中南大学学报（医学版）

2013, 38(10) http://www.csumed.org; http://xbyx.xysm.net

1070 J Cent South Univ (Med Sci)

DOI:10.3969/j.issn.1672-7347.2013.10.015
http://xbyx.xysm.net/xbwk/fileup/PDF/2013101070.pdf

产前焦虑与非医学需要剖宫产的关系
张绍菱1,2，黄昕2，谭红专2
( 中南大学 1. 湘雅二医院妇产科，长沙 410011；2. 公共卫生学院，长沙 410078)

[ 摘要 ] 目的：了解非医学需要剖宫产与产前焦虑的关系，为控制非医学需要剖宫产提供依据。方法：采用巢式
病例对照研究进行研究：选取 433 名孕周≥24 周的待产妇作研究对象，根据其最后的分娩方式分为阴道分娩组、非
医学需要剖宫产组和医学需要剖宫产组，分析产前焦虑与非医学需要剖宫产的关系。结果：所有入院分娩的产妇中
有 62.1% 采用了剖宫产术分娩，其中家属要求的非医学需要剖宫产占所有剖宫产的 55.8%。产妇的状态焦虑和特质焦
虑得分分别为 (42.53±11.04) 分和 (44.40±10.23) 分，均高于常模，差异有统计学意义 (P<0.05)。在调整了产妇的社会
人口学特征和本次妊娠的情况后，产前状态焦虑 (OR adj=1.41，95% CI: 1.06~1.87) 和产前特质焦虑 (OR adj=1.23，95% CI:
1.08~1.40) 均是产妇在没有达到医学需要指征的情况下要求进行剖宫产术分娩的独立危险因素。结论：产前焦虑是产
妇在没有医学指征的情况下要求进行剖宫产术分娩的危险因素。
[ 关键词 ] 非医学需要剖宫产；巢式病例对照研究；产前焦虑；影响因素

Prenatal anxiety and cesarean section with

non-medical indication
ZHANG Shaoling1,2, HUANG Xin2, TAN Hongzhuan2

(1. Department of Obstetrics and Gynecology, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410011;
2. School of Public Health, Central South University, Changsha 410078, China)

ABSTRACT Objective: To explore the relationship between prenatal anxiety and cesarean section (c-section)
with non-medical indication.
Methods: Nested case-control study was used to analyze the risk factors for c-section with no
medical needs: 433 pregnant women with gestational age longer than 24 weeks were enrolled in this
study. According to the mode of delivery, we divided them into a vaginal delivery group, a c-section
group without medical need and a c-section group with medical need.
Results: The c-section rate was 62.1%, 55.8% of which was c-section without medical need at
family request. The score of state anxiety (S-AI) and trait anxiety (T-AI) was 42.53±11.04 and
44.40±10.23 respectively, much higher than that of normal population. After the adjustment of
maternal social economic status and other prenatal statuses for this pregnancy, the prenatal anxiety

收稿日期 (Date of reception)：2012-08-29

作者简介 (Biography)： 张绍菱，硕士，副教授，主要从事妇产科、产前诊断和产科 B 超和围产流行病学研究。
通信作者 (Corresponding author)：黄昕，Email: monaxinhuang@qq.com
产前焦虑与非医学需要剖宫产的关系 张绍菱，等 1071

was still associated with c-section with non-medical indication. The adjusted odd ratio for prenatal
anxiety state, prenatal trait anxiety state and c-section with non-medical indication was 1.41 (95%
CI: 1.06-1.87) and 1.23 (95% CI: 1.08-1.40), respectively.
Conclusion: Prenatal anxiety state is a risk factor for c-section with non-medical indication.

KEY WORDS caesarean section with non-medical indication; nested case-control study; prenatal anxiety; risk
factors

