Professional Documents
Culture Documents
Telegram Açıklamlı Sorular PDF
Telegram Açıklamlı Sorular PDF
com/bilgibilekbuker
youtube.com/bilgibilekbuker
tipakademisi.com
Telegram “İnteraktif”
Hepatit ve Anemiler
Paylaşımları
A- Hepatit Serolojisi
B- Anemiler
32 Soru Sayısı
👉 HBV DNA (+) ▶ Virüsün aktif olduğunu / çoğalabildiğini gösterir 📝 Primer bilier kolanjit hariç tüm akut hepatik yetmezlik sebeplerin-
👉 HbsAg (+) ▶ Virüsün var olduğu gösterir. de prognozun en iyi göstergesi PT/INR zamanıdır.
👉 AST / ALT normal ▶ Virüs vücuda birşey yapamıyor demek Primer biliyer kolanjitte en iyi prognostik gösterge
👉 3 cümleyi birleştirelim: Aktif + Virüs var + Hasar yok = İmmünto- serum bilirubin düzeyidir.
leran faz. Yani içerde deliler gibi çoğalan bir virüs var ancak vücut bu Cevap:D
aktif çoğalan virüse bir yanıt vermiyor. O yüzden buna immüntoleran
faz denir.
5- Akut hepatit B’de aşağıdaki durumlardan hangisinde yetişkinlerde
İmmüntoleran faz kronikleşme riski en yüksektir? (B)
Virüs aktiftir → HbsAg (+) A. HDV koenfeksiyonu
Replikasyon devam eder B. HDV süperenfeskiyonu
HBV DNA (+) / HbeAg (+) C. Cinsel ilişki sonucu gelişen HBV
Virüse karşı immün yanıt yoktur D. İmmün toleran fazdaki HBV
Karaciğer hasarı olmaz → AST-ALT ↔ E. İmmün-aktif fazda HBV
Tedavi endikasyonu yoktur
📝 Yetişkinlerde kronikleşme riski en yüksek HBV enfeksiyonu HDV
Cevap:A süper enfekiyonudur.
Cevap:B
Eğer vücut içerde aktif çoğalan virüse bir yanıt vermezde içerde milyar-
larca çoğalsa da hiçbirşey olmaz. Ama ne zaman ki vücut virüsü
ciddiye alıp bir yanıt verirse o zaman işler çığrından çıkar ve
tehlike çanları çalar...
📝 Birkaç spot sorudan sonra serolojileri yorumlamaya devam edelim. 📝 Soruda HbsAg (-) verilmiş. Bu virüsün vücutta olmadığını gösterir.
👉 Soruda HbsAg (+) verilmiş. Bu virüsün vücutta olduğunu gösterir. Bu yüzden seroloji akut / kronik aktif / prekor suşla uyumlu olmaz.
Bu yüzden seroloji aşıyla bağışıklıkla uyumlu olamaz. Çünkü aşıda 👉 Soruda anti-HbsAg (+) verilmiş. Bu virüse karşı bağışıklık kazanıldı-
sadece antiHbs vardır; sadece anti-Hbs (+) gelir. ğını gösterir.
👉 AntiHbs negatifliği bağışıklık kazanılmadığını gösterir. O yüzden 👉 Akut enfeksiyon diyebilmek için AntiHbc Ig M’in (+) olması gerekir.
doğal bağışıklık var da diyemeyiz. Vakada negatif olduğu için bu seçenek de elenir.
👉 Akut enfeksiyon diyebilmek için AntiHbc Ig M’in (+) olması gerekir. 🎯 Yani cevabımız doğal bağışıklık ancak gelin şu HbeAg ve HBV DNA
Vakada negatif olduğu için bu seçenek de elenir. negatifliğini iyice bir yorumlayalım:
👉 Vakamız kronik aktif hepatittir. Ama bu kısmı iyi anlamalıyız. 👉 HbeAg ve HBV DNA negatifliği replikasyon olmadığını gösterir.
