‫‪95‬‬

‫نظري‬
‫‪24‬‬
‫أمراض الفم ‪1‬‬
‫‪8‬‬
‫د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫‪9/12/2019‬‬

‫القرحات الفموية‬
‫السالم عليكم‬
‫نرحب بكم يف محاضرتنا الثامنة ملادة أمراض الفم والتي سنتحدث فيها‬

‫عن القرحات الفموية‪ ،‬أنواعها وأسبابها راجني لنا ولكم التوفيق‬

‫بسم اهلل نبدأ ‪‬‬

‫أهم العناوين الواردة في المحاضرة‬
‫عنوان الفقرة‬ ‫رقم الصفحة‬
‫القرحة‬ ‫‪4‬‬
‫خصائص القرحات الفموية‬ ‫‪6‬‬
‫األسباب الجهازية‬ ‫‪9‬‬
‫األمراض الهضمية‬ ‫‪14‬‬
‫األورام الخبيثة (‪)Malignant neoplasms‬‬ ‫‪17‬‬
‫القرحات القالعية (‪)Aphthous ulcers‬‬ ‫‪20‬‬
‫القرحات المسببة باألدوية (‪)drug-induced ulceration‬‬ ‫‪21‬‬
 ‫القرحات الفموية | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫مقدمة‪:‬‬
‫تواجهنا في حياتنا اليومية كأطباء أسنان العديد من اآلفات داخل الحفرة الفموية والتي قد تتظاهر كآفات‬
‫بيضاء‪ ،‬حمراء‪ ،‬صباغية‪ ،‬تورمات أو حتى تقرحات (وهي األشيع)‪ ،‬مما يلقي العبء على الطبيب لضرورة‬
‫التفريق بينها وإدراك أسبابها‪.‬‬

‫إن التشخيص الجيد لآلفات الفموية هو الذي يميز الطبيب الحاذق عمن سواه من األطباء‪.‬‬

‫ماهي القرحة؟‬

‫هي زوال باستمرارية البشرة المغطية للمخاطية الفموية أي بعبارة أخرى هي انفصال الغشاء القاعدي مع‬
‫البشرة فوقه عن النسيج الضام المتوضع تحته‪.‬‬

‫ما الفرق بني القرحة واآلفات البيضاء؟‬

‫ببساطة‪ ،‬سميت اآلفة بيضاء بسبب حدوث تسمك بالبشرة أما القرحات كما ذكرنا فهي زوال البشرة‪.‬‬

‫القرحات قالعية الشكل‪:‬‬

‫قرحة ذات قعر أو مركز أبيض متنخر‪ ،‬حوافها واضحة جداً‪ ،‬متوذمة أو غير متوذمة (مرتفعة أو غير مرتفعة‬
‫عن سطح المخاطية المجاورة) ومحاطة بهالة حمامية (تدل على ردود الفعل االلتهابية بالمكان واحتقان‬
‫االوعية الدموية)‪.‬‬

‫هذا الشكل من القرحات يوحي بسالمة القرحة ألن القرحات التي تشكل عوامل‬
‫خطر ال تتمثل بهذه الصفات‪.‬‬

‫‪“Without music, life‬‬

‫‪would be a big‬‬
‫”‪mistake‬‬

‫‪2‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض الفم | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫القرحات السرطانية‪:‬‬

‫من اهم صفاتها عادة‪:‬‬

‫‪ -‬ثابتة بمكانها‪.‬‬
‫‪ -‬ال تشفى‪.‬‬
‫‪ -‬ال تحاط بهالة حمامية‪.‬‬
‫‪ -‬غير مؤلمة خاصة بالمراحل األولية‪.‬‬
‫‪ -‬حوافها غير منتظمة‪.‬‬
‫‪ -‬صلبة قاسية‪.‬‬
‫‪ -‬ثابتة مرتشحة بالنسيج أسفلها‪.‬‬

‫ما يميز القرحة السرطانية حدوث تغييرات شملت البشرة الفموية ثم هذه التغيرات بلحظة ما أدت إلى‬
‫تخرب الغشاء القاعدي وارتشاح الخاليا السرطانية بالصفيحة الخاصة أسفلها‬