滥用剖宫产技术将会对新生儿及产妇的健康 组)、非医学需要剖宫产组(病例组)和医学需要剖
带 来 不 良 影 响 [1-2]。 2 0 0 8 年 中 国 的 剖 宫 产 率 高 达 宫产组，分析非医学需要剖宫产与产前焦虑情况
46.2%，位居亚洲地区第一 [3] 。如何降低中国的剖 的关系。所有研究资料的收集工作均在获得知情
宫产率已成为医学领域乃至全社会亟待解决的问 同意书后才进行。
题。非医学需要剖宫产是剖宫分娩术中可以被减
少的部分，因此，非医学需要剖宫产的影响因素 1.3 统计学处理
是降低剖宫产率的关注重点。虽然既往研究 [4-5] 表 所有数据采用SPSS 17.0进行分析。计量资料
明孕晚期的焦虑与剖宫产相关，但是这些研究都 采用均数 ± 标准差( x ± s )表示，计数资料以构成比表
不能直接回答产前焦虑水平与非医学需要剖宫产 示。两组间焦虑得分情况比较采用 t 检验，多组间
的相关程度。为此，本研究在中南大学湘雅二医 比较采用方差分析和LSD- t 检验。为准确估算产前
院产科对待产妇进行了相关调查。 焦虑与非医学需要剖宫产的关联强度，本研究还
根据所有产妇产前焦虑量表得分的均数将焦虑水
1 资料与方法 平划分为两个等级，采用非条件logistic回归分析
计算调整OR值，检验水准 α =0.05， P <0.05为差异
1.1 研究人群 有统计学意义。
选取2011年2月1日至8月31日期间，所有进入
湘雅二医院产科待产，孕周≥24周的孕妇作为本 2 结 果
次的研究对象，排除：1)有精神病史，不能理解
和完成访谈的产妇；2)非子宫内妊娠的孕妇；3)本 2.1 一般情况
次来院就医治疗，最终没有分娩出院的孕妇。根 2011年2月1日至8月31日共有442人来湘雅二
据其最后的分娩方式分为阴道分娩组(对照组)、非 医院产科住院，其中5人符合排除标准，因此有
医学需要剖宫产组(病例组)和医学需要剖宫产组。 437人符合本研究的标准，其中4人不同意参加本
研究，实际调查433人，应答率为97.96%。在433名
1.2 方法 研究对象中，最终有164人(37.9%)通过阴道分娩方
在研究对象入院待产的时候，采用面对面访 式生产(对照组)，269人(62.1%)采用了剖宫产术分
谈方式进行问卷调查，收集其一般情况，同时要 娩，其中家属要求下的非医学需要剖宫分娩有150
求她根据自己入院前1周的情况来完成状态–特质 人(病例组)，占所有剖宫产分娩的55.8%，其余119
焦虑自评量表(State-Trait Anxiety Inventory，STAI) 人为医学需要剖宫产。
中 文 版 [6]。 该 量 表 总 共 有 4 0 个 条 目 ， 由 状 态 焦 虑
(S-AI)和特质焦虑(T-AI)两个量表组合而成，分别 2.2 产妇产前焦虑状态
用来评价应激情况下的焦虑水平和人们经常的情 STAI量表在本研究人群中的总体Cronbach ’α 系
绪体验。在产妇分娩之后，由其主管医生填写分 数为0.949；状态焦虑量表(S-AI)与的特质焦虑量表
娩相关资料的问卷来完成调查。医学需要剖宫产 (T-AI) Cronbach ’α 系数分别为0.930和0.894。采用
采用《产科理论与手术》中剖宫产术的指征进行 KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)检验和Bartlett球形检验
判断 [7] ，非医学需要剖宫产指不具备或不完全具备 (Bartlett ’ s test of sphericity)对量表进行因子分析，
医学指征，在家属或产妇要求下采用的剖宫产。 结果KMO值为0.917，球形检验结果 P <0.001。主成
最后根据分娩方式将产妇分为阴道分娩组(对照 分分析结果显示STAI具有两个主成分，积方差贡
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献率分别为69.63%，碎石图提取出两个因素，特 表2 非医学需要剖宫产与阴道分娩产妇社会人口学情况比较
征值分别为13.979和3.735，与预想结果一致。因 Table 2 Comparison of social economic status between caesarean
此STAI量表在本研究的待产妇中获得较好的信度 section with no medical needs group and vaginal delivery group
和效度。 非医学需要剖宫产组 阴道分娩组
特征 χ2 P
待产期间，通过STAI量表测量所有产妇入院 n % n %
前1周左右的焦虑情况，433名产妇的状态焦虑得 产妇年龄/岁 8.43 0.038
分和特质焦虑得分均高于常模 [6] ，差异均具有统计 ≤24 15 10.1 12 7.5
学意义(表1)。 25~29 75 49.9 107 65.2
30~34 43 28.8 36 21.8
表1 产前1周产妇焦虑与常模比较 ≥35 17 10.2 9 5.5
Table1 Comparison of anxiety state between pregnant women 1
产妇职业 0.19 0.995
week before delivery and normal population
无业/家庭主妇 27 18.2 29 17.8
组别 n S-AI T-AI
农林渔 12 8 15 9.1
产妇产前 1 周 433 42.53±11.04 44.40±10.23
事业单位/公务员 28 18.8 29 17.5
常模 443 38.97±8.45 41.31±7.54
t 5.37 <0.001 工人/服务行业 65 43.5 73 44.5

