutrient   absorption   that   lead   to   iodized  salt  
deficiencies  prior  to  and  throughout  pregnancy  (e.g.,  malaria,   -   For  kids-­EPI   -   would  prevent  
hookworm,  Tb,  utis,  HIV/AIDS,  etc.)     (5)   -   For  moms-­  Tetanus   approximately  
Low  Birth  Weight   toxoid  schedule:   3%  of  child  
Immunization  of  
o   Significantly  increased  mortality  risk  in  the  neonatal  and  early   5dose:  1st  prenatal,  4   deaths    
children  and  
infancy  period   wks  after,  6  wks  after,    
o   Cognitive  function  impairment     mothers  
1  year  after,  Another  
o   Predicts  underweight  later  in  life     year  after  
o   Risk  for  adult  diseases   -   Case  management  of   -   save  
  (6)   diarrhea  à  save   approximately  
2.   Poor  intrauterine  nutrition     Integrated   approx.  21%  of  child   21%  of  child  
Stunting   management  of   lives   lives  
•   Persists  into  adulthood   sick  children   -   Case  management  of  
•   Intergenerational   effect:   associated   with   an   increase   in     pneumonia  and  
surgically  assisted  births,  and  birth  of  LBW  babies     neonatal  sepsis  
•   Associated  with  poor  cognitive  and  motor  development     (7)     -   reduce  child  
  Use  of   mortality  by  
3.   Increasing  inequity   insecticide   approximately  
•   Poor  being  marginalized  in  the  delivery  of  health  care   treated  bed  nets   13%  
•   Inequity  within  countries  often  large   in  malarious  
areas  
 
CHILD  SURVIVAL  ACTIONS  BY  COUNTRY  GROUP  
GROUP   INTERVENTION  
1:  Laos,   •   Essential  package  for  child  survival  
Cambodia,     •   Deworming  of  children  6-­59  mos.  and  
Papua  New   pregnant  women  
Guinea  
2:  Philippines,   •   Essential  package  for  child  survival  w/  
Vietnam,   geographic  targeting  in  underserved  areas  
China   •   Institutional  deliveries  w/  comprehensive  
  newborn  care  
  •   Deworming  of  children  6-­59  months,  and  
4.   Policy  environment   pregnant  women  
•   Lack  of  supportive  laws  or  poor    implementation  of  the  laws   •   Promotion  of  childhood  safety  
•   There  isn’t  much  laws  to  support  the  marginalized  sector  of  the   •   Introduction  of  new  or  underused  vaccines  
community   (HiB,  rotavirus,  conjugate  pneumococcal  
  vaccine)  
5.   Constraints  financing  for  child  survival   3:  Japan,   •   Essential  package  for  child  survival  with  
•   Public  spending  in  health  is  only  1.9  %  of  GDP  in  comparison   South  Korea,   targeting  of  the  socio-­economically  
to  global  average  of  3.2  %   Australia   underprivileged  and  marginalized  
•   Policies  not  driven  by  concepts  of  public  goods,  or  of  human   •   Institutional  deliveries  with  newborn  care  
rights  based  approaches   •   Promotion  of  child  safety  
  •   Introduction  of  new  or  underused  vaccines  
6.   Human  resource  constraints   (HiB,  rotavirus,  conjugate  pneumococcal  
•   Underpaid,  demotivated  health  workers   vaccine)  
•   Inequitably  distributed    
   
7.   Social  norms  and  gender  issues   INTEGRATED  MANAGEMENT  OF    
•    Women  are  underfed,  poorly  educated,  overworked     CHILDHOOD  ILLNESSES  (IMCI)  
   
ESSENTIAL  PACKAGE  OF  CHILD  SURVIVAL   **From  3B  2016  
INTERVENTIONS   •   Strategy  has  been  introduced  in  an  increasing  number  of  
  countries  in  the  region  since  1995  
Package   Notes   Rationale   •   A  major  strategy  for  child  survival,  healthy  growth  and  
(1)   -   Antenatal  care   -   prevent   development    
Skilled   -   Skilled  attendance  at   approximately   •   Based  on  the  combined  delivery  of  essential  interventions  at  
attendance   delivery   13%  of  child   community,  health  facility  and  health  systems  levels  
during   -   Immediate   deaths   •   Includes  elements  of  prevention  as  well  as  curative  and  
pregnancy,   postpartum  care   addresses  the  most  common  conditions  that  affect  young  
childbirth  and   -   Includes  facilities  as   children  
immediate   well   •   Strategy  was  developed  by  the  World  Health  Organization  
postpartum   (WHO)  and  United  Nations  Children’s  Fund  (UNICEF)  
-   Early  initiation  of   -   would  prevent   •   In  the  Philippines,  IMCI  was  started  on  a  pilot  basis  in  1996,  
breastfeeding  (within   approximately   thereafter  more  health  workers  and  hospital  staff  were  
(2)   capacitated  to  implement  the  strategy  at  the  frontline  level  
one  hour  of  birth)     20%  of  child  
Care  of  the   •   Vigorous  implementation  in  the  country  only  started  in  2005  
-   Temperature  control   deaths  
newborn   •   Why  INTEGRATED?  
(36.5  °C  -­    <  37.5°C)    
 
-   Low  birth  weight   o   There  are  important  relationships  between  the  illnesses  
management   o   Effective  case  management  needs  to  consider  all  of  the  child’s  
-   Exclusive     symptoms  so  that  any  problem  of  the  child  will  not  be  overlooked  
breastfeeding  up  to  6    
(3)    
mos.  of  age;;  not  even  
Breastfeeding    
water  is  given  
and    
-   8  feedings  in  a  day  
complementary    
-   When  is  the  best  time  
feeding    
to  give  complefood?  
   
When  CN  X  and  CN  
XI  are  already  intact    
(4)   -   Vitamin  A      
Micronutrient   supplementation  (6-­  
supplementation   59  months  old)    

TRANSCRIBERS:  Banchiran,  Casas,  Luciano,  Macose,  Pineda*,  Pre   Page  2  of  12  
 FAMILY  &  COMMUNITY  MEDICINE  3  
INTEGRATED  MANAGEMENT  OF  CHILDHOOD  ILLNESSES  
   
CAUSE  OF  DEATHS  AMONG  CHILDREN  UNDER  FIVE  YEARS   o   Psychosocial  stimulation    
OLD   •   For  disease  prevention    
o   Immunization    
o   Handwashing    
o   Sanitary  disposal  of  feces    
o   Use  of  insecticide-­treated  bednets    
o   Dengue  prevention  and  control    
•   For  appropriate  home  care    
o   Continue  feeding    
o   Increase  fluid  intake    
o   Appropriate  home  treatment    
•   For  seeking  care    
o   Follow  health  workers  advice    
o   When  to  seek  care    
o   Prenatal  consultation    
o   Postnatal  (postpartum)  
consultation  
 
 
INTEGRATED  CASE  MANAGEMENT  PROCESS  
 

 
In  doc’s  ppt  (2000  PH  Health  Statistics):  
1.   Pneumonia  
2.   Accidents  
3.   Septicemia  
4.   Measles  
5.   Nutritional  disorders  
6.   Diarrhea  
7.   Meningitis  
8.   Congenital  anomalies  
9.   Malignant  neoplasm  
10.   Perinatal  causes  
   
SITUATION  IN  FIRST-­LEVEL  HEALTH  FACILITIES  
•   Overlap  of  conditions  
•   Irregular  flow  of  patients  
•   Diagnostic  tools  are  minimal  or  non-­existent  
•   Drugs  and  equipment  are  scarce  
•   Health  workers  have  few  opportunities  to  practice  complicated  
clinical  procedures  
•   Relies  on  history  and  signs  and  symptoms    
   
