Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • 25 views

    Capítulo 47 - Trastorno Disruptivo PDF

    Uploaded by

    Francisca Schenone

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content

    You might also like

    Capítulo 47 - Trastorno Disruptivo PDF

    Uploaded by

    Francisca Schenone
    25 views16 pages

    Original Title

    Capítulo 47 - trastorno disruptivo.pdf

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    Download as pdf
    25 views16 pages

    Capítulo 47 - Trastorno Disruptivo PDF

    Uploaded by

    Francisca Schenone

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    Download as pdf
    of 16
    tes Trastornos disruptivos del control de los impulsos y de la conducta Cantos Aummonrs “gala cuarta edicién del DSM los capftulos referidos alos trestomnos de conductapertenecian al apactado trastornos, Geinicioen lainfancia, lanifez olaadolescencia eincluia © slirastomno por défict de atencién y comportamiento per furbador (que incluia los siguientes trastornos: trastorno pordéfcitde atencién ehiperactividad (TDAH, trastorno _osicionista desaflante [TOD] ytrastomo disocial [TC EITDAH ha sido incorporado siguiendo loslineamientos © propuestos por laclasificacion de a Asociacién Americana GeFsiquiatria ena quinta edicion del Manual diagnbstico ‘yestadistico de los trastornos mentales (DSM-5), entre Jos trastomos del neurodesarrollo En el DSM-5 se incorporan del DSM-IV los trastor- 0s del control de los impulsos no clasificades en otros, epartados: trastomno explosivo intermitente, piromania ¥cleptomania De este modo el capitulo queda constituido porel tras~ tomo oposicionista desafiante, eltrastomo de conducta, ‘ltrastorno explosivo intermitente, la pitomania y la éleptomania | Estos trastomos han adquirido una mayor relevancia porsu frecuencia, por el impacto que significan para el Aesartollo del menor, por los factores biopsicosociales, lolucrados yen interacciOn, porlatrascendencia en la | ‘ila personal, por la postbilidad de que en su desarrollo © Teguena consolidarun trastomo de personalidad antisocial (42 otros tipos y por la repercusion en el sistema social, dada la violencia que puede ser premeditadao impulsiva como respuesta ala provocacién, Laiitima década se destaca por las numerosas investi~ faclonesy publicaciones respectoal trastorno oposicionista te y al trastomo de conducta, las que proponen | tueyos estudios para poder realizar tratamientos mas | Brecocesyefectivos, parahacer un diagndsticomés preciso ®investigaciones focalizadas en los distintos aspectos de JRpsicopatologia de estos cuadros En este capitulo se desarrollarén principalmente el, ttastemo oposicionista desatiante, etrastorno de con- Acta yel trastomo explosive intermitente, yaqueson més Teopios de lanier y dela adolescencia. La cleptomanta ‘la piromania son patologias de muy escasa frecuencia 'y més propios del adolescente tardio, por lo que no se desarrollaran en este capitulo. ‘TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE (op) Definicién Enel TOD existe un patrén persistente de conducta marcadamente oposicionista, desafiante, desobediente,, provocativo, subversivo y hostil, en ausencia de otros comportamientos antisociales o agresivos que violen las, normasy los derechos delos demés yqueestin claramente fueradelos limites normales del comportamiento, en t2- lacién con nifios de la misma edad y contexto sociocultural Losnifios con este desorden tienen un estado de irrita- bilidad persistente, tienen baja toleranciaalafrustracién vy patecen estar permanentemente resentidos.ienen wn hhumor inestable. Estas conductas son mas evidentes en el hogar o con personas que el nifio conoce bien, pudiendo generalizarse progresivamente a otros mbites, como el sistema escolar y/o la comunidad. Por lo mencionado, ls sintomas pueden pasar desapercibidos durante una entrevista clinica, Se perturba la interaccién cuando el nifo 0 el adoles~ cente, responde a una autoridad sometedora, exigente +y descalificadora, respondiendo en forma provocativa, con rebeldia, rechazo, postergaciones, promesas de cambio que no ocurren y manipulaciones, que frustrana laantoridad, quien insiste en forma impositiva que debe obedecer, pudiendo resultar una relacién en la que na se respetan los roles y a le autoridad se la trata en forma simétrica e incluso se