Dr. dr.

Arto Yuwono Soeroto, SpPD-KP, FCCP, FINASIM

E-mail: aysoeroto@yahoo.co.id , a.y.soeroto@unpad.ac.id

Pendidikan:
S1 FK Universitas Padjadjaran
Sp1 FK Universitas Padjadjaran
Konsultan Pulmonologi KIPD
S3 FK Universitas Padjadjaran

Pekerjaan:
Kepala Departemen/KSM Ilmu Penyakit Dalam FKUP/RS Hasan Sadikin
Kepala Divisi Respirologi & Penyakit Kritis IPD FKUP/RS Hasan Sadikin
Ketua Tim TB RSUP Dr. Hasan Sadikin

Organisasi:
Ketua PB Perhimpunan Respirologi Indonesia (PERPARI)
Ketua Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam (PAPDI) Jabar (2009-2016)
Fellow American College of Chest Physcian (ACCP) Fellow
Indonesian Society of Internal Medicine European
Respiratory Society (ERS)
Rekomendasi Pemberian
Vaksin Covid-19
Arto Yuwono Soeroto
Lingkup Bahasan
• Prioritas pemberian vaksinasi covid di beberapa negara termasuk
Indonesia
• Hesitancy terhadap vaksinasi Covid-19
• Pedoman PAPDI terkait pemberian vaksin covid
• SK Dirjen mengenai pemberian vaksin covid
GERMAN PRIORITY LIST
GROUP 1 — HIGHEST PRIORITY:
1. Those over 80 years old.
2. Care workers who work in elderly people's homes or regularly look after the elderly or the mentally ill.
3. Health care workers with a high risk of exposure to COVID-19, especially those working in intensive care units,
emergency rooms, and first responders.
4. Health care workers who primarily treat patients with a higher risk of dying from COVID-19.

GROUP 2 — HIGHER PRIORITY:

1. Those over 70 years old.
2. Those with underlying health conditions that significantly increase the risk of dying from COVID-19. These
include those with dementia or a similar mental health issue, those recovering from an organ transplant, and
those with Down Syndrome.
3. Those who live or work in close contact with people in care or pregnant women.
4. Doctors and other health care workers who have a higher risk of exposure to COVID-19.
5. Essential workers who maintain public hospital infrastructure.
GERMAN PRIORITY LIST
GROUP 3 — HIGH PRIORITY
1. Those over 60 years old
2. People with underlying health conditions that significantly increase the risk of serious illness
from COVID-19. These include, but are not limited to, people with diabetes, cancer, chronic
kidney or liver conditions, HIV or other immune-deficiency conditions, heart conditions, asthma,
and clinical obesity.
3. Health care workers not already included in the first two groups.
4. Those vital to maintaining the state apparatus, including the government, police, fire
departments, disaster relief, and parliamentarians.
5. Other critical infrastructure workers, including those maintaining power, water, and food
supplies, telecommunication networks, the transport system, the pharmacy network, and refuse
disposal.
6. Teachers and daycare workers.
7. Those in precarious part-time jobs, including meat-processors, and warehouse workers.
8. Retail workers.
MOH Singapore Covid Vaccine Priority
Persons at high risk of being infected by COVID-19, including healthcare workers and workers at
the frontline of our national COVID-19 response.
• We agree with the Expert Committee that there is a duty to protect these workers who place
themselves at higher risk of infection in the course of serving our population, so as to ensure the
continued effective functioning of our healthcare system, and our national systems for preventing
and containing disease spread.

