Thorax

1. Granice pleaurae
Pleura je plućna maramica
Straznja granica odgovara recessusu vertebromediastinalisu, prema tome granica pleaurae odgovara granici plucima i prati
trupove torakalnih prsljenova
Prednja granica pocinje 4cm iznad prvog rebra, ide prema naprijed i medijalno. Lijeva i desna pleura se sastanu na angulus
sterni. Obje putuju zajedno do hvatista 4. Rebra onda se razidju.
Desna nastavi vertikalno prema dolje do hvatista 6. Rebra i predje u donju granicu
Lijeva ide koso prema lateralno i dolje. Prelazi preko 4. 5. Rebra i u nivou hrskavice 6. Rebra prelazi u donju granicu.
Recessus costomediastinalis i incisura cardiaca(?)
Oni trigonumi. Gornji je ustvari gornji mediastinum.

Donja granica u sternalnoj liniji je u visini hvatista 7. Hrskavice za sternum. U medioklaviklarnoj je donji rub 7. Rebra. U
medioaksilarnoj liniji (kroz fossu axillaris) je u visini donjeg ruba 9. Rebra.
Nazad u skapularnoj liniji u visini donjeg ruba 12. Rebra. Medijalno prema paravertebralnoj liniji se podize do izmedju 11. I
12. Torakalnog prsljena.
Recessus costodiaphragmaticus

2. Granice pluća

Na straznjoj strani granica pluca odgovara granici pleurae (recessus vertebromediastinalis)

Naprijed takodjer (recessus costomediastinalis)
Donja granica se razlikuje (zasto?)
Pomice se za jedno rebro iznad granice pleaurae
6 – 6 – 8 – 10 – 9 10

Lobusi
Desno pluce tri reznja.
Lobus superior naprijed od 4cm iznad klavikule do 4. Rebra. Nazad od 7. Cervikalnog prsljena do processus spinosus 3.
Torakalnog. Nastavlja se nazad u lobus inferior (fissura obliqua)
Fissura horizontalis po 4. Rebru onda lobus medius.
Lobus medius samo sa prednje strane od 4. Rebra do 6 i 7 hrskavice
Lobus inferior samo nazad. Od proc. Spinosus 3. Torakalnog do proc. Spinosus 9 i 10. Torakalnog prsljena

Lijevo pluće dva reznja

Lobus superior nazad isto ko desni. Naprijed od 4cm iznad klavikule dolje do 6. I 7. Rebra
Lobus inferior samo nazad. Od 3 torakalnog do proc spinosus 9. I 10. Torakalnog prsljena

Fissura obliqua od nazad i gore prema naprijed i dolje. Od proc. Spinosus 3. Torakalnog prsljena do 6. I 7. Rebra

3. Diaphragma i njene projekcije

Dijaphragma je misicno tetivna sprega koja odvaja torakalnu od lumbalne supljine.

Pored toga uloga joj je kao glavni respiratorni misic (objasni disanje)
Periferni misicni dio i centrum tendineum koji ima oblik trolisne djetelina u odnosu na tri dijela diaphragmae.
Pars lumbalis (crus dextrum crus sinistrum)
Pars sternalis
Pars costalis

Otvori:
Hiatus aorticus – XII torakalni prsljen – Aorta i ductus thoracicus
Hiatus oesophageus – X i XI prsljen – Oesophagus i lijevi phrenicus
 Foramen venae cavae – VIII prsljen – Vena cava inferior i desni phrenicus
Trigonum lumbocostale nalijeze na bubreg
Trigonum costosternale – Arteria thoracica interna
To su slabe tacke (sta se desi?)

Projekcija desno 4. Lijevo 5.

4. Mediastinum granice, podjela i sadrzaj

Kvadar. Apertura thoracis superior et inferior. Bocno pleura. Naprijed Sternum i rebra. Nazad Kicmeni stub.
Gornji i donji mediastinum.

Gornji mediastinum
Thymus onda vene
Vena brachiocephalicae, vena cava superior, vena azygos, vena thyroidea inferior
Aorta, vagus, phrenicus
Oesophagus i traheja
Dutus thoracicus i Truncus symphaticus

Angulus sterni T4

Donji mediastinum

Prednji donji ispred perikarda

Thymus kod djece, masno tkivo, ligg. Sternopericardiaca, m.transversus thoracis, a. Thoracica interna
Prednji mediastinalni limfni cvorovi (gdje idu?)

Srednji donji – srce sa perikardom

Srce
A i v pericardiacophrenica
Vagus i phrenicus
Sve sto ulazi odnosno izlazi iz srca (?)