FEATURES  OF  IMCI   1.   Assess  the  child  or  young  infant  
  •   Check  for  danger  signs    
•   Not  necessarily  dependent  on  the  use  of  sophisticated  and   •   Ask  about  the  main  symptoms    
expensive  technologies     •   If  a  main  symptom  is  reported,  assess  further  
•   A  more  integrated  approach  to  managing  sick  children     •   Check  nutrition  and  Immunization  status    
•   Move  beyond  addressing  single  diseases  to  addressing  the   •   Check  for  other  problems    
overall  health  and  well-­being  of  the  child     2.   Classify  the  condition  
•   Careful  and  systematic  assessment  of  common  symptoms  and   3.   Identify  treatment  actions  (color  coded)  
specific  clinical  signs  to  guide  rational  and  effective  actions     •   PINK  (urgent  hospital  referral/admission)  
•   Integrates  management  of  most  common  childhood  problems   o   Identify  urgent  pre-­referral  treatments-­  needed  prior  to  
(pneumonia,  diarrhea,  measles,  malaria,  dengue  hemorrhagic   referral  of  the  child  according  to  classification    
fever,  malnutrition  and  anemia,  ear  problems)     •   YELLOW  (Outpatient  Treatment)  
•   Adjusts  curative  interventions  to  the  capacity  and  functions  of  the   o   Identify  treatment  need  for  the  child’s  classification;;  
health  system  (evidence-­based  syndromic  approach)     identify  specific  medical  treatments  and/or  advice    
•   Involves  family  members  and  the  community  in  the  health  care   •   GREEN  (supportive  home  care)  
process   4.   Treat  the  child  
  •   Treat  the  child-­  give  urgent  pre-­referral  treatments  needed    
OBJECTIVES  OF  IMCI   •   Refer  the  child    
  Explain  to  the  child’s  caretaker  the  need  
1.   Reduce  deaths  and  frequency  and  severity  of  illness  and   •   for  referral    
disability   •   Treat  the  child    
2.   Contribute  to  the  growth  and  development  of  children   •   Give  the  first  dose  of  oral  drugs  in  the  clinic  and/or  advice  the  
  child’s  caretaker    
COMPONENTS  OF  IMCI   •   Teach  the  caretaker  how  to  give  oral  drugs  and  how  to  treat  
1.   Improving  case   •   Standard  guidelines     the  local  infections  at  home    
management   •   Training  (pre-­service/in-­service)     •   If  needed,  give  immunizations    
skills  of  health   •   Follow-­up  after  training     5.   Counsel  the  mother  
workers     •   Role  of  private  providers     •   Assess  the  child’s  feeding,  including  breast-­feeding  practices  
2.   Improving  the   •   Essential  drug  supply  and   and  solve  feeding  problems,  if  present    
health  system  to   management     •   Advise  about  feeding  and  fluids  during  illness  and  about  
deliver  IMCI     •   Organization  of  work  in  health   when  to  return  to  a  health  facility    
facilities     •   Counsel  the  mother  about  her  own  health  
•   Management  and  supervision     6   Give  follow-­up  care  
•   Referral  system      
3.   Improving   TARGETS  
•   For  physical  growth  and  mental  
family  and   development      
community   o   Breastfeeding     1.  Young  Infants  -­  Age  1  week  up  to  2  months  
practices     2.  Young  Children  -­  Age  2  months  up  to  5  yrs  
o   Complementary  feeding    
  o   Micronutrient  supplementation     •   2  months  up  to  12  months  

TRANSCRIBERS:  Banchiran,  Casas,  Luciano,  Macose,  Pineda*,  Pre   Page  3  of  12  
 FAMILY  &  COMMUNITY  MEDICINE  3  
INTEGRATED  MANAGEMENT  OF  CHILDHOOD  ILLNESSES  
   
•   12  months  up  to  5  years     Tablet   Syrup   Tablet   Syrup  
  80mg  TMP   40mg  TMP   250mg   125mg/5
IMCI  FOR  YOUNG  CHILDREN  (2  MOS  –  5  YRS)   400mg  SMX   200mg  SMX   mL  
2-­12m   1/2   5.0mL   1/2   5.0mL  
 
12m-­5y   1   7.5mL   1   10.0mL  
GENERAL  DANGER  SIGNS  
 
1.   Lethargy  or  unconsciousness  
VITAMIN  A  SUPPLEMENTATION  FOR  PNEUMONIA/VERY  
•   Assessed  by  clapping,  moving  the  extremities  
SEVERE  DISEASE  
2.   Inability  to  drink  or  breastfeed  
•   Poor  attachment,  inability  to  suck   Age   100,000  IU  Vit.  A   200,000IU  Vit.  A  
3.   Vomiting   6-­12mos   1  capsule   1/2  capsule  
•   Vomits  everything  that  he  intakes   12mos-­5yrs   2  capsules   2   capsule  
4.   Convulsions    
  GIVE  INHALED  SALBUTAMOL  FOR  WHEEZING  
FOUR  MAIN  SYMPTOMS   USE  OF  A  SPACER*    
  •   A  spacer  is  a  way  of  delivering  the  bronchodilator  drugs  
1.   Cough  and  difficulty  of  breathing   effectively  into  the  lungs.  No  child  under  5  years  should  be  
2.   Diarrhea   given  an  inhaler  without  a  spacer.  A  spacer  works  as  well  as  a  
3.   Fever   nebuliser  if  correctly  used.    
4.   Ear  problem   o  From  salbutamol  metered  dose  inhaler  (100  mcg/puff)  
  give  2  puffs.  
COUGH  AND  DIFFICULTY  OF  BREATHING   o  Repeat  up  to  3  times  every  15  minutes  before  classifying  
•   Observe  for  subcostal  retractions,  nasal  flaring,  grunting,   pneumonia.    
and  stridor   •   Spacers  can  be  made  in  the  following  way:    
•   Respiratory  rate   o  Use  a  500ml  drink  bottle  or  similar.
Cut  a  hole  in  the  bottle  
o   Less  than  2  months:  ≥  60   base  in  the  same  shape  as  the  mouthpiece  of  the  
o   2-­12  months:  ≥50   inhaler.
This  can  be  done  using  a  sharp  knife.
Cut  the  bottle  
o   12  months  to  5  years:  ≥40   between  the  upper  quarter  and  the  lower  3/4  and  disregard  
Classify  as…   the  upper  quarter  of  the  bottle.
Cut  a  small  V  in  the  border  of  
the  large  open  part  of  the  bottle  to  fit  to  the  child's  nose  and  
be  used  as  a  mask.
Flame  the  edge  of  the  cut  bottle  with  a  
candle  or  a  lighter  to  soften  it.
In  a  small  baby,  a  mask  can  
be  made  by  making  a  similar  hole  in  a  plastic  (not  
polystyrene)  cup.  Alternatively  commercial  spacers  can  be  
used  if  available.    
•  To  use  an  inhaler  with  a  spacer:    
o  Remove  the  inhaler  cap.  Shake  the  inhaler  well.
  
o  Insert  mouthpiece  of  the  inhaler  through  the  hole  in  the  bottle  
or  plastic  cup.
  
o  The  child  should  put  the  opening  of  the  bottle  into  his  mouth  
and  breath  in  and  out  through  the  mouth.    
o  A  carer  then  presses  down  the  inhaler  and  sprays  into  the  
bottle  while  the  child  continues  to  breath  normally.
  
o  Wait  for  three  to  four  breaths  and  repeat.
  
o  For  younger  children  place  the  cup  over  the  child's  mouth  
and  use  as  a  spacer  in  the  same  way.    
*  If  a  spacer  is  being  used  for  the  first  time,  it  should  be  primed  
by  4-­5  extra  puffs  from  the  inhaler.    
 
DIARRHEA  
•   Loose,  watery  stools  (3  or  more  times)
•   Dehydration
o   General  condition  (active?  restless/irritable?  
lethargic?)  
o   Sunken  fontanels  
o   Sunken  eyes    (ask  if  nangangalumata  or  hindi?)  
o   Thirst  :  Offer  the  child  fluid  then  check  if  child  is  
not  able  to  drink  or  drinking  poorly?    
o   Skin  elasticity  (pinch  the  para-­rectal  area  of  
abdomen,  along  the  line,  for  1  second  then  let  go  
  to  observe  
*If  pulse  oximeter  is  available,  determine  oxygen  saturation  and   Normal:  Goes  back  immediately  
refer  if  <  90%.
 Slow:  2  secs  
**  If  referral  is  not  possible,  manage  the  child  as  described  in  the   Very  slow:  ≥  3  secs  
pneumonia  section  of  the  national  referral  guidelines  or  as  in  WHO   •   Persistent  diarrhea  
Pocket  Book  for  hospital  care  for  children.     o   Diarrhea  lasting  ≥  2  weeks
***Oral  Amoxicillin  for  3  days  could  be  used  in  patients  with  fast   •   Dysentery
breathing  but  no  chest  indrawing  in  low  HIV  settings.
 o   Diarrhea  with  blood  in  the  stool,  with  or  without  
****  In  settings  where  inhaled  bronchodilator  is  not  available,  oral   mucus  
salbutamol  may  be  tried  but  not  recommended  for  treatement  of   o   In  the  Philippines,  most  common  cause  is  
severe  acute  wheeze.     Shigella  and  NOT  Amebiasis
 
TREATMENT    
•   Soothe  the  Throat,  Relieve  the  Cough  with  a  Safe  Remedy      
 
•   Safe  remedies  to  recommend:    
 
o   Breastmilk  for  exclusively  breastfed  infant    
 
o   TLC  (tamarind,  luya,  calamansi)  
 