establece una lucha por el poder. Frecuentemente, el chico busca imponerse, entrando en. tuna escalada simétrica caracterizada por provocaciones, exigencias y amenazas, que terminan en violencia verbal ofisicao contra los objetos. Por lo tanto, es unapatologia de la interaccién y se espera que la autoridad sea pru dente, paciente, respetuosa y usta. De lo contrario, las escaladas simétricas se repiten en el tiempo, haciéndose és intensas y graves y deteriorando el cima familiar, 506 | PSICOPATOLOGIA INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE Ja formacién de habitos y a resolucién de problemas. Bl descontrol de impulsos se induce a través del circulo vicioso que constituye la escalada simétrica, ELTOD constituye un motivo de consulta frecuente y puede presentarse como primer diagnéstico 0 como comorbilidad, siendo en este dltimo caso, un factor ‘mantenedor y/o magnificador de otras patologfas (tras tomo de déficit atencional/hiperactividad, trastornos especificos del aprendizafe y del lenguaje, trastomno de ‘conducta, eteétera), Morbilidad principal La ubleacién nosografica de este trastorno ha tenido un curso variable a través de las titimas décadas, Binder (citado por Reichardt, 1958) ubica el desarrollo oposi- lonista dentro de los desarrollos psiquicos anormales, refiriéndose con ello a la intemnalizacién de patrones Conductuales de oposicién y desafio, cuya modificacién no tendrfa temporalmente relacién con cambios en as situaciones que los habrfan genetado. En las iltimas clasificaciones se lo relacfona con los trastornos de la conducta social y se describen con mayor recisién os criterios diagnésticos. La primera descripcién, como trastorno oposicionista desafiante aparece, como parte de una nomenclatura oficial, en 1980 en el DSM- MLL En el afio1987, el DSM-III-R, bajo la denominacién de trastornonegativista desafiante, define un patrén de conducta caracterizado por el negativismo, hostilidad y conductas desafiantes, sin violaciones importantes de los derechos fundamentales de los demas, aspecto este ‘timo de relevancia para su distincién de los trastor- nos de conducta, Posteriormente, el DSM-IV, en el afio 1995, incluye este cuadro en la categoria de déficit de atencién y trastornos conductuales distuptivos bajo la denominacién de trastorno oposicionista desafiante; su descripcién ne presenta mayores vatiacionesen relacién al DSM-I11-R EICIE~10 considera este desorden dentro de lacategoria de los trastomos disociales y lo describe bajo la denomi- hacién de trastomo disocial desafiante y oposicionista, ELDSM-5 agrupa la sintomatologia respecto de cémo ordenan los criterios diagnésticos: + Manifestaciones de ieitablidad Actitud desafiante y argumentadora + Vindicativo. Comorbilidad La comorbilidad més frecuente que se asocia con el TOD son los trastornos por déficit de atencién hiperactivo (TDAH) de tipo combinado y de tipo de predominio de la impulsividad. Esta asociacién agrava el pronéstico y dificutta el logro de un tratamiento eficaz PARTE: TRASTORNOS. tra comorbilidad frecuente son los tra: disregulacién emocional y ansiedad (Bayer Biederman y cols., 2008). Om ¥ools, Criterios diagnésticos De acuerdo al DSM-5 los criterios diagndstico ‘TOD son los siguientes: A. Unpatrén deenfado-irrtabilidad,discustones-astigg desafiante ovengativa que dureporlo mencs sein aque se manifiesta con cuatro sintomas de culguin de las categorias siguientes y que se exhibe durante {nteraccién por Jo menos con un individuo que n gy unhermano. 8 Dara a Enfado-irritabilidad 1, Amenudo plerde la calma. 2. Amenuda esta susceptible o se molesta con facilidag 3. Amenudo esta enfadado y resentido. Discusiones-actitud desafiante 4, Discute a menudo con la autoridad o con los adultes, en el caso de los nifios y los adolescentes, 5. Amenudo desafia activamente 0 rechaza satisfacerla peticién por parte de figuras de autoridad o normas. 