Straznji donji – iza perikarda

v. azygos i hemiazygos i hemiazygos accessoria
oesophagus
principalni bronhi (zasto nije traheja?)
aorta descedens
ductus thoracicus i truncus sympaticus sa nervi sphlanchnici
nodi lymphoidei mediastinales posteriores i nodi lymphoidei praevertebrales (gdje idu?)

5. Projekcije srcanih ušća

Usca i njihove projekcije govore o radu srca i srcanih zalistaka.

Ostium atrioventriculare dextrum na sjecistu linije koja spaja hvatiste 3 lijeve i 6 desne hrskavice i linije koja je vodoravna i
prolazi kroz 5 rebro – Sluša se na istom mjestu

Ostum atrioventriculare sinistrum na hvatistu 4 rebarne hrskavice i 3 lijevi medjurebarni prostor – Slusa se na apex cordis
(?)

Ostium trunci pulmonalis hvatiste 3 lijeve rebarne hrskavice za sternum – Slusa se u 2 lijevom medjurebarnom prostoru
Ostium aortae ispod i medijalno od ostium pulmonalis 3 lijevi medjurebarni prostor – Slusa se u 2. Desnom medjurebarnom
prostoru

6. Granice srca

Gornja 2 – 3
Desna 3 – 6
Donja 6 – 5
Lijeva 5 – 2
Varijacije

7. Apsolutna srcana muklina

Lijevi rub sternuma. Gornji rub 4. Gornji rub 6. Linija koja prolati medijalno od medioklavikularne linije.

8. Relativna srcana muklina

Desni rub sternuma. Obuhvata apsolutnu muklinu. Gornji rub treceg rebra. Gornji rub sestog rebra. Vrh srca.

9. Thymus

Limfni organ. Razvijen kod djece. Krzlja poslije 12 godine.

U gornjem mediastinum najpovrsnije.
Slovo H – desni i lijevi rezanj lobus dexter et sinister I I i isthmus suzenje –
Gore do angulus venosus ili donjeg ruba stitnjace, a dolje do 4 rebra

Ispred njega je sternum i infrahioidni misici (koji?), a ispred mediastinalni dio pleurae i lijeve i desne
U gornjem dijelu iza je lijeva brachiocephalicna vena i vena cava superior
A u donjem dijelu arcus aortae i onda pericard

10. Venae brachiocephalicae

Desna i lijeva.
Pocinju spajanjem vene subclavie i vene iugularis interne (angulus venosus kod sternoklavikularnog zgloba)
Ulijevaju se u venu cavu superior u nivou hrskavice prvog desnog rebra
Lijeva duza od desne logicno
Desna okomit tok. U odnosu sa mediastinalnom pleurom desnom. Desno phrenicus i pleura. Naprijed timus i pleura. Iza
truncus brachiocephalicus i vagus. Lijevo lijeva brachiocephalicna i vena thyroidea inferior(?)

Lijeva horizontalan tok. U pocetku lijeva pleura na kraju desna pleura. Ispred timus. Lijevo pleura. Iza arcus aortae sa svim
granama. Iza vagus i phrenicus.

11. Vena cava superior

Nastaje spajanjem brachiocephalicnih arterija na nivou prvog desnog rebra.

Ide okomito prema dole do nivoa 3 rebra gdje se ulijeva u srce kroz ostium venae cavae superioris.
U gornjem mediastinum i srednjem donjem mediastinumu.
Topografski dio unutar perikarda i dio van perikarda.
Naprijed, desno i nazad je mediastinalna pleura.
Ispred timus i desna aurikula (?)
Izmedju vene i pleure phenicus desni.
Iza desni vagus.
Vena azygos neposredno prije nego sto ce uci u perikard.
 Koje zile su joj blizu kod srca?

12. Vena azygos

Nastaje kao nastavak vene lumbalis ascendens dextre na mjestu gdje se vena subcostalis dextra ulijeva u ovu lumbalnu.
Ide prema gore, ali prvo mora proci kroz diaphragmu da bi usla u torakalnu supljinu. Prodje zajedno sa nervi sphlanchnici
dextri (?)
Do T4 je u straznjem mediastinumu. Desno od prsljenova, oesophagusa i ductusa thoracicusa, ispred intercostalnih arterija
desnih, iza vene cave inferior i pleure
Poslije T4 ide prema naprijed, prelazi preko hilusa, kriza desni vagus i traheju i ulijeva se u venu cavu superior (gdje?)

13. Polozaj i odnosi oesophagusa

Nalazi se grudni dio u straznjem mediastinumu.