Persons who are most vulnerable to severe disease and complications if they fall ill with COVID-
19, including the elderly and persons with medical comorbidities.
• We will start with vaccinating those 70 years old and above as they have more medical co-
morbidities, and tend to have worse health outcomes than those aged 60 to 69 years old if
infected with COVID-19. Protecting such persons minimises COVID-19 related mortality and
morbidity, and ensures that our healthcare system will continue to have the capacity to care for
the overall health of all Singaporeans.
Tahapan pelaksanaan vaksinasi COVID 19 di Indonesia

1. Tahap 1 dengan waktu pelaksanaan Januari-April 2021 Sasaran vaksinasi

COVID-19 tahap 1 adalah tenaga kesehatan, asisten tenaga kesehatan,
tenaga penunjang serta mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan
profesi kedokteran yang bekerja pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
2. Tahap 2 dengan waktu pelaksanaan Januari-April 2021 Sasaran vaksinasi
COVID-19 tahap 2 adalah:
a. Petugas pelayanan publik yaitu Tentara Nasional Indonesia/Kepolisian Negara
Republik Indonesia, aparat hukum, dan petugas pelayanan publik lainnya yang
meliputi petugas di bandara/pelabuhan/stasiun/terminal, perbankan, perusahaan
listrik negara, dan perusahaan daerah air minum, serta petugas lain yang terlibat
secara langsung memberikan pelayanan kepada masyarakat.
b. Kelompok usia lanjut (≥ 60 tahun).
3. Tahap 3 dengan waktu pelaksanaan April 2021-Maret 2022
Sasaran vaksinasi COVID-19 tahap 3 adalah masyarakat rentan
dari aspek geospasial, sosial, dan ekonomi.
4. Tahap 4 dengan waktu pelaksanaan April 2021-Maret 2022
Sasaran vaksinasi tahap 4 adalah masyarakat dan pelaku
perekonomian lainnya dengan pendekatan kluster sesuai dengan
ketersediaan vaksin.
 New
COVID-19 and Vaccine Hesitancy
§ WHO Strategic Advisory Group of Experts on Immunization defines
vaccine hesitancy as: a delay in acceptance or refusal of vaccination
despite availability of vaccination services
§ WHO identified vaccine hesitancy as a top ten global health threat in
2019
§ Anti-vaccination activists are campaigning in multiple countries, with
some denying the existence of COVID-19
‒ Misinformation could reduce acceptance of a COVID-19 vaccine, only
exacerbated by fears about speed of COVID-19 vaccine development

Lazarus. Nat Med. 2020;20:1. WHO. https://www.who.int/news-room/spotlight/ten-threats-to-global-health-in-2019. Slide credit: clinicaloptions.com

 Global Data: Survey of 19 Countries in June 2020
§ Online survey of 13,426 adults in 100
19 countries that comprise 55% of
world population 80
71.5

§ “Would you take a proven, safe,

Percentage
60
and effective vaccine for COVID-
19?” 40

§ “Likely or somewhat likely” 20 14 14

‒ Overall average: 71.5%
0
‒ Highest: China, almost 90% Likely Would Would
to take not take hesitate
‒ Lowest: Russia, less than 55% Responses

Lazarus. Nat Med. 2020;20:1. Slide credit: clinicaloptions.com

 New
Global Data: Survey of 15 Countries in October 2020
§ Online survey of Total 73% 33% 40% 17% 10%

18,526 adults aged India 87% 54% 34% 8% 5%

China 85% 2%
16-74 yrs South Korea 83%
28%
24% 59%
57% 14%
15% 2%
Brazil 81%
§ “If a vaccine for 51% 30% 12% 7%
Australia 79% 43% 36% 14% 7%
COVID-10 were United Kingdom 79% 41% 39% 13% 8%
available, I would Mexico 78% 38% 40% 14% 7%
get it” Canada 76% 40% 36% 14% 9%
Germany 69% 32% 37% 17% 13%
‒ In total, 73% agree Japan 69% 18% 51% 24% 7%
South Africa 68% 32% 36% 17% 16%
‒ Overall vaccination Italy 65% 26% 39% 22% 13%
intent declined 4% Spain 64% 25% 38% 25% 11%
from Aug to Oct United States 64% 29% 36% 21% 15%

