5 Tustime (2017)

2017 MART TUS 58.
DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Aşağıdaki kemiklerden hangisinin kırılması sonucu n.
fibularis communis hasar görebilir?
A) Femur
B) Tibia
C) Patella
D) Fibula
E) Talus
Cevap D
FIBULA
• Femur’la eklem yapmaz.
• Caput fibula; iskiyokrural kaslardan m. biceps femoris
burada sonlanır.
• Proksimal kırıklarında (caput, collum); n. fibularis
(peroneus) communis yaralanabilir.
• Malleolus lateralis; fibula’nın alt ucuna verilen isimdir.
• Arkasından m. fibularis longus ve brevis’in tendonu,
• Önünden m. fibularis tertius’un tendonu,
• Arkasından v. saphena parva geçer.
2. Aşağıdakilerden hangisi fossa pterygopalatina’ya açılır?

A) For. ethmoidale posterius
B) For. zygomaticoorbitale
C) Canalis nasolacrimalis
D) Fissura orbitalis superior
E) For. rotundum
Cevap E
FOSSA PTERYGOPALATINA
• Orbita apeksinin altında küçük, piramidal bir boşluktur.
• Fissura orbitalis inferior ile fissura pterygomaxillaris’in
kesişim yerindedir.
• Sfenoid kemiğin proc. pterygoideus’u, palatin kemiğin
lamina perpendicularis’inin dış yüzü ile maksilla
arasındadır.
DENEME SINAVI – 58 3
İçinde bulunan anatomik yapılar Hedef organı gl. parotidea’dır.
• N. maxillaris • M. temporalis’in insersiyosu; bu kas hem fossa
• Gang. pterygopalatinum; n. facialis’le ilgili parasempatik temporalis’te, hem de fossa infratemporalis’tedir.
gangliyondur. Hedef organı gl. lacrimalis’tir. • M. pterygoideus medialis ve m. pterygoideus lateralis
• A. maxillaris’in terminal parçası; bu arter hem fossa • N. mandibularis ve dalları (n. buccalis, n. lingualis,
infratemporalis’te, hem de fossa pterygopalatina’da n. alveolaris inferior ve n. auriculotemporalis). N.
bulunur. auriculotemporalis hem fossa infratemporalis’te, hem de
• N. canalis pterygoidei (Vidian siniri); n. petrosus major fossa temporalis’tedir.
ile n. petrosus profundus’un birleşmesiyle oluşmuştur. • Chorda tympani; n. facialis’in dalıdır. Dilin 2/3
Fossa pterygopalatina’nın bağlantıları ön bölümünden tat duyusunu taşır. Ayrıca gl.
submandibularis ve gl. sublingualis’le ilgili
• Fissura orbitalis inferior ile önde orbita’ya,
parasempatik lifleri içerir.
• For. rotundum ile arkada fossa cranii media’ya
• Plexus pterygoideus; çiğneme kaslarının venlerinin
• For. sphenopalatinum ile iç tarafta cavitas nasi’ye
oluşturduğu pleksustur. Bu pleksusun sinus cavernosus
• Fissura pterygomaxillaris ile aşağı-dış tarafta fossa ile bağlantısı vardır. Bu pleksus mandibulaya yaklaştıkça
infratemporalis’e uç kısmı v. maxillaris’i oluşturur.
• For. palatinum majus ve foramina palatina minora’lar
(canalis pterygopalatinus) ile aşağıda ağız boşluğuna
4. Aşağıdaki anatomik yapı ve içinden geçtiği delik/kanal
bağlanır.
eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?
A) N. mandibularis................... for. rotundum
3. Aşağıdaki ganglionlardan hangisi, fossa infratemporalis’te
B) V. ophthalmica .................... canalis opticus
yer alır?
C) V. jugularis interna .............. for. jugulare
A) Ganglion oticum
D) N. alveolaris inferior ............ canalis infraorbitalis
B) Ganglion submandibulare
E) Porus acusticus externus..... n. facialis
C) Ganglion cervicothoracicum
Cevap C
D) Ganglion geniculi
E) Ganglion pterygopalatinum
Cevap A
FOSSA INFRATEMPORALIS
• Bu fossa; arcus zygomaticus’un arkasında kalan açıklık
ile fossa temporalis’e, fissura pterygomaxillaris ile de
fossa pterygopalatina’ya bağlanır.
• Fissura pterygomaxillaris, maksilla’nın arkası ile
sfenoid kemiğin proc. pterygoideus’u arasında kalan
bir yarıktır. A. maxillaris, bu yarık aracılığıyla fossa
infratemporalis’ten fossa pterygopalatina’ya geçer.
• Fossa infratemporalis; for. ovale ve for. spinosum ile fossa
cranii media’ya bağlanır. For. mandibulae’de bu fossa’dadır.
İçinde bulunan anatomik yapılar
• A. maxillaris ve bu arterin mandibular parçası (1.
parça)’sından çıkan a. meningea media ve a. alveolaris
inferior
• Parotis bezinin derin parçası
• Gang. oticum; for. ovale’nin hemen altındadır. n.
mandibularis’e tutunmuştur. N. glossopharyngeus’la
ilgili parasempatik gangliyondur.
4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

• Lig. pubofemorale; Uyluğun aşırı abdüksiyonunu
sınırlandırır.
5. Aşağıdakilerden hangisi art. coxae’nın bağlarından biridir?
• Lig. ischiofemorale; Uyluğun aşırı iç rotasyonunu
A) Lig. coccygeum
sınırlandırır.
B) Zona orbicularis
• Zona orbicularis; eklem kapsülünün derin liflerinin
C) Chorda obliqua
bir bölümü, femur boynunu sararak bu ligamenti
D) Lig. iliolumbale oluşturur. Negatif hava basıncından sonra, femur başını
E) Lig. collaterale laterale acetabulum’da tutan en önemli yapıdır.
Cevap B • Lig. capitis femoris; Uyluk fleksiyondayken yapılan
Art. coxae’nın Ligamentleri addüksiyon ve dış rotasyonu sınırlandırır. İçerisinde
femur başını besleyen a. obturatoria’nın r. aceteabularis’i
• Lig. iliofemorale; eklemin en güçlü ligamentidir. Ters
bulunur. Bu ligamentin kopması sonucu femur başı
“Y” harfi şeklinde olan bu ligament, uyluğun aşırı
avasküler nekrozu gelişebilir.
ekstensiyonunu sınırlandıran esas ligamenttir. Eklemin
stabilizesinden sorumlu en önemli ligamenttir. • Lig. transversum acetabuli; labrum acetabuli’nin bir
parçasıdır.
6. Aşağıdaki kas ve tutunduğu kemik eşleştirmelerinden YAN DALLARI
hangisi doğrudur? • A. thyroidea superior; arterin ilk yan dalıdır.
A) M. vastus lateralis .......... coxae • N. laryngeus superior’un ramus externus’u ile
B) M. pectoralis major ....... scapula birlikte seyreder.
C) M. biceps brachii........... humerus • Larinks’i besleyen a. laryngea superior isimli dalı, n.

laryngeus superior’un ramus internus’u ile birlikte
D) M. triceps brachii........... ulna
membrana thyrohyoidea’yı deler.
E) M. brachioradialis.......... os scaphoideum
• A. lingualis
Cevap D
• R. suprahyoideus, a. sublingualis, a. dorsalis
M. triceps brachii linguae, a. profunda linguae
• Kolun arka tarafındaki tek kastır. Üç başlıdır. • A. facialis
• Caput longum’u, tuberculum infraglenoidale’den başlar • karotis üçgeninde a. carotis externa’dan ayrılır,
ve m. teres minor ile m. teres major’un arasından geçer. • bademcik ameliyatlarında tonsilla palatina ile yakın
• Caput mediale ve caput laterale’si humerus gövdesinden komşuluğu unutmamalıdır,
başlar. • gl. submandibularis’in arkasından geçer,
• Üç başın ortak sonuç tendonu, ulna’daki olecranon’da • mandibula’nın alt kenarından pulsasyonu alınır,
sonlanır. • m. masseter’in ön kenarından yukarı doğru yükselir
• N. radialis’den uyarılır. a. facialis’in önemli dalları;
• a. palatina ascendens; yumuşak damağı besler.
7. Sinus coronarius nereye açılır? • r. tonsillaris; tonsilla palatina’ları besleyen esas
arterdir.
A) Ventriculus dexter
• rr. glandularis, a. submentalis, a. labialis superior
B) Ventriculus sinister
ve a. labialis inferior
C) Vene cava superior
• r. lateralis nasi; burun sırtını ve burun kanatlarını
D) Vena cava inferior besler. Bu dal, a. ophthalmica’nın dalı olan a.
E) Atrium dextrum dorsalis nasi ile anastomoz yapar (bu anastomozla,
Cevap E a. carotis externa ile a. carotis interna ağızlaşır).
• a. angularis
Sağ atrium ana venöz dönüş odasıdır. Sağ atriyum’un iç • A. pharyngea ascendens; farinks’i besler.
yüzünde; • A. occipitalis
• v. cava superior, • A. auricularis posterior;
• v. cava inferior, UÇ DALLARI

• A. temporalis superficialis;
• sinus coronarius,
• Pulsasyonu, tragus’un hemen önünde alınır ve
• vv. cardiacae anteriores
kompresyonu da buradan yapılır.
• vv. cardiacae minimae’lerin ağızları vardır.
• Çene eklemine dışarıdan yapılacak cerrahi
girişimlerde bu arterin yaralanmamasına dikkat
8. Aşağıdakilerden hangisi a. carotis externa’nın dallarından edilmelidir.
biridir? • A. maxillaris; daha büyük olan uç dalıdır.
A) A. vertebralis • Parotis bezinin içinde ayrılır.
B) A. thyroidea inferior • Collum mandibulae ile lig. sphenomandibulare
C) A. facialis arasından geçip, fossa infratemporalis’e gelir.
D) A. sphenopalatina • N. buccalis ile birlikte, genellikle m. pterygoideus

lateralis’in iki başı arasından geçer.
E) A. infraorbitalis
• Daha sonra fissura pterygomaxillaris’den geçip,
Cevap C
fossa pterygopalatina’ya gelir.

9. Aşağıdakilerden hangisinin dural sinuslarla bağlantısı vardır?
A) V. retromandibularis
B) Vv. diploicaea
C) V. temporalis superficialis
D) Vv. superficiales cerebri
E) Vv. emisseriae
Cevap E
VV. EMISSARIAE
• Ekstrakranyal venlerle dural sinüsleri bağlarlar. Scalp’ın gevşek areolar tabakasında (L) yer alırlar.
• Vv. emisseriae’ların kafa dışı venlerle olan bağlantıları, kafa dışı infeksiyonların kafa içine yayılmasında önemlidir.
10. Aşağıdakilerden hangisi gl. parotidea’nın içinde bulunan yapılardan biri değildir?
A) A. facialis
B) V. maxillaris
C) A. carotis externa
D) A. transversa faciei
E) N. facialis
Cevap A
Parotis Bezi İçinde Bulunan Yapılar;
• N. facialis ve terminal dalları
• A. carotis externa ve uç dalları olan a. maxillaris ile a. temporalis superficialis
• V. temporalis superficialis, v. maxillaris ve bu venlerin birleşmesi ile oluşan v. retromandibularis
• A. transversa faciei; a. temporalis superficialis’den bez içinde ayrılır
• Parotid lenf düğümleri
11. Aşağıdaki kafa çiftlerinden hangisinde duyusal lif bulunmaz?

A) N. vagus
B) N. trochlearis
C) N. trigeminus
D) N. glossopharyngeus
E) N. facialis
Cevap B
N. TROCHLEARIS (IV)
• Nuc. nervi trochlearis mesencephalon’da collicus inferior seviyesinde yer alır.
• Sadece somatomotor lif taşır.
• Beyin sapını arka yüzünden terkeden tek kranyal sinirdir.
• Beyin sapını terk etmeden hemen önce çapraz yapan tek kranyal sinirdir.
• Bu nedenle mesencephalon’da nuc. nervi trochlearis’i tutan lezyonlar karşı taraf m. obliquus superior’da,
• N. trochlearis’i tutan lezyonlar ise aynı taraf m. obliquus superior’da fonksiyon kaybına neden olur.
• Seyri sırasında okulomotor sinir gibi a. cerebri posterior ile a. superior cerebelli arasından geçer.
• Sinus cavernosus’un dış duvarından geçer.
• Fissura orbitalis superior’dan geçerek orbita’ya girer.
• Anulus tendineus communis (Zinn)’den geçmez.
• M. obliquus superior’u uyarır.
12. Aşağıdakilerden hangisi funiculus lateralis’te yer alır?

A) Tractus corticospinalis anterior
B) Fasciculus gracilis
C) Tractus spinocerebellaris anterior
D) Lemniscus medialis
E) Tractus tectospinalis
Cevap C

FOSSA RHOMBOIDEA’DA BULUNAN ÖNEMLİ ANATOMİK
13. Aşağıdakilerden hangisi fossa rhombodiea’da bulunur? YAPILAR
A) Colliculus superior • Trigonum nervi hypoglossi; bu kabarıntının altında n.
B) Colliculus facialis hypoglossus’un çekirdeği vardır.
C) Glandula pinealis • Trigonum nervi vagi; bu kabarıntının altında n. vagus’un
D) Oliva parasempatik çekirdeği (nucleus posterior nervi vagi
yada nucleus dorsalis nervi vagi) yer alır.
E) Tuberculum cuneatum
• Colliculus facialis; bu kabarıntıyı, VI ncı kranyal sinirin
Cevap B
çekirdeği ile bu çekirdeği kuşatan VII nci kranyal sinirin
motor lifleri oluşturur.
Colliculus facialis; pons’un orta bölümünde (dördüncü
• Locus caeruleus; beyinde noradrenalin üreten
ventrikül’ün tabanında ya da fossa rhomboidea’da) lokalizedir.
nöronların en büyük kaynağıdır.
Nuc. nervi abducentis ve onu kuşatan fasiyal sinirin motor lifleri
• Recessus lateralis; burada bulunan vestibüler
ile oluşturulur.
çekirdeklerin olduğu alana area vestibularis denir.
Apertura lateralis (foramen Luschka), recessus
lateralis’lerin apekslerindedir.
• Area postrema; kan-beyin bariyerinin bulunmadığı
kemoreseptör bir alandır. Sirkülasyondaki emetik
maddelere (apomorfin ve digital glikozidler gibi) yanıt
olarak kusma refleksini başlatır.
14. Kornea refleksi kaybı ile alın derisinde hipoestezi bulunan

bir hastada aşağıdaki sinirlerden hangisinde hasar vardır?
A) N. intermedius
B) N. ophthalmicus
C) N. abducens
D) N. vagus
E) N. oculomotorius
15. Bir nötrofilin diapedezinde onu endotel hücresine
Cevap B
bağlama görevi olan kalsiyum bağımlı adezyon proteini
aşağıdakilerden hangisidir?
Kornea refleksi; afferent yolunu n. ophthalmicus (V1),
A) E-Kaderin
efferent yolunu n. facialis yapar. Kornea ya da konjunktiva’ya
B) Selektin
verilen uyarı, n. ophthalmicus’la alınıp pons’daki nuc principalis
nervi trigemini’ye getirilir. Bu çekirdekten çıkan lifler, FLM’den C) İntegrin
internöronlar aracılığı ile n. facialis’in her iki taraf motor D) Beta-Katenin
çekirdeğindeki m. orbicularis oculi’ye ait nöronlara gider. Bu E) Fibronektin
nöronların uzantıları m. orbicularis oculi’yi innerve eder ve her iki
Cevap B
taraf göz kapağı kapanır.
N. ophthalmicus (V1);
Lökosit diapedezi’nin iki aşaması vardır. İlk aşama selektin,
• Sadece sensitif lif taşır.
ikinci aşamaysa integrin fazıdır.
• Sinus cavernosus’un dış duvarında seyreder.
• Orbita’ya fissura orbitalis superior’dan geçerek girer.
• Orbita’ya girer girmez n. nasociliaris, n. frontalis ve
n. lacrimalis dallarına ayrılır.
• Bulbus oculi, burnun derisinin tepesi, üst göz kapağı ve
gözlerin üzerindeki yüz bölgesinin deri duyusunu alır.
Hücreler arası ya da hücre-matriks bağlantısında

kalsiyum çok önemlidir. Bağlantı molekülleri Ca++ kullanıp
kullanmamasına göre sınıflandırılır.
Ca++ bağımlı olanlar:
1. Cadherin: Plasental, Epitelyal, Nervoz. Catenin ile hücre
içinde aktine tutunur.
2. Selectin: Platelet, Endotel, Lökosit. Hücre zarı dışında
glikoproteinlerin karbonhidratlarına tutunur.

Ca++ bağımsız olanlar: bipolar hücre – gangliyon hücresi snapslarını birbirlerine
1. İntegrin: Hücre dışı matriksle ilişkide en önemli olandır. bağlar. Horizontal ve amakrin hücreler bu bölgedeki hücreleri
Hücre içindeki aktin ile talin, vinculin ve alfa-aktinin birbirleriyle ilişkilendirerek hücrelerin birbirleri hakkında
aracılığıyla ilişkiliyken; hücre dışında laminin ve bilgilenmesini sağlarken, bipolar ve gangliyon hücreleri
fibronektin (bağ dokunun temel adezyon molekülüdür) fotoreseptörden gelen sinyali beyne iletmekle görevlidir.
ile ilişki kurarak tip IV kollajen, heparan sülfat, entactin
gibi bazal membran proteinleriyle ilişki kurar. 17. Aşağıdaki dokulardan hangisinin epitelinde özel bir apikal
2. Ig üst ailesi: Vascular, Intercelular, Neural Cell Adhesion yüzey farklanması izlenmez?
Molecules (V, I, N-CAM) A) Dış kulak yolu
Genellemek gerekirse; cadherin hücre-hücre; integrin B) Epididimis
hücre-ekstraselüler matriks, selektin farklı türden iki hücrenin
C) Fallopi tüpleri
bağlanmasında rol alır.
D) Primer bronşlar
E) Jejenum
16. Retinada yer alan hücrelerden hangisinin bir koni (cone)
Cevap A
hücresiyle temasta olması beklenmez?
Fallopi tüpleri ve trakeada kinosilyalı epitel,
A) Pigment epitel hücresi
Jejenumda mikrovilluslu epitel,
B) Bipolar hücre
Epididimiste sterosilyalı epitel izlenir.
C) Gangliyon hücresi
Dış kulak yoluysa deri epiteliyle kaplı olup özel bir yüzey
D) Horizontal hücre
farklanması izlenmez.
E) Müller hücresi
Cevap C
18. Lenfosit geçişine izin verir biçimde kübiğe yakın
görünüm gösteren endotel hücrelerinin döşediği venül
organizasyonu hangi organda izlenir?
A) Karaciğer
B) Beyincik
C) Dalak
D) Lenf düğümü
E) Timus
Cevap D
Sorudaki tanım yüksek endotelli venül (şekilde HEV
şeklindeki kısaltma) yapısına aittir. Bu yapılar, lenf düğümlerinin
ve tonsillaların derin korteks (parakorteks) bölümleriyle Peyer
plaklarında izlenir.
Nöral tabakadaki fotoreseptör hücreler koni ve basil

hücreleridir. Koni renkli, basil siyah beyaz görmeden
sorumludurlar. Bunlar bipolar hücrelerle snaps yapar.
Bipolar hücreler de gangliyon hücresine bağlanır.
Gangliyon hücrelerinin aksonları da optik siniri yapar.
Fotoreseptör hücreler ayrıca horizontal nöronlarla da snaps
yapar.
Retinanın destek hücresi (glia hücresi) Müller hücresi olup
retinanın en uzun hücresidir, adeta tüm retinayı kateder.
Amakrin hücre ise aksonu olmayan bir nöron olup
19. Endotel bazal membranıyla yakın ilişki halinde,
kasılabilme yeteneği olduğu gibi kök hücre karakteri de
gösteren hücre hangi seçenekte verilmiştir?
A) Ito hücresi
B) Myoepitel hücresi
C) Kardiyomyosit
D) Podosit
E) Perisit
Cevap E
Ara filamanlar 10-15 nm kalınlığa sahip hücre içi filamentöz

Soruda verilen tanım perisit (Rouget, mural hücre) hücresine
yapıları tanımlar. Soru seçeneklerinde verilen aktin 7 nm çapa
aittir. Bu hücreler venüllerin etrafında da izlenebilir.
sahip olup bir ara filaman değil mikrofilamandır. Hücrelerdeki
önemli ara filamanlar aşağıdaki tabloda sunulmuştur.
20. Aşağıdakilerden hangisi Sertoli hücrelerinin görevlerinden
Tip İsim Bulunduğu yer
birisi değildir?
I Asidik keratinler (40-60kDa) 20 alt türü var. Sitoplazmik
A) Testosteron salgılamak II Nötral ve bazik keratinler plaklar, desmozom ve
(50-70kDa) hemidesmozom
B) Seminifer tübülü döşemek
III Vimentin (54 KDa) Mezanşim kökenli hc
C) Androjen-bağlayan protein salgılamak
Desmin (53kDa) İskelet kası ve düz kas
D) Kan-testis bariyerini oluşturmak
Gliyal Fibrili Asidik Protein Astrositler ve Schwann
E) Sperm artıklarını fagosite etmek (51 kDa)
Cevap A Periferin (57 kDa) P.S.S’deki nöronlar
IV Nöroflaman’lar (60-160 kDa) Akson vedtritlerde ve dentrid
(NF-L, NF-M, NF-H)
Seminifer tübüllerin temel yapısını oluşturan hücreler Sertoli
Alfa-interneksin (66 kDa) Medulla spinalis, optik sinir
hücreleri olup olgunlaşmakta olan spermatogenik hücreler nöronlar
bunların arasında yer alır. Testosteron Sertoli hücrelerinden değil Synemin Kas
Leydig hücreleri (intertisyel, peritübüler hücreler) tarafından Syncoilin Kas
salınır. V Lamin’ler (A, B, C) Çekirdek iç zarı
Seçeneklerde verilen diğer bilgiler Sertoli hücrelerinin VI Nestin (200 kDa) MSS kök hücrelerinde
görevleri arasındadır.
22. İntrauterin dönemin hangi aşamasında epiblast

21. Aşağıdakilerden hangisi ara filaman sınıfı arasında yer hücrelerinin hipoblast hücrelerinin bulunduğu bölgeye
almaz? göçü ve invazyonu izlenir?
A) Desmin A) 3. gün
B) Vimentin B) İkinci hafta
C) Lamin C) Üçüncü hafta
D) Keratin D) İkinci ayın başında
E) Aktin E) Tanımlandığı gibi bir göç izlenmez.
Cevap E Cevap C
Hücre iskeleti bileşenleri üç başlıkta sınıflandırılır. Bunlar; Bilaminar germ diskini yapan hücrelerden epiblast
Mikrotübüller hücrelerinin hipoblast hücrelerinin bulunduğu bölgeye göçü ve
invazyonuna gastrulasyon, ektoderm tarafında gözlenen çizgi
Ara filamanlar (intermediate filament)
yapısına ilkel çizgi (primitif çizgi) adı verilir. Üç germ yaprağının
Mikrofilamanlar (aktin)
oluşumu bunu izleyerek gerçekleşir. Bu olay 3. Haftanın başında
izlenmektedir.

Epiblast hücreleri önce hipoblast hücrelerinin yerini alarak 24. Aşağıdakilerden hangisinin hasarında ballismus görülür?
endodermi oluşturur. Daha sonra endoderm hücrelerinin A) Putamen
üzerine bir göç daha yaparak mezodermi oluştururlar. En üstte
B) Subtalamik nükleus
kalanlarsa ektoderm hücrelerini yaparlar. Böylece 3 germ yaprağı
C) Globus pallidus interna
oluşur. Teratomalar 3 germ yaprağından köken alan tümörlerdir.
İlkel çizgi (primitif çizgi) 4. haftanın sonu itibariyle izlenmemeye D) Substantia Nigra pars compakta
başlar, yine bu yapı sakrokoksigeal teratomların kökeni olarak E) Substantia Nigra pars retikularis
kabul edilir ve %80 kızlarda görülür. Cevap B
Primitif çizgi oluşma döneminde bunun kranial tarafında SUBTALAMİK NÜKLEUS:
ektoderm–endoderm kökenli prekordal tabaka (plate, plaka)
Korea; aritmik, hızlı, genellikle ekstremitelerin distalini
izlenir ve bu yapı ilerde bukkofaringeal membranın kökenini
tutan, küçük amplitüdlü, amaçsız ve sıçrayıcı nitelikte istemsiz
oluşturur ve nöral sistemin ve gözlerin gelişimini uyarır.
hareketlerdir. Bu istemsiz hareketlerin amplütüdü daha büyükse
ve ekstremitelerin proksimalini de içeriyorsa ballismus adı verilir.
Huntington koreasınde, striatumdaki kolinerjik ve GABAerjik
liflerde dejenerasyon vardır.
Subtalamik nükleusun bilateral lezyonunda ballismus
olur. Lezyon tek taraflı olursa hareket karşı tarafta olur ve buna
hemiballismus denir.
23. Sıcak ve soğuk duyularının taşınmasında görevli afferent

sinir lifleri hangisinde doğru olarak verilmiştir?
A) C lifleri – A∆ lifleri
B) C lifleri – Aβ lifleri
C) Aα lifleri – C lifleri
D) B lifleri– A∆ lifleri
E) Grup Ia – Grup Ib
Cevap A
TERMAL DUYU: Duyularla ilgili bilinmesi gereken temel

bilgilerden biri… Sıcak duyusunu miyelinsiz C lifleri, soğuk Şekil. Bazal gangliyonların bağlantıları.
duyusunu ise ince miyelinli A∆ lifleri (Adelta) taşır. Her iki duyuda
ağrı lifleri gibi omuriliğe girer girmez çapraz yaparak karşı taraf
anterolateral yol ile taşınırlar.
25. Aşağıdakilerden hangisi K+ iyonlarının intraselüler Diğer taraftan, doğumun başlangıcındaki plazma Oksitosin
ortamdan, hücre dışına çıkışına benzer bir mekanizma ile düzeyleri, doğumdan önceki düzeyleri ile nerdeyse aynıdır. Ancak
gerçekleşir? uterustaki reseptörünün sayısı artmıştır. Prostaglandinlerin artışı
A) Na iyonlarının ouabain-duyarlı protein ile sitozolden
+ da doğumda uterus kasılmalarını güçlendirir.
ekstrasellüler sıvıya taşınması
B) İskelet kasına glikoz alımı
C) Ca++ iyonlarının, Na+’a bağlı sitozolden hücre dışı sıvıya
taşınması
D) Glikozun bağırsak lümeninden, bağırsak epitel hücresine
taşınması
E) Aksiyon potansiyelinin depolarizasyonunda Na+
iyonlarının sinir hücresi içine taşınması
Cevap E
Taşınma örnekleri: Seçenekleri inceleyelim. Ama önce
sorunun yorumunu doğru yapalım,
•• K+ iyonlarının intraselüler ortamdan, hücre dışına 27.
çıkışı Basit difüzyon 1. BOS pH’sında azalma
•• Na+ iyonlarının ouabain-duyarlı protein ile (yani Na-K 2. Arteriyel PCO2’de artış
ATPaz demek istemiş) sitozolden ekstrasellüler sıvıya 3. BOS PCO2’sinde artış
taşınması  Primer aktif transport
4. Meduller kemoreseptörlerin uyarılması
•• İskelet kasına glikoz alımı  GLUT-4 ile kolaylaştırılmış
5. Alveolar PCO2’de artış
taşınma
Solunumun santral kimyasal kontrolünde gerçekleşen
•• Ca++ iyonlarının, Na+’a bağlı sitozolden hücre dışı sıvıya
olayların sırası hangisinde doğru olarak verilmiştir?
taşınması  Antiport (sekonder aktif taşınma)
A) 1, 2, 3, 4, 5
•• Glikozun bağırsak lümeninden, bağırsak epitel hücresine
B) 4, 1, 3, 2, 5
taşınması Simport (sekonder aktif taşınma)
C) 3, 4, 5, 2, 1
•• Aksiyon potansiyelinin depolarizasyonunda Na+
iyonlarının sinir hücresi içine taşınması Basit difüzyon D) 5, 2, 3, 1, 4
(voltaj kapılarının açılmasına bağlı) E) 5, 2, 3, 4, 1
Cevap D
26. Aşağıdakilerden hangisinin artışı doğumun başlamasını SANTRAL KEMORESEPTÖRLER: Medulladaki
tetiklemede en fazla etkilidir? kemoreseptörler; H+ iyonları tarafından uyarılır ve buradan
A) Oksitosin sinyaller DSGN’ye aktırılır. Hiperventilasyon oluşur ve kan CO2’si
düşürülür. Bu reseptörlerin aktive olması için verilen olayları
B) Progesteron
şöyle sıralamak doğru olur:
C) Fetal ACTH
D) Prostaglandinler
E) Annedeki ACTH
Cevap C
DOĞUM: Doğumdan önce dolaşımdaki DHEAS’nin artmasına

bağlı olarak dolaşımdaki östrojenlerde artar. Bu durum uterusun
uyarılabilirliğini ve miyometrial gap-juntionların sayısında
artışa neden olur. Ancak, doğumun başlangıcını tetikleyen esas
uyaranlar; fetal ve plasental CRH artışı ile ACTH ve kortizol
artışıdır. Kortizol solunum sisteminin olgunlaşmasını da sağlar.

29.
I- Arteriyoler vazodilatasyon
II- Total damar uzunluğunun artması
III- Polisitemi
Yukarıda verilen durumlardan hangileri total periferik
direnci artırır?
A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) I ve II
D) I ve III
Şekil. Periferal ve santral kemoreseptörler. E) II ve III
Sorudaki numaralarını göre; Cevap E
5. Alveolar PCO2’de artış  2. Arteriyel PCO2’de artış  3.

