Reliance 

Project Management System   10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐002
Health, Safety, and Environmental Management   Date: 06/05/2013,Rev.0 
System‐ Table of Contents 

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Number
06.05.2013  Issued for Approval  0 
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
   

10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐002(HSE  Management System ‐ Table of  Page 2 of 13   
Contents) 
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Reliance Project Management System   10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐002
Health, Safety, and Environmental Management   Date: 06/05/2013,Rev.0 
System‐ Table of Contents 

 
Sr.  J3 Document Number  Title 
No. 
1  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐001  Health, Safety, and Environmental 
Management System ‐ Description  
2  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐002 Health, Safety, and Environmental 
Management System ‐ Table of Contents  
3  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐003  Health, Safety, and Environmental 
Management System ‐ Execution  
4  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐004 Zero Incidents Programs
5  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐005 HSE General Requirements
6  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐006 Training and Induction
7  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐007  Contractor Selection and Alignment  
8  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐008  Travel Safety  
9  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐009  HSE Communications  
10  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐010  Awards Program  
11  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐011  Emergency Preparedness (Medical, Fire, 
Chemical, Weather)
12  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐012 Injury Management
13  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐013 Incident Reporting and Investigation  
14  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐014  Project Startup ‐ HSE Program  
15  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐015  Site‐Specific HSE Plan  
16  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐016  Permit to Work  
17  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐017  Process Safety Management  
18  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐018  Pre‐Task Planning/Risk Analysis  
19  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐019  Inspections/Assessments and Audits  
20  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐020  Work Hour Control/Working Alone  
21  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐021  Records Management and Document 
Control  
22  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐022  HSE Project Completion Report Template ‐ 
Engineering / Field  
23  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐023 In‐Country Regulatory Requirements for 
HSE Records  
24  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐024  Security  
25  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐025  Violent/Potentially Violent Situations  
26  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐026  Industrial Hygiene Program Requirements  
27  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐027  Field Execution Health Management  
28  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐028 Eating and Sanitation Facilities
29  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐029 Working in Heat
30  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐030 Abrasive Blasting
 
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System‐ Table of Contents 

 
31  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐031  Hazard Communications  
32  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐032  Blood borne Pathogens  
33  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐033 Lead Exposure
34  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐034 Hydrogen Sulfide
35  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐035 Crystalline Silica
36  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐036 Incidental Asbestos Handling
37  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐037  Control of Cadmium and Hexavalent 
Chromium  
38  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐038  Benzene  
39  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐039  Ionizing Radiation Control  
40  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐040 Radiography
41  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐041 Personal Protective Equipment
42  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐042 Fall Protection
43  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐043 Respiratory Protection
44  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐044 Hearing Protection
45  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐045 Fire Prevention and Protection
46  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐046 Hot Work (Welding, Cutting, Burning)  
47  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐047 Hazardous Materials
48  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐048  Pressurized/Compressed Air Equipment & 
Compressed Gas Cylinders/Operations  
49  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐049 Motorized Heavy Equipment and Light 
Vehicles  
50  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐050  Loading and Unloading Material  
51  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐051  Powered Industrial Trucks (Forklifts)  
52  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐052  Aerial Lifts, Elevating Work Platforms, and 
Material/Personnel Hoists
53  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐053  Marine Operations  
54  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐054  Working Near Overhead Power Lines  
55  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐055  Tire Management  
56  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐056  Traffic Management  
57  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐057  Housekeeping  
58  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐058  Barricades, Signs, and Tags  
59  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐059  Working on Roofs  
60  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐060  Scaffolds  
61  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐061  Manual Handling  
62  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐062 Hand and Portable Power Tools
63  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐063 Shop Equipment and Facilities
 
64  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐064  Lawn Equipment and Chain Saws  

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System‐ Table of Contents 

 
65  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐065  Electrical Work Safety  
66  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐066  Excavating Fibrous Materials  
67  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐067 Excavation, Trenching, and Shoring  
68  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐068 Earthwork, Concrete, and Masonry  
69  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐069 Dismantling and Demolition
70  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐070 Drill and Blast Operations
71  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐071 Hazardous Energy Control
72  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐072 Hot Tapping
73  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐073 Steel Erection 
74  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐074  Pre‐Commissioning and Commissioning  
75  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐075  High‐Pressure Water Cleaning  
76  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐076  First Line Breaks  
77  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐077  Tank and Piping System Testing  
78  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐078  Confined Space Entry  
79  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐079  Grating, Floor Plate, and Guardrail Removal  
80  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐080  Environmental Management  
81  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐081 Cranes and Rigging ‐ Introduction/Preuse  
82  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐082  Portable Ladders 
83  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐083  Disciplinary Process 
84  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐084  Safe Work Observation  
85  10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐085   SAP Based Incident Reporting System 
86  10080‐1‐HSEF‐REF‐CN‐001  Hand Book Contractor/Subcontractor Site 
Health, Safety, and Environmental 
Requirements 
87  10080‐1‐HSEF‐REF‐CN‐002  HSE Tool Kit 
88  10080‐1‐HSEF‐REF‐CN‐003 J3 Emergency Preparedness and Response 
Plan (Medical, Fire, Chemical, Weather)  
‐Construction 
89  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐001 Job Safety Analysis
90  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐002  Safety Task Assignment (STA)  
91  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐003  Hazard Communication Program Checklist  
92  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐004  Inspection Report ‐ Motorized Construction 
Heavy Equipment: Forklift  
93  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐005 Inspection Report ‐ Motorized Construction 
Heavy Equipment: Excavator  

