RUMAH SAKIT PENA 98 JI, Pemuda No.36 Rt.01/Rw07 DesaPengasinan Kec,Gunung Sindur, Bogor-Jawa Barat 16340 Email :rspena98@gmail.com | Homepage :www.rspena98.com Telp. 021-75685446 SURAT KETERANGAN SEHAT Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : Nanas ,_ Dei Guitno : Tanggal Lahir /Umur : Pekerjaan Alamat Telah peer kesehatan oes untuk keperluan : Ternyata (SEHAT / TIDAK SEHAT dan TIDAK BERCACAT *) Catatan : 5 taprd fest Berta rp TD: 110/e0 mmHg BB: ES GO Kg TB: Cm Gol. ae S Buta Warna * NB : Lingkari yang BenarWal 1/4 Dicetak Oleh : kania dew ptr, Sta } 31, Pemade No.36 RLOW/RWO7 Desa Pengasinan ee. Gunung Siniir, Bogor - Jawa Barat 16340 ep, 021 - 75685446 ami :rspena98@igmnil com | Homage: www rspen98.com LABORATORIUM KLINIK Dokter Penanggung jawab : drGusti Agung Ayu Sri S.Sp.PK Nama Pasien : DWI GURITNO NoLab — : LKD20F160003 No Med Ree )-00-26-05, ‘Tel Prksa + 16-06-2020 Jam Sampling :16/06/2020 08:30 ‘Tanggal Lahir 18-Feb-1989 BKel + Lakitaki Hasil keluar ; 16/06/2020 Unue 1 Tahun No. Regis + 20616-0003 AsalPasien : INSTALASIGAWATDARURAT —Dokter_ dr, Redhafini Azizah Alamat INK TEGAL TONG RT. 03/05 HASIL NILAI NORMAL PEMERIKSAAN RAPID TEST COVID Antibody SARS-COV-2 IgG NON REAKTIF NON REAKTIF IgM NON REAKTIF NON REAKTIF Catatan - Ulang pemeriksaan 7 - 10 hari lagi = Tetap Inkukan Social distancing/ Physical distancing eee - Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat CAE SE A aed n, terapkan etka batuk, gunakan masker UNIT LABORATORIUM jnga stamina) Pemeriksa ‘TIM LABORATORIUM ls (06 pow ~~ si TNO Totton tal Urnur 31104 bin 28 he a Darr “4_ PROVINS! BANTEN KOTACILEGON + NIK + 3b72065802990002 — ‘ow GuRrTNO. F ‘TrompavTgitane — < BLORA. 18-02-1909 = cameramen LAKELAKE Gol Dart ‘Nama (Un TEGAL TONG. rw ‘ono KevDesa —_- KEBONSARH ecamatan —-CITANCXH. Agama sua 4 Ste etnmnan ELM AWN Kewarganegaraan™ = WMI Bofaku}ingga = SEUMUR WIDUPPEMERINTAH KOTA CILEGON KELURAHAN KEBONSARI PECM AIAN CITANGKIL LINK.. ‘Yang bertanda tangan dibawah ini ketua RT. O& aw. O'Gmenerangkan bahwa : om Bad Geary ys. Temata tn Brea WEY 27 SG fees wal. AM 3 e wea Swett Alamat Adalah benar Saial: Seorang Warga kami, yang telan memohon Surat Keterangan untuk Kepertian ‘A Membvat Surat Keterangan SKCK ‘Surat Keterongan Usaha B. Membuat Surat Keterangan Tidak Mampu CO }urat Keterangen Dorrésit C. Membuat/ Memperpanjang KTP J. Surat Pengantar Nikah’ Numpang Nikah ‘D. Membual/ Memperbaiki/ Menambah KK K. Surat Keterangan Naik Haji Mert Ate Kelson ince eee ie bet torah F. Membuat Keterangan Kematian ‘M. SITU/ SIUP/ IMB G. Membuat Surat Pindah’ Datang N. Lain-lain ryt Aisa awe? Vn Nowe —. Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat diperguesfaeae Catatan Setiap Permohonan Agar Melampirkan oy Foto Copy KTP dan KK Ah