İSTANBUL İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ

YER DEĞİŞİKLİĞİ BİLDİRİM FORMU

HALK SAĞLIĞI HİZMETLERİ BAŞKANLIĞINA

(Aile Hekimliği Birimi)

……………………………….ilçesi……………………………………………………….Aile Sağlığı

Merkezinde…………………………………No’lu birimde Aile Hekimi olarak görev yapmakta

olan…………………………….TC Kimlik No.lu Dr.…………………………….’..n Aile Hekimliği

görevine başlangıcı tarafımızca resmen ……../……./20……..tarihinde gerçekleştirilmiş olup kendisi şu ana

kadar…..gün hastalık izni (rapor)………..gün mazeret izni kullanmıştır.

Bilgilerinize arz ederim.

…. / …. / 20…

BELGEYİ DÜZENLEYEN ONAYLAYAN

İLÇE SAĞLIK MÜDÜRÜ

Ad/Soyad/Unvan/İmza Ad/Soyad/ İmza

F07/HSH-AHB/00