Universitatea Transilvania din Brasov
NOTA DE LICHIDARE
din data de wm
| Absolventulla) _ Fecuitatea 5 —
snes PFOBTAMII de stu a sone PUPAL . promotia
vow €u domiciliul in judetul + Hocalitatea on z
—— strada.. seem : 2 Nt Bo SC
ar. detelefon oe 4 adresa de email *
a lichidat datorilefat8 de Universitatea Transilvania din Brasov:
‘ur._| Felul datoriei Sectia ‘Suma ‘Semnaturs
crt, datorats__| responsabil”
1. | Cari Biblioteca centrala/ Biblioteci de
epartament
2. | Taxe camin, Serviciul social
cazarmament c&min,
(Memoranduluil
legitimatie c&min
* Conform Hotarari Consiiuiui de Administratie ne 21 din 23.03.2017, la pct. 1 respect pct. 2, vor semna dupa caz:
«= secretar facuitate,h cazul in care absolventul nu are datori,
- responsabilstructura (Serv. Socal, Sibiotecd, in cazu! in care absolventul are dator
Il. Absolventul a primi actelele in original din dosarul personal:
Dat ans SeMMBUFE on
IIL 0 persoana imputernicié a primit actelele In original din dosarul personal (se pstreazi la dosarul personal
procura legalizata)
posesor (8) 2 B.L/CI seria
ne. E somsnuns eliberat la data de... nde
SeMNBLUFa ne
‘Actele de la dosarul perscnal au fost liberate de secretar facultate (orenume NUME semnatura)
‘indatade,
Sunt de acord ca datele mele de contact si fi uilzate de Universitatea Transivania din Bragou, conform Legi nr. 677/201,
in vederea constituiri bazei de date ALUMI, sens in care Universitatea Transivania dn Bragov va prelucra datele furizate
prin acest document, tn scop de educatie giculturd. Refuzul se consemneaza olograf pe prezenta.
Semnatura absolvent.
FI3-P$6.5-D1/ed.2,tev.2