Professional Documents
Culture Documents
938 1526 1 PB LR Ischemic Stroke
938 1526 1 PB LR Ischemic Stroke
Abstrak
Stroke merupakan penyakit serebrovaskular yang memiliki tingkat morbiditas dan mortalitas yang cukup tinggi di dunia,
menyebabkan sekitar 5,8 juta orang meninggal akibat stroke. Stroke menyebabkan rusaknya sebagian otak akibat adanya
gangguan suplai darah ke otak. Ada 2 jenis stroke yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik. Di negara barat dari seluruh
penderita stroke yang terdata, 80% merupakan jenis stroke iskemik sementara sisanya merupakan jenis stroke hemoragik.
Stroke iskemik terjadi akibat adanya penyumbatan pada pembuluh darah arteri yang menuju ke otak. Cacing tanah
(Lumbricus Rubellus) mengandung enzim protease fibrinolitik (lumbrokinase). Lumbrokinase bermanfaat untuk
memperlancar aliran darah ke otak. Berdasarkan beberapa penelitian didapatkan bahwa lumbrokinase memiliki potensi
untuk digunakan sebagai fibrinolitik dan antitrombotik pada kejadian trombosis, seperti pada kejadian infark miokard dan
stroke.
Pendahuluan
Setiap tahunnya ada sekitar 5,8 juta WHO mendefinisikan stroke merupakan
orang yang meninggal karena stroke dan suatu tanda klinis yang berkembang cepat
dua-sepertiga dari semua kematian akibat akibat gangguan otak fokal (atau global)
stroke terjadi di negara-negara dengan gejala - gejala yang berlangsung selama
berkembang.1 Jumlah penderita penyakit 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan
stroke di Indonesia tahun 2013 pada data kematian tanpa adanya penyebab lain yang
tentang situasi kesehatan jantung yang jelas selain vaskuler.1,3
dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan RI Stroke dengan defisit neurologik yang
(2014) diperkirakan sebanyak 1.236.825 orang terjadi tiba-tiba dapat disebabkan oleh iskemia
(7,0‰), sedangkan berdasarkan atau perdarahan otak. Stroke iskemik
diagnosis/gejala diperkirakan sebanyak disebabkan oleh oklusi fokal pembuluh darah
2.137.941 orang (12,1‰). 2 otak yang menyebabkan turunnya suplai
Provinsi Jawa Barat memiliki estimasi oksigen dan glukosa ke bagian otak yang
jumlah penderita terbanyak yaitu sebanyak mengalami oklusi.4
238.001 orang (7,4‰) dan 533.895 orang Pengobatan stroke iskemik secara
(16,6‰), sedangkan Provinsi Papua Barat strategis mempunyai 2 dasar: (1). Pemulihan
memiliki jumlah penderita paling sedikit yaitu aliran darah otak (ADO), dan (2). Perlindungan
sebanyak 2.007 orang (3,6‰) dan 2.955 orang terhadap sel otak (neuroproteksi).5 Terdapat
(5,3‰).2 bukti bahwa manusia menggunakan cacing
tanah sebagai terapi sudah dilakukan beberapa dan kemampuan berpikir seseorang. Stroke
abad yang lalu, pada tahun 1980 peneliti dari dapat mengakibatkan gangguan beberapa
Jepang melarutkan fibrin dengan suatu enzim bagian dari otak, sedangkan bagian otak
yang diekstraksi dari cacing Lumbricus lainnya bekerja dengan normal.8
rubellus.6 Dampak dari stroke adalah kecacatan
Enzim ini terdiri dari 6 isoenzim protease bahkan kematian tergantung pada lokasi mana
serin yang secara kolektif diberi nama terjadi gangguan suplai darah ke otak. Suplai
Lumbrokinase. Enzim Lumbrokinase berpotensi darah yang berkurang menyebabkan kematian
untuk digunakan sebagai fibrinolitik dan sel neuron, jika berlangsung hingga 72 jam
