Codigo: 3FA-FR-0014 ‘ACADEMICO |recna:eaniono1 | MATRICULA PARA PROGRAMAS ACADEMICOS DE Fecha: 03/10/2012 | pREGRADO PROFESIONAL, TECNOLOGOS, TECNICOS | poLicla NACIONAL ween PROFESIONALES, CURSOS DE ASCENSO Y ESPECIALIDADES DE POLICIA DIRECCION NACIONAL DE ESCUELAS ESCUELA DE SUBOFICIALES Y NIVEL EJECUTIVO ‘GONZALO JIMENEZ DE QUESADA IDENTIFICACION DEL PROGRAMA: DIPLOMADO EN PREVENCION Y SEGURIDAD CIUDADANA PERIODO: PRIMERO CICLO COMPANIAY SECCION: CICLO 2021/ CIA FECHA INICIO: 25DE ENERO DE 2021 NoRECIBOYFECHADEPAGO: (4240457. Of | of | 2024 (Marque con una X) Fase Presencial ()Presencial - Virtual (- Vitual~Presencial () Virtual Total “_, DATOS PERSONALES Grado SI. Apelidos y Nombres: 5 020 tron Ayroiit: Primer Apolido Seguneo Apatite Nombres Documento de identidad: C. C. (x) C.£.(_) Pasaporte () No. 2-377.1¢8 De_ewrows ous a= Direccién de Residencia: _cacenea f000 WS £Y6-91 7oKse 6 Aer ¢fo2 rote f Pals: ava Dpto Canton! Ciudad: __Goaeza@ Teléfono fio Teléfono Celular: _ area Z Cortes Electonics: _Arraiso. Gaculas 0 : Fecha de Nacimiento: Afo 7925 MeszO _Dla_p¢ Pols: commare Ciudad: commute” RHOF Sem GIF CI Grapo ince: Mestzo &) Alfo-descenciente () ndigenas C) Profesién u ofico: cla = Informacion Académica: Técnico (_) Tecnélogo (_} Universita Cargo Actua: Lespotonsce precio’ pane Unidad: _Qe700- wea) Cargo meta Let EY Casad alg) Vind ((_) Direc ()[_) Unién bre Nombre del Cényuge © compafero (a) permanente: a En caso de emergencia avisar a:_ een eae ___Teléfono fjo y colular:_2rrye ry se Namero de Hijos: _C) Escaneado con CamScannerPagina 2 de2 gina. PROCEDIMIENTO REALIZAR REGISTRO Y CONTROL Cédigo: 3FA-FR-0014 ‘ACADEMICO Fecha: 03/10/2012 MATRICULA PARA PROGRAMAS ACADEMICOS DE ¥ PREGRADO PROFESIONAL, TECNOLOGOS, TECNICOS | povicia NACIONAL ae PROFESIONALES, CURSOS DE ASCENSO Y ESPECIALIDADES DE POLICIA DATOS DE ACUDIENTE Apelidos y Nombres:_/€a/ bezriav pez VER Primer Apeigo ‘Segundo Apelido Nombres Documento de identiad:C.C (j) No._52. 984, 237 De_Zocora™ Parentesco(yij/uG£ _ Direccién de Residencia: cneeces £ 4ye- 4. No Teléfono celular y fjo:_a.rryes 36a Ciudad:__Bosoze~ Pals: cava Email BY 2Y Oven coats Informacién académica (Estudios universitarios a nivel de pregrado y posgrado, tecnélogos,técnicos y bachilerato) ISTITUTO EDUCATIVO | PROGRAMA. TITULO OBTENIDO ‘ARO : 7 a wat leapecacaee cacige = Zane [22 mr t A 2: 2 f Informacién taboral (indique su experiencia laboral de los ultimos tres afios) UNIDAD ‘CARGO TARO: TIEMPO” 2a. Suzana 320 5 Renovacién de matricula (registre los datos de la renovacién de la matricula segin aplique) FECHA PERIODO SEMESTRE, CICLO O PERIODO No. COMPROBANTE DE PAGO 25/0772007_| SEGUNDO PERIODO WPL? OBSERVACIONES: El suscrito, de conformidad con el art. 56 dela ley 1497 de 2041, autorizé a a Escuela de ‘Suboficiales y Nivel Ejecutivo “Gonzalo Jiménez de Quesada”, para que me sea nofficado (a) via electrénica cualquier situacion, tramite o respuesta a través de mi correo electrénico, S(}) NO ( ), cual Wifoui0. casas OCorsee. JOLICID, bOI. CL CONOZCO, ACEPTO Y ME COMPROMETO A CUMPLIR CON LOS PLANES, PROGRAMAS Y NORMAS REGLAMENTARIAS DE LA ESCUELA Y/O LA DINAE ESJIM. Le. Fink ESTUDIANTE JEFE OFICI ESCUELA ESJIM Escaneado con CamScanner