•   Harmful  remedies  to  discourage:    
 
o   Codeine  cough  syrup    
 
o   Other  cough  syrups    
 
•   Oral  and  nasal  decongestants    
 
Tx  FOR  PNEUMONIA  OR  VERY  SEVERE  DISEASE    
Age   Cotrimoxazole   Amoxicillin    
q  12  hours  x  5  days   q  8hrs  x  5  days    

TRANSCRIBERS:  Banchiran,  Casas,  Luciano,  Macose,  Pineda*,  Pre   Page  4  of  12  
 FAMILY  &  COMMUNITY  MEDICINE  3  
INTEGRATED  MANAGEMENT  OF  CHILDHOOD  ILLNESSES  
   
CLASSIFICATION  FOR  DEHYDRATION   •   Rehydration  therapy  using  IV  fluids  or  using  a  nasogastric  tube  
  (NGT)  is  recommended  ONLY  for  children  who  have  SEVERE  
DEHYDRATION.    
•   The  treatment  of  the  severely  dehydrated  child  depends  on:    
o   the  type  of  equipment  available  at  your  clinic,  or  at  a  nearby  
clinic  or  hospital;;    
o   the  training  you  have  received;;  and    
o   whether  the  child  can  drink    
 
SOME  DEHYDRATION-­  TREATMENT  PLAN  B  
(Determine  amount  of  ORS  to  be  given  in  4  hours)  
Age   Up  to  4  mos   4  mos-­12   12  mos-­2   2  years-­  
mos   years   5years  
Weight   <  6  kg     6-­  <10  kg     10-­  <12   12-­19  kg  
  kg    
In  mL   200-­400   400-­700   700-­900   900-­14000  
•   The  approximate  amount  of  ORS  can  also  be  calculated  by  
multiplying  the  child’s  weight  (in  kg)  by  75.    
•   Give  frequent  small  sips  from  a  cup.    
•   If  the  child  vomits,  wait  10  minutes.  Then  continue,  but  more  
slowly.    
•   Continue  giving  extra  fluids  until  the  diarrhea  stops.    
•   Reassess  after  4  hours  and  classify  the  child  for  dehydration.    
If  the  mother  must  leave  before  completing  treatment:    
•   show  her  how  to  prepare  the  ORS  solution  at  home    
•   show  her  how  much  to  give  to  finish  the  4  hour  treatment  at  
home    
•   give  her  enough  ORS  packets  to  complete  rehydration  
 
NO  DEHYDRATION-­  TREATMENT  PLAN  A  
AGE   AMOUNT  OF  FLUID   TYPE  OF  FLUID  
<  2  yrs     50-­100  ml  (¼-­½  cup)  after   ORS,  rice  water,  
each  loose  stool     yogurt,  soup  with  
  salt    
THREE  RULES  OF  HOME  TREATMENT     2-­10  yrs     100-­200  ml  (½-­1  cup)  after  
1.   Give  extra  fluid     each  loose  stool    
2.   Continue  feeding     •   Explain  to  the  mother  that  the  diarrhea  should  stop  soon.  
3.   Return  immediately  if  the  child  develops  danger  signs   •   ORS  solution  will  not  stop  diarrhea.  It  replaces  the  fluid  and  
WHAT  TO  TELL  TO  THE  MOTHER   salts  the  child  loses  for  every  loose  stool  and  prevents  the  
•   Breastfeed  frequently  and  longer  for  each  feed   child  from  getting  sicker.    
•   If  the  child  is  exclusively  breastfed,  give  ORS  or  clean  water   TELL  THE  MOTHER  TO  
in  addition  to  breastmilk   •   Give  frequent  small  sips  from  a  cup  or  spoon.  Use  a  spoon  to  
•   If  the  child  is  exclusively  breastfed,  it  is  important  for  this  child   give  fluid  to  a  young  child.    
to  be  breastfed  more  frequently  than  usual.  Also  give  ORS   •   If  the  child  vomits,  wait  10  minutes  before  giving  more  fluid.  
solution  or  clean  water.     Then  resume  giving  the  fluid,  but  more  slowly.    
•   Breastfed  children  under  4  months  should  first  be  offered  a   •   Continue  giving  extra  fluid  until  the  diarrhea  stops.    
breastfeed,  then  given  ORS.      
•   If  the  child  is  NOT  exclusively  breastfed,  give  1  or  more  of  the    
following:     CLASSIFICATION  FOR  PERSISTENT  DIARRHEA  
o   ORS      
o   Food-­based  fluids    
o   Clean  Water    
•   In  most  cases,  a  child  who  is  not  dehydrated  does  not  really  
need  ORS  solution.  Give  him  extra  food-­based  fluids  such  as  
soups,  rice  water  or  “am”  and  yoghurt  drinks  and  clean  water  
(preferably  given  along  with  food).    
 
SEVERE  DEHYDRATION-­  TREATMENT  PLAN  C  
AGE   INITIAL  PHASE   SUBSEQUENT  PHASE  
(30  ml/kg)   (70  ml/kg)  
Infants   1  hour   5  hours  
(<12  mos)  
Older  children   30  minutes   2  ½  hours    
 
*Repeat  once  if  radial  pulse  is  still  very  weak  or  
After  5  days:  Ask:    
imperceptible.    
•   If  the  diarrhea  has  NOT  stopped  (3  or  more  stools)  does  a  full  
•   Reassess  the  child  every  1-­2  hours.  If  hydration  status  is  not  
reassessment,  give  the  treatment,  and  then  refer  to  hospital.    
improving,  give  the  IV  drip  more  rapidly.    
•   If  the  diarrhea  has  stopped  (<  3  stools  per  day),  tell  the  mother  to  
•   Also  give  ORS  (5ml/kg/hr)  as  soon  as  the  child  can  drink.    
follow  the  usual  feeding  recommendations  for  the  child’s  age.  
•   Reassess  the  infant  after  6  hours  &  a  child  after  3  hours.    
Classify  dehydration.     CLASSIFICATION  FOR  DYSENTERY  
   
If  trained  to  use  a  nasogastric  tube  for  rehydration?    
•   Start  hydration  by  tube  (or  mouth)  with  ORS  solution.  Give  
(20ml/kg/hr)  for  6  hours.  (Total  of  120ml/kg)    
 
•   Reassess  the  child  every  2  hours.      
o   If  there  is  repeated  vomiting  or  increasing  abdominal   After  2  days:  Ask:    
distention,  give  the  fluid  more  slowly.   •   if  the  child  is  dehydrated,  treat  hydration    
o   If  hydration  status  is  not  improving  after  3  hours,  send  the   •   if  the  number  of  stools,  amount  of  stools,  fever,  abdominal  pain  
child  for  IV  therapy.     or  eating  is  same  or  worse:  
•   After  6  hours,  reassess  the  child.  Classify  dehydration.     o   Change  to  2nd  line  antibiotics  &  give  for  5  days  
•   Can  you  give  Intravenous  fluids  (IV)  immediately?     o   Advise  to  return  in  2  days    
•   Severely  dehydrated  children  need  to  have  water  and  salts   EXCEPTIONS  to  treating  dysentery  for  Shigella  with  the  
quickly  replaced.     second-­line  oral  antibiotic:    
•   Intravenous  fluids  are  usually  used  for  this  purpose.     1.  Child  is  less  than  12  months  old  
2.  Was  dehydrated  on  the  first  visit    

TRANSCRIBERS:  Banchiran,  Casas,  Luciano,  Macose,  Pineda*,  Pre   Page  5  of  12  
 FAMILY  &  COMMUNITY  MEDICINE  3  
INTEGRATED  MANAGEMENT  OF  CHILDHOOD  ILLNESSES  
   