BOS PCO2’sinde artış  1. BOS pH’sında azalma  4. Meduller
kemoreseptörlerin uyarılması
L: Damar uzunluğu ŋ: Vizkozite (hematokrit) r: damarın yarı

28. Aşağıdakilerden hangisi renin salınımı üzerinde uyarıcı etki
çapı
gösterir?
Verilen bu formüle göre Arteriyoler vazodilatasyon TPR’yi
A) Anjiotensin II
azaltırken, Total damar uzunluğunun artması ve hematokrit
B) Vazopressin
artışına neden olan polisitemi TPR’yi artırır.
C) Diüretik kullanılması
D) β-bloker kullanılması
30. Aşağıdakilerden hangisinin plazma seviyesindeki artış ince
E) Aferent arteriyol basıncının artması barsak motilitesini inhibe eder?
Cevap C A) Gastrin
B) Sekretin
Renin salgılanmasını etkileyen Renin salgılanmasını artıran C) Motilin
faktörler durumlar
D) İnsülin
Artıranlar •• Sodyum kaybı
•• Renal sinirler yoluyla artmış •• Diüretikler E) Kolesistokinin
sempatik aktivite •• Hipotansiyon Cevap B
•• Dolaşımdaki katekolaminlerin •• Kanama
artması •• Ayakta durma
•• Prostaglandinler •• Dehidratasyon İNCE BARSAK PERİSTALTİZMİ ve HORMONLAR: Daha önce
Azaltanlar •• Kalp yetmezliği hatırlanacağı gibi mide motilitesini inhibe etmeyen sorulmuştu
•• Makula densadan artmış Na+ ve •• Siroz (Motilin). Onun için ince barsak peristaltizmi ve hormonlar
Cl- geri emilimi •• Aorta veya renal arterde
arasındaki ilişkiye bakmakta fayda var…
•• Afferent arteriol basıncının daralma
artması •• Çeşitli psikolojik İnce barsak peristaltizmini etkileyebilen sinir sinyallerine ek
•• Anjiotensin II uyaranlar olarak, birkaç hormonal faktör de peristaltizmi etkiler. Gastrin,
•• ADH (vazopressin) CCK, insülin, motilin ve serotonin bağırsak motilitesini ARTTIRIR
ve çeşitli besinlerin sindirimi sırasında salgılanır. Tersine,
SEKRETİN ve GLUKAGON, ince barsak motilitesini İnhibe Eder.
31. CD4, aşağıdaki hücrelerin hangisi için tanımlayıcı bir yüzey 33. Ribozomda sentezlenen proteinler üzerine aşağıdakilerden
proteinidir? hangisi eklendiğinde granüllü endoplazmik retikuluma
A) B hücreleri yönlendirilir?
B) Sitotoksik T hücreleri A) Mannoz 6 fosfat
C) Yardımcı T hücreleri B) COP I
D) Aktive olmuş makrofajlar C) COP II
E) Metamiyelositler D) N terminal sinyal peptidi
Cevap C E) PTS
Cevap D
YARDIMCI T HÜCRELERİ: Kolay soru. Moral olsun… Güzel soru.
CD4, MHC sınıf II proteinlerini bağlayan yardımcı T Ribozomda sentezlenen proteinler üzerine N terminal
hücrelerinin yüzeyinde bulunur. sinyal peptidi eklendiğinde granüllü endoplazmik retikuluma
yönlendirilir. Daha sonra bu proteinler GER’de modifiye edilir.
CD8 ise MHC sınıf I proteinlerini bağlayan sitotoksik T
hücrelerinin yüzeyinde bulunur.
34. Aşağıdakilerden hangisinin hücre membranından geçiş
katsayısı en düşüktür?
32. Aşağıdakilerden hangisi UV ışınlarına maruz kalma sonucu
doğrudan kolaylaşır? A) Su
A) 7-dehidrokolesterolün, kolekalsiferol’e dönüştürülmesi B) Gliserol 
B) 25-hidroksikolikalsiferolün 1,25-dihidroksikolikalsiferol’e C) Sodyum

dönüştürülmesi D) İndol 
C) Ekstrasellüler sıvıya kalsiyum taşınması E) Üre
D) Kalsiyum bağlayıcı proteinin oluşumu Cevap C
E) Karaciğerde D3 vitamini depolanması Keyif sorusu
Cevap A Zarla ikiye ayrılmış iki bölüm arasında konsantrasyonun
yüksek olduğu bölümden alçak olduğu bölüme eşit
konsantrasyonda madde oluncaya kadar olan madde akışına
VİTAMİN D (1,25-dihidroksikolekalsiferol)
pasif difizyon denir. Enerji harcanmaz. Taşıyıcı proteinler
Cildin absorbe ettiği ultraviyole ışınlar, deride
yoktur. Kanallar hareketsizdir.
7-dehidrokolesterolün, kolekalsiferol’e (previtamin D3) doğrudan
Geçiş katsayısı en yüksekten alçağa sırasıyla; Su, indol, üre,
dönüşümünü kolaylaştırır. 7-dehidrokolesterolün epidermisde
gliserol, triptofan, glukoz, klor, potasyum ve sodyum.
yaşa bağlı olarak azalması, yaşlılığa bağlı negatif kalsiyum
dengesi ile ilişkilidir.
Vitamin D sentezi, plazma Ca++ ve fosfat düzeyleri tarafından 35. İnsanda, metil vericisi olarak betain veya metil kobalamin
geri bildirim şeklinde düzenlenir. kullanılarak, homosisteinden sentezlenebilen amino asit
Vitaminin D’nin Etkileri: Barsaklarda; kalsiyum ve fosfatın
emilimini arttırır. Bu etkiyi enterositlerde kalbindin yapımını A) Valin
arttırarak oluşturur. Ayrıca, Ca++ ATPaz’ı aktive ederek emlimi B) İzolösin
artırır. C) Sistin
D) Metionin
E) Sistein
Cevap D
Bilgi sorusu.
İnsanda, metil vericisi olarak betain veya metil kobalamin
kullanılarak, homosisteinden sentezlenebilen amino asit
METİYONİN’dir.

36. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi polar bir yan gruba 39. 4 yaşındaki erkek hasta anemi nedeniyle izlenmektedir.
sahip değildir? Hastanın özellikle hipoksi durumunda ağrılı el ayak
A) Valin krizleri olduğu ve sık enfeksiyon geçirdiği öğreniliyor. Bu
hastada patofizyolojiden sorumlu durum aşağıdakilerden
B) Serin
hangisidir?
C) Arjinin
A) Bilüribinin karaciğerde artmış atılımı
D) Lizin
B) Globin zincirindeki 6. pozisyonda glutamat yerine valin
E) Glutamat
geçmesi
Cevap A
C) Globin zincirindeki 6. pozisyonda glutamat yerine lizin
Dikkat sorusu. geçmesi
Hatırlayalım, polar amino asitler; asit (aspartat, glutamat), D) Spektrin gen mutasyonu
baz (histidin, arginin, lizin), amid hali (asparagin, glutamin),
E) Alfa globülin sentez defekti
hidroksilli (serin, treonin, tirozin) ve sistein’dir. Diğer amino asitler
Cevap B
apolar’dır.
Klinik soru.
Orak Hücreli Anemi (HbS); otozomal resesif kalıtılır.
37. Amino asit-grup eşleşmesinden hangisi yanlıştır?
Hemoglobin S yapısında iki normal α globin ve iki mutant b
A) Prolin – imino
globin bulunur. Mutant b globinde, 6.pozisyondaki glutamik
B) Histidin – imidazol asit yerine valin geçmiştir. Dolayısıyla HbS daha az negatif bir
C) Arginin – guanido proteindir. Elektroforezde HbA’dan daha yavaş göç eder.
D) Fenilalanin – benzen
E) Triptofan - benzen 40. Aşağıdaki enzimlerden hangisi selenosistein aminoasidi
Cevap E içerir?
Basit soru. A) Süperoksit dismutaz
Arkadaşlar dikkat! Fenilalanin yapısında BENZEN halkası, B) Glutatyon peroksidaz

Triptofan içerisinde İNDOL halkasını unutmayalım. C) Ksantin oksidaz
D) Glutatyon redüktaz
38. Performik asit, proteinlerde hangi bağları kırmak amacıyla E) Ferroşelataz
kullanılır? Cevap B
A) Peptid bağları Eski TUS sorusu.
B) N-glikozidik bağları Yapısında selenosistein aminoasidi içeren enzimler;
C) O-glikozidik bağları TİOREDOKSİN REDÜKTAZ, 5’DEİYONİDAZ, GLUTATYON
D) Disülfit bağları PEROKSİDAZ mutlaka bilinmelidir.
E) Hidrojen bağları
Cevap D 41. Aşağıdakilerden hangisinde CK düzeyi artmaz?
Beklenen soru. A) Myokard İnfaktüsü
Performik asit, proteinlerin tersiyer yapısındaki kovalent B) Duchenne Muskuler Distrofi

bağlar olan DİSÜLFİT bağları kırmak amacıyla kullanılır. C) Hipotroidi
D) Hipertroidi
E) Kas içi enjeksiyon
Cevap D
Tuzak soru
CK düzeyi; hipotroidi’de artar, hipertroidi’de azalır.
42. Gamakarboksiglutamat aşağıdaki proteinlerden hangisinin Güzel soru.
yapısında bulunur? Glukoneogenez hız kısıtlayıcı enzimleri; Piruvat karboksilaz,
A) Osteokalsin PEP karboksikinaz, Fruktoz 1,6 bisfosfataz ve Glukoz 6 fosfataz’dır.
B) Fibrinojen Glikoliz hız kısıtlayıcı enzimleri ise; Glukokinaz/Hekzokinaz, PFK-1
ve Piruvat kinaz’dır.
C) Psodokolinesteraz
D) Immunglobulin proteini
45. Krebs siklusu için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
E) Gama glutamil transferaz
A) Siklusun hız kısıtlayıcı enzimleri insülin tarafından
Cevap A
kovalent modifikasyon ile aktive edilir.
Ters köşe sorusu.
B) Siklusun hız kısıtlayıcı enzimleri; sitrat sentaz, izositrat
Glutamat’tan gamakarboksiglutamat sentezi bir
dehidrogenaz ve a-ketoglutarat dehidrogenaz’dır.
karboksilasyon reaksiyonudur ve K vitamini kullanılır.
C) Floroasetat, akonitaz enzimini inhibe eder.
Sentezlenen bu modifiye amino asit; Faktör 2, 7, 9, 10, Protein C,
Protein S ve Osteokalsin yapısına girer. D) a-ketoglutarat dehidrogenaz kofaktör olarak, tiamin
pirofosfat (B1), FAD (B2), NAD (B3), coA, lipoik asit kullanır.
E) Siklusun mitokondri iç membrana bağlı olan tek enzimi
43. Aşağıdaki reaksiyonlardan hangisi mitokondride
olan süksinat dehidrogenaz’dır.
gerçekleşmez?
Cevap A
A) Asetoasetat sentezi
B) b hidroksibütirat yıkımı
Trikarboksilik asit siklusuna ayrıca krebs siklusu veya sitrik
C) Palmitat yıkımı
asit siklusu da denir. Mitokondri matriksinde gerçekleşen Asetil
D) Palmitat sentezi
coA’nın CO2 ve H2O’ya oksidasyonudur. Asetil coA; glikoliz
E) Sitrulin sentezi son ürünü piruvattan, aminoasitlerden, yağ asitlerinin ve keton
Cevap D cisimlerinin oksidasyonundan kaynaklanır.
TCA siklüsunde, elektronlarını ETS’ye aktarmak üzere
Keton cisimlerinin (asetoasetat ve b-hidroksi bütirat) NADH ve FADH üretimi gerçekleştirilir ve substrat düzeyinde
sentezleri ve yıkımları mitokondri matriksinde gerçekleşir. Keton fosforilasyonla (süksinat tiokinaz) 1 GTP sentezlenir. Siklusun
sentezinin düzenleyici enzimi, hormon duyarlı lipaz, yıkımının ise bütün enzimleri mitokondri matriksindeyken sadece süksinat
tiyoforaz enzimidir. Tiyoforaz aktivatörü süksinil coA’dır. dehidrogenaz enzimi mitokondri iç membranında lokalizedir.
Yağ asitlerinin ise sentezi sitozolde, yıkımları mitokondri TCA siklusu, hormonal düzenlenme (kovalent
matriksinde gerçekleşir. Sentezin düzenleyici enzimi asetil coA modifikasyon) ile kontrol edilmez. Ortamda substrat varlığı ile
karboksilaz, yıkımın ise karnitin aracılı taşımadır. aktive olurken, ürünlerin birikimi ile inhibe olur.
Üre siklusu, hem sitozolde ve hem mitokondride gerçekleşen TCA hız kısıtlayıcı basamakları; sitrat sentaz, izositrat
reaksiyonlarla oluşur, sitrülin mitokondride oluşur. Üre sentezinin dehidrogenaz ve a-ketoglutarat dehidrogenaz (tiamin pirofosfat
hız kısıtlayıcı basamağı KPS I enzimidir ve mitokondriyal (B1), FAD (B2), NAD (B3), coA, lipoik asit).
yerleşimlidir. Siklus’ta bulunan enzimlerde akonitaz, floroasetat tarafından
süksinat dehidrogenaz ise malonat tarafından inhibe edilir.
44. Aşağıdakilerden hangisi glukoneogenez sürecinde aktif

olan enzimlerden değildir? 46. Bir glikozaminoglikan olan keratan sülfat’ın yapısı
A) Piruvat karboksilaz aşağıdakilerden hangisidir?
B) Piruvat kinaz A) N-asetilgalaktozamin - Glukuronikasit
C) PEP karboksikinaz B) N-asetilgalaktozamin – İduronikasit
D) Fruktoz 1,6 bisfosfataz C) N-asetilglukozamin – Glukuronikasit
E) Glukoz 6 fosfataz D) N-asetilglukozamin – İduronikasit
Cevap B E) N-asetilglukozamin - Galaktoz

Cevap E

KERATAN SÜLFAT; En heterojen glikozaminoglikandır. 49. İnsülin bağımlı GLUT aşağıdakilerden hangisidir?
Tekrarlayan disakkarid ünitesi N-asetilglukozamin ve A) GLUT-1
galaktozdur. Diğer bir ifadeyle yapısında asidik şeker
B) GLUT-2
(uronikasit) yoktur, galaktoz bulunur. İki tipi bulunur. Kıkırdak,
C) GLUT-3
kemik ve ölü hücrelerden oluşan saç, tırnak gibi yapılarda
bulunur. D) GLUT-4
E) GLUT-5
47. Yağ dokusunda adiposit membranında bulunan ve Hormon Cevap D

Duyarlı Lipaz’ın aşırı triaçilgliserol’un yıkımını inhibe eden Eski TUS sorusu.
protein aşağıdakilerden hangisidir? Dikkat İnsülin bağımlı olan tek GLUT, 4
A) Adiponektin Pankreas adacık hücresinde bulunan ve insülin salınımını
B) Leptin sağlayan GLUT, 2
C) Perilipin
D) Liponektin 50. Aşağıdaki lipoproteinlerden hangisi elektroforezde en hızlı
E) Lipodistrofin hareket eder?
Cevap C A) Şilomikron
B) VLDL
Açlıkta (glukagon hakimiyetinde) yağ dokusundaki C) LDL

hormon duyarlı lipaz enzimi yağları mobilize eder. Perilipin, D) IDL
adiposit membranında bulunan ve hormon duyarlı lipaz’ın aşırı E) HDL
triaçilgliserol yıkımını engelleyen protein’dir.
Cevap E
48. Aşağıdaki reaksiyonlardan hangisinde asetil coA

Lipoproteinler elektriksel yüklerine göre (protein içerikleri)
kullanılmaz?
elektroforez yöntemi ile birbirinden ayrılırlar. Lipoprotein
A) Kolesterol sentezi elektroforezinde, şilomikron uygulama yerinde hareketsiz kalır.
B) Keton cisim sentezi Daha sonra sırası ile LDL (β lipoprotein), VLDL (pre β lipoprotein),
C) Glukoneogenez için gerekli enerjinin sağlanması HDL (α lipoprotein) şeklinde ayrılırlar. Dolayısıyla HDL en
hareketli lipoproteindir.
D) Glukoz için substrat sağlanması

E) Yağ asidi sentezi
51. Aşağıdakilerden hangisi primer safra asidi nerede hangi hız
Cevap D
kısıtlayıcı enzim etkisi ile sentezlenir?
A) Karaciğer / 7-a hidroksilaz
Asetil-coA Kullanılan Reaksiyonlar;
B) Karaciğer / 7-a dehidroksilaz
• Krebs siklusunda yıkılarak organizmaya gerekli olan
C) Barsak / 7-a hidroksilaz
enerjinin (özellikle glukoneogenez için) sağlanmasında
kullanılır. D) Barsak / 7-a dehidroksilaz
• Keton cisimlerinin yapımında kullanılır. E) Karaciğer / HMG coA redüktaz
• Kolesterol sentezinde kullanılır. Cevap A
• Steroidlerin sentezi için kullanılır.

• Yağ asidi sentezi Güzel soru.
Asetil coA çift karbonlu yağ asitidir dolayısıyla glukoz Primer safra asitleri; karaciğerde kolesterolden sentezlenir.
sentezinde (glukoneogenez) kullanılmaz. Fakat tek karbon sayılı Hız kısıtlayıcı enzim 7-a hidroksilaz’dır.
(propiyonik asit) yağ asitleri glukoz sentezinde (glukoneogenez) Sekonder safra asitleri barsakta bakteriler tarafından
kullanılır. primerden yapılır; enzim 7-a dehidroksilaz’dır.
52. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde mitokondriyal yağ 55. Hangisi kasık mantarına en sık neden olan etkendir ?
asidi yıkımında kusur bulunmaktadır? A) Epidermophyton floccosum
A) Jamayka Kusma B) T.mentogrophytes
B) Tip II Hiperlipidemi C) T. rubrum
C) Tangier D) M.canis
D) Kistik Fibrozis E) T.schoenlenei
E) Refsum Cevap A
Cevap A
Tinea
Yağ asitlerinin enerji amaçlı mitokondriyal beta
oksidayonunda ilk enzim Açil coA dehidrogenaz’dır. Enzim
aracılığıyla trans–enoil–coA ve FADH2 üretilir. Enzim mitokondri T.capitis T.barbae T.ingiunalis T.pedis
iç zarında yer alır. Hipoglisin, bu basamağı inhibe ederek

profunda T.capitis Favoza
Jamayka kusma hastalığına neden olur. superficialis
Skutula denen T.verrucosum
inflamasyon yok (KRİON), E.flocossum T.rubrum
inflamasyon var kurutlar olur
T.tonsurans
53. Transkripsiyon esnasında ilk sentezlenen RNA tipine ne ad M.canis T.verrucosum T.Scholenei
verilir?
A) mRNA
56. Hangisi mısır unlu agara ekildiğinde clamidospor
B) tRNA
oluşturur?
C) rRNA
A) C. tropicalis
D) miRNA
B) C.dublinensis
E) hnRNA
C) C. parapsilosis
Cevap E
D) C. glabrata
Transkripsiyonda ilk sentezlenen mRNA’ya hnRNA
E) C. kefyr
(heteronükleer RNA) denir. Daha sonra hnRNA’nın çeşitli
işlemlerden geçirilmesiyle (5’ CAP takılması, 3’ poli (A) kuyruğu Cevap B
eklenmesi ve intronlar çıkarılıp ların birleştirilmesi) olgun mRNA
oluşturulur. Candidalar;
Kandidalardan C.albicans ve C.dublinensis gerçek ve
54. Aynı genden birden fazla protein elde edilmesini sağlayan yalancı hif oluşturur. Her ikisi de mısır unlu agara ekildiğinde
mekanizma aşağıdakilerden hangisidir? clamidospor yapar.
A) Splicing • Gerçek hiflerde septa var, yalancı hiflerde septa yoktur.
B) 5’CAP Eklenmesi • Candida glabrata yalancı hif oluşturmaz.
C) 3’Poli A Eklenmesi • C.albicans ve dublinensis mısır unlu agarda clamidospor
D) Alternatif Splicing oluşturur.
E) DNA Metilasyonu • Alınan birçok kan kültüründen birinde bile Candia

ürerse anlamlı kabul edilir.
Cevap D
• Candidaların enfeksiyonunda mannan testi ile serolojik
tanıdan faydalanılır.
Aynı genden birden fazla alternatif protein elde edilmesine
• Candida albicans diğer mantarlardan farklı olarak germ
Alternatif Splicing denir.
tüpü denen gerçek septalı hiflere sahiptir.

57. Yumurtasında kapak bulunmayan, ama polar filament bulaşabilir. Boyu yaklaşık 20m.
bulunduran ve en küçük sestod hangisidir ? Parazit B12 vitaminini kullandığı için insanlarda makrositer
A) H.duminata (megaloblastik) anemi yapar.
B) T.solium
C) H.nana 59. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi hem TH2 hem de
D) T.saginata Makrofajlardan salınır?
E) D.latum A) IL 1
Cevap C B) IL3
H.nana Dünyada ve ülkemizde en yaygın sestoddur. C) IL4

Yumurtasında polar filametler bulunur ama kapak bulunmaz. D) IL5
E) IL6
Cevap E
60. Hapten hakkında verilen bilgilerden hangisi doğrudur?

I. Hapten tek başına antijenik değil.
58. Aşağıdakilerden hangisi megaloblastik anemiye neden
II. Hapten MHC ile bağlanamaz
olabilir ?
III. Hapten T hücresine sunulamaz
A) H.nana
IV. Hapten–Antikor birleşmesi özgül değildir.
B) T.solium
A) I ve II
C) S.heamotobium
B) I ve III
D) S.mansoni
C) I, II ve III
E) D.latum
D) II ve III
Cevap E
E) I, II III ve IV
•• Diphyllobothrium latum (Balık tenyası)
Cevap C
•• Birden fazla ara konağa ihtiyacı vardır.
•• Balık tenyası olarak bilinir. Baş kısmında çekmen yok
ama iki adet emme çukuru vardır,
•• Hapten; Tek başına antikor yanıtı oluşturmayan ama
taşıyıcı proteinle bağlandığında immun reaksiyon
•• İnsanda bulunan parazitlerin en uzunudur.
oluşturan maddelere hapten denir.
•• Halkalarında yumurtlama deliği bulunması ve
•• Tek başına antijenik değildir.
yumurtalarının kapaklı olması ile diğer sestodlardan
•• MHC ile bağlanamazlar ve T hücresine sunulamaz.
farklıdır.
•• Hapten–Antikor birleşmesi, Antijen–Antikor birleşmesi
•• İnsanı enfekte eden sestodlar içinde suya gereksinim
gibi özgüldür.
duyan tek sestood budur.
•• Ara konağı tatlı su balıklarıdır.
•• Kasında larva (sparganum) bulunan az pişmiş balıkların
yenmesiyle bulaşır.
•• Bu balıklar az pişmiş ve çiğ olarak yendiğinde insana
61. İmmünolojide hangi hücre Ig D ile tanımlanır ? Diğer enfeksiyoz mononükleoz benzeri sendrom etkenleri:
A) Th1 • Toxoplasma gondii,
B) Th 2 • HIV (akut retroviral sendrom),
C) NK • Adenovirüs,
D) B lenfositi • HAV,
E) Dentritik hücre • Rubella,
Cevap D • HHV–6 dır.
• Bu hastalarda ateş, LAP ve makülopapüler döküntü
görülür.
63. Böbrek naklinden sonra üretra tıkanmasına neden olan

virüs hangisidir ?
A) CMV
B) EBV
C) JC virüsü
D) Merkel hücreli virüs
B lenfositii matürlüğü yüzeyindeki ıg D ile anlaşılır.
E) BK virüsü
Cevap E
62. Ateş, boğaz ağrısı, halsizlik, yorgunluk ve döküntü
Papova virüsler papilloma ve polyamma virüsler olmak
şikayetleriyle hastaneye getirilen 10 yaşındaki erkek
üzere ikiye ayrılırlar.
çocuğunun yapılan muayene ve tetkiklerinde tonsillerde
hiperemi ve eksüda, servikal lenfadenomegali, lenfositoz, Polyama virüsler ise aşağıdaki şekilde özetlenmiştir.
hepatosplenomegali ve periferik yaymada büyük atipik
lenfositler görülmüş ve heterofil antikorlar negatif
bulunmuştur.
Bu hasta için en olası etken hangisidir?
A) Coxsackie B virüsü
B) CMV
C) Herpes simplex tip I
D) Parvo virüs B 19
E) Herpes simplex tip II
Cevap B
Erişkinde şkinde heterofil antikorların negatif olduğu

mononükleoz benzeri tabloya neden olabilir.

64. Virüs konak reseptörlerinden hangisi doğru değildir ? VİRÜS AŞILARININ TİPLERİ
A) HIV virusunun tutunma proteini... Gp120 Canlı (Atenue) Aşılar Ölü (İnaktif) Aşı Rekombinan (subunit)
Aşı
B) Rhinoviruslerin tutunma reseptörü... ICAM-1
Çiçek Hepatit A Hepatit B
C) EBV tutunma reseptörü... CR-21 Polyomiyelit (Sabin) Polyomiyelir (Salk) hpv
D) Kuduz virusunun tutunma reseptörü... Asetilkolin Kızamık Kuduz (tüm virus)
reseptörleri Kabakulak Influenza (subunit)
Rubella
E) Parvovirus B19 tutunma reseptörü... LF-1 Suçiçiği
Cevap E Adenovirüs
Sarı humma
Parvovirüs;
Rotavirüs
•• Genomu en küçük
•• Tek iplikli DNA virüsü.
67. Hangisi dış ortam koşullarına daha dayanıklıdır?
•• Zarfsız,
A) Rickettsia
•• Deterjanlara ve ısıya dirençli.
B) Orienta
•• Pıhtılaşma faktörleriyle bulaşan virüslerdir.
C) Ehrlichia
•• Reseptörrü eritrositler üzerinde bulunan eritrosit P
D) Coxiella
antijenidir.
E) Anaplasma
Cevap D
65. Türkiyede en fazla saptanan hepatit B genotipi hangisidir?
A) Genotip A
•• Sporlu bakteriler dış ortam koşullarına çok daha
B) Genotip B
dirençlidir.
C) Genotip C
•• Coxiella sporlu olması nedeniyle dış ortam şartlarına
D) Genotip D daha dayanıklıdır.
E) Genotip E
Cevap D 68. Hangisinde Ig G’nin Fc parçasına bağlanabilen bir protein
•• Hepatit B’de A’dan H’a kadar 8 genotipi vardır. bulunur?
•• Ülkemizde görülen hepatit B olguları %95’i Genotip D. A) S.aureus
B) S.epidermidis
66. Hangi aşı gebeye yapılmamalıdır? C) Bartonella hanselae
A) Hepatit A D) Bacillus anthracis
B) İnfluenza E) Clostridium tetani
C) Tetanoz Cevap A
D) Hepatit B
E) Çiçek S.aureus da bulunan protein A, Ig G Fc kısımına bağlanır ve
Cevap E antikoru işlensiz hale getirir.
Canlı aşılar immun supresife ve gebeye yapılmaz. Özellik S. aureus
Seçeneklerdeki canlı aşı çiçek aşısıdır. Katalaz +

Koagulaz +
Hemoliz Beta
Protein A +
Mannitol fermentasyonu +
DNAase +
Novobiyosin Duyarlı
Basitrasin Dirençli
69. +4 C’de sogukta zenginleştirilen, süt ve meyva sebze ile •• Ağızın normal flora üyesidir. Aktinomikoz endojen bir
bulaşabilen, zoonotik menenjite neden olan Gram pozitif enfeksiyondur.
basil hangisidir? •• Hastalık bulaşıcı değildir. Actinomyces israeli
A) Corynebacterium diphtreria aktinomikoz yapar. Diş çekimi gibi lokal travma ile
B) Bacillus antracis dokuya invaze olur.
C) Bacillus cereus •• Sert ve sarı granulalara neden (sulfur granulü) olurki

pü içinde sert bir kitle olarak kendini gösterir.
D) Listeria monocytogenes
•• Genellikle sinüslerle seyreden kronik, sinsi seyirli ve
E) Yersinia pseudotuberculosis
ağrısız abselerle seyreder. Vakaların yarısı boyun ve
Cevap D
boğazda meydana gelir.
Listerya
•• Ayrıca göğüs, ve karında veya RİA kullanan kadınlarda
Fakültatif intrasellüler, gram (+), kokobasildir. pelvik aktinomikoz oluşabilir
• Oda ısısında (22 °C’de) hareket ederken, 37°C’de
hareketsizdir.
72. Hemolitik üremik sendroma neden olan, hareketli, Sorbitol
• Kanlı agarda hemoliz yapar. Mc Conkey agar besiyerinde sorbütole etki etmeyen Gram
• Katı besiyerine ekmeden önce 4 C’de bekletilirse üreme negatif bakteri hangisidir?
şansı artar (soğukta zenginleşme) yapılır. A) Shigella dysenteriae tip I
• Glikozdan asit yapar, gaz yapmaz. B) Entero aggregatif E.coli
C) E. coli O157 H7
70. Hangisi mukozalardaki immuniteden diğerlerine göre daha D) Salmonella typhi
çok etkilenir?
E) ETEC
A) N. menengitidis
Cevap C
B) N. gonorrhea
•• EHEC fajla kodlanan toksin üretir. Verotksin diye
C) H.influenzae adlandırılan bu toksin memeli gücrelerinde bulunan
D) Moraxella catarrhalis 60S ribozomlarının (28 S) paraçasına tutunarak protein
E) S. pneumoniae sentezini durdurur.
Cevap D •• Sorbütolü etkilemez.
•• Seçeneklerde sunulan bakterilerden Morexella •• Dondurulumuş gıdalarla ve hamburgerle bulaşıp kanlı

haricindeki diğer tüm bakterilerin Ig A proteazı var. ishal meydana getirir. İshalinde antibiyotik verimesi
kontraendikedir.
•• Bu nedenle diğer bakteriler mukozzal immuniteden
kaçabilir:
73. At çiftliğinde çalışan bir hastada nekrotizan Pnömoni
oluşmuş ve balgam kültüründe sonum renginde koloniler
71. Diş çekiminden 4 ay sonra çene köşesindeki derisinde
oluşturan bir bakteri üremiştir.
gelişen fistülden sarı renkte sülfür granülleri saptanan
hastada en olası etken hangisidir? En olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Actinomyces israelii A) Klebsiella pneumoniae
B) Staphylococcus aureus B) Mycobacterium marineum
C) Nocardia asteroides C) Serratia marscescens
D) Listeria monocytgenes D) Nocardia asteroides
E) Rhodococcus equii E) Rhodococcus equi
Cevap A Cevap E
Rhodococcus equi
•• Actinomyces uzun dallanan filamentoz bakteridir. • Gram-pozitif, ARB (+) kokobasil, fakultatif hücre içi
Actinomycesler, gram (+), sporsuz, fakultatif anaeroptur. patojen.

• At çifliklerinin tozlarında bol miktarda bulunur. 76. Hangisinin immun supresif çocuğa uygulanmasında
• Kanlı agarda somon renkli kolonileri 4 gün içinde sakınca yoktur?
oluşturur. A) Kızamıkçık
• Domuzlarda ve atlarda enfeksiyon yapar. B) Adenovirüs
• HIV-AIDS ve transplant alıcılarında pulmonar C) Sarı humma
tuberkulozu taklit eden nekrozitan pnömonili hastalık D) Meningekok
yapar.
E) Rotavirüs
• Tedavide Levofloksasin+ rifampsisin 2 ay süreyle verilir.
Cevap D
74. Hangisi etkisini bakteri hücre zarını etkisiz hale getirerek

•• Menengokokların kapsül polisakkaritlerinden hazırlanan
etki gösterir?
aşısı bulunmaktadır.
A) Kolistin
•• Günümüzde immünoprofilaksi amacıyla proteinle
B) Aztreonam konjuge tetravalan polisakkarit (A/C/Y/W135) aşı
C) Amikasin kullanılmaktadır.
D) Siprofloksasin •• Kapsülü yeterince immünojenik olmadığından, B grubu
E) Doripenem bakterileri kapsayan aşı henüz üretilmemiştir.
Cevap A
Kolistin (Polimiksin) 77. Gebelikte uterusun büyümesi aşağıdaki hücresel
adaptasyon mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir?
•• Katyonik ve sidal bir antibiyotiktir.
A) Hiperplazi ve hipertrofi
•• Hücre zarını tahrip ederek etki eder.
B) Hiperplazi
•• Etkinliği konsantrasyona bağımlıdır.
C) Hipertrofi
•• Doku dağılımı kötüdür.
D) Metaplazi
•• İlaca dirençli Pseudomonas ve Acinetobacter suşlarının
neden olduğu yoğun bakım enfeksiyonlarında kullanılır E) Atrofi
ama Proteus ve morganella kökenlerine etkisizdir. Cevap A
•• En önemli yan etkisi nefrotoksisite ve nörotoksisitedir. Gebelikte uterusun büyümesi düz kas hücrelerinin hem
hiperplazisi, hem de hipertrofisi ile gerçekleşir.
75. Beta-laktam antibiyotiklerden hangisi penisilin alerjisi olan

bir kişide kullanılabilir? 78. Endometriyumda menstrüel siklus kanaması öncesinde,
A) Piperasilin hücrelerde görülen değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?
B) İmipenem A) Apoptozis
C) Aztreonam B) Heterofagositoz
D) Seftriakson C) Atrofi
E) Ertapenem D) Koagülasyon nekrozu
Cevap C E) Likefaksiyon nekrozu

Cevap A
•• Aztreonam, diger beta laktamlarla Çapraz reaksiyona

girmez. Apopitoz, hücre ölümünün nekroz dışındaki nedenidir.
•• Penisilin allerjisi olanda kullanılabilir. Fizyolojik ve patolojik süreçlerde oluşabilir.
•• Aztreonam sadece gram (-) basilllere etkilidir a. Embriyogenez sırasında implantasyon, organogenez
ve gelişimsel involüsyon olaylarında izlenen
•• Aztreonamın anaerob etkinliği ve Gram (+) etkinliği yok.
programlanmış hücre ölümü.
b. Erişkinlerde hormonal uyarı azalması ile oluşabilir Granülomatöz inflamasyon daima kronik inflamasyonun
(Endometriumun menstrüel siklusu, emzirme sonrası bir tipi ve farklı bir paternidir.
meme ve kastrasyon sonrası prostat atrofisi). Granülomların çevresi pek çok durumda lenfositlerle
c. Prolifere hücre popülasyonlarından hücre ayıklanması çevrilidir. Sarkoidoz ve berilyozis granülomlarında ise çevrelerinde
(Barsak kriptleri ). lenfositik hücre azdır. Buna çıplak granülom adı verilir.
d. Tümör hücrelerinin ölümü ( sıklıkla tümör regresyonu
sürecinde ). 80. Aşağıdaki lenfomalardan hangisinde neoplastik hücreler
e. Akut inflamasyon sürecinde nötrofillerin ölümü, epidermotropizm gösterir?
immün sistem hücrelerinin ölümü, timusda otoreaktif A) Hairy cell lösemi
T hücrelerinin ölümü ve foliküllerde B hücrelerinin
B) Hodgkin lenfoma, mikst sellüler tip
ölümü.
C) Mikozis fungoides
f. Virüs ile enfekte olmuş veya neoplastik değişime
D) Multipl miyeloma
uğramış hücrelerin sitotoksik T hücreleri tarafından
apopitoz ile öldürülmesi. ( viral hepatitde oluşan E) Burkitt Lenfoma
Councilman cisimleri). Cevap C
g. Düşük dozda ısı, radyasyon, sitotoksik ilaçlar ve hipoksi
gibi farklı etkenler etkisi ile gerçekleşen hücre ölümü Mikozis fungoides ve Sezary sendromu, primer olarak
apopitoz ile gerçekleşirken; yüksek dozda hücre ölümü derinin CD4+ T hücreli lenfomasıdır. Nonspesifik deri
ise nekroz ile gerçekleşir. bulgularından, plak ve tümör aşamasına kadar değişen klinik
Apopitozda üç ayrı mekanizma işlemektedir. Bir yandan bulguları vardır. Epidermisin neoplastik serebriform nüveli
endonükleazlar ile kromatin parçalanırken diğer yandan sitozolik lenfositler (CD4+ T lenfosit) ile infiltrasyonu (epidermotropizm)
proteazlar sitoplazmayı bozmakta ve aynı zamanda hücre iskeleti ve epidermisde Pautrier mikroapselerinin bulunuşu tipiktir.
yıkılmaktadır. Hastalığın son döneminde neoplastik hücreler, periferik kan
ve kemik iliğini tutarak lösemi tablosuna neden olurlar. Lösemi
79. Granulamatöz inflamasyon gelişiminde CD4 T lenfositinin geliştiğinde tablonun adı Sezary sendromu olarak değişir.
TH 1 yönünde diferansiasyonu için özellikle makrofajlar Periferik kanda izlenen neoplastik serebrifom hücreler “sezary
tarafından salınan sitokin aşağıdakilerden hangisidir? hücreleri” olarak adlandırılırlar. Hastalarda ortalama survey 10
yıl civarındadır.
A) IL2
B) IL4
81. AIDS hastalarında santral sinir sisteminde mikroglialarda
C) IL5
yaygın HIV virüs varlığıyla karakterli nörolojik bulgu
D) IL8
E) IL12
A) Progresif multifokal lökoensefalopati
Cevap E
B) AIDS demans kompleks
C) Menenjit
Granulamatöz İnflamasyonda, antijen ile karşılaşılan
D) Vakuoler myelopati
bölgede antijeni fagosite eden ve CD4 (+) T lenfosite sunan
E) Meningoensefalit
makrofaj IL-12 ile CD4 (+) T lenfositini uyarır. Bu uyarı CD4
(+) T lenfositinin TH 1 yönünde diferansiasyonunu sağlar. TH 1 Cevap B
yönünde diferansiye olan CD4 T lenfositi tarafından salınan IFNγ HIV/AIDS’de santral sinir sistemi tutulumu %10 olguda ilk
etkisi ile kandan olay yerine geçen makrofajlar öldürülemeyen klinik bulgudur. Lenfositik menenjit tanı anında bulunabilir. Fokal
veya yok edilemeyen antijeni olay yerinde sınırlandırmak için ve generalize bulgular görülebilirse de sıklıkla asemptomatiktir.
antijeni çevreler. Zamanla granülom biçimlenir ve makrofajlar • AIDS demans kompleks (en sık nörolojik bulgu):
sıkışarak epiteloid görünüm alırlar. Mikroglialarda yaygın HIV virüs varlığıdır.
Granülom oluşumu esnasında IL-4 ve IFNγ yardımı ile • Progresif multifokal lökoensefalopati: Polyoma virus
makrofajlar birleşerek makrofajlardan dev hücre oluşumunu oligodendrositleri enfekte ederek demyelinizan hastalık
sağlarlar (tüberkülozda izlenen Langhans dev hücreleri gibi). tablosu oluşturur.

