Skadestueinstruks Slagelse v.1.10 13.08.20 TB

Introduktion
Kære alle. Her er den forbedrede og opdaterede skadestueinstruks til forvagter i

skadestuen. Der er tilføjet billeder til næsten alle skader, visse instrukser er blevet
opdateret, der er blevet tilføjet nye diagnoser samt helt basale overvejelser. Der er
blevet opdateret links til D4 og jeg har fjernet dem der ikke fungerede. Instruksen er
opbygget omkring Words Navigation Pane, som frembringes ved CTRL + B.
I overskrifter kan ses hyperlinks til de forskellige dele af kroppen samt et afsnit med
andre skader. Ved at trykke på den lille pil ud for hver kropsdel kan man få en liste til
diagnoserne.
Forslag til forbedringer, rettelser og tilføjelser modtages gerne på

tbbl@regionsjaelland.dk.
Fokusområder:
 Test af ulnare collaterale ligament på 1. finger. Se håndafsnit.
 Test for scaphoideum ømhed. Se håndafsnit.
 Rygfrakturer og CT scanninger. Se rygafsnit
 Knæ med ekstensionsdefekt. Se knæafsnit
 Hofter der ikke er oplagt frakturer. Se F. Coxae.
Overvejelser ifbm. opfølgning efter besøg i skadestuen:
Hvem skal følge op? - Ingen planlagt opfølgning/ Egen læge/ Hospital
Hvis der ikke planlægges opfølgning bør der skrives i skadesnotatet - ”patienten skal
kontakte egen læge ved fortsatte gener”
Opfølgning på hospital:
Hvor bor patienten?
Opfølgning på speciel afdeling?
Følgende patienter fra NSR, skal henvises til idrætsamb. i Næstved:
Knæ:
Aflåste knæ (extensionsdefekt >10 gr.)
Hæmatron uden artrose på rtg.
Anamnestisk/ klinisk oplagt ACL-læsion under 40.
Flergangs patella luksation – hvor pt. ønsker operativ behandling.
Førstegangs patella luksation med osteochondral læsion og/eller udtalt dysplasi.
Skulder:
Førstegangs skulderluksation - alder <30 år.
Flergangs skulderluksation - alder <40 år og ønske om operation.
Oplagt rotatorcuff skade.
Telefonisk kontakt (dagtid på hverdage til overlæge Susanne Olesen Schaarup ellers
anden idrætskirurg, evt. køge):
Aflås knæ med mistanke om buckethandle læsion.
Skadestuens Quick-telefonliste:
Vagthavende øjenlæge (Roskilde Information 46323200)

Vagthavende ØNH og kæbekirurg (Køge Information 56631500)
Rygvagt (OUH Information 66113333)
Akut neurologi (Roskilde Information 46323200)
Akut neurokirurgi (Rigshospitalet Information 35453545)
Næstved skadelæge 56513605
Ortopædkir MV 29256226
Indhold
Introduktion........................................................................................................................................ 1
Hoved, ansigt, øjne etc...................................................................................................................6
HOVEDTRAUME.............................................................................................................................. 6
F. NASI............................................................................................................................................ 7
EPISTAXIS....................................................................................................................................... 7
F. MANDIBULAE............................................................................................................................. 8
F. MAXILLAE................................................................................................................................... 8
F. OS ZYGOMA............................................................................................................................... 8
ORBITA FRAKTUR/ BLOWOUT FRAKTUR.................................................................................8
TANDSKADER................................................................................................................................. 9
Tandskader:....................................................................................................................................... 9
HAEMATOMA AURIS.....................................................................................................................9
ØJENSKADER................................................................................................................................ 10
Svejseøjne:............................................................................................................................... 10
Abrasio cornea:........................................................................................................................10
Fremmedlegemer:...................................................................................................................10
Øjenlågslæsioner:...................................................................................................................10
Hyphæma og conjunctiva traumatica:...............................................................................10
Syre/base ætsninger:.............................................................................................................10
Synstab uden specifikation:..................................................................................................10
Thorax................................................................................................................................................ 11
F. C
OSTAE............................................................................................................................................. 11
F. STERNUM.................................................................................................................................. 11
Skulder og overarm........................................................................................................................ 12
F. CLAVICULAE............................................................................................................................. 12
F. SCAPULAE................................................................................................................................. 12
LUX ART. ACROMIOCLAVICULARIS.........................................................................................12
LUX. ART. STERNOCLAVICULARIS..........................................................................................13
LUX. ART. HUMEROSCAPULARIS.............................................................................................13
ROTATOR CUFF LÆSION...........................................................................................................14
PROXIMAL BICEPS SENE RUPTUR...........................................................................................14
DISTAL BICEPS SENE RUPTUR.................................................................................................14
F. EXTREMITAS PROX. HUMERI...............................................................................................15
F. EXTREMITAS PROX. HUMERI (BARN)................................................................................15
F. CORPORIS HUMERI................................................................................................................16
F. CORPORIS HUMERI (BARN).................................................................................................16
Albue og underarm......................................................................................................................... 17
HAEMATHROSIS TRAUMATICA CUBITI (BARN)....................................................................17
F. PARTIS DISTALIS HUMERI...................................................................................................17
SUPRACONDYLOIDEA HUMERI (BARN)..................................................................................18
F. INTERCONDYLOIDEA HUMERI (BARN)..............................................................................18
F. CONDYLI MEDIALIS HUMERI (BARN)................................................................................19
F. CAPITULUM HUMERI..............................................................................................................19
BURSITIS OLECRANI..................................................................................................................19
LUXATIO CUBITI......................................................................................................................... 20
LUXATIO CUBITI (BARN)..........................................................................................................20
SUBLUXATIO CAPITIS RADII (BARN)....................................................................................20
F. OLECRANI................................................................................................................................. 21
F. OLECRANI (BARN)..................................................................................................................21
F. RADII, EXTREMITAS PROXIMALIS......................................................................................21
F. COLLI RADII / EPIFYSIOLYSIS RADII (BARN)......................................................................22
F. CORPORIS ULNAE eller F. CORPORIS RADII...................................................................22
MONTEGGIA og GALEAZZI FRAKTUR.....................................................................................23
F. ANTEBRACHIUM.....................................................................................................................23
F. ANTEBRACHIUM (BARN).......................................................................................................24
EPIFYSIOLYSIS RADII (BARN).................................................................................................24
Håndled og håndrod.......................................................................................................................25
F. EKSTR. DIST. ULNAE ET RADII...........................................................................................25
F. RADII, EXTREMITAS DISTALIS (COLLES)........................................................................25
F. RADII, EXTREMITAS DISTALIS (BØRN)............................................................................26
F. RADII (SMITHS/BARTON/CHAFFEUR)...............................................................................26
SCAFO-LUNA RUPTUR................................................................................................................27
PERILUNÆR LUKSATION...........................................................................................................27
F. RADII, EKSTR. DIST. (BARN)..............................................................................................27
F. OS SCAPHOIDEI.....................................................................................................................28
F. OS TRIQUETRUM....................................................................................................................29
Hånd................................................................................................................................................... 29
F. OS METACARPI I....................................................................................................................29
F. OS METACARPI II + III........................................................................................................30
F. OSSIS METACARPI IV + V...................................................................................................30
DISTORSIO ART. DIGITI MANUS............................................................................................30
PHALANXFRAKTURER F. DIGITI MANUS I.............................................................................31
PHALANXFRAKTURER F. DIGITI MANUS II-V.......................................................................31
LUXATIO ARTICULI DIGITI MANUS........................................................................................32
RUPTUR COLLATERALE LIGAMENTER....................................................................................32
VOLARPLADELÆSION.................................................................................................................33
DROPFINGER................................................................................................................................ 33
MIDTERSNIPSLÆSION...............................................................................................................33
SENELÆSIONER/NERVELÆSIONER.........................................................................................34
TENDINØS/ARTIKULÆR PANARITIUM....................................................................................35
Columna............................................................................................................................................ 36
DISTORSIO COLUMNAE CERVICALIS (piskesmæld)..........................................................36
F. COLUMNAE CERVICALIS.......................................................................................................36
F. COLUMNAE LUMBALIS et THORACALIS............................................................................36
AKUT DISKUSPROLAPS..............................................................................................................37
Bækken............................................................................................................................................. 38
F. ACETABULI.............................................................................................................................. 38
F. RAMUS SUPERIOR/INFERIOR..............................................................................................38
USTABILE BÆKKENFRAKTURER..............................................................................................39
Hofte og lår...................................................................................................................................... 40
LUXATIO COXAE UDEN LEDPROTESE....................................................................................40
LUXATIO COXAE MED LEDPROTESE......................................................................................40
HOFTENÆR FEMURFRAKTUR....................................................................................................40
COXITIS (BARN).......................................................................................................................... 41
EPIFYSIOLYSIS CAPITIS FEMORIS (BARN)...........................................................................41
CALVE LEGG PERTHE (BARN)...................................................................................................41
F.CORPORIS FEMORIS...............................................................................................................42
F.CORPORIS FEMORIS (BARN)................................................................................................42
Knæ.................................................................................................................................................... 43
DISTORSIO GENU.......................................................................................................................43
F.FEMORIS DISTALIS.................................................................................................................43
F.PATELLAE...................................................................................................................................43
F. CONDYLI TIBIAE.....................................................................................................................43
EPIFYSIOLYSIS PARTIS PROX. TIBIAE (BARN)...................................................................44
HAEMARTRON GENU..................................................................................................................44
QUADRICEPS-SENE RUPTUR....................................................................................................44
PATELLA-SENE RUPTUR............................................................................................................44
RUPTURA ACL/PCL......................................................................................................................45
LAESIO LIG. COLLATERALIS MEDIALIS.................................................................................45
LAESIO LIG. COLLATERALIS LATERALIS...............................................................................45
RUPTURA TRAUMATICA MENISCI GENUS.............................................................................46
LUXATIO PATELLAE....................................................................................................................46
Underben.......................................................................................................................................... 47
F. CORPORIS TIBIA....................................................................................................................47
F.CORPORIS FIBULAE................................................................................................................47
F. TIBIAE + F. CORPORIS FIBULAE (BARN).........................................................................48
LÆSIO TRAUMATICA TENDINA ACHILLES............................................................................48
Ankel.................................................................................................................................................. 49
F. MALLEOLI................................................................................................................................. 49
F. TIBIA DISTALIS......................................................................................................................50
EPIFYSIOLYSIS DISTAL FIBULAE (BARN).............................................................................50
EPIFYSIOLYSIS DISTAL TIBIAE (BARN)................................................................................50
DISTORSIO REGIONIS MALLEOLI...........................................................................................51
Fod og tæer...................................................................................................................................... 52
F.TALI............................................................................................................................................. 52
F.CALCANI.................................................................................................................................... 52
F. OS NAVICULARIS...................................................................................................................52
FRAKTURLUKSATIONER I MELLEM OG BAGFOD..................................................................53
F.METATARSI I-IV.......................................................................................................................53
F.METATARSI V............................................................................................................................ 54
F.DIGITI PEDIS............................................................................................................................ 54
Andre skader og info.....................................................................................................................55
LEDUNDERSØGELSER................................................................................................................55
SUTURERING................................................................................................................................55
ARTERIEBLØDNINGER FRA SKALP..........................................................................................55
TRAUMESKEMA............................................................................................................................ 56
COMPARTMENT SYNDROM........................................................................................................57
BIDSÅR.......................................................................................................................................... 57
PURULENT ARTHRIT...................................................................................................................58
AMBUSTIO/FORBRÆNDINGER.................................................................................................59
MORS............................................................................................................................................. 60
VOLD.............................................................................................................................................. 60
BATTERED CHILD......................................................................................................................... 61
FREMMEDLEGEMER I HUDEN...................................................................................................61
Link samling..................................................................................................................................... 61
Børnefrakturer- oversigt over maximale acceptable fejlstillinger...............................63
Fremgangsmåde ved øjenskader........................................................................................64
Accesoriske knogler i foden..................................................................................................65
Versionshistorik............................................................................................................................... 66
Hoved, ansigt, øjne etc
HOVEDTRAUME
S100b skal bestilles som akut blodprøve.

