1

0567119005

ชื่อโครงการ โครงการควบคุมและป้องกันโรคไม่ติดต่อเรื้อรังตาบลโคกหินแฮ่ ปี2562

ประเด็นยุทธศาสตร์: สร้างเสริมพฤติกรรมสุขภาพ เฝ้าระวังป้องกันควบคุมโรคและภัยคุกคาม
ทางสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ
เป้าประสงค์ : G ๑.ประชาชนทุกกลุ่มวัยมีสุขภาพดี
หน่วยงานที่รับผิดชอบ : โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบลโคกหินแฮ่ อาเภอเรณูนคร
จังหวัดนครพนม
หัวหน้าโครงการ นางสุธาทิพย์ พุทธลา ตาแหน่ง นักวิชาการสาธารณสุขชานาญการ
สถานที่ติดต่อ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบลโคกหินแฮ่
โทรศัพท์ 081-8725116
ผู้ประสานงานโครงการ นางกนกพร โพชะโน ตาแหน่ง พยาบาลวิชาชีพชานาญการ
สถานที่ติดต่อ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบลโคกหินแฮ่
โทรศัพท์ 092-2899069

1.หลักการและเหตุผล

จากการตรวจกลุ่มเสี่ยงประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไปของตาบลโคกหินแฮ่ ส่วนหนึ่งยังมีพฤติกรรม

สุขภาพที่ไม่เหมาะสม มีภาวะน้าหนักเกิน หรือโรคอ้วน โรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง เป็นกลุ่มโรค
ไม่ติดต่อเรื้อรัง ซึง่ เป็นปัญหาสุขภาพที่สาคัญของพื้นที่และเป็นโรคที่รักษาไม่หายแต่สามารถป้องกันได้ ด้วย
การเรียนรู้เรื่องโรคและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพของตนเอง เพราะโรคเบาหวานและโรคความดัน
โลหิตสูง เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมอาการของโรคได้จะก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนตามมามากมายเช่น
โรคหัวใจ ไตวาย ตาบอด เส้นเลือดในสมองตีบ อัมพาต ซึ่งโรคแทรกซ้อนดังกล่าวเป็นสาเหตุหนึ่งที่นาไปสู่การ
เสียชีวิตและความพิการของผู้ป่วย การจัดการโรคเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเบาหวานและโรคความดัน
โลหิตสูงต้องดาเนินการทุกช่วงระยะของชีวิต ตั้งแต่ระยะที่ไม่เจ็บป่วย ไม่มีอาการ มีอาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน
/เรื้อรัง มีภาวะแทรกซ้อนมีความพิการ ต้องใช้การบูรณาการและความร่วมมือของทีมภาคีเครือข่าย มีการ
ดูแลอย่างต่อเนื่องแบบองค์รวมและผสมผสานสภาพปัญหาสุขภาพของตาบลโคกหินแฮ่ จากผลการคัดกรอง
สุขภาพประชาชนที่มีอายุตั้งแต่ 15 ปีขึ้นไปจานวน 3368 คน มีผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงจานวน 135
คนร้อยละ 0.64 มีภาวะแทรกซ้อนจานวน 15 คน คิดเป็น ร้อยละ 11.11 พบ กลุ่มเสี่ยงต่อความดันโลหิต
สูง จานวน 682 ร้อยละ20.25 คนพบกลุ่มเสี่ยงสูงจานวน 100 คนร้อยละ 2.88 ผู้ปว่ ยโรคเบาหวาน
จานวน 115 คน มีภาวะแทรกซ้อนระบบต่างๆจานวน 52 คน คิดเป็นร้อยละ 33.54
จากเหตุผลดังกล่าวโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบลโคกหินแฮ่จึงได้จัดทาโครงการปรับเปลี่ยน
พฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงขึ้นเพื่อ คัดกรองสุขภาพของประชาชน และปรับเปลี่ยน
พฤติกรรมลดลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูงใน โรคหัวใจและหลอดเลือด ร่วมมือกับ
ภาคีเครือข่ายจัดระบบการดูแลโรคเรื้อรังในชุมชนอย่างต่อเนื่องให้ชุมชนสามารถดูแลป้องกันตนเองได้และ
ควบคุมอาการของโรคที่เป็นอยู่ได้อย่างเหมาะสมอย่างมีประสิทธิภาพ
 2

2. วัตถุประสงค์
1 เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเสี่ยงมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสมด้วยหลัก 3อ 2ส
2. เพื่อลดการเกิดโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูงในกลุ่มเสี่ยง (Pre DM & Pre HT)
3. เพื่อลดโรคแทรกซ้อนในกลุ่มป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง
4 เพื่อให้หน่วยงานมีบุคคลต้นแบบด้านสุขภาพ(บุคลากรสาธารณสุข/อปท./อสม./ประชาชนทั่วไป )