‫عند الجس نالحظ أن القرحة قاسية وملتصقة بالنسج أسفلها‪.‬‬

‫ً‬ ‫ً‬
‫مكان القرحة مهم جدا؛ عادة اآلفات التي تظهر في المخاطية غير المتقرنة نقول‬
‫عنها قالعية بينما القرحات التي تظهر على المخاطية المتقرنة (قبة الحنك واللثة)‬
‫ً‬
‫غالبا تكون حلئية (ناتجة عن التهاب فم حلئي)‪.‬‬
‫‪ ‬تعد القرحات الفموية من المظاهر الشائعة في العيادة السنية‪ ،‬تتراوح بين القرحات المسببة‬
‫بالعوامل الرضية الموضعية البسيطة إلى أمراض أعظم قد تكون مسبباتها‪ :‬جرثومية‪ ،‬فيروسية‪،‬‬
‫وحتى فطرية أو قد تعزى إلى الخباثات وأمراض جهازية أخرى‪.‬‬
‫‪ ‬تشخص القرحات الفموية استنادًا على القصة السريرية للمريض‪ ،‬المظهر السريري لآلفة‪ ،‬الموقع‪،‬‬
‫الزمن وتواتر حدوثها والعوامل الجهازية‪ ،‬يبقى التشريح النسيجي هو الحكم في التشخيص‬
‫الحتمي‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫القرحات الفموية | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫اآلالم الفموية‪:‬‬
‫‪ ‬األلم هو العرض األساسي للقرحات بغض النظر عن منشئها‪.‬‬
‫‪ ‬تنتج آالم الفم عن عدة أسباب‪:‬‬
‫‪ .1‬جفاف الفم‪ :‬تخريش للمخاطية وبالتالي حس ألم‪.‬‬
‫‪ .2‬ترقق أو ضمور الغشاء المخاطي‪:‬‬
‫‪ -‬التهابات المخاطية (بالمبيضات)‪.‬‬
‫‪ -‬ضمور المخاطية (الحزاز المنبسط واللسان الجغرافي)‪.‬‬
‫‪ -‬سحجات المخاطية‪.‬‬
‫‪ -‬تقرحات المخاطية‪.‬‬
‫‪ .3‬حالة العوز‪( :‬فقر الدم – عوز فيتامين ‪ ،)B 12‬والتي تؤدي لقرحات مؤلمة ناكسة‪.‬‬
‫‪ .4‬أسباب نفسية أو اضطرابات الحس (متالزمة الفم الحارق ‪.)BMS‬‬

‫‪El Clasico‬‬
‫‪Wednesday – 9:00 PM‬‬

‫القرحة ‪Ulcer‬‬
‫تعريف (‪ :)1‬هي آفة على الجلد أو على الغشاء المخاطي‪ ،‬تكون هذه اآلفة مصحوبة بتشكل القيح‬
‫والتنخرات في النسج المجاورة‪ ،‬والسبب في التقرحات يكون غالباً االلتهابات أو نقص التروية الشرياني‬
‫الموضعي‪.‬‬

‫تعريف (‪ :)2‬انفصال في الجلد أو في الغشاء المخاطي مع الفقد في النسج السطحية‪ ،‬باإلضافة إلى‬
‫التفسخ والتنخر في النسيج الظهاري بحيث تصل األذية للصفيحة الخاصة‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض الفم | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫‪Ulceration:‬‬ ‫التقرحات‪:‬‬ ‫‪Erosions:‬‬ ‫السحجات‪:‬‬

‫أذية عميقة أكثر تشمل كل من البشرة والصفيحة‬ ‫أذية سطحية تشمل البشرة‪.‬‬
‫الخاصة (النسيج الضام)‪.‬‬

‫وذمة‪.‬‬ ‫تفرق اتصال سطحي في البشرة‪.‬‬

‫هالة حمراء (تدل على حالة التهاب) تحيط بقرحة‬ ‫مظهر أحمر (حمامي)‪.‬‬
‫صفراء أو رمادية (مغطاة بغشاء كاذب من خاليا‬
‫بشروية وكريات بيضاء والبروتينات اللعابية)‪.‬‬

‫بعرض أساسي وهو األلم والفرق‬

‫اكسترا الدكتور‪ :‬تشترك السحجات والتقرحات َ‬
‫بينهما عمق اآلفة (حيث تكون القرحة أعمق)‪.‬‬

‫تقرح على اللسان‬ ‫سحجات على الشفة السفلية‬

‫لماذا تبدو القرحة بلون أبيض رغم أنها آفة حمراء؟‬
‫بعد زوال البشرة تتغطى القرحة بغشاء كاذب من الخاليا المتوسفة والكريات البيضاء وخاصة العدالت‬
‫والبروتينات اللعابية‪ ،‬إذا تم كشط هذا الغشاء سيظهر قعرها األحمر‪ ،‬أي أن القرحة القالعية تعتبر آفة‬
‫حمراء وليست بيضاء‪.‬‬

‫التشخيص ‪Diagnosis‬‬
‫‪ ‬للوصول الى التشخيص الصحيح‪ ،‬من الهام اعتبار التشاخيص التفريقية‪ ،‬تُكامل هذه العملية‬
‫االدراكية بين العلم والمنطق من خالل سلسلة من القرارات الممنهجة (يعني بعبارة‬
‫أخرى‪...‬التشخيص يجب ان يكون مرتب خطوة خطوة إما بإقصاء التشاخيص التفريقية او بجمع‬
‫وربط المعلومات ببعضها)‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫القرحات الفموية | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫‪ ‬كل اآلفات التي ال نستطيع إقصاؤها يجب شملها بالتشخيص التفريقي وهذا يترتب اجراء‬
‫فحوصات مخبرية إضافية لتضييق دائرة التشخيص‪.‬‬
‫‪ ‬هذا يستوجب إيجاد طرق تشخيصية منطقية ممنهجة للوصول الى التشخيص المناسب باالعتماد‬
‫على المخططات عوضاً عن التجربة والخطأ "أو ما يسمى بالعالج التجريبي"‬