Ebrierede patienter med hovedtraume skal have foretaget CT-c samt CT af columna
cervicalis på særlig lav indikation!
Link til COMMOTIO CEREBRI
Link til HOVEDSKADER FOR BØRN
Link til TRAUMESKEMA

F. NASI
DS02.2 Næsefraktur/ Septumhæmatom
Klinisk diagnose med næsedeviation, ingen indikation for

røntgen.
Kontrol og evt reposition i ØNH amb efter 3-5 dage. Informer
om at de skal medbringe vellignende pasfoto/billede fra før
skaden
Vigtigst er at udelukke septumhæmatom med anterior

rhinoskopi. Septumhæmatom føles blødt, mærk evt forsigtigt
med fugtet vatpind. Kontakt da vagthavende ØNH.
Ved åben fraktur da profylaktisk tbl penicilin 1MIE x 3 i 7

dage.
Undgå at suturere i brusk.
Husk at følge skabelon for politi-attest ved voldsepisoder.

Se eventuelt afsnit om vold.
EPISTAXIS
DS04.0 Epistaxis
Vurder om det er en anterior eller posterior blødning.
Førstehjæp: Stillesiddende, foroverbøjet, kompression på
næsen, is i munden eller over næsen. Undgå at pille i næsen eller
pudse næse. Spyt blod og koagler ud i en bakke.
Mål blodtryk, puls og INR hvis relevant. Ved kraftig blødning: Sikre ABC, mål Hb.
Udeluk septum hæmatom.
Fortsat blødning: Anlæg Rhino-rapid. Fjernes ved praktiserende ØNH efter 24-72
timer.
Medgiv patientfolder om epistaxis.
Ved fortsat blødning kontakt ØNH, evt mhp overflytning til Køge
eller indgift af tranexamsyre.
F. MANDIBULAE
DS02.6 Mandibel fraktur
Undersøg hæmatomdannelse i og udenfor munden,

malokklusion, nedsat gabeevne, spring i tandrækken,
løsnede tænder, svære smerter ved bevægelse af
undermunden.
Diagnosen stilles på CT af mandibulae
Konferer med kæbekirurgisk afd, ØNH. Oftest subakut operation.
F. MAXILLAE
S02.3 Maksilfraktur
Ofte dobbeltsidig.
Diagnosen stilles på CT af ansigtsskelet.
Konferer med vagthavende ØNH.
F. OS ZYGOMA
Zygoma fraktur
Undersøg gabeevne, malokklusion,
sensoriske udfald under orbita,
konturspring, subkonjunktival blødning.
Konferer med kæbekirurgisk afd, ØNH.
ORBITA FRAKTUR/ BLOWOUT FRAKTUR

Orbita fraktur
Brud ved kontusion direkte mod øjet. Oftest frakturerer
pars inferior orbitae, med blødning i sinus maxillaris.
Se efter hævelse, misfarvning, enophtalmus,
synsforstyrrelser, subkonkuntival blødning, indskrænkede
eller assymetriske øjenbevægelser.
Konferer med vagthavende ØNH. Ved skade på bulbus

kontaktes yderligere vagthavende øjenlæge.
TANDSKADER
Tandskader:
Vejledning i vurdering af tandskader
Diagnostik ved kæbefraktur
Patienter med akutte tandproblemer kan selv kontakte Tandlægevagten på 29600111 mellem 9.30 og 11.30 i
weekender og helligdage. Husk at oplyse at kun børn behandles gratis.
Konferer med kæbekirurgisk vagthavende ved tandskader med betydelig

stillingsændring:
 Malokklusion
 Stillingsændring af tand mere end 1 kronelængde
 Svære smerter med ødem/hæmatom ud for tandrod
HAEMATOMA AURIS
DS00.4
Hæmatom i subperichondrale del, kontroller altid bagsiden af øret.

Kontakt vagthavende ØNH mhp vurdering og evt udtømning. Risiko
for brusknekrose og permanent blomkålsøre.
Ved mistanke om perikondrit opstart tbl dicloxacilin 1g x 3 i 10 dage

(voksendosis)
ØJENSKADER
Se undersøgelsesteknik for øjne.

Se karakteristik af øjenskader
Svejseøjne:
Farves og undersøges for abrasio cornea. Ved abrasio cornea gives Fucitalmic 1%.
Smertestillende Ophtha Voltaren 1 mg/ml x 6 dgl. I 1‐2 døgn. Patienten medgives recept på
disse 2 præparater samt medicin til der er mulighed for at indløse recepten.
Abrasio cornea:
Fucithalmic 1%, evt. 1 dr. Scopolamin 0.2%. Tetanus profylakse.
Medgives 1 engangspipet Fucitalmic 1% (eller recept på Fucithalmic) (1 dr. x 2) og 1
endosispipet Voltaren Ophtha (1 dråbe x 3‐5).
Til smerterne 1‐2 døgn tbl. pinex og evt. NSAID.
Ved store abrasioner eller som smertebehandling kan gives dobbelt øjenklap (1 sammen-
foldet, under 1 udbredt) til dagen efter.
Kontrol hos praktiserende øjenlæge efter behov.
Diff.diag:
Herpes keratit (forgrenet læsion. Gives fucithalmic, dobbelt øjenklap og øjenlæge i dagtid).
Fremmedlegemer:
Fjernes med vatpind el hulmejsel (ét forsøg) evt. skylles med lidt NaCl. I øvrigt som ved
abrasio (ikke totalt fjernet  da kontrol ved praks. Øjenlæge næste hverdag)
Øjenlågslæsioner:
Kanalikellæsioner og gennemgående læsioner på øjenlågskanten ses af vagthavende øjenlæge.
Hyphæma og conjunctiva traumatica:

Mål visus. Konferer med øjenlæge. OBS dråbeformet pupil.
Syre/base ætsninger:
Påbegynd straks skylning med rigeligt NaCl. Bedøv jævnligt med oxybuprocain. Fjern evt
kontaktlinser. Akut kontakt til vagthavende øjenlæge. Efter rigeligt skylning, hold 10 minutters
pause før pH måling.
Synstab uden specifikation:

Mistænk amotio retinae, arteritis temporalis, vene/karokklusion.
Akut glaukom, retinaløsning, akut keratitit, mistanke om perforation, læsioner på

tårekanal og alle tvivlstilfælde: Akut kontakt til vagthavende øjenlæge.
Thorax
F. COSTAE
DS22.3
1‐2 costafrakturer: Konservativ behandling med pamol,
NSAID, Tramadol. Informer om vigtigheden ved adekvat Ingen kontrol
smertedækning for at undgå pneumoni.
Altid rgt thorax for at udelukke pneumo og hæmothorax.
Indlæggelse:
 +2 costafrakturer
 Dobbeltbrud med risiko for flail chest.
 Mindste mistanke om abdominal eller intrathorakale
komplikationer
 Inacceptabel smertedækning
 TRAUMEKALD: hvis der føles subkutant emfysem eller påvirkning af flere
organsystemer
F. STERNUM
DS22.2 Regional vejledning
Typisk høj energi traumer. Ingen kontrol

Optag EKG, mål TNI.
Kan eventuelt ses på rgt sidebillede. Ofte behov for CT-scanning.
Konf. med thoraxkir. vagthavende

Observeres 24 timer i telemetri.
Obs. På intrathorakale og abd. Læsioner
OBS på TRAUMESKEMA
Skulder og overarm
F. CLAVICULAE
DS42.0 Lokal vejledning
Udisloceret: Kontrol
Løs mitella el collar n´cuff til smertefrihed (2‐3 uger). Undgå
tunge løft. Ingen
Disloceret:
OBS pneumothorax! Løs mitella el. collar n´cuff til smertefrihed.
Pamol+NSAID/ mandolgin. Svært disloceret: Kontakt Ort Kir. Ingen
Hos yngre aktive (< 50 år) personer kan subakut operation

overvejes ved svært dislocerede frakturer.
Ort amb 3 uger
Akut OP‐indikation: Åben fraktur, truet hud, kar/nerve‐påvirkning
F. SCAPULAE
DS42.1
Ved tvivl om fraktur tag CT af scapula. Kontrol
Altid rgt thorax (obs hæmothorax, pneumothorax, f. costae,
lungekontusion). Fraktur I collum, cavitas, acromion og
coracoideus: Subakut CT næste dag.
Corpus(A): Konservativ behandling med collar ’n’ cuff til Corpus: Kontrol hos
smertefrihed (1‐3 uger) samt svingeøvelser efter 1 uge. EL efter 3 uger.
Collum(D): Ofte impakte og stabile, da konservativ behandling Alle øvrige: Ort amb
som ovenfor. Ved samtidig clavikel fraktur kan frakturen være 10 dage + rgt
løs, da OP med osteosyntese af clavikel. kontrol. Fys
henvisning.
Cavitas (C): Udisloceret: Konservativ. Disloceret: konf. m Holbæk.
Acromion og proc. Coracoideus (E+G): Udisloceret: Konservativ beh. Disloceret:

konf. m Holbæk.
LUX ART. ACROMIOCLAVICULARIS

Regional vejledning
Kontrol
Distorsio + subluxatio:
Collar ’n’ cuff til smertefrihed (1‐2 Ingen.
uger).
Svingeøvelser efter 1‐2 dage. Undgå tunge løf
og kontaktsport
Total luksation (Type 3): 3 mdr.
Konf. om evt. opfølgning, især hos
unge med fysisk arbejde.
LUX. ART. STERNOCLAVICULARIS
DS43.2
Kontrol
Ved mistanke CT
Ingen
Distorsio + subluxatio:
Løs mitella til smertefrihed (1‐2 uger).
Anterior luksation grad 3:

Løs mitella til smertefrihed (1‐2 uger). Obs truet
hud.
Posterior luksation grad 3:

Sjælden. Indlæggelse til reposition i GA. Akut
livstruende tilstand, traumekald mhp. evt. akut
rep.
OBS for kompression af store kar og trachea.
LUX. ART. HUMEROSCAPULARIS

DS 43.0
Lokal vejledning
Rgt + NVF både før og efter reposition. Obs n. Axillaris et n. Collar ’n’ cuff som
Musculocutaneus. Ved oplagt habituel lux kan rgt undværes. smerte behandling i
1-3 uger + øvelser
(Se efter afsprængning af tuberculum majus, HillSachs
læsion og ossøs Bankart læsion. Ved fraktur/afrivning af cavitas, Husk kontrol i amb
da CT‐skanning efter reposition) efter 10-14 dage
mhp. kontrol af
Reponering så skånsomt og så hurtigt som muligt. Overvej altid Nørgaards, rotator cuff.
Cunninghams eller Sool´s metoder (se vejledning) Atraumatiske metoder kan ofte
lykkes uden eller med minimal rus/anæstesi. Hvis nødvendig anvend moderat
morfin+stesolid iv. Ved samtidig
Obs rotator cuff læsion tuberculum major
fraktur:
Kontrol i amb. incl.
Bageste luksation: Sjælden. Hyppigst grundet epileptiske anfald. Rtg 2 uger
Overvej CT. Fikseret mitella i 2 uger.
ROTATOR CUFF LÆSION
DS46.0
Regional vejledning
Klinisk mistanke ved: Kontrol

-Ikke abducere over 90 grader Ved mistanke
-Positiv smertebue kontrol hos Ort Amb
-Positiv drop-arm test Næstved efter 1
-Positiv lift-off test uge.
-akromio-humeral distance under 7mm på AP rgt.
Behandles med løs mitella indtil kontrol mhp evt

operation, afhængig af habituelt funktionsniveau
PROXIMAL BICEPS SENE RUPTUR

DS 462B
Mistænkes klinisk ved forskel i udseende fra kontralaterale side.
Hos ca <40 år + aktive: Muligvis OP. Henvis til Holbæk amb Kontrol
indenfor 1 uge. Konf med MV først. ingen
Hos >40 år: Oftest på degenerativ basis. Konservativ behandling

med løs mitella i 5-10 dage. Patienten informeres om blivende
kort udseende bicepsmuskel.
DISTAL BICEPS SENE RUPTUR

DS462B
Diagnosen stilles ved anamnese (smæld i albuen ifb. med løft) og klinik. Evt Kontrol
optrukket biceps brachii. Anvend Hook test.
ingen
Ved klinisk mistanke konferer ort kir MV mhp planlægning af
operation og eventuel supplerende billeddiagnostik.
Ofte hjemsendes med collar n cuff indtil OP.

