Prevenció, rehabilitáció

BA Edző
2020/21. I. félév

Dr. Mészárosné dr. Seres Leila

Egészségtudományi és Sportorvosi Tanszék
 Sportsérülés fogalma
• minden olyan sérülés, ami a
• sporttevékenység miatt vagy közben alakul ki,
sportsérülésnek nevezünk
– a sportaktivitás mennyiségének vagy szintjének
csökkenése
(a sérülés után legalább 1 nap),
– orvosi kezelés
– szociális és gazdasági hátrány
Sportbalesetek
• Zúzódások
• Húzódások
• Szakadások
• Sebzések
• Ficamok
• Törések
 Túlterheléses sérülések
• Insertiopathiák, entesopathia
• Tendinopathiák, tendinitisek
• Periostitisek
• Chondropathiák - porclágyulások
• Arthrosis
• Fáradásos törések
• Bursitisek
 Etiológia
• A túlterheléses sérülések ismétlődő és
halmozódó mikrotrauma hatására
jönnek létre, mely celluláris és
extracelluláris degeneráció formájában
gyulladáshoz és/vagy helyi
szövetkárosodáshoz vezet
Nincs gyulladásos mediátor vagy sejtes elem
Alfredson és mtsai (1999., 2003. 2004 KSSTA)
In situ microdyalisis
Neovascularisatio
Sclerotizáció
 Sérülési mechanizmus
• Változás az edzés
– módjában
– intenzitásában
– időtartamában

• Elvben a klinikailag nem

észlelhető károsodás
hosszú időn át
halmozódhat fel, és csak Leadbetter Clin Sports Med 1992.

ezután alakulnak ki a
tünetek
Fáradásos törés- stressz törés
• Első leírója: 1855 Breithaupt: edzetlen
katonák menetelése után II.
lábközépcsont törése: marsch fraktúra
• Az izmok elfáradnak, nem védenek
• Ismétlődő fizikai terhelés, folyamatos,
kisebb erőbehatás
• Túlterhelés okozza
A II. metatarsus törése, callus
képződéssel
Fáradásos törés- stressz törés
• A csontban a lebontó folyamatok
miatt: mikrotörések
• Edzőtábor, bajnokság 3. hetében a
leggyakoribbak a stressz törések:
javasolt ezen a héten a terhelés
csökkentése „weak third week”
• Ha nem múlik a fájdalom, gondolni
kell erre a törés típusra
Fáradásos törés- stressz törés
• Sportáganként jellemző a törés helye:
• 95%-ban az alsó végtagon
• Dobó atlétáknál felső végtag is lehet
• Hosszútávfutó: sípcsont, combnyak,
szeméremcsont
• Ugró atléta: szárkapocscsont fáradásos törése
• Labdajátékos, balettos, futók: lábtő,
lábközépcsontok
Fáradásos törés – tünetek, dg.
• Tünetek: Terhelésre fokozódó fájdalom
• Pihenésre szűnik
• Majd folyamatossá válik a fájd.

• Diagnózis: Röntgen- nem látszik, csak hetek múlva

• Csont izotóp vizsgálat: csont szcintigráfia
• Ultrahang:
• CT
• MRI a biztos
 Etiológia
• A sportbalesetek időben pontosan meghatározott
makrotrauma hatására jönnek létre

– Akut gyulladás (0-7 nap)

– Proliferáció (7-21 nap)

– Remodelláció (>21 nap)

 Rizikófaktorok
Primer prevenció
Egészségnevelés

Sportsérülés
Egyszeri makrotrauma Ismétlődő mikrotraumák
Sportbaleset Sportártalom

Szekunder prevenció
Konzervatív / sebészi kezelés

Teljes szerkezeti és Irreverzibilis szerkezeti

funkcionális helyreállás elváltozás
Gyógyulás Sportkárosodás
Tercier prevenció
Műtéti korrekció

Irreverzibilis funkcionális
Reverzibilis károsodás
funkcionális károsodás
Rokkantság
Akut sportsérülések megelőzése
• Szezon előtti erőnléti előkészítés
• Bemelegítés és levezetés
• Biztonságos sportolási körülmények
• Megfelelő védőeszközök
• Alkalmazkodás időjárási körülményekhez
– Hyperthermia
– Hypothermia
Túlterheléses sérülések megelőzése- Belső rizikótényezők