Od aperture thoracis superior do hiatus oesophageus na diaphragmi (IX – X) zajedno sa lijevim phrenicusom.
Do Th4 je iza dusnika i nesto ulijevo onda kriza sa straznje stane pocetni dio glavnog bronha.
Aorta kriza jednjak njenim prelaskom iz prednjeg u straznji mediastinum.
Najprije medijalno od silazne aorte onda ispred nje,
Izmedju jednjaka i dusnika nervus laryngeus recurrens (bitno klinicki)
Ductus thoracicus je lijevlje od njega.
Musculus bronchoesophageus i musculus pleuroesophageus.

14. Aorta

Bulbus aortae iz lijeve komore.

Do angulus sterni je uzlazni dio.
Arcus aortae – arteria subclavia sinistra, arteria carotis communis sinistra i truncus brachiocephalicus
Aorta thoracica pocinje od T5. Najprije lijevo od kičmenog stuba onda vise naprijed i medijalno.
U nivou TXII kroz hiatus aorticus prodje kroz diaphragmu zajedno sa ductus thoracicus

Parijetalne grane su arteriae intercostales posteriores III-XI, arteria subcostalis i arteriae phrenicae superiores.

Visceralne grane su arteriae bronchiales (nutritivni krvotok pluća), rami esophagei, rami mediastinales i rami pericardiaci

15. Vagus

Desni vagus kriza desnu arteriu subclaviu s prednje strane, onda izmedju brachiocephalice i truncusa
brachiocephalicusa.
Iza vene cave superior i lateralno od dusnika.
S medijalne strane kriza venu azygos. Kriza desni glavni bronchus.
Iza jednjaka truncus vagalis posterior. Tu se razgrana.

Nervus vagus sinister je lateralno od arterie carotis communis sinistre i iza brachiocephalicne vene.
Kriza aortu sa prednje strane.
Venu intercostalis superior sinistru kriza sa prednje strane.
Ide u dubinu.
Kriza lijevu plucnu arteriu i na straznju stranu hilusa. Kriza sa straznje strane lijevi bronchus i ispred jednjaka zavrsi
kao truncus vagalis anterior.

U grudnom dijelu se odvoji lijevi nervus laryngeus recurrens sinister.

Rami bronchiales anteriores et posteriores – plexus pulmonalis anterior et posterior
Rami cardiaci thoracici – plexus cardiacus
Rami oesophagei – plexus oeopghageus.
 16. N. Phrenicus

On nastaje iz cervikalnog pleksusa, rami profundi.

Kroz prednji skalenozni otvor udje u grudnu supljinu sa venom subclaviom i ductus thoracicus(lijevi). Nalazi se
izmedju vene i arterie subclavie.
S prednje strane kriza arteriu thoracicu internu.

Desni phrenicus se nalazi lateralno od venae brachiocephalicae dextre i vene cave inferior. Spusta se izmedju
pleure i perikarda zajedno sa arteriom i venom pericardiacophrenicom.
Sa venom cavom prodje kroz foramen venae cave na diaphragmi (TVIII)

Lijevi phrenicus je lateralno i ispod lijeve vene brachiocephalicae, a iznad luka aorte.
Kriza luk aorte s prednje strane, prelazi preko plucnog hilusa.
Izmedju pleure i perikarda silazi zajedno sa arteriom i venom pericardiacophrenicom.
Prolazi kroz diaphragmu sa oesophagusom kroz hiatus oesophageus (IX – X)

Prije diaphragmae daje rami phrenici, ramus pericardiacus, rami pleurales i rami phrenicoabdominales. Čitaj ime.

17. Ductus thoracicus

Najveći limfni sud u tijelu. Kupi limfu nogu, zdjelice, lijeve polovice sredoprsja, lijevog pluća, lijeva strana grudnog kosa,
lijeva ruka, lijeva polovica glave i vrata.
Od cysterne chyli do angulus venosus.

Grudni dio se kompletan nalazi u straznjem mediastinumu.

U grudni kos udje sa aortom kroz hiatus aorticus diaphragme.
Do TH8 se nalazi iza i desno od aorte na prednjoj strani prsnih pršljenova. Desno od njega je vena azygos, a iza desne
intercostalne vene
Od Th8 do Th5 on je iza jednjaka. Sa straznje strane ga kriza vena hemyazygos i hemyazygos accessoria, prije nego sto se
uliju u venu azygos.

Od Th5 do Th4 on zakrece lijevo i dolazi uz lijevu stranu jednjaka gdje je u odnosu sa lijevim nervus laryngeus recurrens (X).
Kriza sa straznje strane luk aortae. Kroz aperturu thoracis superior iza arteriae subclavie sinistre udje u vratni dio.
U C7 napravi luk pa ponovo silazi do angulus venosusa.

Nodi lymphoidei intercostales i nodi lymphoidei mediastinales posteriores iz thoraxa.

18. Truncus symphaticus

Sredisnji dio simpatičkog lanca.