3.  Had  measles  within  the  last  3  months   CLASSIFICATION  FOR  HIGH  OR  LOW  RISK  MALARIA  
Treatment:      
•   Refer  urgently  to  the  hospital:     •   Give  first  dose  quinine  
•   If  fewer  stools,  less  blood  in  stools,  less  fever,  less  abdominal   for  severe  malaria  
pain  &  eating  better,  continue  antibiotics.   (under  medical  
  supervision  or  if  a  
FEVER   hospital  is  not  
•   Axillary:  ≥  37.5  °C   accessible  within  4  
•   If  thermometer  is  not  available,  use  the  back  of  the  hand   hours)    
to  feel  the  abdomen  and  armpit   •   Give  first  dose  of  
•   Check  for  Stiff  neck  (place  baby  comfortably  seated  on   appropriate  antibiotic    
•   Any  general   VERY  SEVERE   •   Treat  the  child  to  
mother’s  lap,  then  drop  a  ball  in  front  of  the  child  and   danger  sign   FEBRILE  
observe  if  he  will  follow  the  ball  falling,  his  chin  touching   prevent  low  blood  
•   Stiff  Neck     DISEASE   sugar  
his  neck  baseà  no  stiff  neck)      
  •   Give  one  dose  of  
•   Risk  of  malaria  and  other  endemic  infections,  e.g.  
dengue  hemorrhagic  fever  (for  malaria,  ask  for  history  of   Paracetamol  in  health  
travel  to  endemic  place  w/in  1  month)   center  for  high  fever  
•   Measles  (ask  for  history  3  months  back)   (38.5C  or  above)    
•   Duration  of  fever  (e.g.  typhoid  fever  –  remittent  ang  fever   •   Send  a  blood  smear  
pattern  meaning  bumababa  pero  hindi  nag-­normal  ang   with  the  patient  
temperature)     •   Refer  URGENTLY  to  a  
ASSESS  FEVER   hospital  
•   A  child  has  the  main  symptom  of  fever  if:    
o   the  child  has  history  of  fever     •   Give  recommended  
o   the  child  feels  hot     first  line  oral  
o   the  child  has  an  axillary  temperature  of  37.5  or  above     antimalarial  
•   Does  the  child  have  fever?  (By  history,  or  feels  hot  or   •   Give  one  dose  of  
temperature  37.5C  and  above)     paracetamol  in  clinic  
for  high  fever  (38.5°C  
Decide  Malaria  Risk:  Ask:    
or  above)  
o   Does  the  child  live  in  a  malaria  area?    
•   Give  appropriate  
o   Has  the  child  visited  malaria  area  in  the  past  4  weeks?    
antibiotic  treatment  for  an  
o   If  yes  to  either,  obtain  a  blood  smear.     •   Malaria  test  
MALARIA   identified  bacterial  cause  
•   Then  ask   POSITIVE  
of  fever  
o   For  how  long  does  the  child  have  fever?    
•   Advise  mother  when  to  
o   If  >7  days,  has  the  fever  been  present  every  day?    
return  immediately  
o   Has  the  child  had  measles  within  the  last  3  months?    
•   Follow-­up  in  3  days  if  
•   Look  and  Feel:    
fever  persists  
o   Look  and  feel  for  stiff  neck.    
o   Look  for  runny  nose     •   If  fever  is  present  
everyday  for  more  than  7  
•   Look  for  signs  of  Measles:    
days,  REFER  for  
o   Generalized  rash.    
assessment  
o   One  of  these:  cough,  runny  nose  or  red  eyes  
•   Give  one  dose  of  
•   If  the  child  has  MEASLES  now  or  within  the  last  three  
paracetamol  in  clinic  
months:    
for  high  fever  (38.5°C  
o   Look  for  mouth  ulcers.    
or  above)  
o   Are  they  deep  and  extensive?    
o   Look  for  pus  draining  from  the  eye.     •   Give  appropriate  
•   Malaria  test   antibiotic  treatment  for  
•   Look  for  clouding  of  the  cornea  
NEGATIVE   any  identified  bacterial  
Decide  Dengue  Risk:  Yes  or  No    
•   Other   FEVER  –  NO   cause  of  fever  
If  Dengue  Risk:  
causes  of   MALARIA   •   Advise  mother  when  to  
•   Then  Ask:    
fever   return  immediately  
o   Has  the  child  had  any  bleeding  from  the  nose  
PRESENT   •   Follow-­up  in  2  days  if  
or  gums  or  in  the  vomitus  or  stools?    
fever  persists  
o   Has  the  child  had  black  vomitus  or  stools?    
o   Has  the  child  had  abdominal  pain?     •   If  fever  is  present  
o   Has  the  child  been  vomiting?     everyday  for  more  than  7  
days,  REFER  for  
•   Look  and  Feel:    
assessment  
o   Look  for  bleeding  from  nose  or  gums.    
o   Look  for  skin  petechiae      
o   Feel  for  cold  clammy  extremities.     CLASSIFICATION  FOR  NO  MALARIA  RISK  AND  NO  TRAVEL  
TO  MALARIA  RISK  AREA  
•   If  none  of  the  above  ASK  or  LOOK  and  FEEL  signs  
 
are  present  and  the  child  is  6  months  or  older  and  
fever  present  for  more  than  3  days.     •   Give  first  dose  of  
•   Perform  Torniquet  Test     appropriate  antibiotic    
o   Assesses  capillary  fragility.     •   Treat  the  child  to  
o   You  inflate  the  blood  pressure  cuff  to  a  point   prevent  low  blood  
midway  between  the  systolic  and  diastolic  blood   •   Any  general   VERY  SEVERE   sugar  
pressures  for  five  minutes.     danger  sign   FEBRILE   •   Give  one  dose  of  
o   After  deflating  the  cuff,  wait  for  the  skin  to  return  to   •   Stiff  Neck     DISEASE   Paracetamol  in  health  
its  normal  color,  and  then  count  the  number  of       center  for  high  fever  
petechiae  visible  in  a  one-­inch-­square  area  on  the   (38.5C  or  above)    
ventral  surface  of  the  forearm.     •   Refer  URGENTLY  to  a  
o   Twenty  or  more  petechiae  in  the  one-­inch  square   hospital  
patch  constitute  a  POSITIVE  TEST.    
o   Classify  Dengue  with/without  warning  signs  and   •   Give  one  dose  of  
Severe  Dengue)   paracetamol  in  clinic  
  for  high  fever  (38.5°C  
  or  above)  
  •   Give  appropriate  
•   No  general  
  antibiotic  treatment  for  
danger  signs   FEVER    
  any  identified  bacterial  
  •   No  stiff  neck  
cause  of  fever  
  •   Advise  mother  when  to  
  return  immediately  
  •   Follow-­up  in  2  days  if  
  fever  persists  
TRANSCRIBERS:  Banchiran,  Casas,  Luciano,  Macose,  Pineda*,  Pre   Page  6  of  12  
 FAMILY  &  COMMUNITY  MEDICINE  3  
INTEGRATED  MANAGEMENT  OF  CHILDHOOD  ILLNESSES  
   
•   If  fever  is  present   •   Anemia    
everyday  for  more  than  7   o   Palmar  pallor-­  observe  palms  and  compare  it  with  yours  
days,  REFER  for   •   Feeding  and  breastfeeding    
assessment   •   Immunization  status  
   
 
CLASSIFICATION  FOR  MEASLES  
 
SIGNS   CLASSIFY  AS   IDENTIFY  TREATMENT  
•   Any  general   •   Give  vitamin  A  
danger  sign   •   Give  first  dose  of  an  
or   appropriate  antibiotic  
SEVERE  
•   Clouding  of   •   If  clouding  of  the  cornea  
COMPLICATE
cornea  or   or  pus  draining  from  the  
D  
•   Deep  or   eye,  apply  tetracycline  
MEASLES****  
extensive   eye  ointment  
mouth   •   Refer  URGENTLY  to  a  
ulcers   hospital  
•   Give  vitamin  A  
•   If  pus  draining  from  the  
•   Pus  draining   MEASLES  
eye,  treat  eye  with  
from  the  eye   WITH  EYE  OR  
tetracycline  eye  
or   MOUTH  
ointment  
•   Mouth   COMPLICA-­
•   If  mouth  ulcers,  treat  with  
ulcers   TIONS****  
Gentian  violet  
•   Follow-­up  in  3  days  
•   Measles  
now  /  w/in   MEASLES   •   Give  vitamin  A  
last  3  mos  
 
****  Other important complications of measles - pneumonia, stridor,
diarrhoea, ear infection, and acute malnutrition - are classified in other
tables.  