Strongly agree Somewhat agree Somewhat disagree Strongly disagree

The World Economic Forum. https://www.ipsos.com/sites/default/files/ct/news/documents/2020-11/global-attitudes-on-a-
covid-19-vaccine-oct-2020.pdf. Accessed Dec 10, 2020. Slide credit: clinicaloptions.com
 New
Global Data: Reasons for Vaccine Hesitancy
§ “Which best describes why Total 34% 33% 10% 8% 10% 4%

you would not take a Japan 62% 13% 13% 4% 5% 3%

China
vaccine for COVID-19?” 36%
46% 20%
48%
9% 20% 4%1%
6% 5% 3%2%
Spain
South Korea 35% 39% 9% 10% 3%3%
§ Overall: 35% 38% 8% 6% 10% 3%
Mexico
‒ 67% cite 2 main concerns: India 34% 16% 14% 14% 19% 2%

side effects and speed of Italy 33% 37% 8% 7% 12% 4%

approval process France 32% 35% 12% 6% 13% 2%

Germany 30% 33% 15% 9% 10% 4%

‒ ~ 10% generally against Australia 30% 29% 7% 19% 9% 6%

vaccines South Africa 30% 23% 8% 10% 21% 8%

United Kingdom 29% 34% 9% 11% 10% 8%
‒ ~ 8% believe risk of getting Brazil 27% 48% 7% 7% 6% 3%

COVID-19 is low Canada 27% 32% 14% 6% 13% 7%

United States 24% 38% 11% 9% 12% 6%
The World Economic Forum. Side effects Not effective Generally against
https://www.ipsos.com/sites/default/files/ct/news/documents/2020-11/ Fast approval Risk low Other
global-attitudes-on-a-covid-19-vaccine-oct-2020.pdf. Accessed Dec 10, 2020. Slide credit: clinicaloptions.com
 New
Healthcare Workers and COVID-19 Vaccines
§ CDC vaccine intent survey in Sept to Oct found healthcare providers
were similar to general public: 63% would get COVID-19 vaccine[1]
§ American Nurses Foundation (ANF) survey of nearly 13,000 nurses in
Oct found[2]:
‒ 63% somewhat or very confident vaccine will be safe and effective
‒ 57% somewhat or very comfortable discussing COVID-19 vaccines with
patients
‒ Only 34% would voluntarily receive a vaccine; 36% would not; 31%
unsure
1. CDC. https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/slides-2020-11.html. 2. American Nurses Foundation.
https://www.nursingworld.org/practice-policy/work-environment/health-safety/disaster-preparedness/coronavirus/what-you-need-to-
know/covid-19-vaccine-survey/. Slide credit: clinicaloptions.com
 New
ANF Data: Concerns of US Nurses
§ “Please list your concerns about the vaccine development process for COVID-19”
COVID-19 vaccine development is occurring too quickly 84%
Healthcare workers have not received enough information about 79%
COVID-19 vaccine safety, side effects, and administration
I am skeptical/unclear about the COVID-19 clinical trials process 75%

I am skeptical/unclear about the COVID-19 vaccine approval process 70%

I mistrust information about the COVID-19 vaccine development 50%

I have personal and/or religious reservations about vaccinations 13%

COVID-19 vaccine development is occurring too slowly 1%

Other 9%

American Nurses Foundation. https://www.nursingworld.org/practice-policy/work-environment/health-safety/disaster-

preparedness/coronavirus/what-you-need-to-know/covid-19-vaccine-survey/. Slide credit: clinicaloptions.com
 New
ANF Data: US Nurses’ Information Sources
§ “What are your primary sources of information re: COVID-19 vaccine development?”
Mainstream media, including TV, radio, and newspapers 63%

Professional associations, including the American Nurses Association 54%

Government agencies 46%

My professional peers 35%

My employer 21%

Social media 13%

Friends, family, or other informal networks 7%

Other 8%

American Nurses Foundation. https://www.nursingworld.org/practice-policy/work-environment/health-safety/disaster-

preparedness/coronavirus/what-you-need-to-know/covid-19-vaccine-survey/. Slide credit: clinicaloptions.com
 New
COVID-19 Vaccines: Unanswered Questions