3. กลุ่มเป้าหมายที่ได้รับประโยชน์จากโครงการ
1 .ประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป จานวน 3,286 คน
2 กลุ่มเสี่ยงเบาหวานและความดันโลหิตสูง จานวน 80 คน
3. กลุ่มผู้ป่วยเบาหวานจานวน 75 คน
.
4.พื้นที่ดาเนินการ
หมู่บ้านในเขตรับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบลโคกหินแฮ่ จานวน 9 หมู่บ้าน
5..ผลผลิต/ผลลัพธ์และเป้าหมาย
ตัวชี้วัด หน่วยวัด เป้าหมาย
ตัวชี้วัดผลผลิต
1.มีระบบควบคุมและป้องกันโรคไม่ติดต่อเรื้อรังโดยภาคีเครือข่าย คณะ 1
2.จานวนประชาชนอายุ 15 ปี ขึ้นไปได้รับการตรวจคัดกรองเบาหวานและ คน 3,286
ความดันโลหิตสูง
3.มีฐานข้อมูลประชากร แยกกลุ่มสุขภาพ กลุ่มปกติ เสี่ยง ป่วย หมู่บ้าน 9
4. จานวนกลุ่มเสี่ยงสูงได้รับการอบรมปรับเปลี่ยน คน 80
5 จานวน.ผู้ป่วยเบาหวานความดันโลหิตสูได้รับความรู้การปรับเปลี่ยน
พฤติกรรม การป้องกันโรคแทรกซ้อน ลดความพิการ คน 75

ตัวชี้วัด หน่วยวัด เป้าหมาย

ตัวชี้วัดผลลัพธ์
1. อัตราป่วยเบาหวานรายใหม่จากกลุ่มเสี่ยงเบาหวานลดลง ร้อยละ ไม่เกินร้อยละ 2
2. อัตราผู้ป่วยโรคสูงความดันโลหิตสูงรายใหม่ จากกลุ่มเสี่ยงและสัยโรคความ ร้อยละ ไม่เกินร้อยละ 5
ดันโลหิตสูง
3. ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานได้รับการคัดกรองภาวะโรคแทรกซ้อน ทางตา ร้อยละ ไม่เกินร้อยละ 8
และเท้า ของผู้ป่วยโรคเบาหวาน
4.ลดภาวะโรคแทรกซ้อนจากผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ร้อยละ มากกว่าร้อยละ 60
 3

6.แนวทาง/แผนการดาเนินงาน
รายละเอียดแนวทาง/แผนการดาเนินงานและน้าหนักความสาคัญกิจกรรม
กิจกรรม % ถ่วง ผู้รับผิดชอบ
น้าหนัก
1.คณะกรรมการภาคีเครือข่ายควบคุมและป้องกันโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง 5 จนท.รพ.สต. โคกหินแฮ่
ประชุมชี้แจงวางแผนการดาเนินงาน
2.สารวจตรวจคัดกรองสุขภาพประชาชนอายุตั้งแต่ 15 ปี ขึ้นไป เพื่อแยก 20 จนท.รพ.สต. โคกหินแฮ่
สถานะสุขภาพ แบ่งกลุ่ม ปกติ เสี่ยง ป่วย อสม.
3 จัดทาฐานข้อมูลประชากรเป็นแต่ละกลุ่มสถานะสุขภาพ . 10 นางกนกพร โพชะโน
4. ตรวจซ้าสุขภาพประชาชาชนทุกรายกรณีพบว่ามีความเสี่ยงสูงและส่งต่อ 5 นางกนกพร โพชะโน
เพื่อให้แพทย์วินิจฉัย
5.ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่ม เสี่ยงต่อการเกิดโรค 20 จนท.รพ.สต. โคกหินแฮ่
ใหม่
6.ประชุมให้ความรูผ้ ู้ป่วยเบาหวาน ให้สามารถจัดการดูแลตนเองได้อย่างถูกต้องป้องกัน 10 จนท.รพ.สต. โคกหินแฮ่
และลดภาวะแทรกซ้อน ลดความพิการ

7 คัดเลือกบุคคลต้นแบบด้านสุขภาพ (บุคลากรสาธารณสุข/อปท./อสม./ 10 คณะกรรมการ

ประชาชนทั่วไป )
8. จัดกิจกรรม 3อ 2 ส ในสถานบริการ 10 นางกนกพร โพชะโน
9.รายงานสรุปผลการดาเนินงานโครงการนาเสนอผู้บริหาร 10 นางกนกพร โพชะโน
รวม 100

7.ระยะเวลาดาเนินการ
ตั้งแต่ ธันวาคม 2561 ถึง กันยายน 2562
ระยะเวลาดาเนินการ ปีงบประมาณ ๒๕62
กิจกรรม ต.ค พ.ย ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค ก.ยุ
61. 61 61 62 62 62 62 62 62 62 62. 62
1.คณะกรรมการภาคีเครือข่ายควบคุม /
และป้องกันโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ประชุม
ชี้แจงวางแผนการดาเนินงาน
2.สารวจตรวจคัดกรองสุขภาพ / / / / /
ประชาชนอายุตั้งแต่ 15 ปี ขึ้นไป เพื่อ
แยกกลุ่ม ปกติ เสี่ยง ป่วย
3. ตรวจซ้าสุขภาพประชาชาชนทุกราย / /
กรณีพบว่ามีความเสี่ยงสูงและส่งต่อ
เพื่อให้แพทย์วินิจฉัย
 4