 
EAR  PROBLEM    
•   Tender  swelling  behind  the  ear     FORMS  OF  MALNUTRITION  
•   Ear  pain     Protein  Energy   •   deficiency  of  calories  and  or  protein  in  
•   Ear  discharge  or  pus  (acute  or  chronic)     Malnutrition   a  child’s  diet    
•   Tragal  tenderness-­external  ear   •   Forms  of  PEM    
•   If  child  tugs  the  ear  often   o   marasmus    
  o   kwashiorkor    
•   Give  the  first  dose  of   •   PEM  is  present  if:    
an  appropriate   o   The  child  is  severely  wasted    
antibiotics     o   The  child  develop  edema    
•   Tender  swelling  
MASTOIDITIS   •   Give  first  dose  of   o   The  child  do  not  grow  well  and  
behind  the  ear    
Paracetamol  for  pain     become  stunted    
•   Refer  URGENTLY  to   Nutrient  Deficiency   •   anemia  (lack  of  iron)    
hospital     •   Vitamin  A  deficiency    
•   Pus  is  seen    
•   Give  an  oral  
draining  from   PROTEIN  ENERGY  MALNUTRIRION  
antibiotic  for  5  days.  
the  ear  and   MARASMUS   •   occur  at  all  ages,  more  common  at  0-­2  
(Amoxycillin)*    
discharge  is   ACUTE  EAR   years  old    
•   Give  Paracetamol  for  
reported  for   INFECTION   •   child  is  not  getting  enough  energy  from  
pain.    
less  than  14   his  regular  diet    
•   Dry  the  ear  by  wicking.    
days,  or     •   balanced  starvation    
•   Follow  up  in  5  days.    
•   Ear  pain     •   result  of  unsuccessful  breast  feeding  
•   Pus  is  seen   or  insufficient  breast  supply    
draining  from   •   Topical  quinolone  ear  
•   severely  wasted    
the  ear  and   CHRONIC   drops  for  at  least  two  
•   gross  loss  of  subcutaneous  fat;;  ―  all  
discharge  is   EAR   weeks    
skin  and  bone;;  ―  loose  skin  folds  in  
reported  for  14   INFECTION   •   Dry  the  ear  by  wicking.    
buttocks    
days  or  more.     •   Follow  up  in  5  days.     •   potbelly  and  winged  scapulae    
 
•   poor  appetite    
•   No  ear  pain  and   NO  EAR   •   No  treatment  
•   apathetic    
no  pus  is  seen   INFECTION    
KWASHIORKOR   •   usually  1  -­3  years  old    
draining  from  
the  ear.     •   results  from  a  low  protein  diet    
•   Oral  amoxycillin  is  a  better  choice  for  the  management  of   •   presence  of  bipedal  is  a  cardinal  sign    
suppurative  otitis  media  in  countries  where  antimicrobial   •   Common  signs  :    
resistance  to  cotrimoxazole  is  high   o   Hair  changes    
•   Oral  amoxicillin  is  a  better  choice  for  acute  ear  infections   -   sparse    
where  antimicrobial  resistance  to  cotrimoxazole  is  high;;   -   straight    
Reduces  the  risk  of  mastoiditis  in  populations  where  it  is  more   -   dyspigmented  (light  brown,  
common   reddish  brown  blonde)  
-   flag  sign  (light  and  dark  bands  in  
 
hair)    
MALNUTRITION  AND  ANEMIA  
o   Diffuse  depigmentation  –  flaky  paint  
MALNUTRITION  
or  enamel  dermatoses    
•   A  pathological  state  secondary  to  relative  or  absolute  deficiency   o   Puffy  and  moon  faced    
or  excess  of  one  or  more  essential  nutrients   o   Anemia    
•   It  can  also  develop  in  children  with  diet  lacking  in  the    
recommended  amounts  of  essential  vitamins  and  minerals  (iron)      
o   Visible  severe  wasting      
o   Edema  of  both  feet  (press  the  dorsal  area)    
o   Weight  for  age    (Mean  +/-­  3SD)    
o   Check  for  sagging  at  the  gluteal  area    

TRANSCRIBERS:  Banchiran,  Casas,  Luciano,  Macose,  Pineda*,  Pre   Page  7  of  12  
 FAMILY  &  COMMUNITY  MEDICINE  3  
INTEGRATED  MANAGEMENT  OF  CHILDHOOD  ILLNESSES  
   
CHECK  FOR  ACUTE  MALNUTRITION   •   When  introducing  recommended  foods,  ensure  that  the  child  
Look  and  feel:     completes  his  daily  ration  of  RUTF  before  giving  other  foods.
  
Look  for  signs  of  acute  malnutrition     •   Offer  plenty  of  clean  water,  to  drink  from  a  cup,  when  the  child  
•   Look  for  oedema  of  both  feet.
 is  eating  the  ready-­to-­use  therapeutic  food.    
•   Determine  WFH/L*  ___  z-­score.
  
•   Measure  MUAC**____  mm  in  a  child  6  months  or   RECOMMENDED  AMOUNTS  OF  RUTF  
older.     CHILD’S  WEIGHT   PACKETS  PER   PACKETS  PER  
  (kg)   DAY   WEEK  SUPPLY  
If  WFH/L  less  than  -­3  z-­scores  or  MUAC  less  than  115  mm,   (92  PACKETS  
then:     CONTAINING  
•   Check  for  any  medical  complication  present:     500kcal)  
o   Any  general  danger  signs
   4.0-­4.9  kg   2.0   14  
o   Any  severe  classification     5.0-­6.9  kg   2.5   18  
o   Pneumonia  with  chest  indrawing     7.0-­8.4  kg   3.0   21  
•   If  no  medical  complications  present:     8.5-­9.4  kg   3.5   25  
o   Child  is  6  months  or  older,  offer  RUTF***  to   9.5-­10.4  kg   4.0   28  
eat.  Is  the  child:     10.5-­11.9  kg   4.5   32  
§   Not  able  to  finish  RUTF  portion?     >12.0  kg   5.0   35  
§   Able  to  finish  RUTF  portion?      
o   Child  is  less  than  6  months,  assess   ANEMIA  
breastfeeding:     •   Reduction  in  the  number  of  RBCs  of  an  individual  or  a  reduction  
§   Does  the  child  have  a  breastfeeding   in  the  amount  of  hemoglobin  for  each  RBC  
problem? •   A  child  can  also  develop  anemia  as  a  result  of:    
o   infections  
*WFH/L  is  Weight-­for-­Height  or  Weight-­for-­Length  determined  by   o   parasites  such  as  hookworm  or  whipworm  that  can  cause  
using  the  WHO  growth  standards  charts.
 blood  loss  from  the  gut  and  lead  to  anemia    
**  MUAC  is  Mid-­Upper  Arm  Circumference  measured  using  MUAC   o   repeated  episodes  of  malaria  or  if  malaria  was  inadequately  
tape  in  all  children  6  months  or  older.
 treated,  anemia  may  develop  slowly    
***RUTF  is  Ready-­to-­Use  Therapeutic  Food  for  conducting  the   o   often,  anemia  in  these  children  is  due  to  both  malnutrition  and  
appetite  test  and  feeding  children  with  severe  acute  malanutrition.     malaria.    
   
CLASSIFICATION  OF  NUTRITIONAL  STATUS   CHECK  FOR  ANEMIA    
  •   Look  for  palmar  pallor.  Is  it:    
•   Edema  of  both  feet     o   Severe  palmar  pallor*?    
o   Some  palmar  pallor?    
COMPLICATED  SEVERE  
ACUTE  MALNUTRITION  

OR    
•   WFH/L  less  than  -­3  z-­    
scores  OR  MUAC  less   •   Give  first  dose   *Assess  for  sickle  cell  anaemia  if  common  in  your  area.

than  115  mm  AND  any   appropriate  antibiotic    
one  of  the  following:     •   Treat  the  child  to   CLASSIFICATION  OF  ANEMIA  
o  Medical
complication   prevent  low  blood    
present  or
   sugar  
SEVERE  ANEMIA  

o  Not  able  to  finish   •   Keep  the  child  warm    

RUTF  or
   •   Refer  URGENTLY  to  
o  Breastfeeding   hospital     •   Severe   •   Refer  URGENTLY  to  hospital    
problem.       palmar  pallor    
•   Give  oral  antibiotics  for  
UNCOMPLICATED  SEVERE  
ACUTE  MALNUTRITION  

5  days    
•   Give  ready-­to-­use  
 
therapeutic  food  for  a   •   Give  iron**  
•   WFH/L  less  than  -­3  z-­  
ANEMIA  

child  aged  6  months  or   •   Give  mebendazole  if  child  is  1  

scores  OR      
more
Counsel  the   year  or  older  and  has  not  had  a  
•   MUAC  less  than  115   •   Some  pallor  
mm  AND     mother  on  how  to  feed   dose  in  the  previous  6  months  
the  child.  Assess  for   •   Follow-­up  in  14  days    
•   Able  to  finish  RUTF.    
possible  TB  infection      
   
•   Advise  mother  when  to   •   If  child  is  less  than  2  years  old,  
NO  ANEMIA  

return  immediately     assess  the  child's  feeding  and  

Follow  up  in  7  days     •   No  palmar   counsel  the  mother  on  feeding  
  pallor     according  to  the  feeding  
•   If  child  is  less  than  2       recommendations    
MALNUTRITION  

years  old,  assess  the   •   If  feeding  problem,  follow-­up  in  5  

 
NO  ACUTE  

child's  feeding  and   days    

•   WFH/L  -­  2  z-­scores  or  
counsel  the  mother  on   **If  child  has  severe  acute  malnutrition  and  is  receiving  RUTF,  DO  
more  OR    
feeding  according  to  the   NOT  give  iron  because  there  is  already  adequate  amount  of  iron  in  
•   MUAC  125  mm  or  more.    
feeding   RUTF.    
   
recommendations      
•   If  feeding  problem,   GIVE  IRON  
follow-­up  in  7  days     Give  one  daily  dose  for  14  days  
 
GIVE  READY-­TO-­USE  THERAPEUTIC  FOOD  FOR  SEVERE   AGE  OR  WT   IRON/FOLATE   IRON  SYRUP  
ACUTE  MALNUTRITION   TABLET  
•   Wash  hands  before  giving  the  ready-­to-­use  therapeutic  food   Ferrous  sulfate   Ferrous  fumarate  
(RUTF).
   200  mg  +  250   100  mg  per  5  ml  
mcg   (20  mg  elemental  
•   Sit  with  the  child  on  the  lap  and  gently  offer  the  ready-­to-­use  
Folate  (60  mg   iron  per  ml)  
therapeutic  food.
   elemental  iron)  
•   Encourage  the  child  to  eat  the  RUTF  without  forced  feeding.
    