antitrombotik pada kejadian trombosis, seperti dapat terjadi kerusakan otak.9 Komplikasi lebih
pada kejadian infark miokard dan stroke yang lanjut dapat dicegah dengan penanganan yang
dapat menyebabkan kecacatan dan berakibat cepat dan tepat. Usaha preventif dan edukasi
fatal pada manusia. Penemuan obat baru yang kepada masyarakat juga sangat penting untuk
efektif, aman, dan lebih mudah digunakan menurunkan angka kematian dan kecacatan
sangat bermanfaat menurunkan morbiditas akibat stroke.10
dan mortalitas penyakit akibat kejadian Secara umum gejala bergantung pada
trombosis.7 besar dan letak lesi di otak, yang menyebabkan
gejala dan tanda organ yang dipersarafi oleh
Isi bagian tersebut. Serangan stroke jenis apa pun
Stroke merupakan penyakit multi- akan menimbulkan defisit neurologis yang
faktorial dengan berbagai jenis penyebab yang bersifat akut dengan tanda dan gejala berupa
disertai manifestasi klinis mayor dan penyebab hemidefisit motorik, hemidefisit sensorik,
utama terjadinya kecacatan dan kematian di penurunan kesadaran, kelumpuhan nervus
negara - negara berkembang. Definisi stroke fasialis (VII) dan hipoglosus (XII) yang bersifat
menurut WHO adalah suatu tanda klinis yang sentral, gangguan fungsi luhur seperti kesulitan
berkembang cepat akibat gangguan otak fokal berbahasa (afasia) dan gangguan fungsi
(atau global) dengan gejala - gejala yang intelektual (demensia), buta separuh lapangan
berlangsung selama 24 jam atau lebih dan pandang (hemianopsia), dan defisit batang
dapat menyebabkan kematian tanpa adanya otak.11,12
penyebab lain yang jelas selain vaskuler.1,3 Pengobatan stroke iskemik secara
Menurut Davenport dan Dennis, secara strategis mempunyai 2 dasar: (1). Pemulihan
garis besar stroke dapat dibagi menjadi dua aliran darah otak (ADO), dan (2). Perlindungan
bagian yaitu stroke iskemik dan stroke terhadap sel otak (neuroproteksi). Upaya
hemoragik. Di negara barat dari seluruh neuroproteksi untuk mencegah terjadinya/
penderita stroke yang terdata, 80% merupakan meluasnya infark otak dilakukan dengan
jenis stroke iskemik sementara sisanya memberikan obat-obatan neuroprotektan
merupakan jenis stroke hemoragik. Stroke sesegera mungkin dalam masa tertentu. Pada
iskemik adalah tanda klinis disfungsi atau stroke iskemik terdapat daerah yang
kerusakan jaringan otak yang disebabkan mengalami penurunan aliran darah otak
kurangnya aliran darah ke otak sehingga regional yang dikenal sebagai penumbra.
mengganggu kebutuhan darah dan oksigen di Daerah ini apabila tidak segera diobati akan
otak.1,4 Munculnya tanda dan gejala fokal atau berakibat terjadinya perluasan kematian sel
global pada stroke disebabkan oleh penurunan otak (infark otak).5 Prinsip terapi stroke infark
aliran darah otak. Oklusi dapat berupa yaitu dapat dilihat dalam Tabel 1.13,14
trombus, embolus, atau tromboembolus, Selain pengobatan secara konvensional,
menyebabkan hipoksia sampai anoksia pada terdapat pula pengobatan alternatif lainnya
salah satu daerah percabangan pembuluh yaitu dengan menggunakan enzim yang
darah di otak tersebut. Stroke hemoragik dapat terdapat dalam cacing tanah. Cacing tanah
berupa perdarahan intraserebral atau telah digunakan sebagai terapi untuk berbagai
4
perdarahan subrakhnoid. penyakit kronik di daerah Asia, misalnya Cina,
Otak mengontrol banyak hal yang Jepang dan Indonesia sejak ribuan tahun lalu.