§ Primary endpoint in mRNA vaccine trials was symptomatic illness,

therefore not yet known if these effectively prevent transmission
§ Duration of vaccine immunity still unknown
§ Long-term safety data will require years of vaccination follow-up
§ No data yet on efficacy or safety in children and pregnant women
§ < 200 participants/trial developed symptomatic COVID-19, ie,
too few to draw conclusions about efficacy in subpopulations

Ledford. Nature. 2020;588(7837):205. Slide credit: clinicaloptions.com

Penyakit Kelayakan Vaksinasi Catatan
COVID-19
Reaksi anafilaksis (bukan Layak Jika tidak terdapat bukti reaksi anafilaksis terhadap vaksin
akibat vaksinasi Covid) Covid ataupun komponen yang ada dalam vaksin Covid
sebelumnya, maka individu tersebut dapat divaksinasi
Covid. Vaksinasi dilakukan dengan pengamatan ketat dan
persiapan penanggulangan reaksi alergi berat. Sebaiknya
dilakukan di layanan kesehatan yang mempunyai fasilitas
lengkap
Alergi obat Layak Pasien dengan alergi obat dapat diberikan vaksinasi Covid.
Namun harus diperhatikan pada pasien yang memiliki
riwayat alergi terhadap antibiotik neomicin, polimiksin,
streptomisin, dan gentamisin perlu menjadi perhatian
terutama pada vaksin yang mengandung komponen
antibiotik tersebut
Alergi makanan Layak Alergi makanan tidak menjadi kontraindikasi dilakukan
vaksinasi Covid
Penyakit Kelayakan Vaksinasi Catatan
COVID-19
Asma bronkial* Layak Asma bronkial yang terkontrol dapat diberikan vaksinasi
Covid. Jika pasien dalam keadaan asma akut disarankan
untuk menunda vaksinasi sampai asma pasien terkontrol
baik
Rhinitis alergi Layak Rinitis tidak menjadi kontraindikasi untuk dilakukan
vaksinasi Covid
Urtikaria Layak Jika tidak terdapat bukti timbulnya urtikaria akibat
vaksinasi Covid, maka vaksin layak diberikan. Jika terdapat
bukti urtikaria, maka menjadi keputusan dokter klinis
untuk pemberian vaksinasi Covid. Pemberian antihistamin
dianjurkan sebelum dilakukan vaksinasi
Dermatitis atopi Layak Dermatitis atopi tidak menjadi kontraindikasi untuk
dilakukan vaksinasi
Penyakit Kelayakan Vaksinasi Catatan
COVID-19
Penyakit Autoimun Belum layak Pasien autoimun tidak dianjurkan untuk diberikan
Sistemik (SLE, Sjogren, vaksinasi Covid sampai hasil penelitian yang lebih jelas
vaskulitis, dan autoimun telah dipublikasi
lainnya)
HIV Layak (dengan Vaksinasi yang mengandung kuman yang mati/komponen
catatan) tertentu dari kuman dapat diberikan walaupun CD4<200.