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System‐ Table of Contents 

 
94  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐006  Inspection Report ‐ Motorized Construction 
Heavy Equipment: Backhoe
95  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐007  Inspection Report – Motorized Construction 
Heavy Equipment Bobcat / Skid Steer 
 
96  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐008  Inspection Report ‐ Motorized Construction 
Heavy Equipment: Dozer
97  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐009  Inspection Report‐Motorized Construction 
Heavy Equipment: Trucks and Light Vehicles 
98  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐010  Inspection Report‐Motorized Construction 
Heavy Equipment: Front‐End Loader  
99  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐011  Inspection Report ‐ Motorized Construction 
Heavy Equipment: Farm Tractor  
100  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐012 Inspection Report‐Motorized Constr. Heavy 
Equip: Roller/Vibrating Compactor  
101  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐013  Inspection Report ‐ Motorized Construction 
Heavy Equipment: Motor Grader  
102  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐014  Inspection Report ‐ Motorized Construction 
Heavy Equipment: Belly Dump/Pan  
103  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐015  Inspection Report ‐ Motorized Construction 
Heavy Equipment: Shovel  
104  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐016  Inspection Report‐Motorized Construction 
Heavy Equipment: Well Drilling Rig  
105  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐017 Inspection Report‐Motorized Construction 
Heavy Equipment: Blasting Drill Rig  
106  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐018  Inspection Report ‐ Motorized Construction 
Heavy Equipment: Grad‐All  
107  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐019  Inspection Report‐Motorized Construction 
Heavy Equipment: Ditching Machine  
108  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐020 Inspection Report ‐ Motorized Construction 
Heavy Equipment: Sweeper  
109  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐021  Inspection Report ‐ General Line Equipment: 
Personnel Platform (Manlift)
110  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐022  Inspection Report‐General Line Equipment: 
Personnel Platform (Scissor Lift)  
111  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐023  Inspection Report ‐ General Line Equipment: 
Ditching Machine  
112  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐024  Inspection Report ‐ General Line Equipment: 
Welding Machine  
113  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐025 Inspection Report ‐ General Line Equipment: 

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Health, Safety, and Environmental Management   Date: 06/05/2013,Rev.0 
System‐ Table of Contents 

 
Air Compressor  
114  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐026  Equipment and Light Vehicles 
115  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐027 Electrical Equipment Inspection Register  
 
116  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐028  Rigging Equipment Register  
117  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐029  Injured Employee Job Description  
118  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐030 Confined Space Entry Register (Front View)  
119  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐031 Confined Space Entry Permit
120  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐032  Ladder Inspection Register  
121  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐033  Suspended Personnel Workbasket/Platform 
Checklist and Authorization  
122  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐034 Respirator Medical Evaluation 
Questionnaire  
123  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐035  Respiratory Supplemental Information 
Guide
124  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐036  Recommendation Concerning Respirator 
Use  
125  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐037  Respirator Fit Testing Record  
126  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐038 Emergency Respirator Protection ‐ Monthly 
Inspection Report  
127  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐039  Equipment Operator's License  
128  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐040  Crane Operator License Record  
129  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐041  Equipment Operator Certification Record  
130  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐042 Line Break Permit
131  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐043  High‐Pressure Water Cleaning Job 
Qualification  
132  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐044  High‐Pressure Water Cleaning Equipment 
Checklist
133  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐045  High‐Pressure Water Cleaning Certification 
Program  
134  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐046 Hot Tap Permit
135  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐047 Employee Exposure Assessment for Lead  
136  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐048  Employee Monitoring Notification  
137  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐049  Monetary HSE Incentive Program  

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Reliance Project Management System   10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐002
Health, Safety, and Environmental Management   Date: 06/05/2013,Rev.0 
System‐ Table of Contents 