F. EXTREMITAS PROX. HUMERI
DS42.4
Regional vejledning
Udisloceret/minimalt dislocerede: collar’n’cuff i 10- Amb. efter

14 dage. 10-14 dage + Rgt
kontrol og opstart
af bevægeøvelser.
Ved isoleret
Dislocerede iht. Neer’s klassifikation (se link): afsprængning af
Disloceret med >1 cm forskydning eller vinkling > tuberculum
45 grader: Major disloceret
Konf. med Holbæk mere end 3 mm:
Påvirket NVF: Akut OP rtg. kontrol efter
10-14 dage.
F. EXTREMITAS PROX. HUMERI (BARN)

DS42.4
Regional vejledning
Greenstick / udislocerede epifysiolyse:

Løs mitella/collar n`cuff til smerte frihed (max. 3
uger) Kontrol hos EL efter
3 uger.
Dislocerede frakturer og epifysiolyse SH II:

Konf med ort kir.
Eventuel OP med reposition/osteosyntese. Rtg. kontrol
efter 1 uge.
Børnefrakturer- oversigt over maximale acceptable fejlstillinger

F. CORPORIS HUMERI
Udisloceret: Løs mitella i 3 uger. Fysioterapi Kontrol + rgt i ort
amb efter 3 uger
Fikseret mitella i 7-10 dage til afhævning.

Herefter i ort amb: Sarmientobandage i 6‐8 (op til 12)
uger til frakturen klinisk er fast og radiologisk i heling. Kontrol i ort amb,
Sarmientoanlæggelse
OBS neurovaskulære forhold på underarm/hånd/fingre, og rtg. efter 10 dage
med undersøgelse af motorisk funktion over håndled og
fingerled. Klinisk og rtg.
Kontrol efter 4
og 8 uger i ort amb
F. CORPORIS HUMERI (BARN)

DS42.3
Fikseret mitella i 3‐4 uger.
> 30 grader vinkling eller > 1,5cm forkortning: Konferer Rtg. kontrol
med bagvagt. efter 1+ 4 uger.
OBS neurovaskulære forhold på underarm/hånd/fingre, Afbandagering

med undersøgelse af motorisk funktion over håndled og ved radiologisk
fingerled heling

Albue og underarm
HAEMATHROSIS TRAUMATICA CUBITI (BARN)
Ingen fraktur trods ansamling (sail sign) posteriort eller anteriort: Vinkelgips
(bedste smertebehandling) eller collar’n’cuff i 1 uge.
Obs. Caput radii luksation/epifysiolyse Klinisk kontrol hos
Obs. Supra-/intra condylær fraktur EL ifb
afbandagering.
Overvej røntgen af kontralaterale arm til sammenligning.
Børn under 3 år: Overvej MR hvis mistanke om fraktur trods

neg. rgt
F. PARTIS DISTALIS HUMERI

DS42.4
Distale humerus fraktur
Kontrol
Se tekst
(Fractura Supra et intracondylare hos voksne)

Udisloceret: Vinkelgips i 5 uger. Rgt efter 1 uge, 2 uger og 5 uger.
Disloceret (hyppigst): OP med skinneosteosyntese.
Ved ledindvolvering eller mistanke om dette: akut CT skanning.

SUPRACONDYLOIDEA HUMERI (BARN)
DS42.4
Klinisk undersøgelse inkl. sensibilitet, motorik samt
pulsforhold. Især obs n. Medianus og n. Radialis.
Udisloceret:
Linje langs anterior humerus cortex passerer gennem Rtg. kontrol
centrale 1/3 af capitellum humeri på korrekt sideopt., ingen efter 5 og 10 dage,
rotation og ingen vinkling på forfra opt. Evt. rtg. af samt efter
modsidige albue til sammenligning): afbandagering.
Høj vinkelgipsskinne i 3-4 uger.
Fuld aktivitet efter
6 uger.
Svært disloceret:Indlæggelse til reposition og K‐tråds

fiksation
F. INTERCONDYLOIDEA HUMERI (BARN)

DS42.4
Svære at bedømme på rgt.
Evt. Suppl CT/MR, konf bagvagt.
Udisloceret: Vinkelgipsskinne i 4 uger. Rtg. kontrol

efter 1+ 4 ug
Disloceret (>2 mm): Indlæggelse til osteosyntese

F. CONDYLI MEDIALIS HUMERI (BARN)
DS42.4
Obs n. ulnaris!
Udisloceret fraktur: Høj vinkelgipsskinne i 3 uger.
Disloceret: Reposition og K‐tråds / skrue fiksation.

(rtg. af modsatte albue kan være nødvendig for at be- eller af- Rtg. kontrol
kræfte diagnosen) efter 1 uge.
F. CAPITULUM HUMERI
DS42.4
Capitulum artikulerer med caput radii. Mistænk ved fald på strakt
arm eller direkte fald på semiflekteret albue
Rtg. efter 10‐14
Udisloceret: Vinkelgipsskinne i 4 uger. dage + efter
afbandering efter 4
Disloceret: Indlæggelse til osteosyntese uger
BURSITIS OLECRANI
DM70.2
Oplagt irritativ bursit: Ved helt lokaliseret rødme, varme, Klinisk kontrol efter
hævelse: NSAID i 10 dage, aflastning med mitella, gerne 10 dagen hos e.l.
immobilisering med vinkelgipsskinne.
Ved tvivl om agens (intakt hud og feber): som irritativ bursit + Kontrol i amb. efter
tostof antibiotika (forudgået af bloddyrkning), infektions tal og 2 dage, incl. nye
tilbud om indlæggelse. infektionstal.
Oplagt infektiøs bursit: Afgang af pus, phlegmone, lymphangit og feber, da

behandles som absces under indlæggelse: Elevation, IV AB, vinkelskinne eller cubifix.
Suppleres med NSAID. Må ikke skæres i skadestuen!
LUXATIO CUBITI
DS53.1
Neuorvask. forhold og rtg. før og efter reponering i morfinrus. Kontakt evt

anæstesi hvis ikke rus er tilstrækkelig.
Fuld reposition og ingen fraktur: Vinkelgipsskinne med over
90° fleksion i 2 uger samt NSAID i samme tidsrum som
profylaktisk mod capsulitis ossificans. Vinkelgipsen anlægges
umiddelbart efter reponering og før kontrolrgt.
Kontrol
Delvis reposition eller fraktur: Konf med ort kir/køge mhp Afbandagering
operation, eventuelt elektiv. og ergo/fys
henvisning efter 2
Instabil: Indlæggelse til operation / konf. med Køge uger.
Bevægekontrol i ort
amb efter 6 uger
LUXATIO CUBITI (BARN)

DS53.1
Akut reposition i GA. NVF før og efter.

Kontrol
Vinkelgips med +90 grader fleksion, max pronation. Rtg. +klinisk +
ergo. med aktivt
ledede øvelser
efter 2 uger.
SUBLUXATIO CAPITIS RADII (BARN)

DS53.0 Instruks: Pulled elbow
Pulled elbow syndrome (sundhed.dk)
Rtg. er i karakteristiske tilfælde unødvendig (oplagt Kontrol

anamnese – træk i armen). EL efter 3-4 dage
hvis der anlægges
Reponering ved ination af underarm og samtidig let tryk i mitella.
proximal retning samt et let tryk over caput. Ellers ingen.
Bruger barnet ikke armen spontant (efter lidt tid) gives
mitella i et par dage. Subluksationen vil da reponeres
spontant.
Information om forsigtighed til forældre -fare for gentagelse.

F. OLECRANI
Kontrol
Udisloceret: Vinkelgipsskinne med 45gr. fleksion i 4 uger. Rtg. og klinisk
Rtg. kontrol efter gipsanlæggelse. kontrol efter 1
uge i Ort Amb.
Disloceret: Klargøring til osteosyntese med tensionband el
skinne. Indlæggelse hvis ustabil hjemmesituation, ellers
vinkelgips og hjem.
Husk: Beskriv evt ekstensions-deficit
F. OLECRANI (BARN)
Udisloceret: Vinkelgipsskinne med 45gr. fleksion i 3 uger. Rtg.

kontrol efter gipsanlæggelse.
Kontrol
Disloceret: Indlæggelse til osteosyntese med tensionband el Rtg. og klinisk
skinne. Meld til pædiatrien. kontrol efter 1
uge i Ort Amb.
OBS: Ofte simultan collum radii fraktur!
F. RADII, EXTREMITAS PROXIMALIS

F. capitis:
Udisloceret: Mejselfrakturer + skæringsfrakturer med
lille caput fragment behandles med løs mitella evt.
vinkelgipsskinne i 7-10 dagetil smertefrihed. Klinisk kontrol
hos EL efter 14
Disloceret (>1/3 af ledfladen er disloceret > 3 mm): dage.
Konf. med okir. MV. CT-skanning.
Komminut: Konf. med Køge.
Alle dislocerede
CAVE Essex Lopresti fraktur frakturer som ikke
opfylder kriterier for
operation: kontrol
+ rgt i amb. efter
10-14 dage.
F. colli:
Udisloceret med vinkling < 20°: Collar’n’cuff i 3 uger evt.
vinkelgipsskinne de første 7-10 dage som smerte
behandling, fjernes hos EL.
Disloceret eller med vinkling> 20°: CT skanning. Konf

med ort kir.
F. COLLI RADII / EPIFYSIOLYSIS RADII (BARN)
DS52.1
Udisloceret frakturer, eller acceptabel vinkling:
bandageres med høj vinklet gips i 3 uger.
Kontrol
Acceptabel vinkling: Rgt kontrol efter 1
<5 år: Vinkling under 30° uge. Kontrol og
5‐10 år: Vinkling under 25° afbandageringhos
10+ år: Vinkling under 20° EL
Frakturvinkling > disse: Indlæggelse til reposition og evt.

fiksation i GA.
F. CORPORIS ULNAE eller F. CORPORIS RADII

DS52.2 og DS52.3 Regional vejledning
Fraktur på skaft af hhv. Ulna og Radius.

For begge frakturtyper gælder:
Kontrol
Udisloceret: Vinkelgipsskinne indtil radiologisk heling (ca. 6-8 Rtg. efter 1,4 og 6
uger). uge. m. afkortning
af gips efter 4
Disloceret: Operation mhp. osteosyntese, OBS! MONTEGGIA og GALEAZZI uger.
FRAKTUR
Udisloceret isoleret
fraktur i ulna’s dist.
2/3 kan behandles
med kort gipsskinne
i 4 uger
MONTEGGIA og GALEAZZI FRAKTUR
S52.0 og S52.5 Regional vejledning
Monteggia: Fraktur af corpus ulnae og luksation af caput

radii. Tag rtg af albue i to plan + rgt af antebrachium.
Hyppigst børn.
Anlæg høj vinkelgips i skadestuen, indlæg til operation.
Galeazzi: Fraktur af corpus radii og luksation af caput ulnae.

Tag rgt af håndled i to plan + rgt af antebrachium. Hyppigst
voksne.
Anlæg høj vinkelgips i skadestuen, indlæg til operation
F. ANTEBRACHIUM
Fraktur af ulna og radius. OBS neurovaskulære forhold.

