CT bronhografija: anatomija, protokol

pregleda i osnovne CT karakteristike

oboljenja

DR MED. MILOŠ DUJOVIĆ

SPEC. RADIOLOGIJE
CT ANATOMIJA BRONHIJALNOG STABLA

TRI RAVNI :
1. Aksijana
2. koronalna
3. Sagitalna
CT ANATOMIJA GRUDNOG KOŠA
TRI PROZORA:
1. Medijastinalni ili mekotkivni (400/40)
2. Plućni / Lung windows (1500/-700)
3. Koštani / Bone windows (1800/400)
CT GRUDNOG KOŠA – Bronhijalno stablo
Nivo hilusa – gornji lobusi i gornji segmenti donjih lobusa

Bronchial nomenclatures
CT GRUDNOG KOŠA – Bronhijalno stablo

RB – right bronh
LB – left bronch
CT GRUDNOG KOŠA – Bronhijalno stablo
CT GRUDNOG KOŠA – Bronhijalno stablo
CT GRUDNOG KOŠA – Bronhijalno stablo
CT GRUDNOG KOŠA – Bronhijalno stablo
CT GRUDNOG KOŠA – Bronhijalno stablo
CT PREGLED – PRIPREMA I PROTOKOLI

Nije potrebna posebna priprema pacijenta

evtl. antialergijska
Intravensko kontrastno sredstvo se ne daje uvek
Supinacija s rukama iznad glave
Inspirijum
 Tehnika pregleda

 Nijepotrebna priprema
 Ne daje se intravensko kontrastno sredstvo
 Supinacija, maksimalan inspirijum, cela pluća
 Tanki preseci (0,625–2 mm)
 Klasičnatehnika – preseci debljine 1 mm na rastojanjima od 10 mm
 MSCT – kontinuiran set podataka celog toraksa – tanke rekonstrukcije
 Visoka prostorna rezolucija pri rekonstrukciji – posebni
algoritmi radi povećanja oštrine i isticanja detalja
 Plućni prozor
 Posebni prozori za HRCT, detekciju mlečnog stakla...
 MPR, MIP, MinIP, VR, CRP
Parametri skeniranja:

Parametar 16 slajsni 64 slajsni

Voltaža (kV) 120 120

Vreme rotacije (s) 0,5 0,5

mAs 150 150

Kolimacija (mm) 0,625/0,75 0,625/0,75

Na MSCT aparatima sa 16 i više slojeva
Pitch 0,9–1,2 1–1,2 detektora, tankoslojni 1mm preseci
dobijeni rekonstrukcijom iz 5mm preseka-
Debljina
1 0,6-1,2
rekonstrukcija (mm) isti kvalitet kao i 1mm slojevi
Kontrast (ml) / /

Treshold za
-400 do -600
evaluaciju centralnog -400 do -600 HU
HU
bronhijalnog stabla
Treshold za
evaluaciju distalnog -750 HU -750 HU
bronhijalnog stabla
 2D i 3D rekonstrukcije
Multiplanar reformations (MPR)
Maximum intensity projections (MIP)

Minimum intensity projections (MinIP)

Volume rendering techniques (VRT)
Curved planar reformation (CRP)

Shaded Surface Displays (SSD)

Virtuelna bronhoskopija
 MPR
projekcija u paralelnim ravnima
▪ brz prikaz anatomske strukture u
odabranim ravnima

▪ mana prikaz struktura samo u jednoj

ravni

▪ simultana analiza parenhimatoznih

organa i vaskularnih struktura

• Kraniokaudalna proširenost bolesti

• Anatomski odnosi
• Tumori, kičma, aorta, bronhijalni sistem,
parenhim pluća ...
 MIP
projekcija maksimalnog intenziteta

▪ najbolje prikazani pikseli ili vokseli sa

visokim denzitetima

▪ bolje izdvajanje vaskularnih struktura sa

kontrastom od okolnih mekih tkiva

▪ odličan prikaz kalcifikacija

▪ moţe često da dovede do precenjivanja

stenoze

▪ ne prikazuje adekvatno "dubinu",

odnosno treću dimenziju

Prikaz supraaortnih krvnih sudova, bronhijalnih, a

najviše pulmonalnih arterija

Koristan je u prikazu pulmonalnih nodusa

 MinIP
projekcija minimalnog intenziteta

• supresija pozadine anatomskih

struktura npr. krvnih sudova
• jasan prikaz struktura niskog
denziteta; bronhijalno stablo
 VRT
volume rendering tehnika