Spusta se vratom II-IX rebra. U nivou X rebra zakrene prema medijalno pa se nalazi ispred trupa prsljenova.
Ispred intercostalnih arterija.
Iza vene azygos i hemyazygos i lateralno od njih.
Unutar endotorakalne fascije(?), prekriven pleurom.

Dvanaest ganglija koji mogu biti medjusobno povezani, a i povezani sa gangliom iz vratnog odnosno lumbalnog dijela.

Nervi sphlanchnici od Th4 do Th12, bez prekopcavanja, onda u praevertebralne ganglije.

19. Arteria thoracica interna

Odvaja se od arteriae subclaviae. U početku je u odnosu sa cupulom pleurae.

Kriza sa straznje strane n.phrenicus i venu subclaviu onda dodje lateralno od phrenicusa i ispod vene.
Silazi uz lateralnu stranu sternuma, u sloju endotorakalne fasciae(?).
 Od 2 do 6 rebra je ispred m. Transversus thoracis, a iza unutrasnjih interkostalnih mišića (?).
Kod rebarnih hrskavica je iza njih.
S prednje strane je krizaju interkostalni živci.
Arteria musculophrenica – Ide prema anterolateralnom trbusnom zidu. Daje za njega ogranke i donje prednje interkostalne
arterije (VII – IX)
Arteria epigastrica superior – Ide u abdomen, u vaginu musculi recti abdominis. Anastomozira u umbilikalnoj regiji sa
epigastricom inferior
Arteria pericardiacophrenica (?)

20. Arteria pericardiacophrenica

Odvaja se od arteriae thoracicae interne.

Ide s medijalne strane phrenicusa do diaphragme gdje anastomozira sa arteriom phrenicom inferior (od aortae
abdominalis).
Daje ogranke za thymus, pericard, pleuru i diaphragmu.

21. M. Transversus thoracis

Mišić sa unutrasnje strane prednjeg torakalnog zida.

Polazi sa straznje strane corpus sterni i processus xyphoideus.
Niti se zrakasto šire i vežu za unutrasnju stranu od II do VI rebra.
Uglavnom prate transverzalan tok, otud i ime jelde?
Donje niti se dodiruju sa nitima istoimenog mišića u abdomenu.

On povlači rebra prema dolje i time učestvuje ko pomoćni izdisajni mišić.

Inervacija nervi intercostales.

22. Vena hemyazygos

Odvaja se od arteriae lumbalis ascendens sinistre, na mjestu gdje vena subcostalis sinistra u nju se ulijeva.
Ulazi u grudnu supljinu kroz lumbalni dio diaphragmae.
Nalazi se kompletna u straznjem mediastinumu.
Do Th9 je naprijed u odnosu na aortu kriza sa prednje strane lijeve intercostalne arterije i nervus sphlanchnicus maior.
Od Th9 do Th7 zakrece prema desno, kriza aortu, ductus thoracicus i jednjak sa straznje strane i ulijeva se u venu azygos.
Hvata vensku krv iz jednjaka, mediastinuma, intercostalnih prostora i lijeve strane diaphragmae.

23. Arteriae intercostales

To su parijetalne grane aorte thoracicae.

Odlazi po 10 sa straznje strane aorte. Od 3 do 12.
Duze desne jer je aorta na lijevoj strani.
S prednje lateralne strane prsljenova.
Kod foramen intervertebrale daju dvije grane.
Ramus dorsalis daje ramus spinalis, rami musculares i rami cutanei za kicmeni kanal, kicmenu mozdinu, misice ledja i
ovojnice kicmene mozdine i kožu straznjeg zida grudnog koša

Ramus ventralis ide lateralno i naprijed i anastomozira sa interkostalnim arterijama arteriae thoracicae internae.
U sulcus rebara, odnos izmedju vene i interkostalnih nerava odozgo prema dolje je VAN.
Rami mamarii mediales kod zena.
Rami cutanei anteriores et laterales za kožu prednjed i prednjeg lateralnog grudnog zida.

24. Nervi intercostales

 To su prednje grane torakalnih spinalnih zivaca.
U medjurebarnim prostorima VAN.
Rami cutanei anteriores – pectorales gornji i abdominales donji.
Rami musculares
Rami cutanei od medioklaviklarne linije do nazad.

Anastomoze
Nervus intercostalis I pleksus brachialis
Nervus intercostalis II nervus intercostobrachialis primus (PRENESENA BOL NA MEDIJALNOJ STRANI NADLAKTICE!!!)

25. Vena intercostalis suprema

To je vena prvog medjurebarnog prostora, koja za razliku od donjih interkostalnih vena, ulijeva se u venu brachiocephalicu
ili venu vertebralis.