‫تصنيف اآلفات التقرحية‬

‫بشكل عام تصنف اآلفات التقرحية إلى ‪ 3‬مجموعات رئيسية‪:‬‬

‫‪ .1‬آفات تقرحية حادة‪.‬‬

‫‪ .2‬مزمنة‪.‬‬
‫‪ .3‬ناكسة‪.‬‬

‫وتصنف إلى ‪ 5‬مجموعات فرعية‪:‬‬

‫نالحظ أن هذا‬
‫‪ .1‬حادة مفردة‪.‬‬
‫التصنيف‬ ‫‪ .2‬حادة متعددة‪.‬‬
‫مرتبط بالعدد‬ ‫‪ .3‬مزمنة مفردة‪.‬‬
‫والمدة‪.‬‬ ‫‪ .4‬مزمنة متعددة‪.‬‬
‫‪ .5‬ناكسة مفردة ومتعددة‬

‫خصائص القرحات الفموية (‪:)Oral ulcers features‬‬

‫‪ ‬الخاصية األكثر أهمية هي كون القرحة معندة ألكثر من ‪ 3‬أسابيع‪ ،‬مما يشير لحالة مزمنة (رض – ورم‬
‫– انتان – أو مرض جلدي)‪.‬‬
‫‪ ‬نجري استجواباً كامالً للمريض‪.‬‬
‫‪ ‬من الخصائص الهامة وجود قرحة وحيدة أم عدة قرحات‪ ،‬ألن األورام الخبيثة تسبب آفة وحيدة عادةً‪.‬‬
‫‪ ‬القرحات المتعددة المؤلمة والناكسة غالباً سليمة‪.‬‬
‫‪ ‬يجب أن نعامل بجدية كل قرحة وحيدة معندة ألكثر من ‪ 3‬أسابيع مع غياب عالمات واضحة للشفاء‪،‬‬
‫حيث قد تكون ورماً أو إنتانًا مزمناً‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب الرئيسية للقرحات العديدة المعندة‪:‬‬

‫‪6‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض الفم | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫‪ -‬أمراض الدم‪ :‬اللوكيميا‪.‬‬

‫‪ -‬اإلنتان أو التثبيط المناعي‪.‬‬
‫‪ -‬األمراض المعدية المعوية‪.‬‬
‫‪ -‬أمراض الجلد‪ :‬الحزاز المسطح‪.‬‬
‫‪ -‬الداء الفقاعي‪.‬‬
‫‪ ‬قد تنتج القرحات المتعددة غير المعندة عن القالع (تشفى القرحات عفويًا خالل أسبوع إلى شهر)‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن اعتبار اآلفات التقرحية بأنها آفات مزمنة إذا دامت لمدة أسبوعين أو أكثر‪ .‬وعدا عن ذلك فإنها‬
‫تعد آفات تقرحية حادة‪.‬‬
‫ي الفم تدعى بـ التهاب الشفة الزاوي والذي قد يُسبب‬
‫‪ ‬التآكالت والتقرحات الموجودة على صوار ّ‬
‫بالرض او االنتان‪.‬‬

‫قرحة فموية متعددة‬ ‫قرحة فموية وحيدة على قبة الحنك‬

‫قرحة قالعية‬ ‫التهاب الفم الزاوي‬

‫‪7‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫القرحات الفموية | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫‪A useful phrase to remember the main causes of ulceration is‬‬

‫‪So Many Laws And Directives.‬‬
‫‪Systemic, Malignant, Local, Aphthae, Drugs.‬‬
‫“ ‪The systemic causes are “bigs‬‬
‫‪Blood, infections, gastrointestinal & skin diseases.‬‬

‫اكسرتا الدكتورة‪:‬‬
‫في سياق تشخيص القرحات نأخذ بعين االعتبار‪:‬‬

‫‪ .1‬قطر القرحة‪ :‬هل هي أكبر أم أصغر من ‪ 1‬سم‪.‬‬

‫‪ .2‬هل هي متواجدة على نسيج متقرن أم غير متقرن‪.‬‬
‫‪ .3‬هل هي وحيدة (ميل للخباثة)‪ ،‬أم متعددة (أسلم)‪.‬‬

‫حالة لالطالع‪:‬‬
‫مريض راجعك يشكو من قرحة فموية مفردة وغير مؤلمة موجودة من ‪ 5_4‬أشهر‪ ،‬ماذا يعزز من‬
‫تشخيص الحالة؟‬