P 5.10 <0.001 个体 17 11.5 18 11.1

产妇教育程度 0.79 0.671

2.3 两组对象的社会人口学特征及本次妊娠情况比较 初中及以下 15 10 20 12.0

两组之间产妇及其家庭特征的情况见表2，与 高中 24 15.8 30 18.4

对照组相比，非医学需要剖宫产产妇年龄及其丈 大专/本科 111 74.2 114 69.6
夫的年龄较大( P <0.05)。两组本次妊娠的情况比较 丈夫年龄/岁 9.18 0.027
见表3。与对照组相比，非医学需要剖宫产产妇更 ≤24 1 0.9 4 2.4
有可能为经产妇，有更多的产妇具有其他产检异 25~29 31 20.5 54 32.7
常的情况，如产检出现羊水过多或过少，胎儿生 30~34 68 45 66 40.5
长受限或脐带绕颈≥2周等( P <0.05)。 ≥35 52 34.6 40 24.4
丈夫职业 0.07 0.999
2.4 产妇产前焦虑状态与非医学需要剖宫产的关系 无业 16 10.5 18 11.0
3组产妇的产前焦虑情况不完全相同(表4)， 农林渔 14 9.0 14 8.5
经LSD-t检验发现医学需要和非医学需要剖宫产
事业单位/公务员 41 27.2 45 27.4
产妇的状态焦虑和特质焦虑程度均高于阴道分娩
工人/服务行业 51 34.2 56 33.9
组。而医学需要剖宫产与非医学需要剖宫产产妇
个体 29 19.1 31 19.2
的焦虑状态差异无统计学意义( P >0.05)。
丈夫教育程度 0.26 0.876
为准确分析产前焦虑与非医学需要剖宫产的
初中及以下 17 11.0 21 13.1
关系，应用多因素非条件logistic回归分析方法，
高中 28 18.9 32 19.8
以是否为非医学剖宫产作为应变量，产前状态焦
大专及以上 105 70.1 110 67.1
虑和产前特质焦虑水平分别作为自变量(根据全
家庭平均年收入/万元 1.39 0.709
部产妇状态和特质焦虑得分的均数划分为两个等
<2.4 13 8.4 18 11.0
级：≤ x =0，> x =1)，产妇的社会人口学特征和本
2.4~6 56 37.4 65 39.4
次妊娠情况作为协变量，估计两者之间调整后的
6.1~12 60 40.1 65 39.4
OR值。结果显示：产前状态焦虑和产前特质焦虑
是产妇在没有达到医学需要指征的情况下要求进 >12 21 14.1 17 10.2