ระยะเวลาดาเนินการ ปีงบประมาณ ๒๕62

กิจกรรม
ต.ค พ.ย ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค ก.ย
61 61. 61 62 62 62 62 62 62 62 62 62
4 บันทึกและจัดทาฐานข้อมูลประชากร /
เป็นแต่ละกลุ่มสถานะสุขภาพ .
5.ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ปรับเปลี่ยน /
พฤติกรรมกลุ่ม เสี่ยงต่อการเกิดโรคใหม่
6. ประชุมให้ความรู้ผู้ป่วยเบาหวาน ให้ / / /
สามารถจัดการดูแลตนเองได้อย่างถูกต้อง
ป้องกันและลดภาวะแทรกซ้อน ลดความ
พิการ
7 คัดเลือกบุคคลต้นแบบด้านสุขภาพ /
(บุคลากรสาธารณสุข/อปท./อสม./
ประชาชนทั่วไป )
8. จัดกิจกรรม 3อ 2 ส ในสถานบริการ / / / / / / / / / /
9,ผู้ป่วยเบาหวานที่พบความเสี่ยงตั้งแต่ / / / / /
ระดับเสี่ยงสูงขึ้นไป ได้รับการนวดเท้า
โดยตามมาตรฐานการนวดเท้าผู้ป่วย
เบาหวาน และดูแลภาวะแทรกซ้อนทาง
ไต
10.รายงานสรุปผลการดาเนินงาน /
โครงการนาเสนอผู้บริหารคืนข้อมูลสู่
ชุมชนและภาคีเครือข่ายที่เกี่ยวข้อง
8.งบประมาณโครงการ
งบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพตาบลโคกหินแฮ่ ปีงบประมาณ ๒๕62
รวมงบประมาณโครงการทั้งสิ้น เป็นเงิน 25,500บาท (สองหมื่นห้าพันห้าร้อยบาทถ้วน) รายละเอียด ดังนี้
แหล่งที่มาของงบประมาณ
รวม
จัดสรรจาก กองทุน แหล่ง
กิจกรรมและรายละเอียดค่าใช้จ่าย ค่าใช้จ่าย
งบPPA ตาบล อื่นๆ
( บาท)
ระบุ……..
1 ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม กลุ่ม 12,500 12,500
เสี่ยงต่อการเกิดโรคใหม่
 ค่าอาหารกลางวันอาหารว่างและเครื่องดื่ม จานวน
80 คน x 130 บาท เป็นเงิน 10,400 บาท
 ค่าวัสดุเอกสาร 80 คน x 20 บาท
เป็นเงิน 1,600 บาท
 ป้ายโครงการ 1 ป้าย 500 บาท
 5

รวม แหล่งที่มาของงบประมาณ
กิจกรรมและรายละเอียดค่าใช้จ่าย ค่าใช้จ่าย
จัดสรรจาก กองทุน แหล่ง
( บาท)
งบPPA ตาบล อื่นๆ
ระบุ……..
2. ประชุมให้ความรู้ผู้ป่วยเบาหวาน ให้สามารถจัดการดูแล 9,750 9,750
ตนเองได้อย่างถูกต้องป้องกันและลดภาวะแทรกซ้อน
ลดความพิการ
-ค่าอาหารกลางวันอาหารว่างและเครื่องดื่ม
จานวน 75 คน x 130 บาท เป็นเงิน 9,750 บาท
3.รางวัลบุคคลต้นแบบจานวน 2 คนX 500 บาท 1,000 1,000
4. ประชุมให้ความรู้ผู้ป่วยเบาหวานในชุมชนเกี่ยวกับ 1,950 1,950
การนวดเท้าผู้ป่วยเบาหวานที่พบความเสี่ยงตั้งแต่ระดับ
เสี่ยงสูงขึ้นไป เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนทางเท้า
- ค่าอาหารกลางวันอาหารว่างและเครื่องดื่มจานวน
15 คนจานวน 1 วันๆละ 130 บาท เป็นเงิน
1,950 บาท
5. ค่าป้ายประชามสัมพันธ์ ขนาด กว้าง 1 เมตร 300 300
ยาว 2 เมตร ราคาตารางเมตรละ 150 บาท
เป็นเงิน 300 บาท
รวม 4 รายการ เป็นเงิน 25,500 บาทตัว อักษร (สองหมื่นห้าพันห้าร้อยบาทถ้วน)

9. หน่วยงานร่วมดาเนินการ
1.องค์การบริหารส่วนตาบลโคกหินแฮ่
2. โรงพยาบาลเรณูนคร
3.อาสาสมัครสาธารณสุขประจาหมู่บ้าน
6