• Vakuoler myelopati (medulla spinalis tutulumu) kadınlarda normal doğum ya da rekürren sezaryen sonrası
• Nöropati batın ön duvarında sıklıkla izlenir. Desmoid tümör Gardner
sendromunun bir komponentidir. Desmoid tümörü olan her hasta
• Meningoensefalit
kolonda adenomatöz polip varlığı yönünden araştırılmalıdır.
• Menenjit
84. Son 6 aydır ortalama kan basıncı 220/130 mmHg olarak

82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde
saptanan 32 yaşındaki erkek hastanın arteriol duvarında
adenokarsinom gelişme riski artmıştır?
izlenebilecek histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisi
A) Pernisiyöz anemi ile uyumludur?
B) Eritroplaki A) Mediada lipohiyalinozis
C) Marjolin ülser B) İntimada lipit birikimi
D) Solar keratoz C) Hiperplastik arterioloskleroz
E) Servikal displazi D) Rekanalize trombüs
Cevap A E) Duvarda amiloid birikimi
Cevap C
Pernisiyöz anemi veya H. Pylori nedenli gelişen kronik
atrofik gastrit zemininde mide adenokarsinomları gelişme riski
Hastanın malign hipertansiyonu vardır. Malign
artmıştır. Şıklarda verilen diğer preneoplastik hastalıklarda
hipertansiyonda özellikle böbrek arteriollerinin duvarında
skuamöz hücreli karsinom gelişme riski artmıştır
“soğan-zarı” benzeri konsantrik laminer fibröz kalınlaşma ve
arteriol lümeninde daralma (tıkanma) görülür.
83. Genellikle kadınlarda, normal doğum ya da rekürren Damar düz kas hücrelerinde hipertrofi, hiperplazi; bazal
sezaryen sonrasında batın ön duvarında gelişen agresif membranda kalınlaşma ve reduplikasyon mevcuttur. Sıklıkla
fibromatozis aşağıdakilerden hangisidir? bu konsantrik hiperplastik değişiklik ile birlikte arter duvarında
A) Dupuytren kontraktürü fibrinoid depozit ve nekroz görülür. Bu nedenle nekrotizan
B) Lederhausen hastalığı hiperplastik arterioloskleroz ismi de verilir.
C) Peyroni hastalığı Böbrekte kortikal yüzeyde kanama odakları, geç dönemlerde

fibrozis ve kontraktür belirgindir (malign nefrosklerozis).
D) Desmoid tümör
E) Hipertrofik skar
85. Elli iki yaşında bir erkek hastada splenomegali ve pansitopeni
Cevap D
saptanıyor. Kemik iliği biyopsisinde şeffaf sitoplazmalı, oval-
yuvarlak çekirdekli neoplastik lenfoid hücreler belirleniyor.
Açıklama : Bazı durumlarda yara iyileşmesi ya da kronik İmmünhistokimyasal incelemede neoplastik hücreler CD20
mekanik irritasyon yaşanan bölgelerde, yoğun fibroblast ve TRAP pozitif sonuç veriyor.
proliferasyonu oluşur. Bunlar insizyon skarlarında veya travma
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
alanlarında izlenebilirler. Bu yoğun fibroblast ve buna eşlik eden
A) Mantle hücreli lenfoma
yoğun kollajen üretimi, lokal agresif bir tümör olarak gelişebilir.
Cerrahi rezeksiyon sonrası nüks edebilen bu konnektif doku B) Saçlı hücreli (hairy cell) lösemi
tümörlerine desmoidler veya agresif fibromatozisler adı verilir. C) B hücreli prolenfositik lösemi
Gerçek bir neoplazi değil, fibroblastların reaktif proliferasyonu D) Foliküler lenfoma
sonucu ortaya çıkan kitlelerdir.
E) B hücreli kronik lenfositik lösemi
Agresif fibromatozisler lokal agresif (yetersiz cerrahi çıkarım
Cevap B
sonrası sıklıkla nüks eder, ama metastaz yapmazlar) lezyonlardır.
Dupuytren kontraktürü: Palmar (avuç içi) kontraktür.
Saçlı hücreli (Hairy cell) lösemi (HCL), KLL’nin kötü
Lederhausen hastalığı: Plantar (ayak tabanı) kontraktür
prognozlu bir alt tipidir (düşük grade’li kronik B hücreli lösemi).
Peyroni hastalığı: Peniste kavernöz doku kontraktürü.
Lösemik hücrelerin ince, saç benzeri sitoplazmik uzantıları
Desmoid tümör: Batın ön duvarı yerleşimlidir. Sıklıkla bulunur. Bu nedenle saçak ya da saçsı hücreli lösemi olarak
adladırılırlar. HCL olgularında kandaki neoplastik hücrelerde 87. Herediter retinoblastom olgularında izlenen konjenital gen
tartarata dirençli asit fosfatazın (TRAP) saptanması kolay ve defekti aşağıdakilerden hangisidir?
oldukça karakteristiktir. Bu nedenle tanıda hemen daima TRAP A) 13q14 delesyon
pozitifliği kullanılır.
B) t (11;22)
Sıklıkla yaşlı erkeklerin hastalığıdır ve klinik bulgular
C) 11p13 delesyon
neoplastik hücrelerin kemik iliği ve dalak infiltrasyonunun
D) 17p delesyon
sonucudur. Splenomegali sıklıkla masiftir ve muayenede
saptanan tek anormal bulgu olabilir (en sık fizik muayene E) t (2;13)
bulgusu). Hipersplenizm bulguları olguların yarıdan fazlasında Cevap A
saptanır, bu etki hastada zaman içinde gelişen pansitopeni Retinoblastom çocukluk çağının en sık malign göz
tablosuna yardımcıdır. tümörüdür. Herediter veya sporadik olabilir. Herediter
HCL tipik olarak dalakta kırmızı pulpayı tutar. Neoplastik (familyal) retinoblastom (tüm retinoblastomların %40’ını içerir)
hücrelerin kemik iliği infiltrasyonu ve hastalarda genellikle tanı genellikle 2 yaşında tanı alır. Sıklıkla multifokal ve bilateraldir.
anında da saptanan kemik iliği fibrozisinin gelişmesinin sonucu Otozomal dominant geçişlidir. Genetik temelli olgularda 13.
olarak pansitopeni gelişir. Miyelofibrozis nedeniyle kemik iliği kromozom uzun kolunda yerleşimli bir tümör süpresör gen olan
aspirasyonu kurudur (Dry tap). Hepatomegali ve lenfadenomegali retinoblastom geninde delesyon vardır (13q14 Rb delesyon).
daha az sıklıkta izlenir. Survey yaklaşık tanı sonrası 4 yıldır. Bu olgularda RB gen kaybı sonrası retinoblastoma ek
Pansitopeni ve buna bağlı gelişen enfeksiyonlar major ölüm olarak osteosarkom başta olmak üzere diğer yumuşak doku
nedenidir. tümörlerine yatkınlık izlenir. Sporadik olgularda tümör 4 yaşında,
%90 tek taraflı ve unifokaldir. Genetik ya da sporadik olarak
86. Bronkioloalveolar karsinomu diğer akciğer oluşan retinoblastomlar arasında prognostik fark yoktur.
adenokarsinomlardan ayıran en önemli özellik
aşağıdakilerden hangisidir? 88. Nefrotik sendromu olan 7 yaşındaki bir çocuktan tanı
A) İnvazyon yokluğu amacıyla böbrek biyopsisi yapılırsa ışık mikroskopik
B) Müsin sekresyonu incelemelerinde glomerüllerde aşağıdakilerden hangisinin
görülme olasılığı en yüksektir?
C) Tümör çapı
A) Subepitelyal elektrondens hörgüçler
D) Santral skar varlığı
B) Glomerüler bazal membranda çift kontür
E) Hücre morfolojisi
C) Bazal membranda incelmiş ve kalınlaşmış alanlar
Cevap A
D) Mezengial matriks artışı
E) Normal glomerüller
Bronkioloalveoler karsinom, adenokarsinomun bir alt
tipidir. Sigarayla en az ilişkili akciğer karsinomudur. Tip I, tip II Cevap E
pnömositler (alveoler epitel hücreleri) ve Clara hücrelerinden Başka bir klinik bulgusu olmadan nefrotik sendromu olan bir
kaynaklanır. Alveolden gelişir ve alveol boyunca ilerler. Alveolden çocukta en olası tanı minimal değişiklik hastalığı (lipoid nefroz)
alveole atlıyarak, sadece iç yüzleri örterek (lepidik yayılım dır. Işık mikroskopi normaldir.
paterni) bütün bir akciğer lobunu dolaşabilir. Ama stromal
invazyon ve lenfatik/vasküler invazyon yapmaz. Bu nedenle
89. Özefagus distal bölgesinde kusmalar sonrası oluşan
prognozu daha iyidir. Pnömoniyi taklit eder tarzda yaygın
mukoza ve submukozada yüzeyel ülserasyonlar
bilateral multipl küçük konsolidasyonlar yapar.
aşağıdakilerden hangisinde görülür?
A) Akalazya
B) Reflü özefajiti
C) Barret özefajiti
D) Plummer-Winson Sendromu
E) Mallory - Weiss Sendromu
Cevap E

Mallory weiss Sendromu: özellikle alkoliklerde şiddetli 93. Kırk yaşındaki kadının kanlı meme başı akıntısına neden
kusmalar sonucu özefagus distali ve mide kardiasında mukoza ve olan en olası lezyon aşağıdakilerden hangisidir?
submukozada yüzeyel, nadiren muskuler tabakaya dek ilerleyen A) Fibroadenom
erezyonlar veya yırtıklar vardır.
B) Fillodes tümörü
C) Akut mastit
90. Erken mide kanseri için yanlış olan ifade aşağıdakilerden
D) intraduktal papillom
hangisidir?
E) Sklerozan adenozis
A) İnvaziv kanser değildir.
Cevap D
B) Muskularis mukoza tutulabilir.
C) Lenf nodlarına metastaz yapabilir.
İntraduktal papillomlar (büyük duktus papillomları): Meme
D)Submukozaya dek yayılabilir.
başına yakın bir laktifer duktus içinde oluşan, duktus epitelinden
E) Çapları çok büyük olabilir. gelişen, solid veya papiller yapıda, çapı 1 cm’yi aşmayan, kanlı
Cevap A veya seröz meme başı akıntısı oluşturabilen, subareollar
kitledir.
Erken mide kanseri tümörün mide duvarının ne kadar

derinliğine yayıldığını ve tümör prognozu ile ilgili bir kavramdır. 94. Zeka geriliği ve konvülzyon tesbit edilen çocukta inceleme
Erken mide kanserinde tümör mukozada sınırlı olabilir sonrası deride adenoma sebaseum tesbit edilmiştir. Kalbinde
veya muskularis mukozayı aşıp submukozaya dek yayılabilir. 1 cmlik rabdomyomu olan hastanın böbrek lojunda bir kitle
Muskularis propria ve seroza tutulmaz. belirleniyor.
Perigastrik lenf nodlarına veya uzak organlara metastaz Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
yapabilir. Tedavi sonrası 5 yıllık survi %90-95 dir. A) Renal hücreli karsinom
B) Nöroblastom
91. Aşağıdakilerden hangisi ilk 5 yaşta en sık oluşan primer C) Wilms tümörü
karaciğer malignitesidir? D) Anjiomyolipom
A) Hepatik anjiosarkom E) Adrenal korteks karsinomu
B) Hepatoblastom Cevap D
C) Hepatosellüler adenom
D) Fokal nodüler hiperplazi TUBEROZSKLEROZ
E) Hepatosellüler kanser • OD geçiş göstermekle birlikte sporadik vakalarda
Cevap B mevcuttur. Moleküler olarak TSC–1 veTSC–2 genleri
Hepatoplastoma çocuklarda sık görülen malign karaciğer tanımlanmıştır. TSC–1 hamartin proteinini, TSC–2
tümörüdür. tuberin proteinini kodlar. Asemptomatik tablodan ağır
mental retardasyon ve nöbetlere kadar değişen klinik
spektrumu vardır. Kalpte rabdomyom: Fetal EKO ile
92. Postmenapozal dönemde uterin kanaması olan bir kadında
saptanabilir. En sık sol ventrikül apeksinde yerleşimlidir.
aşağıdakilerden hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir?
Spontan gerileme gösterir. Aritmi ve kalp yetersizliği
A) Endometrial polip yapar. Çocuklardaki en sık görülen kardiyak tümördür.
B) Leiomyom • Diğer organ lezyonlar:
C) Endometrial atrofi • Böbrekte anjiyomyolipom, renal kistler
D) Hiperplazi • Akciğerde lenfanjiyomyomatozis klasik lezyondur.
E) Kanser
Cevap C
Postmeneopozal dönemdeki uterin kanamaların en sık
nedeni endometrial atrofidir.
95. Glioblastoma multiformede görülen nekroz tipi 98. Aşağıdaki troid tümörlerinden hangisi PTEN gen
aşağıdakilerden hangisidir? mutasyonu ileilişkilidir?
A) Yağ nekrozu A) Papiller karsinom
B) Kazeöz nekroz B) Anaplastik karsinom
C) Likefaksiyon nekrozu C) Medüller troid kanseri
D) Koagülasyon nekrozu D) Foliküler adenom
E) Gangrenöz nekroz E) Lenfoma
Cevap D Cevap B
Beyinde iskemi sonucu görülen nekroz likefaksiyon Troid anaplastik karsinom ve foliküler karsinom PTEN
nekrozudur.Ancak sss tümörünün içinde koagülasyon nekrozu mutasyonuyla ilişkilidir.
görülür.
99. Oral kullanılan ilacın sistemik dolaşıma karışmadan
96. Overde en sık görülen germ hücre tümörü aşağıdakilerden önce karaciğerde bir kısmının metabolize edilmesi
hangisidir? aşağıdakilerden hangisi ile ifade edilebilir?
A) Disgerminom A) Enterohepatik sirkülasyon
B) Matür kistik teratom B) Presistemik eliminasyon
C) Embriyonel karsinom C) Sekestrasyon
D) Yolk sak tümörü D) Redistribüsyon
E) İmmatür teratom E) İyon tuzağı
Cevap B Cevap B
50 yaş altında en sık görülen over tümörüdür. Presistemik eliminasyon:
En sık görülen germ hücreli over tümörüdür. Gastrointestinal sistemden emilen ilaçlar öncelikle
Gebelerde tek başına en sık görülen over tümörüdür. karaciğere gelirler. Karaciğer, ilk geçiş sırasında bazı ilaçları
büyük oranda parçalar ve sistemik dolaşıma çok düşük
Over torsiyonunun en sık nedenidir.
miktarlarda geçmesine neden olur. Yani ilacın biyoyararlanımı

belirgin olarak azalır. Bu olay presistemik eliminasyondur.
97. En iyi prognozlu glial tümör aşağıdakilerden hangisidir?
Presistemik eliminasyona uğrayan ilaçlar genellikle lipofilik
A) Pilositik astrositom ilaçlardır. En iyi örnek de propranololdür. Propranololün oral
B) Anaplastik astrositom dozu ile parenteral dozu arasında bu nedenle onlarca kat fark
C) Glioblastoma multiforme vardır.
D) Ependimom Presistemik eliminasyona uğrayan en önemli ilaçlar;
E) Oligodendrogliom β-blokörler
Cevap A Narkotik analjezikler ve antagonistleri

Seks hormonu ilaçlar
Buradaki şıklar içerisinde en iyi prognozlu olan pilositik Trisiklik antidepresanlar

astrositom(Grade I); en kötü prognozlu olan glioblastoma Lidokain
multiformedir (Grade IV). Verapamil/Diltiazem

100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi psödokolinesteraz tarafından 102. Antimuskarinik ilaçların göz üzerindeki etkilerinden
parçalanmaz? olmayan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Süksinilkolin A) Siklopleji
B) Mivakuryum B) Midriyazis
C) Prokain C) Göz yaşı salgısında azalma
D) Remifentanil D) Akomodasyon kaybolmaz
E) Prilokain E) Akut glokoma yol açabilir
Cevap E Cevap D
Psödokolinesterazla parçalanan ilaçlar Antimuskarinik ilaçların göz üzerine etkileri:
• Remifentanil Pupiller konstrüktör kas muskarinik kolinerjik aktivasyona

bağımlıdır. Bu aktivasyon topikal olarak atropin ve diğer tersiyer
• Asetilkolin
antimuskarinik ilaçların uygulanmasıyla etkin biçimde bloke
• Atropin / Skopolamin edilir ve karşı konulamayan sempatik dilatatör aktivite ve
• Ester yapılı lokal anestezikler midriyazis ile sonuçlanır.
• Süksinilkolin / Mivakuryum Antimuskarinik ilaçların ikinci önemli oküler etkisi silyer
HATIRLATMA; kas paralizisi veya sikloplejidir. Siklopleji sonucu akomodasyon
yapma yeteneği kaybolur, tam olarak atropinlenmiş göz yakın
Bu ilaçlar çok kısa etkilidir.
görme için odak yapamaz.
En kısa etkili opiat remifentanil,
Midriyazis ve siklopleji oftalmolojide terapötik olarak
En kısa etkili nöromuskuler bloker süksinil kolin,
yararlıdır. Aynı zamanda potansiyel olarak tehlikelidir. Çünkü dar
En kısa etkili lokal anestezik prokaindir. bir ön kamera akut glokoma zemin hazırlar.
Prilokain amid yapılı bir lokal anesteziktir … Antimuskarinik ilaçların üçüncü oküler etkileri gözyaşı
salgısını azaltmalarıdır. Yüksek dozda antimuskarinik ilaç alan
101. Aşağıdakilerden hangisi adrenalinin endikasyonlarından hastalar kuru ve kum dolu gözlerden yakınır.
biri değildir?
A) Polimorfik ventriküler taşikardi 103. Depolarizan ve nondepolarizan blokaj için aşağıdakilerden
B) Kardiyopulmoner resüsitasyon hangisi yanlıştır?
C) Nazal dekonjestan A) Asidoz nonepolarizan bloğun derecesini artırır
D) Lokal anesteziklerin etki süresini uzatmak B) Halotan depolarizan blokajı antagonize eder
E) Anaflaktik şok C) Nondepolarizan bloktan önce belirgin kas fasikülasyonları
Cevap A görülür
Adrenalinin önemli endikasyonları: D) Depolarizan blok asetilkolinesterazlarla antagonize

• Akut allerjik reaksiyonlar sonucunda oluşan edilemez
bronkokonstrüksiyon tedavisi E) Nondepolarizan kas gevşeticiler asetilkolinin reseptöre
• Anafilaktik şok tedavisi ulaşmasını önlerler
• Kardiyak arrest Cevap C
• Nazal dekonjestan olarak kullanım

• Lokal anesteziklerle kombine kullanım
Depolarizan Bloğun Özellikleri Nondepolarizan Bloğun 105. Klorpromazin tedavisi almakta olan bir hastada ateş,
Özellikleri kaslarda rijidite ve akinezi, bilinç bulanıklığı ve otonomik
•• Depolarizan gevşeticilerin, •• Nondepolarizan kas instabilite belirtileri vardır. Kas kaynaklı kreatin fosfokinaz
agonist ve asetilkolini taklit gevşeticilerin, asetilkolinin düzeyi yükselmiştir.
eden etkisi ile gelişir. Blok reseptöre ulaşmasını
Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisini düşündürmelidir?
süresince sodyum kanalları önleyerek, motor son plağın
açık durumda kalır ve kas lifi depolarizasyonuna engel A) Tardif diskinezi
diğer uyarılara yanıt vermez. olması ile gelişir. B) Nöroleptik malign sendrom
•• Bloktan önce depolarizasyona •• Bloktan önce fasikülasyon
bağlı fasikülasyonlar görülür. görülmez.
C) Tetanoz
•• Asetilkolinesterazlarla •• Antikolinesterazlarla D) Menenjit
antagonize edilemez, aksine antagonize olur.
E) Malign hipertermi
derinleşir. •• İnhalasyon anestezikleri,
•• Etkisine taşiflaksi gelişir. magnezyum ve hipotermi Cevap B
•• Asetilkolin, izofluran, (33 °C’nin altı) etkisi ile Soruda tariflenen tablo nöroleptik malign sendromdur.
enfluran, respiratuvar alkaloz, potansiyalize, hafif hipotermi
Fenotiyazin türevleri ve butirofenonlarla %0.1 oranında oluşan
hipotermi ve magnezyum ile antagonize olur.
bir sendromdur. Erken teşhis edilip ilaç kesilmezse fatal olabilir.
etkisi ile potansiyelize olur. •• Asidoz bloğun derinlik ve
•• Eter, halotan, asidoz ve süresini artırır. Mekanik soğutma, kas gevşeticiler (parenteral dantrolen ve
nondepolarizan gevşeticilerle •• Adrenalin, süksinilkolin ve diazepam) ve dopaminerjik agonistler ile tedavi edilir. Nöroleptik
antagonize olur. asetilkolin bloğu azaltır. malign sendromda dantrolen ilk tercihtir.
•• Paralitik kas lifi direkt elektrik
ve mekanik uyarılara yanıt
verir. 106. Obsessif-kompulsif hastalıkta en etkili olan trisiklik
antidepresan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
A) Viloksazin
104. Aşağıdaki kas gevşetici ve etki mekanizması
eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? B) Amitriptilin
A) Süksinilkolin -Nikotinik reseptörlerin stimülasyonu C) Klomipramin
B) Baklofen – GABA B antagonisti D) Protriptilin
C) Tizanidin – Alfa-1 reseptör agonisti E) Nortriptilin
D) Roküronyum – Muskarinik reseptör blokajı Cevap C
E) Botilinum toksini – Sarkoplazmik retikulumdaki kalsiyum Bazı antidepresan ilaçlar ve önemli bazı özellikleri şöyledir:
kanal blokajı Klomipramin: Antidepresan ilaçlar arasında antiobsesyonel
Cevap C etkisi en güçlü olandır.
İmipramin: Anksiyolitik etkisi en güçlü olan, panik bozuklukları
Santral kas gevşeticiler ve nöromüsküler blokörler tus ve enürezis noktürnada kullanılan antidepresan ilaçtır.
farmakolojisi için önemli konulardır… Desipramin: Noradrenalin reuptake’ini en güçlü bloke eden
Baklofen: GABA B agonistidir. Omurilik yaralanmalarında antidepresandır.
spastik kasılmaları önlemede kullanılır. Amitriptilin: En güçlü antikolinerjik ve en fazla kardiyotoksik
Tizanidin: Alfa-2 agonisti santral miyorelaksandır. olan antidepresan ilaçtır.
Roküronyum: Nöromüsküler blokördür. Sinir kas Protriptilin: En uzun etkili antidepresan ilaçtır.
kavşağındaki musküler tip nikotinik reseptörleri bloke eder. Viloksazin: En kısa etkili antidepresan ilaçtır.
Botilinum toksini: Presinaptik kolinerjik nöronlardan Amoksapin: Tek ekstrapiramidal yan etki oluşturan
Asetilkolin salınımını engeller antidepresan ilaçtır.
Süksinilkolin: Sinir kas kavşağındaki musküler tip nikotinik Trazodon: En fazla sedasyon oluşturan antidepresan ilaçtır.
reseptörleri sürekli uyararakyani depolarizasyonlu blok yaparak Bupropion: En fazla konvülsiyon oluşturan antidepresan ilaçtır.
etki gösteren nöromusküler blokördür.
Mianserin: Aplastik anemi yapabilen antidepresan ilaçtır.
Maklobemid: Etkisi en çabuk başlayan ve atipik depresyonda
kullanılan antidepresan ilaçtır.

107. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kalpte miyosit içi kalsiyum 109. Aşağıdaki beta blokörlerden hangisi özellikle
miktarını artırarak etki göstermez? feokromasitoma ve hipertansif kriz tedavisinde kullanılır?
A) Digoksin A) Labetalol
B) Levosimendan B) Nebivolol
C) Dobutamin C) Metoprolol
D) Amrinon D) Bisoprolol
E) Dopamin E ) Atenolol
Cevap B Cevap A
Farkı anlamak farmakolojide fark yaratır!...
Digoksin Na-K ATP’ az enzimini inhibe ederek, dobamin, Labetalol bilinmesi gereken önemli bir betablokördür!...
dobutamin, amrinon, milniron gibi dijital dışı potizif inotrop Labetolol; Hem α-1 hem β reseptörleri bloke eder
ilaçlar ise cAMP üzerinden hücre içi kalsiyum miktarını artırır. ve feokromasitoma tedavisinde kullanılır. Labetolol
Levosimendan ise troponin C’ nin kalsiyuma afinitesini feokromasitomanın en etkili ilacıdır ve feokromasitoma
artırarak pozitif inotrop etki gösterir. Hücre içi kalsiyum miktarını tedavisinde tek başına kullanılabilen beta blökördür.
artırmaz. Labetalol ayrıca hipertansif kriz, gebelik ve aort diseksiyonu
tedavisinde kullanılır.
108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi konjestif kalp yetersizliğinde
mortaliteyi azaltır? 110. 77 yaşında izole sistolik hipertansiyon tanısı alan bir erkek
A) Digoksin hastada aşağıdaki antihipertansiflerden hangisi öncelikle
B) Valsartan + Sakubitril tercih edilmelidir?
C) Amrinon A) Amlodipin
D) Dobutamin B) Ramipril
E) Nesiritid C) Valsartan
Cevap B D) Alfa metil dopa

E) Doksazosin
ARNİ (Anjiotensin Reseptör Neprilisin İnhibitörü- LCZ 696): Cevap A

Valsartan + Sakubitril kombinasyonudur.
Valsartan; Anjiotensin 2’nin AT1 reseptör blokörüdür. Hangi hasta da hangi antihipertansif ?
Sakubitril ise Neprilisin inhibitörüdür. Neprilisin ise DM, metabolik sendrom; ACE inhibitörü, Anjiotensin Reseptör
bradikinin, ANP gibi bir takım vazoaktif moleküllerin Blokörü
parçalanmasından sorumlu enzimdir. Yapılan çalışmalarda Evre Proteinürü, Kronik Böbrek Hastalığı, Nefrotik sendrom; ACE
2-4 kalp yetersizliğinde mortaliteyi azalttığı gösterilmiştir inhibitörü, Anjiotensin Reseptör Blokörü
Digoksinin mortalite üzerine etkisi nötraldir. Akut Miyokard İnfarktüsü; Beta blokör, ACE inhibitörü
Amrinon; akut veya dekompanse kalp yetersizliği tedavisinde Konjestif Kalp Yetmezliği; Beta blokör, ACE inhibitörü,
kullanılan tip 3 PDE inhibitörü, dijital dışı inotrop ilaçtır. Dijital Diüretik
dışı pozitif inotrop ilaçlar kalp yetmezliği tedavisinde mortaliteyi
Koroner Arter Hastalığı; Beta blokör, ACE inhibitörü
artırırlar.
Supraventriküler Taşikardi; Beta blokör, Verapamil,
Kalp yetmezliğinde mortaliteyi azaltan ilaçlar Diltiazem
ACE inhibitörleri
Beta blokörler Benign Prostat Hiperplazisi; Selektif alfa-1 blokör
Spironolakton / Eplerenon Siroz; Spironolakton
İsosorbid dinitral–Hidralazin
Yaşlı Hasta-İzole Sistolik Hipertansiyon; Kalsiyum kanal
ARNİ (Valsartan + Sakubitril)
İvabradin blokörü, diüretik
Osteoporoz; Tiyazid diüretikler
Gebelik; Metildopa, Kalsiyum kanal blokörleri (nifedipin..), 113. Klorokine rezistan P. falciparum profilaksisinde hangisi en
Hidralazin, Beta blokörler (Labetolol....) çok tercih edilen ilaçtır?
Periferik Arter Hastalığı; Kalsiyum kanal blokörleri A) Primakin
Reynauld sendromu; Kalsiyum kanal blokörleri, Anjiotensin B) Proguanil
Reseptör Blokörü C) Meflokin
D) Kinin
111. Aşağıdaki MRSA tedavisinde kullanılan antibiyotiklerden E) Pirimetamin
hangisi haftada bir kez intravenöz enjeksiyon şeklinde
Cevap C
uygulanır?
A) Daptomisin
Klorokine rezistan Plazmodium falciparum’da profilaksi
B) Vankomisin
için en çok meflokin tercih edilir. Meflokine alternatif olarak
C) Streptogramin B doksisiklin tercih edilir. Meflokin şizontosittir ve klorokine rezistan
D) Dalbavansin P. falciparumda supresif tedavi sağlar.
E) Tigesiklin
Cevap D 114. Aşağıdaki HIV tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisi
integraz enzimini inhibe ederek etki gösterir?
Dalbavansin/Telavansin: Lipoglikopeptid yapıda olan yeni A) Enfuvirtid

antibiyotiklerdir. B) Maravirok
Etki mekanizmaları Vankomisine benzer.Primer C) Sakinavir
endikasyonları MRSA tedavisidir. D) Raltegravir
Dalbavansin; Teikoplaninden sentezlenir ve eliminasyon yarı E) İbalizumab
ömrü oldukça uzundur. Elimininasyon yarı ömrü; 6-11 gündür.
Cevap D
Hafta da bir kez intravenöz enjeksiyon şeklinde kullanılır.
HIV tedavisinde kullanılmaya başlanan yeni ilaçlardan soru