• Előző sérülések
• Rossz kondíció
• Izom egyensúlyi zavarok
• Anatómiai eltérések
– Lúdtalp, pes cavus, genu valgum-varum, femoralis
anteversio,hosszeltérés
• Táplálkozás
• Növekedés
 Megelőzés 4 lépése

KOCKÁZAT
AZONOSÍTÁS

ÚJRAÉRTÉKELÉS
RIZIKÓBECSLÉS

RIZIKÓ
CSÖKKENTÉS
Van Mechelen et al, 1992
Megelőzés
Epidemiológia
Kockázati tényezők
 Alkalmassági és szűrővizsgálatok
• A sérülések megelőzése

– Rizikótényező azonosítása és módosítása

– Megelőzést elősegítő gyakorlatok előírása

Sportágválasztás
 Spina bifida occulta
- 15%
- Többnyire nincs külső tünet, - lehet szőrös
a bőr a lumbalis csigolyák fölött
- Röntgenfelvételen a gerinccsatorna
nyitottsága
- Leggyakoribb I. sacralis, V. lumbalis
- 10-12 évesen pes excavatus alakul ki
- Enuresis nocturna
- Serdülő- felnőttkorban deréktáji fájdalmak
 Spondilolízis, spondilolisztézis

VIDEO: https://www.spine-health.com/video/lumbar-spondylolysis-video
 Ágyéki csigolyaelcsúszás: spondilolisztézis
• Oka 1: Fejlődési rendellenség: spina bifida
Csigolya hátsó ívén lévő hiány? : Fiatalabbak-
5-20 éves

• Ok 2. Mechanikai: sportok: - Az ágyéki gerinc

fokozott extenziójával (előre-hátrahajlás) járnak
: mikrotrauma- fáradásos törés (isztmikus)
• Evezősök, súlyemelők, búvárok, tornászok,
pillangóúszók
• Ok 3. Degeneratív: az életkorral- porckopás,
kisizületi artrózis az oka: L4-L 5. csigolya
között
• Különösen veszélyes a nagy vertikális
terhelést okozó súlyemelés, vagy a
hiperextenziós és hiperflexiós
mozgásformájú torna, illetve a
gerelyhajítás és a kenu, ahol a lumbális
szakasz rotációs igénybevétele jelentős
 Sacralizáció, lumbalizáció:

Sacralizáció: Az L5 csigolya
harántnyúlványa megnagyobbodik- a
keresztcsonttal álizületet alkothat Lumbalizáció: Az ágyéki
szakaszon 6 csigolya van
• 1984.
Aranyérem a
nyári olimpián
• 2005: Totál
csípőprotézis
műtét oka:
veleszületett
diszplázia +
150.000ugrás
Prevenciós módszerek
 Propriocepció

Hewett et al.: 1996

Propriocepció fogalma

• A szükséges ingerület az ízületekben,

izmokban, inakban és a bőrben elhelyezkedő
perifériás mechanoreceptorokban keletkezik

• A proprioceptív szenzoros funkció több és

többféle receptor szimultán stimulációjától
függ
Túlterheléses sérülések megelőzése
Külső rizikótényezők

• Edzéshiba

• Nem megfelelő sportcipő

• Rossz megfelelő pályaviszonyok

Értékelés
 Edzéshibák

• Túlzott gyakoriság, intenzitás és időtartam

„A több nem mindig jobb!”

• Alapvető edzéselvek
– Fokozatosság és periodicitás
Meniszkusz sérülés
• Meniszkusz szakadás, hosszanti berepedés –
artroszkóppal eltávolítják
• 8:1 arányban a mediális meniszkusz sérül
• Tünet: hemartrosz, fájdalom, izületi zár
Rehabilitációs protokoll LCA pótlás után
• 0–3. hét nincs külső rögzítés
• teljes tehermentesítés és 0–90 fok
• mozgásterjedelem
• 3. héttől a teljes mozgásterjedelem
• megengedése, a terhelés megkezdése,
• forszírozott aktív torna, izomerőfejlesztés
• 6. héttől nyílt láncú izomerősítés megkezdése,
• proprioceptív tréning
• 10. héttől egyenes vonalú futás
• 12. héttől irányváltoztatás
• 4–5. hónaptól sportspecifikus terhelés
Az LCA pótlás után a graft érése

