beni Peake Fett” Vilar, Desa SukaKerta . Pn roy Ter aoa) Clea ted ore Surat Ijin Kerja Aman (SIKA) _ A® PERTAMINA EP Won PemtMinted BI / (KA /EPZRGC /2012-SO teroats (Confined Space) [Racist (Rechooctve) —[_Penyelaman (Qing) et ee ae JDar (From) Puta rear}: _ OO : OO Tanga (ate -_ 3: "Tanda ican dan akan dah Dill ltd by Waki agga ss (Te Ee eT —Pengvas ies & Waar [Bane era) [i eraran gata ipa prossr) (eater) oesin get neg acin) ces Dtesatan Exloven eo combusidas) Nie) Bahay hn (Danger ar) (Lig os) rebakarn re} Cixcrst(Conosies}—)aurangan Okage (nya cceney) ]Perancah Seal) ust cory Dir (aston) {aya (Prckh ps) CoPeejaan phot ega(tasion dant) Bahay lan (Other hazards) sss : eons (Gripaty option (pln elo) Pamepang 9 Fi Paepenan elas! (Ls (Ebon) Mekank(metancal (Descaions) —) Hero (ye) Proust (Pause) ss yang eras pada neh dab (Te tations alco he Peet etal ben remove) sft gal (te) Po os) Peognas Ui Bonk aa sais Cremeans) Cte (Zeer Spwby [Idd prean 089) WSEDEo) ni ett Crenbews ores) CI es (Gas Noto) ai Few Ednguishs) (PE) Cisattyhamess——C)Gowrig dengan at (Water fushing) apn esp pertn ej (Tet prprn) Perey enya ft roca) To (6 Tong) Ticksgen CS CDF ger tan Cra) [J Pengerean Spano “bre 655 alu Pangan oe [Tne go Penguran sete binging | Yoda ga ee Tie 5 es ita Tp | Fat gare CH) | _LELS 1 eo Boge Ti ran i eos os (Sey Gas oS] ania a Par peat Tagan Frias Ta pra Saath meet os kas dn bh mena praia threat Para pleat omg deorhon anh esto cog ser pk {hare cece nosed od ‘Esl wi ab evoved Nana 8 Toda nan ane & Sate) Peet Protn (ove © Rarana) Pongal Plan ob and ve ‘alin lh dishskan dengan Pinta an po tat Pagar Beh Rl (ie cis ct part hve ee ccssd wth he Part femme aa ce, Pena Se gga aa Penayang SK\bau (hearing Permit Hoi) 11 Parghontan in Semertar (Suspension of Pes) Saya menyetaan bebwapetraan clam yong th er i hse una sa arg tlh tr an ae hepa lh Singgekan dom iezdaan ana, | Aesanpenundaan (Reason of Suspension) (Aiea wit ade aatamon fa oon PenghranPokejan Autoized Pers. "TL Povaaon lah Saenal [Wa Comat) Pekan rat das lh sles, Tempah dirggatan dl keadaan aa, br dan pi [The above wort hes bson caplet. Tha wars has bon a sf, ean, and ey 5 Panutpan fn Poi Csre) Pelsjgan ich dnspels eh sls las lh lepas dan area bf aan (Ts wer hasbeen nspeces and comple Te los have bon remzved and reais see) Pneangin Pant Hale) Penna (ant Applian) Fata Teagan Reap Pet Hae War ee Tae Porter ja (Arad Poon) Ta a pa BE eT Keg Perel FTTp naineg Tepe EERO ~ TRS HEPA Seg HR = onoyapuey Cav wexeung-| 3uepag Foyosruery uerex ueysedapO}A ~ 1eraq wey - Suypeojun wep Supeo7 iepaD IG Tees joy wep yoxoram Bue pC - H/djp1 wep yoxyoroua “yrauesuoyy - eq Gages wyeg - | yepuay ‘ueef yesenduau Suey Jaa - uepel nuova jesenfuour cep fepuey JOAUIC - Jeph eae yNY up induraf yon sey|07] - sumeduag weerepuay usypasge i, sed mgeC~ " Buepag Tepor seyuy ape] ebioy eda ~ UuaUias tefea toyotod - ssnecv0icis0 