‫نفحص العقد اللمفاوية الموافقة للطرف المصاب فإذا كانت على سبيل المثال مجسوسة ومؤلمة فنحن‬
‫أمام حالة عدوى فيروسية تستوجب فحوصات إضافية‪.‬‬

‫األسباب الرئيسية للقرحات الفموية‬

‫‪ .1‬أسباب جهازية‪.‬‬
‫‪ .2‬تنشؤات ورمية خبيثة‪.‬‬
‫‪ .3‬أسباب موضعية‪.‬‬
‫‪ .4‬القالع‪.‬‬
‫‪ .5‬األدوية كمضادات االلتهاب الالستيروئيدية (مضادات االلتهاب الالستيروئيدية تحرض التقرحات‬
‫الفموية والنزف الهضمي)‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض الفم | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫األسباب الجهازية‬

‫ال‪ :‬االضطرابات الدموية‬

‫‪ .‬او ً‬
‫‪ ‬فقر الدم‪:‬‬
‫بالحديد وبفيتامين ب ‪ 6‬وب ‪.12‬‬ ‫‪-‬‬
‫أكثر المظاهر الفموية شيوعاً‪ :‬التهاب الفم – التهاب اللسان (أملس لماع أحمر مؤلم) –‬ ‫‪-‬‬
‫حس حرقة بباطن الفم – تقرحات فموية ناكسة‪.‬‬
‫‪ ‬تناذر كثرة الحمضات (يتميز بقرحات ذات حواف مرتفعة)‪.‬‬
‫‪ ‬سرطان الدم‪( :‬تقرحات فموية واسعة – انتباج اللثة وضخامات اسفنجية نازفة – فرفريات في الغشاء المخاطي)‪.‬‬

‫‪ ‬نقص العدالت‪.‬‬
‫‪ ‬متالزمات سوء التنسج النخاعي‪.‬‬

‫اكسترا الدكتورة‬

‫القرحات المرافقة لسرطان الدم‪:‬‬

‫قرحات كبيرة غير منتظمة الحواف‪ ،‬قد تتواجد على أي مخاطية فموية سواء متقرنة أم غير متقرنة‪،‬‬
‫قرحة مزمنة‪ ،‬فترة شفاؤها طويلة‪ ،‬وقد تشفى ولكنها تعاود الظهور مرة أخرى‪.‬‬

‫اعلم أن األعراض األولية لسرطان الدم هي‪:‬‬

‫ضمورية تتمثل ب نزوف عفوية في اللثة‪ ،‬ضخامات لثوية هشة ونازفة‪ ،‬فرفريات تحت المخاطية‪،‬‬
‫تقرحات فموية ناكسة‪.‬‬

‫يترافق مع متالزمة سوء التنسج النخاعي تورمات في قبة الحنك تتعرض‬

‫للتقرح‪.‬‬

‫التظاهرات الفموية لسرطان الدم‬

‫‪9‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫القرحات الفموية | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫‪ .‬ثانياً‪ :‬إنتاني‬
‫‪ .1‬الفيروسات‪:‬‬
‫‪ -‬الحماق (جدري الماء)‪.‬‬
‫‪ -‬داء كاوازاكي (داء اليد والقدم والفم)‪ :‬تقرحات فموية صغيرة تشمل كامل الغشاء‬
‫المخاطي –تقرحات ونفاطات على باطن األصابع والقدمين وهو داء معدي جداً‪.‬‬
‫‪ -‬فيروس العوز المناعي المكتسب‪ :‬التقرحات قالعية الشكل من النمط الكبير (‪ 2‬سم)‬
‫تستمر ‪ 7-6‬أسابيع في الفم أو أكثر مؤلمة جداً أكالة وتترك ندبات‪.‬‬
‫‪ -‬التهاب الفم الحلئي‪ :‬تصيب المخاطية المتقرنة (اللثة – قبة الحنك الصلبة – ظهر اللسان)‬
‫يعالج بمضادات الفيروسات جهازيًا في الحاالت الشديدة‪.‬‬
‫‪ -‬الحأل النطاقي‪ :‬يتظاهر في قبة الحنك‪ ،‬مؤلم‪ ،‬وقد يترافق مع إصابة جلدية‪ ،‬وهو إصابة أحادية‬
‫الجانب غالبًا ومرتبط بمسار العصب الذي أصابه‪.‬‬