•   Give  small,  regular  meals  of  RUTF  and  encourage  the  child  to   2-­4  mos  (4-­<6  kg)     1.00  ml  (<  ¼  tsp)  
eat  often  5-­6  meals  per  day.   4-­12  mos  (6-­<10     1.25  ml  (1/4  tsp)  
•   If  still  breastfeeding,  continue  by  offering  breast  milk  first   kg)  
before  every  RUTF  feed.
   12  mons-­3  yrs  (10-­ ½  tablet   2.00  ml  (<1/2  tsp)  
•   Give  only  the  RUTF  for  at  least  two  weeks,  if  breastfeeding   <14  kg)  
continue  to  breast  and  gradually  introduce  foods   3-­5  yrs  (14-­19  kg)   ½  tablet   2.5  ml  (1/2  tsp)  
recommended  for  the  age  (See  Feeding  recommendations  in    
COUNSEL  THE  MOTHER  chart).
    
 

TRANSCRIBERS:  Banchiran,  Casas,  Luciano,  Macose,  Pineda*,  Pre   Page  8  of  12  
 FAMILY  &  COMMUNITY  MEDICINE  3  
INTEGRATED  MANAGEMENT  OF  CHILDHOOD  ILLNESSES  
   
HIV  INFECTION   o   Ultimate  goal  is  eradication  of  disease.  Physicians,  therefore,  
  must  maintain  timely  immunization,  (both  active  and  passive)  
CHECK  FOR  HIV  INFECTION     as  high  priority  in  the  care  of  infants  and  children;;  and  must  
Ask   complete  the  course  of  immunizations  
•   Has  the  mother  or  child  had  an  HIV  test?   •   Decide  if  child  needs  an  immunization  today  or  if  the  mother  
 IF  YES:
 should  be  told  to  come  back  with  the  child  at  a  later  date  for  
Decide  HIV  status:     immunization.  
•   Mother:  POSITIVE  or  NEGATIVE   •   Follow  DOH  Vaccination  Schedule  
•    Child:     SCHEDULE   VACCINE  GIVEN  
o   Virological  test  POSITIVE  or  NEGATIVE   Within  first  72  hrs   BCG,  HepB1  
o   Serological  test  POSITIVE  or  NEGATIVE     At  6  weeks  of  age   DPT1,  OPV1,  HepB2  
  At  10  weeks  of  age   DPT2,  OPV2  
If  mother  is  HIV  positive  and  child  is  negative  or  unknown,   At  14  weeks  of  age   DPT3,  OPV3,  HepB3  
ASK:     Measles  (can  give  at  6mos  if  +    
At  9  months  of  age  
•   Was  the  child  breastfeeding  at  the  time  or  6  weeks   epidemic)  plus  Vitamin  
before  the  test?
   o   This  provides  maximal  immunity  to  the  7  EPI  diseases  before  
•   Is  the  child  breastfeeding  now?
   the  child’s  1st  birthday.    
•   If  breastfeeding  ASK:  Is  the  mother  and  child  on   o   Give  the  recommended  vaccine  when  the  child  is  at  the  
ARV  prophylaxis?     appropriate  age  for  each  dose.    
  o   All  children  should  receive  all  the  recommended  immunizations  
IF  NO,  THEN  TEST:     before  their  1st  birthday.    
•   Mother  and  child  status  unknown:  TEST  mother.
   o   If  the  child  does  not  come  for  an  immunization  at  the  
recommended  age,  give  necessary  immunization  any  time  
•   Mother  HIV  positive  and  child  status  unknown:  
after  the  child  reaches  that  age.    
TEST  child.  
o   No  need  to  repeat  the  whole  schedule  
 
•   Fully  Immunized  Child  (FIC)  by  1  year  of  age  should  have:  
CLASSIFICATION  OF  HIV  STATUS  
o   1  dose  BCG,  3  doses  Hepa  B,  3  doses  DPT,  3  doses  OPV,  1  
 
dose  measles  +  Hib  +  Rotavirus  vaccine  (for  marginally  
•   Initiate  ART  
depressed)  +  PCV  
treatment  and  HIV  
 
care
   VACCINE   DOSE   ROUTE   AREA  
•   Give  cotrimoxazole   BCG   0.05  mL   ID   R  deltoid  
prophylaxis*   DPT   0.5  mL   IM   Upper  outer  thigh  
 
•   Assess  the  child’s   OPV   2-­3  drops   PO   Oral  
•   Positive  
feeding  and  provide   HepaB   0.5  mL   IM   Upper  outer  thigh  
virological  test  
CONFIRMED   appropriate   Measles   0.5  mL   SQ   Arm/triceps  
in  child  OR  
HIV   counselling  to  the   •   Penta  Immunization:  HiB,  Diptheria,  Pertussis,  Tetanus,  HepB  
•   Positive  
INFECTION   mother
   and  OPV  
serological  test  
•   Advise  the  mother  on   •   BCG  laterality:  left  arm-­given  at  school  age;;  right  arm-­infant  
in  a  child  18  
home  care   •   Vitamin  K  at  left,  HepB  at  right  thigh  
months  or  older  
•   Assess  or  refer  for  TB    

assessment  and  INH   CONTRAINDICATIONS  TO  IMMUNIZATION  

preventive  therapy
   •   Minor  illness  is  not  a  contraindication  to  immunization,  should  not  
delay  immunization    
•   Follow-­up  regularly  as  
•   It  is  very  important  to  immunize  sick  and  malnourished  children  
per  national  guidelines    
against  tuberculosis,  Hepatitis  B,  Measles,  Polio,  Diphtheria,  
•   Mother  HIV-­ Pertussis  &  Tetanus    
positive  AND   o   BCG:  DO  not  give  BCG  to  a  child  known  to  have  AIDS    
negative   •   Give  cotrimoxazole  
prophylaxis
   o   DPT:  DO  not  give  DPT2/DPT3  to  a  child  who  had  convulsive  
virological  test   seizures,  shock  or  any  other  adverse  reaction  after  the  most  
in
a   •   Start  or  continue  
recent  dose.  Instead,  give  DT    
breastfeeding   ARV  prophylaxis  as  
o   DPT:  Do  not  give  to  a  child  with  recurrent  convulsions  or  
child  or  only   recommended
  
another  active  neurological  disease  of  the  central  nervous  
stopped  less   •   Do  virological  test  to   system    
than  6  weeks   confirm  HIV  status**     o   OPV:  If  the  child  has  diarrhea,  give  a  dose  of  OPV,  but  do  not  
ago     •   Assess  the  child’s   count  the  dose,  ask  the  mother  to  return  in  4  weeks  for  the  
HIV  EXPOSED  
OR     feeding  and  provide   missing  dose  of  OPV  
•   Mother  HIV-­ appropriate   •   If  the  child  is  going  to  be  referred,  do  not  immunize  the  child  
positive,  child   counselling  to  the   before  referral    
not  yet  tested     mother
   •   Watch  out  for:  
OR     •   Advise  the  mother  on   o   BCG:  abscess  
•   Positive   home  care
   o   DPT:  convulsions  secondary  to  pertussis,  fever  
serological  test   •   Follow-­up  regularly  as   o   Measles:  SSPE  
in  a  child  less   per  national  guidelines    

than  18  months   VITAMIN  A  

old     •   Give  Vitamin  A  to  a  child  with  the  following  classifications:  
•   Negative  HIV   HIV   •   Treat,  counsel  and   1.  Severe  Pneumonia  
test  in  mother   INFECTION   follow-­up  existing   2.  Very  Severe  Disease  
or  child     UNLIKELY   infections   3.  Measles  
  4.  Severe  Persistent  Diarrhea  
*  Give  cotrimoxazole  prophylaxis  to  all  HIV  infected  and  HIV-­ 5.  Persistent  Diarrhea  
exposed  children  utill  confirmed  negative  after  cessation  of   6.  Very  Low  Weight  
breastfeeding.
 7.  Severe  Malnutrition  
**  If  virological  test  is  negative,  repeat  test  6  weeks  after  the   •   Vitamin  A  helps  resist  the  measles  virus  infection  in  the  eye  as  
breatfeeding  has  stopped;;  if  serological  test  is  positive,  do  a   well  as  in  the  layer  of  cells  that  line  the  lung,  gut,  mouth  and  
virological  test  as  soon  as  possible.     throat.    
  •   It  may  also  help  the  immune  system  to  prevent  other  infections.    
  •   Corneal  clouding,  a  sign  of  Vitamin  A  deficiency,  can  progress  to  
CHILD’S  IMMUNIZATION,  VITAMIN  A  AND  DEWORMING   blindness  if  Vitamin  A  is  not  given.    
STATUS   •   As  soon  as  the  first  dose  is  given  refer  the  child  urgently  to  the  
hospital.    
 