6. A menudo molesta a los demas deliberadamente 7. A menudo culpa a los demas por sus errores o su mal comportamiento. Vindicativo 8. Ha sido rencoroso o vindicativo por lo menos dos veces en los diltimos seis meses, Nota: se debe considerar la persistencia yla cia de estos comportamientos para distinguir los que se consideren dentro de los limites normales, de los sintomaticos. En los nifios de menos de cinco aios el comportamiento debe aparecer casi todos los dias durante un perfodo de seis meses por lo menos, @ menos que se observe tra cosa (criterio A8), En los nihios de cinco afios a més, el comportamiento debe aparecer por lo menos una vez por semana duranteal ‘menos seis meses, a menos que se abserve otra cosa (criterio Aa). Si bien estos criterios de frecuencia se consideran el grado minimo orientativo para definit los sintomas, también se deben teneren cuenta otros factores, por ejemplo, sila frecuencia yla intensidad de Jos comportamientos rebasan los limites deo normal para el grado de desarrollo del individuo, su sexoy 50 cultura BB. Este trastomo del comportamiento va asociado con un malestar en el individuo o en otras personas de su centomo social inmediato (es decir, familia, grupo de amigos, compatieros de trabajo) 0 tiene un impacto Capital. Trastomos disruptvosdelcontal dees impulsosydelacerdvcta | 507 nogativo en las éreas social, educativa, profesional u otras importantes, ¢ [nscomportamientos noaparecen exclusivamenteen al transcurso de un trastorno psicético, un trastorno por consumo de sustancias, un trastomo depresivo 0 tno bipolar. Aderés, nose cumplen oscriteriosde un estegulacion distuptiva del estado del trastorno animo. EICIE-10 especifica que lomés caracteristico es que los desafios sedan en forma de provocaciones que dan lugar a senfrentamientos y agrega que, por Jo general, los menores ‘secomportarfan con niveles excesivos de groserias, falta e colaboracion y resistencia ala autoridad. sta clasificacién plantea que serfa un trastomo ca~ tacteristico de nifios con edades por debajo de los nueve odiezafos, Factores participantes en la presentacién del trastorno se han descrto factores relacionados con el individuo, ¢on caracteristcas del contexto familiar, escolar y con elementos de entorno sociocultural Los factores mencio- tadoscontribuyen, de un modo diferente, encada unade Jaspersonas que presentan este tipo de dificultad, siendo altamente probablela presencia de interecciones varios, deellosen la mayor parte de los casos. Factores individuales. Si se considera la contribucién, delnitioo adolescente ala calidad dela relacion, destacan algunas condiciones individuales como factores deriesgo, entre ellas:nifios con temperamento dificil (Greenspan, €n11997, describe un patrén biol6gico caracterizado por ‘un procesamiento visoespacial intenso e hiperreactivo a y/o que presentan comorbilidad con un trastomno de deficit atencional, con un trastorno del lenguaje comprensivo, con un trastorno de aprendizaje; nics agresivos y explosivos y/o con baja respuesta alas normas de disciplina. Lainteraccién entre lacomorbitidad vol trastormo oposicionista desafiante puede mantener agravar ambos. Factores neuropsicologicos. Los nos con TODearecen {elas aptitudes cognitivas 0 emocionales necesarias para cummplircon as exigencias del adulto. Estas aptitudes son Jas siguientes (Xy y cols, 2017) Défict dehabiidades cognitivas jecutivas, dememoria de trabajo y de capacidad de cambiar de tareas y de organizar respuesta a un problema + Déficit en el desarrollo de la capacidad de modulacion afectiva, tendiendo a reaccionar emocionalmente y perdiendo la capacidad de razonar. Dificultad en ejercer control sobre sus impulsos. Dificultad en tolerarla frustraci6n, + Baja capacidad de autoobservacién y autocritica, + Déficit en desarrollo y expresion de la funcién repara~ toriay la culpa. Dificultad para diferenciar lo propio de lo ajeno e in- temnalizar adecuadamente los limites. Dificultad en identificarse con las necesidades de los demas y desarrollar empati Baja autoestima Factores familiares. Se han descritocomo frecuentes, enal menos unodelos padres denifios que presentan este trastomo, antecedentes de trastomo del énimo, desorden oposicionistadesafiante, trastorno deconducta trastomo pordéfcitatencional ytrastomno de personalidad antisocial ‘demas, se han asociado con la iniciacién de este trastorno la presencia de alcoholismo en alguno de los padres, ladeprivacién afectva, Ios vinculos ambivalences ansiosos entre el nifio con las figuras protectoras como sontlos padres ols cuidadores. En términos del funcionamiento dela dinémica familiar, sehan observado frecuentemente en el sistema parental las siguientes caracteristcas disfuncionales: Centralizacién del hijo con trastomo oposicionista

    You might also like