Kontrol
Udisloceret: Vinkelgips i 6-8 uger.
Rtg. efter 1 + 2
uger. Afkortning
efter 4 uger. Rtg.
Ved gipsfj uge 6‐8.
Disloceret: Indlæggelse til skinne osteosyntese.
OBS: Compartment syndrom! Rtg. efter 1 + 2

uger. Rtg. ved
For helt distale radius + ulna frakturer hos voksne, se distal antebrachium fraktur gipsfj.
F. ANTEBRACHIUM (BARN)
Fraktur af ulna og radius. OBS neurovaskulære forhold. Langt de fleste skal opereres,
Kontrol
men greenstick/infraktioner kan undertiden behandles konservativt
Røntgen kontrol
efter 1, 2 og 6
• <5 år accepteres <15° vinkling.
uger.
• 5‐10 år accepteres 10‐15° vinkling
• 10+ år accepteres< 10°
Vinkling i sideplanet tolereres ikke.

Konferer med ort kir ved tvivl. Ligeledes konferer ved isoleret bowing fraktur. Høj vinklet bandage i 3-5
uger (gerne cirkulær), herefter skift til kort bandage som bæres i 2 uger. Ialt 5-7 ugers bandagering.
Obs battered child. Kontakt pædiatrisk afd. På mistanken
EPIFYSIOLYSIS RADII (BARN)

SH TYPE 1: Normalt røntgen, men smertefuld klinik over distale radius.

Behandling: Dorsal gips (bedste smertebehandling) eller støttebind i 7-10dage. Kontrol
Ort Amb 7-10 dage.
Evt forlænges til 3
uger.
SH TYPE 2: Oftest dorsal forskydning med bajonetstilling.
Indlæggelse til reposition i GA.
Håndled og håndrod
F. EKSTR. DIST. ULNAE ET RADII
Kontrol
Udisloceret: Vinkelgips i 6 uger. Rtg. efter 1 + 2
uger. Afkortning
efter 4 uger.
Disloceret: reposition i LA og nyt rtg., ved fortsat uacceptabel stilling

indlægges til osteosyntese.
Udeluk altid compartment syndrom.
F. RADII, EXTREMITAS DISTALIS (COLLES)

Konferer med ort kir ved tvivl. Kun et reponeringsforsøg af skadestue FV. OBS på
neurovaskulære forhold, især akut karpaltunnelsyndrom.
Overvej
Udisloceret og ekstraartikulær: Dorsal gipsskinne i 4 uger. osteoporose
Fjernelse EL. udredning ved EL
Udisloceret og intraartikulær: Dorsal gipsskinne i 5 uger. Rgt

efter 10-14 dage.
Disloceret men kan reponeres tilfredsstillende (dorsal vinkling < 8-10 grader): Som ovenfor. Gives
collar n cuff og ingen belastede løft.
OBS! Der skal som hovedregel foretages forsøg på reposition på alle dislocerede
frakturer.
Disloceret, kan IKKE reponeres tilfredsstillende: Operation. Husk at beskrive

funktionsniveau.
Operationsindikationer:
Dorsal vinkling >20 grader
Intraartikulær
Komminutte frakturer
Samtidige ulna-frakturer
F. RADII, EXTREMITAS DISTALIS (BØRN)
Konferer med ort kir ved tvivl. Oftest infraktion.

Udisloceret: Dorsal gipsskinne i 3 uger. Kontrol og fjernelse
hos EL
Disloceret: Indlæggelse til osteosyntese
Husk at overveje Monteggia og Galeazzi frakturer
F. RADII (SMITHS/BARTON/CHAFFEUR)
Konferer med ort kir ved tvivl

Anlæg dorsal gips i skadestuen. Operation. Husk at beskrive Overvej
funktionsniveau. osteoporose
udredning ved EL
Chauffeur (afsprængning af proc. styloideus radii) er associeret med scafo-luna ruptur
SCAFO-LUNA RUPTUR
DS63.3
Mere end 4 mm afstand mellem os scaphoideum og os lunatum på alm

håndledsoptagelse.
Dorsal gipsskinne. Indkaldelse til håndkirurgisk ambulatorie indenfor 1
uge, mhp. funktionsopt. (gøres via ort kir.)
PERILUNÆR LUKSATION
DS63.0
Sjælden tilstand, svær at diagnosticere.
Ved alle optagelser hvor lunatum ikke er på sin plads.

Klinik er svære smerter og hævelse over håndled.
Konf med ort kir. Dorsal gips og akut operation.
F. RADII, EKSTR. DIST. (BARN)

Greenstick og minimalt vinklede: Dorsal gipsskinne i 2-3 uger, som

fjernes hos e.l. Kontrol
Ingen kontrol,
Let dislocerede/ let vinklede: Konf. mhp. kontrol regime. afbandageres af
egen læge.
Disloceret el. vinkelfejlstilling:

<5 år >20°
5-10 år >15°
10 år + >10°
Konf. Mellem/bagvagt mhp. reposition eller evt. osteosyntese.
F. OS SCAPHOIDEI
Dårlig helingspotentiale. Tag scaphoideum

specialoptagelser. Kontrol
Udisloceret: Dorsal gips i mindst 6 uger. Information Ort amb 1 uge,
om behandlingstid op til 12 uger, afhængig af kontrol. anlægges cirkulær
gips. Yderligere ort
Disloceret: Konf med ort kir mhp osteosyntese. amb 6 uger.
Røntgen negativ, positiv klinik: Dorsal gips indtil kontrol i amb. Rgt + KK i ort amb
efter 10-14 dage.
Klinik trepunktsøm:
1. Ved kompression i tabertierren på ulnar devieret hånd
2. Ved kompression af tuberculum schaphoideii på ekstenderet håndled
3. Ved longitudinal kompression af 1. stråle
F. OS TRIQUETRUM
DS62.0
Hyppigste mekanisme er fald på håndled i dorsifleksion og Kontrol og fjernelse
ulnar deviation. Mistænkes ved palpationssmerter over hos EL.
triquetrum
Dorsal gips i 3 uger
OBS perilunar luksation.
Hånd
F. OS METACARPI I
DS62.2 Regional instruks
Skaft fraktur:
Udisloceret: Radial kantgips i 4 uger.
Disloceret: Konf m håndkirurg / bagvagt. Evt reponation. Kontrol
Rtg. 1 uge, så e.l.
Rodnær ekstraartikulær:
< 30° vinkling:Radial kantgips i 4 uger.
> 30° vinkling: Konf m håndkirurg
Rtg. 1 + 4 uger
Bennet fraktur (intraartikulær i rodled med sublux.):

Udisloceret: radial kantgips i 4 uger.
Disloceret: k-trådosteosyntese + radial kantgips i 5 uger. Rtg. 1 og 4 uger.
Vigtigt altid at udelukke RCL og især UCL læsion.

F. OS METACARPI II + III
DS62.3 Instruks
Skaftfraktur: OBS rotations fejlstilling!
Udisloceret: Dorsal gipsskinne til knoer og Kontrol
sambandagering af fingre i 3-4 uger. Klinisk kontrol
Disloceret: Reponering i LA og konf med 1 uge i ort amb.
håndkirurg / bagvagt ved vinkling og rotations-
fejlstilling herefter.
Subcapital fraktur: Som ovenst., hvis vinkel

> 15 grader: osteosyntese.
<15 grader = kons. beh. som ved skaftfraktur.
F. OSSIS METACARPI IV + V
DS62.3 Instruks
OBS rotations fejlstilling! Klinisk kontrol
1 uge i amb.
Skaftfraktur:
Udisloceret: Dorsal gipsskinne og sambandagering i 3-4 uger.
Disloceret: Reponering i LA og konf med håndkirurg / bagvagt ved vinkling og
rotationsfejlstilling herefter.
Subcapital fraktur:
Subcapital IV: Som ovenst., > 30-40 gr. da osteosyntese.
Subcapital V: Som ovenst., > 50-60 gr. da osteosyntese
DISTORSIO ART. DIGITI MANUS

DS63.6
Røntgen negativ. Udelukket ligamentskade. Kontrol
PIP- og DIP-led: Sambandagering til nabofinger i 1-2 uger, ved Ingen
behov e.l.
PHALANXFRAKTURER F. DIGITI MANUS I
DS62.5
OBS: Rotationsstilling, sammenlign med kontralaterale hånd.
Udisloceret: Radial kantgips i 4 uger EL ved

afbandagering.
Disloceret: Reponering + radiel kantgips i bandageringsstilling i 4

uger.
Rgt + KK efter 1
uge
Ustabile: Osteosyntese
Knogleafsprængninger kan være udtryk for afrivning med ledbånd, kapsel eller sene.
Se under disse læsioner. Undersøg ikke for løshed, da du blot dislocere Kontrol i håndamb
knoglefragmentet efter 1 uge.
Husk AB profylakse ved hudlæsion (som åben fraktur)
PHALANXFRAKTURER F. DIGITI MANUS II-V

DS62.6
OBS: Rotationsstilling!
Distale Phalanx:
Udisloceret: Karstam i 2-3 uger, så kontrol e.l.kan beh uden Kontrol EL
skinne ved fract i proc ungvicularis.
Kontrol EL
Disloceret: Reposition og Carstamskinne 3 uger, konf med ort
kir.
Frakturer med dyb hudlæsion behandles som åben fraktur med

antibiotika.
Knogleafsprængninger kan være udtryk for afrivning med ledbånd, kapsel, volarplade eller sene. Se under
disse læsioner. Undersøg ikke for løshed, da du blot dislocere knoglefragmentet. Se link: Drop finger
Mellemste og proximale phalanx:
Udisloceret ekstraartikulære: Sambandagering til nabofinger

i 3 uger Rgt + KK efter 1
uge
Udislocerede intraart.: karstamskinne /volar gips, kontrol i
amb. Incl. Rtg efter 1 uge
Rgt + KK efter 1
Skrå- eller Y-frakturerne i kondylpartiet er ustabile. Skal ofte uge
opereres og som minimum kontrol i amb. Incl. Rtg efter 1 uge
karstamskinne /volar gips
Subcapitale: Hvis konservativt:

Gips til knoer – bandageringsstil. i 4 uger, sambandagering til nabofinger. Rgt + KK efter 1
(Børnefraktur: Konf. med hånd kirurg) uge
Intraartikulær i basis:
Udislocere< 1 mm: carstamskinne + sambandagering i 3 uger. Kontrol EL ved
Disloceret: Osteosyntese afbandagering
Små volare afrivninger- se volarplade læsioner
Husk AB profylakse ved hudlæsion (som åben fraktur)
LUXATIO ARTICULI DIGITI MANUS
DS63.1
DIP- og PIP-led: Kontrol

Ved tydelig luxation kan reponering foretages umiddelbart. Kontrol EL efter
Hvis leddet er stabilt i sideplan og dorsal/volar efter reponering: endt bandagering
Sambandagering 2 uger mht løshed.
Pt. skal instrueres i
Rtg. efter rep. Obs avulsion. bevægetræning /
obs for reluksation
MCP-led (2-5):
Konf. m. håndkirurg
Reponering + gips i band.stilling + sambandagering 2 uger.
Reposition kan være besværet/umuligt, da OP.
Tommel grund/rodled:
Reponering + indlæggelse til operation. Kollaterale ligamenter vil være læderet.
RUPTUR COLLATERALE LIGAMENTER

DS63.4
Vigtig skade! Må aldrig overses! Undersøg for løshed evt. under

lidocain dække.
1. Fingers grundled: Kontrol efter gips.

Ulnare coll.lig.(Skitommel): Kantgips og operation. Henvis til ergo
Radiale coll. lig.:Radial kantgips til IP-led i 4 uger.
Ofte ikke mulig at diagnosticere i skadestuen. Ved mistanke da

henvis til Ort. Amb i løbet af 2-3 dage.
2.-5. Finger:
Grundled: Udtalt løshed: Operation + gips i 3 uger. Konferer
med ort kir.
PIP-led: udtalt sideløshed (>45 gr): operation + gips i 2 uger.