HbsAg pozitifken AntiHbc Ig G’de (+) geliyorsa 3 sebebi olabilir: Zaten HbsAg negatifliği virüsün olmadığı anlamına geliyordu. Eee
1 Kronik aktif hepatit olmayan virüs nasıl replike olsun. O zaman şunu diyebilir miyiz 🤔 🤔
2 Kronik aktif hepatit (prekor mutant suş) HbeAg ve HBV DNA’nın negatif olduğu her durumda yani replikasyo-
3 Sağlıklı taşıyıcı nun olmadığı her durumda HbsAg’de negatif gelir desek olur mu 🤔
👉 Eğer vaka sağlıklı taşıyıcı olsaydı HBV DNA titresi yüksek gelmezdi. 📚 Sadece bir istisnayla evet. Sağlıklı taşıyıcılar hariç her durumda
Ayrıca HbeAg (-) beklenirdi. Çünkü HbeAg’de HBV DNA gibi replikasyo- HbeAg ve HBV DNA negatifse HbsAg’de negatiftir. Sağlıklı taşıyıcıda
nun göstergesidir. adı üzerinde sağlıklı şekilde virüsü taşıyor. Taşıdığı için HbsAg (+)
👉 Eğer vaka prekormutant suş olsaydı HbeAg (-) gelirdi. Çünkü HbeAg gelir. Ancak virüs aktif olarak replike olmadığı için de HbeAg ve HBV
prekor protein tarafından üretilir. Eğer bu proteinde bir mutasyon DNA negatif beklenir. Haydi gel sorusunu çözelim.
olursa vaka prekormutant suş adını alır. Kronik aktif hepatiti prekor- Cevap:D
mutant suş kronin aktif hepatitten ayıran tek parametre HbeAg’dir.
Her ikisinde de aktif olarak vücutta aktif çoğalan bir virüs vardır. Ancak
9- 44 yaşında erkek hastanın serolojisi aşağıdaki gibidir
prekormutant suşta prekor protein mutasyona uğradığı için HbeAg
HbsAg: +
üretilemez ve negatif gelir.
AntiHbs: -
Cevap:B AntiHbc Ig M -
AntiHbc Ig G +
7- 44 yaşında erkek hastanın serolojisi aşağıdaki gibidir HbeAg: -
HbsAg: + HBV DNA: -
AntiHbs: - Bu hasta için en doğru yorum hangisidir? (B)
AntiHbc Ig M - A. Akut enfeksiyon
AntiHbc Ig G + B. Kronik aktif hepatit
HbeAg: - C. Sağlıklı taşıyıcı
HBV DNA: +++ D. Doğal bağışıklık
Bu hasta için en doğru yorum hangisidir? (B) E. Aşıyla bağışıklık
A.Akut enfeksiyon
B.Kronik aktif hepatit
📝 Evet cevabımız sağlıklı taşıyıcı. Az önce dediğim gibi sağlıklı taşıyı-
cıda adı üzerinde sağlıklı şekilde virüsü taşıyor. Taşıdığı için HbsAg (+)
C.Kronik aktif hepatit prekor mutand suş
gelir. Ancak virüs aktif olarak replike olmadığı için de HbeAg ve HBV
D.Doğal bağışıklık
DNA negatif beklenir.
E.Aşıyla bağışıklık
Yani HbeAg ve HBV DNA negatifken HbsAg (+) ise
📝 Az önce bahsettiğim gibi. Kronik aktif hepatiti prekormutant suş ▶
bunun tek bir sebebi olabilir ️Sağlıklı taşıyıcı
kronik aktif hepatitten ayıran tek parametre HbeAg’dir. Her ikisinde de
aktif olarak vücutta aktif çoğalan bir virüs vardır. Ancak prekormutant Cevap:C
suşta prekor ptorein mutasyona uğradığı için HbeAg üretilemez ve
negatif gelir.
Cevap:C
📝 Tam gaz serolojilere devam ediyoruz. Soruda sadece AntiHbs (+) 📝 Bu sorudan bahsettik aslında şuan çok net çözebileceğini düşünü-
verilmiş. Önceki sorulardaki gibi yorumlayalım. yorum 😊
📝 Soruda HbsAg (-) verilmiş. Bu virüsün vücutta olmadığını gösterir. 👉 Hbs Ag virüsün vücutta olduğunu gösterir. Vücutta olan virüs ya
Bu yüzden seroloji akut / kronik aktif / prekor suşla uyumlu olmaz. akut aktif hastalık ya kronik aktif hastalık yapar ya da kişi bunu inaktif
👉 Soruda anti-HbsAg (+) verilmiş. Bu virüse karşı bağışıklık kazanıldı- olarak vücudunda taşıyordur. Eğer akut aktif hastalık varsa AntiHbc Ig
ğını gösterir. Eğer bu hasta virüsle karşılaştıktan sonra da bağışıklık ka- M (+) gelir. Ama diğer durumlarda kronik aktif hastalık ya da sağlıklı
zanmış olsaydı AntiHbc Ig G (+) gelirdi. Ama gelmemiş. Peki olmayan taşıyıca ise AntiHbc Ig G (+) gelir.
virüse karşı nasıl bağışıklık kazanılır; tabi ki aşı yoluyla. 👉 Aşıyla bağışıklıkta sadece AntiHbs (+) gelir.