‫الحماق (الجدري)‬

‫الهربس‬

‫داء كاوازاكي‬

‫‪HSV – 1‬‬

‫‪10‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض الفم | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫‪ .2‬الجراثيم‪:‬‬
‫‪ -‬التهاب اللثة التقرحي التموتي الحاد (‪:)Acute necrotizing ulcerative gingivitis‬‬
‫تقرحات واسعة غير منتظمة تصيب اللثة وتؤدي الى تآكل وتنخر اللثة والحليمات بين السنية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫سببها بورليات فنسان‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تصيب المضعفين مناعياً‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تظهر خصوصاً في الحليمات بين السنية لتعطي مظهر فوهة البركان‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مؤلمة جداً وتسبب رائحة فم كريهة جداً‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تعالج بالصادات (البنسلينات – السيفالوسبورينات) لمدة أسبوع مع تنضير األنسجة ومضادات‬ ‫‪‬‬
‫الوذمة ومسكنات األلم‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫القرحات الفموية | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫الزهري او السفلس (‪:)syphilis‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪ ‬التقرحات الزهرية األولية‪ :‬نادراً ما تصيب الفم وغالباً ما تبقى غير مشخصة بسبب مدة بقائها‬
‫القصيرة (أسبوع لـ ‪ 3‬أسابيع بعد اإلصابة)‪ ،‬تبدو كقرحة مفردة عاد ًة على الشفاه ونادراً على‬
‫اللسان او البلعوم او اللوزتين‪.‬‬
‫‪ ‬صفاتها‪ :‬عميقة ذات قاعدة بنفسجية محمرة او بنية‪ ،‬خشنة الملمس ذات حواف مدورة‪.‬‬
‫‪ ‬سريرياً‪ :‬تترافق مع شذوذات في العقد اللمفية الرقبية الموافقة‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيص تفريقي‪ :‬قرحة رضية‪ ،SCC ،‬قرحة سلية‪.‬‬
‫‪ ‬يساعد في تشخيص المرض‪ :‬اخذ القصة المرضية المفصلة حول أسلوب حياة المريض‪.‬‬

‫‪12‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض الفم | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫‪ -‬السل‪:‬‬
‫‪ ‬نادراً ما يصيب السل المخاطية الفموية‪.‬‬
‫‪ ‬يتظاهر بشكل قرحة مفردة حوافها مشرشرة‪ ،‬أشيع ما تكون على اللسان يليها اللثة فقاع الفم‬
‫فالحنك والشفاه واخيرًا المخاطية الفموية‪.‬‬
‫‪ ‬هذه القرحة قد تكون خشنة الملمس‪ ،‬صلبة القوام ومؤلمة غالباً‪.‬‬
‫‪ ‬تدخل في التشخيص التفريقي مع القرحة الرضية‪ ،‬القرحة الزهرية والـ ‪.SCC‬‬
‫‪ ‬تتظاهر اآلفات السلية كـقرحات معندة مع عُقيدات‪ ،‬شقوق وتكاثرات ثؤلولية ومع لويحات أو بقع‬
‫حمامية ومجعدة ومركزها يتميز بالتموت الجبني‪ ،‬أو قد تتظاهر بآفات داخل عظمية (نادر جداً)‪.‬‬
‫‪ ‬أشيع مكان لها هو ظهر اللسان (هام) شكلها‪ :‬قاعدة حبيبية صفراء ذات حواف مشرشرة صلبة‬
‫قليالً‪.‬‬
‫‪ ‬افات السل الفموية (قرحة سلية مخاطية – لويحات وبقع حمامية حمراء – افات متصلبة قاسية –‬
‫افات عظمية)‪.‬‬

‫‪13‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫القرحات الفموية | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫اكسترا الدكتورة‪:‬‬
‫عند عالج التهاب اللثة التقرحي التموتي يجب وصف الصادات الحيوية البنسلينات مع‬
‫إجراء تنضير للبشرة المتموتة‪ ،‬والبد من تقديم العالج الداعم حول السني أو الجبائر‪.‬‬
‫ً‬
‫أيضا تتميز القرحة السلية بأنها صلبة وكبيرة وغير مؤلمة‪.‬‬

‫‪ .3‬فطور‪:‬‬
‫‪ -‬الفطار البرعمي‪.‬‬
‫‪ -‬داء النوسجات‪.‬‬

‫داء النسوجات‬ ‫الفطار البرعمي‬

‫‪ .4‬الطفيليات‪:‬‬
‫‪ -‬اللشمانيا (حبة حلب)‪ :‬إصابات جلدية غالباً تصيب الوجه وقد ترى داخل الفم كتقرحات أكالة‪.‬‬

‫‪:‬‬ ‫‪ .‬ثالثاً‪ :‬األمراض الهضمية‬

‫‪ .1‬الداء الزالقي‪ :‬حساسية للغلوتين (الموجود في القمح) تسبب تقرحات في األنبوب الهضمي‬
‫كامالً‪ ،‬يعالج بالحمية‪ ،‬وفي الحاالت الحادة يعطى ستيروئيدات جهازية لتخفيف األعراض‪.‬‬
‫‪ .2‬داء كرون‪ :‬غالباً يظهر في األمعاء الدقيقة على شكل قرحات‪ ،‬وترافقها قرحات فموية‪.‬‬
‫‪ .3‬التهاب الكولون القرحي‪ :‬غالباً يصيب األمعاء الغليظة في القولون المعترض وتحتاج القرحات‬
‫للمراقبة ألن المريض معرض لإلصابة بسرطان الكولون‪.‬‬