berlangsung di tubuh kita. Kerusakan otak Penelitian mengenai penggunaan cacing tanah
dapat mempengaruhi pergerakan, perasaan, sebagai obat sudah dimulai sejak 500 tahun
perilaku, kemampuan berbicara/berbahasa yang lalu.7
Pada penelitian Mihara et al. (1991) dan kompleks glikoprotein yang aktif secara
berhasil mengekstraksi enzim dari saluran biologis. Lumbrokinase yang berasal dari
cerna cacing tanah Lumbricus rubellus. Enzim Lumbricus rubellus terdiri atas enam protease
ini terdiri dari 6 isoenzim protease serin yang (LrPI-0, LrPI-1, LrP-I-2, LrP-II, LrP-III-1, dan LrP-
secara kolektif diberi nama Lumbrokinase.7 III-2). Massa molekular isozim tersebut
Lumbrokinase diekstrak dari cacing tanah yang berturut-turut adalah 23,013; 24,196; 24,220;
telah digunakan untuk mengobati stroke dan 24,664; 29,667; dan 29,662 kDa. Lumbrokinase
penyakit kardiovaskular. Lumbrokinase merupakan rantai peptida tunggal yang
merupakan sekelompok enzim proteolitik sebagian besar terdiri dari residu asam
dengan berat molekul dari 25-32 kDa, yang aspartat dan sedikit lisin. Isozim ini memiliki
meliputi plasminogen activator dan plasmin. kisaran pH 1.0-11.0 dan strukturnya dapat
Studi terbaru menunjukkan bahwa enzim bertahan sampai suhu 60oC.7
fibrinolitik bisa melarutkan bekuan fibrin darah Berdasarkan karakteristik enzimatik di
dan menghambat aktivasi trombosit dan cacing tanah segar, produk mentah diolah
agregasi.15 mengikuti metode berikut bahwa materi enzim
Sebagian besar enzim ini mengandung dalam cacing tanah homogenat sepenuhnya
asparagin atau asam aspartat, sebagian kecil diekstraksi dengan pelarut larutan garam
mengandung prolin atau lisin, dengan fungsi alkalescent diikuti oleh fraksinasi garam dan
utama sebagai fibrinolitik. Setelah penemuan dialisis. Produk olahan dibuat melalui abstraksi
ini, berbagai protease ditemukan dari berbagai lanjut, pembersihan dan penghapusan protein
spesies, seperti earthworm-tissue plasminogen aktif. Diikuti oleh pengeringan dan
15
activator, earthworm plasminogen activator, pembekuan, lalu didapatlah lumbrokinase.
Berdasarkan mekanisme kerja yang telah fibrinolisis dan koagulasi, telah dilakukan
diketahui, lumbrokinase berpotensi untuk berbagai penelitian pada hewan coba. Kim dkk
digunakan sebagai fibrinolitik dan melakukan penelitian awal menggunakan
antitrombotik pada kejadian trombosis, seperti bubuk cacing tanah Lumbricus rubellus yang
pada kejadian infark miokard dan stroke yang diberikan per oral pada model tikus dengan
dapat menyebabkan kecacatan dan berakibat arteriovenous shunt. Bubuk cacing tanah
fatal pada manusia. Penemuan obat baru yang diberikan selama 8 hari dengan dosis 0,5
efektif, aman, dan lebih mudah digunakan gram/kgBB/hari dan 1 gram/kgBB/hari. Pada
sangat bermanfaat menurunkan morbiditas penelitian ini disimpulkan bahwa bubuk cacing
dan mortalitas penyakit akibat kejadian tanah bermanfaat mencegah dan/atau
trombosis. Lumbrokinase telah terbukti pada mengatasi keadaan trombosis.7
beberapa studi pada hewan coba dapat
bermanfaat sebagai fibrinolitik dan Ringkasan
antitrombotik. Namun, hingga saat ini masih Stroke merupakan salah satu penyakit
sangat sedikit data mengenai efikasi dan yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas
keamanan penggunaan obat tersebut pada yang tinggi pada penderitanya. Setiap
manusia.7 tahunnya ada sekitar 5,8 juta orang yang
Lumbrokinase terutama berfungsi meninggal karena stroke dan dua-sepertiga
sebagai aktivator plasminogen, yaitu dari semua kematian akibat stroke terjadi di
mengaktifkan plasminogen menjadi plasmin. negara-negara berkembang.