112. Lanosterol demetilasyonunu inhibe ederek ergosterol
beklenmektedir…
sentezini önleyen antifungal aşağıdakilerden hangisidir?
ENFUVİRTİD
A) Griseofulvin
• Virüs zarfının Gp41 proteinine bağlanarak inhibe eder.
B) Amfoterisin B
• Böylece ; HIV virüsünün hücreye tutunması yani füzyonu
C) Flusitozin
engellenmiş olur.girmesine
D) Nistatin
• Enfuvirtid; subkutan uygulanır
E) Ketokonazol
MARAVİROK
Cevap E
• CD4 + T helper hücrelerinde bir kemokin reseptörü olan
CCR5 reseptörlerini inhibe ederek; HIV virüsünün CD4
İmidazol Türevleri (Ketokonazol, İtrakonazol, Flukonazol): hücresine tutunmasını ve dolayısıyla hücre içine girişini
Fungus membranında ergosterol sentezleyen 14a-demetilaz engeller.
enzimini inhibe ederler. Ergosterol olu_umunu engellerler. Bu RALTEGRAVİR
nedenle Amfoterisin B ile birlikte kullan1lmamal1d1rlar. • HIV virüsünde Proviral DNA’nın konakçı genomuna
integre olmasını sağlayan integraz enzimini inhibe
ederler.
• HIV 1 ve HIV 2 virüs tiplerinin ikisine birden etkilidir.
• Kreatinin kinaz artışı ve rhabdomiyolize neden olabilir.
İBALİZUMAB
• CD4’ e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur

115. Aşağıdakilerden hangisi bradikinin reseptör blokörüdür? Danazol: Zayıf androjenik güçlü antigonadotropik özelliği
A) Remikren vardır. Danazol ayrıca zayıf progesteron ve zayıf glukokortioid
B) Fosforamidon etkiye sahiptir. İdiopatik trombositopenik purpura (İTP) ve

anjionörotik ödem tedavisinde kullanılır. Ayrıca antigonadotropik
C) İkatibant
özelliği olduğu için memenin fibrokistik hastalığı, endometriozis
D) Ketanserin
ve over hiperfonksiyonu tedavisinde kullanılır.
E) Tritokalin
Fulvestrant: Östrojen reseptör antagonistidir. Tamoksifenin
Cevap C başarısız olduğu östrojen reseptörü pozitif meme kanseri
İkatibant/Deltibant:Bradikinin reseptör blokörleridir. tedavisinde kullanılır.
Anastrazol /Letrozol/ Vorozol/Formestan/Eksemestan/
116. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi pulmoner hipertansiyon Testolakton/Fadrazol: Adipöz dokuda androjenleri östrojene
tedavisinde kullanılan soluble Guanilat siklaz çeviren aromataz enzimini inhibe ederler.Dolayısıyla yağ
stimülatörüdür? dokusunda östrojen sentezini bir miktar inhibe ederler. Fadrazol;
A) Nifedipin diğerlerinden farklı olarak non steroid yapıdadır. Tamoksifenin
başarısız olduğu östrojen resepötörü pozitif olan meme
B) Ambrisentan
kanseri tedavisinde kullanılırlar. Medikal adranelektomi yapan
C) Macitentan
aminoglutetimid de aromataz inhibisyonu yapar.
D) İnhaler NO
Klomifen: Parsiyel agonisttir. Periferde zayıf östrojenik
E) Riociguat
aktiviteye sahiptir. Fakat hipotalamusta yer alan östrojen
Cevap E reseptörlerine antagonsistik etki gösterir, böylece östrojenin
Bazı detayları ve yeni bilgileri bilmek fark yaratır.. buradaki negatif feed back etkisi ortadan kalkacağı için hipofizden
Riociguat; Pulmoner arteryel hipertansiyon tedavisi için fazla miktarada FSH ve LH salınımı olur. Dolayısıyla klomifenin
geliştirilmiş soluble Guanilat siklaz stimülatörü yeni ilaçtır. primer etki gösterdiği yer hipotalamustur. Gonodatropinlerin
miktarını artırır. En önemli kullanım endikasyonu; PCOS
hastalarında olduğu gibi ovulasyon indüksiyonudur.
117. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artrit tedavisinde
kullanılmaz? SELEKTİF ÖSTROJEN RESEPTÖR MODÜLATÖRLERİ (SERM)
A) D-penisilamin Tamoksifen: Memede antiöstrojenik, uterus,kemik ve beyinde

östrojenik aktivitesi vardır.Östrojen reseptörü pozitif olan meme
B) Klorokin
kanserinde kullanılır. Uzun süreli kullanımında endometriyal
C) Siklofosfamid
hiperplaziye ve endometrium kanserine yol açabilir.
D) Altın tuzları
Raloksifen: Kemikte östrojenik aktiviteye sahiptir.
E) Allopurinol
Tamoksifenin aksine endometriyum üzerine östrojenik etkisi
Cevap E yoktur. Tamoksifenden daha uzun etkilidir ve günde tek doz
Romatoid artrit tedavisinde kullanılmayan ilaçlar: kullanılır. Özellikle postmenopozal gelişen osteoporoz tedavisinde
•• Asetaminofen (antiinflamatuvar etkisi yoktur) kullanılır. Vasomotor semptomlara etkisi yoktur.
•• Allopurinol (guta spesifik bir ilaçtır) Taromifen: Tamoksifenle benzer şekilde östrojen reseptörü
•• Kolşisin (gut dışındaki artritlerde nadiren etkilidir) pozitif olan meme kanseri tedavisinde kullanılır.
Bazedoksifen: Yeni nesil SERM olarak tanımlanır.
Konjuge östrojenle kombine edilen preparatı; postmenapozal
118. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi zayıf androjenik,
semptomların tedavisi ve postmenapozal osteoporozun tedavisi
glukokortikoid, progesteron ve güçlü antigonadotropik etki
için kullanılmaya başlanmıştır.
gösterir?
A) Danazol
B) Fulvestrant
C) Fadrozol
D) Bazedoksifen
E) Klomifen
Cevap A
119. Aşağıdakilerden hangisi kronik konstipasyon ve irritable Methemoglobinemi yapan en önemli ilaçlar; nitratlar,
barsak sendrom hastalığı tedavisi için geliştirilmiş tip-2 nitritler, fenasetin, lokal anestezikler, sülfonamidler, primakin,
klor kanallarını stimüle edererek etki gösteren prokinetik metilen mavisidir.
ilaçtır?
A) Prukaloprid
B) Lubiprostan
C) Alvimopan
D) Metilnaltrekson
E) Metoklopramid
Cevap B
Yeni prokinetik ilaçlara dikkat edilmelidir!...

Prukaloprid: Kabızlık tedavisinde kullanılan serotonin 5 HT4
reseptörlerinin potent agonisti olan prokinetik ilaçtır.
Lubiprostan: Kronik konstipasyon ve irritable barsak
sendrom hastalığı tedavisi için geliştirilmiş tip-2 klor kanallarını
stimüle ederek etki gösteren prostanoik asit türevi yeni bir ilaçtır
Alvimopan: Barsak cerrahisi sonrası gelişebilecek ilues
riskini azaltabilmek için kullanılan yeni opiyat reseptör
antagonistidir.
Metilnaltrekson: Palyatif tedavi olarak narkotik analjezik
kullanılan terminal dönem hastalarında gelişen konstipasyonun
tedavisi için geliştirilmiştir.
Metoklopramid: D2,5HT3 reseptör blokörüdür. Bu yüzden
anti emetik ilaçtır. 5HT4 reseptör agonistidir. Bu yüzden
prokinetik ilaçtır. Dopamin blokajına bağlı hiperprolaktinemi,
parkinsonizm, akatizi gibi ekstrapiramidla yan etkilere yol
açar. Bu yüzden hiperprolaktinemi istenmeyeceği için meme
kanseri tedavisinde kullanılmaz. Özellikle diyabetik gastroparazi
tedavisinde kullanılır.
120.
I. Heparin
II. Prilokain
III. Primakin
Yukarıdaki ilaçlardan hangisi ya da hangileri ile oluşan
zehirlenmede methemoglobinemi görülür?
A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) Yalnız III
D) II ve III
I, II ve III
Cevap D

2017 MART TUS 58. DENEME SINAVI
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. 22 yaşında erkek hasta tekrarlayan senkop atakları ile ARVD, karakteristik EKG anormallikleri ile birliktedir:
başvuruyor. Hastanın öyküsünden bir kardeşinin spor •• Epsilon dalgaları (hastaların %30’unda görülür, en
yaparken ani öldüğü öğreniliyor.Fizik muayenesinde anlamlı spesifik bulgudur).
bulgu olmayan hastanın EKG’si aşağıdaki gibidir.
•• V1-3’te T dalga inversiyonları (hastaların %85’inde)
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
•• V1-3’te 55 ms’ye uzamış S dalga çıkışı (hastaların
%95’inde)
•• V1-3’te lokalize QRS genişlemesi
•• Sol dal bloğu morfolojisinde ani ventriküler taşikardi
atakları (ör. sağ ventriküler VT)
A) Hipertrofik Kardiyomyopati
B) Aritmojenik sağ ventriküler displazisi
C) Uzun QT sendromu
D) Dilate kardiyomyopati
2. 22 yaşında erkek hasta son 3 haftadır göğüs ağrısı ve
E) Brugada sendromu
yemeklerden sonra göğüste takılma hissi tarifliyor. Hastanın
Cevap B öyküsünden son 2 haftadır 5 kg verdiği öğreniliyor.
Aşağıda baryumlu ösefagus grafisi görülen hastada en
Tabi ailede ani ölüm öyküsü ve genç hasta IHSS(Hipertrofik olası tanı aşağıdakileredn hangisidir?
KMP) akla getirsede bu soruyla sporcularda 2. En sık ölüm nedeni
olan ARVD’yi (Aritmojenik sağ ventriküler displazisi) sorgulamak
istedik. Özellikleri;
•• Özellikle V1 de epsilon dalgası ile karakterize sağ
ventrikül myosit yerine yağ dokusu olması şeklinde
kısaca tanımlanabilir.
•• Paroksismal ventriküler aritmiler ve ani kardiyak
ölüm ile ilişkili kalıtsal bir myokardiyal hastalıktır.
•• Patolojik olarak sağ ventrikül myokardında fibröz
yağlanma ile karakterizedir.
•• < 35 yaş hastalarda %20’ye varan ani kardiyak ölüme
neden olması dolayısı ile genç hastalarda ani kardiyak
ölümün en sık ikinci sebebi (HOKMP’den sonra).
•• Değişik penetrans ve ekspresyon ilişkileri ile otozomal
dominant kalıtım özelliklerine sahiptir (Naxos
A) Diffüz ösfageal spasm
Hastalığı adı verilen, yünsü saçlar ve cilt değişiklikleri ile
B) Ösefagus karsinomu
karakterize otozomal resesif formu mevcuttur).
C) Schatzki Halkası
•• Erkeklerde kadınlara oranla (3:1), ve İtalyan ve Yunan
toplumlarında daha yaygındır. D) Akalazya
•• Tüm dünyada yaklaşık 1/5000 kişiyi etkilemektedir. E) Ösefageal divertikül
Cevap D
Hastada göğüs ağrısı ,takılma hissi ve kilo kaybı hepsi 5. Mezenter arter embolisinin en sık etyolojik nedeni
aslında hem akalazya hem ösefagus kanserinde olabilir.Ama aşağıdakilerden hangisidir?
baryumlu grafide hem hava sıvı seviyesi hem de alt ösefagusta A) İnfektif endokardit
kalem ucu ya da kuş gagası şeklinde görünüm olması
B) Hava embolisi
AKALAZYA için tipiktir. Aslında soruları beklenen farklı şekilde
C) Atrial fibrilasyon
sorulunca kaçırmamak için dizayn edilmiş bir soru.
D) Maligniteler
E) DIC
3. Akciğer grafisinde ‘’dropped lung sign’’ işareti
görüldüğünde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Cevap C
A) Bronş rüptürü
B) Atelektazi Eğer sistemik arteryel emboli varsa herhangi bir yerde 2
etyoloji düşünmek gerekir;
C) Pnömotoraks
1- Atrial fibrilasyon (AF)
D) Pnömoni
2- Ateroskleroz
E) Pulmoner emboli
Mezenter arter embolisi için en sık neden AF ‘dir.En sık
Cevap A
serebral sisteme emboli kaynağı olsa da AF ‘li karın ağrısı
olan hastalarda mezenter arter embolisi önemli bir akut batın
Akciğer grafisi ve özellikli bulgular her zaman karşımıza nedenidir.
çıkabilir. Bronş yaralanması var ise, yaralanmanın olduğu tarafta
düşük akciğer bulgusu (dropped/fallen lung sign) görülebilir.
6. 58 yaşında erkek hasta son 3 ayda 12 kg kaybı ve son 3 aydır
Akciğer hilustan daha aşağı pozisyondadır.
ishal yakınması ile başvuruyor. Son 1 yıldır diyabet tanısı
Kulaklarımızın çınladığını biliyoruz ama sıkın dişinizi az kaldı
alan hasta insülin kullanıyor. Fizik muayenesinde solukluk
sınava.
dışında ,alt ektremitelerde eritematöz raşlar izleniyor.
Laboratuvarda anemi (Hb 8.7 gr/dl) dışında patolojik bulgu
4. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi non-enfeksiyöz saptanmıyor. Hastanın yapılan batın USG karaciğerde 3x3
miyokardit yapabilir? cm solid kitle saptanması üzerine yapılan abdomen BT’de
A) Azitromisin pankreasta 2.5x2.7 cm kitle izleniyor.
B) Sefoksitin Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
C) Eritromisin A) VIPoma
D) Klaritromisin B) Somatostatinoma
E) Tetrasiklin C) Gastrinoma
D) Hepatosellüler karsinom
Cevap E
E) Glukagonoma
Cevap E
Kazık bir soru yine. Non enfeksiyöz miyokaridt yapan
ilaçlardan bazıları aşağıda verilmiştir.
Kilo kaybı ve ishakl yakınması olan hastaklarda muhakkak
Sulfonamidler
önce malabsorbsiyon senaryoları düşünmek gerekir. Dahili
Asetozolamid pratikte malabsorbsiyon deyince 2 organ akla getirmeli
Indometazin pankreas ve ince barsaklar. (İB)
Tetrasiklin İB hastalıkları genelde abdominal şişkinlik ve karbonhidrat
Isoniazid malabsorbsiyon kliniği ile gelirken;
Fenitoin Pankreas hastalıkları için özellikle DM ve B 12 eksikliğini

ön planda tutmak gerekir.Özellikle pankreas adacık hücrekli
Metildopa
tümörlerde bu senaryonun bir parçasıdır.
Amfoterisin B
Glukagonoma hastaları için özellikle nekrolitik migratuar
eritem (NME) deri bulguları tanıya giderken en önemli

bulgulardan biridir.Bu soruda NME ve pankreasta kitle cevabı 8. Son bir haftadır ateş ,kuru öksürük ve yan ağrısı olan 33
kolayca verir. Karaciğerde ki kitle lezyon kafa karıştırabilir. yaşında erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde kulak
Glukagonoma genelde malign olup metastatik karaciğer kitleleri zarında büllöz enfeksiyon ve servikal lenfadenopatisi
ile karşımıza çıkabilir. saptanıyor. PA Akciğer grafisinde bilateral interstisyel
pattern şeklinde infiltratları olan hastada en olası tanı
7. Mitral stenozda akciğer filminde ‘’Kerley B ‘’ çizgilerini
oluşturan fizyolojik mekanizma aşağıdakilerden A) Mycoplasma pnömonisi
hangisidir? B) Clamidya pnömonisi
A) Pulmoner venöz hipertansiyon C) Lejyonella pnömonisi
B) Pulmoner arteryel hipertansiyon D) Hemofilus pnömonisi
C) Artmış sol atrium boyutu E) Aspirasyon pnömonisi
D) Triküspit yetersizliği bağlı sağ atrial büyüme Cevap A
E) Sağ ventrikül dilatasyonu
Cevap A 9. Yukarıdaki soruda (8 numaralı ) en iyi tanı yöntemi
Kazık gibi duran ama önemli bir soru ;kalp yetersizliğinin A) Kompleman fiksasyon testi
radyolojisinde Kerley çizgileri önemlidir. B) Soğuk aglütinin testi
Kerley A çizgileri (beyaz saplı oklarla gösterilmiştir): C) Indirekt hemaglütinasyon
Periferik ve santral lenfatiklerin arasındaki anastomoz D) İdrarda antijen bakılması
kanallarının distansiyonu nedeniyle oluşurlar. Hilusdan perifere
E) Kan kültürü
doğru uzanan genellikle 4-5 cm uzunluğunda lineer çizgilerdir.
Cevap B
Kerley B çizgileri (beyaz ok başları ile gösterilmiştir):
İnterlobüler septalardaki ödem nedeniyle olurlar. Genellikle
kısadırlar. Pulmoner venöz basıncın artışına bağlıdır. Özellikle atipijk pnömonilerin en sık etkeni olan mycoplasma
Özellikle kostofrenik bölge olmak üzere, AC bazal bölgelerinde pnömonisi klasik sınav sorularından birisidir.
aranmalıdır.Plevraya dik pozisyondadırlar. AC ödemi için en Ekstrapulmoner yani atipik bulghuları arasında eritema
spesifik radyolojik bulgudur. multiforme ve büllöz mirinjit çok önemlidir.
Kerley C çizgileri (siyah ok başları ile gösterilmiştir):
Yine LAP ve nabız diskonkordansı dışında nörolojik
Akciğer bazalinde retiküler opasiteler formundadır.Non spesifik
defisitlerle seyredebilir.
başka akciğer patolojilerinde de görülebilirler.
Tanısında serolojik testlerden soğuk aglütinin testi en
duyarlıdır.
10. Kromat allerjisine en sık neden olan madde

A) Metaller
B) Diş protezleri
C) Şampuanlar
D) Lastik
E) Çimento
Cevap E
Son 2 sınavdır allerji sorularının dahiliye kısmında geldiğini

düşünürsek bu sorunun önemi ortaya çıkacaktır.
Kromatlar Krom içeren kromatlar sıklıkla alerjik kontakt 12. Myokard enfarktüsü nedeniyle primer perkutan girişim
dermatite neden olur. Kromatlar çimento, deri, bazı kibritler, yapılan ve yoğun bakımda takip edilen 48 yaşında erkek
boyalar ve paslanmayı giderici ürünlerde bulunur. Bu madde hastada MI’ın 18.saatinde ventriküler fibrilasyon(VF)
ile temas, otomobil, kaynak, çimento, döküm işleri, yol yapımı gelişmesi üzerine defibrilasyon yapılıyor. Defibrilasyon
işleriyle uğraşanlarda sıktır. Kromatlar açık kahve renkteki sonrası normal sinüs ritmi sağlanan hastada acil kontrol
deri ayakkabı ve kıyafetlerin yapımında da kullanılır. Ayakkabı koroner anjiografi yapılıyor. İnfarkt ilişkili damara takılan
dermatitleri kromat içeren deri ürünlerinin kullanılması stentin açık olduğu izleniyor.
sonucunda oluşur. Diğer damarlarda kritik lezyon saptanmayan hastada
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
11. Aşağıdaki sendromların hangisinde deri lezyonları, genital A) Hastada ilk 24 saat içinde gelişen VF ‘nin prognoza etkisi
anomaliler, mental retardasyon, sağırlık ve pulmoner yoktur.
kapak hastalıkları bir arada bulunabilir? B) Hastada elektrolit dengesizliği araştırılmalıdır.
A) Noonan sendromu C) Hastada kontrendikasyon yoksa beta bloker ve ACE inh.
B) Leopard sendromu tedavisi verilmelidir.
C) Turner sendromu D) Hastaya hemen ICD (implantable cardioverter defibrilatör)
D) Kartagener sendromu takılmalıdır.
E) Holt-Oram sendromu E) Profilaktik amiodaron başlanmasına gerek yoktur.
Cevap B Cevap D
TUS ve sendrom birlikteliği sürekli olasılık dahilindedir. MI sonrasında en sık görülen komplikasyonlar aritmiler olup;
Mümkün olduğunca daha az bilinen sendromları sorgulamaya ölümünde en sık nedeni aritmiler ve VF’dir. Özellikle hastane içi ilk
çalışıyoruz. En azından soruda 2 tane bildiğinizi düşündüğümüz 24 saatte gelişen VF’lerin prognoza direkt etkisi yoktur. Profilaktik
sendrom mevcut. antiaritmik dirençli olmayan ventriküler aritmiler için gerekli
değildir.
Kartagener: Situs inversus, Bronşektazi, Sinüzit
Hastalarda Beta bloker ve ACE inh. Zaten mortaliteyi azalttığı
Turner sendromu: Özellikle aort koarktasyonu ve biküspit
için başlanmalıdır. VT ve VF’ye neden olabilecek elektrolit
aorta.
imbalansı düzeltilmelidir.
Noonan sendromu:Fenotip olarak turner sendromuna
ICD MI sonrası yaklaşık 40 gün sonra EF’si düşük olan
benzesede OD geçerek her 2 cinste de görülebilir. En sık
hastalarda düşünülmelidir.
pulmoner stenoz görülür. Bu sendromda da göz, deri ve genital
anormallikler olabilir fakat sağırlık görülmez.
Holt-Oram Sendromu: Üst ekstremite anormallikleri ve ASD 13. Aşağıdakilerden hangisi kemik iliği nakli yapılmış olan
ile seyreder. hastalarda hem mayalara hem de küflere karşı profilakside
oral yoldan kullanılır?
LEOPARD
A) Flukonazol
Derideki çoklu siyah ila koyu kahverengi “çil benzeri” lekeler
olan (L)entiginleri; B) Mikafungin
(E)lektrokardiyografik ileti defektlerini; C) Anidulafungin
(O)küler hipertelorizmi; D) Kaspofungin
(P)ulmoner stenozunu; E) Posakonazol
Genital bölge (A)normalliklerini; Cevap E
kisa boya yol açan büyüme (R)etardasyonunu; Bu da sınavın kazık intaniye farmakoloji sorularından
biri. Yeni antifungallerden posakonazol tedavisi oral yoldan
ve iç kulagin malfonksiyonuna bagli isitme kaybi veya
kullanılabilir. Kemik iliği nakli yapılmış hastalarda özellikle
sagirligi (D)eafness) (sensorinöral sagirlik) göstermektedir.
nötropenik hastalarda profilaktik olarak kullanılabilir.
Yine kulaklarımız çınladı ama rahat olun önemli olan
gerçeği.

14. 63 yaşındaki erkek hasta dekompanse siroz nedeniyle takip 16. Elli iki yaşında erkek hasta sol ayak bileğinde ağrı, kızarıklık
edilirken , hematemez şikâyetiyle acil servise başvuruyor. ve şişlik şikayeti ile hastaneye başvuruyor. Yapılan eklem
Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde, özofagus muayenesinde sadece sağ ayak bileğinde kızarıklık, ısı artışı
varislerinden kanama olduğu tespit ediliyor. ve eklem hareketlerinde kısıtlılık saptanıyor. Laboratuar
Bu hastada kanamayı durdurmak için aşağıdaki tetkiklerinde sedimentasyon 40 mm/saat, CRP 25 mg/dl ve
yöntemlerden hangisinin öncelikle uygulanması gerekir? ürik asit 9,0 mg/dl olarak saptanıyor. Tanı amacıyla yapılan
eklem sıvısı örneklemesinde ürat kristalleri izleniyor.
A) Terlipressin
Bu hastanın tedavisinde akut dönemde aşağıdakilerden
B) Luminal tamponad
hangisinin yeri yoktur?
C) Band ligasyonu
A) Probenesid
D) Transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TİPS)
B) Kolşisin
E) Şant operasyonu
C) İbuprofen
Cevap C
D) Metilprednizolon
E) ACTH
Özellikle varis kanaması sirozda en sık ölüm nedenidir.
Cevap A
Herşeyden önce masif ağrısız üst GIS kanamasının en sık nedeni
olması bu soruyu önemli kılar. Artı genel cerrahi içinde önemli
bir sorudur. 52 yaşında erkek hasta monoartrit kliniği ile hastaneye
Bütün GIS kanamalaruında ilk yaklaşım endoskopik başvuruyor. Tetkiklerinde hiperürisemisi var. Gut olmasın diye
yöntemle tanı ve tedavidir. Önce band ligasyon olmazsa, TİPS ve eklem sıvısı alınmış ürat kristalleri görülmüş. Hastamız dört
şant şeklinde decam edilebilir. dörtlük akut gut atağındaki bir hasta. Peki akut gut atağında ne
verilir ne verilmez ?
Akut gut atağında ilk tercih ajanlar nonsteroid
15. 64 yaşında bir erkek hasta acil servise bulantı ve kusma
antienflamatuar ajanlar ve kolşisindir. Kolşisin ve nonsteroidlerin
şikâyetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde nabız
kontraendike olduğu durumlarda oral veya intraartiküler
40/dakika ve aritmik, kan basıncı 80/50 mmHg saptanıyor.
kortikosteroid ve ACTH akut atakta kullanılabilir.
Laboratuvar incelemelerinde üre 240 mg/dL, kreatinin 11 mg/
dL, sodyum 129 mEq/L ve potasyum 7,6 mEq/L bulunuyor. Allopurinol ve probenesid ise akut dönemde kullanılmazken.
Bu hastaya kardiyak arresti önlemek amacıyla öncelikle Akut dönem geçtikten sonra serum ürik asit düzeyini düşürmek
aşağıdakilerden hangisi uygulanmalıdır? ve atak sıklığını azaltmak için kullanılabilir.
A) Acil hemodiyaliz HİPERÜRİSEMİ ve GUT
B) İntravenöz kalsiyum glukonat Gut, hiperürisemi ve eklemlerde monosodyum ürat

kristallerinin birikmesiyle ortaya çıkan, ailesel veya sporadik bir
C) İnsülin / Dekstroz
grup artritle giden hastalığı tanımlar.
D) Oral potasyum tutucu reçine
Hiperüriseminin nedeni yapım artışı ya da atılım azlığıdır
E) Sodyum bikarbonat
(%90‘ının nedeni). Yapım fazlalığı olan hastaların % 10 unda
Cevap B neden, doğuştan var olan ve genetik olarak X’e bağlı kalıtılan
hipoksantin–guanin fosforibozil transferaz eksikliği (Lesch–Nyhan
Defalarca sorgulanmış bir vaka sorusu. Hiperkalemi sendromu) ve 5–fosforibozil–1–pirofosfat sentetaz aktivitesindeki
tedavisinde kalp diastolde durur deyip hemen kalsiyumla artıştır. Ürik asit yapımının artmış olduğu gut hastalarının %
müdahele edeceğiz. En etkin tedavinin diyaliz olduğunu 85’i obezdir ve ürik asit yapımındaki artışın nedeni tam olarak
unutmayacağız. bilinmemektedir.
Hastalık genelde orta yaş grubu erkeklerde görülür.
Postmenopozal donemde kadınlarda da görülür. Hastalar
genelde obezdir. Hastalık genelde monoartikülerdir.
Gut için predispozisyon yaratan durumlar: kullanılmamalıdır. Allopurinol deri döküntüleri ve eozinofiliye
• Travma neden olacak şekilde yan etkilere neden olabilir. Hepatit, böbrek
fonksiyonlarında bozulma, eritematoz deskuamatif döküntüler bu
• Cerrahi
hastalarda görülebilir. 6–merkaptopurin ve azatiopurin kullanan
• PTE, MI, SVO
hastalar aynı zamanda allopurinolde alıyorsa doz azaltmak
• Açlık gerekir. Febuksostat da kronik tedavide kullanılan bir Xantin
• Alkol kullanımı oksidaz inhibitorudur.
• İnfeksiyonlar
• Asidoz 17. Aşağıdakilerden hangisi Behçet hastalığının minör tanı
Akut Atak Tedavisi kriterleri arasında yer alan cilt tutulumu bulgularından
biri değildir?
Akut atakta hastaların çoğunda ayak baş parmağının
metatarsofalangeal eklemi tutulur. Eklem şiş, kızarık ve ağrılıdır. A) Eritema nodosum
Hasta ekleme dokundurtmaz. Bu eklemin tutulumuna podogra B) Pruritus
denir. Ürik asit kristalleri iğne gibi görünüp polarize ışığı kuvvetli C) Papülo-püstüler lezyonlar
negatif çift kırarlar. Genelde akut atak esnasında eklem sıvısında
D) Akneiform lezyonlar
görülürler. Gut atağının kesin tanısı aspire edilen eklem sıvısında
E) Migratuvar süperfisyal tromboflebit
ürik asit kristallerinin varlığının gösterilmesiyle konur. Eklem
sıvısı genelde polimorfonukleer hücre hakimiyeti vardır. Cevap B
Akut atağın tedavisinde en uygun ilaç indometazin ya

da diğer NSAID grubundan bir ilacın seçilip 7–10 gün kadar Behçet hastalığı her çapta ve her damarı (arter, ven, venül)
verilmesidir. Böbrek yetmezliği, peptik ülseri ya da konjestif tutabilen sistemik bir hastalıktır. Tanısı tekrarlayan oral aftlarla
kalp yetmezliği olan hastalarda kullanımı kontrendikedir. beraber iki minör kriterin varlığı ile konulur.
Bronkospazma neden olabildikleri için nazal polibi olan ya Tanı Kriterleri
da aspirin sensitivitesi olan hastalarda kullanılmamalıdır.
Major tanı kriterleri
İkinci seçilecek ilaç ise kolşisindir. Kolşisin hem akut gut atağı
• Tekrarlayan oral aftlar
tedavisinde hem de kronik tedavide kullanılabilir. Oral ya da
intraartikuler kortikosteroid kullanımı diğer seçenek bir tedavidir. Minör tanı kriterleri
Akut atak tamamen yatışmadan allopurinol ve probenesid • Göz tutulumu (Posterior üveit, iridoksiklit,retinaş
verilmemelidir. Kolşisinin gastrointestinal yan etkileri oldukça vaskülit)
önemlidir. kolşisin IV verildiğinde gastrointestinal yan etkileri • Deri tutulumu (Eritema nodosum, piyodermi, papülo-
daha az gorulebilir ama kemik iliği supresyonu yan etkisi artar, püstüler lezyonlar, migratuar süperfisyal tromboflebit,
ekstravaze olursa cilt altında infiltratlara neden olur. psödofollikülit ve postadelosan olmayn veya steroid
Ataksız Dönemde Tedavi kullanmayan hastalarda akneiform nodüller)
Hastalara oral kolşisin ve allopurinol ya da probenesid • Tekrarlayan genital ülserler
verilerek gut atağı geçirmeleri engellenmelidir. Probenesid • Paterji testi pozitifliği
ürikozüriktir. Tubuler reabsorbsiyonu inhibe ederek ürikozürik
Kaşıntı anlamına gelen Pruritus Behçet hastalığının tanı
etki yapar. Böbrek taşı hikayesi olan ya da 24 saatlik idrarda ürik
kriterleri arasında yer almaz.
asit atılımı fazla olan hastalarda kullanılmamalıdır. Allopurinol
ise ürik asit yapımını azaltarak serum ürik asit seviyesini azaltır.
Böylece ikisi de hipoürisemi yapar. Aminosalisilik asit probenesidin 18. Kronik hastalık anemisi ile demir eksikliği anemisinin
ürikozürik etkisini tam olarak bloke eder. Çünkü aminosalisilik ayırıcı tanısında aşağıdaki boyalardan hangisi kullanılır?
asit ürik asitin tübüler sekresyonunu bloke eder. Probenesid A) Hematoksilen-eosin
aminosalisilik asit ve indometazinin böbreklerden atılımını azaltır. B) Gümüş nitrat
Probenesid ile metotreksatla birlikte kullanılmamalıdır çünkü
C) Kongo-Red
probenesid metotreksatın serum seviyesini arttırır.
D) Prusya mavisi
Allopurinol böbrek yetmezliği olan ya da ürat taşı hikayesi
E) Metilen mavisi
olan hastalarda da kullanılabilir. Xantin oksidazı inhibe ederek
etki eder. Aşırı miktarda tofüsü olan hastalarda allopurinol Cevap D