Perlu dijelaskan kepada pasien bahwa kekebalan yang
timbul dapat tidak maksimal, sehingga dianjurkan untuk
diulang saat CD4>200
Sindroma Hiper IgE Belum layak Pasien Hiper IgE tidak dianjurkan untuk diberikan vaksinasi
Covid sampai hasil penelitian yang lebih jelas telah
dipublikasi
Penyakit Kelayakan Vaksinasi Catatan
COVID-19
Penyakit Paru Obstruktif Layak PPOK yang terkontrol dapat diberikan vaksinasi Covid.
Kronik Pasien dalam kondisi PPOK eksaserbasi akut disarankan
menunda vaksinasi sampai kondisi eksaserbasi teratasi
Tuberkulosis Layak Pasien TBC dalam pengobatan layak mendapat vaksin
Covid minimal setelah dua minggu mendapat Obat Anti
Tuberkulosis
Kanker Paru Layak Pasien kanker paru dalam kemoterapi/terapi target layak
mendapat vaksinasi
Interstitial lung disease Layak Pasien ILD layak mendapatkan vaksinasi Covid jika dalam
kondisi baik dan tidak dalam kondisi akut
Pasien dengan infeksi TIDAK LAYAK Pasien dengan kondisi penyakit infeksi akut yang ditandai
akut dengan demam menjadi kontraindikasi vaksinasi
Penyakit
Penyakit hati
PGK non dialisis
PGK dialysis (hemodialisis
dan dialysis peritoneal)
Transplantasi Ginjal
Sindroma nefrotik Dengan
imunosupresan/ortikostero
id
Kelayakan Vaksinasi Catatan
COVID-19
Layak • Vaksinasi kehilangan keefektifannya sejalan dengan
progresifisitas penyakit hati. Oleh karena itu, penilaian
kebutuhan vaksinasi pada pasien dengan penyakit hati kronis
sebaiknya dinilai sejak awal, saat vaksinasi paling efektif/respons
vaksinasi optimal.
• Jika memungkinkan, vaksinasi diberikan sebelum transplantasi
hati.
• Inactivated vaccine lebih dipilih pada pasien sirosis hati
Belum layak Saat tini, pemberian vaksin belum direkomendasikan pada
pasien PGK non dialisis, PGK dialisis, resipien transplantasi
Belum layak dan sindroma nefrotik yang menerima imunosupresan/
kortikosteroid.
Belum layak Hal ini disebabkan karena belum ada uji klinis mengenai
efikasi dan keamanan vaksin tersebut terhadap populasi
Belum layak ini.
Penyakit Kelayakan Vaksinasi Catatan
COVID-19
Hipertensi* Belum Layak Beberapa uji klinis dari beberapa vaksin Covid telah
menginklusi pasien dengan hipertensi. Namun, populasi ini
belum direkomendasikan mendapat vaksin Covid karena
belum ada rekomendasi dari tim uji klinis vaksin yang
ilakukan di Indonesia menunggu hasil uji klinis di Bandung
Gagal Jantung Belum Layak Belum ada data mengenai keamanan vaksin Covid pada
kondisi tersebut