Selain itu, lumbrokinase juga diduga dapat Stroke dapat disebabkan oleh iskemia
menghidrolisis fibrin dan fibrinogen menjadi atau perdarahan otak. Munculnya tanda dan
fibrin/fibrinogen degradation product. Selain gejala fokal atau global pada stroke disebabkan
kedua efek yang berhubungan dengan oleh penurunan aliran darah otak. Oklusi dapat
fibrinolitik, lumbrokinase juga diketahui berupa trombus, embolus, atau
memiliki efek lain. Salah satunya adalah tromboembolus, menyebabkan hipoksia
sebagai antiiskemia, yang bekerja dengan sampai anoksia pada salah satu daerah
menurunkan aliran ion kalsium pada kanal percabangan pembuluh darah di otak tersebut.
tipe-L dan kadar kalsium intraseluler pada Terdapat bukti bahwa manusia
miosit ventrikular.7 menggunakan cacing tanah sebagai terapi
Mekanisme lumbrokinase sebagai sudah dilakukan beberapa abad yang lalu. Pada
antiiskemia pada otak telah diteliti pada hewan tahun 1991, Mihara dkk2 berhasil
coba. Penelitian memperlihatkan bahwa mengekstraksi enzim dari saluran cerna cacing
aktivitas antiiskemia lumbrokinase adalah tanah Lumbricus rubellus. Enzim ini secara
akibat aktivitas antiplatelet, yaitu dengan kolektif diberi nama Lumbrokinase.
meningkatkan kadar cAMP dan meningkatkan Lumbrokinase merupakan sekelompok enzim
pelepasan kalsium dari simpanan kalsium proteolitik dengan berat molekul dari 25-32
dalam sel; aktivitas antitirombosis akibat kDa, yang meliputi plasminogen activator dan
hambatan terhadap ekspresi ICAM-1 plasmin. Studi terbaru menunjukkan bahwa
(Intercellular adhesion molecule-1); dan enzim fibrinolitik bisa melarutkan bekuan fibrin
antiapoptosis akibat aktivasi jalur JAK1/STAT1 darah dan menghambat aktivasi trombosit dan
(Janus Kinase-1/Signal Transducers and agregasi.
Activators of Transcription-1). Lumbrokinase Lumbrokinase dibuat dari cacing tanah
diduga juga memiliki efek antiinflamasi dan segar setelah melalui proses abstraksi dan
antiplatelet. Mekanisme kerjanya mungkin pembersihan. Lumbrokinase berpotensi untuk
mirip dengan aspirin, yaitu menghambat kerja digunakan sebagai fibrinolitik dan
enzim terutama cyclooxygenase-1 (COX-1) antitrombotik pada kejadian trombosis, seperti
sehingga tidak terbentuk tromboksan A2. pada kejadian infark miokard dan stroke. Selain
Tromboksan A2 merupakan zat yang sangat itu, lumbrokinase diketahui memiliki efek
kuat menyebabkan vasokonstriksi dan agregasi antiiskemia, antiplatelet, dan antiinflamasi.
trombosit, sehingga terbentuk sumbat Namun, hingga saat ini masih sangat sedikit
trombosit untuk menghentikan perdarahan.7 data mengenai efikasi dan keamanan
Sebagai tahap awal pembuktian penggunaan obat tersebut pada manusia.
pengaruh lumbrokinase terhadap sistem