Mindre sideløshed: sammenbandagering 3 uger.
DIP-led:
Sideløshed: Carstamskinne i 3 uger.
Ved samtidig sideløshed og volarpladelæsion: Kontakt ort kir, sandsynligvis operation

VOLARPLADELÆSION
DS69.8 Instruks
Anamnese med hyperekstensions-traume, fx fodbold/håndbold.

Forekommer hyppigst i 2-5 fingers PIP-led. For 1. finger Se UCL og RCL ruptur.
Tag rtg. OBS avulsion. For udtalt løshed konferer altid med ort kir.
Hvis dorsal subluksation (V-tegn) da reponering og fiksering. Kontrol efter 4 uger

+ ergo
PIP-led:Ingen avulsion /minimal udisloceret avulsion:
sambandagering 1-2 uger (Carstamskinne bør undgås)
Større avulsion: konf. Ort kir - håndkirurg
DIP-led: Carstamskinne i 1 uge. Ingen kontrol
Ved samtidig volarpladelæsion og sideløshed: Konferer med ort, sandsynligvis operation
DROPFINGER
DS66.3 Drop finger
Åben læsion: Indlægges til exploration, sutur og
transfixation.
Lukket læsion: Carstamskinne med leddet i Uden fraktur:

Kontrol:
strakt stilling. Skinnefjernelse efter 6 uger. Vigtigt
Skinne fjernelse hos
at skinnen ikke må komme af på noget tidspunkt! Hvis den kan holdes lige,
egen læge
yderligere natskinne i 2 uger
Med dorsal avulsion:

Rtg. Kontrol efter Carstam anlæggelse. Med dorsal
avulsion:
Ingen subluksation, men dorsal avulsion/fraktur er større end 30% af Kontrol:
ledfladen: Carstamskinne og klinisk kontrol + rgt efter 1 uge. Ort amb ved
skinnefjernelse
Subluksation og dorsal avulsion/fraktur: Carstamskinne og operation.
MIDTERSNIPSLÆSION
DS66.3
Læsion af centrale ekstensorsnip resulterende i fleksion af

PIP og ekstension i DIP. Overses ofte. Konferer med
håndkirurg hvis det er på traumatisk basis.
Samtidig avulsion: Klargøring til operation

Åben læsion: Klargøring til operation.
Lukket: Carstamskinne med strakt led i 3 uger Kontrol: Håndamb
efter 3 uger
SENELÆSIONER/NERVELÆSIONER
Regional vejledning
Alle åbne læsioner med klinisk mistanke om sene eller nervelæsioner skal konfereres med håndkirurg,
klargøres til eksploration og sutur. Kontakt ort kir mhp plan.
Der gives 2 MIE penicilin IV (eller Zinacef 1,5g IV) hurtigst muligt + DiTe booster.
Lukkede nervelæsioner med ændret sensibilitet ses indenfor 2 uger i håndamb.

Nervelæsion i hånd og underarm
Senelæsioner i flexorsener
Senelæsioner i extensorsener
TENDINØS/ARTIKULÆR PANARITIUM
Dyb infektion i sener eller led. Kirurgisk akut tilstand.
Typisk rødme og hævelse. Ved tendinøs panaritium er

smerter langs hele senen og smerter ved passiv
bevægelese. Ved artikulær panaritium voldsomme smerter
ved rotation i leddet.
Kontakt ort kir mhp exploration. Immobiliser og elever. Tag

rgt mhp ostit/fremmedlegeme. Mål infektionstal, pod hvis
muligt.
Opstart AB og giv DiTe booster efter aftale med ort kir.

Columna
Ved mistanke om rygfraktur kommer patienten ind immobiliseret. Patienten bliver undersøgt ved
en log-roll af mindst 3 personer + lægen. Lægen undersøger patienten og tager stilling til fortsat
mistanke mhp CT skanning/fortsat immobilisering. Tolkning af CT skanning
DISTORSIO COLUMNAE CERVICALIS (piskesmæld)

DS13.4
”Forstrækning” af bløddele omkring cervical
columna. Ingen kontrol
Neurologisk undersøgelse IA.
Røntgen IA.
Behandling: pamol 1g x 4, ibuprofen 400mg x

3.
Moderat motion er måske bedste behandling.
Undgå komplet hvile.
Remission for ¾ i løbet af ca 4 uger.
F. COLUMNAE CERVICALIS
Mistanke: Palpationsøm over vertebrae, bankeømhed over spinosi,

øm paravertebral muskulatur. CT på lav indikation.
Obs om der skal kaldes TRAUME
Udfør neurologisk undersøgelse, inkl perianal sensibilitet,
sphinktertonus og sphinkter-refleks.
Konferer med neurokirurgisk vagthavende på OUH.
F. COLUMNAE LUMBALIS et THORACALIS

DS22.0
Oversete frakturer i columna er en af de hyppigste årsager til
patientklager! Start med røntgen, men ved mindste tvivl tag CT.
Ofte overvurderes værdi af klinik og røntgen.
Udfør neurologisk undersøgelse: Pareser, dybe reflekser, sensibilitet,
sphinktertonus og sphinkter refleks.
Thoracalis: Indlæggelse. Ved neurologiske deficits, konferer med

RH neurokirurgisk. Uden deficit, konferer med rygvagten, OUH.
Lumbalis: Efter konferering med OUH rygvagt. Stabile:mobilisering

ved 3-punkts korset anlagt af fysioterapeut. Ustabile: operativ
behandling på OUH.
Ved medullær påvirkning, kontakt RH neurokirurgisk vagthavende.

Ved cauda equina, kontakt OUH neurokirurgisk vagthavende.
AKUT DISKUSPROLAPS
DM51.1 Regional instruks
Diagnosen stilles klinisk ved ischias smerter i et ben.
Typiske neurologiske udfald svt nerverod, radikulerende

smerter, sensibilitets forstyrrelse, positiv Lasegues tests,
evet let parese.
Rodaffektion:
L4: Smerter/ændret sensib. på forlår, medialside underben, nedsat kraft ved knæ
ekstension, svækket patella-refleks.
L5: Smerter/ændret senib. på lateralsiden af underben og ud i 1. tå, nedsat kraft ved

hofteabduktion, dropfod, svækket medial hase-refleks.
S1: Smerter/ændret sensib. bagsiden af lår, læggen og laterale fodrand, nedsat kraft
ved plantarfleksion(tågang), svækket achilles-refleks.
Behandling: Smertestillende de første par uger, fx panodil 1g x 4, ibuprofen 600mg x

3, evt tillæg af tramadol. Besked om smertevarighed af måneder, kontakt til
fysioterapeut, benign prognose.
Udeluk Cauda Equina syndrom: Nedsat sensibilitet i ridebukseområdet, svækket anokutan refleks,
påvirkning af blære- og analsphinkter.
Bækken
F. ACETABULI
DS32.4
Udredes med akut CT.

Konferer med ort Kir, evt OUH.
Mistanke om retroperitoneal blødning(dog sjældent): Sikr ABC.

EWS-score. IV-adgang, tynde væsker, BAC-test, læg KAD.
Kald traumekald.
F. RAMUS SUPERIOR/INFERIOR
DS32.5
Oftest trafikulykker eller ældre der falder på siden.
Bækkenbrud giver ikke altid smerte.
Behandling:
Læg smerteplan og forsøg mobilisering. Fx paracetamol +
oxycontin 10mg x 2 + oxycodone 5mg PN.
Ved insufficient smertedækning: Indlæg patient.
Ved ømhed over SI-led: Akut CT-skanning, OBS ustabil bækkenfraktur.

USTABILE BÆKKENFRAKTURER
Undersøges ved kompressionstest i sideplan og AP plan

(undersøges kun én gang)
Sikr ABC med intensiv EWS score, to store venflons, IV

væske, BAC-test
Alle indlægges til akut CT. Anlæg bækkenslynge hvis
muligt.
Kald traumekald og flyt patient til Traumestue hurtigst

muligt.
Hofte og lår
LUXATIO COXAE UDEN LEDPROTESE
DS73.0
Næsten altid posterior luksation.
Indlæggelse til akut reposition i GA indenfor få timer, risiko for

avaskulær nekrose
Husk CT for at afdække acetabulum fraktur. Undersøg klinisk for
dropfod grundet peroneus parese.
LUXATIO COXAE MED LEDPROTESE

DT84.0 Regional vejledning Lukseret hoftealloplastik
Indlæggelse til akut reposition indenfor få timer. I visse tilfælde reponering i Eventuel kontrol
skadestuen i rus, se evt forskellige teknikker. Konferer altid med ort kir eller vurders at ort kir.
bagvagt.
Især ved fund af protesetype med constrained liner (ring) må der ikke forsøges
lukket reponering.
HOFTENÆR FEMURFRAKTUR
DS72.0 Regional D4 vejledning
Patienter med klinisk oplagt hoftefraktur: Rgt

Patienter >65 med relevant traume men ikke oplagt
fraktur: Direkte til CT
Subtrokantære, pertrokantære og collum femoris
frakturer indlægges alle til osteosyntese. Kontakt ort
kir.
Ved fortsat klinisk mistanke om hoftenær femurfraktur

trods blank CT scanning, skal MR overvejes.
Som forberedelse, anlæg 2 store IV, smertedæk og

overvåg pt, tag standard indlæggelsesprøver +
Type/BAC, pausér AK-behandling, hold pt fastende og
tørstende. Optag kirurgisk journal med fokus på
funktionsniveau, medicin, komorbiditeter.
Tidsplan
1 time: Diagnose stillet
2 timer: AOP færdig
2,5 timer: Patient ankommer på opvågning
3 timer: Gennemgang færdigskrevet
COXITIS (BARN)
DM13.1 Kontrol
SIMPLEX: Hyppigste årsag til hoftesmerter hos børn med I børneamb efter 1
benign prognose. uge.
Anamnese: Debut og varighed? Nylig øvre luftvejsinfektion eller
GI? Nylig traume? Allergisk familieanamnese? Febrilia
Det vigtigste er at udelukke differentialdiagnoser som septisk artrit og calve-legg

perthe(drenge, 4-8 år. Periodevis halten, smerter, træthed)
Ved mistanke gøres umiddelbart følgende:

1) Rtg. af begge hofteled inkl lauensteins projektion
2) UL‐skanning af hofteled.
3) Temperatur
Ved ansamling fortsættes med følgende akutte prøver: CRP, leukocyt + diff‐tælling,
ledpunktur, bloddyrkning.
Som rutine prøver tages: yersiniatiter, rheuma‐faktorer.
Behandling:
Aflastning og smertebehandling.
EPIFYSIOLYSIS CAPITIS FEMORIS (BARN)

DS72.0
Hyppigst 10-16 årige, især overvægtige børn der har lavet
idræt.
Belastningsrelaterede smerter, evt referred pain fra knæet.

Indskrænket ROMi intern rotation, halten med udadroteret
fodled.
Rgt bilat inkl lauenstein. Kan vise ”pistol-grip” sign af
caput.
Konferer med OUH
CALVE LEGG PERTHE (BARN)

DS72.0
Hyppigst drenge i alderen 3-12 år.
Må mistænkes ved smerte, halten, og

bevægeindskrænkning optrædende periodevist.
Røntgen inkl lauenstein projektion.
Behandles primært konservativt med aflastning, men skal

følges obs caputnekrose. Kontakt til ort, evt fysioterapeut
F.CORPORIS FEMORIS
DS72.3
Indlæggelse til osteosyntese, oftest marvsøm.
Eventuelt anvend plasterstræk
F.CORPORIS FEMORIS (BARN)

DS72.3
< 2 år(15kg): plasterstræk i 4‐5 uger, anlægges i skadestuen.
Konferer med ort kir mv mhp indlæggelse ort eller pædiatrisk afd.
Obs battered child. Kontakt pædiatrisk afd på mistanke
> 2 år: Indlæggelse til Osteosyntese / evt. konf. Med Holbæk mhp.
operation der.
Knæ
OBS: Ved ekstensiondefekt over 10 grader: Kontrol i amb efter 1 uge.
DISTORSIO GENU
DS83.6
Ved moderat distorsion uden umiddelbar ligamentskade: RICE, Kontrol hos EL efter
støttebind, håndkøbs smertestillende. 2-3 uger.
F.FEMORIS DISTALIS
DS72.4
Supra, intercondylea og condyli femoris.
Indlægges mhp osteosyntese.
Foretag CT ved mistanke om intraartikulær

fraktur. Anlæg bagre gips eller låst Don-Joy i
skadestuen.
F.PATELLAE
DS82.0
Husk! beskriv evt. hudlæsion
Husk! Beskriv strække-evnen!
Udisloceret: Konservativ Amb incl røntgen
behandling med låst donjoy 0‐30 gr 6-8 uger. Må støtte på strakt 10-14 dage.
ben.Oplåses gradvist i amb
Disloceret: Tvær / komminute fraktuerer: Indlægges til

osteosyntese.
Fraktur i saggitalplan: konf. med mellem-/ bagvagt.
F. CONDYLI TIBIAE
DS82.1 Regional vejledning (fract. tibiae condylaris)
Akut CT-scanning mhp operation.

