HUANTA- AYACUCHO swero21 Sistema integral de Procesos de Techo Proplo ‘SUB GERENCH BE INFHAESTRUCTURA Y (GRAS PUBLICAS. == a ; RECIBIDO oC HSTREL RATTA FECHA // J) 08... 1 EM. FORMULARIO DE INSCRIPCION / POSTULAGION MODALIDAD CONSTRUCCION IMPORTANTE: LEER ANTES DE FIRMAR ‘ecnsanon) as amare emt) comet ingress) pean cmp on ipso ps co a ee rer ae ee ection to httcert eg et ao {Mosman ppg) noe on oer ore pc pr i el rs racial nod iste ens east ‘iAtmamerangin rns So mato pues snot beac she aps Se oe oe econ) bp Bram gv io) sao ace gris oe mee) gu ear, xyes) oma) ste cheese anne an cat 6st etc, oe acai is mtncar tn Wy 37850 fay aoe one MM, ms Masten ytapenonsmagenas separsons of Derwe tapacne see sw {arama corsa fra oes, consecrate a atc enon reer ono eer cn a gan compres, ‘cpanel go ro tncion) com nro BM evo breton carpe pu Eee hare! come & meiacis GOFAL ct ene fe see TOE epee Scaranomsn) nf us mcrae reper’ Aun osha soca fers BF ra) carbene ene eal poke ‘issqueta ab NVIVENOR SA. mapas Ee vray poesia cape seine gore ‘Deraos) a oe io ema) ama ae tbr decade oman i uu enim racecar doo edi ete pr st rete) Srweson ic ane Senpopene osnae sopao pops soo Saye oan Datos de Afiliacion del Postulante ‘Nontresy we compos co apres on DM ira alo OP ‘canco Paterno (CAYLLAHUA : Tredee ON We, MARSH Tene Constance Danuteto anette NO. Direccién actual del Postulante ‘orecain CENTRO POBLADO HUAMANGUILLA wefor) ta we No ft. JR. GUEVARA epwtamente [AYACUCHO rove (HUANTA == ‘ert | HUAMANGUILLA Gene Petinde | HUAMANGUILL| Informacién Familiar de! Postulante stent el ipo Fantsr Puts en Speen econincanet del thy wren can eomineConsito Faas eon ‘ie: Foch cits [LIDIA QUISPE ALCARRAZ ‘cONYUcE ‘Dw 43907335 No wo2/e80 Informacién Econémica del Postulante Forma de Pog ‘AL CONTADO (morse Feit Menaunt [200 | Hanre Bele ‘Stncén ator delPostutneINDEPENDIENTE INFORMAL |Stncon Labor de Cényoge NO TRABAJA ‘Src learn gree agar anna {eave trea cues sana coe Flora ss wirnnunOn SOU Para el Centro Autorizado: Por medio del presente documenta, yo AUCWES...S9¢ 04. Me MCA Autortzado: Cf...LMeell. MAL RALAS.. LCI “homme acreditade por ef Fondo MIVIVIENDA S.A, deciaro que ia inscripcién reatzada al sefior (0) UL B62... ALMA HLS. BECO rocnnnrnnnnnn Sef Ge fami del Grupo Familiar (GF), ha sido ‘raza de manera peraonaly presencia, correspondence la rma()y hues) gales) aos) al Jets) de Faria martes. itp: ivienda.com.pe/STPIPSUFonruaioVerindexAction be y 12Sistema integral de Procesos de Techo Propio ntps:hwwsnivvenda.com.pe/STPIPstFormulaiVerindexAction 22