Perihal Gunungsitoli, 11 Januari 2024 Kepada, : Permohonan Pensiun PNS Yth. Bapak Walikota Gunungsitoli Karena Mencapai Batas Usia Pensiun cq. Kepala BKPSDM Kota xn, Delimawati Zalukhu Gunungsitol di ‘Gunungsitoli Dengan hormat, ‘Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Delimawati Zalukhu, AM.Keb NIP 2 19630502 198803 2 007 Pangkat / Golongan Ruang : Penata Tk. | Ili) Jabatan ‘Staf UPTD Puskesmas Kec. Gunungsitoli Utara Unit Kerja, UPTD Puskesmas Kec. Gunungsitoli Utara Instansi Pemerintah Kota Gunungsitoli Alamat vin. Yossudarso No. 26 8 Kec. Gunungsitoli Kota Gunungsitoli Nama Suami Sufrin Tanjung ‘Dengan ini mengajukan permohonan berhenti dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan hak pensiun terhitung mulai tanggal 02 bulan Mei tahun 2021 dalam usia 58 tahun 2. Sebagai bahan pertimbangan kepada Bapak, turut saya lampirkan : a. Surat Pemyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang / berat dalam 1 ( satu ) tahun terakhir. Surat Pemyataan tidak sedang menjalani proses pidana atau pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadiian yang telah berkekuatan hukum tetap, Penilaian Prestasi Kerja PNS 1 ( satu ) tahun terakhir. Fotokopi sah SK Pengangkatan CPNS. Fotokopi sah SK Pengangkatan PNS. Fotokopi sah SK Pangkat lerakhir. Fotokopi sah SK Kenaikan Gaji Berkala terakhir. Fotokopi sah Kartu Pegawai Negeri Sipil. Fotokopi sah KARIS / KARSU. Fotokopi sah Akta Perkawinan Fotokopi sah Kartu Keluarga Fotokopi sah Akta Kelahiran Anak yang masih menjadi tanggungan. Pasfoto hitam putih ukuran 3x4 cm sebanyak 6 ( enam ) lembar. 3. Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatian dan perkenan Bapak saya ucapkan terimakasih s arerrzeseao Hormat saya, Delimawati Zalukhu, AM.Keb Penata Tk. | NIP. 19630502 198803 2 007