Kronik hastalık anemisi ile demir eksikliği anemisnin olur. Bu upregulasyon myeloid oncullerinin artmasına ve normal
ayrımında ilk olarak laboratuardan faydalanılır. Kronik hastalık hematopoezisin baskılanmasına neden olur. Hastalık prelosemik
anemisinde serum ferritini demir eksikliğinden farklı olarak bir hastalık olabilir. En sık akut losemiye donuşum AML ye
armıştır. Ayrıca kronik hastalık anemisinde demir ile demir donuşum şeklindedir. Kemik iliğinde myeloblast, megakaryoblast,
bağlama kapasitesi beraber azalmış ve transferrin satürasyonu eritroblast, B– lenfoblastlarda artış görülür.
normaldir. Kötü prognostik faktörler; 45 yaşından buyuk olmak, masif
Kronik hastalık anemisi ile demir eksikliği anemisinin kesin splenomegali olması, başlangıç trombosit sayısının 700 000 den
ayrımı ise kemik iliği örneğinde Prusya mavisi boyası ile demir büyük olması, t (9, 22) negatif olmasıdır. Hastalıkta blast oranının
depolarının gösterilmesi ile yapılır. Demir depoları doluysa artışıyla kendini gösteren akut forma (blastik taransformasyon)
kronik hastalık anemisi, boşsa demir eksikliği anemisi lehine bir donuşum görülebilir. Kronik fazda perifer kanda ve kemik iliğinde
bulgudur. blast oranı % 10 nun altındadır. Akut faza dönüşümde ise blast
oranı artar ve genelde % 20 nin üstündedir.
19. 60 yaşında erkek hasta hastaneye halsizlik, yorgunluk Semptomlar:

şikayeti ile başvuruyor. Şikayetlerinin 6 aydır var olduğu Dispne, halsizlik, anoreksi, gece terlemesi, kilo kaybı,
öğrenilen hastanın yapılan fizik muayenesinde 8 cm abdominal dolgunluk (genelde splenomegaliye bağlı),
splenomegali dışında patolojik bulgu saptanmıyor. kanamalar, gut, priapizmdir.
Laboratuar tetkiklerinde lökosit sayısı 90000 /mm3 Laboratuar:
hemoglobin düzeyi 10 gr/dl ve trombosit sayısı 500000/
Lokositoz hemen daima vardır. Lokosit sayısı 100000’li
mm3 olarak saptanan hastanın periferik yaymasında
değerlere ulaşabilir. Periferik yaymada myeloid seri
miyeloblastlardan olgun nötrofillere kadar tüm hücreler
maturasyonundaki tum basamaklara ait hücreler görülebilir
görülüyor.
(periferik yayma kemik iliği gibidir). Eozinofili ve bazofili
Bu hastada en olası tanıya yönelik aşağıdaki gen görülebilir. Myeloproliferatif hastalık olduğu için trombositoz
mutasyonlarından hangisinin varlığı araştırılmalıdır? görülebilir.
A) BCR-ABL gen translokasyonu Lokosit alkalen fosfataz aktivitesi duşuk yada yoktur. Bu
B) JAK2 gen translokasyonu sayede enfeksiyoz ononukleoz, aplastik anemi, paroksismal
C) Bcl-2 gen translokasyonu nokturanl hemoglobinuriden ayrılablir. En sık karıştığı durum
olan lokomoid reaksiyondan ayıramanın yoluda lokosit alkalen
D) C-myc gen translokasyonu
fosfataz aktivitesine bakmaktır. KML de lokosit alkalen fosfataz
E) Cyclin D1 gen mutasyonu
aktivitesi azalmış ya da yoktur, lokomid reaksiyonda ise artmıştır.
Cevap A Serum transkobalamin I seviyesi arttığı için serum B12 vitamini
düzeyi artmıştır. Kemik iliği hiposelülerdir ve myelofibrozis
60 yaşında hasta 6 aydır devam eden halsizlik yorgunluk ile görülebilir.
başvuruyor. Masif splenomegalisi var. Tetkiklerinde ise myeloid Tedavi:
seri maturasyonuna ait basamaklardaki tüm hücreleri içeren KML tedavisinde en sık kullanılan ajanlar: hidroksiure,
lökositoz mevcut. Periferik yayma kemik iliği gibi. Peki biz bu busulfan ve IFN alfa 2a–2b ve IMATİNİB ‘dir. Hidroksiure en sık
durumu hangi hastalıkta görüyoruz. Tabiki Kronik myelositer kullanılan ve en etkin ajandır ama yan etkileri fazla olduğu
lösemi. Sonraki soru kronik myelositer lösemide hangi mutasyon için dikkatli kullanılmalıdır. Hidroksiure kullanılırken periferik
izlenir. Bu hastaların %95’inde Philedelphia kromozomu t(9,22) yaymada megaloblastik değişiklikler görülebilir. Busulfan
pozitiftir. t(9,22) aynı zamanda BCR-ABL gen translokasyonunu karaciğerin venookluzif hastalığı ve interstisyel pnomoni yaptığı
ifade eder. için kemik iliği nakli düşünülen hastalarda tercih edilmez.
Kronik myelositer lösemi (KML): Busulfanın diğer yan etkileri: uzamış myelosupresyon, deride
KML pluripotent stem celin kazanılmış bir bozukluğundan hiperpigmentasyon, germinal hücre atrofisidir. IFN alfa 2a–2b ise
kaynaklanan, granulositik serinin maturasyonunda bozuklukla Philadelphia kromozomunu suprese ederek etki eder.
karakterize bir myeloproliferatif hastalıktır. Hastaların % 95 Blastik krizin tedavisinde bol hidrasyon, idrar
inde Phildelphia kromozomu t (9, 22) pozitiftir. Translokasyonun alkalinizasyonu, allopurinol kullanımı, kranial radyasyon ve
sonucu olarak oluşan bcr–abl fuzyon geni farklı yapıda bir lokosit aferezidir. Hastalığın kesin tedavisi uygun donorden
protein oluşumuna neden olur. Bcr–abl gen fuzyonu sonucu yapılacak olan allojenik KİT tir.
oluşan protein tirozin kinaz seviyesinde upregulasyona neden
20. Aşağıdaki non-hodgkin lenfoma tiplerinden hangisinin 22. Renin anjiotensin aldosteron sisteminin aktivasyonu
prognozu en kötüdür? sonucu aşağıdaki değişikliklerden hangisi beklenmez?
A) Diffüz küçük lenfositik lenfoma A) Hipertansiyon
B) Folliküler büyük hücreli B) Antinatriüretik etki
C) Diffüz büyük hücreli C) Vazodilatasyon
D) Lenfoblastik lenfoma D) Susama hissinde artış
E) MALToma E) Glomerüler filtrasyon hızında artış
Cevap D Cevap C
Yüksek grade lenfomalar en kötü prognoza sahip Renin anjiotensin aldosteron sisteminin aktivasyonu sonrası
lenfomaladır. Bu grupta Burkitt (Küçük çentiksiz B hücreli) ve kanda renin salgısı artar. Renin, anjiotensinojen’i anjiotensin I’
lenfoblastik lenfoma bulunur. e cevirir. ACE (anjiotensin donuşturucu enzim); Ang I’i Ang II’ye
Non hodgkin lenfomaların sınıflaması aşağıdaki tabloda cevirir. Bu donuşum başta akciğerler olmak üzere vücudun
detaylı olarak belirtilmiştir. tümünde gercekleşir. Ang II sürrenal kortekste bulunan zona
granuloza hücrelerinden aldosteron salgısını arttırır. Ang II’nin
Düşük dereceli
vazokonstruksiyon, antinatriuretik (sodyum retansiyonu) ve
Diffüz küçük lenfositik lenfoma, susama hissini uyarıcı etkileri vardır.
Folliküler küçük çentikli hücreli,
Anjiyotensin II vazokonstriktor bir ajan olmasına rağmen
Folliküler miks hücreli
GFD’ yi arttırır. Bu etkiyi efferent arteriyollerde afferentlere gore
Orta dereceli daha fazla reseptörü olması nedeniyle efferent arteriyolerde
Folliküler büyük hücreli daha fazla vazokonstriksiyon gercekleştirerek meydana getirir.
Diffüz küçük çentikli hücreli Bu sayede bilateral renal arter stenozunda GFD normale yakın
Diffüz büyük hücreli (erişkinde en sık) tutulur. Bilateral renal arter stenozunda ACE inhibitorleri
Diffüz miks hücreli kontrendikedir.
Yüksek dereceli
Lenfoblastik (çoğunlukla T kökenli)
23. Aşağıdakilerin hangisi artmış anyon açıklı metabolik
İmmünoblastik
asidoz nedeni değildir?
Küçük çentiksiz hücreli (Burkitt, indiferansiye)
A) Ketoasidoz
B) Paraldehit zehirlenmesi
21. Aşağıdakilerden hangisinin varlığı tam idrar analizinde
C) Etilen glikol zehirlenmesi
izlenen hematürinin glomerül kaynaklı hematüri olduğunu
destekleyen bulgulardan biri değildir? D) Asetazolamid kullanımı
A) Proteinüri E) Salisilat zehirlenmesi
B) Eritrosit silendiri Cevap D
C) İdrarda kan pıhtısının saptanması
D) Dismorfik eritrosit Anyon gap ölçülebilir major katyon ile major anyonlar
arasındaki farktır. Bu fark ölçülebilir katyonun ölçülebilir
E) Granüler silendir
anyonlardan daha fazla olmasına bağlıdır (veya ölçülemeyen
Cevap C katyonların, ölçülemeyen anyonlardan daha az olması).
Normalde serumda katyonlarla anyonlar dengededir ve gerçekte
Tam idrar analizinde izlenen hematüri makroskopik veya bir anyon gap yoktur.
mikroskopi hematüri olabilir. Mikroskopi hematüriyi destekleyen (Na+)+Ölçülemeyen katyonlar=(Cl–)+(HCO3 –)+Ölçülemeyen
bulgular arasında proteinürinin eşlik etmesi, eritrositlerin dismorfik anyonlar
yapıda olması, eritrosit ve granüler silendirlerin varlığı yer alır. Bu formulde ölçülebilen değerlerin serum düzeyleri yerine
İdrar kan pıhtısının izlenmesi ise makroskopik bir konacak olursa [Anyon gap=Na – (HCO3+Cl)] arada yaklaşık
hematürinin bulgusudur. 10–12 mEq/L bir fark görülecektir. Bu normal anyonik gap olarak

tanımlanmaktadır. (Na:140 mEq/L, Cl:104 mEq/L, HCO3:24 24. Aşağıdaki hızlı ilerleyen glomerülonefrit nedenlerinden
mEq/L) hangisinin oluşum tipi diğerlerinden farklıdır?
Anyon gap değerine göre metabolik asidoz ikiye ayrılır: A) Sistemik lupus eritematozus
B) Membranoproliferatif glomerülonefrit
1. Artmış anyon açıklı metabolik asidoz (Normokloremik C) Ig A nefropatisi
metabolik asidoz): D) Postenfeksiyoz glomerülonefrit
Esas mekanizma endojen asit yükünün artması ve E) Pauci-immün glomerülonefrit
tamponlanma kapasitesinin yetmemesidir. Etyolojide;
Cevap E
•• Ketoasidoz (diyabet, aclık, alkol)
Rapidly Progresif GN (RPGN)
•• Laktik asidoz (şok, doku perfuzyon bozuklukları)
Hızla (günler veya haftalar) böbrek yetmezliğine ilerleyen bir
•• Uremi grup glomerulonefritin oluşturduğu hastalık grubudur. Kresentik
•• Salisilat, metil alkol, etilen glikol ve paraldehit glomerülonefrit olarak da bilinir.
zehirlenmesi Etyoloji: Primer (idiopatik) (%40), diğer glomerulonefritlere
Artmış Anyon Gaplı Asidozlar: ikincil (APSGN, Berger, MPGN) veya sekonder [enfeksiyon,
Formül: KUSMAL sistemik hastalıklar (SLE, PAN, diğer vaskulitler), ilaclar] bir
hastalığa bağlı olarak gelişebilir. Primer RPGN 3 tipe ayrılır; tip
Ketoasidoz, Uremi (KBH– gec evre), Salisilat, Metanol, Alkol,
I: anti–glomeruler bazal membran (anti–GBM), tip II: immun
Laktik asidoz
kompleks hastalığı ve tip III: “pauci immun” veya anti–notrofil
2. Normal anyon açıklı metabolik asidoz (Hiperkloremik
sitoplazmik antikor (ANCA) pozitif hastalık ismi verilir.
metabolik asidoz):
Rapidly Progresif Glomerülonefrit Nedenleri
HCO3’tan zengin sıvıların kaybı soz konusudur. Etyolojide;
Tip 1: Anti–glomerüler bazal membran ilişkili
•• İshal
• Anti–GBM hastalığı
•• Pankreatik veya bilier drenaj • Good–pasture sendromu
•• Hiperparatroidi Tip 2: İmmün Komplekse Bağlı
•• Asetazolamid kullanımı • SLE
• Postenfeksiyöz Glomerülonefrit
•• Ureterosigmoidostomi, ileostomi ve ileal diversiyon
• MPGN
operasyonları (esas olarak Cl emilimi artmıştır ve
• Ig A Nefropatisi
kolondaki anyon değişim pompaları emilen Cl yerine
Tip 3: Pauci –immün (ANCA ilişkili)
HCO3 sekrete ederler)
• Pauci–immün GN (sadece böbrek tutulumu)
•• Total parenteral beslenme (amino asit),
• Wegener Granülomatozu
•• HCl tedavisi • Mikroskopik Polianjitis
•• Renal tubuler asidozlar (Bkz. Pediatrik Nefroloji) • Churg–strauss sendromu
Normal Anyon Gap Asidozlar: GIS’den HCO3 kaybı ve renal
kayıp Patogenez: Anti–GBM, ANCA veya immunkomplekslerin
Formül: USED CAR (Kullanılmış araba !!) tetiklediği immünolojik hasar patogenezden sorumludur.
Uretero–Sigmoidostomy, Enteric fistula– pancreatic or Klinik: Hızlı gelişen böbrek yetmezliği ile karekterizedir.
gallbladder fistula, Diarrhea, Carbonic anhydrase inhibitors, Tedavi edilmeyen vakalar 6 ay–1 yıl içinde % 80 SDBY ile
Alimentation– TPN, HCl, RTA, renal failure (erken evre) sonuclanır. Dolaşımda Tip I’de anti–GBM (% 80–90), tip II’de
immun kompleksler ve tip III’de ANCA (%60–70) artmış olarak
saptanır. Dolaşımdaki duzeylerle hastalık aktivitesi arasında
korelasyon vardır ve tedaviye cevapta kriter olarak kullanılır. Tip
I’de % 30 oranında ANCA pozitifliği saptanabilir. Ayırıcı tanıda
anti–GBM pozitif (Goodpasture) ve ANCA pozitif [mikroskopik PAN
(p–ANCA), Wegener granulomatozis (c–ANCA)] diğer hastalıklar
düşünülmelidir.
Patoloji: Mezenkim, endoteliyal ve epiteliyal proliferasyon Kolon kanseri tanılı hasta kemoterapi sonrası ateş
Bowman aralığına inerler ve Bowman aralığında obliterasyon, yüksekliği+ lökopeni ile hastaneye başvurmuş. Febril
skleroz ve spesifik kresent oluşumu meydana gelir. Diffuz kresent nötropeninin tanımını hatırlayalım. Mutlak nötrofil sayısı <500 /
oluşumu tipikdir. Kresent oranı yüksek ise prognoz kotudur (>% mm3 ve bir kere ölçülen 38,3oC veya bir saatten uzun süren 38.0oC
50). Tip I’de lineer anti–GBM ve tip II’de granuler immunkompleks ateş varlığında febril nötropeniden söz edilir. Bizim hastamızda
birikimi vardır. Tip III’de immun depolanma yoktur. Prognozu en lökosit sayısı 500 ün altında ise nötrofil sayısıda 500 ün altındadır
iyi olan grup tip II’dir ve spontan remisyon daha sıktır. ve 38,3 oC üzerinde ölçülmüş ateş değeri var. Hasta dört dörtlük
Tedavi: Steroid (yüksek doz intravenoz)+ siklofosfamid (pulse febril nötropeni hastası. Peki febril nötropenide kimi hastanede
yuksek doz) onerilen standart tedavidir. Dolaşımda antikor titresi yatıracağız.
yuksek olanlarda plazmaferez yapılabilir. Risk değerlendirmesi hastanın ayaktan tedavisinin mümkün
Akut (staf. aureus) ve subakut (strep. viridans) endokardit olup olmadığının belirlenmesi için erken değerlendirmenin
seyrinde de GN gelişebilir. Beyine atrio–ventrikuler şant takılan önemli bir unsurudur. Bu amaçla MASCC (Multinational
hastalarda sık görülen staf. epidermidis enfeksiyonuna bağlı Association of Supportive Care in Cancer) skoru yaygın olarak
glomerulonefrit gorulebilir. Buna şant nefriti denir. Bu tip kullanılır. Hastaların oral antibiyoterapi ve ayaktan takibine karar
enfeksiyonlarda lokal proliferatif GN gelişimi tipiktir. Subendotelyal vermemize yardımcı olabilir. Bu skorlamada 21 puanın üzeri
IgG, M ve C3 depolanması görülebilir. C3 düzeyi düşüktür. düşük riskli olarak kabul edilir ve ayaktan tedavi düzenlenebilir.
Kronik glomerulonefritte proliferasyon, hyalinizasyon MASCC RİSK SKORU

ve hipersellularite yerini skleroza bırakır, ayrıca olaya bazal Özellik Skor
membran kalınlaşması eşlik eder. Semptomun yaygınlığı
Asemptomatik 5
Hafif semptomatik 5
25. Aşağıdaki malignitelerden hangisinde paraneoplastik Orta derecede semptomatik 3
sendrom olarak akantozis nigrikans izlenebilir? Hipotansiyon olmaması 5
A) Mide adenokarsinomu KOAH olmaması 4
B) Multipl myelom Solid organ tümörü veya fungal enfeksiyon olmaması 4

Dehidratasyon olmaması 3
C) Timoma
Ateşin hastane dışında başlaması 3
D) Hodgkin lenfoma
Yaş<60* 2
E) Medüller tiroid karsinomu * 16 yaş altına bu skorlama uygulanamaz
Cevap A
Paraneoplastik Akantozis nigrikans tipik olarak 27. Aşağıdaki oral antidiyabetik ajanlardan hangisinin
gastrointestinal sistem tümörlerinde görülür. Özellikle mide hipoglisemi riski diğerlerinden daha düşüktür?
adenokarsinomunda izlenir. Nadiren over, meme ve akciğer
A) Gliklazid
malignitelerinde de izlenebilir.
B) Linagliptin
C) Glimeprid
26. Kolon kanseri tanısıyla bir hafta önce kemoterapi almış
D) Nateglinid
bir erkek hasta ateş yüksekliği nedeniyle başvuruyor. Fizik
muayenesinde ateşi 38,4 oC ölçülen hastanın laboratuar E) Glibenklamid
tetkiklerinde lökosit sayısı 400/mm3 saptanıyor. Cevap B
Bu hastada aşağıdaki parametrelerden hangisi hastaneye yatış Oral antidiyabetik ajanlar insülin sekresyonu uyaranlar,
kararı verilirken değerlendirilen parametrelerden biri değildir? insülin duyarlılığını arttıranlar ve glukoz absorbisyonunu
A) Kronik obstruktif akciğer hastalığı öyküsü varlığı azaltanlar olmak üzere 3 gruba ayrılırlar. Hipoglisemi riski en
yüksek olanlar insülin sekresyonunu uyaranlardır. Bu grupra
B) Yaş
sülfonilüreler, meglitinid analogları ve DPP-4 inhibitörleri
C) Geçirilmiş fungal enfeksiyon öyküsü
bulunur.
D) Metastaz varlığı
Verilen şıkların hepsi insülin sekresyonunu uyaran ajanlar.
E) Dehidratasyon varlığı Peki bunlardan hangisinin hipoglisemi riski düşüktür? DPP-4
Cevap D ihbitörleri pankreastan glukoz duyarlı olarak insülin salınımına

neden olduklarından hipoglisemi riskleri diğerlerine oranla inflamasyonu azaltmak için hastaya antiinflamatuar ilaçlar
düşüktür. Bu grupta vildagliptin, sitagliptin, saksagliptin ve (asetil salisilik asid 4–6 gr/gun) verilebilir. Ciddi vakalarda
linagliptin yer alır. glukokortikoidler de kullanılabilir (60 mg/gun). Hipotiroid
safhada geçici olarak hastaya L–T4 verilebilir.
28. Otuz altı yaşında kadın hasta iç hastalıkları polikliniğine

çarpıntı, ellerde titreme ve boğaz ağrısı şikayeti ile 29. Kırk sekiz yaşında kadın hasta yaygın kemik ağrısı şikayeti
başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız 105 vuru/ ile polikliniğe başvuruyor. Bilinen hastalık öyküsü olmayan
dk, ateş 37,6 C, kan basıncı 130/80 mmHg ve tiroid bezi
o
hastanın laboratuar tetkiklerinde serum kalsiyum 11,8
palpasyonda ağrılı saptanıyor. Laboratuar tetkiklerinde mg/dl, fosfor 2 mg/dl ve serum parathormon düzeyi 250
sedimentasyon hızı 80 mm/saat, sT3 yüksek , sT4 yüksek pg/ml olarak saptanıyor. Bunun üzerine yapılan üriner
ve TSH düşük olduğu izleniyor. Bunun üzerine yapılan ultrasonografisinde özellik saptanmayan hastanın kemik
radyoaktif iyot uptake testinde iyot tutulumu düşük dansitometri ölçümü sonrası femur boyun T skoru -3,0
saptanıyor. saptanıyor.
Bu hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? Bu hastada primer nedene yönelik en uygun yaklaşım
A) Subakut granulomatoz tiroidit aşağıdakilerden hangisidir?
B) Subakut lenfositik tiroidit A) İzlem
C) Hashimato tiroiditi B) Intravenöz bifosfonat uygulaması
D) Toksik diffüz guatr C) Paratiroidektomi
E) Multinodüler guatr D) Radyoterapi
Cevap A E) Intravenöz izotonik NaCl uygulaması

Cevap C
Hipertiroidi semptomları + boğaz ağrısı ile kliniğe

başvuran bir hasta. Laboratuar tetkiklerine baktığımızda 48 yaşında hastalık öyküsü olmayan kadın hastada
ise tirotoksikoz + sedimentasyon yüksekliği var. Peki hangi hiperparatiroidi saptanıyor. Hemen kalsyum ve fosfora bakıyoruz.
hangi tiroid bozukluğunda hem boğaz ağrısı hem hipertiroidi Kalsiyum düşük fosfor yüksek primer hiperparatiroidi ile
bulguları olabilir. Subakut ve akut tiroiditte tiroid bezi ağrılıdır uyumlu. En sık nedeni paratiroid adenomudur. Peki primer
ve hipertiroidi eşlik edebilir. Diğer tiroid bozukluklarında bu hiperparatiroidili hastaya neler yapılmalı? Sorumuzda olduğu
bulguların bir arada görülmesi beklenmez. gibi semptomatik ve hiperparatiroidinin komplikasyonları mevcut
Subakut granülomatöz tiroidit: (De–Quervain Tiroiditi) olan bir hasta ise primer nedene yönelik yapılması gerek en
uygun yaklaşım paratiroidektomidir.
Kolay atlanan hastalıklardandır. Genelde bir üst solunum
yolu infeksiyonunu takiben gelişir. Boğaz veya yaygın boyun Hiperparatiroidiye bağlı olarak gelişen osteoporozdan
ağrısı beklenir. Bazen yalnız yutkunma zorluğu da olabilir. Tanısı ve paratiroidektomi sonrası aç kemik sendromunda korumak
kolaydır. Anamnez öncelikle tanıyı akla getirir. Beraberinde için ıv bisfofonat ve d vitamini tedavisi verilebilir. Bu tedavi
tirotoksikozun tüm klinik bulguları mevcuttur. Hastalık kendi yaklaşımı semptoma yöneliktir. Primer nedene yönelik bir
kendisini sınırlar ve genelde söner. Zira dekstruktif tiroiditlerden koruma sağlamaz. Benzer şekilde ıv izotonik NaCl ile hidrasyonda
olup tirositlerin parçalanması ve depodaki tiroid hormonlarının hiperkalsemiyi önlemek için verilebilir.
perifere salınmasıyla gelişen bir durumdur. Yeni hormon sentezi Primer hiperpartiroidizmde cerrahi endikasyonları:
yoktur. Aktif dönemde serbest tiroid hormonları artar, TSH düşer. •• Hiperkalsemi: Hasta asemptomatik de olsa total
Dekstruksiyon sona erince kısa sureli otiroidizm ve bunu takiben kalsiyum düzeyi 11. 5–12. 0 mg/dl üzerine çıkarsa cerrahi
hipotiroidi safhaları görülür. Bez tekrar yenilenince hastalık kürle tedavi endikedir. Hiperkalsemi semptomlarının varlığı.
sonuçlanır ve hasta tekrar ötiroid kalır. Vakaların %10’unda kalıcı
•• Böbrek hastalığı: Rekürren böbrek taşı ve
hipotiroidi gelişebilir. Bu nedenle hastalar izlenmelidir. Tipik
nefrokalsinozis cerrahi endikasyon doğurur. Başka
laboratuar bulgularından biri de yüksek sedimentasyon hızıdır.
sebeplerle açıklanamayan GFR duşuluğu.
Tiroid sintigrafisinde tiroid kelebeğinin gözlenmemesi ve düşük
•• Osteitis fibroza sistika: Kemik etkileniminin ciddiyetini
uptake dikkat çekicidir. Tedavisinde tirotoksikoz safhasında
gösterir. Beraberinde osteoporoz olması da cerrahi
semptomatik tedavi amacıyla beta blokerler kullanılabilir.
endikasyonu yaratır.
Antitiroid tedavi endikasyonu yoktur. Ağrıyı gidermek için ve
•• Nörolojik: Hiperparatiroid nöromuskuler hastalık Hematoloji:
bulguları. (kas güçsüzlüğü, myopati, kas liflerinde •• Hematokrit’ de azalma
noropatik atrofi)
•• Notropeni
Asemptomatik Primer hiperpartiroidizmde cerrahi
•• Lenfositoz
endikasyonları
•• Eozinofili
•• 50 yaş altı
•• Monositoz
•• Kemik mineral yoğunluğunun azalması (Lumbar
vertebra, total kalca, femoral boyun T skorunun <-2.5
SD olması) veya frajilite kırığı öyküsü 31. 28 yaşında erkek hasta ses kısıklığı nedeniyle doktora
başvuruyor. Larenjit teşhisi alıp 15 gün diklofenak ve
•• Serum kalsiyum duzeyinin ust limitin 1mg/dl’nin
lansoprazol kullanıyor. Semptomları geçmeyen hastanın
uzerinde olması
aşırı halsizlik yakınması var. Konuşması özellikle akşama
•• GFR’nin 60 ml/dk altında olması
doğru güçleşiyor. Akciğer grafisinde sol tarafta aort topuzuna
Cerrahi Endikasyonları Karşılamayan Asemptomatik komşu 5 cm’lik kitle tespit ediliyor.
Hiperpartiroidizmli Hastalarda İzlem
Bu hastada en olası tanı nedir?
•• Serum kalsiyumunun yılda bir olcumu
A) Miyastenia gravis 
•• Serum kreatininin yılda bir olcumu
B) Duchenne muskuler distrofisi
•• Vertebra, kalca ve on kolda 1-2 yılda bir kemik
C) Amiyotrofik lateral skleroz 
dansitesinin ölçümü
D) Freiderich Ataksisi 
E) Moya moya hastalığı
30. Addison hastalığı tanısıyla takip edilen hastanın tam kan
Cevap A
sayımında aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi
beklenmez?
A) Polisitemi 32. Yukarıdaki hastaya tanı koymada en iyi yöntem
aşağıdakilerden hangisidir?
B) Nötropeni
A) BT
C) Lenfositoz
C) MR
D) Eozinofili
B) PET
E) Monositoz
D) EMG
Cevap A
E) EEG
Cevap D
Adrenal bezin hipofonksiyonunun izlendiği Addison
hastalığında tam kan sayımında polisiteminin aksine hematokrit MYASTENİA GRAVİS
yüzdesinde azalma izlenir. Diğer laboratuar bulguları aşağıda Nöromusküler kavşak hastalığıdır. Otoimmün post-
belirtildiği gibidir. sinaptik asetil kolin reseptörlerine karşı gelişmiş antikor
Biyokimya: vardır. Tekrarlayıcı hareketlerle artan kas güçsüzlüğü ve
antikolinesterazlarla bu güçsüzlüğün düzelmesi tipiktir. Her
•• Hponatremi (< 130 meq/L)
yaşta başlayabilir. 20-40 yaş kadınlarda sıktır. %8-10 timoma ile
•• Hiperpotasemi(> 5 meq/L)
birliktedir.
•• Hipoglisemi
Hastalık çoğu zaman oküler belirtilerle en sık olarakta tek
•• Üremi taraflı pitozisle başlar. Daha sonra çift görme eklenir. Tek başına
•• Bikarbonat’da azalma (<28 mEq/L) bu bulgularla seyreden hastalara oküler MG denilir (% 10).
•• Hipokortizolemi Konuşma güçlüğü, yutma güçlüğü, çiğneme güçlüğü ve
•• ACTH yüksekliği solunum güçlüğü bulber bulgulardır.
•• İdrar 17-ketosteroid ve 17-hidroksi kortikoidleri Erken yorulma ekstremitelerde daha önce başlayabilmesine
azalmıştır. rağmen sıklıkla bulber bulgular daha önce oluşur.
Tanı: Antikolinesteraz ilaçlardan yararlanılır. Edrofonyum

klorid (Tensilon) enjekte edilir. Gözle görülür iyileşme (pitozda 35. Hipoglisemik semptomlar üzerine hastaneye başvuran 42
düzelme) varsa test pozitiftir. EMG tanıda kullanılır. yaşında kadın hastanın, daha önceden de farklı illerde karın
Tedavi: Asetilkolinesteraz inhibitörleri (Pridostigmin), ağrısı ve renal kolik gibi şikâyetlerle araştırıldığı öğreniliyor.
Steroidler, plazmaferez, immun supresifler, azotioprin, IgG ve Sulfonilüre grubu antidiyabetik ilaç istismar ettiği öğrenilen
timektomi uygulanabilir. hastanın, şehirdeki hastanelere değişik semptomlarla
başvurduğu belirleniyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
33. Akut iskemiyi erken dönemde en iyi gösteren tetkik
aşağıdakilerden hangisidir? A) Somatizasyon bozukluğu 
A) Bilgisayarlı Tomografi  B) Postravmatik stres bozukluğu
B) Manyetik Rezonans  C) Mitomani 
C) Pozitron Emisyon Tomografisi D) Munchausen sendromu 
D) Motor Uyarılmış potansiyeller E) Dürtü kontrol bozukluğu
E) SPECT Cevap D
Cevap B
Munchausen sendromu bilinçli olarak kronik semptom
ürütme ve hastane hastane dolaşma eğilimi gösterirler. Hastalar
Akut infarktta BT ilk 12-24 Saatte bulgu vermeyebilir. MR
sürekli olarak karın ağrısı, bulantı, baş dönmesi, renal kolik gibi
difuzyon sekansı ilk 1 saat içinde sitotoksik ödemi saptar.
semptomlar üretirler ve hastanede kalırlar. Burada uydurmalar
bilinçli olarak yapılır. Hasta bilerek yapay bozukluklar oluşturur.
34. 48 yaşında erkek hasta sol kolunda ve sol bacağında güç
kaybı, his kusuru ile acile başvuruyor. Hasta yakınları
36. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide negatif
hastanın düşüp durmasına rağmen yürümeye kalkıştığını
semptomlardan sorumludur?
ifade ediyorlar. Muayenede hastaya doktorun elini sıkması
söyleniyor. Hasta sağ eliyle bunu yapıyor. Ancak sol eliyle A) Mezolimbik yolak hiperaktivitesi
sıkamamasına rağmen, sol elinin gücünün iyi olduğundan B) Mezokortikal yolak hipoaktivitesi
bahsediyor. C) Dopamin reseptör hiperaktivitesi
Bu hastada lezyonun en olası lokalizasyonu D) Serotonin reseptör hipoaktivitesi
E) Adenozin reseptör hipoaktivitesi
A) Sol frontal
Cevap B
B) Sağ oksipital
Normalde mezokortikal yolak VTA dan neokortekse
C) Sağ parietal (prefrontal) projekte olmaktadır. Prefrontal bölge kişilik, sosyal
D) Sol parietal etkileşim, planlama gibi fonksiyonlara sahiptir. Prefrontal
E) Sağ temporal fonksiyon kaybında sosyal defisit ve performans kaybı iyi
bilinmektedir. Şizofreni hastalarında mezokortikal bağlantıların
Cevap C
kaybı negatif semptomlardan sorumludur.
Hastada neglect(ihmal) mevcuttur. Sağ parietal hemisfer, 3