 
138  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐050  ZERO Incidents Program Award Application  
139  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐051 ZERO Incidents Program Award Verification 
Audit  
140  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐052  Million Plus Safety Excellence Award 
Application  
141  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐053  Safety Certificate Plaque Application  
142  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐054  Safety Cross Award Application  
143  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐055  Hazard Inspection Checklist  
144  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐056  Pre‐Task Hazard Checklist  
145  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐057  Plant/Area Risk Assessment Checklist  
146  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐058 Pre‐Mobilization Inspection Report‐
Construction Equipment & Light Vehicles  
147  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐059  Grating/Floor Plate/Guardrail Removal 
Checklist and Permit  
148  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐060  Break‐In Permit  
149  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐061  Permit to Work  
150  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐062  Roof Access Permit  
151  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐063  Confined Space Entry Hazard Identification 
Guidelines/Checklist  
152  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐064  Incident Investigation Report  
153  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐065  Inspection Report ‐ Crane Work Area  
154  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐066  Project Startup ‐ HSE Program Checklist  
155  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐067  Performance Evaluation ‐ Construction 
Equipment Operator: Forklift
156  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐068  Performance Evaluation – Construction 
Equipment Operator: Personnel Platform 
(Manlift) 
157  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐069  Performance Evaluation ‐ Construction 
Equipment Operator: Scissor Lift  
158  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐070 Performance Evaluation ‐ Construction 
Equipment Operator: Excavator  
159  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐071  Performance Evaluation ‐ Construction 
Equipment Operator: Backhoe
160  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐072  Performance Evaluation – Construction 
Equipment Operator: Skid Steer (Bobcat) 

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Health, Safety, and Environmental Management   Date: 06/05/2013,Rev.0 
System‐ Table of Contents 

 
161  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐073  Performance Evaluation ‐ Construction 
Equipment Operator: Dozer
162  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐074  Performance Evaluation – Construction 
Equipment Operator: Dump Truck   
(Tippers Or Dumpers)  
 
163  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐075  Performance Evaluation ‐ Construction 
Equipment Operator: Front‐End Loader  
164  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐076  Performance Evaluation ‐ Construction 
Equipment Operator: Farm Tractor  
165  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐077  Performance Evaluation ‐ Construction 
Equipment Operator: Roller/Vibrating 
Compactor  
166  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐078  Performance Evaluation ‐ Construction 
Equipment Operator: Motor Grader  
167  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐079  Performance Evaluation ‐ Construction 
Equipment Operator: Belly Dump/Pan  
168  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐080  Performance Evaluation ‐ Construction 
Equipment Operator: Shovel
169  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐081  Performance Evaluation ‐Construction 
Equipment Operator: Well Drilling Rig  
170  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐082 Performance Evaluation‐Construction 
Equipment Operator: Blasting Drill Rig  
171  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐083  Performance Evaluation ‐ Construction 
Equipment Operator: Grad‐All
172  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐084  Performance Evaluation ‐ Construction 
Equipment Operator: Ditching Machine  
173  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐085  Performance Evaluation ‐ Construction 
Equipment Operator: Sweeper  
174  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐086  Contractor HSE Prequalification Evaluation  
175  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐087  Contractor and Subcontractor HSE 
Documentation Requirements Checklist  
176  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐088  Project Environmental Planning Checklist  
177  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐089  Crane Operator Skills Test/Performance 
Evaluation (Friction)  
178  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐090 Crane Operator Skills Test/Performance 
Evaluation (Hydraulic)  
179  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐091  Crane Operator Skills Test/Performance 
Evaluation (Tower)

10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐002(HSE  Management System ‐ Table of  Page 9 of 13   
Contents) 
© 2013 Reliance Industries Ltd. 
 
Reliance Project Management System   10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐002
Health, Safety, and Environmental Management   Date: 06/05/2013,Rev.0 
System‐ Table of Contents 

 
180  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐092  Crane Operator Skills Test/Performance 
Evaluation (Bridge/Overhead)
181  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐093  Crane Operator Skills Test/Performance 
Evaluation (Drum Hoist)  
182  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐094 Daily Inspection Report ‐ Cranes
183  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐095  Scaffold Checklist ‐ Erection  
184  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐096  Job Hazard Checklist  
185  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐097  Pre‐Task Briefing Checklist  
186  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐098  Good Faith Roof Assessment  
187  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐099  First‐Aid Kit Inspection Report  
188  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐100 Monthly Fire Protection Report
189  10080‐1‐HSEF‐CHK‐CN‐101 Excavation and Trenching Permit 
190  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐001  Supervisor HSE Responsibilities  
191  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐002  Employee HSE Responsibilities 
192  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐003  Visitor HSE Induction Attendance Record  
193  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐004  Site Specific HSE  Induction  Attendance 
Record  
194  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐005  Site Specific  Induction Questionnaire  
195  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐006  Hazard and Risk Review  
196  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐007  Major Events Report   
197  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐008  Authority to Remove Authorized Worker 
Danger Tag and Lock  
198  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐009  Dangerous Goods and Hazardous 
Material/Substance Register  
199  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐010  Injury Management Authorization  
200  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐011 Offer of Suitable Employment
201  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐012  HSE Weekly Self‐Assessment Program  
202  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐013  Permit to Work Activity Exemptions  
203  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐014  Application for Designated Driver  
204  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐015  Record of Explosives and Detonators Issued  
205  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐016  Working Near Overhead Power Lines 
Permit
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Reliance Project Management System   10080‐1‐HSEF‐DWP‐CN‐002
Health, Safety, and Environmental Management   Date: 06/05/2013,Rev.0 
System‐ Table of Contents 