行剖宫产术分娩的独立危险因素，产前状态焦虑 医疗保险类型 0.01 0.994

水平和特质焦虑水平高于产妇的平均水平时，其 农合/城镇居民保险 68 45.5 75 45.8

发生非医学需要剖宫产的风险分别增加0.41和0.23 职工/商业保险 65 43.4 71 43.3

倍(表5)。 自费 17 11.1 18 10.9

产前焦虑与非医学需要剖宫产的关系 张绍菱，等 1073

表3 非医学需要剖宫产组与阴道分娩组产妇本次妊娠情况 表5 非医学需要剖宫产与产前焦虑的非条件logistic回归分析
比较 Table 5 Non-conditional logistic regression analysis on the
Table 3 Comparison of prenatal status for this pregnancy relationship between prenatal anxiety and cesarean section with
between caesarean section with non- medical needs group and non-medical needs
vaginal delivery group 95% CI
非医学需要剖宫产组 阴道分娩组 产前情况 β SE χ2 OR adj*
特征 χ2 P 下限 上限
n % n %
状态焦虑 0.34 0.145 5.61 1.41 1.06 1.87
孕次 50.56 <0.01
特质焦虑 0.21 0.066 9.83 1.23 1.08 1.40
1 46 30.7 113 69.1 *
控制协变量：产妇年龄、产妇职业、产妇教育程度、丈夫
2 58 38.5 48 29.1
年龄、丈夫职业、丈夫教育程度、家庭年平均收入、医疗
>2 46 30.8 3 1.8
保险类型、孕次、产次、孕期体质量增长量、首次孕检在
产次 11.78 <0.01
早孕期、孕期合并症、孕期并发症、参与孕妇学校、产检
1 105 70.0 141 85.8
其他异常。
>1 45 30.0 23 14.2
孕期体质量增长量 1.04 0.61
<11.5 kg 44 29.5 40 24.2
11.5~16 kg 69 45.9 82 50.1
3 讨 论
>16 kg 37 24.6 42 25.7
首次孕检在早孕期 0.38 0.54 产前的过度焦虑症状，会使孕妇对自己分娩
是 135 90.1 144 87.9 的 承 受 能 力 产 生 疑 虑 [8]， 同 时 产 前 焦 虑 还 可 以 使
否 15 9.9 20 12.1 得 孕 妇 的 痛 阈 下 降 [9]， 对 疼 痛 敏 感 ， 更 早 出 现 明
孕检次数 0.03 0.98 显的产痛，分娩过程中对疼痛的耐受性较差；同
≤9 61 40.9 65 39.9 时产妇的恐惧焦虑，会使其体内儿茶酚胺分泌增
10~15 80 53.1 89 54.0 多，影响胎盘血流供应，引起胎儿窘迫；产前焦
≥16 9 6.0 10 6.1 虑还会引起产妇下丘脑原垂体原肾上腺皮质轴失
孕前合并症 0.01 0.93 衡，导致宫缩乏力/产程延长或停滞 [10] 。这些因素
有 7 4.7 8 5.0 都会使得产妇更容易要求实施非医学需要剖宫产
无 143 95.3 156 95.0 术，从而缓解其对分娩这一事情的心理压力。本
孕期并发症 0.70 0.40
研究的结果表明：产前的焦虑确实会使得非医学
有 5 3.0 3 1.6
需要剖宫产的危险性增加，与既往的研究 [4-5] 结果
无 146 97.0 161 98.4
一致。
参与孕妇学校 0.21 0.89
本研究采用的是巢式病例对照研究设计，所
是 44 29.0 49 30.0
有在研究设计时间内入院的待产妇都参与了本研
否 107 71.0 115 70.0
究，在正式分娩前都填写了知情同意和调查表。
产检其他异常# 22.85 <0.01
是 55 36.7 22 13.4
除4人不同意参加本研究的产妇外，其他433人
否 95 63.3 142 86.6 符合本研究纳入标准的待产妇都参与了研究，因
#
产检发现以下任一情况：羊水过多或过少，胎儿生长受限 而有效应答率达97.96%，研究结果具有可靠性。
或脐带绕颈≥2周的情况。 433名研究对象中62.1%采用了剖宫产结束分娩，
34.6%的人采用了非医学需要剖宫产分娩，即使这
表4 产前焦虑与非医学需要剖宫产的关系 部分要求进行剖宫产的产妇都进行阴道分娩，研
Table 4 Relationship between prenatal anxiety and cesarean 究医院中仍有27.5%的剖宫产率，依然高于全国水
section with non-medical needs 平(21.2%) [3] 。这可能是由于研究医院为卫生部三
组别 n S-AI T-AI 甲医院，许多患者是从地方医院转诊至本院，本
医学需要剖宫产组 119 42.10±11.76 49.00±8.70 院患者的病情程度与全国水平不完全相同。另一
非医学需要剖宫产组 150 46.53±9.04 44.60±14.23
个原因是全国各地不同医院/不同医生对剖宫产指
阴道分娩组 164 39.32±7.79 40.77±8.71
证掌握的严谨程度不一,如美国的调查发现约有18
F 23.02 <0.001
万的剖宫产是出于防御性医疗的动机 [11]。
P 19.56 <0.001
本研究显示产妇产前1周的焦虑得分高于常
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模，与其他学者的研究 [12] 结果一致，说明待产妇 社, 2000: 227-253.

的焦虑水平较正常女性高，普遍存在焦虑现象。 WANG Xiangdong. Rating scales for mental health [M]. Beijing:

产妇对分娩的疼痛和不适产生预期性的紧张，担 Chinese Mental Health Journal, 2000: 227-253.

心自己照料婴儿的能力、对产后生活方式和角色 7. 李巨. 产科理论与手术[M]. 沈阳: 辽宁科学技术出版社, 1998:

的转变等问题的设想，都能引起产前孕妇焦虑水 686-771.
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平的增加 [13] 。本研究结果还提示:医学需要剖宫产
Science and Technology Press, 1998: 686-771.
者的焦虑水平同样也高于阴道分娩者，这种焦虑
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水平的提高可能是源于对与医学需要剖宫产相关
[ J]. 中国健康心理学杂志, 2008, 16(9): 1042-1043.
的疾病或状态的担心。
JING Ruiping, LIU Jinhuan, ZHANG Jing. The prelabor status of
总之，剖宫产是处理高危妊娠快捷而有效的
anxiety and depression in pregnant women and their influencing
异常分娩方法，但并不是绝对安全的分娩方式，
factors[ J]. China Journal of Health Psychology, 2008, 16(9): 1042-
应避免剖宫产的滥用。本研究结果显示产妇产前
1043.
的焦虑会使得其要求进行非医学需要剖宫产的
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危险性增加。因此，笔者建议开展产前孕产妇心
[ J]. 中华围产医学杂志, 2003, 6(1): 3-5.
理评估工作，针对有焦虑倾向的孕妇提供心理援
KUANG Junx iu, WEI Min, BAI Jun. Relationship bet ween
助，增强产妇阴道分娩的信心，从而减少由此引
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(本文编辑 彭敏宁)
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本文引用： 张绍菱 , 黄昕 , 谭红专 . 产前焦虑与非医学需要剖
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