IMMUNIZATION  
•   For  Treatment:  A  single  dose  of  Vitamin  A  should  be  given  to  the  
•   Disease  prevention  means  immunizing  infants  and  young  
child  in  the  health  center.    
children  against  preventable  viral  and  bacterial  diseases  
•   For  Supplementation:  Give  1  dose  in  the  health  center  if  the:    
•   Goal  of  immunization:  to  confer  long  lasting  immunity  against  
o   child  is  6  months  or  older    
infectious  diseases  
o   child  has  not  received  a  dose  of  Vit.A  in  the  past  6  months  
o   Immediate  goal  is  prevention  of  disease  in  individuals  or  
 
groups    
TRANSCRIBERS:  Banchiran,  Casas,  Luciano,  Macose,  Pineda*,  Pre   Page  9  of  12  
 FAMILY  &  COMMUNITY  MEDICINE  3  
INTEGRATED  MANAGEMENT  OF  CHILDHOOD  ILLNESSES  
   
AGE   VITAMIN  A  CAPSULE    
100,  000  IU   200,  000  IU   *NOT  DISCUSSED  
2  –  6  months     50,  000  IU   IMCI  FOR  YOUNG  INFANTS  UP  TO  2  MONTHS  
6  –  12  months     1  cap   ½  cap    

S/SX    POSSIBLE  BACTERIAL  INFECTON  

1  –  5  years     2  caps   1  cap    
200,000  IU  =  6  drops     SIGNS  AND  SYMPTOMS  
100,000  IU  =  3  drops     Convulsions  
  RR   >  60/min  
 
Severe   Note:  mild  chest  indrawing  is  normal  in  a  young  
ASSESS  OTHER  PROBLEMS   chest   infant  because  of  the  soft  chest  wall  severe  chest  
•   Assess  any  other  problems  mentioned  by  the  mother  or  observed   indrawing     indrawing  is  a  sign  of  pneumonia  and  is  serious  
during  the  physical  examination.       in  a  young  infant.  
o   Meningitis     Nasal   widening  of  the  nostrils  when  the  young  infant  
o   Sepsis     flaring   breathes  in  (to  assure  breathing.  Check  
o   Tuberculosis     movement  of  chest  and  abdomen;;  check  nasal  
o   Conjunctivitis     flaring  in  infants  only,  don’t  count  it  on  children)  
o   Others:  also  mother’s  (caretaker’s)  own  health     Grunting   short  sounds  a  young  infant  makes  when  
•   Refer  to  any  guidelines  on  treatment  of  the  problems.     breathing  out  
•   Refer  to  the  hospital  if:     Bulging   the  infant  must  be  in  an  upright  position  and  must  
o   The  infant  has  a  serious  problem  -­  You  do  not  know  how  to   fontanelle   be  calm  and  quiet.  If  the  fontanel  is  bulging  rather  
help  the  infant   than  flat,  this  may  mean  the  young  infant  has  
  meningitis.  (closes  at  12-­18  months)  
ESSENTIAL  DRUGS  AND  SUPPLY   Pus  draining  from  ear    
•   Appropriate  antibiotics     Erythema   redness  extending  to  the  skin  of  the  abdominal  
•   Quinine     &  dis-­ wall  is  a  sign  of  serious  bacterial  infection  
•   Paracetamol     charge  fr.  
•   Oral  antimalarial     umbilicus  
o o
•   Tetracycline  eye  ointment     Abnormal   fever:  axillary  T  >  37.5 C,  rectal  T  >  38.0 C    
o o
•   ORS-­  75mOsm/L   body  T   hypothermia:  axillaryT  <  35.5 C,  rectalT  <36.0 C  
•   Mebendazole  or  albendazole     Severe   red  spots  or  blisters  which  contain  pus  
•   Gentian  violet   skin   A  severe  pustule  is  large  or  has  redness  
o   Full  strength:  0.5;;  skin  ulcers   pustule   extending  beyond  the  pustule;;  many  or  severe  
o   Half  strength:  0.25;;  mouth  sores   pustules  indicate  a  serious  infection.    
•   Iron-­  10  mg  elemental  iron   Lethargy   lethargic  young  infant  is  not  awake  and  alert  when  
•   Zinc-­  10  or  20  mg   /uncons-­ he  should  be.  He  may  be  drowsy  and  may  not  
o   Reepithelization   ciousness   stay  awake  after  a  disturbance.  
o   Protects  child  from  diarrhea  ~3months   Abnormal   An  awake  young  infant  will  normally  move  his  
o   Given  for  a  minimum  of  10-­14  days   move-­ arms  or  legs  or  turn  his  head  several  times  in  a  
•  Vaccines   ments   minute  if  you  watch  him  closely.  If  the  infant  
  moves  less  than  normal,  this  could  be  a  sign  of  a  
AMOXYCILLIN   possible  bacterial  infection  
 

Therapeutic  Dose:   CLASSIFICATION  FOR  POSSIBLE  BACTERIAL  INFECTION  

20-­40  mg/  kgBW/day  on  3  divided  doses    
o   Kay  Doc,  30mg/kg/day  q8hrs   SIGNS   CLASSIFY  AS   IDENTIFY  Tx  
o   Can  give  as  high  as  50mg/kg/day  especially  for  EAR   •   Convulsions  or    
INFECTIONS  at  hospitals   •   Fast  breathing   •   Give  first  dose  of  
BACTERIAL  INFECTION  

For  3-­5  days  for  IMCI  (evidence-­based)     (60  breaths  per   intramuscular  
POSSIBLE  SERIOUS  

In  the  community,  7  days  usually   minute  or  more)   antibiotics.    

Drops:  100mg/mL   or     •   Treat  to  prevent  low  
Syrup:  250mg/5mL   •   Severe  chest   blood  sugar.    
CO-­TRIMOXAZOLE   indrawing  or     •   Advise  mother  how  
Therapeutic  Dose:   •   Nasal  flaring  or     to  keep  the  infant  
5-­8  mg/kgBW/day  on  2  divided  doses   •   Grunting  or     warm  on  the  way  to  
o   Naka-­base  sa  Trimethoprim  component   •   Bulging   hospital  
For  at  least  3-­5  days  or  1  week   fontanelle  or     •   Refer  URGENTLY  to  
40mg/5mL   •   Pus  draining  from   hospital  
PARACETAMOL   ear  
Therapeutic  Dose:   •   Give  an  appropriate  
10-­15  mg/kgBW/day  PER  DOSE   oral  antibiotic.    
BACTERIAL  

−   Given  every  6  hours  for  children  

INFECTION  

•   Teach  the  mother  to  

•   Red  umbilicus  or  
LOCAL  

•   Do  not  give  Paracetamol  to  <2mos   treat  local  infections  

draining  pus  or    
•   Tepid  Sponge  Bath  for  <2mos   at  home.    
•   Skin  pustules  
o   Start  at  sole  then  inguinal,  axillary;;  lastly  on  the  back   •   Advise  mother  to  
 
AMPICILLIN  AND  GENTAMICIN   give  home  care  for  
Therapeutic  Dose:   the  young  infant.    
•  Ampicillin:  50  mg/kg   •   Follow-­up  in  2  days    
o   Dilute  500mg  vial  with  2.1ml  of  sterile  water  
INFECTION  

UNLIKELY  
DISEASE/  

•   None  of  the  signs  

SEVERE  

(500mg/2.5ml)  
LOCAL  

VERY  

o   If  referral  is  not  possible  or  delayed,  repeat   of  very  severe   •   Advise  mother  to  
ampicillin  injection  every  6  hours   disease  or  local   give  home  care  
o   When  there  is  strong  suspicion  of  meningitis,  dose   bacterial  infection  
of  ampicillin  can  be  increased  4  times  
 