‫‪14‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض الفم | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫اكسترا الدكتورة‪:‬‬
‫مرضى الداء الزالقي يعانون من سوء االمتصاص‪ ،‬وهذا بدوره يؤدي إلى نقص‬
‫التغذية‪ ،‬وفي النهاية يصابون بفقر الدم الذي يتضافر مع العوامل الهضمية األخرى‬
‫ً‬
‫مسببا انقطاع استمرارية الغشاء المخاطي (القرحة)‪.‬‬

‫داء كرون‬
‫‪ .‬رابعاً‪ :‬األمراض الجلدية‬
‫‪ .1‬الحمامى متعددة األشكال‪.‬‬
‫‪ .2‬الحزاز المنبسط‪.‬‬
‫‪ .3‬الداء الفقاعاني‪.‬‬
‫‪ .4‬الفقاع الشائع‪.‬‬

‫اكسترا الدكتورة‪:‬‬
‫الحمامى متعددة األشكال هي مرض مناعي ذاتي‪ ،‬بشكل حمامات داخل الفم‪،‬‬
‫ً‬
‫وناكسة‪ ،‬وتعالج بالستيروئيدات جهازيا‪.‬‬
‫ً‬
‫الذئبة الحمامية القرصية (غير الجهازية) تصيب الجلد واألغشية المخاطية وأحيانا بعض‬
‫األجهزة‪ ،‬تتميز بطفح الفراشة على قمة الوجنات واألنف وتقرحات فموية وحمامات‬
‫فموية مؤلم‪ ،‬تعالج بالستيروئيدات الجهازية أو الموضعية‪.‬‬
‫الشكل التآكلي التقرحي من الحزاز المنبسط كان يعتبر من اآلفات قبيل السرطانية‪.‬‬
‫األمراض الفقعانية تكون بشكل فقاعة مملوءة بسائل تنفجر تاركة قشور‪ ،‬و‪-‬‬
‫الحاالت الشديدة تكون مهددة بالحياة‪.‬‬

‫‪15‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫القرحات الفموية | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫الفقاع الشائع‬ ‫الحمامى متعددة األشكال‬

‫الحزاز المنبسط‬
‫‪ .‬خامساً‪ :‬أسباب جهازية اخرى‬
‫‪ .1‬األمراض الرثوية‪ :‬الذئبة الحمامية‪.‬‬
‫‪ .2‬داء بهجت‪ :‬ثالوث (تقرحات فموية عينية تناسلية)‪.‬‬
‫‪ .3‬السكري‪.‬‬

‫الذئبة الحمامية‬ ‫مريض مصاب بالسكري‬

‫‪16‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض الفم | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫األورام الخبيثة (‪)Malignant neoplasms‬‬

‫‪ .1‬سرطانات بشروية‪.‬‬
‫‪ .2‬سرطانات ضامة‪.‬‬
‫‪ .3‬لمفوما‪.‬‬

‫اآلفات التقرحية ذات المنشأ السرطاني ال تشبه شكل القالع‪ ،‬حيث تكون مستمرة ألكثر من ‪ 3‬أسابيع وقد‬
‫تبقى لسنوات‪ ،‬غير مؤلمة غير عرضية تكتشف صدفة‪ ،‬حواف غير منتظمة مرتفعة قاسية يرافقها ارتكاس‬
‫عقد لمفاوية‪.‬‬

‫اكسترا الدكتورة‪:‬‬
‫تبقى الخزعة هي المعيار األول في تشخيص القرحة السرطانية‪.‬‬

‫السرطان شائك الخاليا‬

‫‪17‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫القرحات الفموية | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫القرحات الوحيدة الحادة (‪)Acute solitary ulcers‬‬

‫القرحة الرضية‪:‬‬
‫‪ ‬تعد اإلصابات الرضية في المخاطية الفموية شائعة جداً‪ ،‬تظهر بسبب األذى الميكانيكي‬
‫كاألطعمة الحادة (رقائق الذرة) عض الخد اثناء المضغ‪ ،‬الكالم وحتى النوم‪ ،‬وتظهر أيضًا بسبب‬
‫اذى حراري‪ ،‬كهربائي وكيميائي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيع ما تكون على اللسان والشفاه ومخاطية الخد‪.‬‬
‫‪ ‬قد تتواجد هذه اآلفات لعدة أيام أو بضعة أسابيع وخاصة في حالة قرحة اللسان بسبب التخريش‬
‫المستمر للنسج‪.‬‬
‫ال ومحمرة مع غشاء تنخري كاذب أبيض مصفر يمكن إزالته‬
‫‪ ‬حواف القرحة الرضية مرتفعة قلي ً‬
‫‪ ‬عاد ًة ما تحوي القرحة على الحافة القرمزية للشفة سطحاً متقشراً‪.‬‬
‫‪ ‬تصبح القرحات الرضية غير مؤلمة بعد ‪ 3‬أيام وفي معظم الحاالت تشفى خالل ‪ 10‬أيام‪.‬‬

