Borang 2

PERSATUAN BULAN SABIT MERAH MALAYSIA

PENDAFTARAN PASUKAN KANAK-KANAK/ PASUKAN BELIA / BELIA TERBUKA
Negeri : SABAH Daerah : KOTA BELUD
Permohonan dibuat untuk menubuhkan Pasukan Kanak-Kanak / Pasukan Belia /
Belia Terbuka di daerah KOTA BELUD.
Nama Sekolah /Alamat : SEKOLAH KEBANGSAAN KUALA ABAI, PETI SURAT 156,
89158 KOTA BELUD SABAH.
Bilangan Ahli Lelaki : 10 orang Bilangan Ahli Perempuan : 7 orang
Nama dan alamat Pegawai Pemimpin Pasukan Kanak-Kanak/ Pasukan Belia /
Pasukan Belia Terbuka :
1. Ketua Pemimpin : EDAWATI BINTI PATRICK
2. Pen. Ketua Pemimpin : NULI BINTI REKAIN
3. Guru Pemimpin : 1) JELIN JATIN, 2) SULAIMAN MUSI,
3) ROSDIN OGONG, 4) STANLEY ABAI, 5) CLARICE JOHN,
6) FREXCIA RAMLE, 7) JENEH EMANG, 8) SITI ZURAIDAH
No. Telefon Sekolah : 088-966851 No. Faks Sekolah : TIADA
Email Sekolah : xba5361@moe.edu.my
Tandatangan Guru Besar/ Pengetua Sekolah & Cop Sekolah :…………………………

Tandatangan Pengarah Pendidikan :………………………………………………………………

___________________________________________________________________
UNTUK KEGUNAAN IBU PEJABAT KEBANGSAAN SAHAJA
Dengan ini mengesahkan yang :
Telah didaftar dengan nombor pendaftaran :
Sebagai Pasukan Kanak-Kanak/ Pasukan Belia/ Pasukan Belia Terbuka di Ibu
Pejaabat Kebangsaan, Persatuan Bulan Sabit Merah Malaysia
pada…………………………………………….
Tarikh :…………………………………………. ……………………………………………..
( Setiausaha Agung )

Borang ini hendaklah dibuat dalam tiga salinan dan dihantar ke ibu pejabat Kebangsaan. Dua salinan
setelah ditandatangani akan diserahkan, satu untuk Negeri dan satu untuk simpanan Daerah.
 Borang 2
PERSATUAN BULAN SABIT MERAH MALAYSIA

Borang ini hendaklah dibuat dalam tiga salinan dan dihantar ke ibu pejabat Kebangsaan. Dua salinan
setelah ditandatangani akan diserahkan, satu untuk Negeri dan satu untuk simpanan Daerah.