•  Gentamicin:  7.5  mg/kg  once  daily  
CHECK  FOR  DIARRHEA  
Gentamicin  
Ampicillin    
Age  or  Wt   2ml/40mg/ml   ASSESS  
500  mg  vial  
vial   •   The  normally  frequent  or  loose  stools  of  a  breastfed  baby  is  not  
2-­4  mos  (4-­<6   diarrhea    
1ml   0.5-­1.0  ml  
kg)   •   The  mother  of  a  breastfed  baby  can  recognize  diarrhea  because  
4-­12  mos  (6-­ the  consistency  or  frequency  of  the  stools  is  different  than  normal    
2ml   1.1-­1.8  ml  
<10  kg)   •   Assessment  is  similar  to  the  assessment  of  diarrhea  for  an  older  
12  mos-­3yrs   infant  or  young  child,  but  fewer  signs  are  checked.    
3ml   1.9-­2.7  ml  
(10-­<14kg)   •   Thirst  is  not  assessed.  This  is  because  it  is  not  possible  to  
3-­5yrs  (14-­ distinguish  thirst  from  hunger  in  a  young  infant.    
5ml   2.8-­3.5  ml  
19kg)  
 
TRANSCRIBERS:  Banchiran,  Casas,  Luciano,  Macose,  Pineda*,  Pre   Page  10  of  12  
 FAMILY  &  COMMUNITY  MEDICINE  3  
INTEGRATED  MANAGEMENT  OF  CHILDHOOD  ILLNESSES  
   
•   Diarrhea  in  a  young  infant  is  classified  in  the  same  way  as  an   SIGNS   CLASSIFY  AS   IDENTIFY  
older  infant  of  young  child.     •   Not  able  to   •   Give  first  dose  of  
•   Classify  dehydration.     feed  or     intramuscular  antibiotics.    
NOT  ABLE  
•   Choose  an  additional  classification  if  the  infant  has  diarrhea  for   •   No   •   Treat  to  prevent  low  blood  
TO  FEED  
14  days  or  more,  or  blood  in  the  stool.     attachment   sugar.    
POSSIBLE  
•   Note  that  there  is  only  one  possible  classification  for   at  all  or     •   Advise  the  mother  how  to  
SERIOUS  
persistent  diarrhea  in  a  young  infant.  This  is  because  any   •   Not   keep  the  young  infant  warm  
BACTERIAL  
young  infant  who  has  persistent  diarrhea  has  suffered  with   suckling  at   on  the  way  to  hospital.    
INFECTION    
diarrhea  in  a  large  part  of  his  life  and  should  be  treated.     all.     •   Refer  URGENTLY  to  
 
  hospital.  
CLASSIFICATION  OF  DEHYDRATION  
•   Not  well   •   Advise  the  mother  to  
  attached  to   breastfeed  as  often  and  for  
SIGNS   CLASSIFY  AS   TREATMENT   breast  or   as  long  as  the  infant  wants,  
Two  of  the   •   Not   day  and  night.    
ff:   suckling   o   If  not  well  attached  or  not  
•   Movemen effectively   suckling  effectively,  teach  
SEVERE  DEHYDRATION  

t  only   or   correct  positioning  and  

when   •   Give  fluid  and  food  for   •   Less  than  8   attachment.    
stimulate some  dehydration  (Plan  C)   breastfeeds   o   If  breastfeeding  less  than  
d  or  no   •   If  infant  has  any  severe   in  24  hours   8  times  in  24  hours,  advise  
movemen classification:   or   to  increase  frequency  of  
t  at  all   o   Refer  to  hospital  with   •   Receives   feeding  
•   Sunken   mother  giving  frequent   other  foods   •   If  receiving  other  foods  or  
eyes   sips  of  ORS  on  the  way.     or  drinks  or   drinks,  counsel  mother  about  
•   Skin   o   Continue  breastfeeding.   •   Low  weight   breastfeeding  more,  
pinch   FEEDING   reducing  other  foods  or  
for  age  or   PROBLEM  
goes   •   Thrush   drinks,  and  using  a  cup.    
back  very   OR  LOW  
(ulcers  or   •   If  not  breastfeeding  at  all:    
slowly   WEIGHT    
white   o   Refer  for  breastfeeding  
•   Give  fluid  and  food  for   patches  in   counselling  and  possible  
Two  of  the  
some  dehydration  (Plan  B)   relactation    
SOME  DEHYDRATION  

ff  signs:     mouth).  
•   If  infant  has  any  severe     o   Advise  about  correctly  
•   Restless  
classification:   prepared  breastmilk  
•   Sunken  
o   Refer  to  hospital  with   substitutes  and  using  a  
eyes  
mother  giving  frequent   cup  
•   Skin  
sips  of  ORS  on  the  way.     •   If  thrush,  teach  the  mother  to  
pinch   o   Continue  breastfeeding.   treat  thrush  at  home  
goes  
•   Advise  mother  when  to   •   Advise  mother  to  give  home  
back  
return  immediately   care  for  the  young  infant  
slowly  
•   Follow-­up  in  2  days  if  not   •   Follow-­up  any  feeding  
 
improving   problem  or  thrush  in  2  days  
•   Give  fluids  to  treat  diarrhea   •   Follow-­up  low  weight  for  age  
•    Not  
at  home  and  continue   in  14  days  
DEHYDRA-­

enough  
breastfeeding  (Plan  A)   •   Not  low  
TION  

signs  to  
NO  

•   Advise  mother  when  to   weight  for   •   Advise  mother  to  give  home  
classify  
return  immediately   age  and  no   NO   care  for  the  young  infant.    
as  some  
•   Follow-­up  in  2  days  if  not   other  signs   FEEDING   •   Praise  the  mother  for  feeding  
or  severe  
improving   of   PROBLEM     the  infant  well.    
  inadequate    
CLASSIFY  DIARRHEA*   feeding.    
•   Diarrhea  lasting  for  >14  days    
Severe   •   If  the  young  infant  is  dehydrated,  treat   IMMUNIZATION  AND  VITAMIN  A  STATUS  
Persistent   dehydration  before  referral  unless  the  infant   •   Administer  any  Immunization  that  the  young  infant  needs    
Diarrhea   also  has  possible  serious  bacterial  infection   •   Tell  the  mother  when  to  bring  the  infant  for  the  next  immunization  
•   refer  to  hospital   SCHEDULE  
•   Blood  in  the  stool     •   BCG   •   HepB-­0  
•   Treat  for  5  days  with  an  oral  antibiotic   Birth  
•   OPV-­0  
recommended  for  Shigella  in  your  area   •   DPT+HiB-­1   •   RTV1  
•   Refer  urgently  to  hospital  with  mother  giving   •   OPV-­1   •   PCV1  
Dysentery   6  weeks  
frequent  sips  of  ORS  on  the  way.  Advise  the   •   HepB-­1    
   
mother  to  continue  breastfeeding    
•   200,000  IU  to  the  MOTHER  within  6  weeks  of  
•   Advice  the  mother  to  keep  the  young  infant  
delivery  
warm  at  all  times  
 
•   Follow  up  in  2  days  
 
*no  longer  found  in  IMCI  March  2014    
   
FEEDING  PROBLEM  OF  LOW  WEIGHT    
 

ASSESS    
How  to  assess  breastfeeding:      
 
•   First  decide  whether  to  assess  the  infant’s  breastfeeding  
 
•   If  an  infant:  Has  any  difficulty  feeding?  
 
•   Is  breastfeeding  less  than  8  times  in  24  hours    
•   Is  taking  any  other  foods  or  drinks,  or  Is  low  weight  for  age,  &    
•   Has  no  indications  to  refer  urgently  to  the  hospital:  ASSESS    
BREASTFEEDING    
 

PROBLEMS  ASSOCIATED  W/  BREASTFEEDING    

•   problems  with  attachment      
•   problems  with  sucking      
•   blocked  nose      
 
•   ulcers  or  white  patches  in  the  mouth  
   
CLASSIFICATION  TAVBLE  FOR  FEEDING  PROBLEM    
OR  LOW  WEGHT    
     

TRANSCRIBERS:  Banchiran,  Casas,  Luciano,  Macose,  Pineda*,  Pre   Page  11  of  12  
 FAMILY  &  COMMUNITY  MEDICINE  3  
INTEGRATED  MANAGEMENT  OF  CHILDHOOD  ILLNESSES  
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRANSCRIBERS:  Banchiran,  Casas,  Luciano,  Macose,  Pineda*,  Pre   Page  12  of  12