‫حؤول الغدد اللعابية التنخري‪:‬‬

‫‪ ‬هو مرض التهابي حميد يزول عفوياً‪ ،‬يصيب الغدد اللعابية وأكثر شيوعًا عند الذكور‪ ،‬سبب المرض‬
‫األساسي اليزال غير واضحاً‪ ،‬ولكن يعتقد أن حالة التنخر هذه تنجم عن نقص تروية في المكان‪.‬‬
‫‪ ‬العوامل المؤهبة المقترحة‪:‬‬
‫‪ .1‬رض موضعي مباشر بعوامل حادة (كإبرة التخدير الموضعي‪ ،‬شق جراحي بشفرة)‪.‬‬
‫‪ .2‬األجهزة السنية غير المناسبة‪.‬‬
‫‪ .3‬االقياء المُثار (لدى الفجعانين يلي ما بيشبعوا "الشره المرضي")‪.‬‬
‫‪ .4‬انتانات الطرق التنفسية العلوية والمعالجة الشعاعية‪.‬‬
‫‪ ‬أكثر من ‪ %75‬من الحاالت تصيب المنطقة الخلفية للحنك يتبع بالشفة السفلية والمثلث خلف الرحوي‪.‬‬
‫‪ ‬يتراوح حجم االفة بين اقل من ‪1‬الى أكثر من ‪.cm 5‬‬
‫‪ ‬الشفاء‪ :‬تحسن ملحوظ بعد ‪ 10‬أيام‪ ،‬شفاء تام بعد ‪ 7-5‬اسابيع‪.‬‬

‫‪18‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض الفم | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫عوامل موضعية (‪)Local causes‬‬

‫‪ .1‬الرضوض‪ :‬مثل حاصرات التقويم‪ ،‬أو الترميمات الشئزة‪ ،‬أو األجهزة الصنعية والعادات الفموية كعض‬
‫الشفة والخد‪.‬‬
‫‪ .2‬الحروق‪ :‬الحرارة – البرودة – المواد الكيميائية‪.‬‬
‫‪ .3‬التعرض لإلشعاع‪ :‬المعالجة الكيماوية والشعاعية تُخل بالتوازن الطبيعي للبكتيريا في الفم والذي‬
‫بدوره يؤدي لتغيرات في البطانة الفموية والغدد اللعابية‪.‬‬
‫‪ .4‬البثعة الشقية ‪ :Epulis fissuratum‬تحدث عند وضع جهاز سني متحرك ذي حواف شئذة مما‬
‫يؤدي لتخريش مستمر سيؤدي لفرط تصنع ليفي بالمكان أو طيات (تعيق ثبات للجهاز) فنقوم‬
‫باستئصالها جراحياً‪.‬‬
‫ً‬
‫هذه التغيرات قد ُتـحدث التهابا في االغشية المخاطية تتظاهر كــمناطق حمامية‬
‫متعددة ومؤلمة على المخاطية وتقرحات وقشور‪.‬‬

‫قرحة رضية‬ ‫حرق ناتج عن االسبرين‬ ‫‪Irradiation‬‬

‫‪Osteoradionecrosis‬‬ ‫‪Irradiation‬‬

‫‪19‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫القرحات الفموية | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫القرحات القالعية (‪)Aphthous ulcers‬‬

‫‪ ‬أشيع اآلفات الفموية التقرحية‪ ،‬ناكس باستمرار يعتبر مرض مناعي ذاتي مجهول السبب‪.‬‬
‫‪ ‬المرضى بحالة جيدة سريرياً‪ ،‬ويكون لديهم استعداد لإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬يظهر بفعالية قوية في العقد الثاني والثالث من العمر ويتراجع مع التقدم بالعمر‪.‬‬
‫‪ ‬خاليا ‪ T8‬تهاجم خاليا البشرة وتقتلها لذلك هو جرح مناعي مجهول السبب‪.‬‬
‫‪ ‬اإلجراء التشخيصي األول‪ :‬فحص الدم (تعداد وصيغة) – تحليل الحديد وفيتامين ب ‪.12‬‬