Török L és mtsai, Az akcelerált rehabilitációs protokoll speciális szövődménye

keresztszalag pótlás után
Mozgásszervi Továbbképző Szemle 2018 dec. I.évf. 3. szám 62-65
 Orvosi rehabilitáció
• Főbb eszközei
– Fizioterápia
• Gyógytorna – legfontosabb szerep
• Elektromos kezelés – gyógytorna megkönnyítése
– Gyógyfoglalkoztatás
– Lelki kezelés
– Segédeszköz-ellátás
– Terápiás sport
– Logopédia
– Szociális tanácsadás
Sportolók rehabilitációja

• Mozgásszervi, közelebbről poszttraumás rehabilitáció

• Nem kizárólagos

– Sérülések más szervrendszerekre is befolyást gyakorolnak

– Nemcsak mozgásukban károsodott sportolókkal találkozhatunk

Readaptáció
• A mozgásfunkciók olyan mértékű javítását jelenti, amivel
a sérült mozgásai alkalmassá válnak a külvilághoz való
alkalmazkodásra

• „Restitutio ad possibile optimum”-ra törekedhetünk

• Eszközei

– Parakoordináció

– Pszeudokoordináció
 Aktív funkcionális kezelés
• A poszttraumás rehabilitáció, következésképpen a
sportolók mozgásszervi rehabilitációjának is a
legfontosabb eleme

– Aktív: Adott lehetőségek között a beteg mindig vegyen részt a

mozgás kifejtésében

– Korai: Már a sérülés pillanatában elkezdődik

– Állandó

– Egyénre szabott
 A regenerációs inger
• Minden szöveti regeneráció alapja az illető szövet saját, specifikus
funkcionális ingere

– Csont – gravitáció hatásai

– Izom – kontrakció

– Porc – nyomás

– Ín – feszülés

• Aktív kiváltás - legjobb eredmény

• Exogén módszerek – masszázs, passzív gyógytorna

Aktív funkcionális kezelés

• Biztosítani kell a regenerációs ingereket

• Helyre kell állítani a sérült terület anyagcseréjét

• Helyre kell állítani a sérült terület izomtónus

egyensúlyát / a dysbalancokat meg kell szüntetni

• Aktívan igénybe kell venni a végtagok mozgásait

Rehabilitációs filozófia

• Mozgásszervi rehabilitáció = sportolók

mozgásszervi rehabilitációja

• Legfontosabb tényező
– Gyógytorna, mozgásterápia
 Gyógytorna
• Legfőbb cél
– Megelőzés
• Dysfunkciók

– Helyreállítás, fejlesztés, növelés

• Izomerő
• Állóképesség
• Koordináció
• Egyensúly
• Funkcionális képességek
 Sportolók mozgásszervi rehabilitációja
• Speciális alapelvek, szempontok

– Az anatómiai gyógyuláson túl szükséges visszaszerezni

• Teljes terjedelmű ízületi mozgásokat

• Erőt

• Hajlékonyságot

• Mozgékonyságot

• Koordinációs képességet

• Kardiorespiratórikus állóképességet
Sportolók mozgásszervi
rehabilitációja
• Fontos

– Szakszerű első ellátás

– Sérülés mechanizmusának pontos ismerete

– Korai konzultáció

– Korrekt diagnózis

– Intenzív, célorientált rehabilitáció

– Objektív funkcionális ellenőrzés

– Biztonságos terv a sportba való visszatérésre

– Sérülésmegelőző terápia / szekunder / tercier rehabilitáció

Sportorvosi team
• Sportszakorvos
• Gyógytornász
• Fizioterápeuta - masszőr
• Ortopéd technikus
• Pszichológus
• Beteg
• Család
• Edző
Probléma
• Sport jelentősége növekszik
• Sportsérülések gyakorisága emelkedik
• Szociális és gazdasági következményeik
jelentősek
• Tökéletes felépülés iránti igény fokozódik
 A jövő lehetőségei
• Prospektív randomizált kísérletek és vizsgálatok

• Új technikák

• Molekuláris és celluláris biológia

• Genomika
 Következtetés
• Sportsérülések számának további emelkedése
várható
• Kezelésük specifikus tudást igényel
• Graduális és posztgraduális oktatási
lehetőségek bővítése indokolt
 Feladat
• Sportsérülések elemzése
• Tudományos alapú prevenciós stratégia kifejlesztése
• Ellátásra szolgáló intézkedések prioritásának
biztosítása
Feladat - felelősség

• Sportoló

• Edző

• Sportszakember

• Egyesület

• Szövetség