Eminentia frakturer: Kontakt Køge
Segond fraktur: Patognomisk for

ACL læsion
EPIFYSIOLYSIS PARTIS PROX. TIBIAE (BARN)

DS82.1
Udisloceret: Rtg efter 1 og 4
Konservativ behandling med gipsskinne efterfulgt af uger
cirkulær gips / don-Joy (store børn).
Disloceret:
Indlæggelse tik reposition og evt. fiksation.
Tuberositas fraktur/ epifysiolyse specielt drenge 14-17 år:

Indlægges mhp. skrue osteosyntese.
HAEMARTRON GENU
Link: Regional vejledning (knæ,ledskred og forvridning)
Undersøg altid for ekstensionsdefekt og løshed.
Overvej Eminentia og Segond fraktur, Quatriceps-sene ruptur og ruptur af

infrapatellar-sene.
QUADRICEPS-SENE RUPTUR
Mistænkes ved manglende eller ringe extensions kraft, ømhed og
evt. Soft spot prox. for patella.
Kontakt ort kir mhp vurdering, exploration og evt operation.
Kan hjemsendes med strakt låst don-joy.

PATELLA-SENE RUPTUR
Mistænkes ved manglende eller ringe extensions kraft,
ømhed og evt. palpapel defekt distalt for patella. Eventuelt
højtstående patellae eller avulsion fra tuberositas tibia på
røntgen.
Kontrakt til ort kir til vurdering/exploration/operation.
RUPTURA ACL/PCL
DS83.5 Regional vejledning (knæ,ledskred og forvridning)
ACL: Forreste korsbånd ofte kombineret med læsion af mediale Idræts amb
kollaterale ligament. (næstved) efter 2-3
Ofte ikke mulig at diagnosticere på det akutte knæ. Lachmanns uger.
test/skuffeløsheds test.
Rgt mhp eminentiafraktur og segond fraktur.

Hvis fraktur: CT-scanning. Konf med ort kir.
Hvis ingen fraktur: Ulåst Don-joy + krykker indtil ort amb. Må

støtte.
PCL: Test bagerste korsbånd ved Sack sign/bagre skuffeløshed.

Behandling som ved ACL
LAESIO LIG. COLLATERALIS MEDIALIS

DS83.4 Instruks
Grad 1= få grader valgus-løshed: Ingen yderliger
Støttebind og krykkestokke til smertefrihed. kontrol
Grad 2 = subtotal ruptur: Klin. kontrol i amb.

Støttebind og krykkestokke. Fuld støtte efter 5 uger
Grad 3 = total ruptur: Kontrol i ort amb.

Don Joy låst i 15º fleksion i 2 uger. Herefter fribevægelse i yderligere 3 uger. Samlet Efter 2 og 5 uger
bandagering 5 uger.
LAESIO LIG. COLLATERALIS LATERALIS
DS83.4
Grad 1 (ømhed/ingen løshed)
Støttebind og fuld støtte. Ingen yderliger
kontrol
Grad 2-3 (subtotal eller total ruptur)

Løshed på 30 eller 0 grader. Subakut tid i idræts
Don Joy med fri bevægelse og støtte efter evne. amb (næstved)
Obs multi-ligamentskade! inden 1 uge
RUPTURA TRAUMATICA MENISCI GENUS

DS83.2
Regional vejledning(knæ,ledskred og forvridning)
Vejledning: Det akutte knæ
Ledlinjeømhed. Husk at beskrive ROM.
Med aflåst knæ: Konf ort kir mhp eventuel subakut

artroskopi indenfor 7 dage.
Kontrol EL efter 4
Uden aflåst knæ: RICE, evt krykker Ved vedvarende gener uger
kan EL henvise til fornyet ortopæd vurdering
Aflåst knæ, nu frit: RICE, evt krykker. Ved vedvarende gener kan EL henvise til
fornyet ortopæd vurdering Kontrol EL efter 4
uger
LUXATIO PATELLAE
DS83.0 Instruks
Reponeres umiddelbart, evt med morfin.
Extender langsomt og forsigtigt pt’ knæ, evt med
let pres på patella i medial retning.
Husk rtg. (incl. Sky-line opt.)efter reponering

m.h.p. evt. osteochondral læsion og f. patella.
Primær lux: Don‐Joy bandage låst 0-30 gr. i 3 Kontrol EL efter 3

uger fuld støtte, soves med om natten. Ved uger.
avulsion / osteochondral fraktur skal pt. konfereres mhp. behandling.
Recidiverende lux. beh. med støttebind og krykkestokke. Kan evt henvises til
idrætsamb ved
behov.
Underben
F. CORPORIS TIBIA
DS82.2 Cirkulering efter
Tibia skaft-fraktur/crus fraktur. 1-2 uger. Rtg.
kontrol efter
Udisloceret lukket tibia skaftfraktur: cirkulering og
Høj bagre gipsskinne i 1-2 uger, efterfulgt af cirkulærbandage. efter 6 uger og
Osteosyntese kan dog overvejes såfremt dette ændre månedligt indtil
mobiliseringen betydeligt. heling.
Ustabil, lukket, tibiaskaft fraktur:

Indlæggelse til osteosyntese med marvsøm.
Ustabil, åben, kombineret fraktur:

Indlæggelse til rensning, sårrevision og ekstern fiksation eller osteosyntese med
marvsøm.
Der skal rutinemæssigt laves akut CT hvis frakturen er i distale ½ af tibia

OBS Compartment syndrome.
Se endvidere proximale og distale tibia frakturer.
F.CORPORIS FIBULAE
DS82.4
Isolerede fibula frakturer efter direkte traume på lateralsiden
af benet. Ingen kontrol
Behandling: Walker 3 uger el. ingen bandagering.
Obs! Udeluk fibulafraktur som del af pronations-skade. Test for

instabilet fodled.
Obs peroneusparese!
F. TIBIAE + F. CORPORIS FIBULAE (BARN)
DS82.1
Udisloceret /minimalt dislocerede: Klinisk kontrol +
Bagre gipsskinne til afhævning i 7-10 dage. cirkulering + rtg.
kontrol efter 7-10
Disloceret: dage. Samlet
Indlæggelse til reposition evt. osteosyntese. bandageringstid er
ca. 4-6(8) uger
LÆSIO TRAUMATICA TENDINA ACHILLES

DS86.0 Achillessene ruptur (akut)
Mistanke ved anamnese, eventuelt hørbart smæld, positiv Thompsons test og

palpabel defekt i senen.
Førstevalget er konservativt behandling med walker og 4 kiler.

Efter 2 uger henvisning til fysioterapeut som ligger plan mhp
fjernelse af kile.
Hvis fjernelse af støvle i eget hjem: ALTID holde foden i

spidsfod. Samlet bandageringstid mindst 8 uger.
Kirurgisk behandling er mulig. Bandagering 6 uger, men højere reruptur rate og risici
for operationskomplikationer.
Ankel
F. MALLEOLI
Klassificeres så vidt muligt efter Lauge Hansen Klassifikation
D4 ''malleol frakturer''
Primær behandling.
Oplagte fejlstillinger grovreponeres i
morfindække og bandageres med
gipsskinne inden røntgen.
Ved vedvarende betydelig fejlstilling

efter grovreponering, forsøges ny
reponering. Hvis frakturen ikke kan
retineres i en rimelig stilling trods
reponering x 2, kontaktes ort kir. På
ikke/minimalt fejlstillede frakturer der
indlægges til operation anlægges
Walker bandage.
Ved åben fraktur gives profylaktisk AB + Te booster straks. Ort kir kontaktes.
Grovreponeret oplagt fejlstilling uden synlig fraktur på efterfølgende rtg.: Obs! Subtalar luksation
Konservativ behandling af malleol frakturer.

1. SA 1 (isoleret fibula avulsion under ledgrænse)
2. SU 2 m. dislokation < 2mm i A-P projektionen og ingen initial medial ømhed.
3. Andre frakturer hvor lokale og/eller generaliserede forhold som kontraindicerer operation. (f.eks.
neuropati, venøs/arteriel insufficiens, tilstande med ringe behandlingsmæssig kompliance)
Øvrige patienter klargøres mhp. Operation.

Bandagering og efter behandling ved konservativ behandling:
1. og 2. Air-cast / Walker, mobiliseres m. fuld støtte 6 uger, ved SA 1 med stort fragment og SU 2: rgt.
kontrol efter 7-10 dage.
3. Evt. reponering i U.A., bagre gipsskinne, cirkulering efter 7-10 dage, rgt. kontrol efter ombandagering og
efter 3 uger.
Bandageringstid: min. 6 uger, ingen støtte de første 6 uger.
F. TIBIA DISTALIS
DS82.3
Udisloceret frakturer: Konf. mhp. evt. konservativ behandling. Kontrol + rgt i amb
efter 7-10 dage.
Disloceret tilsyneladende extraarticulær: Indlægges til osteosyntese.
CT skanning
Disloceret intraarticulær (Pilon):Indlægges til osteosyntese, oftes forudgået at

temporær extern fiksation i 7-10 dage. CT Skanning.
EPIFYSIOLYSIS DISTAL FIBULAE (BARN)
Udisloceret og ved klinisk mistanke herom: Kontrol hos EL ved

RICE/ bagre gips i 1‐2 uger alt efter smerter. afbandagering.
Disloceret: Indlæggelse til reposition og evt.

fiksation. Sjælden
EPIFYSIOLYSIS DISTAL TIBIAE (BARN)

DS82.3
Sjælden. Kontrol
Rgt efter 1 og 4
Disloceret: Indlægges til reposition og osteosyntese uger
Udisloceret: Anlæg gips og foretag CT mhp Tillaux og Triplan frakturer.
DISTORSIO REGIONIS MALLEOLI

DS93.4 Instruks
Se Ottowa Ankle rules Ingen kontrol
1.° distorsion (pt kan støtte umiddelbart):RICE
2.° distorsion (går med udtalt halten, har mange

smerter):
RICE + evt. smertebehandling
3.° distorsion (kan ikke støtte på foden): RICE+ Kontrol hos EL om 2

krykkestokke + smertebeh. + evt aircast skinne. uger
OBS:
Læsion af achillessene, tib. post. og peroneus sener
Fraktur i basis af 5 metatars.
Subchondral fraktur i talus
Fraktur i bagfoden.
11-15 år: Tillaux fraktur
Fod og tæer
F.TALI
DS92.1 D4 talus fraktur
Udredes med CT-scanning.
Udisloceret: Walker bandage Rtg. Kontrol i amb

i 8 uger, ingen støtte i 6-8 uger. efter 2 og 6 uger.
Dislocerede: Konf. m. OUH
F.CALCANI
DS92.0 D4 Calcaneus fraktur
Højenergi taumer, fx fald fra stor højde.
Udmål Bøhlervinklen
Udislocerede: Kontrol i amb. incl.