37. Ankara, Kurtuluş’ta hipotiroidi hastalığı sıklığına
boyutlu konformasyondan sorumludur. Bu nedenle sağ paryetal
(prevalans) bakmak isteyen araştırıcı hangi tip çalışma
hemisfer lezyonlarında hasta dünyanın sol kısmını, dolayısı ile
yapmalıdır?
felcini algılayamaz.
A) Kohort
B) Olgu-Kontrol
C) Kesitsel
D) Deneysel
E) Retrospektif kohort
Cevap C
Vaka-kontrol araştırması 0-7 günde ölen 10
Belirli bir hastalığı olan kişilerle (vaka grubu), bu hastalığı 8-28 günde ölen 12
olmayan kişiler (kontrol grubu) arasında geçmiş yaşamlarındaki 29-364 günde ölenler 3 
(retrospektif) bir takım özellikler yönünden araştırılır. Bu tür
Bebek Ölüm Hızı: (10+12+3)/200 X 1000
araştırmalarda kontrol grubunu oluşturan kişilerin, araştırılan
hastalık dışında pek çok özellik bakımından vaka grubundakilere
benzer olması gerekir. Bu benzerlik sağlanabildiği ölçüde çıkan 39. Hastalığın ortaya çıkması ve yayılması ile ilgili tüm
sonucun güvenirliği artar. konularda ve hastalığın önlenmesine yönelik sürekli bir
izleme çalışması aşağıdakilerden hangisidir?
Kesitsel araştırmalar
A) Sürveyans
Bu araştırmada herhangi bir zamanda hem hastalık hem
de neden olduğu düşünülen ve araştırılan faktör değerlendirilir. B) İnsidans
Ancak kesitsel araştırmalarda her iki olay da aynı anda C) Prevelans
değerlendirildiği için hangisinin önce, hangisinin sonra olduğunu D) Eredikasyon
değerlendirmek güçtür. Bu yüzden neden sonuç ilişkisi konusunda
E) Karantina
çoğunlukla kesin yargıya varılamaz. Hastalığın araştırma yapılan
Cevap A
zaman kesitindeki sıklığını yani, prevalansı verir.
Kohort araştırmaları
Sürveyans: Hastalığın ortaya çıkması ve yayılması ile ilgili
Çok ayrıntılı, büyük ekip gerektiren çalışmalardır. Toplumda
tüm konularda ve hastalığın önlenmesine yönelik sürekli bir
sık görülen latent dönemi kısa olan hastalıklar için kullanılır.
izleme çalışmasıdır.
Bu tür araştırmalarda bir grubun izlenmesi söz konusudur. Yani
ileriye dönük (prospektif) çalışmalardır. Karantina: Bir bulaşıcı hastalıkla karşılaştığı düşünülen
sağlam kişilerin o hastalğın inkübasyon periyodu kadar bir
süre için bulaşmayı engellemek amacıyla hareketlerinin
38. Bir yerleşim biriminde belirli bir yıla ait bulgular aşağıda
kısıtlanmasıdır.
verilmiştir.
Eradikasyon: Sadece klinik olarak vakaların görülmemesi
Canlı doğum 200
değil, aynı zamanda hastalığa neden olan virüsün de tüm
Ölü doğum 15 dünyada yok edilmesidir. Çiçek hastalığı dünyadan eradike
0-7 günde ölen 10 edilmiştir.
8-28 günde ölen 12
29-364 günde ölenler 3  40. Sol elinin baş, işaret ve orta parmaklarında uyuşma,
Anne ölümü 10  karıncalanma ve gece uykudan uyandıran ağrı şikâyetleri
olan bir hastanın muayenesinde bu parmakların palmar
Yıl ortası nüfus 20000
yüzünde hipoestezi ve el bileğinin volar yüzüne çekiçle
Bu kentteki bebek ölüm hızı aşağıdakilerden hangisidir?
vurulduğunda gene bu parmaklara yayılan ağrı ve
A) 25 / 200 x 1000 karıncalanma saptanmıştır.
B) 40 / 200 x 1000 Bu hastada etkilenen sinir ve çekiçle yapılan muayene
C) 10 / 200 x 1000 sonucu gözlenen bulgu aşağıdakilerin hangisinde birlikte
D) 35 / 20000 x 1000 verilmiştir?
E) 22 / 200 x 1000 Etkilenen sinir Gözlenen bulgu
Cevap A A) Median sinir Pozitif Phalen manevrası

B) Median sinir Pozitif Tinel bulgusu
Bir toplumdaki sağlık, özellikle çocuk sağlığı düzeyinin C) Ulnar sinir Stiloradial refleks
en önemli göstergesi bebek ölüm hızıdır. Bebeklik dönemi D) Radial sinir Stiloradial refleks
doğumdan itibaren yaşamın ilk 365 günüdür. Bu dönemin E) Ulnar sinir Pozitif Tinel bulgusu
tamamında ölüm riski ve nedenleri aynı değildir. Bu nedenle hız
Cevap B
doğumdan sonraki ilk 7 gün, 8-28 günler ve 29-365 günler için
ayrı ayrı hesap edilir.

Hastanın anamnezinde tarif edilen karpal tunel Klinik:
sendromudur. Karpal tunel sendromu, median sinirin elin fleksör Tükrüğün ve yumurtaların tahrişi ile kaşıntı oluşur, Genelde
yüzünde bulunan karpal tünelden geçerken sıkışmasına bağlı gece kaşıntıları olur. Aile içi bulaşma önemli bir sorundur.
oluşan tuzak nöropatisi sınıfında nörolojik hastalıktır. Tedavide bütün aile tedavi edilir. Bütün giysi ve çarşaflar kaynar
Phalen manevrasında her iki el fleksiyonda tutulur ve suda yıkanmalıdır.
beklenir. Median sinir inervasyon sahasında ağrı ve karıncalanma Topikal Tedavi: Permetrin, benzil benzoat, Sistemik:
oluşur. İvermektin (TUS)
Tinel bulgusu ise karpal tunel geçiş yerine çekiçle vurulması PEDİCULOSİS (BİT)
ile elde edilen muayene bulgusudur.
A) P.CAPITIS: Yumurtalarını başta saçlı deriye bırakır. Kan
emerek beslenir. Yumurtalarına sirke denir. Saçlara sıkıca
41. 60 yaşında kadın hasta yüzünde özellikle burun ve yapışır. Aşırı kaşıntılıdır. Tedavi: Benzen hexoklorid, Permetrin,
yanaklarında kızarıklık şikayetiyle başvuruyor.muayenede Benzen Benzoat’tan oluşan şampuan kullanılır (TUS).
yüzde eritem ve telenjektaziler üstünde papül ve püstül tespit B) P.CORPORİS (VESTİMENTOZUM): Elbiselerin dikiş
ediliyor. yerlerinde yaşar. 
Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? C) P.PUBİS (PİTRİUS İNGUİNALİS): Cinsel ilişki ve enfekte
A) Pitriazis rozea giysiler ile bulaşır. Apokrin ter bezlerinin olduğu yere yerleşir.
B) Eritrodermik psöriazis
C) Seboraik dermatit 43. Sağlıklı bir çocuğun izleminde otizm/otistik spektrum
D) Akne vulgaris bozukluğunun taramasının yapılmasının önerildiği aylar
aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?
E) Akne rozasea
A) 6. ve 9. aylar
Cevap E
B) 9. ve 12. aylar
C) 12. ve 18 aylar
Akne Rozasea (Gül Hastalığı)
D) 18. ve 24. aylar
Genelde postmenopozal kadınlarda daha sık görülen, yüzde
eritem ve telenjiektaziler üstünde papül ve püstül gelişimi ile E) 24. ve 36. Aylar
karakterize bir hastalıktır. Genelde yüzün çıkıntılı bölgelerini Cevap D
tutar. Skar gelişmez. Gözde keratit sonucu körlük gelişebilir.
Sağlıklı bir çocuğun izlemindeki kurallar mutlak sınav

42. Primer lezyonu stratum corneumda açtığı tünel olan sorularındandır. Otizm ve otistik spektrum taraması için sağlıklı
enfeksiyon ajanı aşağıdakilerden hangisidir? bir çocukta 18. ve 24. aylarda tarama yapılması önerilmektedir.
A) Pediculosis capitis
B) Pediculosis pubis 44. Beş aylık erkek bebek rotavirus ishali nedeniyle çocuk acil
C) Scabies ünitesinde müşahade altına alınıyor. Ağır dehidratasyonu
olan bebeğin serum sodyum düzeyi: 165 mEq/L (normal: 135-
D) Pox virüs
145 mEq/L) olarak saptanıyor.
E) Leishmaniasis cutis
Bebeğin sıvı replasmanında serum sodyumunun çok hızlı
Cevap C
düşürülmesi sonucu görülen en önemli komplikasyon
UYUZ (SCABİES / GALE) A) Santral pontin demiyelizasyon
Ektodermal paraziter bir deri hastalığıdır. Insan vucüdu B) Beyin ödemi
dışında yaşayamaz. Etken Sarcoptes scabie‘dir. Dişi akar insan
C) Derin ven trombozu
stratum korneumuna girer ve yumurtalarını bırakır. Primer
D) İntraparankimal beyin kanaması
lezyonu korneumda açtığı tünel dir (TUS). Bu tünelin ucunda
vezikül bulunur (vezikül perle). E) Epidural kanama
Cevap B
Sodyum elektrolit tedavi düzeltilmesinde karşılaşılan en 47.
temel 2 komplikasyon şudur; I) Parainfluenza virus
•• Sodyumun hızlı yükseltilmesi santral pontin II) RSV (Respiratuvar sinsityal virus)
demiyelizasyona neden olur.
III) İnfluenza virusu
•• Sodyumun hızlı düşürülmesi beyin ödemine neden olur.
IV) Kızamık virusu
V) Adenovirus
45. Yedi yaşında erkek çocuk baş ağrısı ve sol gözde dışa bakış
Yukarıda verilen virüslerden en sık laringotrakeobronşit
kısıtlılık nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ayrıca
etkeni olan ikili aşağıdakilerden hangisidir?
ense sertliği mevcut, Kerning ve Brudzinski muayeneleri
pozitif saptanıyor. Beyin-omurilik sıvısından (BOS) yapılan A) I, II
incelemede 150 lökosit/μL (% 90 lenfosit), BOS glukoz: 20 B) I, III
mg/dL ve BOS protein: 400 mg/dL olarak bulunuyor, eş C) II, III
zamanlı kan şekeri: 110 mg/dL ölçülüyor.
D) III, IV
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
E) IV, V
A) Bakteriyel menenjit
Cevap A
B) Viral menenjit
C) Ensefalit
Verilen virüslerden hepsi laringotrakeobronşit etkenidir. En
D) Tüberküloz menenjit sık etken Parainfluenzadır, ikinci sıklıkta ise RSV virüstür.
E) Subaraknoid kanama
Cevap D 48. Beş yaşında kız çocuğu annesi tarafından sağlık kontrolü
Menenjitli bir olgudaki BOS bulguları ayırıcı tanı için önemli muayenesine geliyor. Bu çocukta hangi sağlık kontrolünün,
yol göstericidir. bilgilendirilmesinin ve/veya muayenenin yapılması
önerilmez?
BOS Bakteriyel menejit Viral menejit Tüberküloz
menejit A) Tartı-Boy ölçümlerinin yapılması
Renk Bulanık Berrak Berrak B) Tansiyon arteryelinin ölçülmesi

C) Görme ve işitmesinin değerlendirilmesi
Protein Artmış Artmış Artmış
Hücre PMN Lenfosit Lenfosit
D) Psikososyal/davranış değerlendirilmesi
Glukoz Düşük Normal Düşük E) Cinsel yolla bulaşan hastalıkların taranması
Tanı Kültür, gram PCR Kültür, PCR, EZN Cevap E
46. Aşağıdaki viral döküntülü hastalıklardan hangisi invaziv Cinsel yolla bulaşan hastalıkların taranması 11 yaşında ve
streptokok enfeksiyonları için risk oluştur? sonrasında yapılması önerilmektedir.
A) Kızamık
B) Kızamıkçık
C) Suçiçeği
D) Ekzema subitum
E) Eritema infeksiyosum
Cevap C
Suçiçeği infeksiyonu çok kaşıntılıdır. Kaşıntı sonrası derideki

döküntülerde zedelenme ve sekonder bakteriyel enfeksiyonlara
neden olur. En sık etken streptokok pyogenesis tir. Suçiçeği
invaziv streptokok için risk oluşturan bir döküntülü enfeksiyondur.

Sağlam çocuk izlemi programı-2
Yaş 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15 16. 17. 18.

yaş yaş yaş yaş yaş yaş yaş yaş yaş yaş yaş yaş yaş
yaş
Öykü/ Fizik muayene x x x x x x x x x x x x x x
Ölçümler Tartı x x x x x x x x x x x x x
Boy x x x x x x x x x x x x x
Baş çevresi
Boya göre tartı (RT)
Vücut kitle indeksi (VKİ) x x x x x x x x x x x x x
Tansiyon arteryel x x x x x x x x x x x x x
Duyusal tarama Görme x x * x * x * x * * x * x
İşitme x x * x * x * * * * * * *
Davranış Gelişimsel tarama

değerlendirmesi
Otizm taraması
Gelişimsel izlem x x x x x x x x x x x x x
Psikososyal/davranış x x x x x x x x x x x x x
değerlendirmesi
Alkol ve ilaç kullanımı * * * * * * *
değerlendirmesi
Kurallar veya Yenidoğan metabolik /
Prosedürler hemoglobulin taraması
Aşılama x x x x x x x x x x x x x
Hemoglobulin /Hematokrit * * * * * * * * * * * * *
Kurşun taraması * *
Tuberkulin deri testi * * * * * * * * * * * * *
Dislipidemi taraması * * * * * * * * * x
Cinsel yolla bulaşan * * * * * * *

hastalıklar taraması
Servikal displazi taraması * * * * * * *
Ağız Sağlığı taraması x
Rehberlik x x x x x x x x x x x x x x
49. Prader-Willi Sendromu düşünülen bir çocukta aşağıdaki Prader-Willi Sendromunun özellikleri
bulgulardan hangisinin görülmesi tipik değildir?  Yukarı çekik palpebral fissür
A) Küçük el ve ayaklar  Küçük el ve ayaklar
B) Uzun boy  Hipotoni
C) Şişmanlık  Şişmanlık
D) Hipogonadizm  Aşırı iştah (hiperfaji)
E) Hiperfaji  Hipogonadizm
Cevap B  Hipopigmentasyon
 Kısa boy ve mental gerilik
Pediatrik Genetik ve çocuk Endokrinoloji polikliniklerinde sık
karşılaşılan bir sendrom olan Prader-Willi Sendromun özellikleri
bilinmesinde fayda vardır.
50. Bebek emzirmesi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi Reye sendromunda Klinik:
yanlıştır? •• Viral enfeksiyon sonrası şiddetli kusmadır (EN SIK)
A) Bebekler ilk 6 ay boyunca sadece anne sütü almalı, 2 •• Kişilik değişikliği, ensefalopati, koma, konvülziyon
yaşına kadar emzirmeye devam edilmelidir.
•• Hiperpne, pupil dilatasyonu, hiperefleksi, dekortike-
B) Doğum sonrası en kısa zamanda (30 dk-1 saat) bebek deserebre
emzirilmelidir.
•• Hepatomegali görülür. SARILIK olmaz.
C) Her emzirmede bebeğe her iki memeden anne sütü
Reye sendromunda Laboratuvar
verilmelidir.
•• ALT-AST yüksek, hipoglisemi, koagulopati, Faktör VII
D) Meme de mastiti olan bir annede mastit iyileşene kadar
azalır.
emzirmeye ara verilmelidir.
•• CK, LDH, amonyak, laktat yüksek.
E) Emzirirken bir meme tamamen boşaltıldıktan sonra
•• Respiratuvar alkalozmetabolik asidoz
diğer memeye geçilmelidir.
•• Hiperaminoasidemi (Glutamin, alanin, lizin), Strulinemi
Cevap D
•• BOS basıncında artma, aselüler, glukoz düşük olabilir
Bebek emzirmesi ile ilgili önemli bilgiler;
•• EEG’de yaygın yavaş dalga. Bilurubin artmaz***
• Bebeklerin; ilk 6 ay yalnızca anne sütü ile beslenmesi,
6 aydan itibaren anne sütü ile beraber tamamlayıcı
beslenme geçilmesi, 2 yaşına kadar anne sütüne devam 52. Akut hepatit B virüs (HBV) enfeksiyonu geçiren bir çocuğun
edilmesi önerilmektedir. “pencere döneminde” serolojik olarak kesin pozitiflik
• Doğum sonrası en kısa zamanda (30 dk-1 saat) saptanan serolojik laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden
emzirilmeli. hangisidir?
• Her emzirmede bebeğe her iki meme de vermelidir. A) HBs Ag
•• Birinci meme tamamen boşaltıldıktan sonra ikinci B) HBe Ag

memeye geçilir. C) Anti HBs
•• Eğer bir meme ile beslenmişse, sonraki emzirmede D) Anti HBe
diğer meme verilmeli. E) Anti HBc IgM
•• Eğer iki meme verilmişse son emzirmede en son Cevap E
hangi memeyi verdiyse bir sonrakinde o memeden
emzirmeye başlamalıdır.
Akut hepatit B virüs (HBV) enfeksiyonunda HBs Ag, HBe Ag
antijenlerinden Anti HBs, Anti HBe antikorlarının oluşmasına
51. Akut karaciğer yetersizliği ve ensefalopati nedeniyle kadar geçen dönem pencere dönemi olarak ifade edilir. Bu
çocuk yoğun bakım ünitesinde izlenen ve Reye sendromu dönemde mutlak pozitiflik gösteren serolojik test anti HBc IgM’
düşünülen bir çocukta aşağıdaki klinik veya laboratuvar dir.
bulgulardan hangisinin olması beklenmez?
A) Hepatomegali
B) Sarılık
C) Hiperpne
D) Karaciğer enzim yüksekliği
E) Hipoglisemi
Cevap B
Reye sendromunda en önemli özellik akut karaciğer

yetersizliği olmasına rağmen sarılık ve bilirubin artışı olmaz.

53. Daha önce herhangi bir şikayeti olmayan dört yaşında çocuk 55. Aşağıdakilerden hangisi yalancı pozitif APGAR
ateş ve konvülziyon geçirme şikayeti ile çocuk acil birimine nedenlerinden birisi değildir?
başvuruyor. İlk müdahalesi yapıldıktan sonra yapılan A) Prematurite
tetkikleri sonucunda akut böbrek yetersizliği, trombositopeni
B) Anneye aşırı sedatif verilmesi
ve direk Coombs negatif hemolitik anemisi saptanıyor.
C) Konjenital myopati
Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
D) Maternal asidoz
A) Hemolitik üremik sendrom (HÜS)
E) Yenidoğan sepsisi
B) Trombotik trombositopenik purpura (TTP)
Cevap D
C) Akut bakteriyel menenjit
YALANCI (+) APGAR
D) İmmun trombositopenik purpura (ITP)
• İmmatürite, prematürite
E) Otoimmun hemolitik anemi
• Narkotik- sedatif magnezyum verilmesi
Cevap B
• Hızlı doğum
Ateş, nörolojik bulgular, akut böbrek yetersizliği,
• Serebral veya spinal travma
trombositopeni ve direk Coombs negatif hemolitik anemisi olan
bir olguda en olası tanı trombotik trombositopenik purpuradır • Konjenital miyopati ve nöropati
(TTP). TTP en çok HÜS ile karışır. • SSS anomalisi
HÜS= Akut böbrek yetersizliği+Hemolitik • Diafragma hernisi, koanal atrezi
anemi+Trombositopeni • Sepsis
TTP= HÜS+Ateş+Nörolojik bulgular • Hemoraji- hipovolemi
• Düzelme dönemindeki asfiksi
54. Çocukluk çağı Rolantik epilepsi (Sentrotemporal epilepsi) YALANCI (-) APGAR
için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
• Yüksek fetal katekolamin düzeyi
A) Sıklıkla 9-10 yaşlarında ortaya çıkar
• Maternal asidoz
B) Nöbetler sıklıkla uykuda görülür
• Bazı term bebekler
C) İlk nöbetten itibaren her çocuğa antiepileptik
başlanmalıdır
56. Yenidoğan döneminde pulse oksimetre ile konjenital kalp
D) Nöbetler parsiyel özellik gösterir
hastalığı taramasının yapılma zamanı aşağıdakilerden
E) Tercih edilen antiepileptik karbamazepindir hangisidir?
Cevap C A) Doğumdan 24. saatten sonra taburcu olmadan önce
yapılmalıdır
Sentrotemporal dikenli bening parsiyel epilepsi (Rolantik B) Bebek doğar doğmaz yapılmalıdır
epilepsi) C) Doğumdan sonra 1. saatte yapılmalıdır
• 2-14 yaşlarında (ortalama 9-10 yaş) görülür. D) Doğumdan sonra 4. saatte yapılmalıdır
• Nöbetler sıklıkla uykuda görülür, parsiyeldir ve E) Doğumdan sonra 1. haftada yapılmalıdır
çoğunlukla yüzde lokalizedir (Oroferengeal semptomlar)
Cevap A
• Bazen parsiyel başlayıp generalize olabilir.
• Bilinç sıklıkla korunmuştur ve bazen bulanıktır
Her yenidoğana pulse oksimetre ile konjenital kalp hastalığı
• Nöropatolojik lezyonu yoktur, prognozu iyidir. taraması yapılmalıdır.
• EEG de tipik rolantik fokus (sentrotemporal) mevcuttur. • Ne zaman yapılmalıdır?: 24. Saatten sonra taburcu
• İlk nöbetten sonra antikonvülzan başlanmamalıdır. olmadan önce. Eğer bebek 24. Saatten önce taburcu
• İlk tercih edilen antiepileptik karbamazepindir. oluyorsa taburcu olmadan hemen önce.
• Nereden yapılmalıdır?: Sağ el ve sol veya sağ
ayak, preduktal ve postduktal alanların ikisi birden
ölçülmelidir.
• Hangi değerleri normal kabul etmeliyiz?: Her iki •• Ataklar arasında normaldır, hastanın öyküsü tanı için
ölçüm de <95% ise, iki ölçüm arasında >3%’ten fazla önemlidir.
fark var ise hasta acil olarak pediatrik kardiyolojiye •• Atak sırasında ekspiryumda uzama, ronkus, vizing,
ekokardiyografi açısından danışılmalıdır. solunum seslerinde azalma duyulabilir
• Sensitivite ve spesifisitesi nedir? : Eğer test sonucunda •• Dispne, solunum yetmezliği, ekstrem vakalarda sessiz
her iki ekstremite saturasyon değeri ≥95 % ve ektremite akciğer görülebilir.
saturasyon farkı değeri ≤3 ise %99 ihtimalle bebeğin
kritik konjenital kalp hastalığı bulunmamaktadır.
59. Serum total IgE düzeyi 250 IU/l (yüksek) olan bir çocuğun
ayırıcı tanısında aşağıdakilerden hangisi yer almaz?
57. Premature bebeklerde aşağıdaki laboratuvar
A) Bruton hastalığı
bulgularından hangisinin görülmesi diğerlerine göre daha
B) Atopik dermatit
sıktır?
C) Scabies
A) Metabolik alkaloz
D) Job sendromu
B) Hipopotasemi
E) Alerjik Bronkopulmoner Aspergilloz
C) Hiperkalsemi
Cevap A
D) Hipermagnezemi
E) Hipoglisemi
•• Allerjik hastalıklardan IgE’yi en çok arttıranlar sırasıyla;
Cevap E
atopik dermatit, astım, allerjik rinit. Parazit infestasyonu,
enfeksiyonlar, immün yetmezlikler [OD (STAT3
•• PREMATÜRELERDE; Metabolik alkaloz, hipopotasemi mutasyonu; Job sendromu) ve OR (DOCK8 mut) Hiper
(hiperkalemiye eğilimlidirler), Hiperkalsemi, IgE Sendromları, IgA eksikliği, Nezelof sendromu, Timik
hipermagnezemi, Polisitemi GÖRÜLMEZ. hipoplazi, Wiskott-Aldrich Send] ve hodgkin hastalığı
•• PREMATÜRE ve SGA’da; Hipoglisemi, Termoregülasyon birçok hastalıkta serum IgE yüksekliği görülebilir.
bozukluğu ve Hipokalsemi GÖRÜLÜR. •• Total Ig E ölçümünün tanı kriteri olduğu hastalık: Alerjik
Bronkopulmoner Aspergilloz (APBA)
58. Aşağıdaki seçeneklerden hangisi astım ile uyumlu değildir?
A) Salbutamol tedavisi ile vizingi düzelen 3 yaşındaki çocuk 60. Adenozin deaminaz (ADA) eksikliği olan bir çocukta,
B) Gece öksürük atakları olan 8 yaşındaki erkek çocuk beklenen klinik hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
C) Dispne ile getirilen çocukta; sessiz akciğer olması A) Bruton Agamaglobulinemi
D) Normalde yakınması olmayan, ancak futbol oynarken B) Kronik granülomatöz hastalık

öksürük ve hırıltıları olan 14 yaşındaki çocuk C) Wiscott-Aldrich sendromu
E) 6 aydır vizing yakınması devam eden 18 aylık bebek D) Ağır kombine immün yetmezlik
Cevap E E) Job sendromu
Astım - Klinik Bulgular ve Tanı Cevap D
•• En sık bulgu aralıklı kuru öksürük ve /veya ekspiratuar Ağır Kombine İmmün Yetmezlik - Tipleri
hışıltıdır. Sadece kuru öksürük ile gelen öksürük •• X-linked SCID
varyant astım da görülebilir. Semptomlar sabaha karşı
•• Sitokin ortak γ chain (γc) defekti: En sık (%43) görülen
belirginleşir. Fiziksel aktivitede azalma, yorgunluk (uyku
tiptir. Fenotip T-B+NK-’dir. IL-2, IL-4, IL-7, IL-9, IL-15, IL-
bozukluğuna bağlı), nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi
21 üretimi bozulur.
olabilir.
•• OR SCID:
•• Bronkodilatör ve steroidlere yanıt iyidir ve tetikleyiciler
•• ADA eksikliği: 2. en sık görülen tiptir. Biriken adenozin
ile semptomlar artar.
T-hücre apopitozuna neden olur. Şiddetli lenfopeni
•• Bronkodilatatör ile hızlı düzelme (10 dk) astım tanısını
(<500/mm3) vardır, T-B-NK- fenotiptedir. Diğer ayırt
destekler.
edici bulguları: Raşitik rozari benzeri kemik lezyonları,

iliak kemikte apofiz, kemik içinde kemik görünümü, •• Karaciğer fibrolameller karsinomu (artmış aromataz
ileum vertabra ve kostokondral bileşkelerde belirgin aktivitesine bağlı östrojen yapımı)
kemik lezyonları olur. •• Hipertiroidi
•• Janus kinase 3 (Jak-3) defekti: T-B+NK- fenotiptedir. •• Prolaktinoma; jinekomasti galaktore ile birlikte ise
•• IL-7Ra defekti: 3. en sık görülen tiptir. T-B+NK- önemli.
fenotiptedir •• İlaçlar; digoksin, kokain, ketokonazol, amiidaron,
•• Rekombinaz aktive gen (RAG )1 ve RAG2 defekti: simetidin, flutamid, spironolakton, metil dopa gibi
RAG antijen reseptör genidir. T-B-NK+ veya lenfosit ilaçlar daha çok yetişkinde olur
fenotipleri görülebilir. Omenn sendromu da içerir.
OR, cilt, barsak, karaciğer ve dalakta klonal T hücre
62. Diyabetik ketoasidoz tedavisi sırasında “beyin
infiltrasyonu ile eksfolyatif dermatit, lenfadenopati,
ödemi” morbidite ve mortaliteye yol açan önemli bir
HSM ve dirençli ishal ile karekterizedir. Bu hastalarda
komplikasyondur. Aşağıdakilerden hangisi beyin ödemi
lökositoz (belirgin eozinofili ve lenfositoz-Th2), IgE
gelişimi için risk faktörlerinden biri değildir?
yüksek, IgG, IgA, IgM ve B lenfositler düşük veya yoktur.
A) Metabolik asidoz
•• Artemis defekti
B) Hiperglisemi
•• Ligaz-4 defekti
C) Erken dönemde bolus insülin
•• DNA-PKcs
D) Hipokalemi
•• CD3d, CD3e ve CD3x defektleri
E) Hiponatremi
•• CD45 eksikliği
Cevap B
DKA / Beyin Ödemi
61. Aşağıdakilerden hangisi jinekomasti nedenlerinden biri
•• Tip 1 Dm hastalarda DKA’nın morbidite ve mortaliteye
değildir?
yol açan en önemli komplikasyonudur. Etiyoloji net
A) Prolaktinoma
bilinmemektedir.
B) Hipotiroidi
Risk faktörleri:
C) Amiadoron
•• Asidoz, Na, K ve BUN bozukluklukları
D) Fiztoyolojik
•• Erken bolus insülin ve fazla sıvı
E) Eksojen östojen alımı
•• Radiyolojik görüntüleme faydasızdır. Her hasta yakından
Cevap B izlenmelidir.
•• Bulgular; bilinç değişikliği, solunum depresyonu,
JİNEKOMASTİ: Erkeklerde meme dokusunun büyümesidir. kötüleşme, baş ağrısı, bradikardi, apne, pupil
•• Psödojinekomasti: Obesitesi olanlarda glandüler meme değişiklikleri, papilödem, postur bozukluğu ve
dokusunun artmamış olmasına rağmen artan yağ konvülziyon
dokusu yüzünden olan yalancı meme büyümesidir. •• Tedavide mannitol kullanılır. Hazırda bulundurulmalı
•• Fizyolojik jinekomasti: Erkeklerin 2/3’ünde puberte •• Dikkat! Hipokalemi ve hipoglisemi hızlıca oluşur
sırasında olan geciçi meme dokusu büyümesidir. Meme
büyümesinin sebebi östrojen ve testosteron arasındaki
Beyin ödemi riskinin azaltılması için:
dengesizliktir (T/E oranı azalır). Yenidoğan döneminde
•• Sıvı kaybının genellikle 36-48 saatte yerine konması
de birkaç haftada geçen fizyolojik jinekomasti olur.
•• 24 saatte verilen sıvının 4 L/m2/gün’ü geçmemesi
•• Jinekomasti sebepleri:
•• Sıvının sodyum konsantrasyonunun yüksek tutularak
•• Fizyolojik jinekomasti
serum osmolalitesinde hızlı düşüsün önlenmesi
•• Ailevi jinekomasti; artmış aromataz aktivitesi
•• Kan şekerinde şekilde kademeli düşüş önerilmektedir.
•• Eksojen östrojen alımı; özellikle prepubertal çocuklarda
•• Bikarbonat kullanımından kaçınılır.
kazara annelerinin kremlerini yemeleri- sürmeleri
sonucu olur.
63. Aşağıdakilerden hangisi pulmoner hemosiderozisin 64. Aşağıdakilerden hangisi primer siliyer diskinezi ile uyumlu
kardiyak nedenlerinden biridir? değildir?
A) İmmün yetmezlik A) Bronşiektazi
B) Pulmoner hipertansiyon B) Konjenital kalp hastalığı
C) Hemolitik üremik sendrom C) Nazal polipozis
D) Çölyak hastalığı D) Hidrosefali
E) Sistemik lupus eritematozis E) Kronik ishal
Cevap B Cevap E
•• Pulmoner Hemosiderozis: Pulmoner kapillerit olup PRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ (PCD; İMMOTİL SİLYA
olmamasına göre sınıflandırılır. SENDROMU; KARTAGENER)
İdiopatik pulmoner kapillerit

•• Tekrarlayan ve kronik akciğer enfeksiyonlarına neden
Granulomatozis + poliangitis (Wegener olan kalıtsal siliyer fonsiyon bozukluğudur. % 25’inde
granulomatosis) Kartagener sendromu (situs inversus, kronik sinüzit-otit
Mikroskopiks poliangitis ve bronşektazi) vardır.
SLE
•• Görülme sıklığı; 1/12.000-20.000’dır. Genetik kronik
Goodpasture sendromu
Pulmoner Antifosfolipit antikor sendrome akciğer hastalıkları içinde kistik fibroz ve immun
kapillerit olan Henoch-Schönlein purpura yetersizlikten sonra 3. en sık nedendir.
hastalıklar İmmunoglobulin A nefropati •• Silyalar (9+2) şeklinde düzenlenmiştir. Periferde birbirine
Behçet sendromu
9 çift ve santral 2 tane mikrotübül içerir. Birbirlerine
Kryoglobulinemi
İlaç-induced kapillerit (hypersensitivity)
dynein kolları ile bağlanırlar. Dynein kollarında ATP az
İdiopatik pulmoner-real sendrom aktivitesi vardır.
Eozinofilik granülomatozis angiitis (Churg- •• İnsanda 6 çeşit silya bulunur:
Strauss sendromu)
•• Hava yolu, ventriküler, olfaktör, fotoreseptörler,
Pulmoner kapillerit olmayanlar embriyonal ve sperm flagellası. Embriyonal silya
anomalileri situs inversusa neden olur.
İdiopatik pulmoner hemosiderozis
•• Embriyonal ve fotoreseptörler (9+0) şeklindedir
Heiner sendromu
İnfantın akut idiopatik pulmoner hemoraji •• PCD’de santral ve periferik dynein kollarında eksiklik
Kemikk iliği transplantasyon vardır.
İmmün yetmezlik
•• Silyalar mukusu ağza doğru itilmeye çalışılır.
Non-KVS Nedenler Koagulasyon bozuklukları
HÜS •• Silyer hareketin azalması:
Çölyak hastalığı (Lane-Hamilton sendromu)
•• Bakteri
İnfanticid (çocuk istismarı)
Enfeksiyon (HIV, cryptococcosis, Legionnaires •• Nem azalması
hastalığı) •• Arttıranlar:
Mitral stenoz •• Asetilkolin
Pulmoner venookliziv hastalık
•• Bradikinin
Arteriovenöz malformasyon
Pulmoner lenfanjiomiyomatozis •• Seratonin
KVS
Pulmoner hipertansiyon
•• β2 adrenerjikler
Pulmoner kapiller hemanjiomatozis
Kronik kalp yetmezliği Klinik Bulgular
Vasküler trombüse bağlı infarktüs •• Prodüktif öksürük, sinüzit, otit en sık rastlanan
bulgulardır. Tekrarlayan akut otitler ve kronik seröz otit
kistik fibrozdan ayırmada önemli bulgulardır. Orta kulak
hastalığı ve tekrarlayan solunum yolu semptomları
varlığında PCD düşünülmelidir.