Cevap:E 👉 İster doğal ister aşıyla bağışıklık olsun farketmez bağışıklık halinde
HbsAg (-); AntiHbs (+) gelir.
11- 44 yaşında erkek hastanın serolojisi aşağıdaki gibidir Cevap:D
HbsAg: -
AntiHbs: - 13- HbeAg ve HBV DNA negatifken HbsAg (+) ise en olası durum
AntiHbc Ig M + aşağıdakilerden hangisidir? (B)
AntiHbc Ig G - A. Akut enfeksiyon
HbeAg: - B. Kronik aktif hepatit
HBV DNA: - C. Sağlıklı taşıyıcı
Bu hasta için en doğru yorum hangisidir? (B) D. Doğal bağışıklık
A. Akut enfeksiyon pencere dönemi E. Aşıyla bağışıklık
B. Kronik aktif hepatit
C. Kronik aktif hepatit prekor mutand suş 📝 HbeAg ve HBV DNA negatifliği virüsün replike olmadığının göster-
gesidir. HbsAg (+)’liği ise virüsün vücutta olduğunun göstergesidir.
D. Doğal bağışıklık
E. Aşıyla bağışıklık 👉 Şimdi bu iki cümleye göre şu yorumu yapabiliriz: İçerde virüs var
ancak çoğalamıyor. Kişi virüsü inaktif olarak taşıyor. Bunun adı da
📝 Vakada sadece anti Hbc Ig M (+) verilmiş. Virüsle karşılaşıldığın- sağlıklı taşıyıcıdır.
da HbsAg (+) gelir. Sonra HbsAg negatifleşip AntiHbs (+)’leşmeye Cevap:C
başladığında arada her ikisin de negatif olduğu bir dönem vardır. Yani
HbsAg negatifleşir ancak o aşamada henüz bağışıklığın göstergesi
olan AntiHbs (+)’liği ölçülebilecek titrede değildir. Bu aşamda sadece 14- Viral replikasyonun en iyi göstergesi hangisidir? (B)
AntiHbc Ig M (+) gelir ve buna pencere dönemi denir. A. HbsAg
B. AntiHbc Ig M
C. HbeAg
D. AntiHbc Ig G
E. HBV DNA
Cevap:A
Y Y
T X T X
Z Z
Bu grafikte T ile belirtilen eğri aşağıdakilerden hangisinin düzeyini Bu grafikte Y ile belirtilen eğri aşağıdakilerden hangisinin düzeyini
gösterir? (B) gösterir? (B)
A. HBsAg A. HBsAg
B. Total anti-HBc B. Total anti-HBc
C. Anti-HBc Ig M C. Anti-HBc Ig M
D. Anti-HBs D. Anti-HBs
E. Anti-HBc Ig G E. Anti-HBc Ig G
📝 Birazda şekiller üzerinden konuşalım. T ile belirtilen eğri Hbs 📝 Y ile belirtilen eğri Anti-HBc Ig G’dir. Zamanla bağışıklık oluştukça
Ag’dir. Çünkü ilk pozitif olan ve titresi en erken ölçülebilen Hbs Ag’dir. anti-HBc Ig G titresi artar.
HbsAg: Cevap:E
💎 İlk pozitif olan serolojik testtir
💎 ▶
İyileşen hastalarda 4-6 ay içinde negatifleşir ️ Anti-Hbs (+) gelişir
18- Akut viral hepatit B enfeksiyonu geçirerek, bağışıklık
💎 6 aydan uzun süre pozitif kalması kronik enfeksiyonu gösterir
kazanmış bir hastanın serolojik grafiği aşağıdaki gibidir.
💎 ALT yüksekliğinden önce gözlenir
💎 HbsAg viral aktiviteyi ve replikasyonu yansıtır Y
Cevap:A
T X
16- Akut viral hepatit B enfeksiyonu geçirerek, bağışıklık Z
kazanmış bir hastanın serolojik grafiği aşağıdaki gibidir.