deyiuay aay wereung- | yepuoy ‘ramp uequqquaunos exnyog «| ursoooSuad j nqutes wyedwouog - HEME) Sunoour Soges qofard ueynyey-| — qepuay, ‘(33uy] uep jnyBueo ueyeunBBuayy - eres Buag - aqures-nquiny uefiueseuted (avvr (eniy vavoas ‘ oungonviad) | vrusiunazsoud evaNsnona) | ou) | amawiosmarreal wavarewaiod | _ uvsvanmoavi avin) STGISNOdSTY Sor 24¥5 G30NINWODSY “TART MSTA ‘SGYVZVH HO SINSCIIOV TWLLNILOd ‘Sd3LS GOF JISWE 40 FONANDAS so e009 Jose seo sna se10.9 20007 Pawinbees duuaed 0M yaOS /so)Rsdesy woitily SeMOID YOROD vonids 10 Ye20 wooo rans e064 sosseio wayes [A 10 661,190 4007 ssouey ho0@ i tong 09a seeus dines [A sue any sane sarah brn 03 bg s03 rower heres | A OP SibLL MUO OL OFYINDAY LNBWAIIOT FALOILONS INVYTADIAd NVOYNVSMY TSA NO.LNN NVSNTURGIG ONVA ONNNITSd LWT TERS BUCMTEHMG UBTEUIBSSY EPHEATS BOG, syeyeyng efey user 'NOLLYOOT (e407) (semebued) MOSIAUIENS anunjeyy yopuod ueBueqUIEBUEg YekO14 IS4MPOAe NIMS eazy nfnuayy i] Seny EWEN UEIeP seYIENy UEJEXBLAUDS (uepliexad) ‘gor (s6un,yue(Bea) 2 INSALeWE30 ON vst 191) daVNIWVIdad a SISATVNY ALadVS gor ON WSeld a Lassy ynINad/a3ErvaTals NYWruabiad SyMvONad uy ouppen neue - repeurour Sues ueSuereuad Buepes ndurey wexerpacuayy ~ Fuesny Suepued yess - ey werew eter, ‘eG Tee ep vyoureaty “soys Aajes reyed-| — uepog unouras weiyes ueyforag ~ yorey undiury Bunzvs uoyvuny - PIU UeYfeg / UaUIAS BAeqeg - xqurdpear uoiog Tposoad Tenses wiaag (Ip ‘eaopzpuey) dayauay qay weyeung - euUaq néex weelloyad ~ niey Bunsppeg - uuep yedon yeuowun ueyeduratied ep Phiay isisod weynseg - remey uepnpBuad uvelioxjag - unpasoud wensas vliayogy - {89q meyoxTuaquad uveftayad ~ Tenuews wep epuno’ ueyeunaSuoce Suvpog Js0q op n&ey ueBuoLoUIad UREftOyDg - upysaquiag - jsynnuoy (wourur9y) [PIs0s yadsy ~ uepel werssaquied ueynyE|ay ~ wepef urwmensaad uexnyeayy - | Suvpog reuoreyy - sv193] uep ‘weure yei0q yeye UR yUNNMOTT ueyyouour vase URYNSed ~ uduras tpjred ose -Garp PT DARMAWAN PUTERA PRATAMA DPP Gedung Perkantoran A-8 JI, Kayu Putih Tengah | Jakarta 13260 Phone : 4711742, 4722689, Fax. 4750503 Jakarta, 31 Agustus 2012 (0316/DPP/SP-HSE/VINI/12 Kepada Yth : Kepala Tehknik Tambang Proyek Pengembangan Pondok Makmur PT. PERTAMINA EP ‘Menara Standard Chartered Lt. 22 JI. Prof. Dr. Satrio No. 164 Jakarta Selatan Perihal: Permohonan Surat izin Kerja Aman (SIKA) Dengan hormat, ‘Sehubungan dengan rencana pelaksanaan pekerjaan "Peningkatan Kualitas Jalan Utama Ruas Ill Menuju Areal Sumur Produksi Proyek Pengembangan Pondok Makmur" dan Surat Perintah Pelaksanaan Pekerjaen Mendahului Perjanjian (SP3MP) No. 0957/EP7200/2012-S0 Tanggal 9 Agustus 2012, maka bersama ini kami mengajukan Surat Izin Kerja (SIKA), sebagai kelengkapan bagien pelaksanaan pekerjaan dan Standard SMHSE PT. Pertamina EP PP-PDM. Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Hormat kami, PT, DARIMAWAN PUTERA PRATAMA Sa Ir. UUNG SOLIKHUN ASARY Direktur Utama