PCD’de Klinik Bulgular
Solunum Sistem
Akciğer
• Neonatal respiratuvar distres (KF’da olmaz)
• Kronik öksürük
• Rekürren pnömoni
• Bronşiektazi
Orta kulak
• Kronik otit
• İletimi tipi işitme kaybı
Paranazal Sinus
• Neonatal rhinitis
• Chronic mucopurulent rhinitis
• Chronic pansinusitis
• Nasal polyposis
Genitoüriner Sistem
• Erkek ve kadın infertilitesi
Sol-Sağ Oryantasyon defektleri
• Situs inversus
• Heterotaksi
• Kongenital kalp hastalığı
MSS
• Hidrosefali
• Retinitis pigmentoza
Tanı
•• Tanı için yüksek şüphe gerekir. Ortalama tanı yaşı 4’tür.
•• Altın standart elektron mikroskobik incelemedir.
•• Soluk havasında NO normalden düşük saptanır. (KF, sinüzit, idiyopatik bronşiektazide ise yüksektir).
•• Tedavide fizyoterapi esastır.
65. Aşağıdakilerden hangisi kronik böbrek hastalığındaki büyüme geriliği sebeplerinden biri değildir?
A) Düşük kalori alımı
B) Metabolik alkaloz
C) Büyüme hormonuna direnç
D) Kronik anemi
E) Renal osteodistrofi
Cevap B
Kronik Böbrek Hastalığının Patofizyolojisi

Asidoz Asit atılımı, amonyum sentezi, bikarbonat emiliminin ↓
Hiperkalemi GFH↓, alım↑, met. Asidoz
Renal osteodistrofi Dvit yapımında↓, hiperfosfatemi, hipokalsemi, hiperparatoidi
Büyüme geriliği ↓ kalori alımı, BH rezistansı, anemi, renal osteodistrofi,
Metabolik asidoz
Anemi Eritropoetin, demir, folik asit, vit.B12 ↓, eritrosit ömründe kısalma
66. Akut poststreptokokal nefrit nedeniyle izlenen çocuğun, 4. ayın sonunda serum C3 düzeyi düşük saptanan 16 yaşındaki
çocuğun en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Membranöz glomerülonefrit
B) Membranoproliferatif glomerülonefrit
C) Fokal segmental glomerüloskleroz
D) IgA nefropati
E) Minimal lezyon hastalığı
Cevap B
Akut Glomerülonefritte Ayırıcı Tanı
Akut glomerülonefrit klinik özellikleri
Serum komplemanları (C3 ve CH50) ↓↓↓ Serum komplemanları normal

Sistemik hastalıklar Sistemik hastalıklar
- Lupus nefriti - PAN
- Subakut bakteriyel endokardit - Hipersentivite vaskülitleri
- Şant nefriti - Wegener granülomatozis
- Esansiyel miks kriyoglobulinemi - HSP
- Visseral abseler - Good Pasture sendromu
Renal hastalıklar Renal hastalıklar
- APSGN - IgA nefropati
- Memranoprolifertatif GN Tip-1 - İdiiopatik RPGN
- Tip I, II, II GN
- Postenfeksiyon GN (Non-
streptokokal)
Streptokokal enfeksiyon kanıtı (ASO, anti-

DNAaz B, streptozim test)
Pozitif ve/veya 6-8 haftada C3’nün Negatif veya 6-8 haftada C3’nün
normale dönmesi normale dönmemesi
APSGN Lupus nefriti (ANA, anti-ds DNA)

Esansiyel miks krigolubinemi
(kriyoglobulin, hepatit C virüsü)
Şant nefriti
Visseral abse (kan kültürü)
Memranoproliferatif GN
Bakretiyal endokardit
Post-Enfeksiyöz (Non-streptokokal)

MEMBRANOPROLİFERATİF GLOMERÜLONEFRİT (MPGN) Tanı Kriterleri
•• Son dönem böbrek yetersizliğine ilerlediğinden kronik •• En az 5 gün süren ateş. Antibiyotiklere ve ateş düşürücülere
glomerulonefrit (KGN) de denir. MPGN büyük çocuklarda cevapsızdır
ve genç erişkinlerde kronik glomerülonefritin en sık •• Aşağıdaki durumlardan en az 4’ü:
nedenidir. Primer ve skonder olarak ayrılabilir. 1. Bilateral eksüdasız bulbar-konjonktival konjesyon
2. Çapı 1,5 cm›den büyük, tek taraflı servikal LAP
•• Sekonder formu; hepatit B ve C enfeksiyonu, subakut 3. Orofarinks mukozasında değişiklikler: Orofarinkste
bakteriyel endokardit, infekte şantlar ve SLE’ye bağlı kızarıklık, dudaklarda kırmızılık, kurumuş ve çatlamış
gelişebilir. dudaklar, çilek dili. Ülser olmaz.
4. Polimorfik döküntü
•• Başlangıcından itibaren C3’ün düşük olması ile diğer
5. Periferik ekstremite değişiklikleri; akut dönemde el
kronik glomerülonefrit nedenlerinden ayrılır. ve ayaklarda ödem ve/veya eritem, subakut dönemde
MPGN Tipleri periungual başlayan desquamasyon
•• Benzer hastalık tablolarının dışlanması
•• Tip 1: En sık görülen tiptir. Mezengial matriks ve hücre
artışına bağlı olarak glomerüllerin görünümü lobüle •• Perineal desqumasyon akut dönemde sıktır. Peiungal
şekildedir. Granüler tarzda C3 birikimi daha az olarak Ig desqumasyon subakut dönemde başlar.
birikimi görülür.
•• Tanıdan 10 gün öncesine kadar GİS (kusma, ishal, karın
•• Tip 2: Mezengial değişiklikler daha azdır. Hastaların ağrısı) ve solunum (burun akıntısı, öksürük) problemleri
serumunda bulunan C3 nefritik faktör nedeni ile alterne olabilir.
yol devamlı aktive olur ve C3 aşırı düşük saptanır.
Lamina densada elektron yoğun, düzensiz birikim
KH’da Diğer Tutulumlar
vardır (bu sebeple “dense depozit hastalığı” da denir).
Transplantasyon sonrası nüks çok fazladır (%90). •• KVS: En önemli tutulumdur. Erken dönemde
miyokardit (ateşle orantısız taşikardi ve sol ventrikül
fonksiyonda düşme) çoğu hastada oluşur. Kardiyojenik
67. Aşağıdakilerden hangisinin Kawasaki hastalığında
şok, perikardit, valvular regurjitasyon,ve koroner arter
görülmesi beklenmez?
anevrizması oluşabilir. Koroner arter problemi tedavisiz
A) El ve ayaklarda ödem ve soyulma hastaların %25’nde 2-3 haftada gelişir.
B) Artrit •• Kas iskelet sistemi: Artrit, artralji
C) BCG skarı çevresinde eritem •• GİS: Diare, kusma, karın ağrısı, karaciğer fonksiyon
D) Saçlı deride veziküler lezyonlar bozukluğu, safra kesesi hidropsu
E) Asepik menenjit •• Santral sinir sistemi: Aşırı irritabilite (özellikle küçük
Cevap D çocuklarda), aseptik menenjit, nörosensoryal işitme
kaybı
•• Genitoüriner: Uretrit/meatit (steril piyüri)
KAWASAKİ SENDROMU
•• Diğer: BCG yerinde eritem ve endürasyon, anterior üveit,
•• Kawasaki Hastalığı (KH), eskiden mukokutanöz lenf nodu
desquamasyon
sendromu veya infantil PAN olarak da bilinir. %20-25
hastada koroner arter tutulumu (IVIG alan çocuklarda
<%5) yapan bir vaskülittir. Gelişmiş ülkelerde edinsel
kalp hastalığı nedenidir.
•• Etiyolojisi bilinmiyor, en sık Asyalı çocuklarda görülür.
Küçük çocuklarda ve erkeklerde sık görülür.
•• Orta büyüklükteki artlerin vaskülitir, en sık koroner arter
tutulur.
Klinik Bulgular
•• Uzun süren ateş (>38.3’C): Antibiyotiğe yanıtsız, 1-2 hafta
devam eder. Ateşe diğer tanı kriterleri eşlik eder.
68. 69. Akut romatizmal ateşli çocuklarda en sık tutulan iki
I. Tam kan sayımı kapak aşağıdaki seçeneklerden hangisinde doğru olarak
verilmiştir?
II. Serum C3 düzeyi
A) Mitral ve triküspit
III. Anti-kardiyolipin antikor
B) Mitral ve aort
IV. Anti-SSA (Ro) antikor
C) Aort ve pulmoner
V. İdrar mikroskopik incelemesi
D) Aort ve triküspit
Sistemik lupus eritematöz ön tanısıyla takip edilen 12
yaşındaki kız çocuğu için, tanı kriterlerini karşılaması için E) Mitral ve pulmoner
yukarıdaki testlerden hangisi/leri araştırılması faydalıdır? Cevap B
A) I, II ve V ARA / Kardit:
B) II, III ve IV •• En ciddi bulgusu olup morbidite ve mortaliteden
C) II, III ve V sorumludur. %50-60 oranda görülür.
D) I, III, IV ve V •• Pankardit şeklinde görülür ve sekel bırakır. Tutulum

ölümcül eksudatif pankarditten hafif ve geçici kalp
E) I, II, III ve V
tutulumu şeklinde olabilir.
Cevap E
•• Endokardit her zaman varken, myokardit ve perikardit
değişkendir.
Verilen seçeneklerden tanı kriterlerini karşılayan testler E
•• Tutulum izole mitral veya mitral+aortun birlikte
seçeneğinde doğru olarak verilmiştir.
tutulumu şeklindedir.
SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics) •• Akut ve iyleşme döneminde kapak yetersizliği şeklinde
Sınıflama Kriterleri olurken kapak stenozları ataktan yıllar sonra veya
 Klinik ve immünolojik kriterlerden en az birer tane olmak erişkin döneminde görülür.
üzere 4 kriter varlığında SLE olası tanı konulur, klinik tanı
değil ARA’da kapak tutulumları ve özellikleri
Klinik Kriter İmmünolojik Kriterler Mitral yetersizliği çocukluk çağında en sık görülen, endokardite
Akut kutanöz lupus (Malar rash, ANA pozitifliği ait bulgudur. Bu tanı için 2-3/6 şiddetinde, maksimum noktası
büllöz rash, toksik epidermal Anti ds DNA pozitifliği apekste bulunan ve koltuk altına yayılan pansistolik bir üfürüm
nekroliz varyant, makülopapüler Anti-Sm pozitifliği karakeristiktir.
rash) Anti-fosfolipit Ab Carey-Coombs üfürümü: ARA’da mitral yetersizliğe bağlı sol atriuma
Kronik kutanöz lupus (Klasik pozitifliği fazla kan kaçması yüzünden apeksde duyulan middiastolik üfürüm.
diskoid ras, lupus pannikülit, Kompleman düşüklüğü Rölatif mitral darlığı üfüfrümüdür. MY derecesi sonraki yıllarda azalma
mukozal lupus) (C3 ve C4 veya CH50) gösterir.
Oral ve nazal ülser Direk coombs pozitifliği Aort yetersizliği: Aort yetersizliği daha nadirdir. Beraberinde çoğu kez
Alopesi (skar bırakmayan) (hemolitik anemi MY’de bulunur.
Sinovit (≥2 eklem) yokluğunda) AY bulguları: Nabızlar büyük ve siçrayıcı tarzdadır. S2’yi takip eden,
Serozit (plörezi veya perikardiyal aort odağında, sternum sol kenarından aşağı doğru yayılan diastolik
ağrı>1 gün, plevral effüzyon, bir üfürüm karakteristiktir.
perikardiyal effüzyon, EKG kanıtlı Austin-Flint üfürümü: AY apekste duyulan presistolik bir üfürüm.
perikardit) (Diastolde ventriküle geri kaçan kan mitral kapakları, atriuma doğru
Renal (idrarda eritosit, proteinüri) iterek, atriumdan diastolde ventriküle gelen kana karşı direnç oluştu-
Nörolojik (Nöbet, psikoz, rurması ile oluşur)
mononörit, perifeal veya kraniyal Mitral stenozu: Başlangıçta olmaz. MS’nun oluşması için 6-10 sene
nöropati veya akut konfüzyon) geçmesi gerekir.
Hemolitik anemi MS dinleme bulguları: SI ‘in şiddetlenmesi, Mitral açılma sesi (opening
Lökopeni (WBC<4000; snap), middiastolik ve presistolik üfürüm. EKG’de sol atrial büyüme ve
lenfopeni<1000/mm3) sonrasında sağ ventrikül hipertrofisi gibi bulgular karekteristiktir.
Trombositopeni (<100,000/mm3)

70. Fallot tetralojisinin aşağıdaki komplikasyonlarından Nadir bulgusu hipertrofik kardiyomyopatidir.
hangisinin görülme sıklığı en düşüktür? Kan tirozini orta derecede yüksektir.
A) Siyanotik nöbet Hastalık akut, subakut ve kronik formda olabilir.
B) Bakteriyal endokardit Bulgulardan sorumlu olan tirozin metaboliti süksinil
C) Kalp yetmezliği asetondur.
D) Serebral tromboz İlk 2- 6 ayda asemptomatik olur. 2 haftadan önce ve 1 yaştan
E) Beyin apsesi sonra nadirdir. Erken başlayanda mortalite daha yüksek olur.
Cevap C Karaciğer tutulumu;
Fallot Tetralojsi / Prognoz ve komplikasyonlar: •• Çoğunlukla araya giren enfeksiyonlarla akut hepatik
krizle gelirler.
•• Serebral trombüsler; polistemi ve dehidratasyon
varlığında görülür.en sık serebral venler ve dural •• Kusma, ateş, karaciğer enzimlerinde artma, sarılık
sinüslerde olur. Arterlerde nadirdir. hipoglisemi, kanama bozukluğu sıktır.
•• Sıklıkla 2 yaşın altındaki çocuklarda görülür. •• Metionin artışına bağlı çürük lahana kokusu olur.
•• Flebotomi ve TDP ile volüm replasmanı yapılır. •• Çoğu hepatik kriz kendiliğinden çözünür.
Heparinin faydası düşüktür, hemorajik serebral •• Aralarda büyüme geriliği, kanama bozukluğu,
infarkta kontrendikedir. hepatomegali devam eder.
•• Beyin apsesi; Sıklıkla 2 yaşından büyüklerde görülür. •• Karsinom riski artmıştır.
Sinsi başlangıçlı olup, ateş ve davranış değişikliği ile •• Hepatoselüler karsinom 2 yaştan önce nadiren gelişir.
karakterizedir. Bazen akut başlangıçlı bulantı, kusma ve
Böbrek tutulumu:
baş ağrısı görülür.
Renal tubüler fonksiyon bozukluğu (Fankoni sendromu),
•• Bakteriyel endokardit; Sağ ventrikül infindibulumunda,
nefromegali, nefrokalsinoz ve vitamin D dirençli raşitizm görülür.
pulmoner, aortik ve nadiren triküspit kapakta görülür.
Normal anyon açıklı metabolik asidoz, hipofosfatemi ve
Kalp yetersizliği; FT’de beklenmez(!!!!). Asiyanotik bebeklerde
hiperfosfatüri olur.
görülebilir.
Periferik nöropati: Porfiri benzeri krizlere neden olur. ALA
dehidratazın süksinil aseton tarafından inhibisyonu nedeni ile
71. Aş Gelişme geriliği getirilen 15 aylık çocuğun, üst solunum olur. Ataklar 1- 7 günde geçer.
yolu enfeksiyonlarından sonra alt ekstremitelerde
•• Bacak ağrıları, paralitik ileus, kusma, karın ağrısı
haraketsizlik, duyu kayıpları ve hassasiyet olduğu öğreniliyor.
Fizik muayenede karaciğer büyüklüğü saptanıyor. •• Baş ve gövdede hipertonik postür
Hipofosfatemi, glikozüri, metabolik asidoz, transaminaz •• Nadiren self mutilasyon görülür.

yüksekliği ve PT uzaması olan hastada en olası Laboratuvar bulguları:
aşağıdakilerden hangisidir? •• Serum bilirubininde (direkt + indirekt) artış
A) Galaktozemi •• Karaciğer enzimlerinde yükselme, koagülasyon
B) Hartnup hastalığı fakörlerinde azalma
C) Tirozinemi tip 2 •• Alfa-fetoprotein düzeyinde artış. Kord kanında bile
D) Tirozinemi tip 1 yüksek (intrauterin hasar göstergesi). malignite
gelişiminde daha da artar.
E) Herediter fruktoz intoleransı
•• ALA düzeyinde artış
Cevap D
•• Plazma tirozin, metionin ve p-hidroksifenil pirüvikasit
Tirozinemi- Tip 1:
artışı
Otozomal resesif geçer.
•• Generalize aminoasidüri, glukozüri, fosfatüri
Tirozinoz, fumaril asetoasetat hidrolaz eksikliği,
•• Serumve idrarda süksinil aseton artışı tanısaldır.
hepatorenal tirozinemi de denir.
•• Süksinilaseton yüksek olmayan ogularda karaciğer
Karaciğer, böbrek periferik sinir sistemi en sık tutulan
biyopsisi ile enzim tayini
yerlerdir.
Tedavi: 74. Özefageal divertiküllerle ilgili şağıdakilerden hangisi
Nitisinon (NTBC, 2-(nitro-4-trifluoromethylbenzoyl)-1,3- yanlıştır?
cyclohexanedione) kullanılır. A) Zenker divertikülü pulsiyon divertikülü özelliğindedir.
B) Divertiküllerin tanısında tanıya yardımcı olan ve
72. Yakınması olmayan 3 yaşındaki erkek çocuğun muayenesinde altın standart yöntem olarak kabul edilen baryumlu
sternumun sol üst kenarında 2°/6° şiddetinde sistolik grafilerdir.
üfürüm, 2. kalp sesinde sabit ikilenme duyuluyor. EKG’de C) Zenker divertikülü özefagusun sadece mukoza
frontal düzlemde QRS aksının (-) 60° olduğu görülüyor. tabakasını içerir ve bu yüzden gerçek divertikül olarak
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? değerlendirilir.
A) Sinüs venosus tipte atrial septal defekt D) Traksiyon divertiküllerinde gerçek patoloji özefagusta
değildir.
B) Perimembranöz ventriküler septal defekt
E) Divertiküller en sık faringoözefageal bölgededir.
C) Pulmoner kapak darlığı
Cevap C
D) Ostiyum sekundum tipte atrial septal defekt
E) Ostiyum primum tipte atrial septal defekt
Divertiküller özefagus duvarının poş halini almasıdır. En sık
Cevap E
faringoözefageal bölgededir. Etyolojisine göre intra özefageal
Atriyal Septal Defekt (ASD)
basıncın yüksek olmasıyla oluşan pulsiyon ve gerçek patolojinin
Primum ASD: özefagusta olmadığı çekmeye bağlı oluşan traksiyon divertikülü
•• Septumun ventiküle yakın kısmında yerleşir ve AV kanal olarak ayrılır. Divertiküller tam kat yani gerçek divertikül
defekti( endokardiyal yastık defekti) ile birlikte olabilir. olabileceği gibi Zenker divertikülündeki gibi sadece özefagus
•• Çoğunlukla mitral kapağın anterior yaprakcığında yarık mukozasını içeren yalancı divertikül olarak da değerlendirilirler.
görülür. Tanıda altın standart baryumlu grafilerdir.
•• Erken dönende pulmoner vasküler hastalık

gelişebileceği için kapatılmalıdır. 75. Peptik ülserlerinin komplikasyonlarından kanamayla ilgili
•• Down sendromu ile beraberdir. hangisi yanlıştır?
A) En sık görülen komplikasyon kanamadır.
•• EKG ‘de sol aks görülür
B) En mortal komplikasyon kanamadır.
C) Kanamalarda endoskopik tedavi tercih edilebilir.
73. Fındıkkıran özefagusla ilgili yanlış olan aşağıdakilerden
hangisidir? D) Kanama en sık gastroduodenal artere bağlı yani ön
yüzden gerçekleşir.
A) En sık görülen özefagus motilite bozukluğudur
E) Kesinlikle cerrahi tedavi gerektirmeyen komplikasyondur.
B) En ağrılı olan özefagus motilite bozukluğudur.
C) Hastalarda disfaji ve göğüs ağrısı görülebilir.
Cevap E
D) Ameliyatın en az yararlı olduğu motilite
bozukluklarındandır.
E) Non-peristaltik kontraksiyonların olduğu motilite Peptik ülser komplikasyonlarından en sık ve en mortal
bozukluğudur. olan kanamadır. Kanamalara şiddetine ve durumuna göre
medikal, endoskopik ve cerrahi girişim gerekebilir. Kanama en sık
Cevap E
gastroduodenal artere bağlı arka yüzden gerçekleşir.
Fındıkkıran (nutcracker) özefagus; primer özefagus motilite

bozukluklarının en sık görülenidir. Yüksek amplitüdlü veya
basınçlı kontraksiyonlar vardır. Basınç 400 mmHg yi aşabilir.
Disfaji ve şiddetli göğüs ağrısı tipiktir. Ayrıcı tanı çok önemlidir
çünkü cerrahi tedavi endikasyonu yoktur; myotominin yararı
yoktur.

76. Erken mide kanserlerinde tümörün duvarda yaptığı Marjinal ülserler asit-pepsin aktivitesinin devam
invazyonu en iyi gösteren inceleme aşağıdakilerden etmesine ikincil gelişen rekürren peptik ülserlerdir. Genellikle
hangisidir? anastamozun hemen yakınında götürücü (afferent) jejenum ansı
A) Manyetik rezonans görüntüleme tarafında olurlar. Marjinal ülser gelişimine neden olabilecek
durumlar;
B) Bilgisayarlı tomografi
•• Tam olmayan (eksik) vagatomi (en sık neden)
C) Endoskopi
•• Rezidü antrum mukozasının kalması
D) Endoskopik ultrasonografi
•• Fonksiyonel paratiroid adenomu
E) Baryumlu mide grafisi
•• Zollinger-Ellison Sendromu
Cevap D
•• Mide stazı
Mide kanserlerinde tümörün duvarda yaptığı invazyonun •• Helikobakter pilori taşıyıcılığı

derecesini en iyi gösteren inceleme endoskopik ultrasonografidir.
79. Chron hastalığının erken karakteristik lezyonu
77. Aşağıdakilerden hangisinin mide kanseri riskini azalttığı aşağıdakilerden hangisidir?
düşünülmez? A) Lineer ülserler
A) Taze sebze meyveden zengin beslenme B) Enteroenterik fistüller
B) Salisilat C) Kript abseleri
C) C vitamini D) Aftöz ülserler
D) E vitamini E) Serozal renk değişiklikleri
E) Yağsız beslenme Cevap D
Cevap E
Chron hastalığında görülen en erken lezyon aftöz ülserlerdir.
Beslenme alışkanlıkları, diyet mide kanseri için üzerinde Zamanla lineer ülserler gelişir. İlerleyen aşamalarda da tüm
çok durulmuş risk faktörüdür. Yüksek oranda nitrit içeren barsak duvarı tutulur.
tütsülenmiş yiyecekler, konserve, tuzlu kurutulmuş gıda
tüketenlerde risk artmaktadır. Aklorhidrik midede kolonize olan 80. Kolonik iskeminin en az etkilediği bölüm aşağıdakilerden
bakteriler de,diyetle alınan nitratları nitritlere ve yine gıdalarla hangisidir?
alınan aminleri de nitritlerin varlığında karsinojenik N-nitrozo
A) Çıkan kolon
bileşiklerine dönüştürürler. Vitamin C; E ve diğer antioksidanlar
B) Transvers kolon
da nitritlerden mutajenik bileşikler oluşmasını önlediği için
mide kanseri riskini azaltır. Ayrıca taze sebze ve meyveler de C) İnen kolon
koruyucudur.Düzenli aspirin kullanımı koruyucu olabilir. Yağlı D) Sigmoid
beslenme riski arttırıyor olabilir ama yağdan fakir beslenme mide E) Rektum
kanseri riskini azaltmaz.
Cevap E
78. Aşağıdakilerden hangisi marjinal ülser gelişmesine neden

En iyi kanlanan yani iskemini en az olduğu bölge rektumken
olabilecek durumlardan değildir?
en fazla iskemiye açık bölge splenik fleksuradır.
A) Bilateral trunkal vagatomi (BTV)
B) Fonksiyonel paratiroid adenomu
C) Zollinger-Ellison sendromu
D) Mide stazı
E) Helikobakter pilori taşıyıcılığı
Cevap A
81. Aşağıdakilerden hangisi Lynch sendromu tanısı koymak HIDA sintigrafisinde safra kesesinde dolum defekti
için kullanılan Amsterdam kriterlerinden biridir? gözlenmez. Eğer mümkünse en uygun tedavi acil
A) İki akrabada kolon kanseri olması kolesistektomidir. Hastaların birçoğunda komorbid faktörler
bulunabileceği için kolesistektomi yerine ultrasonografi eşliğinde
B) Kolon kanserlerinden en az birinin 50 yaşın üstünde
peruktan kolesistostomi de bir başka seçenektir. Hastaların %90ı
ortaya çıkması
peruktan kolesistostomi ile iyileşir.
C) Kolon kanserlerinin sol kolonda yerleşmesi
D) En az ardışık iki jenerasyonun etkilenmesi
84. Kronik pankreatitte en sık ameliyat endikasyonu
E) Endometrium kanserli en az 1 akraba olması
Cevap D
A) Ağrı
HNPCC (Lynch Sendromu) tanısı koymak için;
B) Koledok basısı
Amsterdam kriterleri:
C) Duodenum obstrüksiyonu
1. Bir tanesi birinci derece akraba olan en az 3 akrabada
D) Psödokist
kolorektal kanser olması
E) Nekroz
2. En az iki ardışık kuşakta ortaya çıkması
Cevap A
3. Etkilenen akrabalardan en az birisinde 50 yaşından önce
Kronik pankreatit için en sık ameliyat endikasyonu
kolorektal Ca gelişmesi
analjeziklere hatta bazen narkotiklere cevap vermeyen karın
ağrısıdır. Nekroz kronikten ziyade akut pankreatitte görülür.
82. Karaciğer amip abseleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi
doğrudur?
85. Aşağıdaki genetik hastalıkların hangisinde pankreas
A) Genellikle sol lobta yerleşirler.
kanseri gelişme riski belirgin olarak artmaz?
B) Genellikle multipledır.
A) Herediter meme-over kanseri BRCA-2 mutasyonu
C) Genellikle erkeklerde izlenir.
B) Ataksi-telenjektazi
D) Genellikle 50li yaşların üstündeki yaş grubunda izlenir.
C) herediter pankreatit
E) Sarılık sık görülen bir semptomdur.
D) Cowden hastalığı
Cevap C
E) Ailesel multipl mol melanoma sendromu
Karaciğer amip absesi genellikle gençlerde ve erkeklerde
Cevap D
izlenir. Daha çok karaciğerin sağ lobunda yerleşir hemen her
zaman tektir. Sarılık olağan bir semptom değildir.
Cowden hastalığı hamartamatöz polipozis sendromlarından
biridir, PTEN mutasyonu vardır. İnce barsaklarda hamartomlar,
83. Akalkülöz kolesistit ile ilgili aşağıdakilerden hangisi
bening ve malign meme tümörleri, tiroid maligniteleri görülür.
doğrudur?
Pankreas kanser riskinin arttığı herediter sendrom ve
A) Tek tedavisi kolesistektomidir.
hastalıklar aşağıda listelenmiştir.
B) Çoğu kez hastane dışı ortamda ve yaşlılarda görülür.
• Herediter non polipozis kolon kanseri
C) HIDA sintigrafisi genellikle normal sonuç verir.
• Familiyal meme kanseri (BRCA-2)
D) Temel patofizyoloji safra kesesi stazı ve iskemidir.
• Peutz-jeghers
E) Ultrasonografide safra kesesi genellikle normaldir.
• Ataksi telenjektazi
Cevap D
• Familiyal multipl mol melanoma
• Herediter pankreatit
Akalkülöz kolesistit (taşsız kolesistit) çoğu kez hastanede
yatan, büyük ameliyat olmuş, komorbid faktörleri olan yaşlılarda
görülür. Temel patofizyoloji safra kesesi stazı ve iskemidir.
Ultrasonografide safra kesesinde taş görülmez. Kese hidropiktir.
Duvar kalınlaşması ve perikolesistik sıvı görülebilir.

86. Elektif splenektomi en sık aşağıdaki hastalıkların/ Evreleme
durumların hangisi için yapılmaktadır? Tis: DCIS / LCIS
A) Travma T1: Tümör ≤ 2cm
B) Hodgkin lenfoma T2: tümör 2-5cm arassında
C) İdiyopatik trombositopenik purpura T3: tümör >5cm
D) Herediter sferositoz T4a: tümörün göğüs duvarına invazyonu
E) Hipersplenizm T4b: Tümörün cilt invazyonu (portakal kabuğu,
Cevap C ülserasyon,satellite cilt lezyonları varlığı)
T4c: a + b
Splenektomi en fazla travmatik rüptür için yapılmaktadır. T4d: İnflamatuar karsinom
elektif splenektomi ise en çok ITP için yapılır.
Klinik (preoperatif)
87. Yetmiş yaşında kadın hasta kolesistektomiden sonra • N1: İpsilateral aksillada mobil lenf nodu / nodları
ateş,sağ üst kadran ağrısı, sağ diyafram yüksekliği ve
• N2: İpsilateral aksillada hareketsiz lenf nodu /nodları,
sağ bazalde sıvı ile geliyorsa aşağıdakilerden hangisi
veya ipsilateral internal mammarian lenf nodları
düşünülür?
• N3: ipsilateral aksilla ve internal mammarian nodların
A) Koledokolitiazis
birlikte bulunması veya ipsilateral infraklavikular
B) Subhepatik apse nodlar, veya ipsilateral supraklavikular nodlar
C) Sağ alt lob pnömonisi Patolojik (postoperatif)
D) İnterloop apse • N1: 1-3 lenf nodu
E) Toksik hepatit • N2: 4-9 lenf nodu
Cevap B • N3: >10 lenf nodu
M0: uzak metastaz yok
Hastada subhepatik abse kliniği tarif edilmektedir. En önemli M1 uzak metasaz var
ipucu kolesistektomi sonrasında gelişmesidir. Koledok taşında
tıkanma sarılığı beklenir. Memenin TNM evrelemesi
Evre T N M
0 is 0 0
88. Fizik incelemede sol memede göğüs ön duvarına fikse, 2,5 1 1 0 0
cm çaplı kitle ile birlikte sol aksillada düzey II’de konglomere 2A 0 1 0
lenfadenopati tespit edilen bir kadın hastada yapılan 1 1 0
biyopsinin sonucu invaziv meme kanseri olarak geliyor. 2 0 0
Uzak metastaz tespit edilmeyen bu hasta TNM sistemine 2B 2 1 0
göre hangi evrededir? 3 0 0
3A 0 2 0
A) Evre 2A
1 2 0
B) Evre 2B
2 2 0
C) Evre 3A 3 1 0
D) Evre 3B 3 2 0
3B 4 0 0
E) Evre 3C
4 1 0
Cevap D 4 2 0
3C Herhangi T 3 0
4 Herhangi T Herhangi N 1
89. Hem anti inflamatuar hem immün supresif etkili olan 91. Troid neoplazmlarında izole edilen genetik
sitokin aşağıdakilerden hangisidir? mutasyonlardan hangisi malignitede prognozun kötü
A) IL-4 olacağını ve cerrahiden sonra nüks edeceğini gösterir?
B) IL-10 A) ras
C) IL-13 B) braff
D) IL-12 C) ret
E) IL—6 D) met
Cevap B E) p53
Cevap B
IL-10 hem anti inflamatuar hem immün supresif etkilidir.

