4. Ултразвук уринарног тракта.

Методе прегледа уротракта су: нативна рендгенографија уротракта (лежећи став АП положај, на
снимку се виде величина бубрега, калцификације, патологија), интравенска урографија (ИВУ)
(инфузиона, минутна, тест испирања контраста „wassh out “ test), нефротомографија, ретроградна
уретеропојелографија (Shevassu- РУП ), Антероградна урографија (АУ), цистоуреторографија (АУ),
микциона цистоуретерографија, полицистографија, ретроградна уретерографија, ренална
ангиографија, УЗ, КТ, МРИ.

Аортографија и селективна ангиографија бубрежних артерија

Контрастни приказ абдоминалне аорте и бубрежних артерија, контраст се аплицира кроз

катетер (трансфеморални, трансбрахилани или транслубални приступ). Код ове методе
испитивање има вредност код процене патолошких стања крвних судова, трауматских
промена, тумора и трансплантације.
УЛТРАЗВУК УРИНАРНОГ ТРАКТА
Иницијална, неинвазивна метода прегледа, нешкодљива, нема јон. Зрачења, јефтина, широко
доступна, има дијагностичку вредност у готово свим деловима урогениталног тракта. Стандардна
УС УГ тракта јесте преглед применом абдоминалних конвексних сонди од 3,5 Мхз. Анализира се
морфологија бубрега, мокраћне бешике, карличних органа и лимфних чворова.

Анатомска структура бубрега :

- Хилус бубрега
- Бубрежни кортекс и медула
- Медуларне пирамиде и папиле
- Бубрежни крвни судови
Величина бубрега :
 Дужина је 10-11,5цм (синус заузима централну 1/3, хипоехоген је и обухваата карлицу,
каликсе и крвне судове и масти. Кортекс је хипоехотенији од јетре, медула је
хипоехогенија од кортекса)

 Ширина 3-7 цм
 Дебљина је 3-4 цм.

Приступ за УЗ преглед бубрега :

За десни бубрег : антериорни субкостални или итеркостални.

Зе леви бубрег : постериорни или итеркостални.
( код болесника са спеломегалиом може бити и субкостални)

За време УЗ прегледа анализира се:

Бубрежни кортекс, медула и пијелокаликсни систем, периренални простор, доњи уринарни тракт
и интраабдоминални органи.

УЗ преглед:
 Код ултразвучног прегледа меримо дебљину паренхима и одјека са ПК система врло је важно у
анализи паренхимских болести бубрега. Нормалан П:П коеицијент је 2:1 и он се мења током
хроничних и акутних болести паренхима бубрега. Нормална ехогеност бубрега повећава се
следећим редом: медула, кортекс, ПК систем.

Током прегледа мокраћна бешика мора бити испуњена, како би преглед био што ефикаснији.
Запремина бешике зависи од болесника до болесника. На лонгитудиалном пресеку МБ
триангуларног приказа. Дебљина зида МБ је до 5мм. Нормални уретери нису видљиви на УЗ.

Свака ехогена структура у МБ упућује на малигнитет или страно тело.

При УЗ се мора водити рачуна о облику и запремини, дебљини и патологији зида МБ. Детаљној
анализи простате и СК, Мерење резидуларног урина, приказ горњег УТ.
Контрахована (згњечена, спљоштена) МБ је јако незахвална за УЗ анализу. Индикована диуреза
(количина мокраће у МБ) је обавезан део прегледа уретре.

ИНДИКАЦИЈЕ ЗА уз ПРЕГЛЕД:
Оне су врло разноврсне: конгенталне аномалије, упалне болести, опструктивне уропатије,
уролитијаза, тумори, васкуларне промене, трауме уротракта..

УЗ бубрега:

Положај бубрега: То је ретроперитонеални орган, латерално од кичменог стуба, Тх12-Тх13 (десни

око 2 цм ниже). УЗ димензије бубрега (дужина 10-11,5 цм; ширина 5-7цм; дебљина 3-4цм)

УЗ аномалије бубрега (кортекс, медула, Бубрежни синуси (изграђен од различитих структура,

бубрежна карлица,каликси, крвни судови, масно ткиво)
ИНДИКАЦИЈЕ ЗА УЗ ПРЕГЛЕД БУБРЕГА
- Ренална колика
- Сумња на постојање реналне или периреналне масе
- Сумња на постојање уролитазије и њено праћење
- Хематурија
- Рецидивантне уринарне инфекције
- Траума
- Улзразвуком вођена биописја, аспирација, аблација
- Интраоперативни увид у бубрежни паренхим и васкуларне структуре
- Постоперативно праћење пацијената
- Евалуација пацијента након трансплатације бубрега

Промене у бубрегу могу бити:

1. Аномалије и малформације
(аплазија, хипоплазија, цистична малформација (полицистична болест), аномалије броја,
положаја ротације, Аномалија спајања (потковичаст бубрег), аномалије сабирног система,
васкуларне аномалије)
2. Дифузне промене
(увећање бубрега, смањење бубрега, хипоехоген кортекс бубрега, хиперехоген кореткс
бубрега)

3. Фокалне промене
• Анехогене: цисте (просте (јасно ограничена, округла или овална, зид је танак, од неколико
10мм, одсутност васкуларизације), мултипле, атипичне, септиране, сложене), цистични
тумори, папиларна некроза, апсцес, организовани хематом, урином, сером, васкуларна
дилатација, дилатација пијелокаликсног система
• хипоехогене/изоехогене
• ,хиперехогене : нефрокалциноза(накупљање калцијума у паренхимима бубрега), калкуси,
тумори.

ТУМОРИ БУБРЕГА:

Benigni
• Angiomiolipom
• Onkocitom
• Cistični nefrom
• Adenom
Maligni
• RCC
– Solidni
– Papilarni
– Cistični
• Limfom
• Maligni tumori sabirnih kanalića i PK sistema
ЦИЉЕВИ УЗ ДИЈАГНОСТИКЕ БУБРЕГА

- Рано откривање бубрежних маса

- Описивање бубрежних маса
- Разликовање ангиомиолипома од карцинома бубрежних ћелија
- Разликовање првих тумора од нормалних варијанти или псеудотумора.

ВАЖНО
• Hronično oboleli bubrezi mogu se nekad teško prepoznati
• Susedna struktura može se pogrešno protumačiti kao deo bubrega
• Pacijent sa multiplim cistama bubrega često ima ciste i u jetri – uvek pogledati jetru
– Neki oblici policistične bolesti bubrega u vezi su sa intracerebralnim aneurizmama
• Ako pacijent ima kliničke simptome bubrežne kolike, a ultrazvučni nalaz bubrega je normalan,
obavezno pregledati abdominalnu aortu!