 
206  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐017  Toolbox Meeting Report  
207  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐018 Site HSE Inspection Schedule
208  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐019 Project Incident Log
209  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐020  Confined Space Entry Risk Assessment  
210  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐021  Daily First‐Aid Record  
211  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐022  Key Result Area (KRA) Performance Index‐
Weekly Environmental Audit Summary  
212  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐023 Spill Prevention and Countermeasure Plan  
213  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐024  Driver's License Record  
214  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐025  Authorized Permit Issuers  
215  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐026  Return‐to‐Work Notice  
216  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐027  Contractor and Subcontractor HSE 
Prequalification Questionnaire
217  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐028  Critical Lift Permit  
218  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐029  PPE Workplace Hazard Assessment 
Certification  
219  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐030 PPE Employee Training Certification  
220  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐031  HSE  Induction  Comprehension Test  
221  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐032  Contractor HSE Alignment (Kickoff) 
Meeting  
222  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐033 Site‐Specific HSE Plan
223  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐034  Hazardous and Toxic Substances Disclosure  
224  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐035  Contract Scope of Work  
225  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐036  Training/Education Attendance Log  
226  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐037  HSE Management System Compliance and 
Equivalency
227  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐038  HSE Audit Protocol  
228  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐039  HSE Audit Scorecard  
229  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐040  HSE Audit Scoring Reference  
230  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐041  Hazard Elimination Form  
231  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐042  HSE Perception Survey  

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Health, Safety, and Environmental Management   Date: 06/05/2013,Rev.0 
System‐ Table of Contents 

 
232  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐043  Energized Electrical Work Permit (EWP)  
233  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐044 Tagout Authorization Form (TAF)  
234  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐045 Tagout Index
235  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐046  Authorized Worker Danger Tag  
 
236  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐047  Danger ‐‐ Do Not Operate Tag (Controlling 
Organization)  
237  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐048  Caution Tag (Controlling Organization)  
238  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐049  Heat Stress/WBGT Monitoring Log  
239  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐050  Industrial Hygiene Wipe and Bulk Sampling  
240  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐051 Industrial Hygiene Direct‐Reading 
Instrument Survey  
241  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐052  Industrial Hygiene Noise Dosimetry Survey  
242  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐053  Industrial Hygiene Sampling  
243  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐054  Industrial Hygiene Personnel Data  
244  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐055 Industrial Hygiene Chain of Custody and 
Laboratory Request  
245  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐056  Industrial Hygiene and Hazardous Materials 
Evaluation  
246  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐057  Industrial Hygiene Inspection  
247  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐058  Potential Exposure Log  
248  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐059  Safety and Health Baseline  
249  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐060  Lockout/Tagout Surveillance/Program 
Review
250  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐061  Machine‐Specific Energy Control Process  
251  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐062  Danger ‐ Don't Use It ‐ Unsafe Tag  
252  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐063  Scaffold Inspection Tag  
253  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐064  Scaffold Status Tag (Red) ‐ Keep Off  
254  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐065  Scaffold Status Tag (Yellow) ‐ Special 
Conditions  
255  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐066  Scaffold Status Tag (Green) ‐ Erected to 
Code  
256  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐067 Fall Protection Work Plan

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Health, Safety, and Environmental Management   Date: 06/05/2013,Rev.0 
System‐ Table of Contents 

 
257  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐068  Competent/Qualified Person Designations    
258  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐069 Barricade Tag ‐ Caution (Yellow)  
259  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐070 Barricade Tag ‐ Danger (Red)
260  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐071  Pre‐Task Planning Signoff  
261  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐072  Manager HSE Site Tour  
262  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐073  HSE Deficiency Tracking Log  
263  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐074  HSE Site Self‐Assessment  
264  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐075  Sample Audit Closeout Letter  
265  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐076 Eyewash Station/Emergency Shower 
Inspection Report  
266  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐077  Fire Extinguisher Inspection Report  
267  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐078  NDE Mentor Evaluation 
268  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐079  NED Tracking 
269  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐080 Fall Protection Harness/Lanyard Inspection 
Report  
270  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐081  Purchase Deduction Authorization ‐ Safety 
Equipment  
271  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐082  HSE Project Information Reporting Sheet 
272  10080‐1‐HSEF‐FMT‐CN‐083  Hot Work Permit 
 

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