‫قالع ذو الشكل الحلئي‬

‫من أنواعها‪:‬‬
‫‪ .1‬القرحات الناكسة (مفردة‪/‬متعددة)‪.‬‬
‫‪ .2‬التهاب الفم القالعي الناكس‪:‬‬
‫‪ ‬التهاب االغشية المخاطية االشيع على االطالق‪ ،‬يميل إلصابة النساء‪.‬‬
‫‪ ‬اإلصابة األولى من التهاب الفم القالعي الناكس تبدأ في العقد الثاني من العمر‪ ،‬تبدأ‬
‫االفة بإحساس حرق من‪ 2‬ل ‪ 48‬ساعة سابقة لظهور القرحة‪.‬‬
‫‪ ‬تتظاهر القرحة القالعية الفموية النموذجية كعيوب في المخاطية‪ ،‬وتكون مؤلمة‬
‫ومتناظرة ومغطاة بالفبرين (ليفية القوام) ومحاطة بهالة حمامية على المخاطية غير‬
‫المتقرنة للمرضى االصحاء‪.‬‬
‫‪ ‬فقر الدم قد يترافق مع قرحات قالعية ناكسة بشدة والسبب ليس فقر الدم بل من‬
‫االساس يكون لدى فقر الدم استعداد مورثي لإلصابة بالقالع وفقر الدم يزيد شدة وتواتر‬
‫اإلصابة‪.‬‬

‫‪20‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض الفم | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫أنماط القرحات القالعية‪:‬‬

‫‪ ‬النمط الكبير‪ :‬القطر أكبر من ‪ ١‬سممممي قن من ‪ 3-1‬سممممي ى بق من‪ 10‬أيام ىحت الم‬
‫‪6‬اسابنع ىأكثر‪ ،‬أكثر من ‪ %60‬من الحاالت شف اركة ندبة‪ ،‬سببه مناعي غالباً‪.‬‬
‫‪ ‬النمط الصغير‪ :‬أقل من ‪١‬سي (قطرها من ‪ 3-2‬ملي) شف لقائناً خالل أسبوعنن ىيشكل‬
‫هذا النوع ‪ %90-80‬من القرحات القالعنة‪ ،‬يصنب المخاطنة غنر المتقرنة‪.‬‬
‫‪ ‬النمط الحلئي (ليس لها عالقة بفيروس الحأل)‪ :‬قرحات عديدة جدًا شمل كامل الغ شاء‬
‫المخاطي (حت ‪ 100‬قرحة) صغنرة جدًا (‪ 2-1‬ملي) ىمؤلمة جدًا (‪ %32‬من الحاالت شف‬
‫اركة ندبة)‪.‬‬
‫العوامل المؤهبة للقرحات القالعية‬
‫‪ .1‬الضغوط النفسية‪.‬‬
‫‪ .2‬الصدمات والرضوض‪.‬‬
‫‪ .3‬الحساسية تجاه األطعمة الحارة والبهارات وبعض معاجين األسنان الحاوية على ‪.SLS‬‬

‫القرحات المسببة باألدوية (‪)drug-induced ulceration‬‬

‫‪ .1‬أليندورنات (البيسفوسفونات)‪.‬‬
‫‪ .2‬المعالجة الكيميائية‪.‬‬
‫‪ .3‬مضادات االلتهاب غير الستيروئيدية‪.‬‬
‫‪ .4‬نيكورانديل (للذبحة)‪.‬‬
‫‪ .5‬األدوية السامة للخاليا (‪.)Cytotoxics‬‬

‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬يعتمد بشكل رئيسي على القصة السريرية والخصائص السريرية‪.‬‬
‫‪ ‬عدد القرحات – االستمرارية – الشكل – الحواف – المظهر – مع جس العقد اللمفية‪.‬‬

‫الخصائص التي قد تشير لوجود خلفية جهازية (هام)‪:‬‬

‫‪ .1‬مظاهر خارج فموية‪.‬‬

‫‪21‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫القرحات الفموية | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫‪ .2‬تاريخ غير نموذجي لسلوك القرحة‪ :‬بداية الظهور في عمر متأخر‪ ،‬غير مستجيبة للعالج الموضعي‪.‬‬
‫‪ .3‬أفات فموية أخرى‪ :‬الطالوة المشعرة – النزف اللثوي – النمشات‪.‬‬

‫االستقصاءات‪:‬‬
‫‪ .1‬فحوص دموية‪.‬‬
‫‪ .2‬استقصاءات مصلية وجرثومية‪.‬‬
‫‪ .3‬معايرة الغلوكوز‪.‬‬
‫‪ .4‬الخزعة‪.‬‬

‫التدبير‪:‬‬
‫‪ .1‬معالجة الحالة الكامنة‪.‬‬
‫‪ .2‬إزالة العامل المسبب‪.‬‬
‫‪ .3‬غسول فموي كلورهكسيدين ‪.%0.2‬‬
‫‪ .4‬المحافظة على صحة فموية جيدة‪.‬‬
‫‪ .5‬الستيروئيدات القشرية الموضعية‪.‬‬
‫‪ .6‬معالجة فيزيائية‪ :‬ليزر‪ .‬اوزون‬

‫‪22‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض الفم | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫دون مالحظاتك‬

‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬

‫‪23‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫القرحات الفموية | د‪ .‬عبير الجوجو‬

‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬

‫‪24‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