Y
Bu grafikte Z ile belirtilen eğri aşağıdakilerden hangisinin düzeyini
gösterir? (B)
T X A. HBsAg
Z B. Total anti-HBc
C. Anti-HBc Ig M
D. Anti-HBs
E. Anti-HBc Ig G
Bu grafikte X ile belirtilen eğri aşağıdakilerden hangisinin düzeyini
gösterir? (T) 📝 Z ile belirtilen eğri Anti-HBs’dir. Yaklaşık 6 ay içinde Hbs Ag,
A. HBsAg Anti-HBs’e döner ve bağışıklık geliştiğini gösterir
B. Total anti-HBc Cevap:D
C. Anti-HBc Ig M
D. Anti-HBs
E. Anti-HBc Ig G 19- HBsAg(+) olan bir kişinin inaktif taşıyıcı olarak değerlendirilebil-
mesi için gerekli serum biyomarker sonuçları aşağıdakilerin hangisin-
📝 Grafikte X ile belirtilen Anti-HBc Ig M’dir. Anti Hbc Ig M pencere de birlikte verilmiştir? (T)
dönemini yansıtır. Çünkü Hbs Ag negatifleşip Anti Hbs pozitifleşene ALT HBeAg Hbs Ag HBV DNA
kadarki tek pozitif olan belirteç Anti-HBc Ig M’dir. A. Normal − + −
Anti Hbc Ig M: B. Yüksek − + −
💎 ▶
Enfekte hepatosit içinde bulunur ️ Kandaki karşılığı HbeAg’dir C. Normal + − −
💎 Anti-Hbc Ig M akut hepatitin en güvenilir göstergesidir D. Yüksek + − −
💎 HbsAg’nin kaybolup Anti-Hbs oluşana kadar pozitif tek belirteçtir E. Yüksek + − +
📝 Tekrar ede ede gidelim Pencere döneminin göstergesi Anti-HBc C. Hastaya sadece IVIG verilmesi yeterlidir
D. Hem aşı hem de hepatit B immün globulin yapılmalı
IgM antikoru’dur.
E. Sadece hepatit B immün globulin yapılmalıdır
Cevap:E
📝 Bir kimsede eğer anti-Hbs titresi 10’un altında ise koruyuculuk yok
demektir ve eğer böyle bir durumda kişiye Hbs Ag ve Hbe Ag pozitif
21- 5 hastadan kan alınarak HBV serolojisi bakılıyor ve sonuçlar
birinin iğnesi batarsa hem aşı hem de HBIG yapılmalıdır.
aşağıdaki gibi geliyor.
Cevap:D
HBsAg HBeAg Anti-HBe Anti-HBc HBVDNA ALT
I + + - + (+++) Yüksek
II + - + + (--) Normal
III + + - - (+++) Yüksek 25- Bir kişiye hepatit aşısı yapılıp yapılmayacağını anlamak için tek bir
IV + + - + (+++) Normal test isteme hakkınız olsa aşağıdaki belirteçlerden hangisine bakmak
V - - + + - Normal isterdiniz? (B)
Tablodaki bilgilere dayanarak numaralandırılmış serolojik inceleme A. HBs antijeni
sonuçlarından hangisinin immün tolerans fazda kronik Hepatit B’li bir B. HBe antijeni
hastaya ait olduğu düşünülmelidir? (Y) C. Anti-HBc Ig G antikoru
A. I D. Anti-HBe antikoru
B. II E. Anti-HBc IgM antikoru
C. III
D. IV
📝 Tek bir test isteme hakkımız olsa anti-HBc Ig G antikoru istemeliyiz.
Çünkü eğer pozitif gelirse bu HBV’yle karşılaşıldığını gösterir. Eğer
E. V
negatif gelirse vürüsle karşılaşılmamış demektir ve bu aşamada kişi
📝 İmmün toleran faz demek virüsün vücutta olduğu (HbsAg pozitif) derhal aşılanmalıdır. Bir kişiye HBV aşısı yapılması için Hbs Ag ve anti
ve aktif olarak çoğaldığı (HBV DNA pozitif) ancak vücudun buna yanıt Hbs Ag negatif gelmelidir. Özünde şunu demek istiyorum. Kişi virüsle
vermemesi (AST / ALT normal) demektir. kaşılaşmamış olmalıdır.
Cevap:D Cevap:C
👉
(Enfeksiyon, otoimmünite, kanser)
👉
Karaciğerden hepsidin
salınımı inhibe olur sentezinde artış
Periferik yaymada da eritrositlerin ortası ne kadar soluk görüyor
▶
musun Bu da hipokromi ifadesidir.
👉 🤔🤔
Eritroid Hemofagositoz
artışı
Peki trombositoz neden var Eritropoetin ↓ Proliferasyon inhibisyonu Hepsidin ↑
💡
RES’den demirin
Çünkü demir eksikliği anemisi reaktif trombositoz sebebidir. Bu bilgi Eritropoetik kana salınımı azalır
stimülasyon azalır
🎯 Tüberküloz
🎯 Enfeksiyon / Enflamasyon Cevap:D
🎯 Aspleni / splenektomi / hiposplenizm
🎯 Demir eksikliği anemisi
Cevap:B
Fıçamsı kenar
İntestinal Enterosit Kan
lümen
Redüktaz