IL-10 Çözünen TNFR salınımını arttırır. Reaktif oksijen Troid neoplazmlarında en sık izole edilen onkogen RAS’tır.
metabolitlerinin makrofajlar tarafından üretimini azaltır. Ancak en sık izole edilen tümör supresyon gen p53’tür. Ancak
IL-10, B Lenfositlerden IG salınımını arttırır. braff mutasyonu olan hastalarda malignitenin kötü prognozlu
olacağını ve cerrahiden sonra nüksün yüksek olacağını gösterir.
90. Aşağıdakilerden hangisi hasarla ilişkili moleküler

yapılardan (DAMP) değildir? 92. Pulmoner yetmezlikli hastalarda hazırlanan enteral
formüllerde aşağıdakilerden hangisinin arttırılması
A) Isı şok proteinleri
gerekir?
B) Hyalüronik asit
A) Karbonhidratlar
C) Biglikan
B) Protein
D) S-100 Proteini
C) Lipitler
E) IL-1 beta
D) Vitaminler
Cevap E
E) Esansiyel amino asitler
Cevap C
Travma DAMP molekülleri immünolojik açıdan aktif
olan farklı yapılardaki endojen moleküller olup bu maddeler
genellikle hasaralı hücrelerden pasif olarak yada travmadan Pulmoner yetmezlikli hastalarda total kalorinin yarısı
sonra uyarana yanıt olarak salınırlar. Başlıca DAMP molekülleri; lipitlerden sağlanmalıdır. Pulmoner yetmezlıklı hastalarda
lipit içeriği artarken karbon hidrat içeri azaltılmaldır. Çünkü
•• HMGB-1
karbon hidratların sindirimi sonrasında açığa çıkan CO2 diğer
•• ISI ŞOK PROTEİNLERİ
metabolitlerin yıkımı sonucu açığa çıkan CO2 düzeyinden daha
•• S-100 PROTEİNİ fazladır. Onun için pulmoner yetmezlikli hastada CO2 yükünü
•• HİYALÜRONİK ASİT azaltmak için karbonhidrat azaltılmalıdır. Metabolitlerin yıkımı
•• MİTOKONTRİAL DNA sonucu açığa çıkan CO2 düzeyi çoktan aza doğru karbonhidratlar,
proteinler, lipitler şeklinde sıralanır.
•• BİGLİKAN
•• IL-1 ALFA
93. Aşağıdakilerden şıklardan hangisinde travmalı hastalarda
•• FORMİL PEPTİTLER
görülen mortal triad doğru olarak verilmiştir?
A) koagulopati, hipotermi, hipotansiyon
B) hipotansiyon, hipotermi, asidoz
C) koagulopati, hipotermi, asidoz
D) hipotermi, asidoz, anüri
E) hipotermi, anüri, asidoz
Cevap C

Travmalı hastalarda görülen mortal triad koagulopati, HİPOFOSFATEMİ NEDENLERİ
hipotermi ve metabolik asidoz’dan oluşur. Bu mortal triadı Respiratuar alkaloz
düzeltmek için yapılan massif kan transfüzyonu ve laparatominin
İnsülin tedavisi
uzaması durumunda bu triadın mortaliteyi daha fazla arttırdığı
Aç kemik sendromu
bilinmektedir.
Refeeding sendromu
94. Aşağıdakilerden hangisi adrenal krizdeki hastanın kan

tablosu ile uyumlu değildir? 96. Aşağıdkilerden hangisi kompartman sendromunun ilk
bulgusudur?
A) plazma sodyumunu 128/meq/l
A) artan ağrı
B) plazma potasyumu 6meq/l
B) solukluk
C) kan üre nitrojeni 60 mg/dl
C) nabızsızlık
D) kan sekeri 60 mg/dl
D) duyu azalması
E) WBC; 6000/mm3
E) parestezi
Cevap E
Cevap A
ADRENAL KRİZDEKİ HASTANIN KAN TABLOSU:

KOMPARTMAN SENDROMUNUN GELİŞTİĞİNİ DÜŞÜNDÜREN
Plazma kortizol düzeyi<18 mikrogram /dl
BULGULAR
Hiponatremi
Artan ağrı (kompartman sendromunun ilk klinik bulgusu
Hiperkalemi
ağrıdır.)
Eozinofilinin hakim olduğu lökositoz
Solukluk
Azotemi
Nabız yokluğu
Hipoglisemi
Duyu azalması
Şişlik
95. Aşağıdakilerden hangisi hiperfosfotemi nedenlerinden
Paralizi
değildir?
A) Hipoparatroidizm
97. 3 aylık erkek bebek muayenesinde sağ gözünde lokokori
B) Hipertroidizm
olduğu gözleniyor. Lokokori etiyolojisinde aşağıdakilerden
C) Rabdomyoliz hangisi düşünülmez?
D) Maling hipertermi A) İris kolobomu 
E) Refeding sendromu B) Katarakt 
Cevap E C) Persistan hiperplastik primer vitreus
D) Retinoblastom 
HİPERFOSFATEMİ NEDENLERİ E) Vitreus hemorajisi
Hipoparatridizm Cevap A
Hipertroidizm
Rabdomyoliz Lokokori beyaz göz reflesi demektir. İris kolomu konjenital
Hemoliz olarak iriste yarık bulunmasıdır. Lokokori sebebi değildir.
Ağır hipotermi Hiperplastik primer vitreus ise fetal hayatta lensi besleyen
Malign hipertermi arter olan a.hyaloideanın regrese olmamasına bağlı vitreus içinde
fibrotik band oluşturmasıdır.
Renal yetmezlik
98. Göz içinde yabancı cisim düşünülen bir hastaya aşağıdaki 101. Meniere hastalığı için aşağıdakilerden hangisi doğru
tetkiklerden hangisinin yapılması sakıncalıdır? değildir?
A) Bilgisayarlı tomografi A) Tekrarlayan vertigo
B) Manyetik rezonans B) Nistagmus 
C) Ultrasonografi  C) İleti tipte işitme kaybı
D) Direkt grafi D) Tinitus
E) Oftalmoskopik muayene E) Kulakta dolgunluk
Cevap B Cevap C
Göz içi yabancı cismi metal olursa MR da manyetik etkiyle Meniere hastalığı tekrarlayan ventrigo, genelde tek taraflı
hareketlenerek göz içi yaptığı hasar artabileceğinden MR sensorinöral tipte işitme kaybı, tinitus atakları ve atak öncesi
çekilmesi bu gibi durumlarda kontrendikedir kulak dolğuluğu ile karakterizedir. Temelde yatan patolojik olay
endolenfotik hidropstur.
99. Erişkinlerde balon dilatasyonun tercih edildiği konjenital MENİERE HASTALIĞI Klinik Genelde tek tara ı (%80), uktuan
hastalık aşağıdakilerden hangisidir? ve progresif sensorinoral işitme kaybı vardır. Vertigo atakları
arasında işitme iyidir. Hastalarda Rekruitment (ses intoleransı)
A) Valvuler aort darlığı 
vardır. Tinnitus devamlıdır.
B) Aort koartasyonu 
C) Pulmoner valvuler darlık 
102. Kadınlarda en sık gözlenen üriner inkontinas tipi
D) Ebstein anomalisi 
aşağıdakilerden hangisidir?
E) Ciddi mitral darlık ve yetmezliği
A) Taşma inkontinansı 
Cevap C
B) Gerçek stres inkontinans
C) Aşırı aktif mesane 
Erişkinlerde balon dilatasyonun tercih edildiği konjenital
D) Fonksiyonel inkontinans
hastalık Pulmoner valvuler darlıktır.
E) Mikst inkontinans
Cevap B
100. 43 yaşında kadın hasta baş dönmesi şikayeti ile polikliniğe
başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde sol kulakta sinir tipi
işitme kaybı olduğu gözleniyor. MR da sol tarafta 8. sinirde Kadınlarda en sık izlenen üriner inkontinas tipi gerçek
pontoserebellar köşe tümörü olduğu gözleniyor. stres (anatomik) inkontinanstır. Bu inkontinans tipinde karın içi
basıncını artıran aktiviteleri (öksürme, ıkınma, egzersiz, gülme,
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
vb.) takiben istemsiz idrar kaçırma meydana gelir. Tipik olarak
A) Araknoid kist 
mesaneyi yerinde tutan kasların zayıflamasına veya mesane
B) Akustik nörinom  ile üretra arasındaki anatomik açılanmanın bozulmasına bağlı
C) Akustik nöroblastom  olarak ortaya çıkar ve en sık nedeni doğum travmalarıdır. Aşırı
D) Glomus jugulare tümörü aktif mesane (urge inkontinans), ani ortaya çıkan idrar hissi
ve takiben gelişen istemsiz idrar kaçırma olarak tanımlanabilir.
E) Meniere hastalığı
Urge inkontinans, mesanenin istemsiz kontraksiyonuna bağlı
Cevap B
olarak gelişir ve altta tipik olarak nörolojik sistem hastalıkları
(Alzheimer veya Parkinson hastalığı vb.) bulunur. Ayrıca
8. sinirin en sık görülen kitlesi akustik nörinomdur. Vertigo, insterstisyal sistit bir risk faktörüdür.
tinnitus, işitme kaybı ile karakterizedir. Taşma inkontinansında hastalar mesanelerini tamamen
boşaltamazlar ve sık idrara çıkma veya damlama şeklinde
idrar kaçırma yakınması vardır. Tipik olarak mesane kaslarının
nöronal bir hasara sekonder (diyabet vb.) zayıflamasına bağlı
olarak gelişir. Fonksiyonel inkontinans Parkinson hastalığı,

Alzheimer veya artriti olan yaşlı hastalarda en sık ortaya çıkan 105. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi en uzun etkilidir?
üriner inkontinans olarak bilinir. Tipik olarak iletişim problemi A) Lidokain
veya hareket kısıtlılığına bağlı olarak tuvalete yetişememe
B) Ropivakain
problemi vardır.
C) Tetrakain
D) Prokain 
103. Künt travmaya maruz kalan hastalarda retroperitoneal
E) Prilokain
hematomların en sık görülen nedeni aşağıdakilerden
hangisidir? Cevap B
A) Böbrek parankimi yaralanması En uzun etkili lokal anestezik Ropivakaindir.
B) Vena kava inferior yaralanmaları

C) Pelvis kırıkları  106. Trafik kazası soncu acil servise getirilen 40 yaşındaki kadın
hastanın yakınlarının verdiği anemnezde travma sonrası
D) Mezenterik damar yaralanmaları
kısa bilinç kaybını takiben hastanın şuurunun açıldığı
E) Pankreas yaralanması
hastaneye getirilirken tekrar kapandığı bildirildi. Nörolojik
Cevap C muayenesinde bilinç kapalı, sağ pupil ks dilate ve sol
hemiparezi saptanıyor. Çekilen Bilgisayarlı tomogra sinde
Pelvis kırıkları genelde yüksekten düşme veya trafik kazası temporal kemikte fraktür ve lens şeklinde kanama alanı
gibi yüksek enerjili kırıklardır. Basitten çok komplike, anstabil saptanıyor.
kırıklara kadar gidebilir. Beraberinde majör kanamalar, iç organ Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
yaralanmaları, başka majör kemik kırıkları da görülebileceğinden A) Epidural hematom 
hayati tehlike vardır. Acil olarak multisistem değerlendirilmesi
B) Subaraknoid kanama
yapılmalıdır. Acil eksternal ve hasta stabilleşince internal
C) Subdural hematom
fiksasyon uygulanır.
D) İntraserebral hematom
E) Putaminal hematom
104. Üç aylık bebekte doğuştan kalça displazinin tanısını
koymada en yararlı tetkik aşağıdakilerden hangisidir? Cevap A
A) Konvansiyonal eklem grafisi

B) Bilgisayarlı tomografi  Epidural Hemoraji sıklıkla kafa kemiklerinde olan fraktürlere
eşlik eder. A.meningia media kanamasına bağlıdır. BT de
C) Ultrasonografi 
lens seklinde (bikonveks) olarak gözükür. % 20 vakada lusid
D) PET-BT
interval denilen tablo oluşturur. Hastada kafa travması sonrası
E) Manyetik Rezonan 2-3 saat sonra bilincin aniden kapanması ile giden tablo
Cevap C oluşturabilir. Tanı BT ile konulur.
Gelişimsel Kalça displazisi ve/veya Çıkığının (GKÇ) görülme 107. Üreterin en sık rastlanan konjenital anomalisi
sıklığı 1000 canlı doğumda 1-4 arasındadır. Kız bebeklerde 4-5 kat aşağıdakilerden hangisidir?
fazla görülür. İlk doğan çocukta görülme şansı daha yüksektir. A) Üreterosel 
Tek başına sol kalçada görülme sıklığı %67 dir. İkinci sıklıkta ise
B) Üreteropelvik darlık
bilateral görülür. İlk ayda DKÇ teşhisinde en yararlı tetkik USG dir.
C) Ektopik üreter ori si
D) Duplikasyon 
E) Posterior üretral valf
Cevap D
KONJENİTAL ÜRİNER ANOMALİLER
Böbrek Sayı Anomalileri: Bilateral agenezi, unilateral renal
agenezi ve ikiden fazla böbrek olabilir. En sık görüleni unilateral
agenezidir ve genelde asemptomatiktir. 
Böbrek Lokalizasyon Anomalileri: Malrotasyon, renal • Gebelik oluşumu durumunda, gebeliğin ektopik olma
ektopi, intratorasik böbrek olabilir. En önemlisi renal ektopidir ihtimalini en fazla arttıran yöntem tubal sterilizayondur.
ve beraberinde genellikle pelvis renalis öne dönüktür Oral kontraseptif ve bariyer yöntem kullananlarda bu
(malrotasyon). Renal ektopinin en sık karşılaşıldığı yer kemik oran en düşüktür.
pelvis içidir (pelvik böbrek). Böbreği tutan yapıların zayıflığı
sonucu böbreğin düşüklük göstermesine pitozis denir ve
110. 45 yaşında 4 doğum yapmış hastanın öyküsünden son
arasındaki fark pitotik böbreğin üreter ve damarlarının normal
yıllarda dismenore ve menoraji varlığı öğreniliyor. Yapılan
morfoloji ve uzunlukta olmasıdır. 
pelvik muayenede uterusun normalden büyük ve yumuşak
Böbrek Füzyon Anomalileri: İki böbreğin birleşmesi anlamına olduğu görülüyor.
gelir ve ektopi ve malrotasyonla birliktedir. En sık görüleni
Bu hastadaki en olası tanınız nedir?
atnalı Böbrektir. Atnalı böbrek erkekte daha sıktır ve 1/3 hasta
A) adenomiyozis
asemptomatiktir. Atnalı böbrekte gövdenin aşırı ekstansiyonunda
ağrı olması tipiktir (Rowsing belirtisi) atnalı böbrek hastalığında B) endometrium kanseri
neoplaziler daha sık görülür (Wilms tümörü gibi) Tanı için en C) premenstruel sendrom
yararlı tetkik IVP dir. Tedavi genellikle gerekmez.  D) myoma uteri
KONJENİTAL ÜRETER ANOMALİLERİ  E) endometrial polip
Üreter duplikasyonu yani bir böbreğin iki üretere sahip Cevap A
olması üriner sistemin en sık malformasyonudur. Genellikle
pelvis renalisleri de ayrı olur. Tanıda ilk yapılması gereken test
• Adenomiyozis, endometrial stromal ve glanduler
IVP dir.
dokunun myometriuma yerleşmesi ile karakterize
durumdur.
108. Aşağıdakilerden hangisi skar oluşumunu inhibe eder?
• Daha çok orta yaş kadınlarda ve multiparlarda görülür.
A) PDGF
• Pelvik muayenede uterus yumuşak ve normalden büyük
B) FGF cesamettedir.
C) Keratinosit büyüme faktörü • Hastalarda özellikle dismenore ve menoraji şikayeti
E) EGF bulunur.
E) TGF-3 • Medikal tedaviden genellikle yanıt alınamaz ve tanı
Cevap E büyük olasılıkla histerektomi materyalinin patolojik
incelenmesi ile konur.
TGF -1 ve 2 skar oluşumunu arttırırken TGF-3 skar

oluşumunu azaltır. 111. Otuz yaşında multipar hasta; her ay menstrüel siklusun
15.gününden sonra, elinde yüzünde şişme, sinirlilik ve
halsizlik şikayetleri olduğu gerekçesiyle kliniğe başvuruyor.
109. Aşağıdakilerden hangisi ektopik gebelik riskini arttırmaz?
Yapılan incelemeler sonunda hastada organik patoloji
A) pelvik inflamatuar hastalık bulunamıyor.
B) ektopik gebelik öyküsü Bu hastanın tedavisinde en etkin yöntem aşağıdakilerden
C) oral kontraseptifler hangisidir?
D) progesteronlu rahim içi araç kullanımı A) Danazol
E) geçirilmiş tubal cerrahi B) Fluoksetin
C) Vitamin E
Cevap C D) Spirinolakton
• Genel olarak tüm kontraseptif yöntemler gebelik E) Bromokriptin
oluşumunu önledikleri için ektopik gebelik Cevap B
oluşumunuda azaltırlar bu durumun tek istisnası
progesteronlu RİA kullanımıdır.
• Levonorgestrelli RİA ektopik gebelik riskini arttırmazlar.

Hastada premenstrüel sendrom tariflenmektedir. • Uterin kan akımını artırır..
PMS tanısında kriterler: • Östriol, östradiolden daha az aktiftir ancak aynı etkiyi
1. Organik bir neden olmamalıdır gösterir.
2. Semptomlar siklusun ikinci yarısında ortaya çıkmalıdır • Uteroplasental yatağa direkt östriol salgısı çok fazla
olduğundan kan akımını artıran ana hormonun östriol
3. Folliküler fazda en az 7 gün tamamen asemptomatik
olduğu düşünülmektedir.
olmalıdır
• Plasental progesteron üretiminin regülasyonunda rol
4. Arka arkaya en az 2 siklus semptomlar izlenmeli ve tıbbi
oynarlar.
tedavi ihtiyacı gösterecek kadar şiddetli olmalıdır
Gebelikte E3 düzeyi ikinci trimesterden itibaren belirgin bir
5. Mensturasyonla semptomlar kaybolabilir
şekilde artmaya başlamaktadır. E3 fetusun ve plasentanın iyilik
6. Prepubertal, postmenopozal ve gebelik dönemlerinde
halinin bir göstergesidir.
görülmez
E3 düzeyinin düşük olduğu durumlar:
7. Mensturasyon olması şart değil, overleri korunmuş
• Down sendromu
histerektomili kadınlarda da görülebilir.
• Fetal ölüm
Tedavide: Ovulasyonun baskılanması kesin çözümdür.
Uygulanan yöntemler: • Anensefali
• Egzersiz • Annenin steroid tedavisi
• Diyet: karbonhidrattan zengin diyet, kafein, alkol, sigara • Fetal adrenal hipoplazi
ve kakao alımının kısıtlanması • Plasental sülfataz eksikliği
• Kalsiyum, magnezyum, vitamin E ve B6 • Plasental aromataz eksikliği
• NSAID ve spironolakton (ödem için) • Diabetes mellitus
• Danazol • Preeklampsi, eklampsi
• Bromokriptin (mastalji için) • Molar gebelik
• GnRH analogları E3 düzeyinin yüksek olduğu durumlar:
• Selektif serotonin geri-alım inhibitörü (SSRIs): Medikal • Annede renal hastalık (serumda değişmez veya artar,
tedavi yöntemleri içinde en etkin ajan (Desipramin, idrarda azalır)
L-triptofan, Fenfluramine, Buspirone, Chlomipramine) • Preeklampsi, eklampsi
• Anksiyolitikler: Alprazolam ve buspiron • Fetal hipoksi (ACTH artışına bağlı olarak DHEAS artar)
• Cerrahi: Overlerin çıkarılması son çaredir. • Çoğul gebelikler
• Rh izoimmunizasyon
112. 17. gebelik haftasında yapılan dörtlü testin sonucunda
E3 (östriol) düzeyi düşük olan hastada aşağıdakilerden
113. Yenidoğanda ambigus (belirsiz) dış genitallerin en sık
hangisinin olma olasılığı en düşüktür?
nedeni hangisidir?
A) Down sendromu
A) XY gonadal disgenezi
B) Plasental sülfataz eksikliği
B) Gerçek hermafroditizm
C) Fetal adrenal hipoplazi
C) Feminizan testis sendromu
D) Plasental aromataz eksikliği
D) Annenin androjenik maddeler almış olması
E) Çoğul gebelikler
E) Konjenital adrenal hiperplazi
Cevap E
Cevap E
Gebelik sırasında E3 ana östrojendir (%90). Düzeyi gebelik

Ambigus (belirsiz) dış genital organlar ile doğanların
öncesi döneme oranla 1000 kat artış gösterir. E3 sentezi gebelikte
neredeyse yarısı (%40-45’i) konjenital adrenal hiperplazili
fetus, plasenta ve annedeki bir grup metabolik aşamadan geçerek
bebeklerdir. En sık görülen şekli 21 Hidroksilaz eksikliğidir. 21
meydana gelmektedir. Başlıca etkileri:
Hidroksilaz eksikliğinde % 50-70 ihtimalle tuz kaybı da vardır. Bu
çocuklarda doğumdan sonra beslenme güçlüğü, apati ve kusma 116. Preeklampsideki görülmesi olası en karakteristik
başlar. Bebekte hiponatremi, hiperkalemi ve dehidratasyon glomerüler lezyon aşağıdakilerden hangisidir?
gelişir. Bu çocuklar eğer müdahale edilemezse 5 ile 15 gün A) Endoteliyozis
içerisinde ölürler. Ve bu yenidoğanda rastlanılan endokrinolojik
B) Kapiller kaçak
ölümlerin en sık nedenidir.
C) Patlamış hücreler
Ambigus genitelyaya neden durumlar şunlardır:
D) Clang hücreler
1. 21 Hidroksilaz eksikliği
E) Venöz tromboz
2. 11 Beta Hidroksilaz eksikliği
Cevap A
3. 3 Beta Dehidrogenaz eksikliği
Preeklampsi sistemik bir hastalık olup jeneralize vazospazm
4. Plasental Aromataz eksikliği
sözkonusudur. Böbreklerde spesifik glomerüloendoteliyozise
5. Annenin hamile iken androjenik ilaçlar kullanması veya neden olur.
yüksek dozda androjen üreten tümörlere sahip olması.
Preeklampsiye eşlik eden diğer patolojiler,
Örnek: Gebelik Luteoması, Sertolli Leyding hücreli
İnfarkt oluşumuna zemin hazırlayan plesental hipoperfüzyon
tümörler.
Vazodilatörlerin trofoblastlar tarafından kullanımının
azalması. Normal gebeliklerde PGI2, PGE2 ve nitrik oksit,
114. Progesteron çekilme testi sonucu kanama gerçekleşen bir
angiotensin -renin etkisine karşı koyarlar.
olguda; aşağıdakilerden hangisi ilk olarak akla gelmelidir?
İskemik plasenta tarafından doku faktörü ve tromboksan gibi
A) Hipotroidi
tromboplastik ürünlerin salgılanması
B) Prolaktinoma
Plasentada görülen morfolojik değişiklikler:
C) Polikistik over sendromu
Plasental villüsler, ödem, hipovaskularite ve artmış sinsityal
D) Hipertroidi epitelyal düğümler gibi erken yaşlanma değişiklikleri
E) Asherman sendromu Spinal arterlerde akut arterozis belirgindir. Damar
Cevap C duvarlarında kalınlaşma fibrinoid nekroz ve fokal olarak lipid
yüklü makrofaj toplulukları izlenir.
Progesteron çekilme testi sonucu kanama gerçekleşen Böbreklerde ise;

bir olguda; ilk olarak anovulasyon düşünülmelidir. Klinikte Glomerul kapillerlerinde fibrin trombüsleri, endoteliyal
en sık karşılaştığımız hastalıklardan birisi kronik anovulasyon şişme, mezengial hiperplazi gibi değişiklikler. Fokal
zemininden gelişen polikistik over sendromudur. glomerulonefrit korteks kan akımı azalır ve renokortikal nekroz
meydana gelir.
115. HIV pozitif bir gebe için aşağıdaki ifadelerden hangisinin

doğru olma olasığılı en düşüktür? 117. Aşağıdakilerden hangisi postpartum endometrit için en sık
A) Gebelikte anneye oral zidovudine verilmelidir. rastlanan ve en önemli risk faktörüdür?
B) Sezeryan doğumdan şiddetle kaçınılmalıdır. A) Diabet.
C) P. Carinii pnömonisi riski artmıştır. B) Multiparite.
D) Anneye doğumdan sonra emzirmemesi önerilmelidir. C) Erken membran rüptürü.
E) Erken membran rüptürü riski artmıştır. D) İleri anne yaşı
Cevap B E) Sezaryan ile doğum.
• Araştırmalar, HIV pozitif anne bebeklerinin sezeryanla Cevap E

doğumda bebeğin daha az risk altında olduğunu
gösterdiği için vaginal doğum değil sezeryan doğum Sezaryan ile doğum postpartum endometriti en fazla arttıran
önerilmektedir. faktördür. Burada doğum şekli çok önemlidir:
Gebelikte HIV pozitifliği tesbit edildiğinde anneye oral • En sık puerparal enfeksiyon endometrit’tir.
zidovudin verilmelidir. Bilinen bir teratojenik etkisi yoktur.
• Puerparal enfeksiyonlar için risk faktörleri:
• Vaginal doğum sırasındaki risk faktörleri

• Uzamış membran rüptürü Sitolojik Klasifikasyon Sistemlerinin Karşılaştırması
• Sık vaginal muayene PAP WHO CIN Bethesda (2001)
• İnternal fetal monitarizasyon Class I Normal Normal
• İntra - amniyotik enfeksiyon Class II Atipik İnfeksiyon Benign veya ASC
• Sezaryan ASC–US ve ASC–H

Class III Displazi SIL
• Anemi ve malnütrisyon tartışmalı
Hafif HPV Atipi LGSIL
• Grup B streptekok, klamidya trakomatis, mikroplazma
(koiolosi-
hominis, Gardneralla vaginalis ile genital tractus toz)
kolonizasyonu. CIN I
Sezaryan ile puerparal enfeksiyon riski % 15-50 arasında Orta CIN II HGSIL
değişir. Eğer hastada intra amniotik enfeksiyon var ve profilaktik Class IV Şiddetli CIN III
antibiotik tedavisi almamışsa risk %90 olur. Vaginal doğumda % Class V CIS
13’tür.
120. Overde en sık görülen germ hücre tümörü aşağıdakilerden

118. Endometrium kanseri için aşağıdakilerden hangisi risk hangisidir?
faktörlerinden biri değildir?
A) Disgerminom
A) Kombine oral kontraseptif kullanımı
B) Matür kistik teratom
B) Tamoksifen
C) Embrionel karsinom
C) Polikistik over sendromu
D) Yolk salk tümörü
D) Obezite
E) İmmatür teratom
E) Nulliparite
Cevap B
Cevap A
• Overde en sık görülen germ hücre tümörü matür kistik

Endometrium kanseri riskini azaltan faktörler teratomdur (dermoid kist).
Doğum, oral kontraseptif kullanımı ve sigaradır. • Disgerminom ise en sık görülen malign germ hücre
Nulliparite, erken menarş, geç menapoz, östrojen, tümörüdür.
PCOS, tamoksifen kullanımı ve karaciğer patolojilerinde ise
endometrium kanseri risk artışı olur.
119. Bethesda sınıflamasına göre aşağıdakilerden hangisi CIN

II’in karşılığıdır?
A) ASC-US
B) ASC-H
C) LSIL
D) HSIL
E) AGC
Cevap D

5 Tustime (2017)

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

5 Tustime (2017)

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

5 Tustime (2017)

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

2017 MART TUS 58.

2. Aşağıdakilerden hangisi fossa pterygopalatina’ya açılır?

4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

C) M. biceps brachii........... humerus • Larinks’i besleyen a. laryngea superior isimli dalı, n.

• v. cava superior, • A. auricularis posterior;

• v. cava inferior, UÇ DALLARI

D) A. sphenopalatina • N. buccalis ile birlikte, genellikle m. pterygoideus

6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

11. Aşağıdaki kafa çiftlerinden hangisinde duyusal lif bulunmaz?

12. Aşağıdakilerden hangisi funiculus lateralis’te yer alır?

8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

14. Kornea refleksi kaybı ile alın derisinde hipoestezi bulunan

Hücreler arası ya da hücre-matriks bağlantısında

10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Nöral tabakadaki fotoreseptör hücreler koni ve basil

Ara filamanlar 10-15 nm kalınlığa sahip hücre içi filamentöz

22. İntrauterin dönemin hangi aşamasında epiblast

12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

23. Sıcak ve soğuk duyularının taşınmasında görevli afferent

TERMAL DUYU: Duyularla ilgili bilinmesi gereken temel

DOĞUM: Doğumdan önce dolaşımdaki DHEAS’nin artmasına

14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Şekil. Periferal ve santral kemoreseptörler. E) II ve III

Sorudaki numaralarını göre; Cevap E

5. Alveolar PCO2’de artış  2. Arteriyel PCO2’de artış  3.

L: Damar uzunluğu ŋ: Vizkozite (hematokrit) r: damarın yarı

B) Sitotoksik T hücreleri A) Mannoz 6 fosfat

C) Yardımcı T hücreleri B) COP I

D) Aktive olmuş makrofajlar C) COP II

E) Metamiyelositler D) N terminal sinyal peptidi

YARDIMCI T HÜCRELERİ: Kolay soru. Moral olsun… Güzel soru.

A) 7-dehidrokolesterolün, kolekalsiferol’e dönüştürülmesi B) Gliserol

B) 25-hidroksikolikalsiferolün 1,25-dihidroksikolikalsiferol’e C) Sodyum

16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Basit soru. A) Süperoksit dismutaz

Arkadaşlar dikkat! Fenilalanin yapısında BENZEN halkası, B) Glutatyon peroksidaz

Beklenen soru. A) Myokard İnfaktüsü

Performik asit, proteinlerin tersiyer yapısındaki kovalent B) Duchenne Muskuler Distrofi

44. Aşağıdakilerden hangisi glukoneogenez sürecinde aktif

B) Piruvat kinaz A) N-asetilgalaktozamin - Glukuronikasit

C) PEP karboksikinaz B) N-asetilgalaktozamin – İduronikasit

D) Fruktoz 1,6 bisfosfataz C) N-asetilglukozamin – Glukuronikasit

E) Glukoz 6 fosfataz D) N-asetilglukozamin – İduronikasit

Cevap B E) N-asetilglukozamin - Galaktoz

18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

47. Yağ dokusunda adiposit membranında bulunan ve Hormon Cevap D

Açlıkta (glukagon hakimiyetinde) yağ dokusundaki C) LDL

48. Aşağıdaki reaksiyonlardan hangisinde asetil coA

• Keton cisimlerinin yapımında kullanılır. E) Karaciğer / HMG coA redüktaz

• Kolesterol sentezinde kullanılır. Cevap A

• Steroidlerin sentezi için kullanılır.

iç zarında yer alır. Hipoglisin, bu basamağı inhibe ederek

E) DNA Metilasyonu • Alınan birçok kan kültüründen birinde bile Candia

20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

H.nana Dünyada ve ülkemizde en yaygın sestoddur. C) IL4

60. Hapten hakkında verilen bilgilerden hangisi doğrudur?

63. Böbrek naklinden sonra üretra tıkanmasına neden olan

Erişkinde şkinde heterofil antikorların negatif olduğu

A) 7-dehidrokolesterolün, kolekalsiferol’e dönüştürülmesi B) Gliserol 