Penyakit Jantung Koroner Belum Layak Belum ada data mengenai keamanan vaksin Covid pada
kondisi tersebut
Penyakit Kelayakan Vaksinasi Catatan
COVID-19
Reumatik Autoimun Belum Layak • Sampai saat ini belum ada data untuk penggunaan vaksin
(autoimun sistemik) Covid pada pasien reumatik-autoimun.
• Berdasarkan data vaksin-vaksin yang sebelumnya, untuk
jenis vaksin selain live attenuated vaccine, tidak ada
kontraindikasi pemberian pada pasien reumatikautoimun.
• Pemberian vaksin Covid untuk pasien reumatikautoimun
harus mempertimbangan risk and benefit kasus per kasus
secara individual, dan membutuhkan informed decision
dari pasien
• Pada pasien reumatik-nonautoimun, rekomendasi
vaksinasi sesuai dengan populasi umum.
• Rekomendasi ini bersifat sementara, dan dapat berubah
jika didapatkan bukti baru tentang keamanan dan
efektifitas vaksin.
Penyakit Kelayakan Vaksinasi Catatan
COVID-19
Penyakit-penyakit Belum Layak • Penyakit-penyakit gastrointestinal yang menggunakan
Gastrointestinal obat-obat imunosupresan, pada dasarnya tidak masalah
diberikan vaksinasi Covid. Namun, respon imun yang
terjadi tidak seperti yang diharapkan.
• Pendataan dan skrining pasien dengan komorbid penyakit
autoimun termasuk yang merupakan penyakit autoimun di
bidang gastrointestinal, seperti penyakit IBD (Kolitis
Ulseratif dan Crohn's Disease), Celiac Disease, dalam
skrining terdapat pertanyaan terkait gejala gastrointestinal
seperti diare kronik (perubahan pola BAB), BAB darah,
penurunan berat badan yang signifikan yang tidak
dikehendaki.
Diabetes Melitus Layak Penderita DM tipe 2 terkontrol dan HbA1C di bawah 58
mmol/mol atau 7,5% dapat diberikan vaksin
Penyakit Kelayakan Vaksinasi Catatan
COVID-19
Obesitas Layak Pasien dengan obesitas tanpa komorbid yang berat
Hipertiroid/hipotiroid Belum Layak Pasien autoimun tidak dianjurkan diberikan vaksinasi
karena autoimun Covid sampai ada hasil penelitian yang lebih jelas dan
telah dipublikasi
Nodul tiroid Layak Jika tidak terdapat keganasan tiroid
Penyakit dengan kanker, Belum Layak Studi klinis Sinovac mengeksklusi pasien dengan
kelainan hematologi keterangan penyakit kolom sebelumnya. Dengan tidak
seperti gangguan adanya data pada kelompok tersebut, maka belum dapat
koagulasi, pasien dibuat rekomendasi terkait pemberian vaksin Sinovac
imunokompromais, pada kelompok ini
pasien dalam terapi
aktif kanker, pemakai
obat imunosupresan,
dan penerima produk
Darah
Penyakit Kelayakan Vaksinasi Catatan
COVID-19
Pasien Belum Layak Studi klinis Sinovac mengeksklusi pasien dengan
hematologionkologi keterangan penyakit kolom sebelumnya. Dengan tidak
yang adanya data pada kelompok tersebut, maka belum dapat
mendapatkan terapi dibuat rekomendasi terkait pemberian vaksin Sinovac
aktif jangka panjang, pada kelompok ini
seperti leukemia
granulositik kronis,
leukemia limfositik
kronis, myeloma
multipel, anemia
hemolitik autoimun,
ITP, dll
Pendonor darah Layak Pada Permenkes RI, donor darah sebaiknya bebas
vaksinasi selama setidaknya 4 minggu (untuk semua jenis
vaksin). Jika vaksin Sinovac diberikan dengan jeda 2
minggu antar dosis, maka setelah 6 minggu baru bisa
donor kembali.
Penyakit Kelayakan Vaksinasi Catatan
COVID-19
Penyakit Gangguan Layak • Sangat direkomendasikan dilakukan komunikasi,
Psikosomatis pemberian informasi dan edukasi yang cukup lugas pada
penerima vaksin.
• Dilakukan identifikasi pada pasien dengan masalah
gangguan psikosomatik, khususnya ganggguan ansietas
dan depresi perlu dilakukan KIE yang cukup dan
tatalaksana medis.
• Orang yang sedang mengalami stress (ansietas/depresi)
berat, dianjurkan diperbaiki kondisi klinisnya sebelum
menerima vaksinasi
• Perhatian khusus terhadap terjadinya Immunization Stress-
Related Response (ISRR) yang dapat terjadi sebelum, saat
dan sesudah imunisasi pada orang yang berisiko :
1. Usia 10-19 tahun
2. Riwayat terjadi sinkop vaso-vagal
3. Pengalaman negative sebelumnya terhadap
pemberian suntikan.
4. Terdapat ansietas sebelumnya.
KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
NOMOR HK.02.02/4/ 1 /2021
Ringkasan
• Prioritas utama program vaksinasi covid adalah pencegahan
mortalitas dan perlindungan staf dan sistem kesehatan dan sosial.
Prioritas selanjutnya adalah vaksinasi terhadap mereka dengan
peningkatan hospitalisasi dan paparan, dan untuk menjaga ketahanan
layanan esensial publik
• Selalu terdapat kemungkinan “hesitancy” terhadap program vaksinasi
khususnya vaksin Covid
• Diperlukan edukasi yang masif oleh seluruh pemangku kebijakan
• Rekomendasi pemberian vaksin covid PAPDI masih khusus terhadap
pemberian vaksin CoronaVac (Sinovac) dan merupakan “living
document”
TERIMAKASIH