Ingen bandage nødvendig, patienten Rtg. efter 2 uger.
skal instrueres i elevation og ubelastede
bevæge øvelser.
Bagre gipsskinne/ walker kan overvejes de
første 2 uger på smerteindikation. Evt.
kompressionsbind som ødemprofylakse.
Ingen støtte i 6 uger.
Dislocering:
CT + OUH konf mhp. OP.
F. OS NAVICULARIS
DS92.2 Accesorisk knogler i foden
Alle suppleres med CT

Udisloceret: Bagre gips indtil afhævning (10-12 Kontrol og
dage). Herefter circulering med gågips, ialt 6 uger. omgipsning efter
Ingen støtte ved betydelig ledindvolvering. 10-12 dage.
Disloceret: Konferer med Køge.

FRAKTURLUKSATIONER I MELLEM OG BAGFOD
Luksationer og luksationsfrakturer i mellem og bagfod
Hyppigst i:
Post-OP gipsskift
Subtalart led: Mellem talus og calcaneus. Fejlstilling i anklen, tolkes ofte som efter 2 uger, rgt +
dislokeret ankel fraktur. Rgt før og efter grovreponering. KK efter 6 uger.
Choparts led: Mellem talus / calcaneus og naviculare / cuboideum.
LisFrancs led: mellem Cuboideum / cuneiforme I-III / Metatars I-

V
Alle skal have lavet akut CT og konfereres med Køge.
F.METATARSI I-IV
DS92.3 metatars frakturer
1. metatars udisloceret: Walker i 4 uger. Må tages af i KK og rgt efter 4

forbindelse med bad. uger
1. metatars disloceret: Konferer med Køge. .
2.-4. metatars udisloceret: Walker i 2-3 uger, belastning til

smertegrænse. 3 gange dagligt ubelastede vippeøvelser uden
støvle.
2.-4. Metatars disloceret: Konf med Køge om evt operation,
eller walker indtil kontrol/rgt efter 14 dage. Derefter revurdering. KK og rgt efter 14
dage.
Multiple eller komminutte frakturer altid under indlæggelse grundet
bløddelsskader(obs LisFrancs)
F.METATARSI V
DS92.3
Metafysale frakturer: Ingen kontrol

Walker + krykstokke i 4 uger, afbandagering ved egen læge. Gener optil 3 mdr. må
påregnes, ved gener > 3mdr. må egen læge henvise til amb.
Meta-diafysale frakturer (proximale 1/3 af diafysen): KK og rgt efter 6

Dårlig helingspotentiale, tendens til pseudoartrose. uger.
Udisloceret: Walkerstøvle i 6 uger. Første 4 uger kun med skyggestøtte. Herefter
revurdering.
Disloceret: Konferer med Køge
Alle frakturer i distale ½ behandles som metatarsi II-IV.
F.DIGITI PEDIS
DS92.4-5 Tå frakturer
.
1. tå Udisloceret: Plasterspica/Harlowwood + stivbundet fodtøj i 3- Ingen kontrol
4 uger
1. tå disloceret/intraartikulær: Reposition. Konferer med Køge
mhp K-tråd. Static walker i 4 uger, herefter stivbundet fodtøj.
Ingen kontrol,
Øvrige tæer: Kun rgt ved grov fejlstilling. Evt reponering. medmindre tåen
Plasterspica/harlowwood eller sammentapning til nabotå + igen skifter stilling.
stivbundet fodtøj i 5-6 uger. Plasterskift hos egen læge.
Andre skader og info.
LEDUNDERSØGELSER
Gode instruktioner hvis man har glemt sine ledundersøgelser
http://led.cekuapp.dk/
SUTURERING
Anvend Lidocain 10 mg/mL eller 20mg/ml. Den forventede mængde, der skal
anvendes, trækkes op i en sprøjte (ofte 5 eller 10 mL) med en rød kanyle. Der skiftes
til blå (hoved, ansigt, fingre, tæer) eller grøn kanyle, hvorefter lokalbedøvelsen
injiceres som blok (finger eller tå) eller som lokal infiltrationsanalgesi omkring et sår.
Brug så få stik som muligt og start ca. 1 cm fra sårranden.
Oftest anvendes enkeltsuturer med ikke-resorberbar nylon-tråd (Monosof). Ved dybe
læsioner kan der være behov for at sy i flere lag med resorberbar tråd inderst.
Generelt: str. 4-0 anvendes. Fjernes efter 10-14 dage hos EL.
Skalp-læsion: str. 3-0 eller 4-0. Fjernes efter 5-7 dage
Ansigt: str. 6-0 eller 5-0. Fjernes efter 3-5 dage
Fingre: str. 5-0 eller 4-0. Fjernes efter 7-10 dage
Ved pulpalæsion instrueres i bankeøvelser efter 5. dagen.

Overvej istedet vævslim ved mindre vulvus i øjenbryn og ansigt.
SÅR
Rene sår*:
Vaskes, intet behov for AB-behandling.
Forurenede sår, profylakse*:

Voksne: Tabl. Phenoxymetylpenicillin: 660 mg (1 mill. IE) x 3 dgl. i 5-7 dage Børn:
Tabl. Phenoxymetylpenicillin: 33-66 mg/kg x 3 dgl. i 3 dage
Meget forurenede sår (gødning, jord mv.), profylakse*:

Voksne: Tabl. Phenoxymetylpenicillin: 660 mg (1 mill. IE) x 3 dgl. i 5-7 dage
+ tabl.: Metronidazol 500 mg x 3 i 3 dage
Børn: Tabl. Phenoxymetylpenicillin: 33-66 mg/kg x 3 dgl. i 5-7 dage + tabl.

Metronidazol. 30 mg/kg x 3 i 3 dage
Sår med kontakt til ledkapsel, knogle eller sene, profylakse*:

Voksne: Tabl. Phenoxymetylpenicillin: 660 mg (1 mill. IE) x 3 dgl. i 5-7 dage Børn:
Tabl. Phenoxymetylpenicillin: 33-66 mg/kg x 3 dgl. i 5-7 dage
Mindre åbne frakturer på yderphalanx, profylakse*:

Voksne: Tabl. Phenoxymetylpenicillin: 660 mg (1 mill. IE) x 3 dgl. i 3 dage Børn:
Åbent brud, profylakse*:

Voksne: 1) Engangsordination: iv Dicillin 2 g + iv penicillin 5 MIE
2) Efterfulgt af: tabl. Phenoxymetylpenicillin: 660 mg (1 mill. IE) x 3 dgl. i
10 dage
ARTERIEBLØDNINGER FRA SKALP

Ofte hos ældre i AK-behandling der falder og slår baghovedet. Ved ukontrollabel
blødning med kompression og is, eller pulserende blødning foretages underbinding
med store suturer der findes i gipsestuen. Brug str. 0-2.
Gå i dybden og forsøg at standse blødningen ved at suturere under arterien og stram
til.
TRAUMESKEMA
Traumeskema
Ved fejlvisitering og traumepatienter kommer på skadestuen, orienter sygeplejerske
der kalder traumekald.
Rideulykker, skud/stik skader og eksplosionsskader tæller også som højenergi.

COMPARTMENT SYNDROM
T79.6E
.
Kirurgisk akut tilstand. Forhøjet tryk i muskelloge som .
kompromitterer mikrovaskulariseringen medførende iskæmi og
ultimativt nekrose. Forekommer langt hyppigst i underben og
underarm. Diagnosen er klinisk.
 PAIN!! (udover det forventelige)

 Pallor
 Pulseless
 Paresthesia
Kontakt til ort kir mhp fasciotomi.
BIDSÅR
DT14.1B
Grundig sårvask med fjernelse af avitalt væv. Undersøg grundigt sene og
nerveforhold. Læsioner i ansigt sutureres primært, alle andre lades urørt (evt med
enkelt holdesutur) medmindre der er blottelse af sene eller knogle.
Kan lukkes efter 5 dage i sårambulatorium.
Ved høj/øget risiko og dybere skade gives profylaktisk AB**:

 Bid over sener og led
 Dybere skade
 Håndlæsioner
 Hos immunsvækkede personer
Profylakse, dyrebid:**
Profylakse, menneskebid:**
Voksne: Tabl. Amoxicillin/clavulansyre: 500/125 mg x 3 dgl. i 3 dage Børn: Tabl.
Amoxicillin/clavulansyre: 50/12,5/kg x 3 dgl. i 3 dage
Hvis dybt sår, herunder bid over sener og led, og inden for 2-3 timer:
Inj. penicillin G 2 MIE i.v. som engangsordination
Ved etableret infektion**

Dyrebid:
Menneskebid:
Voksne: Tabl. Amoxicillin/clavulansyre: 500/125 mg x 3 dgl. i 10 dage + tabl.
Metronidazol: 500 mg x 3 i 10 dage
Børn: Tabl. Amoxicillin/clavulansyre: 50/12,5/kg x 3 dgl. i 10 dage + tabl.
Metronidazol: 30 mg/kg x 3 i 10 dage
Penicillinallergi: inj. ceftriaxon 250 mg i.v. som engangsordination og fortsætter med

tabletbehandling se ovenfor
Penicillinallergi:
Clarithromycin 500 mg x 2 p.o., varighed som ovenfor.
Opfølgning
Efterkontrol e.l. allerede efter 24 timer
 efter primærsutur

Ortopædkirurgisk Ambulatorium
 Alle dybere skader, og skader over sener og led, samt hos patient med
høj/øget risiko. Optimalt kontrol tid er efter 1-2 døgn.
Hvornår skal patienten henvises?

 Sår i ansigtet bør henvises til plastikkirurg
 Ved mistanke om sepsis/svære infektioner, skal patienten indlægges
Husk DiTe booster og overvej om der bliver behov for politiattest. Overvej mediebilleder.
Ved tægebid + erythema migrans***

Voksne: Tabl. Phenoxymetylpenicillin: 990 mg (1,5 mill. IE) x 3 dgl. i 10 dage
Børn: Tabl. Phenoxymetylpenicillin: 100 mg (0,15 mill. IE) x 3 dgl. i 14 dage
Ved pencillinallergi
Voksne: Tabl. Doxycyclin: 100 mg x 2 dgl. i 1 døgn, efterfulgt af 100 mg x 1 i 9 dage
Børn > 8 år: Tabl. Doxycyclin: 4 mg/kg x 2 dgl. i 10 dage (maks 100 mg pr dosis)
Børn< 8 år: Tabl. Clarithromycin: 30 mg/kg x 2 dgl. i 10 dage
Hvis I har en patient som skal i antibiotisk behandling og derefter udskrives, skal I kun give
antibiotika med til apotekernes 1. åbningsdag efter udskrivelse. Hvis det drejer sig om svage
patienter som ikke selv kan komme på apoteket og hvor det er hjemmeplejen som skal hente
medicinen er det i sjældne tilfælde ok at give med til flere dage.
PURULENT ARTHRIT
Atraumatisk monoartrit, ofte med påvirkning af almen tilstand. Hos
børn hyppigst i hofteleddet, hos voksne hyppigst i knæleddet.
Akut kirurgisk tilstand.
Få mistanken ved febrilia og smerter uden oplagt årsag. Knæet vil ofte
være hævet, rødt, varmt og ømt. I hoften vil der ofte være
tvangsstilling med fleksion og udadrotation, mange smerter ved passiv
bevægelse.
Mål: Infektionstal, urat, bloddyrkning, mål tp.
Tag rgt af afficeret led, UL hvis hofte.
Indlæg patienten, diagnostisk ledpunktur via ort kir, læg en plan for
antibiotika.
Vigtigt ikke at starte AB før ledpunktur.
AMBUSTIO/FORBRÆNDINGER og Ætsningsskader
Opdateret information om skoldninger, forbrændninger og ætsnings skader (Fra Rigshospitalet brandsårs
afdeling):
http://brandsaar.dk/
Beskriv årsag, dybde, udbredelse, bullae. Vurder inhalationsskader. Tag gerne