▪ omogućava sagledavanje
struktura u 3D
▪ moguće manipulacije objektom u
svim ravnima
▪ olakšana procena angulacija
krvnih sudova I bronhijalnog
stabla

Neophodan je u prikazu kompleksnih anatomskih struktura:

KRVNI SUDOVI (dobar prikaz torakalne aorte u 3D)
SKELET
BRONHI
PARENHIM (moguća analiza denziteta - promena perfuzije ili brohiolitis obliterans,
različite boje)
 CPR
zakrivljena planarna rekonstrukcija

▪ dozvoljava analizu odabrane zakrivljene

ravni – tortuozni krvni sudovi i
eventualno bronhi

▪ omogućava u jednom prikazu analizu

volumen krvnog suda; bronha

▪ direktno zavisi od iskustva radiologa

(oprez pri interpretaciji nalaza)
 VIRTUELNA
BRONHOSKOPIJA
• vizulaziaciona tehnika koja
omogućava 3D evaluaciju
laringotraheobronhijalnog
stabla do 7. generacije
grananja

• Neinvazivna procedusa

• Koristi kombinaciju VRT ili SSD

za dobijanje endoskopskih
slika ili unutrašnje površine

• Najviše se koristi u prikazu

kolona, a manje kada je u
pitanju grudni koš
Potencijalne indikacije virtuelne bronhoskopije:

 Evaluacija stenoza i opstrukcija traheobronhijalnog stabla

 Razlikovanje endoluminalne promene od eksterne kompresije
 Preoperativno planiranja (stent)
 Vodič za endobronhijalne procedure (biopsije, brahiterapiju,
krioterapiju)
 Postoperativna
procena (transpantacija, lobektomija,
pneumektomija)
 Anatomskemalformacije i varijacije (kada klasična
bronhoskopija se smatra previše invazivnom)

Kontraindikacija nema (sem onih za izvodjenje samog

CT pregleda)
 Evaluacija stenoza i opstrukcija
traheobronhijalnog stabla

Polipoidna endoluminalna
tumorska masa u distalnom delu
desnog glavnog bronha

a) CT aksijalni presek, b) CT koronalni presek

plućni prozor, c) virtuelna bronhoskopija, d)
klasična bronhoskopija
Razlikovanje endoluminalne promene od
eksterne kompresije

Hilarna limfadenopatija vrši spoljašnju

kompresiju na zid levog glavnog bronha

a) CT aksijalni presek, b) CT koronalni presek

c) virtelan bronhoskopija, d) klasična
bronhoskopija
Preoperativno i postoperativno planiranje i
praćenje (stent)

Stent u proksimalnom delu

optimalne širine, u distanlom delu
sužen usled prisustva
granulomatoznog tkiva

a) virtuelna bronhoskopija stent , b)

virtuelna bronhoskopija stent , c)
virtuelna bronhoskopija stenoza ,
d) virtuelna bronhoskopija
Postoperativna procena (transpantacija,
lobektomija, pneumektomija)

Stenoza na mestu suture nakon transalnatcije

levog plućnog krila

a) CT koronalni presek, b) VR koronalni presek

c) virtuelna bronhoskopija, d) virtuelna
bronhoskopija
Anatomske malformacije i varijacije (kada
klasična bronhoskopija se smatra previše
invazivnom)

Trahealni divertikulum na zadnje desnom zidu

a) 3D VR, b) MinIP koronalni presek c) CT

aksijalni presek, d) virtuelna bronhoskopija
 Zaključak:

ZA PROTIV

 Neinvazivna procedura  Zračenje

 Vizualizacija zona  Nedovoljni senzitivna za
nedostupnih klasičnoj suptilne lezije mukoze
bronhoskopiji
 Lažno pozitivni i lažno
 Procena traheobronhijalnog negativni nalazi
stabla distalno od mesta
 Dostupnost CT programa
stenoze i opstrukcije
 Specijalan obučenost
radiologa za interpretaciju
nalaza
Hvala na pažnji