mediebilleder. Over 15% forbrænding (børn 10%), cirkulære forbrændinger,
forbrænding i ansigt eller 3.grads forbrænding: Kontakt til brandsårsafdeling (RH)
Udbredelse: 9 % reglen eller håndfladereglen.
Lokal vejledning (anæstesiafdelingen’s)
Dybdevurdering:
1. grads forbrænding:
Skaden er lokaliseret til dermis. Huden er øm og rød. Normal kapillærrespons. Regnes
ikke med i den samlede forbrænding
Bullae og skade på epidermis.
Skaden går gennem alle hudens lag. Ophørt kapillærrespons.
Evt.sortfarvning og ingen sensibillitet i området.
Behandling: Vurder dybde og udbredelse. Skylning i mindst 1 time efter fjernelse af

tøj, kan ofte gøres hjemme. 1. grads brandsår kræver ikke yderligere behandling.
Ved mindre forbrændinger af 2. grad: Afklip bullae, undtagen på palmar side af
fingre. Plasterforbinding med Aquacel Burn på ekstremiteter. Kontrol efter 2 uger hos
EL. Handskeforbinding med Flamazine på hænder, kontrol EL 2 uger.
OBS: Telemetri ved elektriske forbrændinger. Optag anamnese mht strømstyrke, og

spænding. Konferer med kardiolog.
Ved Større forbrændinger: Opstart morfin, Ringer acetat, EWS, A-gas, og timediurese
Parklands formel for væskebehandling:
Væskemængde = 4 ml / kg / %forbrænding(>1. grads) Halvdelen gives inden for de
første 8 timer efter forbrændingen. Den anden halvdel gives over de næste 16 timer
Ætsningsskader og kemisk forbrændning (link til RH vejledning):

http://brandsaar.dk/aetsninger/
MORS
Konstatering af død: St P et C.
Syning af lig: Konstatering af mindst 1 sikkert dødstegn.
Almindeligt ligsyn:Syn af lig + dødsattest (inkl dødsmåde og
dødsårsag)
Ovenstående kan foretages på samme tidspunkt eller
tidsforskudt.
Kontakt til politi efter sundhedsloven § 179: Sydsjælland/lolland Falsters politi: 55311483.
Hvis politiet begærer medicolegalt ligsyn: Morsnotat + tåseddel udfyldes.

Hvis indbragt død, men politiet IKKE begærer medicolegalt ligsyn: Morsnotat + Side 1
udfyldes elektronisk. EL udfylder side 2.
Hvis død på sygehus og der IKKE begæres medicolegalt ligsyn: Side 1 og Side 2
udfyldes elektronisk.
OBS: Pacemaker eller ICD?

OBS: Kontakt til pårørende?
Diagnosekode: DR992
VOLD
Ved alle skader hvor der må formodes at en anmeldelse af vold
kan finde sted, skal man i sit notat udforme så der senere kan
svares i alle felter i en politiattest. Vær omhyggelig med
beskrivelse af skader.
Politiet begærer senere en politattest. Den
udfyldes på ovenstående link efter bedste evne og
gives til sekretærerne. Vær opmærksom på ikke
at bruge latin eller fagudtryk.
Brug ikke kategoriske udtalelser, men derimod: ”Næppe sandsynligt/tyder imod”.
Ved overgreb og selvmord må der IKKE bruges DX- og DY-diagnoser. Brug DZ04.5
(Kontakt mhp. Undersøgelse og obs. efter anden påført skade (vold)) i stedet.
BATTERED CHILD
Få mistanken ved usandsynlige historier fra forældrene,
anspændte forældre ved anamnese, overdrevent beskyttende
forældre, historik med mange skader udover det normale,
mange blå mærker, modvillighed med at lægen snakker med
barnet.
Sundhedspersoner har indskærpet indberetningspligt
FREMMEDLEGEMER I HUDEN
Ved palpable fremmedlegemer umiddelbart under huden kan forsøges excision i
skadestuen, efter nøje anatomiske overvejelser. Tætte fremmedlegemer kan forsøges
visualiseres med røntgen. Lykkedes det ikke gives tid i ambulatoriet.
Glaspartikler i fingre skal ikke forsøges fjernet i skadestuen. Der tages kontakt til
hånd kir.
Link samling
Specifikke visitationsretningslinjer for akut afd. Slagelse
Diagnostisk ledpunktur
Behandling og udredning af knogle og bløddelssarkomer
AO foundation
AO fraktur klassifikation
Ortopædkirurgiske implantater i Slagelse
Generelt om patientjournalen
Allergi og intolerens
Screening for MRSA smitte
Selvmordsrisiko
BOS score
Blodprøver OKIR
Smertebehandling
Tromboseprofylakse
Væskeplan
Ernæringsplan
Faldscreening
Osteoporoseudredning
Informeret samtykke
Sedation af patienter uden medvirken af anæstesiologisk personale
Ved operation
Blodberedskab
Fasteregler
Boarding Pass
Præoperativt anæstesitilsyn
Hoftenære frakturer, forløbsbeskrivelse
Specielle forhold
Isolation af patient – Clostridium difficile og MRSA
Tvangsbehandling
Difteri-Tetanus vaccination
Relevante link
Visitationsregler i akut afdelingen
Knoglebogen
Fremgangsmåde ved øjenskader
Detaljeret anamnese:
Hvad ramte øjet? (kemisk stof, bestråling, objekt)
Hvornår?
Hvor? (arbejde, hjemme, sport)
Briller/kontaktlinser ved uheldet?
Synsfunktion højre/venstre øje før uheldet?
Syn i skadestuen (synsprøvetavle, fingertælling på 1 m´s afstand, håndbevægelser foran øjet,

lyssans). Pludselig synstab på 1 øje = øjelæge. Pludselig synstab på 2 øjne = neurolog.
Overvej altid arteritis temporalis
Øjenvending, enkelt eller dobbelt
Eksterna vurderes (frakturer, øjenlågsskade)
Bulbus inspiceres (øjenlåg holdes evt. fra hinanden ved hjælp af gazepinde).
Undgå tryk på bulbus (ved perforation kan dette forværre tilstanden, ved mistanke om
perforation henvises akut til øjenafd. uden yderligere undersøgelser).
Ciliær injektion (konf. Øjenlæge) eller konjunktival injektion. Subkonjunktival blødning

(spontan – obs. BT, stump traume – obs. fraktur af zygoma, spids traume – obs. perforation),
hyphæma.
Øjenbevægelighed og evt. dobbeltsyn ved dette.
Synfeltsperimetri i kvadranter for hånd
Øjenskader der skal undersøges for Abrasio bedøves med Oxybuprocain 1‐2 gange og farves
Fluorescein dråber. Oxybuprocain kan bruges diagnostisk: Hvis smertefrihed stammer smerten
fra cornea. Husk at anvende øjeklap 3 timer efter oxybuprocain dråber.
Accesoriske knogler i foden
Versionshistorik
V.1.01: Tilføjet vold og Mors afsnit.
Korrigeret dropfinger og ruptura achilles afsnit.
V.1.02: Fjernet duplet om fingerdistorsion.
Korrigeret F.Nasi, Epistaxis, hoftefrakturer.
Tilføjet instruks til reponering af patella lux.
Separeret hånd og håndled i to forskellige afsnit.
Tilføjet os triquetrum fraktur.
Tilføjet video til reponering af albue.
V.1.021 Tilføjet traumeskema
Korrigeret fingerdistorsion afsnit
Korrigeret luxatio humeroscapularis afsnit
Tilføjet gradstal for acceptable colles reponeringer
Tilføjet kort afsnit om battered child.
V.1.03 Rettet grammatik og stavefejl.
Tilføjet panaritium
Rettet diverse efter konf med Salamah
Tilføjet afsnit om fokusområder
Korrigeret samtlige links så de nu virker via hyperlink
Tilrettet introduktion
V.104 Tilføjet fremmedlegemer i hud
Korrigeret luxatio cubiti
Instruksen er udfærdiget af Svend Korfitzen og godkendt af Specialeansvarlig overlæge Thomas

Bloch.
En stor tak for bidrag og rettelser til August Jacobi, Søren Brouw-Iversen og Salamah Eljaja

Skadestueinstruks Slagelse v.1.10 13.08.20 TB

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Skadestueinstruks Slagelse v.1.10 13.08.20 TB

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Introduktion

Kære alle. Her er den forbedrede og opdaterede skadestueinstruks til forvagter i

Forslag til forbedringer, rettelser og tilføjelser modtages gerne på

Overvejelser ifbm. opfølgning efter besøg i skadestuen:

Følgende patienter fra NSR, skal henvises til idrætsamb. i Næstved:

Vagthavende øjenlæge (Roskilde Information 46323200)

S100b skal bestilles som akut blodprøve.

Link til COMMOTIO CEREBRI

Link til HOVEDSKADER FOR BØRN

Link til TRAUMESKEMA

Klinisk diagnose med næsedeviation, ingen indikation for

Vigtigst er at udelukke septumhæmatom med anterior

Ved åben fraktur da profylaktisk tbl penicilin 1MIE x 3 i 7

Husk at følge skabelon for politi-attest ved voldsepisoder.

Undersøg hæmatomdannelse i og udenfor munden,

Diagnosen stilles på CT af mandibulae

Konferer med kæbekirurgisk afd, ØNH. Oftest subakut operation.

Konferer med vagthavende ØNH.

Konferer med kæbekirurgisk afd, ØNH.

ORBITA FRAKTUR/ BLOWOUT FRAKTUR

Diagnosen stilles på CT af ansigtsskelet.

Konferer med vagthavende ØNH. Ved skade på bulbus

Vejledning i vurdering af tandskader

Diagnostik ved kæbefraktur

Konferer med kæbekirurgisk vagthavende ved tandskader med betydelig

Hæmatom i subperichondrale del, kontroller altid bagsiden af øret.

Ved mistanke om perikondrit opstart tbl dicloxacilin 1g x 3 i 10 dage

Se undersøgelsesteknik for øjne.

Hyphæma og conjunctiva traumatica:

Synstab uden specifikation:

Akut glaukom, retinaløsning, akut keratitit, mistanke om perforation, læsioner på

Typisk høj energi traumer. Ingen kontrol

Konf. med thoraxkir. vagthavende

Hos yngre aktive (< 50 år) personer kan subakut operation

Acromion og proc. Coracoideus (E+G): Udisloceret: Konservativ beh. Disloceret:

LUX ART. ACROMIOCLAVICULARIS

Anterior luksation grad 3:

Posterior luksation grad 3:

LUX. ART. HUMEROSCAPULARIS

Klinisk mistanke ved: Kontrol

Behandles med løs mitella indtil kontrol mhp evt

PROXIMAL BICEPS SENE RUPTUR

Hos >40 år: Oftest på degenerativ basis. Konservativ behandling

DISTAL BICEPS SENE RUPTUR

Ofte hjemsendes med collar n cuff indtil OP.

Udisloceret/minimalt dislocerede: collar’n’cuff i 10- Amb. efter

F. EXTREMITAS PROX. HUMERI (BARN)

Greenstick / udislocerede epifysiolyse:

Dislocerede frakturer og epifysiolyse SH II:

Børnefrakturer- oversigt over maximale acceptable fejlstillinger

Fikseret mitella i 7-10 dage til afhævning.

F. CORPORIS HUMERI (BARN)

OBS neurovaskulære forhold på underarm/hånd/fingre, Afbandagering

Børnefrakturer- oversigt over maximale acceptable fejlstillinger

Børn under 3 år: Overvej MR hvis mistanke om fraktur trods

F. PARTIS DISTALIS HUMERI

(Fractura Supra et intracondylare hos voksne)

Disloceret (hyppigst): OP med skinneosteosyntese.

Ved ledindvolvering eller mistanke om dette: akut CT skanning.

Svært disloceret:Indlæggelse til reposition og K‐tråds

Børnefrakturer- oversigt over maximale acceptable fejlstillinger

F. INTERCONDYLOIDEA HUMERI (BARN)

Udisloceret: Vinkelgipsskinne i 4 uger. Rtg. kontrol